循证医学的三要素范文

（一）资金短缺

信息技术日新月异的发展，为医学信息服务水平的提高提供了坚实的技术基础，使之不再受传统文献实体检索的束缚。而在这样的大环境中，医学工作者只要提升自己的网络信息获取能力，就能够在医学实践的过程中，更多的引入新技术和新知识，但简单的信息服务并不能充分的满足医学工作者的需求，解决医学问题的策略才是医学工作者迫切需要的。而资金短缺则会造成医学工作者在进行有效措施比例的验证中，无法进行相应的严格的科学研究，也无法严格的评估相关的技术效果，最终必然会影响医学信息服务工作的有效开展，使之无法充分满足循证医学的发展需求。

（二）社会意识水平

在传统观念的影响下，众多医学信息服务人员都存在着这样一种观念，认为只要将基于网络的信息管理工作和普通的图书流通管理工作做好就是很好的完成了医学信息服务管理工作，在循证医学对信息服务的需求方面了解并不充分、深入。同时，还存在着这样一种现象，有一些医学工作者的信息服务认知水平不高，面对医学信息服务人员提供的一些帮助，存在着一定的排斥心理。

（三）专业素质水平低下

循证医学的发展给当前医学信息服务人员提出了新的更高水平要求，要求医学信息服务人员不仅要具备高水平的信息素养，同时还必须具有较强的信息意识。而医学信息服务工作者也只有具备了以上专业素质，才能够在众多的并不断变化的事件中将有用的信息发掘出来，并运行科学合理的评价方法有效的评价各种证据。但在我国，由于医学信息服务工作并没有受到应有的重视，医学信息服务工作者也没有得到相应的专业技能培训，这也就导致了医学信息服务工作者对于自身工作的认识并不深入，专业素质水平低下，自然也就无法使循证医学对信息服务工作的需求得到充分的满足。

二、基于循证决策的医学信息服务体系的构建

（一）构建医学信息服务体系应遵循的原则

共建、共享、共知是构建医学信息服务体系必须坚持遵循的原则。通过网络技术的有效应用，采用级联的方式将各个区域及各省的信息服务中心联系起来，并严格以相应的技术规范和质量标准为基准，采用分散操作、集中管理的模式，使群体优势得到有效的发挥，实现体系中各信息服务中心的协调合作，最终实现医学信息服务体系的有效构建。

（二）保障医学信息服务体系的政策

构建医学信息服务体系，必须有相应的政策保障。政策作为政府工作开展的准则，其制定必须在相应的证据支持下完成，循证医学的发展也依赖于政府有利于循证决策的文化和环境的营造。基于问题的研究工作的开展应得的相应的鼓励，并为之提供相应的信息资源，在得到研究结果后，还要对该项措施的相应的证据进行相应的检查，对所有的文献进行检索，看是否还存在其他证据，并对研究证据的质量进行评估，最终确定新措施引进的利弊以及相应的可能性。在获得相应的成果后，再进行决策的制定，并对全局进行指导。

（三）一站式的医学信息服务平台的构建

为使医学信息资源建设得到有效的完善，使数据库中海量的信息资源得到更为高效、科学的整合，并为最终实现循证医学实践提供更为全面系统的科学证据，一站式的医学信息服务平台的建立就显得尤为重要。在一站式的医学信息服务平台中，可以实现全方位的文献检索，并能够通过“问题-搜索-答案/推荐方案”模式对各类医学问题进行相应的分析，总结和归纳相应的证据和专家给出的推荐意见，并能够在证据质量的基础上，给出推荐意见。反复循环中，最佳的证据就得以形成，最终使医疗实践和群体决策的进行得到最佳的科学证据。

循证医学的三要素范文

医院是一个国家关系到民生的医疗结构的载体，它需要实时有效地管理体系，这样才能最大限度的满足医患之间的良性互动。随着大数据时代的开启，数据信息化也在医院经济建设中起到了决定性的作用。本文说明了循证医院管理方法在医院经济管理统筹中的必要性，并对循证医院管理模式的应用方式进行了分析。医院要本着完善管理机构，更好地为患者服务的心，才能真正促进医疗事业的发展和医院经济管理的健全。

关键词:

医院经济管理；循证

现代医学在不断地进步和发展，医院的相应现代化管理也在实时更新，如何提升医患之间的信任感和完善医疗机构的管理经营模式，促进医院经济管理迈向新的高度，是医院的管理层面需要认真思考的。医疗机构告别传统刻板的经济管理框架，将循证医院管理模式引入到医院的建设和发展中来，树立正能量的医院文化，促进医院经济管理的时效性，在组建高效专业医疗团队的同时更加优化医院管理改革。

一、循证医院管理的概念

循证医学理念最早是在1992年被提出的，DavidSackett作为加拿大麦克斯特大学的内科系教授，将这一理念运用到了医疗管理的学术范畴。遵循相应的科学性和规范性是循证医学理念的医疗精髓，循证医学认为最权威的医学研究证据、医师的亲身临床医疗实践、患者的真实反映和感受这三个必要环节是缺一不可的。任何必要的医疗决策（包括病人的相应治疗方案、基本治疗的方向性指南以及特殊情况下对应的医疗决策等）都需在真正的实践数据的基础上，结合医护人员的经验做出精准的判断。循证医院管理要求任何医疗机构的管理理念中必须要遵循医者慎重诊治，充分更新医疗数据”的医学态度，将数据与医者实际经验相结合，实现医疗完善的最大化，从而促进医院经济管理向高效性和科学性推进。

二、借助循证医院管理办法加强医院经济管理

(一)深化资产管理体制改革

强化医院的经济管理，这要求财务部门对于医院资产数量和相应金额有必要的规范化记录，财务人员要及时了解医院资产的清查明细，在这一点上循证医院管理方法能帮助医院的财务人员在相关操作前做好充分的经验和数据的统计。对于不同的部门加强相应的管理体制，整合完整的医院经济管理模式。首先，临床科室。临床问题在提出后，要进行医疗人员经验和过往文献数据的查询，在讨论治疗方案的会议中，要制度化的权衡全面数据，再根据患者的实际情况选取最佳的治疗方案，细化经济管理中的问题和支出，保障医院经济管理的最优化运行。其次，药房管理。药房的用药依据和指南要根据数据实时更新，当地的药物名目和自身医院的药物采购都要进行相应的数据分析，并且在各科室用药的过程中充分发挥循证医院管理的特效，谨慎适当用药，用最准确的药物和剂量进行相应的医疗实验，便于财务部门进行相应的药物采购和登记，保证医院经济管理的常态化。最后，病房管理。病房的数据更新更加要及时，不仅是对患者病情的跟踪，也是对医疗人员行为的监督，将循证医院管理的理念运用在病房的日常巡检中，能有效地缩短相应病患的住院时长以及提高医院的病床使用率，分担医院经济管理的压力，为医院的资源流通创造便利，实现优化医院经济增长。大力深化医院经济管理改革，在管理模式中充分发挥循证医院管理对医院经济管理建设有利的功效，真正助力医院文化和经济管理的提升。

(二)建立新型医患关系

医生和患者之间的医患关系一直是医疗体系中非知识性的服务难题，社会一直在探索如何有效地促进医生和患者建立相互信任的共生关系，对于这之间的协调有利于医院在保证患者就医便利的前提下还能促进医院的经济增长。循证医院管理能将一切问题数据化，在实际的医疗实践中，医生和患者最大的争议点就在于医生通过经验对患者的问题进行相应的判断，并给出治疗方案，从而选择相应的药械。从医者的角度，本着对患者负责的医生操守迅速的根据经验提出医疗决策是医生的本职。但是医者的经验有时却跟不上病情演变的脚步，如果病情的变化超出了医者的既定经验，医生选择的药械和治疗方案在一定时间内不能解决病患的问题，不仅会造成医院经济管理中的浪费也会使患者对医者的决策产生质疑，这个时候，医疗数据就是对患者最权威的医疗决策。当医生在对患者病情初步了解并且控制后，要进行大量的相似临床经验文献的搜寻，进行比对和分析，并且将分析结果与患者进行阐述，建立新型互动式的医患关系。在整个医患关系的建立过程中，财务人员要和医生进行必要有效地交流，了解循证调查后的医院资源配置，并结合相应问题强化临床项目的药械配置。根据数据向患者分析用药、住院时长以及临床手术方案的选择等方面的问题，患者和医生得到良性沟通，财务人员在向患者说明问题时也能更加得心应手，这对医院的经济管理也起到了一定的促进作用。

(三)加强日常监管力度

医院的经济管理想得到稳定的发展，首先就是要控制好整个医院的日常管理，注重医院医疗项目预算和资产监管的平衡，在建构完善日常监管的模式中，财务人员可以借鉴循证医院管理试行办法。细化月度、季度和年度的日常资源监管，从根本点加强医院经济管理的建构模式。其次是着力打造资产使用的最大化管理，提高医院本身基本资源和存储量的使用价值，提高医院的经济效益，运用循证的整理方式完善数据的收集和鉴定。第三，医院的经济管理不仅与医院固定资源有关，作为组织内主体的医疗人员也是财务人员需要多加重视的。医院的财务人员要对现有医疗人员的任何人事变动做到数据的统计，统筹的辅助人事进行管理，从人事角度保证医院的经济管理。最后，对于医院的经济管理中，基本资源报废的申请流程也要做到细致的划分。由财务部门人员组织各资产管理科室对医院现有资源进行循证数据统计，确保报废资源得到合理处置，也审核现有药械的使用效率是安全的和完整的。

(四)提升财务人员的专业素养

医生的职业性质决定医生很难有大量的空余时间对文献和数据进行整理汇总，医院的财务人员只是根据医院的陈旧常规流程进行相应的药械配备，在医院经济管理模式中开展循证医院管理是对医护人员医学知识的更新和提升在任医护人员整体基本医学素质的必然需要。对于医院财务人员，在医院经济管理中要做到大数据的汇总和更新，及时了解现行医疗体系中药械的用量和规范，对于各科室和部门的使用数据进行统计，全面改革经济管理人员的数据意识。医院经济管理的成效决定了医院在公益和收益之间的平衡，有实效的循证医院管理能最大化的满足这个支点，作为把握医院经济管理的主要财务人员，更要提升自身对于新型管理理念的认知，在数据和经验的分析上充分发挥自身的积极作用，保障整体财务人员的财务循证素质。并为医院建立相应的阶段数据统计，以保证财务部门对医疗业务进行相应的测算和医疗行为的准确分析，从而保证医院经济管理的正常进行。医院的经济管理对相应医护人员的素质考核也要具有及时性，依托医院的基本情况，充分了解财务人员的素质和学习力非常必要。

(五)完善医疗决策推进预算管理

现代社会的发展非常迅速，以目前的医疗发展进程，循证医院管理模式在现行医疗体系中的常态化是必然趋势。循证医院管理不仅能从本质上革新传统的经验决定医疗方案”，更能提高医院整体医疗效能以及医疗决策的制定。健全医院的预算审核组织能强化医院预算管理的各项细化职责，有助于医院经济管理制度的落实，并且能帮助财务人员对医院整体的经济分配定额及时地做出合理调整，提高预算的编制效率和质量。陈旧的医疗决策依托于经验，对于医疗决策配套的药械也是刻板化的选择，在医院经济管理中对于这部分的统计和数据收集始终维持在经验论上，造成很大浪费。医院要做到以人为本，数据为导向，经验为辅助”的理性建构，这对于现代医院经济管理具有重要意义。

三、结束语

循证医院管理模式在逐渐深入中国的医院和医疗体系，相关领域和部门都要做好数据收集和汇总的准备，通过提供实用性强、可行性大的数据进一步强化医院经济管理方针。医院的经济管理部门要针对数据进行合理而有效的沟通，实现科学化的医疗资源配置，最大程度上促进医患间互利共生，为推动我国医疗事业的长足进步和发展做出贡献。

作者：刘军单位：湖南省人民医院会计中心

参考文献:

[1]王明德.临床医学新理念-循证医学[J].中华医学全科杂志,2003,20(62-65)

循证医学的三要素范文篇3

关键词：循证医学；直肠癌；临床教学

循证医学是一门近些年逐渐兴起的临床学科，其着重强调了临床经验及最佳科学证据结合的临床诊治过程。与数千年以来医学以临床所积累的经验为指导的传统教学方法相比，循证医学更注重突出科学证据。并对传统医学教育工作产生了较为剧烈的冲击[1]。为更进一步探讨和适应循证医学在临床教学中的应用，我们把循证医学引进了直肠癌临床教学设计当中，以提高和培养学生的创新思维能力。

1、传统直肠癌教学与循证医学

传统直肠癌教学模式以知识传递为中心，过于强调教学内容的准确无误传授，而且教课老师通常仅在自身接受、掌握知识基础上未经系统性临床实践、研究即向学生讲授、指导，其自身水平很大程度上固化和局限了教学课程设计，这样的教育模式一般很难跟进学科知识的最新发展，因而在这种模式下学习，学生失去了对直肠癌临床知识探索的学习兴趣及积极性，仅死记硬背课堂陈旧性知识，通常之其然不知其所以然，又或者通常出现理论知识与实践完全脱节现象。而将循证医学引入直肠癌教学设计中，即[2]在医生丰富临床经验基础上，慎重、准确地收集直肠癌的最新诊治研究依据，同时充分考虑患者年龄、病情等个性特点，进而制定最适合患者的治疗措施。

准确地说，循证医学包括三个方面：①收集依据，诊治依据必须是最新研究依据，通常主要通过搜索最新随机性双盲临床试验及基础性研究。其中大样本、多中心、随机对照的实验研究结果往往更有依据说服力，但仍需对其证据进行真实性、可靠性评价，并进一步评估其临床实践意义。不同资料可进行相应对比分析，以找到更准确敏感的临床诊治方法及预防措施等。②要有丰富的临床经验。丰富的临床经验是医生迅速、准确地进行诊断治疗的必要条件。③要注意个性化差异。对于疾病，由于不同患者遗传基础、环境因素等各不相同，临床医生在疾病诊治前必须要充分考虑个体差异性，以进行针对性诊治。只有以上三点密切有机结合，患者和医生才能在诊断、治疗上上获得共识，并最终开展最佳最适宜治疗。

2、循证医学在直肠癌临床教学中的应用

自循证医学之父在先兆早产治疗上应用氢化考地松并挽救无数早产儿生命以来，循证医学即展现出了其临床诊治上的巨大指导意义。直肠癌作为消化道肿瘤中较为常见的恶性肿瘤，直肠癌生活方式相关性特点使其在疾病防治中具有重要实践意义。如何早期发现直肠癌患者？早期患者选择什么样的治疗手段？进行手术切除还是进行保守治疗？在直肠癌诊断、治疗、预防等过程中我们遇到的这些问题，都将从循证医学收集的科学依据中得到解答[3]。将循证医学应用于直肠癌临床带教课程设计中，笔者总结出如下几点优势：①循证医学思维能有效培养学生的科学思维模式，使其在临床实践中养成以病人为中心、追求对患者最佳的治疗措施的思维方式。②循证医学思维将帮助和培养学生发现问题并查找资料的能力，并在前人的科学探索基础上进行创新并实事求是地进行科学研究，最终了解、掌握进行终身自我教育的学习模式[4]。③将循证医学思维引入直肠癌临床带教课程设计中，从教师方面将，也可极大提高教师的素质和水平，因此在引入循证医学后，教导直肠癌课程的老师自身必须有丰富的临床实践经验，并且还必须学会收集资料的方法，并在课前充分收集到与课程相关的最新研究依据，主要包括直肠癌的典型病例、患者生活环境资料、病理诊断治疗、辅助检查影像资料等。因此，循证医学课程的引入对教师也是一个极大的挑战，教师只有自身教学素质过硬才能在课程内充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，教学相长。

然而，在目前的教学体制下，要想真正在直肠癌临床带教课程中应用循证医学，还必须努力做到以下两点。第一，要循序渐进有目的地培养学生围绕医学问题主动探求答案的循证思维方式。第二、要逐步加强教师队伍的素质建设，可选择临床经验丰富的教师参与到教学队伍中来，同时也要有意识培养教师的循证思维方式，从而真正意义上的循证教育工作人员。

3、结语

循证医学有利于充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，使教学相长，培养出更多创新型人才。但将循证医学真正意义上引入直肠癌等具体教学中，还需更长一段时间的探索和应用，必将面对更多更复杂的现实问题和挑战。要真正完成这一新型医学教育改革，还将有赖于参与者包括学生和老师的共同努力。

参考文献

[1]晏咏梅，刘静.循证医学在妇产科临床教学中的应用[J].卫生论坛，2010，23（5）:308

[2]李文，骆纯，刘彦，彭飞生.妇产科教学中的循证医学教学初探[J].中国高等医学教育，2006，4:30-31