关于医养结合的建议篇1

市卫生和计划生育委员会

尊敬的保副市长、各位领导：

按照会议安排，现就我委负责的医疗卫生推进组工作近期开展情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）根据领导小组指挥部第一次会议要求，市卫生计生委牵头重新拟定了《建立国家植物博物馆和中国**大健康产业示范区医疗卫生推进组工作方案（报审稿）》，并报市政府审定。

（二）实施“十百千”工程暨**市卫生科技人才培养项目，截至2017年5月底已遴选出“十工程人员”即部级临床医学专家18人、“百工程人员”即省级临床医学专家89人、“千工程专家”即市级临床医学专家324人。

（三）支持社会办医。积极贯彻落实国家、省和市有关鼓励支持社会办医优惠政策，大力发展社会办医，扩大医疗服务供。我市医疗机构设置规划中预留了社会办医合理空间，取消社会办医数量和地点限制；同等条件下，社会办医优先准入。今年1-5月，全市共设置审批99家民营医疗机构。

（四）推进医养结合。获批国家医养结合试点城市。成立了以分管副市长为组长的**市医养结合工作领导小组。制订了《**市医养结合工作实施方案》，并积极组织实施。目前，官渡区、安宁市已成功创建为省级医养结合试点县（市）区。确定官渡区、安宁市等16个县（市）区为第一批市级医养结合工作试点县区；市第二人民医院、市社会福利院等18家单位为市级医养结合试点单位。召开了**市医养结合工作启动会议和工作推进会。

（五）推进干细胞临床研究。2017年4月10日，邀请中日友好医院院长、中国工程院院士王辰莅临市延安医院作学术讲座，并就干细胞临床研究基地的申报和建设与医院相关人员进行交流座谈。2017年4月21日，我委具体承办了国家卫计委与国家食药监总局联合举办的全国干细胞临床研究备案机构人员培训班，并于培训结束后邀请国家卫生计生委人员和部分专家到市延安医院、市第一人民医院进行干细胞临床研究指导。积极推进市延安医院和市第一人民医院干细胞临床研究机构备案申报工作，并争取成为国家卫生计生委备案的第二批干细胞临床研究机构。2017年5月5日省卫生计生委已将市延安医院和市第一人民医院干细胞临床研究机构备案申报材料推荐上报至国家卫生计生委。

（六）2017**大健康国际高峰论坛工作。一是配合市博览事务局拟订《2017**大健康国际高峰论坛工作方案（送审稿）》；二是与市博览事务局上报了《关于举办2017**大健康国际高峰论坛的请示》。

二、存在问题

一方面，为扩大医疗服务供给，满足群众医疗服务需求，国家、省、市均鼓励社会资本办医，扩大医疗资源总量；另一方面，至2016年底，我市每千常住人口拥有床位数8.59张，已超过了《云南省医疗机构设置规划指导意见（2016-2022）》中规定的**市2022年每千常住人口医疗机构床位数8.1张的配置标准。我市发展社会办医将受到床位配置指标的制约。

三、下步打算

关于医养结合的建议篇2

各位领导，同志们：

下午好！

随着经济社会发展水平的不断提高，人民群众健康和医疗服务需求日趋多元，尤其是人口老龄化加速推进，老年人居家医疗保健和护理服务等个性化需求快速增长，成为各级政府必须研究解决的重要课题。2013年，国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出要在切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基础上，充分调动社会力量的积极性和创造性，着力扩大供给，促进基本和非基本健康服务协调发展。6月份，市政府出台《***市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》，明确在主城区范围内开展医养护”一体化工作。我委认真贯彻执行文件精神，从建立规范、加强培训、完善考核等方面推进医养护一体化工作的实施，现将有关情况汇报如下：

一、主要工作情况

1、加强调研，完善政策。

今年年初，我委根据市政府会议精神，多次组织各区卫生局和各有关部门专题研讨调研，草拟《市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》，并结合医养护一体化工作，在市卫生局工作要点中将全科签约服务作为今年重点工作，全力推进。6月份，市政府出台8号文件后，我局再次与相关单位和各部门联系，出台《***市医养护一体化签约服务实施方案（试行）》，明确医养护一体化签约服务对象、服务方式、服务内容、服务费用、医保政策等，为规范开展***市医养护一体化签约服务，促进我市分级诊疗和医养护服务体系的建立，推进合理有序就医做好政策铺垫。同时我委还认真研究出台护理相关规范，推进医养护一体化工作。此外，我委还积极与医保、物价等相关部门联系，如联合物价部门出台《关于调整部门社区卫生服务价格的通知》文件，合理体现医务人员的劳动价值，为医养护一体化工作的顺利推进做好价格铺垫；与医保部门沟通，争取有利的医保政策，如选择全科医生签约服务的各类参保人员门诊医保起付标准均下降300元，城乡居民通过签约后转诊至指定上级医院诊治的费用由医保按社区报销比例直接结算。调整家庭病床政策等政策，为医养护一体化工作的顺利推进做好医保铺垫。

2、加强培训，统一思想。

医养护一体化是一项创新工作，各部门、各单位必须统一思想，将其作为建立分级诊疗、引导有序就医和满足居民多元医疗卫生服务需求、缓解就医难题的重要举措，为此，我委于8号文件出台后，分别召开分管局长、中心主任、全科医生等不同层面的4次会议和培训，就医养护一体化文件精神进行解读，统一思想，让医养护一体化的政策深入人心。

3、规范服务，加强考核。

根据市政府会议精神，我委下发《全科签约服务规范》，规定全科签约服务的内容和考核指标。为推进医养护一体化工作的顺利推进，我委多次与财政部门沟通，建议根据8号文件和《全科签约服务规范》，今年从基本公共卫生服务经费中切割50%，作为医养护一体化全科签约的考核经费，按照考核合格的人数进行下拨。我委将请第三方根据社区卫生服务信息平台的数据，以电话随访的方式对签约服务的有效性、满意率进行抽查。目前已完成人员选择，下一步将进入抽查阶段。

4、完善软件，确保信息准确。

为确保全科签约服务的真实、有效，今年，我委在社区卫生服务信息平台上增加有效签约模块，并开通短信验证的方式，要求居民与全科医生面对面进行签约，提高签约服务的知晓率、有效性。截止2014年8月31日，社区卫生服务信息平台上统计的有效签约人数达29.46万人。

二、下一步工作安排

下一步我委将一方面进一步加强部门沟通，配合研究制定相关政策，另一方面将进一步完善试点，有力推动该项工作的顺利实施。进度如下：

1、9月中旬，召开医养护一体化现场推进会。

2、9-10月份，在江干区实施试点工作；配合市人力社保局出台家庭病房配套医保政策。

3.10月底-11月初，召开专家论坛，组织相关专家评估研讨医养护工作。组织媒体进行宣传报道。

4.11月，在6个主城区全面推进医养护一体化工作；组织媒体强化宣传报道，营造氛围。

5.12月份，全面完成项目工作，做好相关材料的收集以及项目总结工作。

陈市长，同志们，医养护一体化为人民群众提供居家医疗、护理、保健等个性化、多元化健康服务的重要载体，是市政府为民办实事，解决群众看病烦的重要举措，我局将进一步贯彻执行文件精神，落实部门责任，推进医养护一体化工作的有序实施。

关于医养结合的建议篇3

根据州人大常委会20*年度工作评议的日程安排，评议州畜牧局工作调查组在州人大常委会副主任冯国亮的带领下，于12月9日至12月18日，对州畜牧兽医局近两年来的工作，开展了评议调查。重点围绕产业发展、动物疫病防控、畜禽产品质量监管、服务体系及自身建设等内容，采取一听（听汇报）、二看（看现场）、三座谈（与干部职工、州人大代表等座谈）、四征求（征求州分管领导、纪检部门意见）的调查方法，对州畜牧兽医局的工作进行了评议调查。一是召开了州畜牧兽医局中层以上干部、离退休干部代表、二级单位负责人、县市畜牧兽医局长会议进行评议动员和测评；听取了州畜牧兽医局局长田凤培关于近两年来全州畜牧兽医工作的情况报告，并分别与参会人员进行个别座谈。二是在州直分别召开了与畜牧兽医工作相关部门、服务对象代表及恩施、宣恩两县市在州直工作的州人大代表座谈会议，进行座谈和测评，并走访和征求了州委、州政府分管领导和州纪检部门对州畜牧兽医局工作的意见和建议。三是到恩施和宣恩两县市分别召开了州人大代表和分管领导会议，对州畜牧兽医局、财政局、卫生局、环保局工作进行了评议和测评。同时，又分别到两县市的畜牧、财政、卫生、环保局召开中层以上干部会，对州直对口局进行评议和测评。四是参观了恩施市华硒生态农副产品工业园和*种猪场的生产和建设情况。并于12月22日，听取了其他三个评议调查组对建始、*等6县市畜牧工作评议调查的情况介绍。现将对州畜牧兽医局工作评议调查的情况报告如下：

一、近两年来的主要工作及成效

州畜牧兽局是州政府承担全州畜牧兽医行政管理工作的职能局，主要职能是：贯彻执行畜牧兽医方面的法律法规、方针政策；负责动物防疫、检疫、兽医、兽药、饲料、畜产品质量等监管，畜牧兽医技术推广及体系建设、生产发展等。

20*年以来，全州畜牧业在遭受了生猪蓝耳病的入侵、特大冰雪灾害和生猪价格波动等不利因素影响下，全州畜牧业生产仍然获得了快速发展，20*年全州畜牧总产值46.4亿元，同比增长24.7%，占农业总产值的37%；预计20*年可望实现牧业总产值57.84亿元，比上年增长25%；猪、牛、羊、禽出栏（笼）分别达445万头、6.9万头、45.2万只、1117万羽，同比分别增长17%、38%、22.8%、70.5%；肉类总产量42.7万吨，同比增长26.9%。两年来，州畜牧兽医局在依法履职，推动畜牧产业发展方面，重点抓了以下工作：

（一）狠抓科技兴牧，壮大畜牧产业。为了提高养殖效益，促进生产发展，州畜牧兽医局在全州结合实施相关项目，落实惠牧政策，从改造栏圈、改良品种、扩大规模、科学喂养等方面，引导实行标准化、规模化养殖。20*年以来，他们在深入调查研究、认真准备的基础上，建议州政府先后召开了四个专题现场会议。一是在来凤召开了生猪养殖大户发展现场会议；二是在恩施召开了标准化、规模养殖新模式推广和建设市场主体现场会；三是在巴东召开了生猪良种繁育体系和基层畜牧兽医服务体系建设现场会；四是在利川召开了标准化模式养殖现场会，推介该市建设万头养猪场和畜禽规模养殖的经验，研究和部署了相关工作。在标准化养殖方面，重点是结合本州实际，狠抓了小户连片型、小区连户型、大场大户带动型三种养殖小区规模建设，到目前为止，全州已发展生猪标准化规模养殖“150”模式大户552户，山羊“1235”模式大户417户，林下养鸡模式大户1800户、“猪沼x”模式大户64011户、家庭牧场3019户。在规模养殖上，重点抓了生产大县、大乡、大村、大户的发展，预计今年出栏生猪60万头以上的县市可达4个，5－10万头的乡镇20个、5000－10000头的村500个、50－5000头的大户10000个。在栏圈改造方面，重点抓了现代化养猪场的建设，达到圈内温度可控、自由采食、自由饮水、全进全出。通过政府推动、政策拉动，全州已建成标准化的万头养猪场8个，千头以上的122个，500头以上的499户。在良种繁育体系建设方面，淘汰了劣质种猪1900头；狠抓了优化的多元杂交组合的推广；加强了“三群一站”的建设。

（二）狠抓“龙头”培植，发挥辐射作用。为了发展壮大畜牧业生产和加工龙头业，充分发挥龙头企业的示范带头作用，州及各县市畜牧部门，把培育壮大龙头企业作为畜牧产业发展的一项重要工作来抓。一是积极参与招商引资，引进有实力的大企业落户我州办厂（场）；二是帮助龙头企业协调解决实际困难；三是积极争取政策、资金扶持壮大龙头企业；四是在技术上给予大力支持等，有力地促进了畜牧生产加工企业的发展。如恩施市建成了九洲牧业公司、好又多华硒生态园、*种畜场、大旺牧业公司、翔盛牧业公司等龙头企业。利川市多仁多公司年屠宰200万只家禽的自动化生产线已投入生产，土家牧业公司30万头生猪屠宰加工厂已正式动工兴建。同时，各类市场流通主体逐步兴起，全州涌现牧业专业合作社80个。恩施市盛家坝乡桅杆堡牛交易市场，以翔盛牧业公司为依托，大力建设山地黄牛养殖基地，初步形成了“公司+合作社+基地”的经营形式，促进了养牛业的发展。

（三）狠抓疫病防控，确保产业安全。抓好动物重大疫病的防治不仅关系到全州畜牧业的发展、农民的增收，也关系到人民的健康安全。两年来，州畜牧兽医部门对动物疫病防控工作高度重视，始终作为整个畜牧兽医工作的首要任务来抓。一是积极给政府当参谋，强化各级政府动物防疫的措施和目标责任。二是对春秋两季防疫工作做到早部署、早安排、早行动。三是加大对各项防控措施落实的跟踪督办和检查。四是对重大动物疫病的发生，全力果断处置。如去年的生猪蓝耳病发生后，果断采取措施，各地严格按照处置规范进行防控，在较短的时间内使疫情得以控制和扑灭，并受到省里的好评。由于20*年的动物防疫工作动手早、抓得实，实现了上半年零疫情、全年无重大动物疫病发生的防控目标。

（四）狠抓依法监管，切实履行职责。在贯彻实施畜牧兽医法律法规方面，首先是加大了学习宣传贯彻力度。重点抓了畜牧法、草原法、动物防疫法、饲料及饲料添加剂管理条例、兽药管理条例的学习贯彻。两年来，先后两次举办了有400多人参加的培训班，对乡镇技术人员和防检员普遍轮训了一次。第二，依法加大了畜产品安全监管力度。一是狠抓了兽药饲料和畜禽产品抽样检查。20*年累计抽检兽药40批次，畜禽产品60余批次，合格率为95%；累计查处不合格蛋白饲料原料1.318吨、牛用浓缩饲料0.2吨、其他饲料16.38吨，涉案金额7.89万元；查处假劣注射液42963支、假劣兽药（粉剂、消毒液）5692公斤，涉案金额8.26万元；取缔无兽药经营许可证经营企业1个。从抽查的畜产品结果看，我州畜产品中未发现药物残留超标和三聚氰胺等违禁药物。三是加快了无公害畜禽产品一体化认定认证工作。全州新增畜禽产地产品一体化认定认证16个。第三，加大了与相关部门联合执法的力度。

二、存在的主要问题

（一）产业化经营水平有待进一步提高。到目前为止，全州虽然已有12家肉类加工企业和21家饲料生产企业，年可屠宰加工生猪250万头和生产饲料6万吨。但多数规模不大、设备老化、工艺落后，产品附加值低。如肉类加工企业，大都只是简单的屠宰和分割，未形成知名品牌和公司+基地+农户的经营形式，抗御市场风险能力不强。

（二）牧业产业结构不够合理。草食畜牧业生产是我州的一大优势，虽然畜牧部门过去做了大量的基础性工作，但其发展速度远远落后于生猪的发展，草场优势没有得到充分发挥。

（三）动物防疫所需的设施设备及经费不能保证工作的需要。一是州、县、乡三级均缺乏应急重大动物疫情发生的基础设施和装备，尤其村级冷链设施断档；二是防疫收费从2009年起停收后，防疫注射经费急需落实；三是防疫应激死亡赔偿太低（50斤赔40元），给防疫工作带来很大的负面影响；四是应急疫苗储备经费不落实。

（四）畜牧兽医服务体系不完善。一是全系统干部队伍结构不合理，知识老化，年龄老化，专业技术人员缺乏，近十年州县市局未进一个新人，乡镇兽医人员50岁以上的占60%，初中以下文化程度的占70%；二是基层集体兽医人员待遇不落实，生活无保障，多数地方集体兽医养老保险未解决，不仅严重影响了他们工作的积极性，也是我州社会不稳定的因素之一。

（五）畜产品质量安全监管缺乏手段。目前州及县市均没有畜产品质量安全检验检测的场所和仪器设备，凡抽检均要送省里检测。

三、测评情况及总体评价

（一）测评情况。参加对州畜牧局工作测评的总人数为332人，满意票为3*票，占总测评人数的92.77%，基本满意23票，占6.89%，不满意3票，占0.8%。其中参评的州人大代表2*人，满意票188票，占90.4%，基本满意17票，占8.2%，不满意3票，占1.4%。

（二）总体评价。从评议调查总的情况看，两年来，州畜牧兽医局，紧紧围绕全州畜牧业的发展和畜产品质量安全，充分发挥了职能作用。一是围绕产业兴州战略，突破性地发展畜牧产业。特别是在争取和落实中央、省、州有关兴牧惠农政策方面做了大量卓有成效的工作，加大了产业发展的措施和工作力度，创造了全州畜牧业发展“七超历史”的大好形势。二是认真履行法律赋予的职责，依法行政，严格执法，积极开展重大动物疫病防控和畜禽产品的质量安全监管，取得了良好的效果。三是注重自身建设。现任领导班子是一个政治素质高、业务能力强、求真务实、民主和谐、有凝聚力、有战斗力的好班子。他们按照州委“两提高、两满意”的要求，坚持从教育入手，按制度办事，讲政治、顾大局，讲团结、守纪律，机关及系统形成了心齐、风正、干劲足的良好氛围。四是自觉接受人大、政协的监督。认真办理人大代表的意见、建议和政协委员的提案，均能做到按时办理和回复，办结率和满意率均达100%。

四、几点建议

（一）继续加大畜牧产业内部结构调整的力度，加快发展草食畜牧业。要做到有规划、有措施。要在解决饲草冬储上下功夫，在全州大力推广恩施市“1235”养羊模式和“12352”养牛模式。

（二）进一步培育和做大做强龙头企业，发挥其辐射、带动作用。要在增加科技含量、提高效益上做文章；在形成产业链，即公司+基地+农户经营形式上下功夫。特别是畜产品加工企业，要在提高工艺水平、增加附加值、提高综合效益上下力气。

（三）进一步做好动物防疫工作。一是要进一步把春秋两季普注和每月补针的防疫措施落到实处；二是要争取投入，改善防疫工作的条件和手段；三是要研究解决生猪防疫应激死亡赔偿过低而影响防疫不到位的问题；四是防疫收费取消后，要向政府争取尽快解决防疫所需经费，以利“春防”工作顺利进行。

（四）严格执法，加大畜禽农产品安全监管力度。重点要加大动物屠宰检疫、兽药、饲料市场监管和畜禽产品市场监管的力度。

（五）加强畜牧兽医服务体系建设。一是要加强业务知识培训，增强畜牧兽医人员的综合素质，特别要加大对基层兽医人员技能的培训，改变目前多数兽医只会医猪的现象。二是逐步解决畜牧兽医队伍结构不合理的问题。三是积极妥善解决集体兽医养老保险的问题。

关于医养结合的建议篇4

一、总体情况

按照中共县委，县人民政府《关于实施人才振兴工程加强人才队伍建设的贯彻意见》等相关文件精神,为全面贯彻党的精神和脱贫攻坚战略部署,进一步加强卫生健康人才队伍建设,大力实施定向培养、在职培训、人才招引、人才援助、人才稳定五大工程。我县部门承担的工作任务有：一是实施紧缺人才定向培养计划；二是实施中专毕业生回引计划；三是实施人才智力援助计划；四是实施高端人才引育工程；五是实施人才在职提能工程；六是实施青年人才储备工程；七是健全人才分配评价机制；八是改革编制岗位管理机制；九是建立人才优先发展实验单位机制；十是强化人才发展优先保障机制。

二、工作开展情况

（一）实施紧缺人才定向培养计划

1、定向培养高校毕业医学生。依托国家实施的农村订单定向医学生免费培养项目,面向全省参加高考的高中毕业生招生学制3年或者5年,学生入学前签订定向培养和就业协议,毕业后颁发临床医学或中医学本科毕业证书。本科学生毕业后按规定参加住院医师规范化培训,规培结束后到县本级医疗卫生机构；专科定向生毕业后直接到我县医疗卫生机构服务，服务年限不少于6年。

2018年与高校签订专科定向培养医学生共9名，签订本科定向培养医学生5名；2019年与高校签订专科定向培养医学生2名，签订本科定向培养医学生4名。

2.定向培养医学专科生项目。组织临床医学专科专业的在岗人员到上级专科学校脱产带薪学习,学制3年（含理论学习2年，临床实践1年）。学生入学前签订定向培养和就业协议,毕业后颁发临床医学本科毕业证书,学习结束后返回岗位至少服务6年。实现专升本学历提升和专业技术能力提升。

2018年派出8名临床医学专业的专科医生赴省医科大学脱产学习，目前已经完成理论学习，2人在市人民医院、2人在市人民医院、4人在州人民医院实习，预计2022年5月完成学习项目。2022年派出4名临床医学专业的专科医生赴医科大学脱产学习，预计2023年完成学习项目。

3.乡村医生定向委培项目。为提升乡村医生服务群众的能力，我局组织50周岁以下、未具备医学中专学历的在岗村医,到卫生学校接受农村医学专业中专学历教育,学制3年。其中,理论学习两年,毕业实习半年,执业助理医师资格考试辅导半年。理论学习采取集中面授、定点定时视频学习与平时自学相结合的方式。毕业实习采用本岗位实践与到乡镇卫生院实习相结合的方式,由县卫生健康局负责组织安排。

共选派了19名（2018年选派8名、2019年选派11名）村医骨干到卫校进行中转学历再教育，19名村医均完成学历提升。

（二）实施中专毕业生回引计划

4.考核招聘“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”。按照相关文件要求和政策实施，我部门2018-2022年共接收6名“三支一扶”支医人员和1名“大学生志愿服务西部计划”人员，按照文件要求，向县财政为“三支一扶”人员支医追加一次性安家费3000/人，其中2018年招聘的2名“三支一扶”支医人员在2022年9月服务期满，2年考核均为合格，按照相关文件及政策对为两位同志办理转正手续，由州人社局直接招聘为我部门在编在岗人员。

（三）实施人才智力援助计划

5.实施对口支援“传帮带”工程。通过开展临床进修行动、远程教学行动、专项培训行动、组团帮扶行动、设备规范使用行动、管理帮扶行动、师带徒行动等,打造一支愿担当、有能力、留得住、可支撑的本土医疗卫生人才队伍。每年选派部分责任心强、甘于奉献的专业技术骨干到医疗卫生机构进行帮扶指导。

2018-2022年，成都市第五人民医院、温江区卫健局、隆昌市中医院先后共派出61名医务人员支援我县，共签订三方协议书51份，师带徒协议书105份；累计接受资金支持109.3万元，援助资金到位后，我局认真履行行政监管职能，遵照财经纪律严格资金监管，将资金用在刀刃上，支援资金主要用于基础设施建设、设施设备的购买、人才培养培训、提高医疗质量等方面。

（四）实施高端人才引育工程

6.深入推进“百千万康巴英才”等工程。积极申报“百千万康巴英才”、“省”、“国家”、“基层卫生优秀人才”等项目，培养高端人才队伍，2018-2022年，共向国家、省、州、县推荐高端和优秀人才150人次。各医疗机构积极发掘有潜力的技术人员，任命为中层干部，一方面鼓励了专业技术人员，另一方面也对各医疗机构业务推动起重要作用。

（五）实施人才在职提能工程

7.开展干部人才能力素质提升。依托东西部协助工程，我局选派优秀的临床医务骨干人才到广州市挂职，2018年选派2名临床医生、2019年选派2名临床医师和2名护理人员、2022年选派2名临床医生，共派出8名。

8.开展专业技术人才全员培训。为提升专业技术人员能力，采用线上学习、在岗自学、医疗机构内部制定学习计划、集中举办内部学习、选派专业技术人员进修等方式开展培训。2018-2022年共选派进修培训人员40人次，线上学习已达全覆盖，开展全员在岗培训400余次。

9.“9+3”学历干部提能培训。为提高“9+3”学历干部能力素质，我局派送“9+3”学历干部参加专题培训班，2018-2022年共派送培训人员32人次。

10.开展“一村一医”提能培训。2018年，134个行政村有65名村医，到2019年134个行政村村医全部配齐，2022年2个安置点，洛若镇及色柯镇5个社区均配置乡村医生。

由县局组织开展每年一次为期一周的“一村一医”提能培训，结合实际制订合格村医培训任务，对全县所有在岗村医开展基本医疗、公共卫生服务规范、合理用药、中西医适宜技术等培训，实现每个村有一名合格村医。选派高职称、有技术的师资为村医授课，培训形式采取理论培训+技能操作同时进行。2018年培训65人，2019年培训134人，2022年培训142人，除县局组织的统一培训以外，乡镇卫生院不定期对乡村医生进行业务指导，大大提升了村医服务群众的能力。

（六）实施青年人才储备工程

11.培养青年人才。通过对口支援“传帮带”工程，选派35岁以下德才兼备的青年人才赴对口单位接受中长期脱产进修学习，制定考核任务，对进修学习期满人员进修双向考核，2018-2022年共选培储备40名青年人才。

（七）健全人才分配评价机制

12.“定向评价、定向使用”。对我县医疗机构卫生专业（不含中医药专业）技术人员，符合《州“定向评价、定向使用”卫生高级专业技术职务任职资格申报评审条件》（甘卫发〔2019〕48号）文件规定的评审条件的人员，按照个人自愿原则实施双定向执行，截止目前，暂无符合条件人员。

（八）改革编制岗位管理机制

13.调整初、中、高级岗位数量。2019年初，我局统筹同一级别医疗机构编制数量，按照比例重新设置岗位，高级职称岗位占比数量增加，使我县高级职称专业技术人员都能享受岗位聘任，切实解决了现有专业技术人才职称晋升问题。

（九）建立人才优先发展实验单位机制

14.医共体建设。整合县人民医院专业技术人才、医疗设备、医疗技术等资源，带动乡镇卫生院医疗发展，自2018年县人民医院与翁达镇卫生院建立医共体关系起，翁达镇卫生院与县人民医院实现资源共享、人才共享，依托县人民医院技术和资源下沉，在医疗服务、疫情防控等工作中取得突破性成效，并着手准备创等达标工作。2022年11月，翁达镇卫生院完成创“一甲”卫生院自评和初评工作，下一步将请州级专家组验收评审创等达标成效。

15.强化全科医生转岗基地建设。2018年，县人民医院成功申报全科医生转岗培训基地，结合藏区实际情况，打造出本土全科医生转岗培训临床实践基地，设图书室、模型室、培训室、学员宿舍等场地，为培养出一批优秀的全科医生。2018年至今共接收全科医生转岗培训学员共13名。

（十）强化人才发展优先保障机制

16.开通高端人才就医“绿色通道”。县人民医院为引进的高端人才建立了就医“绿色通道”，设置高端人才就医“绿色通道”醒目标识，为高端人才提供优先就诊、健康咨询服务。

17.政务服务优先。充分发挥窗口服务职能，提供“一站式受理、一站式办结、一站式答复”的服务效能模式，为各类人才提供优质的卫生健康政策咨询、相关业务办理等服务。

三、取得的成效

一是通过实施紧缺人才培养、人才引进等计划，一方面充实了我县医务人员紧缺的现状，另一方面提高了卫生专业技术人员的能力素质；二是通过实施人才智力援助计划，为打造了一支愿担当、有能力、留得住、可支撑的本土医疗卫生人才队伍；三是通过健全人才分配评价机制、改革编制岗位管理机制的实施，稳定住了现有高级职称专业技术人才；四是通过强化人才发展优先保障机制，大大提高了群众满意度。

主要体现：三年来，通过人才振兴工程工作的实施，各医疗机构在创新业务上下功夫，各科室医疗、护理能力得到大幅度提高，在心血管疾病及糖尿病等方面更是有了明显的改观。急性心肌梗塞治疗零的突破；首列胸腔镜探查肺修补术、髋关节置换术新业务；开展ct、心脏彩超、宫颈脱落细胞检查等适宜新技术；通过签订师带徒协议，请外援指导、派出去学、三基三严考试等多种方式，医护人员资格考试通过率逐年上升；门诊量逐年上升，从以往的2万余人次上升到5万余人次；微创手术已步入正规化、常规化，现目前微创手术率达到50%；进一步强化了医院重点专科普外科建设。县妇计中心住院分娩和剖宫产均实现两个零的突破，住院病人逐年增加；在2018年县妇计中心成功创建了二级乙等妇幼保健院；巩固二乙成果，产科执业规划调整、建立健全产科、儿科急救工作机制和管理组织；开展了产科、儿科急救演练及危重孕产妇评审、畅通了孕产妇急救“绿色通道”、全面启动了新生儿疾病的筛查等工作。乡镇卫生院创等达标工作的启动实施也走在全州靠前位置，卫生专业技术人员技术的提升，切实实现了把技术留在高原。

四、存在的困难和建议

1、医疗卫生专业性强，人才培养难度大，人才队伍不稳，留住人才难度大，近年来，我部门辞职、调动等人员流失达22人，建议从县委县政府层面出台激励保障机制，稳定卫生人才队伍。

关于医养结合的建议篇5

[关键词]医学影像学学科发展学科设置人才培养信息化

医学影像专业正成为医学领域发展最为迅速的专业之一。医学影像学由单纯的解剖形态学成像跨入功能成像的第二次发展飞跃。为此，为适应医学和医学影像学快速发展的形势变化，对福建省医学影像学的历史和现状进行回顾和总结，探讨福建省医学影像学科未来发展趋势，制定本学科未来发展规划，将有助于指导和促进本学科的快速健康发展。

1医学影像学的现状

广义的医学影像学应涵盖核医学、超声医学等，但鉴于国情和本学会的目前专业范围，本文仅涉及传统放射、CT、DSA、MRI和相关的PACS等内容。

1.1建立和完善学术组织

福建省医学会放射学分会目前已历经七届，2004年9月福建省医学会放射学分会第五届委员会成立后，结合国内外影像发展趋势，审时度势，着手组建各专业组，2005年起相继成立中枢神经及头颈组、胸组、腹组、骨肌组、介入组、妇儿组、乳腺组，磁共振组，分子影像等学组；同时，健全和完善了各学组的人员组成。随后各学组开展了具有鲜明专业特色的各种学术活动，为把学术活动延伸扩展到基层，各学组的学术活动与地区的学术年会合办，使学术活动受益面更加广泛，效果更好，极大地推动了我省影像学的发展。近7年来.共举办了50多场省级学术会议。

1.2制定放射学诊疗规范

早在10年前，省级医院放射专业的多位专家就集体承担了卫生厅组织的专科诊疗规范编写工作，为规范福建省影像科临床诊疗工作做出应有的贡献。

近年来，福建省依托放射质控中心邀请省内外专家，也举办了多期以质量控制为主题的学习班，学习有关放射质量控制的有关法律法规，推广新的技术规范，每年都举办相关质量控制学习班，全省200多位放射骨干技术人员参加了会议，使得放射技术人员更加重视技术规范，并将诊疗常规普及落实到基层医院工作中。

通过不断将国内所制定的各种诊断指南及时推广应用到临床工作中，使临床检查工作不断得以规范，诊断水平获得长足进步。

1.3出色完成省卫生厅委托的全国大型医用设备上岗培训等工作

自从国家出台大型医用设备上岗必须有专业上岗证以来，福州市各省级医院的影像科专家40多人次参与了上岗证的培训授课及考前辅导工作，为学员们答疑、解难，增长了学员知识面，提高了参考人员的通过率，每次考试都取得好成绩。截止到2008年12月31日，共有3335人次参加并通过国家要求的上岗培训考试，获得全国大型医用设备上岗合格证。

加强防护意识，配合相关部门完成每年的防护培训考试获证工作，增强了工作安全。积极参加省卫生厅科教处组织的规范化培训考试出卷和改卷工作，每年也都取得比较好的考试成绩和比较高的通过率。许多放射专业管理人员，参加省卫生厅组织的等级医院评审工作，通过参加各等级医院的评比检查，及时发现和纠正存在的管理和质量问题，对福建省放射专业不断提升学科管理水平具有重要的指导意义。

1.4大型仪器的引进和临床应用的进展

福建省立医院于1984年初最早引进省内第一台日本岛津头部CT机，次年福州总医院安装了西德全身CT机，之后CT机如雨后春笋般在各家省市级医院落户。目前CT机已普及至县级和部分乡镇卫生院，部分县医院也配置MR机器，大大缩短临床就医时间。DSA机作为硬件要求在三级医院获得普及和应用。

仪器设备的临床应用范围也不断扩大，影像科医生需要不断更新知识，不仅要学习操作新机器的新技术，而且需要学习更多的诊断新知识，使新设备发挥最大的临床效能，服务于广大患者。

放射学分会参加省卫生厅计财处组织的大型设备准入文件的制定工作，主动提出合理化建议和意见，供省级医疗卫生行政部门决策参考。由省内和各市级医院高级职称医生组成的设备招标专家组，对各种大型仪器设备的招标工作进行了把关，确保各医疗单位购买到最优质和最适用的医疗设备，发挥大型仪器的最大效能和作用。可以预见的是，医学影像专业将越来越成为临床疾病诊断中最重要的、最客观的和可靠的，甚至具有依赖性的临床诊断专业。

1.5福建省医学会放射学分会组织和开展多种形式的学术活动，提高整体学术水平

放射学分会坚持每年召开一次全省学术会议，至今已举办了16次全省放射学学术会议，每次都邀请2～3位国内知名专家进行专题学术报告，使会议的学术水平逐渐接近国内水平。随着我省省级医院仪器设备接近或达到国际水平，省内专家报告的学术水平也大幅提高，有力推动了我省影像学的发展。福州市和全省各地区积极开展至少一年一次的学术年会，近年来又增加与省医学会放射学分会各学组学术会议合办的模式，提高了地区年会的含金量和层次。学组学术会议专业性强，通过在各地区多年的轮流办会，促使我省影像专业培养更为专业化、精细化的人才。

1.6学科队伍建设

为适应影像专业的迅猛发展，我省采取了多层次办学，培养了大量的专业人才，基本适应了市场的人才需求。为解决影像专业历史遗留的学历层次低的情况，福建医科大学还专门为影像专业设置了放射中专升大专、大专升本科的成人办，目前已经具有多层次医学影像专业培养设置，已经从过去只有中专，发展到影像大专，医学影像本科（医师），医学影像本科（技术）专业相继设立，解决了专业人才的瓶颈。随着我国医疗卫生事业的不断发展，学科队伍也得到不断状大和发展。在省级综合性三级甲等医院，影像（放射）科人员基本上都已超过50人，甚至少数医院接近100人。据初步统计，目前全省影像从业人员达到超过3000人，其中技术员近千人，卫生院影像（放射）学工作人员为超过200人，但相当多的科室仍处于缺编状态，尤其需要本科以上学历的毕业生。因此，学科队伍的建设还有很长的路要走。

1.7科研课题和成果展示

近10年来。影像学的硬件设备得到了极大改善，科研课题的申报数量也有明显提升，取得了较为丰硕的科研成果，获得福建省科技成果二等奖1项，三等奖超过10项，福建医学科技奖三等奖超过10项，市级科技成果奖10多项。发表了10多篇SCI收录的论文，现在有超过10篇论文被北美放射年会和欧州放射年会录用为大会发言和展板，共发表了数百篇的学术论文，其中在国家一级刊物发表100多篇。

1.8影像信息化建设

省放射学会创建了福建省医学影像网，这在全国是少有的，为我省影像学专业人员提供了信息化的交流平台，也是一个很好的继续医学教育的现代化手段，通过不断的更新和探索，设置了信息、继续教育、病例讨论、微博平台等栏目。设立资料库，将每年学术会议的文稿及福州市等地市读片会资料上传到网站，供同行们浏览和学习，扩大新知识的受益面，南专家提供讲座稿，免费供大家浏览和下载。让基层医院的医生免费接受远程网上继续医学教育。该网站每天的点击次数达到90多人次，有力推动了我省网上继续医学教育的开展和普及，也促使基层医院的影像工作者参与影像信息化的平台建设，推动本学科向更高层次发展。

1.9专业人才培养

由省卫生厅实施的规范化住院医师培训，为影像专业人才培养又增加了一条非常重要的渠道，为医学影像学后继人才培养奠定了非常坚实的基甜：多年来大医院为基层医生每年培养了大量的进修医生，提高了影像专业队伍的业务素质，为医疗事业做出贡献。但对在职队伍人才的培养缺乏常态机制，福建省应尽快成立医师协会，将许多医师定期培训和提高的工作由医师协会来完成，提高福建医师行业队伍素质。

1.10创建福建省远程医疗网

为了配合福建省政府开展数字福建的计划，放射学分会与福建省卫生厅共同创建了福建省远程医疗网。这在全国属于开拓性的一项工作，对促进全国远程医疗信息化建设有着一定影响和借鉴作用。在可以预见的将来，影像远程会诊或影像诊断中心将为基层医院的影像诊断带来全新的模式，极大提升我省医疗诊断水平，让全省人民共享先进的医疗资源。

一个世纪的医学实践已经证明，医学影像专业是当之无愧的临床一级学科。目前被称为“辅助科室”和“医技学科”是不科学的，因为当今的医学影像专业医师不但需要将全部的医学知识应用于临床工作，同时还要学习和掌握最新、最先进的科学设备的应用和开发。需要不停顿地学习新知识和新技术，担负着临床医疗实践中最重要的诊疗环节之一――诊断疾病的重任，同样存在和承担着重大的医疗责任和风险。

2医学影像学学科发展趋势

2.1学科设置

医学影像学是一级学科，但目前实际上被人为地分解为几个二级科室，从学科发展趋势看，分为二级学科不是方向。

我省现有的行政科室设置多数不合理，近期（3～5年）的发展目标首先是需要解决学科设置。要促进医院层面用行政决定一个医院只设一个影像科，这需要院长的决心。

业务层面整合，这是科行政主任必须要去推动的工作。学会层面加强学术的引导和推动。实现这一目标，是医学影像专业具有里程碑意义的。

专业人才最终培养目标应该是一专多能，既全面掌握各大型设备的性能和业务特点，又能在某种设备上或者在某系统上有专门的训练，以期获得专门的经历，经验和专长，既全面又专业。这是今后本专业培养人才最根本的路径和终极目标。实现这个目标才能实现医学影像对医学发挥最大的贡献，这是中长期目标，需要几代专业人士的共同努力和有关部门给予的支持。

根据目前医学影像发展的趋势预测，医学影像专业在学科设置和行政建制上需要有新理念和新突破。大影像的概念可以从目前的放射专业、超声专业和核医学专业的三分局面提升到医学影像中心概念，形成一个新的整合，实现真正的一级学科模式。还可以涵盖已有的PETCT以及更新的如PEMR等医学影像设备的整合，实现跨越式发展。走向国内甚至国际领先的结构体系，促进影像事业飞速发展。

2.2人员结构和人才培养规划

由于历史的原因，现有影像学专业人员的学历结构业务水平参差不齐，尤其目前大型现代化设备的快速引进，迫切需要加大人才队伍的建设和培养，跟上医疗业务发展的步伐。需要加强现职人员的继续教育，如定期举办培训班等，让在职人员能定期、规范地接受再教育，提高队伍整体素质和业务水平。

多吸纳高学历和高职称人才，加大本省硕士研究生培养数量，5年内全省需要超过百名硕士研究生，目前大量缺额。三甲医院也至少需要50名博士学历人才。但收入待遇等政策缺乏足够吸引力，尚需更多政策扶持。

影像科室编制目前处于严重缺编，医院对影像科编制也缺乏规范设置。建议在编制上，应规定影像科员工数量占全院人员的5%.7%。

规范化培训基地的建立为影像专业新生代人才培养奠定了坚实的基础。但从目前情况看，基地的实力还参差不齐，建议能依托大学附属医院影像科为龙头，组织师资培训，以期尽快提升培训基地的教师力量。福建医科大学目前具有培养影像专业的硕士点，但无博士点，希望加强这方面的建设和培养力度，尽快填补博士点的空白。希望通过3～5年的努力，使我省影像学科队伍整体水平有一个质的飞跃，使得医学影像专业队伍在人才结构上既具有尖端人才，还有一支适应快速发展需要的医学影像人才。

多渠道培养人才，立足本省资源，师资培训，进修，专科培养专门人才，大力举办各种学习班，集中培训学习新知识、新技术，向省外、国外输送人才，都是需要的。

2.3如何合理配备议器

根据卫生部有关规定，影像大型设备全省总量控制，包括CT，MR和DSA三种设备。目前全省县级医院都已经配备CT，部分县中医医院也配置CT，预计在今后3年内一部分中心卫生院也将配置CT，总量有250―300台，部分三级医院可能由于业务的需求，CT机器可达3～4台，以满足逐渐增长的就医需求。MR目前全省配备已超过70台，预计在今后3年可以超过100台；我省DSA目前主要集中在省级大医院，随着临床需求和地区等级医院硬件的刚性需求，也将较快增加，但更迫切的是目前市级医院介入人才缺乏，预计3年内将超过30台，需要在人才引进机制上予以考虑解决。

DSA属于比较特殊的地位，既需要具备医学影像专业诊断知识，又需要特殊的治疗技术，需要特殊的培养渠道。全国都在制定该行业的准入和规划，我省也应该予以重视。

2.4在临床医学中地位和作用的转变

由于现代科技在医学影像学设备上的应用日新月异，突飞猛进，使得医学影像能为病人在诊断疾病中不但提供快速便捷的诊断方法，还能提供客观、可靠的诊断依据，使得医学影像在临床中的需求明显增加，其重要性、依赖性也显著增强。从过去进行影像解剖诊断，到现在已经具备许多功能影像检查，分子影像学已显示出巨大的医学潜力，甚至可能是未来医学的重大突破之所在。

2.5科研模式

影像科已由过去简单的辅助科室成为目前独立的一门临床学科，不仅其工作模式已发生了转变，即由简单的诊断任务转化为参与疾病诊断和治疗方案选择的全过程。因此，科研的设计不仅要考虑其先进性，而且要重点考虑其成果的临床价值。同时，由于影像科硬件的发展，除注重临床科研的深入研究外，还要利用现有的功能成像等高级成像技术开展科学研究，并与临床各科室或各高校联合申报更高层次的科研项目，如联合攻关部级课题项目等，提升科研的层次和水平。要争取在3―5年内，获得3―5项国家自然基金科研项目的资助。

3展望

影像专科的特殊性是设备依赖型专业，只有设备的提升和人才建设同步发展，才能带动学科的可持续发展。

3.1设备的提升

结合当前国家医疗体制改革思路上考虑，设备要分三个层次：

3.1.1服务于社区的影像医疗设备

主要由政府出资采购（政府部门已经在实施），属于基本医疗需要的设备，如用于常规透视、摄片的普通x光机，可以带来低成本，广覆盖就诊效果。这是近三年内需要和可以实现的目标。

设备更新和数字化建设：逐步将普通x光机更新换代为间接或直接数字化影像设备设备，由于需要大量的资金投入，这大概需要至少5年时间；

解决基层有设备、无人诊断的问题，是医学影像专业非常突出的工作。建议逐步建立能覆盖全省的远程会诊功能的影像网络系统工程，技术上已经能实现，只要政府部门重视，在今后5年内可以基本建成。这样可以有效地利用这些设备，解决基层影像诊断最核心的难题。

建立以某一层次为中心的影像诊断中心来解决和提升基层影像诊断，是一个非常现实可行和重要的模式，只要政府部门给予政策支持，实现数字影像的远程诊断，让全省人民共享医疗成就，共享高水平的诊疗服务是指日可待的。医学影像界的医务人员愿意为此做出具有历史意义的贡献，

当然也需要对基层医院影像专业技术人员开展培训，这部分工作可以由专科分会或医师协会来实施。考虑到现在交通情况都比较顺畅，可以设计以地区为单位的周末两天短期培训，政府出资，解决每次培训费用。专科分会可以协助组织讲课专家，组织编写一个适合社区医疗实际工作需要的规划教材，采取巡回讲课方式，每半年一期，为期5年，可以很好地解决社区工作人员的诊疗水平问题。甚至可以考虑政府出少量资金组织专家定期录制继续教育讲座，由公司负责录制，分发给基层医院医务人员学习提高。也可以利用网络视频，进行异地讲学，视频讲学，形式多样，不断推进。

3.1.2地区级医院

这类医院目前由于在早期等级医院评审和医院规范化管理等要求下，影像设备已有很大发展，预计在近两三年内经过医院自身的更新换代，基本上满足地区医疗诊疗的需求。但由于历史原因，人才结构不平衡，合理的人才梯队尚未形成，或人员总体诊疗水平与医疗需求还存在不相适应，需要进一步提高。这需要从各方面来逐步解决：（1）医院需要对不适合影像专业发展的科室结构进行整合。比如现在不少地区医院还存在将大影像科室分割成多个行政建制的科室，不利于人才梯队建设，而没有形成大影像科的地方，人才结构越不合理。技术力量也越弱，甚至人才不稳定，也吸引不了好人才到那里去工作。（2）现有自身人才业务水平的提高，要加大医生进修力度，到主治医生这阶段，建议以政策规定至少有一次半年以上在三级甲等医院进修的机会，以便于他们对三甲医院的业务有所了解，也能达到提高自身业务能力。（3）加强科室业务学习机制，不论进修或外出参加学术会议，都需要向科室做学术性汇报，让科室共同收获。（4）PACS（图像和数据传输系统）是实现医学信息化建设的重要环节，5年内全省必须按照等级医院要求完成三级医院的全院PACS建设，以适应临床诊疗工作的需求。（5）加强地区专科分会学术活动，促进地区诊疗水平整体提高。

3.1.3三级甲等医院影像科的发展

全三级甲等医院应该成为全省学科发展的领头羊和风向标，代表着全省与国内外比较的窗口，也应成为培养福建专业人才的基地。学科水平突破关键要看几家省级三级甲等医院，他们承担着医疗、教学、科研任务，人才多、设备先进。学科的发展需要他们的支持，是学会关注的重点。学会将通过多种方式鼓励大协作，联合攻关，申报课题，共同分享科研成果，争取多出成果。专科分会将结合不同时期设备和人才情况，适时推动学术活动，适应形势发展，促进我省影像专业科研的发展和学术水平的提高。

3.2人才建设展望

关于医养结合的建议篇6

关键词：退休职工；医疗保险费；合理性

中图分类号：F24

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.1672.3198.2016.28.038

1提出背景

在2016年第一期的《求是》杂志上，财政部部长楼继伟发表了文章《中国经济最大潜力在于改革》。这篇文章在深化社保制度改革这部分中提出了“研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制”。其实早在2015年11月“十三五”规划建议中就已提到建议研究退休人员缴纳医疗保险。也就是说，如果这项政策付诸实施，意味着退休后的职工仍需要缴纳一定的医疗保险费用，不缴费的做法将成为历史。

依照我国当前的规定，参加城镇职工基本医疗保险的员工缴费满规定年限的，在退休后不用缴费（未满年限的可缴至规定年限），并在个人账户划入金额和个人自付医疗费用的比例上给予照顾。退休职工大多属于老年人群，一般情况下其患病较在职时期要明显增多，而退休后收入也降低了，所以这项制度的初衷是使得社会医疗保险能够倾斜于患病较多的老年群体，发挥出应有的互助共济作用，并且在建立城镇职工医疗保险制度时，决策层考虑到当时退休人员在旧体制下的工作期间，已经为社会做出了贡献，以及职工和国家之间的在职低工资退休保福利的隐性契约的存在，综合这些因素，退休职工不需再缴费。

然而根据人力资源和社会保障部网站的从2009年至2015年的年度人力资源和社会保障事业发展统计公报的数据，近几年全国城镇基本医疗保险基金的收支情况从收支比上一年度的增幅看：2015年基金收支分别比上年增长15.5%和14.5%，2014年基金收支分别比上年增长17.4%和19.6%，2013年18.9%和22.7%，2012年为25.3%和25.1%，2011年为28.6%和25.2%，2010年为17.3%和26.5%，2009年为20.8%和34.2%。6年中有3年支出增幅明显大于收入增幅。从城镇职工医疗保险基金的结余（含个人账户）来看，2010至2015分别为4741亿元，5683亿元，6884亿元，8130亿元，9450亿元，10997亿元。职工医保的累计结余确实在增长，但从2011年至2015年的结余增长率却逐渐下降，2015年达到这几年的最低率16.37%。很明显近年来，在医疗费用大幅增加及人口老龄化等因素的影响下，我国医疗保险基金收支逐渐存在压力。

社科院在《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》指出，长远角度看职工医保基金潜伏着严重的支付危机。在制度要件不变的假定下，全国多数地区的职工医保基金将在2022年前后出现基金缺口。而且在我国，地方各省市发展水平不同且差异较大，许多地区医保基金其实并不充足，甚至面临医保基金“穿底”的风险，基金结余主要在北京，广东，上海等发达地区，就如人社部社会保障研究所所长金维刚指出，2013年全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支现象，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部用完。医保资金在许多地区是不堪重负的。

以医疗保险金的收支压力为契机，在“十三五”规划建议及财政部部长楼继伟的发文中都提出研究实行职工医保退休人员缴费政策的建议。此项建议很快成为舆论热议的焦点，社会各层都给出了各自支持或者反对政策的观点。本文基于中立的研究态度，仅对退休职工缴纳医疗保险费用这项提议中的合理性成分进行论证。

2理论支持

2.1社会医疗保险的定义

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和雇员按一定的比例缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，用以支付被保险人医疗费用的一种医疗保险制度，当被保险者发生疾病风险时，将由所筹集的医疗保险基金对其发生的医疗费用损失进行补偿，起到风险分散的作用。所以社会医疗保险的本质是以强制性原则将社会公众纳入至医保体系之下，运用保险学的大数原则将疾病风险在参保者之间进行分散。

医疗保险和养老保险不同，我国养老保险的统筹账户体现的是横向风险分散，相当于由同时期的在职者为退休者供给养老金，而个人账户是参保者在职期间的纵向地对其个人的老年风险进行平摊，同时老年风险具有普遍性且可预测的特点，所以养老保险的缴费与享受是以法定退休年龄为界限的。医疗保险虽然也是“统账结合”形式的，即横向的社会统筹和纵向的个人积累结合，但医疗保险的个人积累与养老保险是不同的，医疗保险个人账户无法做到长久的积累，因为医疗消费会随时动用到个人账户的资金，而且医疗保险是每个人普遍经历却是无法预见的，也就是说人的一生都会经历疾病困扰，但在哪个时点是无法确定的，所以疾病风险的发生是概率性的事件，以在职和退休作为缴费与否的依据与医疗保险的内涵显然无法相符。

社会医疗保险制度是一个使健康的参保者和患病的参保者之间的疾病风险得以分散的平台，其着眼点在于疾病风险，而不是像养老保险那样以老年为着眼点，换言之，尽管退休老人总体医疗消费较在职时期高，但退休者未必健康状况差，而在职者的健康状况未必好，所以从医疗保险的定义看，缴费不应以在职或是退休为标准进行划分。

2.2相关法律法规的转变轨迹

1998年12月颁布实施的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我国职工医保正式定型，文件中的第六模块“妥善解决有关人员的医疗待遇”中关于退休职工的规定退休人员参加基本医疗保险的，个人不缴纳基本医疗保险费，并对其个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

而2011年7月开始实施的《社会保险法》中的第二十七条规定参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时并且累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，若未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

可以看出，职工医保制度从最初的退休人员不缴费做法逐渐演变，在社会保险法中定为退休人员要满足医保缴费缴满一定年限后才不缴费，若不满足，还需缴满才能在退休后享受医保待遇。

所以尽管有人指出若要实行退休缴费政策，基于依法治国方针，应该修改社会保险法，然而修改法律会一定程度上损害政府权威。但是从上述两份文件的规定中可以看到，随着社会经济情况的变化，法律不可能一成不变，随着医疗保险支出的上涨态势及老龄化的深入发展，社会保险法的条款比对1998年的《决定》已经有了调整，即最低缴费年限的调整。而且为适应新形势的发展，《社会保险法》的条款需要得到调整，比如城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的并轨后的城乡居民医疗保险的规定，拟增设长期护理保险的，拟对医疗保险和生育保险合并后的规定等。可见社会保险法的修改也是可预见的。因此从法律法规演变的内在逻辑可以看出，职工医保缴费的规定，在逐渐转变，那么未来出于医疗保险制度的改革和完善的需要，退休职工缴纳医疗保险费工作会适时逐步启动，例如2016年7月，北京市就率先在其“十三五”人力资源和社会保障规划中提出研究退休人员缴费参保的建议。

2.3我国城镇职工医疗保险基金的收支机制

我国城镇职工医疗保险模式借鉴了养老保险制度的“统账结合”模式，即现收现付性的社会统筹账户和积累性的个人账户。但是总体说来，由于医疗消费的特殊性，我国城镇职工医保制度还是属于现收现付制，即以当期平衡为原则，每年筹集的基金基本用于本年开支，即“以收定支，收支平衡，略有节余”。其中个人账户的设立是我国医疗保险制度的一项创新制度，借鉴了新加坡的保健储蓄个人账户，并且是作为改革的“剂”而产生的。当初的设想是为了使参保职工拥有个人可支配的医保账户资金，提高其缴费积极性和个人节约意识，然而个人账户在实际运行中出现的种种问题，比如既有过度结余造成的浪费，互助调剂性差的情况，也有地区政策差异导致的“长期空账”现象，使得个人账户形同虚设。

所以通过上面的论述，可知我国城镇职工医疗保险制度的收支机制仍然是现收现付性质的，而且医疗保险的消费贯穿一生，包括在职和退休期间。假设在该模式下，参保的退休职工不缴纳费用，则其医疗保险费用是由在职职工的缴费来供养的，但在并非所有在职职工能保证在职期间完全不发生任何医疗费用损失，所以在职职工的缴费也同时是为自己而缴纳，所以就如一些专家所言，他们承受了双重缴费责任，这对在职参保者来说也是不公平的。

3实践意义

3.1有利于医疗保险关系的转移接续和人力资源流动

《社会保险法》关于退休职工享受医疗保险待遇的规定是要缴满规定的年限（通常是男25年，女20年），若在退休时缴费未满，则缴满规定年限后方可享受医疗保险待遇。而在我国改革开放以后，劳动力流动已经成为常态，转移接续难题成为人力资源流动的障碍，同时阻挠了人力资源的优化配置。尽管有《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发[2009]191号），《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）》及《社会保险法》等文件对医疗保险转接问题作出了指示，然而我国城镇职工医疗保险的统筹层次较低（主要是地市级），而且各地政策各有不同，所以当参保者跨统筹地区就业时，仍会面临医疗保险关系转移接续问题。

具体说来，跨统筹地区的劳动者，其缴费年限在实际操作中却不能简单合并或折算，导致衔接困难，使得劳动者尤其是退休后的基本医疗保险待遇，受到损失。王宗凡认为城镇职工医保关系接续的障碍实质上医保统筹基金不能转移（这也是职工在职期间的权益积累），造成了地方之间医保利益关系的不平衡，即流出方得到了由退休权益形成的基金积累，但无需承担将来兑现退休权益的义务，流入方则不仅没有得到该职工单位缴纳的统筹金额却要承担将来的兑现退休权益、支付退休待遇的责任，由于上述的文件只规定了个人账户转移，加上地方本位主义的影响，转移接续和异地报销也确实困难重重。

若实行退休职工缴费甚至是终身缴费政策，则无论对于流入地还是流出地，都有退休职工的缴费，使得现收现付性质更加明显，则这一步将成为解决医保关系转移困难，异地结算困难等问题的突破口，进而能够破除这一阻碍人力资源流动的障碍，促进人力资源流动和配置的优化，促进社会经济的发展。

3.2有利于医疗保险制度的并轨

我国医疗保险制度改革的趋势是实现制度的大整合。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《社会保障“十二五”规划纲要》和十报告等文件均提出要统筹推进城乡社会保障体系建设，整合城乡居民基本医疗保险制度，2016年1月出台的《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中正式提出整合城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗。为了达成“全民医保”和医疗保险资源分配的社会公平正义目标，今后居民医保也要和职工医保合并，最终完成“三保合一”。而城镇居民医疗保险和新农合均实行终生缴费，在最终达成“三保合一”之前的合并过程中，若实行退休老人终生缴费有利于减少不合理的“职转居”现象，并能在未来的筹资机制上实现并轨，有助于医保管理的统一，减少职工医保参保人员的主观不公平感。

3.3缓解医疗保险代际矛盾，实现可持续发展

在目前我国城镇职工基本医疗保险制度下，退休职工不用缴纳医疗保险费用就可以享受医保待遇。但是目前的制度是由过去的公费，劳保医疗制度转变过来的，在旧制度下并无基金积累，对于这类人群，国家所采取的不缴费政策是基于其历史贡献以及过去并不是很高的人均寿命。随着社会经济的快速发展和形势的变化，我国人均寿命和医疗费用水平也发生了很大变化。根据2015年《世界卫生统计》，我国男性和女性的平均寿命已分别达到74岁和77岁，均高出世界平均水平，截至2015年末，我国60周岁及以上老年人已达2.22亿人，占总人口的比重为16.1%；我国医疗费用年均增长率为14.2%，医保支出压力很大，人社部副部长游均指出我国退休职工平均医疗费用支出为在职者的4倍，占参保人约为四分之一的退休职工却消耗了医保支出的65%。

所以从上面的分析可以看出，退休职工的不缴费做法使得缴费的重担压在在职者身上，且由于医疗保险的现收现付性质，在职职工的缴费既是供养自己一代又供养老一代，承担了双重缴费负担，是把老龄化的经济负担承包给了在职一代，这是代际上的不公平和矛盾。实行退休职工缴纳医疗保险费，是缓解代际矛盾的方法之一，同时也是可持续发展的要件之一，即医保制度既能满足当代人需求，也能保证下一代人的权益不受损。

4其他注意事项

4.1完善制度比筹集基金的意义更大

对于医疗保险基金的收支压力，任何所采取措施的实质就是“开源节流”。而实行退休职工缴费属于“开源”范畴。要实现长久性开源效果，或者是提高缴费率，或者是将医疗保险的制度覆盖面扩大，然而在国家降低企业负担，调低社会保险费率的号召下是不太现实的，而经过2009年开始的新医改后，我国医保制度的制度覆盖率超过90%，扩面也无法再达到良好的“开源”效果了。这时对在制度内享受医疗保险待遇却不用缴费的退休职工实行缴费政策，实现“开源”，显然无法让人信服，并且出于社会保险刚性需求影响，遭到反对就并不奇怪了。

杨燕绥认为，在人口老龄化背景下推行退休职工缴费甚至是终身缴费是合理的，而且有不少国家是这样的，但她表示对用作缓解医保基金收支压力而言却是次优选择，最优选择应该是要合理控制医疗费用增长，把其中不合理的“水分”去除，否则由于医疗服务供方或需方道德风险产生的诱导式医疗消费的无限增长，是任何资金都难以填完的。

因此，实行该政策，达到退休职工和在职者的责任合理分担，符合医疗保险的权利义务对应的参保者义务，即完善医疗保险筹资机制的制度建设意义比“开源”效果更大。所以应该以这点为前提，而不是因为医保基金缺口才实行缴费政策，不然与老年人权益保障原则相违背。

4.2提高政府投入，解决隐性债务问题

要建立合理分担、可持续的医保筹资机制，势必要厘清政府，单位和个人的责任，筹资不能仅靠单位和个人，而要开拓多渠道筹资路径，改变目前筹资单一化状况，更重要的是政府投入需要增加。社会医疗保险制度归根结底是以国家为责任主体的，政府的必要投入是不可缺少的。然而我国职工医保基金需待亏空出现时，才由财政出面来补贴，政府投入存在一定缺位，在财政部2015年预算中，财政补贴只占职工医保基金收入的0.8%，政府在医疗整体投入中的占比不到20%。所以我国财政支出结构需要得到优化，加大对社会保障领域的财政投入，可以看出其中的上升空间还是相当大的。

同时还要注意隐性债务问题。在1998年正式发文建立职工医保制度之前，过去公费劳保医疗是职工和国家（单位）间以低工资高福利的隐性契约形式而建立起来的，即使制度转轨，使得隐性债务显性化，并转嫁给了新的职工医保制度，但这份契约仍然存在，隐性债务问题要由政府来解决。董朝晖认为，通过制度的改革措施即“制度内消化”是无法完全解决隐性债务问题的，而是需要注入外来资金即“制度外消化”来作为转轨费用填补隐性债务，政府可以发行债券融资或是划拨国有资产等。在计划经济时代的约莫30年间，国有资产积累了近6000万亿元，过去职工的“缴费”可以视为融进了国有资产中了。

实行退休职工医保缴费政策之前，需要政府主体责任的体现，厘清医保关系各方责任，妥善解决旧制度下的隐性债务问题，这样做是为了防止新旧问题交织，完善医疗保险制度，为后续改革（缴费为其中之一）奠定基础。

4.3因地制宜，因人而异，做好缴费设计工作

网上民意调查发现大多数人不接受退休缴保的做法，很大程度上基于缴费造成生活负担的担忧。对此，需要合理设计缴费方案，使人们能够认同并接受。

关于如何缴纳，目前社会上有不同的建议：其一，一种建议是，职工在职期间的医保缴费属于权益积累，若职工退休后继续缴费，则应适当调低医保费率来做到收支平衡。

其二，从其他国家的经验来看，退休人员只是缴纳个人负担的部分，而不是全部缴费。我国的城镇居民医保和新农合即使是终生缴费，但实行的是“政府补助+个人缴费”相结合的方式，无论年轻或年老。所以，即使退休人员缴费，其费率应最多设定为退休金的2%，约每人每月45元，剩余约135元需政府补贴。

其三，建议提高养老金，来弥补退休人员缴费增加的经济负担。退休人员就可把增加的退休金部分，用来缴纳医疗保险个人负担部分，这样既可以不增加退休人员负担又可以实现职工医保的开源。因此，该建议是实行医疗保险改革和养老保险改革联动。

此外，王超群（2013）等建议实行退休职工分类缴费机制：对于养老金低于政府规定的最低缴费养老金标准的退休者的缴费，可采取由政府按照最低缴费养老金的2%进行代缴，而对于养老金水平高于最低缴费养老金的退休老人缴费，可采取由个人缴费的方式。

5结论

在2016年初，针对退休职工缴纳医疗保险费的观点在社会上出现了激烈的辩论，广大网民也反对这一政策的出台。不过本文认为不少人可能对医疗保险制度的运行机制、我国医疗保险制度的历史、特点及所存在的问题是不甚了解的，部分媒体也出现以标题吸引读者的“标题党”行为，存在误导人们认识的可能性。然而结合专家学者和人社部的回应，该项政策的本意应该是作为建立一个合理公平稳定的筹资机制的一部分，而且处于研究阶段，并不是如人们所想象的那般，会立刻按照某一费率“一刀切”地让所有退休职工缴纳费用。

这项政策需要配套各项改革措施才能实施，例如“三医联动”改革，法律修改，公共政策听证问询等等，所以它并不是孤立地来运行，只是作为医疗保险制度综合改革的一个组成部分，从这点看，改革的方向并没有错，但是不能以医疗保险基金存在压力这个理由而让退休职工“掏腰包”，这也无法让人信服。医疗保险毕竟还是社会保险体系的一支而不是广泛的社会福利制度，医疗保险制度的运行需要每个参保者的权利义务对应起来。该政策的酝酿是有一定合理性的，就如上文所述，北京市在2016年7月已经在着手研究这一政策，作为地方上的尝试，其政策的具体实施办法及运行效果，有待日后观察。

参考文献

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