新生儿便血护理诊断篇1

方法：选择2010年1月至2012年6月在我院住院的，诊断为胎盘早剥的孕妇23例为观察对象，对她们进行精心护理与观察。主要的护理措施有基础护理、严密观察产妇情况、阴道出血的观察、胎儿胎心监护、预防感染的护理、健康教育等。

结果：通过给于本组孕妇23例以有效的护理观察，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。23例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。

结论：严密观察胎盘早剥孕妇病情，给予精心护理，有效地护理促进了产妇早日康复，提高了产科护理质量。

关键词：胎盘早剥孕妇临床护理观察

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0123-02

胎盘早剥为妊娠晚期急性严重并发症，其发病急，病情进展快，如不及时诊断、治疗及护理，对母婴生命威胁很大。因此应加强产前检查及高危排查，早诊断、早治疗、重视胎盘早剥护理，以促进产妇康复，提高母婴生存质量。2010年1月至2012年6月，我们共收治胎盘早剥孕妇23例，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。本组发生胎盘早剥孕妇23例，均为来我医院求医住院的患者，年龄26-41岁，孕周29-41周，初产妇17例，经产妇6例。显性剥离14例，隐性剥离9例。主要临床表现有腹痛、阴道流血。

1.2方法。

1.2.1心理护理。胎盘早剥孕妇，特别是重型患者，病情危重，有时为了抢救产妇的生命，不能照顾新生儿，有的患者因胎死宫内、新生儿重度窒息、子宫切除或大量输血费用高，而出现情绪低落、抑郁、焦虑、悲哀等。我们理解患者及家属的心理感受，在抢救期间保持镇静，有条不紊，让患者及家属有安全感和对医务人员的信任；在恢复期向患者及家属讲解不良的情绪会影响产妇的恢复，并引导患者及家属分散注意力，指导看书、聊天、看电视、听音乐，以减轻紧张隋绪。

1.2.2严密观察病情。对于胎盘早剥孕妇，要严密观察病情变化，监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩。观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续时间及间隔时间；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作[1]。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和输血前检查，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。

1.2.3重视胎心监护。给于产妇床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；胎盘早剥出血，胎儿因供血不足。易引起胎心、胎动异常，尤其是胎心率减慢。常用胎心监护仪监护，当出现频繁晚期减速。经改变孕妇，给氧或静脉滴注三联针（高糖、维生素c、维生素K1）后，晚期减速不能改善者，应考虑胎盘早剥的可能。胎盘后血肿穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，是胎盘早剥的一个重要体征，血性羊水要与羊水中混有血性分泌物相鉴别，前者羊水呈均匀血性，后者后者破膜时可呈红色，但随之变清，必要时可通过阴道检查作判断，一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，尽快报告医生，根据产程进展情况决定分娩方式。配合医生做好术前准备及新生儿抢救准备。

1.2.4健康教育。告诉患者及家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症或并发症。对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗；避免性生活；对高危患者不主张行倒转术；人工破膜应在宫缩间歇期进行；妊娠中晚期注意避免腹部撞击，避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒等。告知患者及家属一旦发现无痛性阴道流血，应保持冷静并立即卧床休息，急送医院就诊，以免延误治疗抢救时机。根据孕妇身体状况给予母乳喂养指导。死产者可在分娩后24小时内尽早使用退奶药物，少进汤类食物。

1.2.5基础护理。提供给患者一个安全的环境，保持室内空气清新。由于胎盘早剥，阴道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成感染。医务人员严格无菌操作，严守操作规程。做好个人产妇卫生，每2小时更换一次消毒会阴垫，保持会阴清洁；每天擦身更衣1次，每日2次给予0.5%络合碘清洗外阴并消毒。同时指导患者每天排便后用温水清洗肛周会，减少感染的发生。积极监测感染征象注重患者的主诉。每日测体温3次，有无发热，如超过38.5℃以上，应及时通知医生处理。

2结果

通过给于本组孕妇23例以有效的临床护理与病情观察，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。23例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。

3讨论

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，是妊娠中晚期产科急症，发生率在国内为0.46-2.1%，围生儿死亡率为200-350%[2]，胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[3]。对于胎盘早剥孕妇应及早做出判断，迅速采取有效护理措施。随着产科诊断及治疗护理技术的不断发展与提高，目前胎盘早剥的诊断并不难，但是重型胎盘早剥虽易确诊，但往往预后不良。所以我们护理工作者必须加强疾病早期症状的观察，加强并发症的预防，做好心理护理及健康指导。因为细致的病情观察和积极有效的临床护理是改善母婴预后、提高护理质量的重要保证。

参考文献

[1]陈玲.胎盘早剥49例分析[J].中国误诊学杂志，2006，7（6）：27-59

新生儿便血护理诊断篇2

[关键词]肾损伤;治疗;小儿;护理

闭合性肾损伤是常见的泌尿系损伤，常合并其他脏器损伤，病情往往较重，如诊断、观察、治疗、护理不及时，可危及生命。小儿由于耐受力差，主诉病情不主动且活泼好动，对诊治容易产生不良影响。结合小儿性格特点，细心的观察及护理，可及时有效的预防并发症的发生。我科自2000年3月至2005年5月共收治小儿闭合性肾损伤25例，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组25例，男15例，女10例。年龄4～12岁，平均年龄7岁。左肾损伤13例，右肾11例，双肾1例。均经B超及CT证实为肾损伤。轻度肾损伤16例，中度肾损伤8例，重度肾损伤1例。

1.2临床表现肉眼血尿19例，镜下血尿5例，无血尿1例，有明显伤侧腰部肿块4例，伤侧腰、腹部疼痛20例，并发休克2例。

1.3治疗效果25例患儿中，出现并发症4例，其中并发感染2例，继发性出血2例，所有并发症均能及时发现并得到相应处理，无1例死亡。

2观察

2.1严密观察生命体征、意识及表情变化预防和纠正休克是肾损伤治疗的首要任务。护士应严密观察生命体征的变化，定时、准确测量血压、脉搏，必要时应用心电监护仪监测，如患儿由兴奋、烦躁转变为表情淡漠，对刺激反应迟钝、意识模糊等变化则是休克的表现，或是发现患儿血压明显降低、脉搏细速、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少等休克症状，立即给予静脉快速补液抗休克，吸氧，并配合医师及时进行抢救处理，同时做好手术准备。

2.2血尿情况血尿是肾损伤的主要症状，通过观察血尿程度可以粗略地判断肾损伤的程度及出血量，分别留取每次排出的尿液，观察比较尿液颜色，若血尿逐渐加深，且伴有凝血块，常提示肾损伤较重，有活性出血存在，有大出血可能[1]。结合患儿面色、血压、心率及末稍循环，随时向医生汇报，以免延误病情。同时应警惕：当肾蒂损伤或肾盂、输尿管断裂或被血凝块阻塞时，病情往往较重，但血尿可能不明显[2]。

2.3腰、腹部疼痛仔细观察并记录患儿腰、腹部疼痛的性质、程度及持续时禁用或慎用止痛药物，以免掩盖病情。

2.4出血情况密切观察患儿伤侧腰、腹部肿块变化，局部用笔做好标记，若肿块继续增大，局部疼痛加重，伴脉搏增快、血压下降或血红蛋白不断下降，应考虑有活动性出血的可能，及时报告医生配合抢救治疗。

3护理

3.1心理护理患儿因突然受伤又有肾区剧烈的疼痛、肿块、出血及血尿等症状时，要主动与患儿交流，讲解疾病的有关知识及注意事项，用亲切的语言安慰和引导他们正确地认识疾病，树立信心，积极制定护理计划，引导患儿配合治疗。对年龄较小的患儿提供母爱替代法，如经常拥抱、抚摸、逗引和提供玩具等；提供安全、舒适、快乐的环境，如将病床布置鲜艳明亮，张贴卡通图片，满足他（她）的兴趣、习惯和心理的要求，使其减轻恐惧感。

3.2饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，一般入院后禁食水1～2d。鼓励多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。

3.3预防感染肾损伤后因血肿和尿外渗有利于细菌生长，易继发感染形成肾脓肿。本组有2例患儿继发感染，反复出现伤侧腰部疼痛及高热，应密切监测变化，鼓励患儿多饮水，使用有效抗生素给予抗感染、对症处理，做到早期预防、早期发现、早期处理后，体温逐渐恢复正常。

3.4导尿管的护理留置导尿管便于患儿绝对卧床休息，减少活动，也有助于观察尿色的改变，准确记录24h尿量，以便准确地了解病情。留置导尿易发生尿路感染，因此，指导患儿多饮水，增加尿量起到自行冲洗的作用，可用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱2次/d，用0.01%新洁尔灭溶液行尿道口及会阴部擦洗1次/d，可有效地防止尿路感染发生。

3.5限制患儿活动，避免继发性出血绝对卧床休息是肾损伤保守治疗最主要的措施之一，一般需要绝对卧床休息2～4周，有利于减慢出血速度，达到止血目的。小儿特别好动、耐受力差，护理人员要耐心做好护理，给其及家属讲解绝对卧床的重要性，取得患儿的配合。本组2例患儿出现继发性出血，1例4岁患儿好动，哭闹不止，家长随意抱起，未能绝对卧床休息，导致继发出血，经医生护士反复强调、耐心讲解，协助其卧床后好转。1例10岁儿童住院卧床休息一周后，腰部疼痛缓解，血尿消失，要求出院，经医生及护士劝说无效，自动出院2d后出现血尿，急诊再次入院，遵从医务人员的劝告，绝对卧床休息2周后康复出院。

3.6加强基础护理肾损伤患儿由于需要制动，易并发褥疮，护理人员要按时指导并协助患儿翻身，翻身时避免拖、拉、拽，动作要轻柔、缓慢，着力点要避开损伤部位，并保持床单及患儿衣服、皮肤的清洁、干燥，防止褥疮的发生。卧床休息的患儿活动少，易发生坠积性肺炎，护士应鼓励患儿咳嗽排痰，必要时还应做雾化吸入，本组病人未发生褥疮及肺炎。

3.7出院指导出院前对患儿及其家属进行出院休息、营养、用药、复诊等相关知识指导，并强调其重要性，以引起患儿及家属的高度重视，消除麻痹思想，出院后需休息1到2个月，2个月内避免剧烈运动和活动，不能骑车及增加腹压的运动。出院1个月后，复查静脉肾盂造影观察有无后遗症及肾功能恢复情况，如出现血尿、肾区疼痛、发热等症状及时就诊[3]。

4体会

通过对本组25例患儿的诊治及护理观察，我们体会到在闭合性肾损伤患儿保守治疗过程中，护理工作显得极为重要。通过密切的观察病情变化，精心的护理及措施落实，为医生提供了可靠的治疗依据，有效地预防并发症的发生。

[参考文献]

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冯强，张小平，王志新.闭合性肾损伤210例诊治体会[J].郧阳医学院学报，2004，23（2）：96-97.

[2]

周惠，于晶.肾脏闭合性损伤的观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18（3）：27.

新生儿便血护理诊断篇3

新生儿期

新生儿期较为常见的便血原因有、牛奶蛋白过敏造成的结肠炎、坏死性小肠结肠炎、先天性肠扭转、先天性巨结肠、肛裂及新生儿凝血性疾病等。牛奶蛋白过敏造成的出血多为大便内散在出血，同时伴有腹胀、腹泻、严重湿疹和营养不良等症状。这种孩子常常为非母乳喂食配方奶粉的患儿，如果停止含有牛乳的配方奶症状很快消失。另一个较为常见的坏死性小肠结肠炎，便血多为洗肉水样出血，同时伴有腹胀，发热中毒症状，严重的可引起生命危险。多发生在早产儿以配方奶为主的患儿，出现这种情况应及时去医院诊治。先天性肠道畸形引起的便血大多会有腹胀，肠梗阻等症状或合并有肠炎的表现。这种情况都需要手术治疗。新生儿凝血功能障碍多见于维生素K缺乏，血友病或血管性血友病等。表现为生产造成严重颅内或头皮血肿，脐带渗血等。

婴儿期

这个时期的便血主要有肛裂、肠套叠、牛奶蛋白过敏、美克尔憩室炎、及肠畸形等。肛裂出血是由于过粗过硬的大便造成肛周皮肤黏膜撕裂出血，因此出血往往是大便后滴血或与大便分离，且量比较大。改善便秘和肛周护理是常规的治疗方法。肠套叠有较为特色的果酱样便血，再加上哭闹、呕吐、腹胀等症状，应及时去医院诊治，进行灌肠复位或手术复位。美克耳憩室炎造成的出血往往是量比^大的便血，甚至会造成急性贫血，患儿通常没有任何不适。手术切除美克耳憩室是唯一治疗选择。

学龄前儿童

除了上述原因外，感染性肠炎（沙门氏菌、致贺菌感染等）、过敏性紫癜、肠息肉等是常见的原因。感染性肠炎的便血多为血与大便相混，并有粘液的脓血便，而且会伴有腹疼、发热等症状。通常有不洁饮食史，通过大便常规进行诊断。过敏性紫癜也可以表现为脓血便，一般量比较大，同时伴有腹疼，出血性皮疹是特征之一。过敏性紫癜同样可以引起肠套叠造成果酱样血便。肠息肉便血多为鲜血与粘液混合挂在大便外，出血量一般，出血时间较长不易引起警觉，长期便血可造成慢性贫血。

学龄儿童和青少年

除了和学龄前儿童相似的原因外，还有溃疡性结肠炎和炎性肠病（如克罗恩氏病）等造成的血便。这种血便常常是出血与大便混在一起，当出血多时可以完全是鲜血。临床上往往有间断腹疼，腹胀及营养不良，贫血等症状。

新生儿便血护理诊断篇4

【关键词】新生儿败血症；临床特点；诊断；预防

新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。其发生率占新生儿活产婴儿的0.1%～1%，死亡率高达10%～50%，故如不及时治疗，则可造成严重后果，甚至威胁患儿的生命。因此为降低死亡率，探讨早期诊断的方法及预防感染具有重要意义。现将本院从2007年1月～2013年12月收治的48例新生儿败血症临床资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料本院从2007年1月～2013年12月共收治48例新生儿败血症。全部病例均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿败血症诊疗方案》的诊断标准[1]。男30例，女18例；足月儿32例，早产儿16例；发病年龄3d10例，3～7d20例，7d18例；体重1.1～5kg。

1.2易感因素48例中母亲孕期有胎膜早破史8例，与呼吸道感染患者有接触史3例，伴有阑尾炎史1例，伴有绒毛膜炎1例，羊水Ⅱ度以上4例，曾有气管插管史3例。

1.3临床表现发热或体温不升28例（占58.33%），纳差、反应欠佳29例（占60.42%），黄疸12例（占25.00%），面色苍白或发灰3例（占6.25%），呼吸暂停6例（占12.50%），呕吐、腹胀2例（占4.17%），心率快1例（占2.08%），惊厥1例（2.08%）。

1.4辅助检查

1.4.1血常规WBC20×109/L25例，WBC在5～20×109/L14例，杆状核细胞/中性粒细胞数≥0.2共8例，血小板

1.4.2血生化检查CRP>10μg/ml28例，降钙素原>2μg/L12例（仅20例做）。

1.4.3血培养血培养阳性者22例（占45.83%），其中肺炎克雷伯菌4例，大肠埃希菌3例，金黄色葡萄球菌3例，阴沟肠杆菌2例，表皮葡萄球菌6例，无乳链球菌2例，恶臭假单胞菌1例，白色念珠菌1例。

2结果

所有患儿均先予二联抗生素治疗，同时积极治疗原发病及并发症，其中38例给予丙种球蛋白、血浆支持治疗。部分根据血培养结果调整抗生素，1例血培养示白色念珠菌，及时停用原抗生素，改予氟康唑抗真菌治疗。最终46例治愈，1例因病情重、家庭经济困难而放弃治疗，另1例病程中合并弥散性血管内凝血（DIC）、感染性休克而转入上级医院治疗，但最终死亡。

3讨论

根据对本组资料分析，显示新生儿败血症发病隐匿，早期临床表现多种多样，表现有发热或体温不升、纳差、黄疸、面色发灰或发白、嗜睡、惊厥、反应差、末梢凉、心率快等，而且部分患儿入院时病情轻微，故单从临床表现分析，易与其他疾病混淆。另外虽血培养是新生儿败血症诊断的金标准，但检出结果需要一定时间，且阳性率低，所以本组中血培养阳性率仅为45.83%（有部分与已用抗菌药有关），因此单靠血培养结果不利于该疾病早期诊断，故必需借助其他相关实验室检查结果进行分析、诊断。本组病例通过查外周血白细胞计数、血小板计数、CRP、中性粒细胞及降钙素原[2，3]，最终得到了及时的诊断，取得了很好的治疗效果。该组治愈率达95.8%，这与早期诊断，及时得到治疗有密切关系。金汉珍等[4]认为新生儿败血症长期住院者可高达300‰，临床观察早产儿住院时间越长，发生感染的几率越大，而且多以败血症为表现，是导致早产儿死亡的主要原因之一。该组资料显示，本组中有6例发生在住院期间，而且均为早产儿，发生时间多在住院第7～12天，临床多以呼吸暂停、面色发灰、吃奶差为首发症状，故在住院期间，一旦有病情变化，出现以上症状时，应想到败血症可能。需立即进行血常规、CRP、降钙素原检测，并做血培养，及时调整抗生素。与此同时，由于早产儿住院时间相对较长，长期使用抗生素，使得真菌性败血症发生率逐年上升，因此如临床上调整抗生素后治疗效果仍欠佳，则应考虑真菌感染的可能，有报道早期予以氟康唑诊断性治疗，可以提高患儿存活率[5]。本组中就有1例早产儿，原发病为新生儿呼吸窘迫综合征，住院第10天，突然出现反复呼吸暂停、反应差，当时考虑为细菌性败血症，遂即调整抗生素，同时配以支持治疗，但效果欠佳，最后血培养报告示白色念珠菌，诊断为真菌性败血症，遂改予氟康唑治疗，最后治愈出院。因新生儿败血症由感染引起，因此加强护理、预防感染非常重要。临床应加强新生儿护理的力度，医护人员应规范医疗操作，对各种诊疗用具应及时消毒，工作人员接触新生儿前后均应洗手。同时密切观察患儿病情变化，定期检测生命体征，而对于胎龄小、体重低、住院时间长的早产儿常规在住院期间定期监测血常规、CRP及降钙素原。这些措施可以提高早期发现医院内发生感染的可能性。本院一般来说是每3～4天监测1次，如发现异常给予查血培养，并及时调整治疗方案。另外为减少或避免真菌性败血症的发生，常规在早产儿住院时间2周时大便中找霉菌，连找3d，并给予预防性使用氟康唑，剂量为6mg/（kg・d），每3天用1次，连用3次。同时口服益生菌。据相关文献报道[6]，对极低出生体重儿早期口服益生菌可减少医院感染败血症的发生。

综上分析，新生儿败血症早期临床表现多种多样，缺乏特异性，故需要严密观察，重视相关实验室检查结果，包括血常规、CRP、降钙素原及血培养，同时由于新生儿生理特点，免疫功能尚未发育成熟，因此容易感染，所以应采取预防措施，从而可降低败血症的发生率与死亡率。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899.

[2]蔡文红.新生儿败血症早期临床诊断.中国妇幼保健，2006，21（24）：3452-3453.

[3]陈国员，戎奇吉，岑先杰.降钙素原和白细胞介素-6检测在新生儿败血症早期诊断中的临床价值.中国卫生检验杂志，2010，20（5）：1153-1154.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：342.

[5]梁红，周伟.新生儿深部真菌感染的研究进展.医学综述，2008，14（7）：1070-1072.

新生儿便血护理诊断篇5

【关键词】正常分娩护理措施

一、第一产程的护理

1.1一般护理。热情接待产妇，协助办理入院手续。认真查看产前检查记录，采集病史，开展全身与产科检查，根据评估结果，再次推算预产期，完成护理病历书写。

1.2心理护理。向产妇及其家属作自我介绍，向其介绍待产室与产房的环境，建立良好的护患关系；讲解分娩过程是正常的生理过程，提供相关信息，帮助产妇树立信心并增加其对分娩的理解；及时鼓励产妇，促使其主动配合医护人员；调动家庭主要成员积极参与，条件允许时，让产妇的丈夫和家人陪伴，减轻产妇的孤独感；检查或接产前，遮盖产妇的下腹及会，减少暴露，以满足其自尊的需要。

1.3观察产程

1.3.1宫缩；临床上常采用触诊及仪器监测。触诊是通过手感的一种简单方法，护理人员将手掌放于产妇腹部，可感受到宫缩时子宫隆起变硬，间歇时松弛变软，观察宫缩持续时间、强度、间歇时间及规律性，每隔1小时应观察1次，每次应观察3～5次宫缩，及时记录观察结果。仪器监测节省人力，并可进行连续观察，但需限制产妇的活动。

1.3.2宫口扩张及胎头下降：可采用指诊(肛诊)和阴道检查的方法。国内多采用肛诊，若有疑问，可消毒外阴后做阴道检查。在潜伏期对初产妇应每2小时检查1次，活跃期每小时检查1次，并根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当增减检查次数。详细记录每次检查结果，画好产程图。

1.3.3胎心：可用听诊法和胎儿监护仪。潜伏期应每小时于宫缩间歇时听诊1次，活跃期每15～30分钟听诊1次，每次不少于1分钟。听诊时注意胎心的频率、规律性、宫缩后胎心率变化及恢复速度、有无脐带杂音等。

1.3.4破膜：破膜后立即听胎心，注意观察并记录破膜时间、羊水量、性状及胎心率。

1.4健康指导。若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇适当在室内走动；指导产妇通过深呼吸、谈话或听音乐等方式缓解疼痛；鼓励产妇配偶与产妇进行情感交流。

1.5接产准备。初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm以上时，应进入产房。护理人员做好接产准备：①准备好产包、灯光、麻醉及新生儿抢救药品、新生儿用物等；②产妇取截石位，臀下垫便盆，用消毒纱布或棉球蘸肥皂水擦洗大、、大腿内上1/3、会阴及周围，再用棉球擦洗两侧沟，然后用温开水按上述顺序冲净，最后用聚维酮碘或0.1％苯扎溴铵溶液消毒；③接产人员按无菌操作洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，打开产包，铺消毒巾。助手撤便盆，垫一薄垫使臀部略抬高，有利于保护会阴，并为产妇套好消毒腿套。

二、第二产程的护理

2.1心理与生活护理。护理人员应轻握产妇的手，给予安慰、支持和鼓励；为产妇擦汗水和呕吐物，协助坐起饮水，按摩小腿，避免肌肉痉挛。

2.2观察产程和胎心。注意胎心与宫缩的关系，每5～10分钟听诊1次，最好用胎儿监护仪监测。

2.3指导产妇屏气。让产妇双手握住两侧把手，双足蹬于产床，宫缩时深吸气后屏住，如排便样向下屏气以增加腹压；宫缩间歇时，产妇呼气并全身放松。重复上述动作至胎头着冠。

2.4接产

2.4.1评估会阴条件：评估会阴发育、局部水肿和胎儿大小等，会阴过紧或胎儿过大可导致会阴裂伤，必要时应行会阴切开术(参见会阴切开术的护理及配合)。

2.4.2接产与保护会阴：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，将右肘支在产床上，右手拇指与四指分开放在会阴两侧，手掌大鱼际肌用力顶住会，宫缩时，手掌向内上方托压，左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和下降。宫缩间歇时，右手掌稍放松，以免造成会水肿。胎头着冠后，右手不再放松，嘱产妇宫缩时不要向下用力，让产妇在间歇期向下屏气，当胎头枕部达耻骨联合下方时，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出。即刻用左手自鼻根部向下颏挤压，将口鼻内的黏液和羊水挤出，然后协助胎头复位与外旋转，接产者左手下压胎儿颈部，使胎儿前肩娩出，再上托胎颈，使胎儿后肩娩出。至此，保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下肢娩出，后羊水继之涌出。值得注意的是：保护会阴应按照分娩机制协助胎儿娩出，适当控制娩出速度，避免因胎儿娩出过快造成会阴损伤；胎头娩出后，若发现脐带绕颈且较松，可将其顺胎肩或胎头方向滑下；若缠绕很紧或达2周以上，可用两把血管钳夹住脐带，在两钳之间剪断，并迅速将胎儿娩出，记录胎儿娩出的时间。

2.4.3新生儿的护理：胎儿娩出后，护理人员首先应清理呼吸道和进行新生儿Apgar评分，然后处理脐带、皮肤和眼睛，开展新生儿检查。由新生儿科医护人员进行详细体格检查，在新生儿病历上打新生儿足底印、拇指印和母亲的手印，给新生儿系上手腕带，标明性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号，无需特殊护理的新生儿可由护士放至母亲胸前，便于新生儿早吸吮。

三、第三产程的护理

3.1协助胎盘娩出。当确认胎盘完全剥离时，在产妇臀下放一无菌弯盘以备接血，助手于宫缩时拇指在前、四指在后挤压宫底部，当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手握住胎盘，顺一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘与胎膜完整娩出。若娩出过程中发生胎膜断裂，可用血管钳夹住断裂上端的胎膜，继续向同一方向旋转，直至胎膜完全娩出。切忌在胎盘尚未完全剥离前按揉、挤压子宫或牵拉脐带，以免发生胎盘部分剥离而出血或脐带断裂。

3.2检查胎盘与胎膜。检查胎盘母体面胎盘小叶是否缺损，再检查胎盘胎儿面有无血管断裂，有无副胎盘，然后将胎盘提起，检查胎膜的完整性，测量胎盘大小与重量。详细记录胎盘娩出的时间、方式、大小与重量。

新生儿便血护理诊断篇6

1临床资料

1.1对象本组的64例小儿病毒性心肌炎，均为1999~2006年住院患者，依据一九九九年九月中华医学会儿科分会心血管学组于昆明修订的“病毒性心肌炎诊断标准”确诊，均符合诊断标准。64例患儿中男38例，女26例，最小的66天，最大的15岁。婴幼儿占25%；学龄前儿童占50%；学龄儿童占25%。

1.2发病季节其中春季发病36例，占56%；夏季发病4例，占6.2%；秋季发病20例，占31%；冬季发病5例，占7.8%。一年四季均有发病，以春秋季节多见。

1.3病因64例患儿中有33例发病前1~3周有上呼吸道感染病史，占51.6%；其中有16例发病前1~3周有支气管肺炎病史，占25%；其中有10例发病前1~3周有腹泻病史，占15.6%；其中有3例发病前1~3周有风疹病史，占4.7%；其中有1例发病前3周有腮腺炎病史，占1.6%；其中有1例发病前2周有麻疹病史，占1.6%。

1.4临床表现本组病例年龄大的患儿大多数以胸闷、心慌、气短、心前区不适、乏力、多汗、头晕、面色苍白等前来就诊；年龄小的患儿多以烦躁、嗜睡、拒食、呼吸困难、面色苍白等症状前来就诊。64例患儿中，有12例出现呼吸困难，口唇发绀；有38例出现心率失常；有16例出现心动过速；有32例出现心界扩大；有42例出现心音低钝；有12例出现肝脏肿大；有4例出现下肢浮肿。

1.5辅助检查①心电图检查：有室性早博28例，有房性早博6例，有房室交界性早博2例，有多源性早博2例；有阵发性室上性心动过速16例；I度房室传导阻滞10例；Ⅱ度房室传导阻滞4例；完全右束支传导阻滞2例；不完全右束支传导阻滞8例；不完全左束支传导阻滞2例；右室肥厚6例；左室肥厚4例；左右室肥厚8例；ST-T改变42例。②心脏B、彩超：有右室增大6例；左室增大4例；左右室增大4例。③X线检查：右室肥厚3例；左室肥厚2例；左右室肥厚8例。④心肌酶化验检查：84例患儿的LDH、CPK、GOT均有不同程度的升高。

2结果

2.1治疗首先我们对本组患儿在急性期，均静脉给予大量的能量合剂、维生素C营养心肌治疗，并给予抗病毒及活血化淤等中药治疗，有心衰的或有反复心衰的患儿，除了给予抗心衰治疗外，还加用肾上腺皮质激素治疗。

2.2护理措施（1）严密观察并记录心率、脉博的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展做出正确的估计。有严重心率失常者我们给予心电监护，发现异常现象应立即通知医师并采取紧急措施。（2）减轻心脏负荷，让患儿卧床休息3-4周，保证充足睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，恢复期根据具体情况逐渐增加活动量。（3）有胸闷、气促、心律失常者给于吸氧。对烦躁不安者作心理护理，必要时给予镇静剂。静脉输液时要严格控制输液速度，防止心衰发生。有心衰的在应用毛地黄治疗期间，密切观察心率、心律，发现异常及时报告医师妥善处理。（4）加强营养，少量多餐营养丰富饮食及新鲜水果蔬菜。（5）保持室内空气新鲜，预防感染。

2.3结果本组60例患儿均在一个月内临床症状消失，心电图恢复正常而治愈，占本组病例的93.8%；仅有4例在半年内心电图仍有改变，占本组病例的6.2%。

3讨论

3.1近年来病毒性心肌炎的发病率有增高趋势，所以病毒性心肌炎以逐步被国内外学者所重视，为了对小儿病毒性心肌炎做出早期诊断，尤其是对不典型的患儿进行诊断时，除了心电图、心脏彩超外，血清酶活性的测定更是重要的手段之一。早在1972年就有人报道急性心肌梗死者GOT增高，还有人提出CPK在心肌梗塞中具有重要诊断意义。在小儿病毒性心肌炎中的诊断价值已有人于1981年就做过总结，尤其是在心电图不典型的情况下，更有协助诊断意义。我们所观察的对象均符合1999年9月中华医学会儿科分会心血管学组于昆明修订的“病毒性心肌炎诊断标准”。

3.2本组病例证明，小儿病毒性心肌炎在我地区一年四季均有发病，以春、秋季多见，这可能与春秋季上呼吸道感染和秋季腹泻有关。所以提示我们儿科临床工作者不可忽视上呼吸道感染和秋季腹泻这些高危因素的存在。

3.3本组病例学龄前儿童占50%，婴幼儿占25%,学龄儿童占25%。其中年龄相对大一点的小儿，临床症状比较典型，而婴幼儿时期的临床症状极不典型，有的患儿仅表现为嗜睡、拒乳，所以提示我们，在遇到婴幼儿无诱因出现烦躁、嗜睡、拒乳、气急等症状时，应仔细查体，及早做心电图，必要时做心肌酶谱检测，以便早期发现婴幼儿病毒性心肌炎，早期给予及时治疗和护理。提高治愈率。

参考文献

[1]诸福棠等，实用儿科学，第四版，人民卫生出版社，北京，1985.6.408.

[2]马沛然等，病毒性心肌炎的心功能改变及相关因素分析，中国实用儿科杂志，2000.1.15（1）36.