卧床病人的基础护理篇1

【关键词】军队老干部；长期卧床；预防；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0206―02

目前军队干休所老干部普遍进入“两高期”，老干部医疗保健工作要求越来越高，如何更好的为老干部提供个性化、精细化、人性化的医疗保健服务已成为卫生所保健医生新的课题与挑战，我们积极创新、改变服务方式，提出“三个转变”，即由门诊服务向入户服务转变；由医疗服务向全科“一体化”服务转变；由传统服务向科技服务转变。在做好医疗保健工作的同时，加大康复护理、关怀照料的工作含量，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，不断强化主动服务和上门服务意识，完善个性化、亲情化、精细化服务和人文关怀措施，进一步把卫生所的服务位置提前，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，把医疗保健服务渗透到老干部日常生活的各个环节，实行全方位的到户服务、守候服务、跟踪服务和伴随服务，努力为老干部提供良好的医疗保健服务，针对目前老干部卧床多、疾病多、并发症多，卧床后家庭护理难、措施差，易发生多器官功能衰竭等特点，我所制定出详细的预防措施及护理方法，并对家属及陪护人员进行宣教、指导，取得良好效果，有效降低长期卧床患者各项并发症的发生，从而进一步提高老干部医疗保健工作质量。

1基础护理

基础护理是卧床病人各项护理工作的基础，卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，指导家属做好基础护理工作，不仅可以使病人身心舒畅，而且对预防并发症有很重要的作用。

1.1晨间护理：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁，以及头发的梳理、按摩受压处。这样可促进血液循环，保持口腔卫生，使病人感到舒适，且利于预防并发症。

1.2晚间护理：除重复晨间护理外，给病人擦身、用热水泡脚，女病人清洁会阴，修剪指（趾）甲，甲缘剪后应用锉刀磨平，以防划伤；冬季应注意保暖，擦身时间不宜过长，防止病人受凉。

1.3协助病人进餐：应先排尿，洗净双手，帮助病人进餐。因长期卧床，胃肠蠕动缓慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质及维生素，同时注意粗纤维食物的补充，对于体格较胖的病人，应适当控制脂肪摄入，防止过度肥胖加重体内其他脏器负担，引发并发症。

2心理护理：

由于长期卧床，他们往往产生了隔绝感，不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们，自尊心严重受损，心理障碍加剧，使得他们不容易配合。这就要求我们不仅具有责任心，更多的是要有爱心、耐心，不断提高医务人员自身素质及专业知识，多巡诊、多与病人及家属沟通，得到病人及家属的信任，家属也要多与病人聊天，鼓励病人，不能有反感情绪，多一些交流，良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导，使病人感到亲切、安全，帮助其早日恢复。

3饮食护理：

高龄、长期卧床的病人，因同时伴有其他慢性疾病，饮食方面由卫生所医生指导并制定健康食谱，生活服务中心协助配餐，家属积极配合，要遵循高蛋白、高维生素、低脂、低盐原则，多变花样，以增进食欲，保证足够的营养摄入。

4并发症的预防及护理

4.1呼吸道感染：卧床太久，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生，所以家属要经常为病人变换，给予翻身、叩背，鼓励病人有痰应尽量咳出，必要时遵医嘱给予化痰药物及雾化吸入治疗。神智清醒者可练习吹气球，以增加肺活量。环境应保持清洁无尘、安静，注意室内空气的调节，保持新鲜与温湿度适宜。通风换气时避免对流，防止病人着凉，湿度应保持在50%～60%，保持口腔卫生。

4.2泌尿系感染：长期卧床病人骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出，如饮水不多，钙盐易在膀胱及肾脏形成结石或者感染。应注意外阴卫生，鼓励病人多饮水，家属为其常按摩、热敷其下腹部，以促进排尿，减少细菌在尿道滞留的时间[1]。尿失禁病人垫以尿不湿或尿布，随时更换，每晚小便后用温水清洗会，如为男性病人可用套将尿液引流入尿袋内，定时取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜烂及感染。早晚用碘伏或苯扎溴铵消毒尿道口1次。同时对病人进行尿道括约肌的功能训练。指导病人每天4次或5次收缩和放松会的肌肉，起到加强尿道括约肌的作用[2]。

4.3褥疮：由于长期皮肤受压，容易导致褥疮的发生，因此做好宣教，以便预防褥疮的发生，医护人员每周三次入户巡诊时定期检查，并指导家属，及时解决存在问题。

4.3.1保证床单位平整、无皱、无渣屑，家属为患者翻身时，应将患者身体抬起，再挪动位置，避免推、拖、拉的动作以防擦破皮肤。每2～3h翻身1次，最长不超过4h，在骨突处及受压处用软枕等衬垫物，更换支点，避免某一处长时间受压[3]。

4.3.2便具最好使用边缘光滑的塑料制品，使用时应协助患者抬高臀部，为避免划伤，也可在便具上垫棉垫。

4.3.3每次翻身时，都要查看患者的受压及易损部位，有无红肿，有无渗出，有无破溃，以及有无血液循环障碍。

4.3.4长期卧床老年人皮下脂肪减少，皮肤容易干燥、干裂，指导家属每天应用温水给予擦浴，擦浴后给予皮肤涂抹护肤霜，然后给予骨隆突轻轻按摩10min～15min。

4.3.5对大便次数增多的病人，告知家属清洗后应给予锌氧油保护肛周皮肤[4]。也可以用电吹风将出风口距会阴约30-40cm，手背向会阴，手心向电吹风出风口（过滤热源，以免烫伤病人），距病人会约15cm，吹干局部，此方法的优点：保持局部干燥，防止压疮或尿疹发生。局部经热疗，可促进炎症的消散和局限，减轻深部组织充血，减轻疼痛，促进局部皮肤干燥，增加病人舒适[5]。

4.3.6设置翻身卡，定时翻身，并由家属详细记录皮肤情况，以便巡诊医生掌握情况，并做出相应指导。

4.3.7可选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。

5便秘：便秘是老年人最常见的胃肠道症状，不同饮食习惯与老年人便秘具有一定的相关性[6]。

5.1指导家属制订合理的食谱，保证营养摄入平衡，食物宜进清淡，易消化且富含化维生素，也可给予顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

5.2医生也可根据情况使用润肠、通便药物。

6.足下垂：下肢瘫痪患者极易形成足下垂，因此平时足部应给予足板托、枕头等物品支撑，指导家属帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。

7.深静脉血栓：卧床患者因为肢体运动减少或不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓。预防可给予低脂饮食，鼓励患者在床上进行下肢活动，必要时协助进行被动肢体运动，以防深部血栓形成。在医生的指导下使用下肢弹力绷带或穿专用弹力袜，根据医嘱使用抗凝药物，切勿擅自加药或停用，家属每天检查皮肤有无破损、压痛和青紫。医生定时给予检查凝血功能。

8.骨质疏松：老年人是骨质疏松的高发人群，不慎摔伤后易发生骨折，且治疗困难。长期卧床，运动减少，每天丢失的钙量高达150毫克，一周丢失的钙量占身体总钙量的1%，相当于正常人一年丢失的钙量。饮食方面增加钙的摄入，60岁以上的老年人每日摄入钙量为1500mg，多食用牛奶及奶制品、含钙量多的海产品和蔬菜等，改善饮食结构，治疗药物有维生素D及活性代谢物，钙剂、雌激素、双膦酸盐、降钙素等[7]。家属应经常帮助病人活动肢体，进行被动运动，防止钙的流失及肌肉萎缩。定期检查双光能骨密度，及抽血化验。

除以上护理措施，我所针对各个项目，制定检查项目表，并进行总结，根据已发生并发症给予对应治疗。每月开办健康讲座，对家属及其他老干部进行疾病知识宣教及健康教育，针对老干部的不同需求，集思广益，从而更好地实行家庭病房护理工作。

参考文献：

[1]许湘华，张红玉.长期卧床病人的家庭护理[J]，中华医药卫生杂志，2004，1（4）：109.

[2]张兔梅.脑出血病人泌尿系统感染的预防及护理[J].家庭护士，2007，5（2B）：51.

[3]徐英德，褥疮的家庭预防及护理[J].中华临床医学，2007，7（4）：366-367.

[4]徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究，2008，22（9C）：244-247.

[5]凌秋英，电吹风在卧床病人皮肤护理中的应用[J]，护理学杂志，2004，19（11）45.

[6]杨倩，陈长香，李淑杏.不同饮食习惯的老年人便秘现状调查[J].护理研究，2008，22（12C）：3305-3306.

[7]张泽鸿，孙平，洪曼杰，刘忠厚.老年骨质疏松教育[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（8）：753-755.

卧床病人的基础护理篇2

根据长期卧床老年患者的特点，在护理上应做好以下几点：

1心理护理

由于患者长期卧床与社会各方面联系减少而致心理障碍，多数患者常有犹豫、沮丧、烦躁易怒，悲观等不良情绪，再加上疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪，结合患者的知识层次、性格特点，生活习惯进行有针对性的施护。

1.1建立良好的护患关系，护士首先应尊重患者，接待患者时态度要和蔼、热情、认真、与病人讲话时必须有礼貌，、文明、规范、得体，时刻注意自己的言行、仪表端庄，称呼时要使用尊称和敬语。做好健康教育，讲解相关疾病预治知识。在进行护理操作时，动作要迅速、准确、熟练，以取得患者的信任，清除患者低触情绪和依赖思想。

1.2开展全方位的心理护理，长期卧床的患者，病情复杂，有些疾病的康复程度与护理工作质量有着密切的关系，具有良好的心态，可以增强疾病的抵抗能力，促进康复，因此护士对待患者在护理上要细心，耐心，更要有爱心，护士要设身处地体会他们的内心感受，多给他们精神上的支持和安慰。对易激动的老年患者需因势利导，做适当的安慰和同情或转移话题交谈，对一些较固执和情绪暴躁的老年患者，不要与其过份计较，也不要强行制止。消除影响疾病恢复的不良因素，帮助患者适应新的生活方式，认真倾听并鼓励患者，从语言和行为上给予患者支持和鼓励，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

1.3消除患者的思想顾虑，护士应做好患者的思想工作，消除患者对疾病顾虑，可在护理操作前向患者说明操作目地，步骤和在操作中可能产生的不适感，这样不仅可以消除患者的思想顾虑，还可以取得患者的合作，促进康复。

2改变不良的生活习惯、合理膳食

老年长期卧床者，可以少量饮酒，吸烟一定要戒掉，可通过健康教育帮助病人认识吸烟对人身体的危害性，使之自觉戒烟限酒。

在饮食方面要做到“食物多样化，饥饱要适当，油脂要适当，三餐要合理”保证足够的营养，老年人许多疾病往往是由于营养不良造成的，因此要保持平衡饮食，应适当限制热量的摄入，保证足够的蛋白质、低脂肪、低糖、低盐、高维生素，少吃肥肉、动物内脏，少吃蛋黄，适当补充钙、钾、多吃牛奶、瘦肉、豆类、某些海产品，多吃蔬菜、水果，限制盐的摄入。

3压疮的预防和护理

压疮是因患者长期卧床，局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系，在压疮的预防和护理上应注意以下几点：

3.1自发的和被动的翻身活动是预防压疮的关健，要经常变换，每1-2小时翻身一次，因老年人皮肤弹性差，特别是长期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎缩，翻身时应特别小心，宜与病人合作，动作轻柔、准确、避免拖、拉、推等动作，减少皮肤磨擦。

3.2选择合适的床垫，床垫可以使身体压力大面积的再分配，减轻支撑部位骨突起处的压力，有条件者应选用按摩式气垫床，使受压部位气血运行通畅。但目前认为高密度的泡沫海绵床垫也是一种安全、舒适，费用低而有效的预防工具。

3.3注意压疮好发部位的皮肤变化，避免局部皮肤受刺激：保持皮肤清洁、，避免过度干燥，经常用温水擦浴，按摩皮肤。应保持床铺清洁、平整、干燥无碎屑，避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生磨擦，要经常更换内衣。

3.4改善机体营养状态，给予高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4呼吸道感染的预防和护理

长期卧床可致胸部扩张受限，有效通气减少，呼吸道分泌物积聚，且不易咳出，易发生坠积性肺炎。

4.1经常更换，协助病人进行有效咳嗽，防止痰液积聚。

4.2叩击胸背部，促进痰液排出，叩背时手掌呈空状，从肺底向气管方向逐渐叩击，自下而上，从外向内，边叩边鼓励病人咳嗽，同时注意观察病人的面色、呼吸、心率等变化，如有异常立即通知医生。

4.3吸痰：病情严重需要吸痰时，有条件者选用电动吸引器吸痰，但在家中或紧急状态下，可用注射器吸痰或口对口吸痰。

5被动活动锻炼

当病人不同程度地失去活动能力时，应尽早进行被动的关节活动锻炼，避免关节发生挛缩和固定，每一关节的活动都应在正常曲线内进行，以避免肌肉关节损伤。同时多鼓励病人进行书写，用筷子进餐，编织等活动。

6大小便失禁病人的护理

长期卧床的病人往往伴有大小便失禁，如处理不当可导致泌尿系统及皮肤的感染，同时也会影响病人的自尊和情绪。护理人员要认真观察病人的排泄规律，做到有目地、有准备的主动护理，减少病人在床上大小便的次数，定时倾倒或更换，并经常清洗局部皮肤，神志清醒并能配合护理的患者可采用心理疏导方法，鼓励病人自我护理。

7预防便秘，保持大便通畅

长期卧床和不良的饮食习惯是导致患者便秘的主要原因。在护理上护士要首先了解患者的饮食情况。与患者共同讨论并使其理解液体的摄入量、吃新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性。以及定期排便习惯与便秘的关系，以维持良好的胃肠功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂，平时建议患者多吃香蕉，吃香蕉不仅可以获得食物的满足，还能预防便秘。

卧床病人的基础护理篇3

【关键词】骨折;健康教育

实施前的评估通过与病人沟通收集资料分析病人状况、病情、病人实际情况，以便于进行有针对性的指导。

实施方式与时期护患间开展健康教育的时间是入院后23天病人容易接受的方法是结合病情进展的不同时期进行教育而希望家属参与学习。

1实施内容

对疾病的认识责任护士根据病人病情适时做好心理护理，消除病人一律，知道其了解疾病的转归（发展过程及预后知识）。介绍同种病例康复病例，可让康复者与病人直接交谈，消除不健康的意识，使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。

合理用药对需要用药物治疗的病人，应该向病人讲解药物的用法、剂量及用药后出现的不良反应等，合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的，同时用于房病人乱用土方、秘方，以免影响治疗计划，延长病情。

饮食指导让病人明白合理饮食对疾病康复的重要作用，并根据病人不同的病情进行正确指导，经常知道病人做好饮食调整，减少卧床病人腹胀及便秘的发生，多饮白开水，减少输尿管和膀胱结石的可能。

2预防并发症

2.1预防压疮骨折病人（如脊柱骨折、下肢骨折、骨盆骨折等）长期卧床、制动、卧硬板床、使用牵引架、石膏固定等，极易发生压疮，应建立皮肤护理卡，每2小时用红花酒精按摩受压处及骨隆突处，促进血循环，责任护士操作后签名，班班交接，保持连续性，避免物理性刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤等，并教会病人及家属增强预防为主的意识。

2.2预防肺部感染长期卧床病人尤其是老年人要定时叩背，叫会病人有效的咳嗽、排痰，以预防坠积性肺炎的发生。

2.3预防泌尿系感染骨折病人最易放生泌尿系感染，应嘱咐病人多饮水，不要因排便不方便而限制饮水，女病人每次便后用问谁清洗外阴，保持外阴洁净，减少细菌入侵机会。

2.4卧位正确的卧位是骨科护理的基础，如股骨颈骨折的病人保守治疗时应平卧位，换肢行皮牵引（或骨牵引），外展15°中立位，不可外旋，为防止外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不侧卧，不屈脚等。不正确的卧位如外旋可致“八字脚”侧卧使牵引无效，骨折处错位等，故卧位正确与否直接影响预后。

2.5功能锻炼分早期床上主动或被动功能锻炼，向家属及病人说明功能锻炼在疾病康复中的重要性，并教会其功能锻炼的方法、运动量、开始时间等，正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形等并发症，功能锻炼的关键是护士要教会病人锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人要持之以恒。

卧床病人的基础护理篇4

【关键词】骨科病人出院物资心理准备健康及功能指导

在疾病基本痊愈或平稳后，部分病人可以出院回家休养，但出院并非意味着治疗工作的全面结束，而只是初步完成第一疗程。出院后的治疗护理，休养锻炼等对疾病最终痊愈，功能康复都起着重要作用，因本人从事骨科多年，现总结如下：

一、出院前病人及家属的准备

(一）思想心理准备：

当病情平稳允许出院时，护理人员可以适时将病情及出院的信息向病人及家属通报，使其对自己的病情转归、治疗过程、疗程时间等有所了解，并具备出院的思想准备。

(二）物质准备

家庭物质准备是出院后病人继续治疗的基本保证，其中包括：①病床：一般骨科病人忌用软床，因此根据病情要准备硬板床，即使席梦思床也应加用硬床板。②床垫：长期卧床（尤其截瘫）病人，应在硬床的床面上安放合适的软褥垫，骨突处应放气圈防止褥疮。③便器：对长期卧床病人，应准备好大小便器具，以备排泄时使用。④拐杖、轮椅：部分下肢疾患或年迈体衰及下肢功能障碍的病人可借助拐杖或轮椅下地或室外活动。

(一）进行健康教育

向病人及家属做些针对性的疾病指导，使他们对自身所患疾病的痊愈过程有所了解，能正确理解治疗目的和注意事项，自觉主动配合完成出院后的各项治疗护理工作，包括固定时间、药物治疗、功能锻炼方法等，确定来院复查时间。

(二）制定护理计划

根据不同病人的具体病情，帮助其家属建立家庭护理计划，并训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便等。

1、卧位：正确的卧位是骨科护理的基础，尤其是截瘫病人，采取正确卧位，防止畸形及其它并发症。

2、饮食：根据不同病情不同年龄、不同体质，制定饮食计划有针对性的配餐，使营养科学合理。

3、外固定：对出院后继续使用外固定装置的病人，出院前应重新检查。对外固定作用不可靠的应重新固定。牵引固定者，应事先在家中准备可靠的牵引装置，在医护人员指导下安放及牵引锤。并向家属介绍观察指证及护理措施，保证外固定效果，预防并发症，要告诫病人在未取得医护人员同意的情况下不可擅自松解去除外固定物。

4、预防并发症：对不能下地活动须长期卧床的病人，要特别注意褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。向家属传授护理常规和护理手段，使其掌握为病人翻身、扣背、排痰及皮肤护理。

5、药物：对继续进行药物治疗的病人，出院前应带一疗程用药，并详细介绍各种药物的用法、作用，以及可能发生的不良反应和停药指征。

(三）制定功能锻炼计划

功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容，即使病情稳定、病灶基本愈合，要恢复满意的肢体功能预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈地完成功能锻炼计划和内容，应使病人及家属了解功能锻炼的重要意义，方式方法以及运动量，使之科学合理，持之以恒，并对症加强适应生活的训练，以提高自护和生活能力。

三、体会

(1）提高治疗效果，促使患者早日康复，通过指导减轻了患者心理和经济负担。

卧床病人的基础护理篇5

[关键词]腰椎间盘突出症围手术期护理体会

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,严重影响病人日常生活和工作,反复发作给病人造成极大的心理负担,因此也给护理工作增加了难度,现将2007年1月至2008年12月我院手术治疗的38例腰椎间盘突出症病人的护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料38例病人中,男性28例,女性10例,年龄17岁～74岁。主要症状为不同程度腰痛及一侧或双侧下肢放射性痛或合并下肢感觉异常并肌肉萎缩[1]。

1.2结果病人入院后经做充分的术前各项准备后,送手术室在局麻下行椎板间开窗髓核摘除术,术后经消炎对症治疗,做好病人的各项护理工作,38例病人均治愈出院,住院天数4天一15天,无护理并发症发生。

2术前护理

2.1心理护理患者由于腰腿疼痛伴下肢感觉异常,多数患者反复疼痛时间有1年一30年不等,并症状逐渐加重,严重影响正常的工作和生活,反复门诊检查及治疗或理疗效果不佳。要接受手术的治疗身心负担较重,出现消极、矛盾、恐惧的心理。虽然对手术治疗寄予希望,但又担心手术效果,因此,我们向患者详细介绍手术的方法,手术中的配合,手术前后的注意事项,介绍相同病例经手术治愈的病人现身说法,增强其对手术治疗的信心,使其以最佳的心理状态接受手术治疗及配合护理。

2.2床上大小便及滚式翻身训练一般人不习惯卧床大小便,术前训练卧床大小便,为术后卧床大小便培养良好习惯,避免术后因不习惯卧床大小便而引起便秘和尿潴留;指导患者滚式翻身,以防止术后因翻身不当造成痛苦或损伤。

2.3术前准备

2.3.1术前全面了解病人血、尿、粪三大常规,生化五项。心肺功能及出凝血时间、血型;术前一天常规做好皮肤准备,普鲁卡因皮试,交叉配血及术前禁食等。

2.3.2术前行X线定位,明确手术部位,使切口小,出血少,减少影响脊柱稳定性,为术后能早期下床活动奠下基础。

2.3.3术日晨按医嘱用药及上手术室前排空膀胱。

3术后护理

3.1护理术后卧硬板床3天～5天,以减轻纤维环周围软组织出血、水肿,术后最初4小时～6小时以仰卧为宜,以压迫止血,以仰卧与侧卧交替,每2小时协助翻身一次,翻身时作滚动式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭转腰部。

3.2密切观察病情

3.2.1密切观察病人生命体征的变化,定期测T.P.R.BP,注意伤口渗血、渗液情况,伤口敷料有无脱落,伤口周围皮肤有无红肿,伤口引流管接负压引流瓶,注意保持通畅,避免引流管松脱或扭曲,翻身时注意勿牵拉过紧,妥善固定引流管,每日晨更换引流瓶,并注意无菌操作,准确记录引流量。引流管一般24小时拔除[2]。

3.2并发症观察并发症为椎间盘炎、神经根损伤、腰椎小关节功能紊乱、马尾神经损伤。术后按医嘱正确应用地塞米松5mg-15mgiv,减轻神经根水肿。倾听病人主诉,注意观察腰痛及肢体感觉及运动恢复情况,观察有无大小便障碍情况,本组一例病人术后仍诉腰部及双下肢酸痛难忍,经绝对卧床休息、消炎止痛、营养神经治疗后症状缓解。

3.3饮食指导病人手术后开始给予清淡、易消化食物,逐渐过渡进食高钙、高蛋白、高维生素食物,避免进食刺激性食物,增加营养、促进康复。术后患者需卧床,活动减少,易发生便秘,鼓励多吃新鲜蔬菜、水果等粗纤维丰富的食物,多饮开水,保持大便通畅。

3.4功能锻炼[3]术后第一天协助做直腿抬高锻炼,由30°开始,逐日加大抬腿幅度,由被动过渡为主动锻炼,防止神经根粘连;术后第3天,指导患者床上作腰背肌锻炼,如“拱桥式或“飞燕式”腰背肌运动,加强腰背肌肌力,增强脊柱稳定性;术后3天～5天,在医生指导下,佩戴腰围下床活动,指导患者正确的站姿和坐姿,站立时挺胸、双手叉腰,双腿自然分开;坐姿应腰直、端正,避免弯腰、扭腰等动作,锻炼应循序渐进,不要过度劳累。

卧床病人的基础护理篇6

神经科患者是压疮高发人群,其发生率可达30%-50%[1]，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命；再加之，随着患者、家属法律和自我保护意识的加强，压疮的发生将可能作为未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼［2］，因此预防发生是压疮护理工作的重点。护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，它是一个持续的、循环的、动态变化的工作过程。笔者工作于神经外科是整体护理模式病房，切实按照科学的护理程序应用于临床发生压疮高危患者的预防，现将工作程序书写如下。

1评估患者

当患者入院时或者在住院过程中，如果从直观感觉或者临床经验上初步评定有发生压疮的可能，首先我们应对患者作一个全面的资料收集评估，目前比较完整、充分的评估即参照如下方面：年龄、感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养状况、垂直压力、摩擦力和剪切力、排泄控制、循环、体温、易患部位，医疗限制如石膏固定或使用药物，特殊疾病如水肿患者、心理应激反应[3]、患方皮肤护理知识缺乏，特别还有意识或肢体不同程度的功能障碍情况。

2确定是否有潜在皮肤受损的危险

通过对患者进行全方位评估后，确定患者是否属于有潜在皮肤受损的危险，如果以上评估因数存在越多说明发生压疮的可能性越大。

3计划、拟出护理目标

对于可能发生压疮的患者，据患者神经科疾病情况拟出可行性护理计划，促使病人或家属了解压疮发生的有关知识并积极配合护理，达到病人皮肤尽可能保持完好、病人的营养及活动状况等压疮相关因数有效改善的目的。

4具体措施

4.1减少对组织的压力，避免摩擦力和剪切力:间歇性解除压力避免局部受压、擦伤，卧床病人应经常翻身，检查受压的皮肤情况，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，病人在各种卧位时注意保持肢体的功能位，还应采用软枕，气圈，气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止病人滑动，平卧位如须抬高床头一般不应高于30度，如须半卧位时，可在足底部放一软衬垫包裹好的坚实木垫，曲髋30度，国窝下衬软垫，坐轮椅时应适当的约束固定。协助病人翻身、更换床单、衣服搬运病人时应避免拖、拉、拽等动作，使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。

4．2保护病人皮肤:保持患者皮肤清洁干燥，注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换，早晚用温水檫身，大小便失禁者，便后温水清洗并以爽身粉外扑。

4．3增进病人营养:对易出现压疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保正正氮平衡。另外维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对易发生压疮的病人应给于补充。对于应用脱水剂的病人应及时补充水和电解质。

4．4鼓励病人或帮助病人活动:鼓动病人在不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止长期卧床不动而导致的并发症。昏迷或偏瘫患者每日应进行全范围关节运动（ROM）[4],维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生，病人变换，对受压部位应进行按摩，以改善该部血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。

4．5病人教育:对病人及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生，发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体的重要性等。同时应经常自行检查皮肤，在卧床或坐位时应采用减轻压力的方法等，有计划，适量的活动全身，保持病人及床褥的清洁卫生，使病人及家属能积极参与自我护理。

5评价并整改

在患者的整个住院过程中，由于神经科患者可能存在着意识或肢体不同程度的功能障碍，改变的能力缺乏，应该随时就患者进行动态的、连续的、全程的相关因数评估，随时调整计划与措施，以有效的预防压疮，降低护理不良事件的发生。

6小结

神经科患者是压疮高发人群，预防压疮的发生是护理人员很重要的基础护理项目之一，运用科学的整体护理工作程序，通过对患者进行评估、诊断、计划、实施、评价系统严谨的临床护理路径，可以有效降低患者压疮的发生率。

参考文献

[1]陈枚.压疮护理的综述.护理学杂志，1999，14（6）：365

[2]李旭，扬家林.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004：16