手术台篇1

1接台手术存在的安全隐患。

1.1接台手术病人等待手术时的隐患。

1.1.1对于患者和家属来说,在病房等待手术的时间是最难熬的,由于不知何时能进手术室,何时能进行手术,经常有焦虑、烦躁的情绪出现,这不利于手术的顺利进行。

1.1.2如过早的将患者接入手术室,在手术间外等候,不仅增加患者的紧张情绪,而且由于禁食时间过长会出现低血糖等现象。在平车上躺的时间过长容易翻动,造成坠床摔伤的现象。

1.2.接台手术接错病人拿错病历的隐患。

由于手术原因,接台手术病人不能由洗手或巡回护士亲自接入,而是由护理员接入手术室在等候区等候,然后再由巡回护士接入手术间。这个过程中间环节太多,如护理员和护士稍不注意,再加上工作忙乱,未严格查对就很容易出现接错病人和拿错病历的隐患。

1.3接台手术感染隐患。

手术后的切口感染严重威胁患者的身心健康,而切口感染与手术间的微生物,空气质量息息相关。特别是接台手术时,参加手术人员多,流动性大,给环境带来的污染也大,再加上手术医生和麻醉师的催促,往往前一台手术病人刚出手术间,房间还未打扫整理,层流自净时间未到,就把接台手术的病人接入了手术间,存在很大的安全隐患。

1.4接台手术物品遗留的隐患

接台手术时间紧,但手术护士的术前准备工作量不变,因急着开台,手术医生的催促造成手术护士对查对、清点物品程序简化,容易忽视一些细节的查对,造成器械敷料遗留的隐患。

2防护对策

2.1接台手术病人等待手术时的隐患防护对策

2.1.1术前一天由手术护士到病房访视患者,告诉患者及家属手术室安排手术的要求,让患者及家属能够理解自己手术接台的原因,同时告知患者手术接台的台次及大概的接台时间,让患者及家属有一个大概的了解,以避免因等待而出现的焦虑、烦躁情绪。

2.1.2及时掌握信息,了解手术动态,充分估计手术结束时间,尽可能的准确通知将患者接入手术室的时间,从而及时安排患者进入手术间,减少在等候区等候的时间。

2.1.3患者接入手术室后,如不能马上安排进入手术间,应将患者安放在固定的等候区,将平车固定,防护挡板拉起,约束带固定,防止坠床。对年老体弱及禁食时间过长的患者在查对无误后先建立静脉通道,以防虚脱及低血糖反应。

2.2接台手术接错患者拿错病历的隐患防护对策

2.2.1加强对护理员的培训教育工作,加强其责任心,随时与病房做好沟通工作,认真做好六查十二对。

2.2.2使用手术室自制的“手术病人交接本”,上面注明科室、姓名、性别、年龄、床号,手术名称、手术部位、手术方式、手术间号、所带物品、手腕带、接入人、病房护士、巡回护士。由护理员携带手术医生填写的原始“手术通知单”和“手术病人交接本”到病房先取病历核对,无误后和病房护士一起到患者床旁交接,核对后由病房护士和护理员双签字。患者接入手术室后由巡回护士根据“手术通知单”和“手术病人交接本”及病历核对,无误后在“手术病人交接本”上签字,将患者接入手术间准备手术。注意每位患者的病历一定要放在平车固定的位置,不得随意乱放,以免和别的患者的病历混淆。

2.3接台手术感染隐患的防护对策

2.3.1要坚持先无菌手术再有菌手术的原则,感染手术放在专用的感染手术间进行,如无专用感染手术间,应放在最后进行,并严格按感染手术的处理原则进行处理。

2.3.2前台手术快要结束时,尽量减少手术人员的进出,减少感应门和通向污物走廊门的开启次数,手术结束后通知保洁员迅速清扫手术间各平面的血渍、污物,整理手术间,关闭大门让手术间充分自净。巡回护士要督促手术医生和麻醉师的操作,加强接台手术的无菌观念,不能因时间紧迫,急着接台而简化无菌操作的流程,缩短消毒时间。

2.4接台手术物品遗留的隐患防护对策

2.4.1在接台手术患者进入手术间前,应将前一天手术用过的所有物品清理出手术间,避免和接台手术的混淆。

2.4.2接台手术开始前,洗手护士和巡回护士一定要认真清点所有上台的物品并认真记录,不能因为手术医生和麻醉师的催促而简化清点程序,遗漏物品的清点、记录。在关闭体腔前后均要清点,无误后方可关闭,并及时记录在护理记录单上。

2.4.3对于手术时间长,范围大,病情复杂的手术,安排接台时应尽量安排责任心强,经验丰富,体力好的护士配合手术,手术中途尽量不要换人,防止交接不清。

手术台篇2

我国介入第一人――上海中山医院的林贵教授患肝癌时是做介入治疗的；我国介入第二人――贵阳医学院的刘子江教授患肺癌时也做过介入治疗，椎间盘突出时还做过介入旋切术。他们是真正的介入医师，不仅用介入治疗病人，也用来治疗自己的疾病。我从事介入治疗多年，也要做一个真正的“介入医师”，而不是“叶公好龙”。于是，我首选介入手术为自己治疗，而这类手术，我们科里还没有开展过。

国内已有其他医院的医生做过这类手术，但我不想让他们来协助；更不打算先让其他病人成为这一手术的第一例，等积累了手术经验再给自己做。于是，我向科室提出在自己身上做第一例这样手术。我相信自己的团队掌握了介入手术的基本技术，能给别的病人做，给我做也一定能成功。我征求山东、天津同行的意见，他们提出许多问题和假设，我经过与同事们的讨论和沟通，最后，科内同事同意给我做这个手术。

我躺在手术台上，竭力想以一名普通病人的身份来感受和思考。最近两年，我特别注重科室建设，强调人性化介入、安全介入与无痛介入，我现在要以这些标准来检验自己的同事和学生。手术前暴露下体时，我敏感地注意到窗帘外是否有很多人在看，我想病人应该会很在意这一点，毕竟窗帘有没有拉上涉及到病人的隐私权。我很欣慰地看到窗帘是拉上的。当医生通知我准备术前消毒时，我注意体会消毒液是否冰冷，还不错，我感到温热的消毒液在皮肤上暖暖地抹过。接着手术医生告诉我要打麻药了，这让我事先有了思想准备，避免了在整个手术中一直处于紧张状态。

手术很顺利，我很安逸；可是我只看见屋顶，于是我想，如果像总医院那样，在手术室的天花板上安装电视屏，播放些花鸟动物世界的画面该有多好。这时手术医师叫我屏住气，我知道这是要照造影片了，由于屏气时正好处于我呼气末的状态，屏不多久我就想吸气了；好不容易发现手术医生们在移动球管，我知道可以呼吸了，于是我深深地呼了一口。但我想到，要是其他病人或许早就呼气了，而这恰恰就是有时候造影片子照得不理想的原因；或者他们还在胀红了脸憋住气等医生通知呼气呢。于是我故意问医生：“我可以呼吸了吗？”手术医师很不好意思地说：“对不起，可以了”。作为医生，我自己并不在乎手术医生没通知我，倒是欣赏医生手术时那份全身心投入的状态，但心里想，助手是干什么的？教科书或传授知识中从来没明确过助手该做什么，只是要求助手要主动帮手术医生做一切能做的事，助手做好了才有可能做手术医生。我想是自己平时没有教好他们。突然听到手术医师叫了一声“哎哟”，把我吓了一跳，我当然不会瞎想是导管断了，这是不可能的，以为可能是血管受损伤了，或者栓塞剂反流到正常血管了，说不定会有并发症……于是我又想：如果我不讲理，找个“医闹”来闹一下，责问医生出了什么问题，为什么叫“哎哟”？这样想着，又觉得现在医生真是难做。想当初自己给病人做手术时，努力插管，偶然会出现导管头已经进入手术部位，但由于导管太硬，又弹出来的情况，自己也会脱口“哎哟”一声。但病人从来没问过“哎哟”什么。也许现在的医患关系让自己心理处于“风声鹤唳”之中，想得太多了吧。

又过了一会，我觉自己这样一直躺在手术台上很难受，很想动一下，于是轻轻地抽出两手，稍稍动了一下，感觉舒服多了。我想多数病人都会忍着不动，如果护士能事先告诉他们有一定活动度就好了。整个手术期间护士都不在旁边，这对手术病人的帮助太少，更谈不上主动做些心理护理了。如果有护士在，我想病人会问护士，医生为什么原因“哎哟”一声呀；会问我能呼吸了吗？就不会打扰手术者；还会问护士，我能否动一下手，或让护士帮助改变一下，让自己舒服一些，当然也不需要提醒护士注意自己的尿引流袋是否已经满了。因为手术时有放射线，为了保护护士，介入手术时护士不进手术室，现在再改已经很困难了。

手术台篇3

手术室前台作为手术室对外的“窗口”，其工作琐碎而且繁多。对它管理得好坏直接影响着手术室的整体管理水平。信息化手段的引入，将使手术室前台管理，变得更加科学和具有人性化。

关键词

手术室前台管理信息化

Abstract

Asthewindowtotheoutsideworld,thereceptionoftheoperatingroom(OR)isveryimportant.Thejobisnotonlytoomuchdetail,butalsonumerous.Thequalityofthemanagementwillinfluencetheleveloftheoverallmanagementdirectly.Informationizationisausefultool;itwillchangethecurrentsituation,andmakethemanagementoftheORtobescientificandhumanistic.

Keywords

Operatingroom(OR)ReceptionmanagementInformationization

一、手术室前台工作内容

（一）人员进出管理

前台工作人员为参与手术的医务人员分配更衣柜钥匙，并对钥匙分配进行登记；在他们离开手术室时，按要求回收发出的钥匙；对于临时进入手术室的人员如参观人员，需要为他们办理登记等。

（二）物品补充管理

根据手术室常用物品的消耗情况及时联系院内各方进行补充，如衣服、鞋、帽等；

（三）即时与各方沟通情况

作为手术间与外界消息互通的桥梁，如咨询手术进展情况、查找人员等。

上述三方面工作中，人员进出管理不仅占据了前台工作人员大部分工作时间，而且需要按照相关制度严格执行。

二、信息化解决方案

电子储物柜是“无人管理”的，它不仅方便了使用者，而且大大减少了管理人员的工作量。手术室前台管理完全可以借鉴这种管理方式来解决管理中遇到的问题。我们将信息化管理和电子储物柜管理结合了起来，形成了以下解决方案：

（一）人员进出权限从当日手术排班（表）信息自动获取

此即手术排班中包含的参与手术人员信息，如手术医生、助手、参观人员信息等，都默认为“合法人员”，可以正常获取相应权限；

（二）将“合法人员”权限转换为电子更衣柜的合法使用权限

即对已确认的“合法”用户，通过系统将相关授权信息，如用户唯一ID、柜号、箱号、使用有效期等，转发给电子更衣柜管理程序（厂家自带），实现电子柜使用的“最终授权”。授权成功后，电子更衣柜管理程序将“独立管理”各电子柜的开启或关闭。

要完成以上“授权”，首先需要对“合法用户”身份进行确认。要解决这个问题，就必须要求每一位用户都必须有一个唯一标识，同时“身份确认”过程安全且方便操作。非接触式IC卡技术正好满足使用要求。通过“建卡”过程，将用户的唯一标识，如工号、身份证号等，与IC卡的卡号唯一地进行绑定。IC卡“卡号”的“唯一”特性，保证了用户身份的不“重复性”，从而也就保证了用户身份识别的准确性。

（三）为了加强管理和方便使用，采取以下管理措施

1.获取更衣柜使用权限，仅需要通过“刷卡”即可完成；

2.为了促进更衣柜使用的周转，杜绝“恶意占据”现象的发生，所有更衣柜的使用均设立了“有效期”；“使用超时”后，更衣柜将无法正常“自动”开启，需要求助管理人员开启；

3.采用“顺序”分配原则，更衣柜号分配完全“随机”，体现“公平”的原则；

4.为了方便高年资医务人员的使用，系统根据分配规则，将优先分配位于上方的更衣柜箱号；

5.离开手术室，要求再次刷卡，完成更衣柜“回收”工作，保证更衣柜的正常周转。

通过以上解决方案和管理措施，手术室人员进出管理实现了自动化，不仅前台工作人员工作量大大减轻，手术室很多对外“难题”也得以较好地解决。

三、我院手术室前台信息化管理的历程和现状

在未实现信息化管理前，我院手术室可周转更衣柜长期不足，“恶意占据”、“钥匙丢失”现象屡见不鲜，碍于登记信息不全或同事关系，前台工作人员也无法一一追回。有时在不同程度上影响了当天手术的正常开展。由于没有合适的管理手段，进入手术室的人数也变得没法控制。正是因为存在管理上的问题，手术室领导下定决心，要求采用“信息化管理”取代“人为管理”。

2009年下半年，我院正式执行《手术室前台管理程序》。管理程序基于手术排班表信息，为手术人员分配更衣柜钥匙。这一举措有效地控制了进出手术室的人数，而且由于有了详细的更衣柜钥匙分配信息，对缺失的钥匙也方便追回。这种既科学又人性化的管理，医务人员很快就适应了。由于更衣柜采用的是普通挂锁，钥匙分配必须有前台工作人员参与，她们的工作量虽仍显繁杂，但手术室进出的管理开始变得规范了。

2010年底，我院手术麻醉科由旧手术室搬至新手术楼。手术室对前台管理提出了更高的要求。我们将信息化与电子柜相结合，使前台管理迎来了新的局面：更衣柜分配实现了“自动化”；由于实现了（内外）信息同步，前台可以实时查询到手术进行状态。信息化已经让前台工作方式发生了很大的变化，已经逐步向高效、科学、人性化方向发展。

四、结束语

通过信息化手段来实现手术室前台管理，已经开始改变我们的工作环境。但信息化管理也有局限性，也会引发一些新的矛盾，如管理过于“照章办事”。如何有效地避免或减少这些矛盾，需要我们在今后的工作中多考虑一下院内各部门的情况，促进彼此间的沟通和理解。只有这样，信息化管理才能被更多的人所接受，才能得到更好的执行和推广。     （责任编辑吕志新）

参考文献

手术台篇4

【关键词】胫骨平台骨折;解剖支持钢板;植骨

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-125-1

胫骨平台骨折为较常见的关节内骨折,多为高能量损伤所致,常伴有局部软组织损伤,交叉韧带,侧副韧带,半月板损伤。治疗目前方法很多,存在争论。治疗不当,常有膝关节功能障碍。我院采取胫骨上端内、外侧支持钢板及植骨治疗胫骨平台骨折30例,效果满意,分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例,男24例,女6例。年龄18～65岁,平均42岁。致伤原因:车祸19例,压砸伤6例,高处坠落伤5例。骨折根据Schatzker[1]分型,II型8例,III型6例,IV型5例,V型6例,VI型5例。

1.2治疗时机

手术时机根据骨折类型和全身情况而定。对于开放骨折有血管损伤,发生骨筋膜间室综合征的病例,若全身情况允许,应急诊手术。而其它情况下可在积极和充分的术前准备后行手术。为准确评估伤情,术前均应行CT,MRI检查,判断半月板及韧带结构损伤情况,以利于手术时修补。

1.3手术方法

患者均采用连硬或联合组织麻醉。根据骨折情况选择手术切口,II.III型选择胫前内侧和外侧髌旁切口,IV-VI型骨折采用AO[2]前正中切口。充分显露胫骨上端及平台,检查关节内的情况,观察骨折移位及关节面塌陷情况,撬起塌陷的关节面,根据情况植入相应的异体骨或自体骨,力争使关节面光滑。复位时可采取临时固定的方法,复位满意后于胫骨前内侧或外侧上解剖支持钢板,使骨折达到解剖复位并坚强固定拉力螺钉的松紧度应适中,如过度加压会导致平台变窄,使关节面拱起,影响正常的应力分布。伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤者同期给予修复。术后常规关节内引流48小时。

1.4功能练习

术中固定牢靠者,术后石膏制动1-2周,拆除石膏后开始CPM机功能锻炼,若粉碎严重性骨折,石膏托固定4周后行CPM机锻炼,两者术后第一天就开始股四头肌功能练习。术后3个月根据骨折愈合情况逐渐负重锻炼。

2结果

所有患者经4个月至4年的随访,骨折均愈合,根据膝关节功能,活动范围,疼痛程度,行走步态以及膝关节稳定程度,按Merchane[3]标准评定,结果临床效果达优22例,良4例,可2例,差1例。优良率86.66%、两例均由于过早负重,关节面有不同程度的塌陷,平均愈合时间6个月。

3讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折,对治疗要求高,治疗方法多。传统的手法复位或牵引复位石膏外固定只适合I型和II型骨折,如果骨折治疗不合理,易发生关节疼痛,不稳定,活动受限等不良后果。因此,现在大多数专家主张手术治疗,以恢复关节面的平整[4],其治疗标准为关节准确复位,允许早期功能锻炼,可靠的固定以减少并发症的发生。但临床上早期存在的主要问题是难以获得满意的复位;骨折碎块不稳定;内固定难;骨折在移位;退行性改变等。因此在治疗胫骨平台骨折术前评估尤为重要,根据情况实施合理的治疗方案有重要意义。

胫骨平台手术应注意以下几点:关节面的解剖复位,坚强的内固定,足量的植骨,膝关节稳定的重建[4]。准确的对合关节面,牢固的内固定,早期活动,防止或减少膝关节粘连以最大限度的减少膝关节创伤性关节炎的发生,是治疗胫骨平台骨折手术的基本原则。

我们通过应用解剖支持钢板加植骨附加螺钉治疗平台骨折,能达到良好的复位、骨支撑、抗旋转、抗塌陷的作用。术后使膝关节能够早期功能锻炼,获得良好的功能恢复,是治疗胫骨平台骨折的较好方法。

参考文献

[1]SchatzkerJ,McbroommR,BruceD.Thetibiaplateaufracture[J].ClinOrthop,1979,138:94-101.

[2]荣国威,翟桂华,等,译.骨科内固定(第3版)[M].北京:人民卫生出版社.2000:386.

手术台篇5

1临床资料

本组36例胫骨平台骨折患者，男性22例，女性14例，年龄16～68岁，平均年龄37.5岁，左侧20例，右侧16例，受伤原因：车祸25例，重物砸伤6例，高空坠落伤5例，合并血管损伤2例，内部副韧带损伤9例，半月板损伤3例，外侧副韧带损伤10例，前交叉韧带损伤3例，后交叉韧带损伤1例。根据暴力作用的大小、方向不同、胫骨平台骨折可分为以下类型：①单纯胫骨颗劈裂；②外颗劈裂合并平台塌陷骨折；③单纯平台中央塌陷骨折；④内侧平台骨折；⑤胫骨内外颗骨折；⑥胫骨平台骨折，同时伴有胫骨干骺骨折或胫骨干骨折[1]。1型2例，2型12例，3型11例，4型4例，5型4例，6型1例。

2治疗方法

患者取仰卧位，手术均在腰麻或硬膜外麻醉下，气囊止血带下血下进行，手术切口既要有良好的暴露，又要避免影响皮肤血运而致皮肤坏死，常选择膝关节内侧或外侧入路，同时应根据术前x线ct结果，按照主要关节面塌陷面部位决定手术入路，手术切口不宜超越中线。皮肤的剥离应在深筋膜层，切开关节囊，检查关月板，交叉韧带有无损伤，显露损伤的关节面。单颗移位骨折行骨折切开复位采用骨螺栓或松质骨螺丝钉固定。平台塌陷又有胫骨上端劈裂，在钢板固定的同时选用骨螺栓挤压固定。对严重的又髁平台骨折首先将大骨块掀起，显露关节面，平整关节面，将靠近里面的骨块逐块复位对齐，予以克氏针临时固定。胫骨平台骨折关节面有明显塌陷，进行手术切开整复平整关节面，如关节面下有明显空虚缺损，近塌陷处下方胫骨侧面开窗，将塌陷的关节面撬平顶起，使关节面恢复正常后复位骨折块，根据骨缺损情况，选用同种自体髂骨植骨填充或异体骨植骨。然后选用适用钢板如l型钢板、t型钢板、高尔夫钢板，必要时选用双侧钢板坚强固定。对于粉碎性骨折，必须用松质骨拉力钉固定，以支撑两侧骨折的关节面，螺丝钉应穿过对侧较大的骨块，拧紧即可，不可过于加压用力，以防移位。对同时伴有的韧带损伤和单纯的半月板撕裂伤应予以修补，严重的半月板损伤，因修复困难，可切除。手术后骨折端稳定未用外固定者将患肢置托马氏架上2～3周；手术后骨折端相对稳定或不稳定者石膏制动4～6周，解除膝关节外固定后，床上进行膝关节屈伸活动，以减少肌萎缩、骨质疏松、肢体水肿等并发症。

一般手术2～3月，根据x线片及临床骨折愈合情况，指导患者拄双腋杖患肢部分负重下地行走练习，逐渐过渡到完全负重，禁止过早负重，以防骨愈合前内固定失效而导致膝内外翻畸形的发生。

3治疗结果

按merchant评分标准[2]：优：膝关节可伸直至15°,屈至130°，无痛痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸直40°，屈至90～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；差：膝关节可伸直至40°，屈＜90°，经常疼痛，严重行走障碍。随访36例，3例失访。随访时间9～26个月，平均16个月。治疗结果按merchant评分标准，优18例（54.5%），良10例（33.3%），可4例（12.1%）,差1例（3%），优良率达87.8%。主要并发症膝关节不稳，骨折区感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等。36例平台骨折内固定共发生骨折区感染有2例，早期皮肤坏死1例，创伤性关节炎关节强直1例。

4讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折，手术内固定治疗可以骨折解剖复位或接近解剖复位，恢复关节面的平整。而有效的内固定可以进行早期膝关节功能煅炼，促使纤维组织转化成关节软骨而使关节面得以修复，同时又可以避免和预防一些远期并发证，因此手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。

手术尽可能早期进行，这样能减轻局部肿胀和皮肤张力，清除关节腔内积血，有利于早期康复。对已肿胀明显，局部皮肤条件较差者，应延期手术，予以患肢跟骨牵引固定，并以活血消肿药物促进局部肿胀消退，为手术创造条件。对于肿胀较重，有骨筋膜室综合征形成者，应急诊切开减压。手术指征包括：①平台骨折移位＞5mm，塌陷＞2mm；②伴有髁间嵴骨折、韧带或半月板损伤；③开放性骨折；④2～6型骨折伴有移位、塌陷骨折；⑤膝内翻或外翻超过10°。胫骨平台骨折治疗的目的包括恢复关节的稳定性及关节功能。因此，手术治疗力求解剖复位，采用坚强内固定，塌陷骨折必需复位后植骨。恢复关节面光滑平整，并最大限度减少创伤性关节炎的发生。

总之，手术治疗胫骨平台骨折必须全面考虑，严格掌握手术指征，选择合理的手术方法。尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充分植骨、恰当的钢板螺丝钉坚强固定以及早期膝关节功能锻炼，为膝关节功能恢复创造良好条件。

参考文献

手术台篇6

关键词：手术内固定；胫骨平台；骨折治疗

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型，是指骨关节内的骨折往往伴随出现骨关节附属组织的损伤，如治疗不及时或治疗方式选择不当长出现关节炎症等一系列恢复不良的现象。针对此种现象，本论文将临床上100例实施手术内固定治疗胫骨平台骨折的患者作为观察对象，展开分析和探讨，现将过程及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料临床上100例实施手术内固定治疗胫骨平台骨折的患者，其中男68例，女32例，年龄为15~78岁。多因交通以及高空坠落而导致胫骨平台骨折伤。其中分为闭合性和开放性，分别有82例和18例。前、后交叉韧带以及合并前后交叉韧带损伤的分别有5例、7例和2例。累及半月板损伤的患者有34例。100例患者中有11例伴有高血压，6例伴有糖尿病，4例患有肺心病。在骨折发生后2~9h内进行抢救治疗。

1.2方法100例患者全部为胫骨平台骨折移位的患者，除开放性骨折损伤的患者以及合并有骨折部位附属组织及器官损伤的患者立即行急诊手术治疗外，全部进行对症后择期选择手术时间。在手术入路的选择上根据患者骨折的实际情况选择合适的手术切口，进行内侧、外侧或联合等手术切口的选择。在手术方式上进行充分暴露手术视野将骨折关节远处骨面作为实施手术的依据，对于裂性损伤的患者采取植骨和撬拨复位的方式，利用胫骨平台外下方进行开窗复位以及进行相应的植骨的方式来治疗塌陷性的骨折[1]。100例患者中根据其骨折及身体的实际情况并根据手术检查结果选择松质骨螺钉、"T"型钢板、"L"型钢板、高尔夫钢板以及双钢板进行骨折部位的固定。进行骨关节面、半月板及损伤韧带的修复。术后采取合适的方式进行早期功能锻炼，锻炼方式逐渐由被动转为主动。

2结果

对100例患者进行12个月~5年随访发现胫骨平台骨折部位达到骨性愈合的时间平均是7个月。根据Lysholm对100例患者术后恢复情况进行评分术后恢复状况优者有78例，良好者有11例，较好者有6例，差者有5例。其中有3例患者出现创伤性骨关节炎，1例患者出现骨质疏松症，2例患者出现膝关节面轻度内翻。出现的术后并发症为关节炎、僵直、关节失稳定等现象。

3讨论

对于胫骨平台骨折的患者若为开放性骨折或出现骨折部位移位大于6mm者以及伴有骨筋膜室综合征的患者在胫骨平台倾斜度大于50或者压缩大于5mm，或有附属组织和器官的损伤时应选择切开复位内固定。对出现神经损伤、骨筋膜室综合征的开放性骨折应立即进行手术治疗。对于损伤不严重应根据患者的实际情况及早进行手术，对于组织器官损伤严重并伴有合并症的情况应根据患者的实际情况采取合适的方式进行固定以及相应的对症治疗，患者的情况缓解后进行手术治疗。在手术内固定方式的选择方面，应根据患者骨折类型以及自身的实际情况选择有效的固定和手术方式，恢复因创伤所造成的关节面塌陷，实现有效的解剖复位和功能复位。同时选择合适的固定方法和固定材料能有效的增加固定复位的效果。而有效选择固定方法和固定材料以及相应的手术方式等都需要切实的了解患者的实际情况，了解患者的病情，通过相应的CT、MRI、X片等检查后根据检查的结果展开相应的复位治疗[2]。在治疗过程中尽量恢复胫骨平台的高度，对内侧平台骨折的患者应尤为注意。在植入钢板螺丝钉等辅助固定的装置时应避免其进入关节腔面。在手术的过程中注意检查关节面以及附属组织的损伤状况，并进行适当的修复和重建。

在治疗过程中应认真询问患者的病史，观察患者的检查结果来确定患者骨折的类型以及损伤的实际情况。手术过程中根据解剖结构进行复位并进行有效的内固定，在暴露手术视野时应尽可能的减少对皮下组织的分离，从而有效避免血液供应不足。术后及早进行功能锻炼，促进肢体功能的恢复[3]。同时手术中植骨也是一种有效的手术方法，对于创伤性塌陷性骨折的患者，植骨填充缺损部位，同时应注意植入实骨块，有效避免在活动过程中出现移位、松动等现象，有助于促进愈合。根据其骨折及身体的实际情况并根据手术检查结果选择松质骨螺钉、"T"型钢板、"L"型钢板、高尔夫钢板以及双钢板进行骨折部位的固定。进行骨关节面、半月板及损伤韧带的修复，根据胫骨的形状对钢板进行有效的重塑固定也是重要的治疗手段。另外，关节粘连由关节可由内外两个因素造成，由于长时间固定影响血肿的消散及功能恢复是胫骨平台骨折术后主要的并发症之一，不利于术后肢体功能的恢复。而术后进行早期的功能锻炼，减少骨折部位固定的时间，能有效促进关节部位血肿的吸收，避免关节粘连现象的发生。

参考文献:

[1]胡磊,胡召云,匡文忠,等.微创锁定加压接骨板内固定治疗胫骨骨折[J].安徽医学,2011(04).