新型农村合作医疗篇1

1从思想观念上引起重视

县级医院是新农合工作的重要场所。作为农村地区的医疗卫生服务中心，县级医院的医疗水平和服务质量，直接关系着参合农民的切身利益。县级医院的最大市场在农村，我国是一个农业大国，农村人口占全国人口总数的80%以上。新农合的服务对象是农民，县级医院应把工作重点放到农村去，把新农合工作摆在重要位置。

2做好教育培训

医护人员作为新农合工作的直接实施者，必须及时、全面掌握新农合的政策、要求和方法。通过办学习班、印发学习手册、开辟网上专栏、专题辅导等形式，进行广泛、有效、及时的系统培训。新进医护人员必须经新农合专项培训，合格后上岗。建立新农合医生资格准入和定期考评制度。采取培训、考核、督查等综合措施，努力培养一批熟悉新农合政策、全心全意为农民健康负责的医护人员。

3严格医疗管理

3.1严格“五查五核实”，即查患者，核实参合身份；查病情，核实住院指标；查处方，核实用药目录；查病历，核实住院管理；查清单，核实收费标准。

3.2各科室设专人为患者讲解新农合的有关规定，并在住院患者一览表上对新农合患者做出明显标记。

3.3严格执行不合理用药干预程序，组建临床药学室和临床药师队伍，负责指导临床医生合理用药，并监督其整个过程。

3.4对参合农民的诊疗、用药等要实行告知义务，目录外用药及诊疗项目要填写知情同意书。

3.5建立第一责任人制度，科主任是科室新农合工作第一责任人，必须对新入院的新农合患者24h查房。

3.6做好监督检查工作，通过组织专门人员对新农合发放调查问卷，向社会公开监督举报电话、出院后回访等方式，主动接受社会和群众监督；制定专项处罚规定，对违规个人和科室严肃处理。

4严格控制医疗费用

新农合基金的90%是由定点医疗机构流出的，控制医疗费用的不合理增长，是一项长期而艰巨的任务，也是新农合工作持续运行的关键。

4.1建立费用控制体系围绕合理检查、合理用药、合理收费，建立费用控制目标责任制，制订每个科室的新农合控制指标，包括新农合患者平均住院费用、药品比例、非基本药物目录的药品使用率、非检查目录的检查使用率，门诊处方最高药品费用和住院单病种费用最高限额等多项指标，逐步实行单病种定额收费制度。

4.2建立非目录内用药（检查）费用分析体系。充分利用网络优势，将新农合信息全部纳入规范化管理，实施监控患者住院期间的检查、治疗、用药及各种费用的发生情况，对不合理用药、不合理收费进行查找和分析。

4.3建立费用公示体系。把新农合患者医疗费用纳入医疗质量评价和公示之列，全面建立执业医师诊疗公示制度，按月向社会公示每位医师处方平均值、基本药物使用率、抗生素使用率、检查项目阳性率等诊疗指标；公布每个科室的医疗质量和费用，让患者自主选择医生。同时，建议扩大《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》，增加报销范围，提高报销比例。

5把好双向转诊关

新型农村合作医疗篇2

关键词：新农合；定点医疗机构；政府；满意度

中图分类号：F84文献标识码：A

原标题：新型农村合作医疗农民满意度研究――定兴县为例

收录日期：2016年6月3日

自20世纪70年代改革开放以来，我国逐步由计划经济体制向市场经济体制转变，经济、文化及卫生等方面发展迅速。建国初期发展起来的合作医疗制度以“低水平、广覆盖”、赤脚医生和农村医疗卫生保健网为三大标志的农村卫生制度的发展取得了一定的成绩。随着国民的人均收入水平和生活质量不断提高，人们对医疗服务水平的需求也不断增长，尤其是在原来经济就欠发达的农村和乡镇地区。我国是一个农业大国，农村地区经济卫生事业的发展，对于我国国民经济的发展、综合国力的提高、构建社会主义和谐社会具有极其重要的历史意义。

我国的农村合作医疗制度创建于20世纪50年代，在这一发展过程中，有过繁荣也有过衰落，但农村合作医疗制度走过的每一步，都将为它的不断完善提供宝贵的经验。因此，研究农民对新农合的满意度就成了完善和发展该制度的关键。本文以定兴县为例，运用统计分析方法研究新农合满意度。

一、调查方法

（一）抽样调查方法。采用简单随机抽样方法，选取河北省定兴县高里乡和先于镇两个地区，于2016年1～3月进行问卷以及访问调查。共发放问卷200份，回收有效问卷191份，有效率为95.5%。

（二）调查工具。采用自编问卷进行调查，但在编制问卷时参考了相关文献，并根据研究需要进行完善。运用SPSS17.0软件进行统计分析。问卷客观题部分调查了影响农民对新农合满意度的影响因素，并提供五个维度的答案，由高到低描述主观感受。

本文将问卷分为四个板块，包括农民的基本情况、对新农合制度的满意程度、对新农合定点医疗机构的满意度以及对政府相关工作的满意度。由于各种因素的制约，本文分别选取新农合制度、定点医疗机构和政府工作的三个显著影响因素作为代表进行研究，三个因素分别是缴费报销流程、定点医疗机构费用和政府信息公开程度。

二、调查结果分析

根据统计数据得出，定点医疗机构费用和服务态度、缴费报销流程和政府信息公开程度三个因素分别从定点医疗机构、制度以及政府三个方面影响农民对新农合的满意度。

（一）对定点医疗机构满意度分析。定点医疗机构方面，通过统计分析，采用逐步法进行拟合，反复筛选和比较后，表1中的3个变量进入回归方程，模型总体P

Y2=1.206+0.3X3+0.314X9-0.205X12

由公式可得，定点医疗机构费用和学历、政府信息公开程度和定点医疗机构服务态度封顶线成正相关关系，和缴费数额成负相关关系。

（二）对新农合制度满意度分析。通过采用逐步法进行拟合，模型总体P

Y1=-1.566+0.753X9+0.347X3+0.257X6+0.275X12-0.288X8+0.187X14

由公式可得，定点医疗机构费用和学历、政府信息公开程度和定点医疗机构服务态度、缴费报销流程和封顶线、缴费数额、报销比例成正相关关系，和起付线成负相关关系。

（三）对政府工作满意度分析。同理，该模型中的常量为-0.368，定点医疗机构服务态度系数为0.614，报销比例系数为0.401，封顶线系数为0.385，政府补助数额系数为-0.321，Y3为政府信息公开程度，得出结果：

Y3=-0.368+0.614X6+0.401X14+0.385X9-0.321X13

由以上分析可知，政府信息公开程度和定点医疗机构服务态度、报销比例、封顶线成正相关关系，和政府补助数额成负相关关系。

三、提高参合农民满意度的建议

提高参合农民满意度的方法有多种，从期望角度来看，参合农民满意程度受其对新农合的期望值与对现实情况感知之间的差距，要缩小这个差距，一是降低参合农民的期望值；二是改善新农合的相关服务，包括优化制度、提高定点医疗机构服务和加强政府工作等。通过降低期望的方式能够提高农民对新农合的满意度，然而农民的医疗卫生水平却没有得到任何的提升，服务质量没有提高，制度设计的目的便不能实现。因此，提高参合农民满意程度的有效途径是保障新农合对农民的高水平的利益，进而提高参合农民对新农合的评价。

（一）完善新农合制度建议

1、缴费标准制度的完善。在农村，考虑到农民收入来源的多样性，人均收入的层次性，贫富差距还是存在的，因此在制定新农合缴费标准时，应设计出有层次的缴费标准，低数额的缴费标准获得对应的低层次的保障程度，高数额的缴费标准获得高层次的保障程度。这可以让农民有选择空间，根据自己的经济状况选择能接受的缴费标准。

2、起付线和封顶线的调整。在调查中发现，起付线和封顶线水平影响到农民对新农合的满意度。在调整时，要按照简单、高速、科学的原则，制定高效的补偿方案，解决参合农民报销难的问题，切实解决农民看病难、看病贵的问题，保证新农合的作用得以发挥。

（二）完善医疗机构的建议

1、合理控制医疗费用。调查显示，医疗费用的过度增长影响农民对新农合的满意度。应严格控制医药费用的增长，建立费用评估机制，严格管理。定点医疗机构要严格按照相关法律法规来规范自身行为。

2、简化新农合缴费、报销程序。缴费报销程序的繁琐致使许多农民不愿意去报销或者报销不足额，从而降低了新农合在农民心目中的信任度。简化报销程序可以从两个角度考虑，一方面是对于异地务工的参合农民就医问题，可由异地务工农民持医保卡，到当地指定的医疗机构就医，发生的医疗费用可到当地医保定点医疗机构报销，再由当地医保定点机构向异地务工农民参合所在地核销，这样可以极大地方便异地务工农民就诊报销，避免往返两地造成的损失；另一方面是对于医疗费用数额较小的可以当天就得到减免或补偿，减少参合农民因报销程序繁琐带来不必要的麻烦。

3、改善服务态度。医疗机构服务态度会影响农民的参合意愿。服务人员态度亲和、把患者看作自己的亲人一样对待，让农民感觉更温暖，农民对医疗机构的满意度就会增加，对新农合政策就更加有信心，对新农合的满意度就会增加。

（三）完善政府工作的建议

1、政府加强对新农合的宣传。政府需要以更加生动、形象的方式来让农民更深刻的了解新农合的制度规定，要与农民的文化知识水平相适应，灵活运用多种宣传媒介，如通过电视、宣讲、网络等形式，用农民能接受的语言和文字来宣传。同时，工作人员还可以结合实际案例进行阐述，让农民更好的体会和了解新农合。在农村中的公共场合，比如市场、村委会等，及时更新新农合的新闻等信息，让农民获取信息的同时，还可以对相关部门工作进行监督，切实保障农民的主体地位。

2、监管机构加强对新农合的监管。在新农合的运行过程中，对医疗机构的监管是关键的一个环节。目前，对医疗机构的监管，已经有一套制度设施，但根据调查，农民对此并不是很了解，因此这影响到了农民对新农合的满意度。对此，在加强对各级医疗机构监管的同时，也应该加强宣传。加强定点医疗机构的监管，使其制度化、原则化，优胜劣汰。

3、加强对新农合的资金投入。政府相关政策的稳定性和连续性是确保新农合持续运转、不断为民造福的重要保障，因此政府应当继续加大资金的投入，加大其扶持力度。虽然政府在不断加强对新农合的补助，但仍有两个因素影响农民对新农合的满意度。一是农民并不了解政府对新农合的补助情况，导致农民认为其补助力度小；二是对于经济状况偏差的地区来说，其现行缴费数目仍较大。因此，政府要针对不同地区情况加大经济补助；同时，加强对新农合补助政策的宣传，改善农民对新农合的认知。这不仅是尊重农民卫生服务的权利，还促进了构建科学健全的社会保障体系的形成，为社会经济的可持续发展努力。

4、保证信息透明度。政府对于关乎农民自身利益的重要信息要及时公开，保证相关工作的透明化，做好宣传工作，保障农民及时获取信息，充分利用新农合政策维护自身利益，发挥新农合的作用，对农民经济上进行补助，防止农民因病返贫、因病致贫。

主要参考文献：

[1]高宇，刘志洋，王宪明.论我国新型农村卫生医疗制度的建立[J].改革与开放，2009.4.

[2]宋尧军.以构建社会主义和谐社会为己任，提高统计工作水平[J].2007.1.

新型农村合作医疗篇3

近日来，乡切实把解决农村群众看病难问题作为全乡中心工作来抓，全面落实新型农村合作医疗这一“民心工程”，把开展新型农村合作医疗作为建设社会主义新农村的重要工作来抓。

现在大家都在批评看病贵、药价高的现象，看不起病的问题比城市居民更为严重，农民生病常常是小病扛着，大病拖着，要是谁家有人得了一场大病，住一次医院，刚刚解决温饱的家庭就会重新返贫。新型农村合作医疗制度是党和政府为解决“三农”问题，统筹城乡发展，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的一项重大决策。乡党委要求进一步提高认识，要依靠包村干部，村干部将这项工作抓实抓好，让群众从中得到更多的实惠。

我乡制定了农村合作医疗工作具体实施方案，并做到五到位：

一是认识到位，把实行农村合作医疗作为实践“三个代表”重要思想的具体体现和促进农村经济发展、维护社会稳定及推动社会主义新农村建设的重要工作来抓；

二是领导到位，成立了“新型农村合作医疗工作领导小组”和“农村合作医疗管理办公室”，并实行领导干部包片责任制，包村干部包村责任制，村干部包户责任制，包村干部每天汇报进度，进行排名，表扬先进，鞭策后进；

三是人员到位，全体机关干部分赴全乡23个村落实农村合作医疗工作，并签订目标责任书，奖惩分明，措施到位；

新型农村合作医疗篇4

新型农村医疗合作是适应我国三农问题的重要举措，是实现我国的“人人享受基本医疗保障”政策的重要基础。随着新型农村医疗合作政策的推行，我国不少农村积极参与，得到了不错的反响。据统计，福建宁德屏南县2014年参与新型农村医疗合作的人数已经达到了15.41万人，占屏南人数的99.99%，新型农村医疗合作基金收入高达6,050.16万元，补偿金额高达5,634.52万元。2015年，新型农村医疗基金收入和补偿更是得到了一定的提高。屏南县的农民仅需要携带自身医疗先关的清单，到县新型农村医疗合作管理中心，进行简单的审核就能报销到相关的医疗费用，大大的方便了人们。然而，新型农村医疗合作补偿还存在一定的问题，例如，农民报销不方便，特别是在外县进行医疗活动的，必须要满足一定的报销限制，然而个人在进行报销时较难区分哪些可以进行报销；还有由于新型农村医疗合作基金金额有限，现阶段，我国绝大多数的新型农村医疗合作补偿比例还是不够高，新型农村医疗合作基金受益面也还有一定的局限性。

二、我国新型农村医疗合作存在的问题

（一）新型农村医疗合作资金存在隐患

资金安全是新型农村医疗合作能够顺利进行的重要基础，然而自从我国推行农村医疗合作制度以来，占用、挪用甚至是贪污新型农村医疗合作资金的事件时有发生。《广元日报》2014年曾经报道过苍南县新型农村医疗合作资金违纪案件，涉案的不法人员将新型农村医疗合作作为了自身创收的来源，采用各种方式贪污挪用资金，涉案人数高达19人，追缴账款逾210万元。经审计发现，不法分子套取新型农村医疗合作资金的方式通常有虚报参合人数，利用假病历套取资金等等方式。这一类的案件比比皆是，追其原因，不仅仅是参案人员道德败坏，更多的还是由于内部控制存在漏洞，管理部门监管不力，给不法分子可趁之机。

（二）新型农村医疗合作资金使用效率较低

虽然，新型农村医疗合作资金来源于个人、集体以及国家三个部分，但是筹集的资金相对还是存在不足。因此，资金使用的效率决定了新型农村医疗合作的受益面的大小。然而，部分农民为了获得新型农村医疗合作补偿资金，通常会选择采用“小病大治”，这样不仅降低了新型农村医疗合作资金使用效率，而且造成了我国医疗资源的浪费。某些不良医疗结构，为了能够提高自身的经济效益，存在一定的用药不合理，有些医疗机构，针对自费医疗以及新型农村医疗合作医疗采用不同收费标准，导致新型农村医疗合作相关医疗费用虚高，农民享受到的新型农村医疗合作医疗补助，还不够弥补医疗费用的上涨。

（三）我国新型农村医疗合作管理制度混乱

新型农村医疗合作归根就地还是一项医疗保障制度，因此其必须要有一定的强制性和明确性，然而新型农村医疗合作相对来说还存在一定的自愿性。因此，新型农村医疗合作的资金运作涉及到的内部管理会更加的复杂。新型农村医疗合作的内部管理制度非常的落后，现阶段，绝大多数采用的是以县为单位进行管理，并没有实施区域联网以及数据共享，无法第一时间对补偿金报销情况进行核实，其次，现阶段并没有一套标准的审核制度，个人拿过来的医疗报销凭证也没有一定的评定标准，以及确定的报销比例。由于农村居民居住地较为分散，给新型农村医疗合作管理中心回访增加了难度，现有管理人员难以完成这一工作量。

（四）农民对内部管理认识不足，缺乏配合

对于新型农村医疗合作来说，农民是重要参与者，然而，现阶段，绝大多数的农民仅仅了解到了新型农村医疗合作能给自身带来的便利，但是对新型农村医疗合作相关的规章制度了解不足，没有意识到自身除了权利之外还有一定的义务，不愿意配合新型农村医疗合作管理中心对新型农村医疗合作的内部管理。不少农民为了个人补偿，采用各种违规方式来骗取新型农村医疗合作资金。

三、加强新型农村医疗合作内部控制的建议

（一）加强新型农村医疗合作资金管理

为了防范参与有关人员任意挪用、占用资金，保障资金的安全，首先应该，对新型农村医疗合作相关资金进行严格的把关。从农村医疗补偿的管理、使用、拨付到位情况进行严格的监督。针对利用工作之便进行截留、套取、侵占、骗取新型农村医疗合作资金的行为要进行详细的核实。加强对新型农村医疗合作医疗补偿的流程的控制，对于上报的每一笔费用都要进行严格的审核，避免恶意套取新型农村医疗合作资金的行为发生。新型农村医疗合作资金相关的每一个环节都必须要落实到“第一责任人”，确保资金出现问题的时候可以落实到个人。加强反腐倡廉建设，从法律和道德的制高点来遏制贪污行为的发生。

（二）提高新型农村医疗合作资金的使用效率

为了确保现有资金发挥最大效益，新型农村医疗合作管理中心首先应该要对补偿金相关的部分进行调研。其中包括对当地医疗环境进行普查，核实当地各种疾病医疗所需要的费用，从根源上抵制虚高的医疗费用。并且根据实际需要消耗的医疗费用，制定相应的报销比例，并根据历史数据预估准备金的金额，防止新型农村医疗合作资金投资或者过度的结余。对于医疗机构医疗用品价格不稳定的情况，新型农村医疗合作管理中心应该进行定点医疗合作，由定点医疗中心为农民提供长期的医疗服务，并且由定点医疗中心直接向新型农村医疗合作管理中心进行补偿核报，方便费用真实性的审核，也避免医疗机构或者参与合作的报销个人通过各种手段来套取新型农村医疗合作资金。

（三）加强新型农村医疗合作的内部管理

首先，应该建立起新型农村医疗合作供应方，需求方以及管理方三方面的系统内部管理体系。供应方为与新型农村医疗合作管理中心合作的定点医疗结构，确保供应单位能够规范工作，首先，定点的医疗机构必须做到用药合理，检查合需，收费合情，不随便开支收费单，不开虚假住院证明等等。需求方则是参合的农民，必须要保障一证一人，不随意借用参合证件，不虚假申报费用。最重要的还是规范管理方的内部管理，加强内部管理人员的招聘，注意内部管理人员的专业技能和道德素质的培养，建立各个县之间的数据信息网络，加强合作资金使用的监督，建立一定的资金预警机制，严格控制合作资金的使用等等。

（四）提高参合人员的规范意识

新型农村医疗合作参与人员基本上是知识水平有限的农民，因此，新型农村医疗合作管理中心人员必须要将医疗合作的权利和义务宣传到位。让参与者规范履行自身义务。此外，新型农村医疗合作医疗制度有自愿性，农民一旦参与合作就有参与管理和监督的权利。新型农村医疗合作可以定期对补偿情况进行公示，以便接受群众的监督和投诉。

四、结语

新型农村合作医疗篇5

[论文内容提要]本文从传统农村合作医疗制度的建立和新型农村合作医疗制度的构建入手,分析新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度的区别,从而探究农村合作医疗制度的创新｡

建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央､国务院为切实解决“三农”问题,统筹城乡､区域和经济社会协调发展的重大举措,是全面建设小康社会､构建社会主义和谐社会的需要｡新型农村合作医疗制度是由政府组织､引导和支持,农民自愿参加,个人､集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度｡与传统农村合作医疗相比,新型农村合作医疗制度进行了多方面的创新与发展｡

一､传统农村合作医疗制度的建立

传统农村合作医疗制度是在合作化运动的基础上和在各级政府的支持下,通过农村集体和农民个人筹资,并按参加者互助共济的原则组织起来,为农村居民的医疗卫生保健服务的医疗保障制度,它为我国广大农村居民的医疗健康保障发挥了重要作用｡世界卫生组织也曾多次给予高度评价,并向其他发展中国家推荐中国农村卫生工作经验｡世界卫生组织和世界银行称之为“是发展中国家群体解决卫生经费惟一范例”｡

我国合作医疗起源于20世纪40年代在陕甘宁边区出现的“医药合作社”或“卫生合作社”｡当时的边区农民采用“凑份”的办法集股､合作举办卫生机构,来解决农村居民缺衣少药的问题｡随着建国后我国合作化运动的推广和的建立,其合作性质也发生了一定改变,即由农民互助､个人筹资为主过渡为群众出资､生产合作社公益金补助相结合的方式｡正式出现具有保险性质的合作医疗制度,是在1955年农村合作化的高潮时期,山西高平县米山乡在农业社会保健站实行“医社结合”,采取社员､群众出“保健费”和生产合作社公益金补助相结合的办法,从而建立起了合作医疗制度｡

传统农村合作医疗制度的特点主要有:①以农村居民为对象｡合作医疗是农村居民自发形成的解决农村居民医疗保健问题的一项制度,保障对象是农民｡②以群众自愿为原则｡传统农村合作医疗是合作化运动的产物,实质上是群众的互助互济,它从一开始就强调群众自愿的原则｡③以集体经济为基础｡传统农村合作医疗制度的经费主要来源于生产大队提留的集体公益金,在年终分红时,由生产队扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗费｡④以全方位服务为内容｡合作医疗不仅为农村社会成员提供一般的门诊和住院服务,而且承担着儿童的计划免疫､计划生育､地方病疫情监测的任务,并开展各项预防工作和爱国卫生工作等｡⑤具有多种合作形式｡从组织管理上分,主要有村办村管型､村办乡管型､乡村联办型､乡办乡管型､多方参与型;从运行模式上分,主要有福利和风险型的合作医疗､风险型的合作医疗和福利型的合作医疗｡①

二､新型农村合作医疗制度的构建

(一)重建农村合作医疗制度的迫切性

20世纪80年代以来,随着农村家庭联产承包责任制的实施,以及政社合一的的取消和生产大队的解体,农村集体经济持续衰弱,合作医疗赖以依存的经济基础已不复存在,农村合作医疗受到严重冲击,出现了急剧滑坡衰退的局面,全国的覆盖面大概只有10%左右｡90年代初期,仅存的合作医疗主要分布在上海和苏南地区｡

由于农村合作医疗的瓦解和基层卫生组织的衰弱,造成了极为严重的后果:首先,农村公共卫生､预防保健工作明显削弱,新的公共卫生问题不断出现,农民健康水平呈现出下降趋势｡卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》指出:虽然农村地区传染病的发病率由5.7%下降到2.7%,但农村居民常见病､多发病仍以感染性疾病为主,如呼吸系统､消化系统和沁尿系统等疾病,与前两次调查结果相比下降不明显｡同时,一些慢性疾病的患病率在农村则明显增加,其中高血压患病率比1993年增加了1.8倍｡②其次,医药费用不断上涨,广大农民不堪重负,看不上病､看不起病现象相当普遍｡2003年的调查显示:农村居民中有75.4%的人应住院而没有住院,比1998年的63.7%上升了11.7个百分点;因病致贫､因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%;而在广大西部农村地区,62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗,75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院｡③再次,医疗资源分布严重失衡,城乡差距､东南沿海与中西部的差距､富裕地区与贫困地区的差距进一步扩大,医疗卫生服务的公平性进一步降低,总体绩效更加降低｡因此,必须尽快建立能满足广大农民需求的农村医疗保障制度,使农民能从中得到实惠｡

(二)新型农村合作医疗制度的运行现状

2002年10月29日,中共中央､国务院了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》｡2003年初,国务院办公厅转发了《国家卫生部关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知｡2003年,新型农村合作医疗制度试点已开始在全国逐步展开,新型农村合作医疗制度实行个人缴费､集体扶持和政府资助相结合的筹资机制｡国务院会议决定从2006年起,中央财政每年对参合农民人均补助标准由10元提高到20元,中西部地区地方各级财政的补助标准合计达到每人每年20元,东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区的筹资水平,同时将中西部农业人口占多数的市辖区和东部部分省份困难地区的县(市)纳入中央财政补助范围｡2007年起我国地方财政补助标准要全部提高到每人20元,并不断完善办法,规范管理,确保参合农民真正受益｡

截至2006年9月底,全国已有4.06亿农民参加了新型农村合作医疗,占全国农业人口的45.8%,参合率达80.5%｡2006年1至9月,全国有1.4亿农民从新型农村合作医疗中受益,共得到医疗费用补偿95.8亿元｡从总体上看,全国新型农村合作医疗运行平稳,农民医疗负担有所减轻,看病就医率有所提高,因病致贫､因病返贫的问题有所缓解,广大参合农民得到了实实在在的好处｡

三､新型农村合作医疗制度的创新

(一)在资金筹集上,实行多方筹资

从以往举办合作医疗的情况看,影响合作医疗发展的主要瓶颈和制约因素就是资金难筹集｡目前我国大多数农村地区经济不发达,农民对合作医疗出资的能力有限,考虑到目前我国农村经济发展水平和农民的承受能力,新型农村合作医疗制度在筹资渠道和标准上,突出了各级财政给予一定的资金支持和引导,强调坚持多方筹资的原则｡过去,各级政府对合作医疗的支持主要体现在宣传､组织和发动方面,而新型农村合作医疗制度则明确规定中央财政对中西部地区除市区以外的参合农民每年按人均20元给予补助,地方财政以参合农民每年按人均20元给予补助,从而进一步完善了个人缴费､集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,实现了“以个人投入为主”向“个人､集体､政府多方筹资”的转变｡在这三种来源相结合的筹资机制中,个人缴费是基础,集体扶持是条件,政府资助是引导多渠道筹资的前提｡

(二)在合作方式上,突出了以大病统筹为主

新型农村合作医疗以大病统筹为主,主要补助因大额医疗费用或住院费用导致的因病致贫和因病返贫的问题,对那些年内没有患过大病的人,要安排进行一次常规性体检｡这就将保障重点放在了重大疾病风险上,是符合保险学原理的｡

以往的农村合作医疗之所以没有成功,多是因为统筹的规模小､筹资水平低,除少数地区外,大多数地区都是将保障的重点放在门诊或小病上,即“保小不保大”或“保医不保药”,保障程度不高,无法帮助农民抵御大病风险｡而新型农村合作医疗则将重点放在迫切需要解决的农民因患大病而导致贫困的问题上,对农民的大额医药费用或住院医药费用进行补助,保障水平明显提高,实现了由“门诊医疗合作”､“住院医疗合作”向“大病统筹为主”的转变｡

(三)在管理方式上,加强了政府的组织与监管机制

新型农村合作医疗制度的建立,考虑到工作的复杂性和艰巨性,强调起步阶段政府的组织､引导和监管｡并重视政府的组织设计职能,由政府负责并指导建立健全新型农村合作医疗协调机构､经办机构和监督管理机构，加强管理与监督,克服了传统合作医疗管理松散､粗放的不足,并赋予了农民知情权和监督权,使制度更透明､更公平｡

新型合作医疗在组织管理上,改变了过去以乡､村为单位开展合作医疗的做法,提出将乡(镇)卫生院上划县级卫生行政部门管理,规定以县(市)为单位进行统筹,政策性强,随意性小｡这就有别于传统合作医疗的“村办村管”､“村办乡管”､“乡村联办”的较低层次的统筹管理体制,大大提高了监管力度,是农村卫生管理体制的一个重大改革｡

另外,新型农村合作医疗强化了政府责任,建立了严格的基金管理与监督机制,做到让农民放心｡由县(市､区)人民政府相关政府部门､人大代表､政协委员和参加新型农村合作医疗的农民代表共同组成农村合作医疗监督委员会,负责定期检查､监督农村合作医疗基金使用和管理情况｡农村合作医疗经办机构定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支､使用情况;农村合作医疗管理委员会定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作,主动接受监督｡并采取张榜公布或其他适宜方式,定期向社会公布新型农村合作医疗基金的具体收支､使用情况,保证参加合作医疗的农民享有参与､知情和监督的权利｡此外,审计部门定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行专项审计,并公开审计结果｡

(四)结合扶贫与医疗救助

新型农村合作医疗制度的创新之处还在于,考虑到贫困地区农民的特殊情况,新型农村合作医疗制度规定,对于出资困难的农户,由民政部门和扶贫部门资助其参与新型农村合作医疗｡《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出“对农村贫困家庭实行医疗救助”｡

农村医疗救助制度是通过政府投资和社会各界自愿捐助等多渠道筹资,并对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗救助的制度｡因为在开展新型农村合作医疗的地区,由于新型农村合作医疗筹资水平的限制,保障能力目前还比较低,对患大病农民的保障就更显得杯水车薪,因此,就必须建立医疗救助制度,设立由政府投资和社会各界捐助等多渠道筹资的专项基金,通过民政､扶贫部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗,从而照顾到了贫困人口的特殊情况,对合作医疗补助之后仍有较大困难的农户,再给予医疗救助｡

总之,新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度相比,资金来源渠道更多,资金更有保障;统筹层次更分明,保障水平更高;监督管理加强,制度更完善､更透明､更公平｡我们相信,通过对新型农村合作医疗制度的试点与探索,农村合作医疗制度必将在新时期获得新的发展,广大农民一定能从中得到实惠｡

[参考文献]

[1]殷绛.新型农村合作医疗制度的创新分析[j].湖北社会科学，2004，(12).