呼吸内科质量工作计划篇1

【摘要】目的利用应急演练的培训方法，提高ICU低年资护士独立处理突发状况的能力。方法拟订应急演练的培训计划，如独立当班时突发停水、停电、停氧、火警，呼吸机故障，转运病人过程中突发呼吸心跳骤停，高危管道非计划性拔管，病情突然变化等。培训结束后对ICU低年资护士进行应急相关的理论和操作考核。结果应急演练培训前后，ICU低年资护士与应急相关的理论和操作考核成绩比较均有统计学意义（P

【关键词】应急演练；ICU护士；培训

应急演练是对实际突发事件应急救援过程的模拟，包括常规的应急处置流程和设定的关键事件等[1]。应急演练实质是一种特殊形式的培训，是一种体验式学习过程[2]。ICU是医院收治危重病人的重要场所。ICU患者一般具有病情危重，病情变化快，身上管路多，监护仪器多的特点，因此需要对ICU护士进行一系列的规范培训，以提高其应变及处置能力。对于参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，培训显得更加重要。2013年5月我们科室把应急演练应用到ICU低年资护士的培训中，取得了良好的效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象我院20名ICU低年资护士（参加工作时间0～3年）。其中女性18名，男性2名；

年龄20岁～28岁（23.6±2.2）岁；大专12名，本科8名；职称：护士13名，护师7名。

1.2方法

1.2.1拟订应急演练培训及考核计划由护士长和高年资护士根据科室具体情况拟订应急

演练的培训和考核计划。确定培训的时间、地点、内容、参加人员以及考核的内容及标准。

1.2.1.1培训时间每周一、三、五进行。计划四周内完成。

1.2.1.2培训地点ICU病房。

1.2.1.3参加人员护士长负责主持指挥，2～3名高年资护士从旁指导，20名低年资护士分

批参与应急演练。

1.2.1.4应急演练内容低年资护士独立当班时，突然发生停电、停水、停氧、火警；呼吸

机发生故障；病人转运过程中突发呼吸心跳骤停；高危管道的非计划性拔管（如气管插管、动脉置管、手术中留置的胃管、胸腔闭式引流管等）；病情突然变化（如血压的骤升骤降、心率及心律的显著变化、呼吸的异常、意识及瞳孔的改变、高/低血糖、高/低血钾处置等）。

1.2.1.5考核考核的方式分为理论考核和操作考核两方面。在培训结束后进行。所有ICU

低年资护士均需参加。理论考核由护士长出题，内容主要涉及应急流程、呼吸机的常见报警及处置、危重症患者护理观察重点及处置、常见抢救药品的使用、口头医嘱的执行规范。总分100分，70分以上为合格。操作考核由科室高年资护士负责，包括整个应急处理的流程以及相关的单项操作：除颤、心肺复苏、吸痰、动/静脉穿刺、简易呼吸器的使用。整个应急处理的流程根据自制的评分标准进行打分，主要根据以下几方面：应变能力、处理速度、处理流程的连贯性。单项操作的评分根据院内操作的评分标准进行。操作考核的成绩取各单项考核成绩的平均值。总分100分，85分以上为合格。

1.2.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，比较采用配对t检验的方法，以P

为差异有统计学意义。

2结果（见表1）

通过应急演练培训，ICU低年资护士理论和操作考核的成绩均有明显的提高（p

3讨论

3.1应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的应变能力和处置能力ICU护理工作是一项技术含量高、风险大的服务性工作，因此要求ICU护士具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质与沟通技巧、敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[3]。作为刚参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，很多学校所学的知识还停留在书本的理论阶段，不能融会贯通的运用到实践中。由于没有相关的实践经历，同时缺乏相应的急救知识及急救技能的培训，当发生突发事件时，如呼吸机不明原因故障、气管插管滑出、病人突发呼吸心跳骤停等紧急情况时，低年资护士往往显得心有余而力不足，脑子一片混乱，极度紧张，却不知道从何下手。通过模拟急救现场，能使低年资护士切身感受救护时紧张氛围的同时，把所学知识融合运用起来，抓住关键环节，其处置能力，独立分析能力，解决问题的能力都能有所提高[4]。

3.2应急演练培训能有效缓解ICU低年资护士的心理压力相比普通病房的护士而言，ICU护士工作劳动强度更大，专业性更强，技术要求更高，所面临的问题更为复杂，所以ICU护士都承受着较大的压力[5]。对于低年资护士而言，这种压力显得更加巨大。低年资护士的压力主要来自于处理应急事件的能力不足，知识储备不够，对解决问题缺乏信心，对自身没把握。护士的能力是在不断实践，不断总结经验中提高的。通过应急演练的培训，使低年资护士的应变能力和处置能力有所提高，对于应急事件的处理做到心中有数，流程清晰，使自我能力得到肯定，心理压力自然而然有所减轻。

3.3应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的工作质量低年资护士对突发事件应对及协调能力差，是发生医患纠纷的高危人群[6]。通过应急演练的培训，使低年资护士对突发事件具备较强的应对能力。能及时发现问题，分析问题，冷静沉着的解决问题，做好病人的管理，保证病人的安全，提高工作质量，避免医患纠纷的发生。

3.4应急演练培训能有效调动ICU低年资护士的学习积极性低年资护士通过应急演练的实际操练以及高年资护士的指正纠错，及时发现自身的不足；通过培训后的理论及操作考核，查漏补缺，找到学习的重点。通过自己与他人的比较，形成一股你追我赶，共同进步的学习风气。

综上所述，把应急演练的模式应用到ICU低年资护士的培训中，通过模拟的方式，给低年资护士营造紧张的应急氛围，如身临其境般，并通过他们自身的参与，大大加深了印象。通过一系列流畅规范的应急流程培训，有利于他们今后对类似应急情况的有效处理，从容应对。并以此提高了低年资护士的应变能力和处置能力，缓解其独立当班时的心理压力，继而提高其工作质量，调动学习的积极性。

参考文献

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呼吸内科质量工作计划篇2

作者简介：涂冬枝(1971-)，女，本科，主管护师。

【摘要】目的:探讨阶段性健康教育对慢阻肺（COPD）患者生活质量的影响。方法:将60例患者随机分为干预组和对照组各30例，对照组接受常规的健康教育，干预组在此基础上采取阶段性强化教育，在教育前及教育后1.3.6个月时分别进行COPD生活质量问卷SGRQ调查。结果:两组患者教育前SGRQ各项评分均无明显改变，教育后1、3、6个月干预组SGRQ各项评分均明显优于对照组（P均

【关键词】COPD；健康教育；生存质量

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种慢性反复发作性疾病病，并发症多，病死率高，严重影响患者的生存质量。而改善患者的遵医行为，防止肺功能恶化，提高生存质量，是COPD防治的关键[1]。为保证疗效，降低病死率，减少并发症，提高生存质量，作者探讨了实施阶段性强化健康教育对COPD患者生存质量的影响，并取得了较好的临床效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象：

选择我院呼吸内科住院患者60例，并符合中华医学会COPD诊断标准[2]。其中男性44例，女性12例，年龄42-75岁，平均年龄为（56.5±6.55），平均病程为（16.78±9.65）年，文化程度：高中及以上12例，初中及以下48例，将60例患者按随机数字表法分为对照组和干预组各30例。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病情、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育的方法：对照组采用常规健康教育，干预组在此基础上采用阶段性强化教育，其内容如下：

①入院阶段：患者入院当天向患者及其家属介绍病室环境、主管医生、负责护士；了解患者的一般情况、全身情况及肺功能情况，并做好记录；了解患者的生活习惯有无吸烟及饮食情况等；根据了解的情况，针对性向患者讲解本病的大概情况及治疗过程，讲解吸烟对本病的危害及合理饮食的重要性；做好心理护理，取得患者的配合。②住院阶段：向患者及其家属介绍低流量持续给氧的重要性及其注意事项，要患者及其家属不要随意调流量开关及停止输氧；介绍呼吸功能锻炼的方法，包括缩唇呼吸和腹式呼吸，并要持之以恒；介绍运动耐力训练方法：每周2-3次，每次20min，如步行、踏车、上下楼、慢跑等，训练强度以无呼吸困难为宜，循序渐进；向患者及其家属介绍常用药物的作用及副作用，教会患者使用气雾剂，并应严格遵医嘱使用抗生素和激素类药物。③出院阶段：向患者及其家属介绍出院后要注意防寒受凉；严格遵医嘱用药；继续锻炼呼吸功能及肌肉的训炼；向患者及其家属介绍家庭氧疗的指征、作用、目的、方法、注意事项、时间、用具消毒更换及安全措施等。④随访阶段：每周1-2次电话随访，由责任护士完成，根据强化教育计划进一步指导患者休息、活动、饮食、呼吸功能锻炼、用药、家庭氧疗等，有不适及时来院复查。上述教育计划一式二份，患者及责任护士各一份。由责任护士向患者及其家属解释计划中的有关内容，并根据不同阶段计划中的要求，结合患者情况进行评估，并随时指导。

1.2.2评价方法：两组患者在治疗前及治疗后1.3.6个月时分别进行COPD圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查，SGRQ是1991年由Jones设计提出[3]，问卷共分为3个部分：(1)呼吸症状(symptoms)：咳嗽的频率、痰量、喘息、呼吸困难等；(2)活动能力(mobility)：哪些活动可引起呼吸困难或因疾病的影响而不能从事某些活动；(3)疾病对日常生活影响(impacts)：包括日常生活和工作状况、心理状态(如焦虑、抑郁等)、就诊情况及治疗的自我评价等，其中各分值越高代表COPD患者的健康状况越差。

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS14.0软件处理。数据资料以x±s表示，t检验，P

2结果

两组患者教育前SGRQ各项问题评分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。教育后1.3.6个月时SGRQ各项问题评分干预组明显低于对照组，见表1。

3讨论

健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育，促使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进人体的健康[4]。本研究表明，阶段性强化教育能明显提高COPD患者的生活质量。可能的原因，一使健康教育实施程序化，规范化，避免了因工作忙碌、水平能力不同而出现疏忽、遗漏，从而提高了健康教育的效果；二是通过每周1－2次电话随访，了解了患者及其家属在护理过程中存在的问题及需求，并给予及时指导和解决，提高了患者及其家属对相关知识的知晓率，提高了患者的自我护理能力；三是通过延续性健康教育，护士不断给患者传送信息，从而带动了患者的主观能动性，发挥了呼吸功能锻炼的潜力，改善了患者活动的耐量，减少并发症发生；四是通过对患者的密切观察和随访，重视与病人和家属的沟通，及时了解和疏导患者的心理障碍，提高了患者的遵医依从性。

参考文献

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[3]JONEPW，QUIRKFH，BAVEYSTOCKCM，eta1．TheStGeorge’sRespiratoryQuestionnaire[J]．RespirMed，1991，85：25-31

呼吸内科质量工作计划篇3

关键词：妊娠；戊型病毒性肝炎；急性呼吸窘迫综合征；肾小球肾炎；护理

戊型病毒性肝炎是全球最主要的病毒性肝炎之一，近半个世纪多次发生大规模暴发，孕妇感染戊型肝炎后病死率高达20%.近年随着基于构象型表位多肽E2的戊型肝炎诊断试剂的出现，戊型肝炎的病原学诊断及流行病学调查均获得了较大的发展，越来越引起人们的重视。我科于2011年2月收治1例妊娠期戊肝剖宫术后合并肺部感染、肾小球肾炎患者，经积极救治与精心护理，患者转危为安，好转出院。

1病例简介

女，27岁。因发热、尿黄1w入院。患者于入院前1w出现发热，体温峰值达39.0℃，按上呼吸道感染给予青霉素治疗2d后热退，但皮肤巩膜黄染呈进行性加深，小便发黄呈浓茶色，当时妊娠第30w，B超检查为单活胎。既往无特殊病史记载。入院查体：T36.5℃，P96次/min，R19次/min，BP133/88mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤及巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无咽红，双侧扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆起（晚期妊娠），未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：WBC7.52×109/L，N0.72。RBC3.08×1012/L，HB94g/L。肾功能BUN3.1mmol/L，Cr74.2μmol/L。HBsAb（+），α-FP612.8μg/L，抗核抗体（ANA）全套（-），粪隐血（-），尿胆红素（++），尿蛋白（-）。戊肝抗体IgM（+）、IgG（+）。PT12.8s，APTT36.9s。心电图提示窦性心律，正常心电图。入院后1w患者黄疸呈进行性加深，总胆红素（TBIL）最高达156.5μmol/L，并且出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，呼吸急促，窒息感。紧急行剖宫产手术，娩出一女活婴，体质量2.3kg，阿氏评分5～7分。患者仍发热、咳嗽，咳黄色黏液痰。术后第2d出现呼吸窘迫、发绀，血氧饱和度一度降至0.60左右，拍胸部X线片提示双肺纹理增多，可见斑片状阴影，考虑肺部感染、ARDS。紧急行呼吸机辅助呼吸，加强抗感染、平喘、祛痰治疗。5d后病情好转，脱机后患者血氧饱和度0.97，能自主呼吸及咳痰，但血压偏高（160/105mmHg左右），用降压药物维持。多次检查尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量最高>5g。肝病稍稳定后，因考虑肾病转入肾内科行活检为系膜增生性肾小球肾炎，再经护肾、降压治疗10d后检查尿蛋白（-），血压下降，肺部纹理稍增粗，肝功能大致正常，共住院58d病情好转出院。

2护理

2.1隔离与防护戊肝应行消化道隔离，该患者免疫力低下，且行气管插管呼吸机辅助呼吸，为避免院内感染和交叉感染，将患者置于隔离病房内的单间重症监护病房，根据消毒隔离原则制定相应的工作制度和流程。严格探视制度，减少人员进出，病房门口和床边设立隔离标识，进入隔离单元的人员均穿戴隔离衣、口罩、帽子和鞋套。患者的医疗器械单独使用，进行操作前后医护人员均使用聚六亚甲基双胍皮肤手消毒液擦拭双手。

2.2多专科联合实施监护因患者病情危重，请ICU专科护士和妇产科护士到病房给护理人员作护理指导，制定周密的护理计划，安排护龄3年以上、轮转过ICU、护理经验丰富的护士对患者进行24h连续动态的观察和监护：①密切观察患者的神志、精神情况和生命体征变化并做好交接班，特别是体温、血压、心率和心律、血氧饱和度、动脉血气分析变化；②观察患者自主呼吸频率和节律，有无胸闷、发绀等缺氧表现；③每小时监测尿量，监测24h尿蛋白，连续动态监测血电解质和肝肾功能情况；④请示妇产科给予相关指导，终止妊娠前为防止胎儿宫内窘迫，严密观察孕妇及胎儿的情况，测胎心1次/h，测胎动3次/d，及时将患者和胎儿的信息反馈给医生，同时做好终止妊娠的准备。剖宫产后注意预防产后出血，观察宫缩情况、宫底高度及阴道出血量；出现腹痛明显、出血量增加时及时与妇产科联系并给予相应处理。

2.3呼吸管理①保持呼吸道通畅：取半卧位，剖宫产术前持续给氧，氧流量3～4L/min，指导患者有效咳嗽；②患者因合并ARDS需使用呼吸机辅助呼吸，但由于不能耐受气管插管或吸痰等操作带来的不适，患者出现明显的焦虑、恐惧、昼夜颠倒、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍。为避免人机对抗，遵医嘱使用咪达唑仑静脉注射达到镇静效果，以减轻患者的不适感，改善缺氧，提高呼吸机的治疗效果；③及时清除分泌物，保持气道通畅：ARDS患者排痰功能减弱，加上人工气道的建立，呼吸机的使用，呼吸道分泌物增多，易引起痰液淤积，加重肺部感染，因此定时翻身、背部扣击以促进痰液引流；严格掌握吸痰时机，每次吸痰前观察血氧饱和度和进行肺部听诊，当闻及痰鸣音较多、呼吸机高压报警或患者要求吸痰时再行吸痰，尽量减少吸痰次数以减少机械刺激。吸痰时动作果断、迅速、轻柔，吸痰前后均给予纯氧吸入2～3min/次，吸痰时间控制在10s/次内，吸痰过程中严密观察患者的心率及血氧饱和度，一旦发生明显变化及时停止操作。④气道湿化护理：由于人工气道的建立，易导致气道黏膜干燥，分泌物结痂，排痰不畅。若患者痰液黏稠，间歇气管内滴注0.45%盐水；在吸痰前和吸痰中，使用注射器直接向气管内导管注入生理盐水5～10mL，然后进行吸痰。

2.4营养支持患者因患戊肝后消化功能减弱，再加上孕妇基础代谢率高，患者产后体质虚弱，对营养摄取要求较高，所以给予患者高热量、高维生素、清淡易消化、营养丰富的半流质食物，以满足母体及胎儿对营养的需要。带机期间患者处于应激状态，此时蛋白质分解加速，合成受限，而常规营养支持不能奏效，故给予患者胃肠内营养，加强营养支持，予以能全力1000mL/d鼻饲，温度以30～32℃为宜。病程后期患者因大量蛋白尿，故宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐清淡饮食，以补充机体丢失的蛋白质。

3讨论

此例患者在妊娠期间发生戊肝，且产后合并ARDS和肾小球肾炎，病情危险多变，给治疗护理带来极大的挑战。在护理过程中，涉及多个专科，经及时邀请相关专科护理会诊，制定详尽的护理计划，同时积极培训和学习，才使得护理工作紧张有序，患者转危为安。因此，作为大型综合性医院的护士，需坚持不断学习，掌握多专科护理知识及心理学知识，才能为患者提供高质量的护理。

4结束语

综上所述，戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的护理一定要到位，采取科学合理的护理方法和对策，不断提高戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的治疗护理效果[1-3]。

参考文献：

[1]周基莲，付成华.妊娠并发病毒性肝炎48例的护理[J].中国误诊学杂志，2011（27）.

呼吸内科质量工作计划篇4

关键词：护理干预；1～6个月患儿；气管插管；非计划性拔管

PierreRobin综合征是以青紫、呼吸困难为主要表现的胚胎发育障碍的显性遗传疾病，临床上少见。PierreRobin综合征在新生儿期的主要临床表现为气促，喂养困难等，是吸气性呼吸困难类疾病，导致该病的病死率较高。我院整形外科对PierreRobin综合征患儿术后常规进入外科重症监护室，使用机械通气。由于这种疾病的特有体征，对于非计划性拔管后重新插管，技术难度较高，从而增加了非计划性拔管后窒息的风险。非计划性拔管（UnplannedExtttbation，UEX）是指插管脱落或未经医务人员同意患者将插管拔出，包括医护人员操作不当引起的临床意外事件[1]。对各器官尚未发育成熟的婴幼儿来说，UEX的发生将导致其机械通气时间、ICU留滞时间、住院时间的延长及经济成本的提高，甚至增加病死率[2]。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1月～10月外科重症监护室100例PierreRobin综合征术后行气管插管术的1～6个月患儿，其中男52例，女48例，年龄1-～6个月。随机将患者分为干预组和对照组，两组患儿一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组50例患儿给予气管插管常规护理。干预组50例患儿在对照组的基础上给予综合护理干预，具体措施：①术后早期鼻饲管喂养。每3h喂养1次，及时增加喂养量；②适当使用镇静剂。水合氯醛灌肠，如患儿处于极度烦躁状态，可根据医嘱合理使用力月西等镇定剂，防止患儿出现与呼吸机拮抗，使呼吸机做功较少[3]，从而降低因患儿躁动发生UEX的概率。定时、系统进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到且维持所需镇静水平。我科使用的镇静评分Ramsay评分标准，此标准被认为是可靠的镇静评分标准[4]；③肢体约束护理。对外科重症监护室患儿，本组采取约束四肢[5]，约束带采用多层面部特制，操作过程中严格控制松紧度，防止患儿因不适出现烦躁，一般以能放入一指为宜；④及时彻底清除气道、口鼻腔内痰液。吸痰操作时，护理人员必须严格遵守无菌操作，使用密闭式吸痰器，对于痰液黏稠患儿，气道内滴入0.5ml生理盐水稀释痰液，从而避免患儿出现痰痂；⑤固定气管插管护理。本组改进了传统气管插管固定方法，采取"工"字型胶布加3MHP防汗敷料，第1条胶布剪一段，长度比患儿唇宽度略长。用剪刀分别从两端剪，中间部分不剪断。胶布的上半段呈"一"字形，粘贴在患儿的上唇以上皮肤处。胶布的下半段左段长，右段短，左手固定气管插管口角根部，右手顺时针方向粘贴在气管插管管壁，换右手固定，左手逆时针方向粘贴在气管插管管壁。第2条胶布的固定方法是与第1条胶布呈对称粘贴，即反方向粘贴。固定完成后，可见患儿上唇以上皮肤处有一"一"字形胶布，下唇以下皮肤处有一"一"字形胶布，呈扁"工"字形。将3MHP防汗敷料剪成两半，一半贴于右侧脸颊胶布上，一半贴于左侧脸颊胶布上，可防止口水流出造成的胶布粘性减弱固定不牢。胶布的选择标准应为弹力胶布，材料厚实有弹性、黏性强，以便缠绕气管插管壁时粘贴牢固；⑥规范护理技术操作。在对患儿进行护理，特别是更换气管插管胶布时，需至少两名护士同时操作，其中一人负责固定患儿头部和躯干，另一人左手固定气管插管口角根部，右手撕去缠绕胶布，换右手固定气管插管口角根部，左手撕去缠绕胶布，该步骤交替进行，始终保持气管插管被固定状态。在对患儿进行翻身时，必须先将呼吸机回路移至翻身一侧并固定，呼吸机螺纹管道固定需具有缓冲长度，以避免管道脱出为宜；⑦交接班时重点观察并记录气管插管的深度、外露长度、听诊双肺呼吸音是否对称等。对躁动、不合作的拔管高危患儿加强管理和重点交接班。

1.3观察指标观察两组患儿在护理期间出现非计划性拔管的发生次数，并统计患儿非计划拔管的原因。

1.4统计学方法采用SPSS11.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1UEX发生率比较本组护理期间，干预组在非计划性拔管发生率上明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P

2.2UEX发生原因干预组1例患者因痰痂阻塞引起喉痉挛而发生UEX，对照组3例患者因使用镇静药物不足，患儿烦躁而出现UEX，1例为护理人员操作不慎，对患儿翻身时致插管脱落，1例因痰痂阻塞引起喉痉挛而发生UEX。

3讨论

外科重症监护室是对外科重症患者施行救治的场所。对于外科重症患儿，机械通气是重要的治疗措施，非计划性拔管是机械通气的严重并发症。研究表明[6]，在ICU中发生非计划性拔管的时间大多是在气管插管48h之内，有效地干预机械通气患者的非计划性拔管可以降低重置管率、治疗费用和死亡率。Sadowski等[7]研究表明，婴幼儿比其他年长儿更容易引发非计划性拔管，文章同时指出，由于婴幼儿呼吸道相对较短，所以插管深度较浅，这样很容易导致插管的滑出。另外，婴幼儿大多使用的是无套囊的插管，皮脂分泌旺盛，不易固定，也容易导致插管滑出。呼吸道黏膜分泌物多且黏稠而气管插管管径相对较小，导致痰痂阻塞气管插管下口，易导致患儿发生喉痉挛，从而发生UEX。因此在护理操作过程中必须时刻保持警惕，避免发生UEX。本组干预组经早期喂养，适当使用镇静剂、肢体约束，改进固定方法，培训护理人员正规操作，及时清除呼吸道分泌物等措施，使UEX的发生率明显下降，从结果可看出干预非计划性气管拔管发生率明显低于对照组，得出综合护理干预可有效地降低UEX的发生。

综上所述，护理干预措施可有效降低1～6个月PierreRobin综合征患儿术后气管插管非计划行拔管发生概率，从而确保患儿的生命安全，提高重症监护患者生命质量。

参考文献：

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呼吸内科质量工作计划篇5

一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。

我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率100％，三基考核合格率≥90％。

二、培训及考核内容：

(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。

(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。

（5）技能培训与考核内容：

徒手心肺复苏技术；

心电监护仪的使用技术；

电除颤仪器的使用技术；

呼吸机的使用与维护技术；

三、培训方式方法：

采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

四、具体培训考核计划：

一月份：

内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。

方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。

二月份：

春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。

三月份：

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四月份：

主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。

五月份：

学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。

六月份：

主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。

七月份：

组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。

八月份：

结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。

九月份：

主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。

十月份：

进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。

十一月份：

呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。

十二月份：

呼吸内科质量工作计划篇6

【摘要】目的比较三种人工流产方法终止早孕的效果。方法456例对象随机分为A、B、C三组，A组术前分别于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2ml，3～5min后进行手术。B组术前宫颈内放置米索前列醇半片，卧床休息2h后进行手术。C组术前静脉推注丙泊酚按2～3mg/kg，待受术者进入睡眠状态时进行手术。结果镇痛效果A组

对于意外妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女，我站过去大都采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，但这种方法不良反应大，严重影响妇女的身心健康。为了减轻受术者的痛苦，提高手术质量，我站自2007年6月开始对于妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女全都采用不同的镇痛技术进行人工流产，并对其流产效果及不良反应进行分析评估，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料2007年6月至2009年1月平江县计划生育服务站对妊娠6～10周要求手术终止妊娠的妇女456例，随机分为A、B、C三组，年龄在17～46岁，孕次为1～12次，有剖宫产史者62例，所有对象术前均经过B超检查、胎囊与停经时间基本相符为正常宫内妊娠，且无药物流产及麻醉药禁忌的健康妇女。术后均常规抗炎3～5天。

12方法A组：152例按照吸宫术常规操作，术时分别于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2ml，3～5min后进行手术，术中负压≤500mmHg。B组：158例，术前常规冲洗消毒阴道后，宫颈内放置米索前列醇半片（北京紫竹药业有限公司生产），卧床休息2h后按吸宫术常规操作。C组：146例术前禁食水4～6h，建立静脉通道，由麻醉医师专人监护，备有监护仪和麻醉意外抢救设备，静脉推注丙泊酚，用量按2～3mg/kg，密切观察受术者情况，待受术者进入睡眠状态时，按吸宫术常规操作。

13观察指标

131疼痛情况术中疼痛情况按WHO标准将疼痛分为四级［1］。0级：无痛，保持安静合作；1级:轻微疼痛，基本安静能合作；2级:中度疼痛，不够安静，欠合作；3级:重度疼痛，不合作。

132宫颈扩张情况宫颈内口能顺利通过85号扩宫器；无需再扩宫即可行人工流产手术者为显效，能顺利通过6～7号扩张器者为有效，宫颈仍坚硬，不能顺利通过5号扩宫器者为无效。

133手术时间从开始吸宫至停止吸宫。

134手术中出血量吸出物纱网过滤后再用量杯测量。

135术中人工流产综合征发生情况受术者在术中或术毕出现心动过缓，心律失常，面色苍白，血压下降，头晕，胸闷，大汗淋漓，甚至出现晕厥、抽搐等现象，任意三项指标或以上者为人工流产综合征。

136呼吸抑制情况对象术中有打哈欠、呼吸不规则等缺氧现象，为呼吸轻度受抑制。

14统计学方法计数资料应用χ2检验，计量资料应用F检验，P

2结果

21三组镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较差异有统计学意义（P

22三组宫口扩张情况及手术时间比较差异有统计学意义（P

23术中呼吸抑制的发生和术中出血量比较三组呼吸抑制和术中出血情况比较差异无统计学意义（P>005）。表3三组呼吸抑制和术中出血量比较

3讨论

在人工流产术中，受术者的疼痛反应和宫颈口扩张困难往往是人工流产手术失败的关键因素。有文献报道：不使用镇痛麻醉药下行人工流产术时，呻吟痛苦者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达70%，人工流产失败者达5%，人工流产综合征发生率为18%［2］。所以人工流产虽为简单的妇科手术，但需要使用安全有效的方法减轻术中术后的不良反应，这对提高计划生育手术质量有积极的意义。

利多卡因在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久、安全范围大、能穿透黏膜等特点，由其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，用药1～3min即产生效果，有效地松弛宫颈，起到镇痛作用［3］。从以上资料可以看出：米索宫颈管内给药，直接刺激宫颈细胞使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加加速子宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈成熟软化，同时有促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，使术中出血量减少，因为米索对宫颈扩张有良好效果，所以手术时减少了对宫颈的牵拉扩张，从而有效地减轻了手术时的疼痛和手术时间，大大降低了人工流产综合征的发生率［4］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效迅速、作用时间短，苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕、呕吐等副作用［5］。但是由于丙泊酚为深度镇静剂，偶尔还有呼吸抑制现象，而且对子宫颈松弛作用比米索前列醇弱，对于宫颈条件差者（如初孕妇）在麻醉状态下强行机械扩张宫颈易导致宫颈损伤，当宫颈口无法扩张时，还可导致人工流产失败。

人工流产是避孕失败有效的补救措施，随着镇痛技术在人工流产术中的应用，有效地提高了手术质量，减轻了对广大妇女生理和心理健康的影响。本文提到的三种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，且各有利弊。从本文资料可以看出米索前列醇扩张宫颈效果好，能有效地减轻手术时的疼痛，降低人工流产综合征的发生，而且费用便宜，使用方法简单、安全。实用于基层医疗单位和乡镇计划生育服务所应用。而丙泊酚静脉给药，必须在有专职麻醉医师、血氧监测仪进行有效的监测并具备有气管插管等抢救条件下才能进行，虽然镇痛效果好，但松弛宫颈的作用较差，而且价格相对较贵，实用于对手术恐惧的患者。在临床实际应用中，我们可根据医院条件和患者的具体情况选择适当的镇痛方法。

参考文献

1吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察.中国计划生育学杂志，2008，5（16）：304-305.

2应时达.人工流产的无痛术.实用妇科与产科杂志，1992，6（8）：293.

3刘淑贞，廖超风.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产术中止痛和扩张宫口效果分析.中国计划生育学杂志，1997，5（2）：108-109.