中西医结合的方向篇1

关键词：中医药法；中医师；中药

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.002

中图分类号：R2-05文献标识码：A文章编号：1005-5304（2017）01-0005-03

DiscussionontheDraftofChineseMedicineActWUYing-xiong，TIANKan（NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210023，China）

Abstract：PublishmentofthedraftofChineseMedicineActshowsthatthelegislativeworkforTCMhasachievedsubstantialprogress.Butaftercarefulanalysisonthelegislativebills，therearesomecontroversialquestions，suchasintegrationoftraditionalChineseandwesternmedicine，thesettingofChinesemedicineclinics，Chinesemedicinepersonneltraining，theprescription-basedprocessingChinesemedicinedecoctionpiecesanddispensingChinesemateriamedicapreparationsbymedicalinstitutions.Theseallneedtobefurtherperfected.

Keywords：ChineseMedicineAct；TCMphysician；Chinesemateriamedica

2015年12月，全国人大常委会公布《中华人民共和国中医药法（草案）》（以下简称《草案》）并向社会征求意见。《草案》共八章四十六条，内容涉及中医药服务、中药发展、人才培养，以及继承创新与文化传播等，与2014年7月国务院公布的《中华人民共和国中医药法（征求意见稿）》（简称《征求意见稿》）相比有较大变化，既有突破性的亮点，也有明显不足，须进一步完善。

1关于中西医结合

中医药界对“中西医结合”问题的争论至今尚未平息。无论是《征求意见稿》还是《草案》都明确提出“中西医结合”，如《草案》第三条规定“鼓励中医西医相互学习，促进中西医结合”，第二十三条规定“鼓励开展高层次的中西医结合教育”。但笔者认为，《草案》有关“中西医结合”的条款应当删除。首先，“继承和弘扬中医药”是《草案》立法目之一，

基金项目：国家中医药管理局中医药政策研究项目（ZYYP-2015[6-5]）

通讯作者：田侃，E-mail：

其本质是要求中医医疗人员应当使用中医理论、思维、方法及纯中药治疗疾病，而不是西医诊疗思维和治疗手段。从当前医疗实践情况看，相当一部分中西医结合类医疗人员只是借“中西医结合”之名行西医诊疗之实，甚至连望、闻、问、切都存有问题。这样的“中西医结合”不是弘扬中医药，而是弱化中医药。其次，“鼓励开展高层次的中西医结合教育”同样不利于继承和弘扬中医药。当前，我国高等中医药院校普遍设置了中西医临床医学专业，培养高层次中西医结合人才。但实际情况是中西医临床医学专业培养出了大量中西皆可、中医不精的人才，中西医结合变成了“中西医凑合”，且因学生入学后先学习西医基础知识，还可能导致临床诊疗思维混乱，影响中医临床水平。最后，“中西医结合”在学术上仍有争议，而《草案》以法律形式将有争议的学术问题一锤定音亦有不妥。因此，《草案》宜删除有关“中西医结合”条款。当然，中医药学是一个开放的理论体系，反对“中西医结合”入法并不意味着反对中西医互相学习，中西医也不是对立存在的，两者仍可以相互借鉴，促进中西医并重。

2关于中医医疗人员执业管理

根据《中华人民共和国执业医师法》规定，中医医疗人员必须取得医师资格并经注册后方可从事中医医疗活动。但是，中医药领域除了接受院校教育取得中医医师资格的医疗人员外，还存在大量通过师承、家传等传统教育方式学习中医药且能提供安全、有效中医药服务的人员。因此，《征求意见稿》对中医医疗人员实行分类管理，将中医医疗人员分为中医医师和传统中医师。但此规定引起了非常大的争议，其争议点在于传统中医师执业过程中可能会给患者带来不可控的安全风险。可能正是基于上述原因，《草案》对相关条款做了修正，规定“以师承方式学习中医或者经多年实践医术确有专长的人员，经省、自治区、直辖市人民政府中医药主管部门组织实践技能及效果考核合格后即可取得中医医师资格”。此条款看似是回应《征求意见稿》中关于传统中医师的争议，但其实施后可能会带来更大的安全风险。因为《征求意见稿》明确规定传统中医师仅从事传统中医药服务，对传统中医师的执业权限（如诊疗方式、处方权限等）严格限制，而《草案》对师承方式学习中医或经多年实践医术确有专长的人员取得执业资格后的执业权限并未限制，也就意味着只要师承或确有专长人员取得医师执业资格，其执业权限就与经院校教育取得医师执业资格的中医医师相同。上述两种制度设计相比较，传统中医师制度设计所带来的风险相对较小，毕竟其执业权限受到限制。因此，《草案》可以延续《征求意见稿》关于“传统中医师”的立法思路，但应当慎重考虑其准入条件。

3关于举办中医诊所

根据诊所类别的不同，诊所大体上可分为西医诊所和中医诊所两类。《草案》第九条规定：“举办中医诊所的，将诊所的名称、地址、诊疗范围、人员配备情况等报所在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动。”即设置中医诊所只需备案，而设置西医诊所需按照原有规定进行审批以获得许可，这就建立了两种不同的诊所设置标准，必然会引起公众对该制度设计的公正性的质疑。其实，关于中医诊所的制度设计仍可遵循《征求意见稿》的立法思路，但应略作调整：①将中医诊所分为一般中医诊所和传统中医诊所；②一般中医诊所的设置按照现行制度予以审批，但为降低医疗风险，设置传统中医诊所不宜实行备案制，而应当采用许可制，降低传统中医诊所准入门槛，并明确传统中医诊所只能提供传统中医药服务。

4关于中医药人才培养

中医药教育对中医药传承和创新至关重要，甚至是中医药兴衰成败的关键。因此，《草案》第四章的章名为“人才培养”，章下所有条款均与中医药教育相关。结合目前中医药教育实践中存在的突出问题，本章相关内容较为完善。如第二十四条规定：“中医药教育应当遵循中医药人才成长规律，以中医药内容为主，体现中医药文化特色，注重中医药经典理论和中医药临床实践、现代教育方式和传统教育方式相结合。”目前，中医专业学生除学习中医类课程外，还需修量西医类课程。以南京中医药大学为例，2011年该校中医课时总数为1206课时，西医课时总数为882课时，中医课时数占总课时数57.76%，西医课时数占总课时数42.24%[1]。这未必符合“以中医药内容为主”的标准。1977年，党中央遵照的指示，高等医药院校要培养出又红又专、身体健康的中医师，中西医的比例在原则上达到7∶3[1]。这可以给我们评判“以中医药内容为主”提供参考。从目前实际情况来看，类似的课程设置也使中医专业学生耗费大量时间学习与中医不甚相关的西医类课程，最终导致“中医不精、西医不通”，这与上文述及的中西医结合问题是通病。原卫生部部长崔月犁也认为中医院校培养出来的学生只能达到“两个中专”的水平，即中医是中专水平，西医也是中专水平[2]。

另外，多数中医药院校的西医课程与中医课程同步开设。由于西医理论比较直观、清晰，易于接受，中医理论相对抽象、模糊，难以理解，从而导致部分学生以西医眼光审视中医，对其科学性和价值持怀疑态度，甚至批判态度。因此，《草案》在规定中医药教育以中医药内容为主的基础上，应当明确以西医药内容为辅，设定中西医课程比例，该比例应当体现“以中医药内容为主”的原则，并要求中医药院校必须先开设中医药类课程以培养学生中医思维。

5关于中药发展

5.1临方炮制

临方炮制中药饮片对临床辨证施治和发挥中医药特色具有重要意义。《草案》第二十条第一款规定：“对市场上没有供应的中药饮片，医疗机构可以根据本医疗机构医师处方的需要，在本医疗机构内炮制、使用。医疗机构对其炮制的中药饮片的质量负责。医疗机构炮制中药饮片，应当向所在地县级人民政府药品监督管理部门备案。”总体而言，《草案》对医疗机构临方炮制中药饮片行为予以规制具有积极意义，但其条款设计仍值得商榷。第一，《草案》规定，提出临方炮制中药饮片要求的主体是医疗机构医师，但并未明确医师的类别、年资等。因此，《草案》应当明确只有取得医师执业资格的中医师并具有一定从业年限才能提出临方炮制中药饮片的要求。第二，临方炮制中药饮片只需向县级药品监督管理部门备案亦须慎重。临方炮制中药饮片本质上是药品生产行为，而从事药品生产须经省级药品监督管理部门许可。从维护药品监管的统一性和权威性方面看，从事临方炮制中药饮片也应当由省级药品监督管理部门许可。但是，临方炮制中药饮片毕竟与其他药品（化学药、生物药等）生产有较大的差别，风险性也明显低于其他药品生产，因此可降低其准入门槛，简化审批许可程序。

5.2医疗机构配制中药制剂

《草案》第二十二条是关于医疗机构配制中药制剂的规定。根据该条规定，医疗机构配制中药制剂向省级药品监督管理部门备案即可。虽然近些年来“中药制剂遇到了前所未有的‘难以逾越的鸿沟’，呈现出老制剂品种骤减且特色缺失、新制剂研制基本停止的态势”，其法律制度方面的主要原因是“医疗机构在参与中药制剂申报、注册、配制和监督的过程中被等同西药标准来衡量，监管方式也逐渐向GMP模式靠拢，其中不符合要求的制剂室不得不被淘汰”[3]。但这不足以支撑对医疗机构配制中药制剂实行备案制，且实行备案制还可能造成一系列问题。第一，《中华人民共和国药品管理法》（简称《药品管理法》）规定医疗机构配制制剂须经省级卫生行政部门审核同意，并经省级药品监督管理部门批准，那么《草案》颁布实施后将与《药品管理法》产生冲突，人为地给药品监管实践带来麻烦。第二，医疗机构配制中药制剂实行备案制，医疗机构配制其他制剂仍需审批许可，对同一性质的药品生产行为采用不同的监管方式也会引发公正性质疑。因此，对医疗机构配制中药制剂仍应实行许可制，以与《药品管理法》相统一，但考虑到医疗机构中药制剂的特殊性，应降低中药制剂配制的准入门槛，以体现中医药特色。

6结语

《草案》的公布表明中医药立法又向前迈出实质性的一步。但是，《草案》中某些具有争议性的问题依然值得商榷，需进一步完善，以便该法案的颁布实施能更好继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业的发展。

参考文献：

[1]田静.中医何以西医化[D].南京：南京大学，2013.

[2]刘博智，杨国营.中医教育如何打通“任督二脉”[N].中国教育报，2014-11-13（5）.

[3]王阶，乔夕瑶，林飞.医疗机构中药制剂现状研究及发展对策[J].中国中药杂志，2015，40（21）：4117-4121.

中西医结合的方向篇2

1.从事中西医结合医学教育授课教师的现状

在授课教师方面，教授哲学课程的教师几乎都是毕业于综合性大学的人文专业，对医学知识知之甚少，也很难在教学过程中将哲学与医学联系起来。与此同时，专业课教师也普遍缺乏人文科学知识，尤其是哲学知识。由于医学专业知识庞大而复杂，许多专业课教师在理论课教学中一直沿袭着传统的教学模式，即在有限的学时内，主要通过教师单方授课将知识灌输给学生。然而，医学各门课程之间相互联系紧密，如果没有哲学思维的引导，学生就不能深刻地理解所学知识的精髓，易学而又易忘，将已学内容无法深刻理解并记忆，新内容学习起来也很吃力，形成恶性循环。因此，医学教学也经常会出现专业课教师“反复温故”的情况。此外，授课教师在完成课堂教学后几乎全身心地投入到了基础与临床的科学研究中，也同样忽略了哲学思辨能力在教学及科学研究中的重要作用及指导意义。

2.中西医结合专业学生的现状

在当前医学生哲学思辨能力的培养中存在突出问题。首先，学生受既有理论的束缚，不敢对书本、教师说不，满足于接受与背诵现成的结论；思考问题的思路单一，缺少思维的主动性和独立性。哲学思辨能力的欠缺极大地限制着医学生的想象力和创造力。其次，由于医学专业的特殊性，医学生的专业学习任务比其他专业学生更为繁重，没有时间去进行哲学思维的拓展，当然也无法将各门类专业课知识相互联系，相互交融，更不能将所学的基础医学知识和临床医学知识融会贯通。此外，相对于感性直观、有现实实效性的医学理论，哲学思维则更为抽象，大部分学生没有足够的去重视它，更没有足够的时间和兴趣去探究。以上3点对于中西医结合专业的学生来说，矛盾尤其明显。学生既要学所有的现代医学基础和临床知识，同时又要学习中医基础理论及临床的内容。由于两种不同的医学体系的巨大差异，如果没有哲学思维、思辨的引导，让学生将两种医学体系融合于自身，无疑是非常困难的。在实践教学过程中发现，几乎所有的中西医结合专业的学生都会提到一些很尖锐的问题，比如“为什么两种不同医学模式要结合在一起？”、“学中西医结合就是西不西，中不中。”调查统计表明安徽中医药大学10－12届中西医结合临床专业毕业生中，对于“经过五年的本科学习，你认为什么是中西医结合？”问题的回答中，有56％的学生回答就是用现代医学的研究方法或手段去解释中医；有49％的学生认为中医和西医是完全不同的医学体系，很难真正结合在一起；有超过一半以上的学生对中西医结合的未来发展没有信心。如果没有一定的哲学思辨能力，很难对中西医结合医学具有整体性的把握，也很难将中西医结合发扬光大。这种现象无疑严重影响了中西医结合医学教育的未来发展。以上3个方面决定了中西医结合医学生在哲学思辨能力、知识整合能力、创新能力上有待进一步地提高。思辨能力是医疗能力的核心，是临床医生科学素养的集中体现。而在高等医学教育中普遍缺乏相关的内容和指引，使得学生不会思考，不愿思考，极度缺乏批判性思维和创新性思维的能力及发展潜能。对于中西医结合专业的学生来说，如果没有教师的引导，他们很难自发自主地将两种完全不同的医学体系融合于自身。没有二者的有机结合，他们就不能创新地发展中西医结合事业。因此，进一步加强中西医结合医学教育中学生哲学思辨能力的探索，对培养具有批判精神、创新思维能力的新世纪中西医结合专业人才具有重要意义。

二、在中西医结合医学教育中加强哲学思维能力培养的探索及意义

1.加强哲学思辩能力的培养有利于学生对中西医学整体内容的把握

现代医学的各门基础课程之间是密切联系的。加强哲学思维能力的培养，引导学生运用事物的普遍联系的哲学观去学习相应的课程，进而才有可能将知识融会贯通。教师在授课过程中要“穿针引线”，运用跨学科的综合问题组织教学，运用辩证哲学思维打破学生的思维框架，训练学生从普遍联系中思考问题，让学生在前后学习的内容中架起桥梁，对学习内容进行思维加工，上升为真正意义上的医学知识。比如将现代医学中具有普遍联系的概念—“平衡”（如生物化学中代谢的协调调节与代谢平衡、免疫学中的免疫自稳及生理学所强调的稳态）与传统医学中的天人合一、阴阳平衡相互类比并建立哲学上的关联；又比如介绍被誉为21世纪医学发展的新方向、终极目的和最高阶段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）医学。其强调的“Prevention（预防）”就完美的体现了中医“治未病”的思想。“Personalization（个性化治疗）”更是体现了中医中辩证论治的思想。通过相关内容的讲解，将中医学和现代医学这两种表面上的矛盾对立体通过哲学思维中的事物普遍联系紧密联系起来，让学生用联系的、发展的、批判的眼光去看待传统医学和现代医学，不仅提高了学生学习的积极性，也激发了他们进一步探索的热情。此外，作者所在院校正在积极探索以器官系统为中心的医学课程体系改革，就是从局部与整体的联系中把握医学理论。在实验教学方面，积极探索基础医学实验课程之间的整合，增强学生综合解决问题的能力。例如开设了一个综合性、设计性实验，让大肠杆菌能在含有抗生素的培养基上生长，要求学生利用辩证思维及综合思考的能力，将微生物学实验中的细菌的培养与分子生物学实验中质粒的提取与转化结合起来，增强学生利用多学科知识综合设计实验的能力。

2.加强哲学思辩能力的培养为医学生批判性、创新性思维能力的提高提供不竭动力

哲学是科学化、理论化的世界观和方法论，更是提高医学类大学生抽象概括能力、演绎推理能力和培养创新能力的指导思想。学生具有了哲学思辨能力，才能跳出和超越本学科的局限，对事物的理解才能趋于深刻。例如在分子生物学课程中讲授基因敲除技术时，强调虽然该技术是现代医学研究中研究单个基因的功能的最重要最具有说服力的研究手段，但是这种方式过分强调了单一基因的作用，对理解复杂的基因网络帮助不大。事实上，很多耗费巨大的基因敲除实验未观察到任何阳性结果，或出现意料之外的结果。这是因为任何特定的基因产物仅是复杂调控网络的一小部分。另外，背离还原论和决定论的基因冗余和基因多效性也使敲除实验的效果大打折扣。正如生物学家贝塔朗菲所说“当我对生命中各个分子都了解清楚时，我对生物的整体图像反而模糊了。”通过以上内容的引申分析，既让学生明确现代医学的优势，同时也了解其不足之处，对培养学生的批判性思维具有重要意义。此外，为增强医学生的创新思维能力，作者所在院校在讲授课程中采用了将相关知识与创新思维实例有机整合的方法。比如在降解蛋白质变性的时候，引入肿瘤治疗的热疗法，将学生在医用化学课程中即学到的碱金属遇水产生的放热反应与肿瘤治疗联系起来，介绍中国科学院理化研究所在肿瘤热疗法方面的相关进展，通过学科之间的普遍联系引导学生什么是创新。在讲解PCR技术产生的背景时，强调生物体内的有关DNA合成的理论都已掌握，为什么不能把它拿到体外的试管中进行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此获得诺贝尔奖。通过以上内容的引申，让学生在领略到医学大家创新成就的同时受到潜移默化的教育。医学教育也应如苏格拉底的“精神助产术”所倡导的那样，让新思想的产生不是教育者给受教育者的，而是受教育者自己得出的结论。因此，哲学思辨能力的培养对医学生的创新思维具有启迪与导向作用。

3.加强哲学思辩能力的培养有利于学生对中西医结合医学的本质及方向的把握和信心

中西医结合的方向篇3

【关键词】中医发展；中西医结合；医学模式；新医学

Abstract:BydeeplyanalyzingthedifferencebetweenTCMandWMonthoughtmodel，itexpoundsitanecessarythoughtofcombinationofTCMandWM，viewingthatthedifferencebetweenTCMandWMisthedriveformedicaldevelopment，thefuturemedicinewilldifferentfromthepresentTCMandWM，thecombinationofTCMandWMissuretoproduceanewmedicine.Thefuturemedicineistobeanewmedicinecombiningthemodernmedicalmethods，andcenteringonTCMthoughtmodel.

Keywords:TCMdevelopment;combinationofTCMandWM;medicalmodel;newmedicine

中医的前途和命运问题是每个与中医打交道的人必须要思考的问题，显然这是一个严肃的问题，虽然不由自主的思考了不知多少遍，却始终没有一个很好的结论。现在重新思考一下这个问题，也算是给这些年来的思索做一个总结。

1中西医结合是历史的必然

世界总是有太多的矛盾，按照唯物主义的说法，我们内心的这点儿矛盾只不过是外界纷繁复杂的物质世界矛盾的一点儿反映罢了。站在总体的角度来说，矛盾是促进世界发展的最终决定力量和内在动力源泉，可是站在个体的角度来说矛盾无论怎么说都是一种令人不愉快的感受。就拿中医来说吧，任何事物的前途命运都是由其自己的内部矛盾所决定的，这些矛盾在事物内部经历对抗、转化、发展、再对抗、再转化、再发展的过程经历着由产生到发展到灭亡的全过程。所以很明显，从长远来看，中医必然灭亡，但是灭亡中医的是中医自己，不是西医更不是现在的那个西医。新事物必然代替旧事物，但是这种取代必须要自己的发展来取代过去的自己，不是被别的什么东西取代。在这个取代与被取代的过程中，中西医结合是历史的必然。

中西医结合的方向篇4

中西医结合整体护理是汲取中医护理、西医护理、新兴边缘学科的护理之长，运用知识，结合中医基本与，实施保持和增进人类健康的护理过程。中西医结合护理是我国护理的方向，是中医护理与现代护理飞速发展的需要，其发展的可行性及策略，主要从以下几面进行探讨。

1中、西医护的特点

1.1西医护理护理学的发展经历了三个主要阶段：一是以疾病为中心的护理阶段;二是以病人为中心的护理阶段;三是以健康为中心的护理阶段。护理学形成了自己的理论体系和教育模式；护理操作技术更为科学、规范、实用，其逐渐发展成为一门综合性的科学和科学知识的独立的为人类健康服务的科学。系统化整体护理成为现代护理模式，整体护理是把服务对象视为一个整体，从生理、心理、社会、文化、精神等方面去考虑人类存在的和潜在的健康，并通过护理程序来解决这些问题，直接服务于整体的人。但西医护理，大多采用对症护理，即见效快，疗程短，但难免有副作用或不可避免的损伤；西医护理在康复、强身、健体等方面也应充实和发展。

1.2中医护理中医护理学是祖国医学的重要组成部分，积累了丰富的护理理论和方法。

1.2.1中医护理的原则（1）扶正邪：护理的目标是增强人体的防御能力，去除致病因素。（2）标本缓急：急则护标，缓则护本。（3）同病异护，异病同护：视临症表现施护症候相同，护理方法一样，症候不同，护理方法不同。（4）未病先防，已病防变：预防为主，强调观察病情，防止发生并发症。这些理论与方法正是整体护理要纳入的重要。

1.2.2中医护理的特点（1）整体观：中医理论以对立统一的整体观对待人体和疾病。中医认为人体是一个统一的整体，通过经络将人体各部分有机的联系在一起。体现脏腑之间，脏腑与各组织之间的生理功能与病理反应。尤其是人与自然界息息相关的天人合一论，表明人与所处的外部环境，又是一个整体。外界的各种变化，必然会人体生理与病理反应。因此，自然环境，社会环境和人类自身的情绪变化都与健康有关。所以，中医护理以其“天人相应”的整体观、自然观和“以病人为本”的指导思想与现代护理学“以人为中心”的整体护理理念不谋而合。（2）辨证施护：根据阴阳、五行、四诊、八纲、脏腑辨证的理论与方法，确定实施护理原则与方法。总之，中医护理在饮食、运动、睡眠、心理护理等健康养生方面有其特有的优势。

但长期以来，大量的中医护理经验和方法，一直散在于各种中医古籍之中，虽然也出版了许多中医护理书籍，但是缺乏深层次的研究，没有形成系统的理论体系和完善的护理操作程序，影响了中医护理学的发展。如一些中医护理技术操作应进一步规范化，在继承传统中医护理技术操作的同时吸收现代护理操作中先进的、科学的、实用的内容来充实自身，不断完善中医护理技术操作。

1.3中西医结合整体护理中西医结合整体护理学是一门新兴的护理学，其特点是：它从人体与自然界的整体观、辨证施护与现代护理医学模式相结合，开展以人为中心的中西医结合系统化整体护理［1］；在护理理论上，中西医汇通，有机结合，构建新的护理理论，丰富护理学的内涵；在护理实践上，西医的先进护理技术与中医的辨证施护相结合，实施以人的健康为中心的全面护理；临床护理与健康教育相结合，为服务对象解决恢复健康、维持健康、促进健康的实际需要。中西医结合整体护理是将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，不同的理论、不同的思维方式、不同的观察方法，比较两者的不同点，进而相互，吸取两者之长，确定两者结合点，从而融会贯通，创建具有中国特色的整体护理，它不同于中医护理现代化，更不同于传统中医护理。它是医学新理论的真正结合，在现代科学高度发展的今天，多学科相互渗透、相互促进和共同发展是一个重要趋势。

2中西医结合整体护理教育的可行性

2.1中医护理观符合现代护理模式，奠定了中医护理与西医护理结合的基础整体护理已成为现代护理的发展模式，体现了生理-生物-社会-心理的整体护理观念，并进一步向“以人的健康为中心”的方向发展；中医护理以其“天人相应”的整体观、自然观和“以病人为本”的指导思想与现代护理学“以人为中心”的整体护理理念相吻合［2］。中西医结合整体护理教育是将中医辨证施护与西医整体护理有机的结合起来，在西医整体护理的基础上，根据中医辨证、西医辨病提出护理问题，制定护理计划，进行辨证施护及护理效果评价。

2.2疾病谱的改变，健康需求的提高，促进了中西医结合整体护理的形成与发展中医学在养生方面有着丰富的理论和经验随着社会的进步，疾病谱也相应地改变，癌症、艾滋病以及免疫遗传和代谢疾病，尽管西医诊断明确但防治无力，另一面由于化学药物的广泛应用而带来的现代医学灾难等因素，使得人们对中医、中药、气功、针灸等中医养生学更为关注，对人的起居、饮食、服药、精神活动、康复锻炼等诸多方面有针对性的护理，如饮食调护。中医护理和西医护理无论在理论和技术手段上尽管都有其优势，但护理对象是人，单纯中医护理和单纯西医护理不能满足人们对护理的要求。中西医结合整体护理教育将中医护理的内涵和西医护理的理念、方法相融会贯通，以助于恢复健康、促进健康、维护健康。

2.3培养新型、实用型的复合型护理人才，是中西医结合整体护理教育发展的动力中西医结合整体护理是我国护理教育发展的方向。随着社会的发展，人们对自身健康的要求越来越高，中西医结合护理的应用更为广泛，而中西医结合护理教育尤为重要。中西结合护理教育以研究中西结合点为主线，积极探索，开拓创新；以培养出更多的中西医结合型护理人才为重点，促进中西医结合护理不断发展，更好地为人类健康服务。

3中西医结合整体护理的策略

3.1提高认识，充分重视中西医结合整体护理教育发展的必要性中西医结合整体护理是摆脱旧护理模式及思维、发展护的必然趋势，我们有得天独厚的客观条件，世界上唯我国有两种护理体系。我国有悠久的传统医学―中医学、中医护理学，又有比较发达的医学―西医学、西医护理学。尤其是新的护理医学模式为古老的中医学又一次新发展带来机遇。所以在挖掘、整理、发扬中医护理资源优势的同时，汲取现代护理医学的先进理念与技术，采两家之长，结合创新，构建符合中国国情的整体护理新，而中西医结合整体护理则是最佳途径。

3.2转变教育观念，培养中西医复合型护理人才教师的教育思想和教育观念，是培养什么样护理人才的关键。因此，作为一名中西医结合护理教育者，首先应该转变和确立正确的中西医结合护理教育观念，这是搞好中西医结合护理教育的根本保证。要充分认识和肯定中医护理和西医护理的性、先进性、实用性，将二者有机地结合起来，并运用于临床的方法和重要意义作为教学重点讲解，给学员树立起牢固观念，为进一步学好本项技术打下坚实的基础。根据护理人才的不同位需求，拓展服务空间，增加知识点。

3.3编写中西医结合护理教材，形成新的护理理论将中医护理理论、技术建立在现代科学，现代的认识基础上，使中西医护理理论融会贯通。编写适合我国国情的中西医结合护理教材，通过多种渠道，加强对在校学生及在职护理人员的中西医结合护理教育，提高中西医结合护理人员的素质。

3.4运用现代教学方法，提高教学效果运用灵活多样的教学手段，将中医护理理论、技术与现代护理相结合，做到“去粗取精，去异求同，循序渐进”。如中医的“望、闻、问、切”四诊方法，同西医观察病情的方法对比学习，吸取其共同之处，很容易记忆。

3.5结合临床护理，加速中西结合护理教育发展

3.5.1基本技术的中西医护理结合在临床实践中，中医护理技术操作在不断吸收西医护理的长处，并加以不断改进，相互融会。如：无菌技术方面，随着广谱抗生素的大量应用，耐药菌株增多，中医科50%以上的患者需静脉给药，及其他各种换药或灌注均需严格执行无菌持技术操作原则，从而弥补了中医方面较简单的消毒方法，有效地防止了感染、交叉感染等不良后果，确保治疗更加安全可靠。

3.5.2基本护理的中西护理结合应用世人历来认为凡病“三分治七分养”。养即是调理、侍疾、护理。在中医古籍中载有饮食、起居、情志、劳逸、夜寐、药物等方面的调护理论与方法，例如：在饮食调护中有“食药同源”、“四气五味”等重要学说；讲明合理的饮食不仅能促进疾病早日康复，而且能调治疾病。弥补了西医饮食护理方面的不足之处。

3.6护理是推动中西医结合护理发展的动力任何学科的发展都有相应的科学研究，也应从经验型走向科学型，护理人员应在中西医结合护理的、方法、管理及人才培养方面进行深入研究，运用现代医学研究手段逐步完善自身的科研体系，推动中西医结合护理向纵深方向发展。

综上所述，随着现代科学的高度分化和广泛综合，中西医结合整体护理学交汇程度的加深，两种护理的“神似”将会更清晰，将为护理事业发展起到不可低估的推动作用。

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中西医结合的方向篇5

单位：辽宁中医学院

一九七九年五月二十四日下午。华主席在看望首次全国中医学术会议代表时着重指出:“什么时候中西医能结合起来?创造中国的新医学新药学，发展得快点。”“我们要多用点脑筋，想一想，如何加快步伐，创立中国的新医学新药学。”还指示说:“能不能想办法培养出来就是中西医结合的医生。”陈慕华付总理子五月三十日下午在卫生部说:“要召开一次中医工作会议。着重研究如何贯彻华主席讲话精神，加快中西医结合步伐。”“加快中西医结合步伐，高等医学院校是关键。”“怎样使中医学院和西医学院培养出来的学生都是中西医结合的，这一点很重要，这个问题不解决，就无法加快中西医结合的步伐。”对这一光荣而艰巨的战略任务，我们中医学院要积极响应。要通过反复学习加深理解。这一问题的解决，也必将引起我国医学教育的深刻变革。这是今后我国医学教育发展的根本方向，是加快创立新医学新药学步伐的根本措施。过去二十多年，中医学院的教育计划、课程设置、教学内容等都始终包括有普通基础课、现代医学基础课和现代医学临床课，而且占有相当的比重，目的在于使学生能够掌握一‘定程度的现代医学的手段，以整理研究中国医药学。所以，从培养目标到教学内容的安排，都是按照这个路子做的。由于我们不是自觉的培养中西医结合的医生，更没有加快步伐的设想与安排，所以，还不是一切都成熟的。二十多年的办学经历，使我们认识到:由于认真贯彻执行我党制定的“团结中西医，继承、发扬祖国医药学遗产”的政策，培养出来一批学制六年或五年的新中医;但由于我们不是自觉的培养中西医结合的医生，虽然在继承、发扬祖国医药学遗产方面，取得了一些可喜的成果，但要做到加快中西医结合步伐，创立我国统一的新医学新药学，尚需从根本方向、根本措施.上来进行变革打努力。华峰同志的指标给我们指出了中西医结合，创立新医学新药学的标准含义。华主席提出的三个共同(认识、语言、办法)，使我们明确了具体奋斗目标。华主席要求我国中、西医和中西医药院校为达到这个目标作出积极的、持久不懈的努力，各自以积极态度，变革西医院校只培养西医，中医院校只培养中医，以及门户之见等历史遗留问题，促进中西医早日实现三个共同(认识、语言、办法)为己任。首先领导上要有点、有面、点面结合，进行妥善安排;其次要我们中、西医从学习上体现出:西医要热心钻研中医，中医要学习现代科学，高等医学院校特别是中医院校要为同共目标一一加快中西医结合步伐，创立新医学新药学，作出新的成绩。

为了不离开中国国情特点，我们中医学院加快培养中西医结合医生，要从入学开始就朝着这个伟大目标前进。在课程安排上、教学方法上，都要有相应的改革。既要学好中医基本理论和各学科及主要病种的辨证施治，同时，又要扩大和加深学习现代科学、现代医学科学。只有这样，才能摆脱西医只培养西医，中医只培养中医的偏向，才能加快培养中西医结合的医生，才能使学生逐步学会、学好以现代的科学知识和手段来研究中国医药学的本领。因此，我们现在的任务是立即着手“转”的工作。“转”的过程，就是贯彻“调整、改革、整顿、提高”的过程，需做大量的工作，如调查研究、制定规划、师资调配、校舍建设、物资准备等等。加快培养巾西医结合的医生，涉及范围很广，既不能继续单打一的教学，又不能在各学科教学上花费时间过多，学制应做适当的延长。我们初步认为:医学系学制六年为宜，药学系学制五年为宜。中西医课程(包括普通基础课)的比例，可暂定为六比四或五比五。先办试点班，在探索中及时总结经验，逐步推进。中、西医是两个学术体系，其产生的历史条件不同，要统一成为融汇贯通、有机结合的新医学新药学，是件了不起的大事。反映在课堂教学上，要有重大的变革。过去，由于注意科学的严肃性，讲中医者讳言西医，讲西医者讳言中医，惟恐牵强附会，发生谬误。在中、西医理论尚未真正结合以前，在课堂讲授时，不能草率的将中、西医互相联系，中、西医理论的融汇贯通，不会在很短时问内全部结合好了，必然是由点到面逐步获得统一认识达到结合。为此要求我们教学工作上打开这个界限，在每一课的基本内容讲完之后，对本课相关的中、西医内容(不论是否取得一致认识)应作为参考内容介绍，引导学生朝着中西医结合的目标，努力学习和认识。在中西医结合的科研工作尚未完全跟上来以前，还不能说是中西医结合的教学，但教学内容组织好一些，可以起到为中西医结合铺路和架桥的作用。这就是说，要引导学生在校学习期间，朝着中西医结合的方向努力学习和思考问题。今后不应再强调搞中医或搞西医，要避免思想上再打上轻视或重视中医及西医的烙印。当前，中、西医两个学木观点和理论体系上、有很大的不同，这是中西医结合工作前进中的主要难点和阻力之一。如中医注重阴阳，西医注重兴奋、抑制、器质、功能，中医注重脏象、西医注重系统器宫、组织、细胞;‘朴医注重经络，西医注重神经、体液、生物电、内分泌;中医注重气血，西医注重生理功能、血液、营养物质;中医注重邪气，西医注重细菌、病毒、螺旋体;中医注重正气，西医注重机体免疫力、抵抗力;中医注重整体，西医注重局部;中医注重宏观，西医注重微观;中反注重辨证施治，西医注重辨病治疗;中医历来注重内因的调整，西医注重外因;中医注重使用中草药的复方、单方，西医注重提炼和合成的药物;中医在诊断上通过四诊、八纲进行辨证，以临床观察和机能变化为主，四诊、八纲是临床辨证的依据，既注重整体性，又注重个性;西医诊断往重将所有症状落实到组织结构的病理变化仁，并用来解释各种临床表现。因此，中西医结合迄今虽有多种多样形式，由于有上述差异和矛盾的存在，中西医真正的结合，还需付出很大努力，还需要提高到理论高度来考虑，才会有指导实践的意义。中西医的真正结合，必然是理论上的结合。这就告诉我们运用现代科学知识和手段，研究中医中药，则会有更高级的，即创立新医学新药学的发展。当前，运用现代科学知识的手段，结合临床实践的研究，探讨中医基础理论，分别对中医的阴阳、虚实、气血以及肾和命门、脾胃等脏腑学说进行着研究。用现代科学指标，探讨其本质，出现了不少可喜的苗头。内分泌学专家们运用具有分子水平的环一磷酸腺普(C一AMP)和环一磷酸鸟件(C一GMP)作为指标，研究阴虚和阳虚病人的变化，发现阳虚病人可分为C一GMP升高及降低两类，其共同特点是C一AMP/C一GMP比值却无明显升高。因此，调节控制细胞功能的C一AMP和C一GMP的含量改变，是阴虚和阳虚本质的一项非常值得注意的特征。还有，针刺镇痛作用原理的研究，针刺信号通过脊髓入脑，经过复杂的整合活动，可兴奋内在的镇痛系统，一方面上行抑制束旁核，一方面下行抑制背角，从而发挥镇痛作用。至于中枢神经逆质的作用，研究表明使脑内5一一经色胺含量增加或减少，可相应地增强或减弱针刺的镇痛效果;儿茶酚胺的作用与此相反。阻断脑内乙酸胆碱合成或阻断胆碱受体，都可降低针刺的镇痛作用。针刺镇痛时，人脑脊髓液中内啡吠的含量显著增加，从而提高了镇痛效果。延缓脑啡吹的降解，可大大延长针刺镇痛作用。运用现代科学方法研究中医基础理论，这是中西医结合，使找国医学现代化的很重要途径。

当前，巾西医结合的临床教学，虽然还处于初级阶段，但对提高治愈率则有很好的效果。如:(1).临床上常用的辨证分型，指导治疗中的中西医结合;(2).治疗过程分阶段的中西医结合，(3).以中医理论指导治疗的中西医结合;(4).以西医理论指导治疗的中西医结合;(5).用中、西医理论共同指导治疗的中西医结合等。这种在临床教学的形式上的捏合，方法上的混合，阶段或筛选式的凑合的形式，对一促进从理论仁达到真正的有机结合起着积极的作用。总之，在整个教学过程中，必须进一步注重整理和充实通用教材，加强实验科学研究的教学。某些边缘学科知识的教学，要通过各种学术活动、学术讲座等形式，实事求是地增加新的教学内容。对国民经济调整，钱信忠部长说:“卫生工作属于要上去的‘短线’”，“在医药卫生事业中，中医事业尤是其中的‘短线’，要继续加强”。从“短线”中的“短线”意义来说，体现了党和国家在国民经济调整中，对中医事业的莫大关怀。在这样的大好形势下，所赋予我们的历史任务，就是必须加快步伐培养中西医结合的医生。我们初步设想分三步走，即两年准备，三年试点，五年铺开，争取在一九八五年以内，在培养中西医结合医生的建设上初具规模。所谓两年准备，从一九八O年为起点，在两年之内使遭受“”严重破坏的中医学院恢复元气。调配师资队伍，采取各种有效措施，提高教师的政治思想和业务水平;在教学设备方面，建设成为能够完成教学大纲要求的规模，教材进行必要的改革;在校舍方面，建成每年招生二百四十名所急需的教室、宿舍、食堂和职工住宅;在校学峨_保持在一千五百名左右。所谓三年试点，从一九八二至一九八四年除继续招收医学系五年制本科、药学系四年制本科的学生外，还要招收医学系六年制本科班，以及药学系五年制本科班。在共同授完基础课后，要分专业教学。如:内儿、外妇、五宫、针灸等专业班。我们还设想，为了提高护理质量，在现代医学护理的基础上，要设置学习中国医学中辨证施护的中西护结合的高护班专业，学制暂定为四年制。药学系也要在五年制本科班外，设置祖国医药制剂专业班。课时比例:基础课为五比五，专业课为六比四。学生毕业的专业水平，初步成为中西医结合的高级医药人才，并具有从事中西医结合的科研工作能力。至一九八四年在校学生予定达到两千名左右。所谓五年铺开:于一九八五年以后，医学系全部招收六年制本科班、药学系全部招收五年制本科班。到一九八五年在校学生予定达到两千五百名左右。对赤脚医生的培养提高，也按华主席接见全国巾医学术会议代表时指出的:“对赤脚医生要真正培养捍高。人民离不开他们。外国人也认为，中国的赤脚医生是了不起的妙。还说:“对农村的赤脚医生，中医的办法，西医的力、法，都要教给他们。赤脚医生就不再分中医、西医。”我们要进一步响应和贯彻这些指示。粉碎“”以后，我们)}一九七七年三月，在我省的二十一二个县(区)五百三十八个公社，恢复了中医函授教育，招收了一万零一百四十八名中医函授学员。

今年又在十二个县，招收四千名中医函授学员。尚佘的十六个县，定于明年全部招生。中医函授教育是普及中医中药知识的一种好力、法，也是广大赤脚医生在不脱离生产和工作岗位前提下培养提高的好形式。但按华主席的指示要求，我们还须从根本方向、根本措施仁进行改革，必须改革现在单纯培养中医的做法，使赤脚医生掌握中西医两套本领。在普及教育的基础上，我们用“一年准备，二年试点，三年铺开，的积极措施，开办中医函授提高班，来加快培养适应农业现代化所需要的中西医结合的医生。大搞普及与提高的双轨制的函授医学教育，我们中医学院要把它担负起来，既要办大量的普及班，又要办少量的提高班。这样两者兼顾，能适应我国国情的特点，到一九九O年为力、好培养中西医结合所需要的农村赤脚医生医学函授大学而努力奋斗。后勤工作和经费保证是能否完成规划设想的重要条件之一，我们在实际工作中体会较深。要解决这个问题，就必须认真按照中共中央(1978)56号文件办事，在安排基建计划时，优先考虑发展中医中药事业;在分配经费时，重点照顾中医事业的发展。我们也要合理使用资金，充分利用现有设备条件，勤俭办事业，杜绝铺张浪费。加快培养中西医结合医生的步伐，创立中国统一的新医学新药学，历史上还没有成熟的经验。中医学院力、学二十多年了，尤其是前曾办过六年制，已有了一定的基础，今后遵照华主席的指示，只要加快地行动起来，是会有希望的。正如华主席说的“花不了多少钱，_路子对了很快”。

中西医结合的方向篇6

【关键词】中西医结合卒中单元中国特色概况

脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合症。是目前严重危害人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、病程长、合并症多及治愈率低的特点，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担，因此制定一种有效的脑血管疾病管理的新手段是当务之急。2000年初，英国医学杂志公布了应用循证医学的手段对脑血管病目前治疗手段的重新评价，按照这个评价结果，目前治疗卒中最有效的手段不是一种具体的药物而是一个管理系统，即卒中单元[1]。自此，起源于欧洲的卒中单元，作为一种新的脑血管病管理模式，近年来越来越受到我国脑血管疾病临床究人员的关注。

狭义的卒中单元指在医院的一定区域内，如卒中病房中，组织神经专科医生及专职的物理治疗师、职业康复师、语言康复师、心理学家、专业护理人员组成的一个有机整体，对卒中病人或发生过短暂性脑缺血发作的病人进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，以改善预后、提高疗效的卒中病人管理模式。广义的卒中单元把卒中病人的管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗及社会收容机构医疗，形成卒中病人管理的社会系统工程[2]。2003年美国和欧洲的卒中指南都明确指出:卒中患者应该在卒中单元里接受治疗，卒中单元是今后卒中治疗的方向。

中医对中风偏瘫的认识很多，究其病因，虽历代各医家学说纷纭，不外虚实两类，虚、火、风、痰、气、瘀六种病因。其病位皆为脑和经络。其病机较复杂，《素问·调经论》篇云:“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问·生气通天论》篇亦云:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”在我国，中医已经长久广泛地用于卒中的治疗中，并获得了很好的治疗效果，在中风的诊断、治疗和调护方面经过长期的经验积累，已经形成了较为成熟的医疗模式，至今与西医方法并存于临床。StrokeUnit突出以人为本，这与中医学的整体观和辨证论治在本质上是相通的。

中西医结合卒中单元不是中医疗法和西医疗法的简单叠加，而是从理论上进行有机的结合；从管理上将中西医各自在治疗、护理和康复中的优势在临床上进行优化组合，将西医的紧急救治和中医在治疗康复中的优势有机结合起来，更能体现卒中单元的效率和有效性。中医在治疗中风偏瘫方面疗效是我国的特色，将国际上通用的卒中单元模式与有效的传统中医治疗方法相结合，将中医治疗脑卒中的中药、推拿、针刺方法融入卒中单元之中，建立并完善规范的融西药、现代康复技术、中药、针灸、推拿为一体的具有中国特色的中西医结合卒中单元模式，是我国目前脑血管病临床实践的必然趋势。

近年来，石学敏院士推广以针灸为主的“石氏中风单元疗法”在国内的应用，揭开了探索建设中国特色的中西医结合卒中单元模式序幕。李向荣等[3]通过中西医结合特色的卒中单元对住院卒中病人所带来的影响进行研究发现，住院病死率无统计学意义(P>0.05);中西组死于并发症低于对照组(P

李丹丹等[11]将94例严重脑卒中(牛津残障量表评定均为5级)恢复期患者随机分为中西组和对照组，两组均按卒中单元模式进行治疗，中西组加用规范化中医药辨证施治及针灸治疗，观察项目为住院病死率、住院费用、并发症发生率、斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)、功能独立性量表(FIM)、牛津残障量表(OHS)评分等。结果中西组SSS、FIM评分治疗前后差值均高于对照组(P

通过探讨一种中西医结合脑卒中治疗模式的特点和运作方式，为脑卒中治疗模式的发展提供新的思路。中西医结合卒中单元是我国在治疗脑卒中方面的特色和优势，王法德等[12]认为创建中国特色的卒中单元应该坚持“五个”结合。（1）中医与西医结合；（2）中药与针灸、推拿结合；（3）治疗与康复结合；(4)内治与外治结合；(5)治疗与预防结合。白小欣等[13]认为将中西医结合起来，建立和实施中西医结合脑卒中治疗新模式，有助于降低脑卒中患者的死亡率减少并发症，提高生活质童。

总体来说，我国卒中单元的研究起步比较晚，现仍正处于起步阶段。中西医结合卒中单元为我们提供了一个更为全新的管理模式，目前在我国中西医结合卒中单元研究应用的问题主要体现在:1.重治疗轻预防2.重药物轻康复3.重西医轻中医4.重肌力改变而轻正确运动模式的再学习5.重运动功能的恢复而轻语言训练和心理治疗卒中单元。神经功能的恢复、重建或代偿往往是一个漫长的过程，甚至是终身的过程。近些年中医针刺、推拿、中药等治疗方法，结合现代神经病学对于卒中后偏瘫的研究和认识已显示出其独特的优势，所以，应当用现代科学手段揭开中医治疗中风的机制，同时进行多中心、多样本的观察研究，为循证医学提供依据，形成治疗指南，充分发挥中医简、效、廉、便的优势，根据本国实际，将中医、西医各自的特长有机地结合在一起，就一定能创建出具有中国特色的疗效更高的中西医结合卒中单元。参考文献

[1]李厥宝，倪朝民.卒中单元的系统论[J].医学与哲学，2004，25(7):27-28.

[2]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社，2004.

[3]李向荣，吴清明，刘未艾，等.中西医结合卒中单元对急性脑卒中病人的影响初步研究[J].中国中医急症，2007，16(4):381-383.

[4]樊永平，熊飓，周纡，等.卒中单元中熄风化痰活血法治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2007，27(3):247-249.

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[7]王万林，周满翔.急性脑卒中中西医结合卒中单元治疗模式的优越性[J].河北中医，2005，27(12):891-892.

[8]宋冬梅，郭占英.中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中.山西职工医学院学报，2007，17(4):47.

[9]吴俊红，王长垠，殷春萍，等.中西医结合卒中单元对缺血性中风急性期疗效的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(3):207.

[10]杨楠，李国辉，张志强，等.中西医结合卒中单元对缺血性中风急性期临床疗效观察.中华中医药学刊，2008，26(12):12.

[11]李丹丹，李向荣，吴清明，等.中西医结合卒中单元对严重脑卒中恢复期患者影响的初步研究.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3):273.