骨科和正骨科的区别篇1

【关键词】骨密度，

关键词:骨密度;骨质疏松症;骨量

摘要:目的获得正常人骨密度（BMD）参数，明确不同性别、不同部位的骨峰值及骨质疏松的诊断标准，为骨质疏松症的群体防治提供科学依据.方法采用美国Luner公司生产的DPX-IQ型双能X线骨密度测定仪（DXA），随机对陕西地区20～89岁的受试者2524人进行腰椎（L2-4）及股骨上端（Neck，Ward’s，Troch）的BMD测定.结果骨峰值男性明显高于女性，且较女性早10a，骨峰值平均在20～39岁，无明显性别差异;在任何年龄都是女性的骨量小于男性;BMD的变化与年龄增长关系密切，女性存在着与年龄因素和绝经期因素有关的骨量丢失;松质骨（腰椎和股骨上端各部位）从30岁以后，随年龄增长骨量逐渐丢失，股骨上部各部位BMD累积丢失率明显高于腰椎.结论不同部位松质骨骨量丢失也存在着较大的差异，以股骨Ward’s三角最敏感.

Keywords:bonedensity;osteoporosis;bonemass

Abstract:AIMTostudythebonemineraldensity（BMD）ofhealthypeople，toacquirethepeakbonemass（PBM）ofdifferentsexesordifferentpartsofpeopleandthediagnosisstandardofosteoporosis（OP），andtoprovidethescientificreferencedataforpreventionandtreatmentofosteoporosis.METHODSDual-energyX-raybonemineraldensitywasin-vestigatedrandomlyfor2524peoplefrom20yrsto89yrsinShannxi.RESULTSTheBMDwasstablein20～39yrsoldgroupandtherewasnosignificantdifferencebetweenthedif-ferentsexesgroups.TheBMDofmaleswasmuchhigherthanthatoffemalesandappeared10yrsearlier.Thebonemass（BM）offemaleswaslowerthanthatofmalesineachagegroup.TheBMDchangedwiththeincreaseofage.TheBMoffemalesdecreasedwiththeincreaseofageandafterthemenopause.TheBMdecreasedinlumbers，femoralneckandWard’striangleafter30yrs.TheBMDinfemoralneckandWard’striangleweremuchlowerthanthatinlumbers.CONCLUSIONThereissignificantdifferenceinBMDde-creaseindifferentparts，especiallyinfemoralWard’strian-gle.

0引言

近年来，随着医学技术的不断发展，通过骨量测定，促进了骨质疏松症的临床及基础工作的发展［1］.为探讨我国不同年龄、不同性别骨骼生长发育和衰老的基本规律，我们于1999-06以来，对陕西地区2524人进行了双能X线骨密度（BMD）的调查，获得了正常参考数据，从而明确了不同性别、不同部位的骨峰值及骨质疏松症的诊断标准，为陕西地区骨质疏松症的群体防治提供了相关科学依据.

1对象和方法

1.1对象随机对陕西地区20～89岁的人群进行BMD的测定，受试者2524（男1204，女1320）例，按10岁为一年龄段将其分为7组，职业包括:工人、农民、学生、干部及社会青年，上述人员均经过健康检查，体质量正常，排除了影响骨代谢的各种急、慢性疾病.1.2方法准确记录受试者姓名、性别、出生年、月、日、身高、体质量标准，输入微机.采用美国Luner公司生产的DPX-IQ型双能X线骨密度测定仪（DXA），对全部受试者腰椎（L2-4）及股骨上端（Neck，Ward’s，Troch）进行BMD测定，仪器由微机控制，自动分析打印结果.每日测量前均进行仪器检测.以同性别、同部位峰值BMD减低两个标准差为诊断骨质疏松症的标准.统计学处理:全部资料按性别、年龄分组输入微机，采用统计设计与分析软件进行处理，数据参数用x±s表示.

2结果

2.1陕西地区不同性别人群腰椎和股骨上端BMD测定结果（Tab1，2）.

表1陕西地区女性人群腰椎和股骨上段BMD参考值略

表2陕西地区男性人群腰椎和股骨上端BMD参考值略

结果显示:腰椎骨峰值女性见于30～39岁，男性见于20～29岁.股骨上端骨峰值，无论男、女性均见于20～29岁.女性腰椎BMD40岁以后开始逐渐降低，50岁后降低明显加快，而股骨上端（Neck，Ward’s，Troch）BMD均从30岁后开始逐渐降低.男性腰椎及股骨上端BMD均于30岁后开始逐渐减低.

2.2陕西地区不同性别人群腰椎及股骨上端BMD的累积丢失率（Tab3）结果表明:女性腰椎BMD累积丢失率于50岁以后明显增加，而男性腰椎BMD累积丢失率始终无明显加速现象，无论男性、女性，其股骨Ward’s区BMD的累积丢失率均明显高于腰椎，所测部位骨量丢失速:Ward’s>Troch>Neck>L2-4.

表3陕西地区不同性别人群腰椎及股骨上端各年龄组BMD的累积丢失率略

3讨论

3.1不同性别人群腰椎和股骨上端BMD随年龄变化规律标准我们采用DXA测量L2-4BMD，骨峰值男性明显高于女性且较女性早10a，而股骨Neck，Ward’s，Troch的峰值BMD也以男性为高，骨峰值平均在20～29岁，无明显性别差异.这种变化完全符合人体的体质量特点，同西方国家报道的结果相符，即在任何年龄任何地区都是女性的骨量小于男性［2］.此外，无论男性还是女性随年龄增长各部位BMD逐渐降低，但骨量丢失的起始时间及丢失速率不尽相同，女性L2-4BMD40岁以后开始缓慢降低，50岁后降低加速.而股骨上端各部位BMD降低均在30岁以后，较腰椎BMD降低早10a，可能与其骨峰值形成早于腰椎有关［3］.男性BMD无论腰椎或股骨上端各部位均从30岁以后逐渐减低，无明显的加速丢失期，故BMD的变化与年龄增长关系密切.而女性确实存在着与年龄和绝经期因素有关的骨量丢失［4-6］.

3.2不同性别人群腰椎及股骨上端BMD的丢失率通过对不同性别、不同部位BMD累积丢失率的调查，可以看出:松质骨（腰椎和股骨上端各部位）从30岁以后随年龄增长骨量逐渐丢失，无论男性或女性，股骨上部各部位BMD累积丢失率明显高于腰椎，表明不同部位松质骨骨量丢失也存在着较大的差异，以股骨Ward’s三角最敏感.

本组正常参考值的建立揭示了本地区不同性别、不同年龄骨骼生长发育及衰老的相关规律;首次在陕西地区建立了20～29岁骨矿含量的正常参考值，从而确立了不同性别、不同部位的骨峰值BMD及骨质疏松症的诊断标准，为本地区骨质疏松症的群体防治提供了科学依据.

参考文献:

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骨科和正骨科的区别篇2

中图分类号：R126.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-312-02

社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。其目的是发动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育与健康促进规划的制定和实施，养成良好卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。现就几年来的工作实践及社区居民保健、医疗存在的误区做一简要介绍，并谈几点体会。

1具体做法

1.1形式多样大力宣传社区健康教育政策、内容加强政府领导、健全网络，加大投入、落实经费，抓好试点、以点带面，扩充内容，开展多种形式教育活动，如播放录像，发放健康教育读本，编制专题片，开展专家咨询，编制《农村卫生保健知识读本》，举行卫生保健知识竞赛或卫生保健联谊活动。举办“社区健康教育学习讲座”，全面开展社区健康教育。认真学习《创建国家卫生城市》宣传手册，解读《溧阳市市民健康知识和健康行为问答(160)题》，定期开展疾病普查，建立慢性疾病档案，在街头举办特定病种义诊。

1.2建立社区健康档案，开展社区健康教育开展了社区卫生状况调查，在社区内发放32000多份居民健康状况调查表，并对其进行统计分析，建立了16000多份家庭健康档案，300多份“低保户”健康档案。通过调查，为社区卫生服务健康教育工作的顺利开展提供了有力的数据资料。

1.3开展疾病普查，建立慢性疾病档案7年来，我院在各个社区服务站、服务点，重点对高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、肿瘤、妇女生殖系统感染、疾病、消化道疾病筛查的患者进行调查随访并建立档案，通知他们定期到服务站进行检查，指导日常生活及保健方法。经常聘请上级医院知名专家来院免费提供单病种讲座，定期派专家坐诊。

2社区居民保健、医疗还存在误区

2.1用药不规范过分地担心药物的副作用而随意减药，比较常见就是高血压病的治疗，中、短效药1天仅用1次或2天1次。用药的间隔时间不根据医生的嘱咐或药物的“半衰期”来决定。用药后测量血压，血压一旦正常就减量或停药。平时监测血压，往往不吃药而来测量血压。因担心西药的副作用而仅用中药如珍菊降压片、复方芦丁片、罗布麻片等，中药只能作为辅助用药，到目前为止还没有证据单靠中药就能降压。规范的血压监测是服用降压药后2～3h测血压，此时的血压才能真正反映用药后的目标血压。糖尿病亦是如此，血糖监测稍高一点就要换药，正常就要减量或者停药。规范的血糖控制必须是空腹血糖和餐后2h血糖在正常范围内。滥用抗生素，如刚开始感冒就服用“消炎药”、或要求医生大输液（一定要加抗生素）。滥用抗生素的后果是当真正需要用的时候，就选择不到合适的抗生素可用，因为细菌产生了耐药性。静脉给药比口服生效快，其实并不是如此。如肠道感染，口服药物在肠道的药物浓度高峰比静脉给药还要快；眼部疾患用抗生素和抗病毒的眼药水1h1次交替用药，睡觉时涂眼药膏，局部药物浓度可有效地治疗大部分由感染引起的疾患。

2.2回避治疗有些错误的观念很难纠正，如用了治疗失眠的药就停不了；吸氧后就拆不掉了；夏季因为出汗而不服中药；产妇生产后服用中药后会发胖;阴雨天气不针灸等等。这些没有科学道理的东西，影响了几代人的生活。社区卫生服务要耐心、细致地纠正居民的陈旧观念。

2.3生活水平的提高与营养失衡，保健品替代药品少吃不等于不吃，好吃并不可以天天大吃大喝。高血压不吃肥肉，长期不吃动物性脂肪，会导致脂溶性维生素的缺乏。营养物品的“金字塔”结构还是要反复强调的。保健品是不能讲疗效的，有治疗疾病功效的是药品，二者是不能混淆的。保健食品仍然是食品，国家对食品与药品的管理是明确界限的。寄希望保健品保护健康的同志们，千万不要忘记食物多样化和食品的“金字塔”结构。

2.4不拄拐杖老年朋友们，当有明显的髋、膝关节骨性关节病变时，一定要拄拐杖，千万不能怕“难看”。没有出现明显的负重关节病变时，最好用上拐杖，这从力学角度很容易理解：两肢承担的重量分解到三“肢”来承担了。既能缓解负重关节、脊柱的受力；又不易摔跤。

2.5“神汉”、“巫婆”粉墨登场，相信“偏方”及“土方法”医学科学不去占领农村“阵地”，那伪科学必然去占领。不管什么病都是用一种方法或一种药去治疗，这竟然不能引起居民怀疑，回来后还神乎其神地宣传起来，如周围性面神经麻痹用金器牵拉或用黄鳝血外涂。什么病都是一样的治法，瘫痪也能治；乙肝“大、小三阳”的治疗都是喝“……乙肝饮”，承诺几个疗程后会转阴，结果钱没少花、罪没少受，疗效一点也没有。听信摆地摊行医的话，“有病治病，没病防病”。这药是造不出来的，“是药三分毒”――药物都是有副作用的，中草药也不例外。中医认为“用药如用兵”――选用中药时要认真对待，药物的四气五味、配伍的君臣佐使要考虑清楚。通过邮局邮寄治疗支气管炎、“老慢支”的药物往往使患者病情一时能缓解，但最终造成多脏器功能不全而危及生命。儿童流行性腮腺炎往往单用中草药外敷，而导致延误病情，错过最佳治疗时期。其实居民的所谓经验往往是建立在有“自限性”疾病的基础上的，疾病的自愈性，被居民误认为是他们所谓“治疗”的结果。由于医疗卫生知识的缺乏，才会把这些偏法沿用至今，所以需要我们积极去做科普健康知识宣传，让人人都懂卫生健康知识。

2.6过分关注自己的健康状况要求检查和过度用药以“巩固疗效”骨及骨关节的退行性改变，一般地说：肯定在退变，要想完全阻止是不可能的；而且这种变化是不可逆的。合理的生活方式和运动方式可以减慢退变。如想通过非手术疗法改变骨质增生，《健康报》(2005年6月29日第5版)于斌撰文“药物真能消除骨刺吗”：……显然骨质增生是人体一种修复反应，就像伤口里长出新肉一样。……据病理研究，在20岁人的关节标本中，已找到退行性变化的证据，到40岁时，90%被调查的负重关节（髋、膝）都有增生性改变，但是仅1/3患者有相关的症状。……那么我们再说一下骨刺的治疗。首先我们知道除了少数特殊部位的骨刺可能引起症状外，大多数骨关节炎患者的疼痛和骨刺无关，对于这些患者，治疗骨刺是完全不必要的。其次，骨质增生是软骨破坏后引起的修复反应，因此治疗骨刺首先要防止骨质破坏。显然，应用药物抑制骨质增生是徒劳的。最后，增生的骨刺和正常骨并无区别，表面有透明软骨覆盖，只要稍微思考一下就会知道药物是不可能消除正常骨质的。而且增生骨和周围正常骨之间并无界限，他们混为一体，药物怎么可能区别哪些是增生骨，哪些是正常骨呢？到此，您该知道社会上一些所谓的抑制或消除骨刺产品是不可能的了吧!事实上，目前对骨刺只能是对症治疗，通过中医针灸推拿或活血止痛的膏药、中成药或西药镇痛等，一旦疼痛消失或根本就没有疼痛，治疗也就失去意义了。我们不要迁就或恐吓居民，造成过度医疗。颈腰椎椎间盘的膨出或突出，也是不可逆的。所谓“回纳”椎间盘、增加椎间隙的距离等都是没有科学根据的。人体骨及骨关节是相当稳定的，既没有必要，也绝不可以使之发生急剧变化。影像学检查报告有骨质增生和椎间盘膨出或突出，往往给患者造成恐惧心理，其实是大可不必的，只要通过适当的治疗，是完全可以缓解症状的，有资料报道仅有10%的椎间盘病变需要手术治疗。骨本身（有机质成分：主要是胶原蛋白，无机质成分：主要是磷酸钙和碳酸钙等）也在发生缓慢的变化，成年人有机质成分占1/3，无机质成分占2/3，有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。小儿的骨无机质含量较少，有机质较多，因此弹性大而硬度小，容易发生变形；老年人的骨则与此相反，含有机质较少而无机质相对较多，因此较易发生骨折。椎间盘髓核中水分的减少，使胶体的“水垫样”作用减弱，纤维环也可能变硬变脆，增加了破裂或突出的可能性。脊柱及四肢运动性损伤中，软组织病变最多，骨关节疾病次之，血管性病变较少见。过分担心自己得的是少见的疾病，遇上疑难杂症了。这种心理对健康是极不利的。担心疾病复发，其实有许多疾病是不存在复发之说。有些居民因上次摄X线片报告有骨质增生，又是吃药、又是打针……现在想摄片看看骨头长得怎么样了。乙肝“大、小三阳”的频繁检查，医生告诉说要定期检查，一般没有症状的情况下，可以3～5个月检查1次。

3体会

3.1防重于治，预防为主有资料显示：花1元钱用于预防疾病，可以节俭10元卫生资源。就个人而言也是既节省钱，人也少受病痛之苦。通过2003年的一场“非典”之战，使我们学会了洗手及预防感冒，当时许多好的卫生习惯和良好的生活方式是一直要反复强调的。相当一部分运动系统的疾病，通过坚持做适度的功能锻炼是可以收到满意的效果。例如做“米”字形的颈部操可有效地缓解神经根型颈椎病的症状、腰部做“大雁展翅”、“五点支撑”、“三点支撑”等，肩关节周围炎作“爬墙运动”，作上标记，随着记号的上升，慢慢地信心也会增加。运动量要循序渐进的增加，运动要持之以恒、多样化，以达到控制体重、增加肌肉的力量和韧带的弹性。肥胖症及三高（高血压、高血脂、高血糖）症，成为现代病、富贵病的代名词。良好的生活方式――合理膳食和适度运动是可以有效地减少发病率的。既没有“管住自己的嘴”、又没有“迈开自己的腿”。有一些减肥心切的女士，听信短时间内减多少斤体重等等谎言，结果是对自己的健康造成伤害，体重的相对稳定对健康是相当重要的。即使需要减肥，要通过调整饮食结构、增加运动或针灸等，以达到平稳缓慢地减轻体重。

骨科和正骨科的区别篇3

赛前培训增强团队凝聚力

为了做好本次大赛的前期准备工作，宁夏青少年科技活动中心和宁夏丰溢文化传播培训中心有针对性地对各参赛学校老师和学生进行了培训，旨在增强团队凝聚力，给大家提供一个良好的相互交流机会，让大家体味参与多米诺骨牌活动的无穷乐趣，体验团队目标完成后成功的感受。

培训工作从2009年11月份开始，分别在银川市、石嘴山市、灵武市等15所学校进行，历时2个月，共培训教师和学生700余人。培训的意义主要在于：

一是培养学生用心做事的责任感。每枚多米诺骨牌只有10克左右的重量，摆放既要细心，又要专心，一旦失误将会前功尽弃，影响整个团队任务的顺利完成。

二是加深学生共同努力的团队合作。多米诺骨牌活动将整个码放任务落实到参与者，要求在有限的时间内完成10000-20000枚骨牌的码放。每一位参与者只有努力完成自身任务后，才能共同见证最后激动人心的精彩时刻。

三是锻炼学生坚持到底的毅力和耐力。骨牌码放的过程是毅力与耐力的考验，或许是自然因素，或许是无意碰到，码放好的牌会突然倒下，是调整心态重新开始，还是灰心丧气拒绝再玩，学生的毅力与耐力会在活动过程中得到锻炼。

四是体验学生动手价值的成就感。当所有码放任务完成后，随着第一块骨牌被推倒，所有的骨牌依次在清脆的撞击声中倒下，将呈现出一幅团队合作的美丽画卷，此时正是工作价值的有效体现，工作成就感油然而生。

五是激发学生智力体力的身心挑战。骨牌码放过程中的图案组合、码放技巧的提炼，都需要开动脑筋才能做到合理有序；码放的过程亦是体力消耗的过程。既开发参与者的脑力，同时也是一种简单有效的体能锻炼过程。

通过培训，我们力求使参与者能在活动过程中及活动后得到团队意识的提升，并且使这种团队精神得以养成。在培训精彩瞬间不但能够创设新颖、有趣的活动氛围，更能锻炼团队的耐心、合作、坚忍不拔的顽强意志，增强团队凝聚力，提升团队成员的心理素质和团队协作能力。

新闻激励团队斗志

2010年1月11日下午，首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛新闻会在自治区科协召开。自治区科协党组书记、主席李锦平，自治区科协副主席刘国民，自治区教育厅基教处副处长尚继军，自治区团委学校部部长马建林等相关单位领导出席了会。

自治区科协副主席刘国民代表活动主办单位对本次活动开展的重要性及活动概况向与会记者作了介绍，并对媒体记者现场提出的问题做了回答，同时对活动的深入开展提出了希望与要求，号召全区的中小学生积极参与到这项活动中来，联手挑战多米诺骨牌运动的吉尼斯世界纪录!

首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛的主题为“益智挑战，魅力校园”，大赛的开展将有利于培养青少年创造能力、团队精神和团队成员之间的协调能力，有利于增强自信心、意志力和团队凝聚力。

刘主席在答记者问时指出：“我们向学生们推荐的多米诺骨牌活动，可以借助多米诺骨牌展开丰富的联想，摆放出千变万化的图案，激发孩子灵感，发展创新思维，训练手眼协调，让孩子在愉悦的动手过程中，学习知识，探索世界。”

益智挑战拉开预赛帷幕

2010年1月26～27日两天，首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛预赛在宁夏科技馆拉开帷幕。

预赛分为小学和初中两个组进行，6所小学和5所中学以学校为单位组队，每队9名队员，每队参赛骨牌数量为1万枚。这11支参赛队是从我区近百所学校层层选拔脱颖而出的。

预赛过程中，各队充分体现了“友谊第一、比赛第二”的精神。每个队的小选手都各有分工、目的明确，充分体现了团队合作精神，培养带动了学生的责任感。学生在参与活动的同时，还锻炼了遇到困难不放弃、不气馁的坚强毅力和耐力。

经过紧张的预赛，小学组银川第七小学、银川第五小学等四所学校和中学组银川第十八中学、银川第三中学等四所学校共八支代表队晋级决赛。

新的一年实现心的梦想

2010年2月18日，农历正月初五，首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛决赛在宁夏科技馆热闹开赛，八支学校代表队角逐一、二、三等奖。自治区科协党组书记、主席李锦平。自治区科协副主席刘国民，自治区团委副书记杨文及主办单位分管领导出席。

决赛以“喜迎新春”和“庆祝西部大开发十周年”为主题，目的是进一步在全区普及多米诺运动，提高竞技水平，使全区的多米诺骨牌运动逐步赶上国内乃至日本、荷兰等国家的水平。

决赛分为三个部分：摆骨牌，陈述图案含义，推骨牌。赛场内，一幅幅美丽而独特的图案展示着每个代表队的不同特点。每队2万张骨牌在学生手中像变魔术一般，现出规则而漂亮的创意图形。为了最后短短2分钟奔流而出的精彩，同学们花费了12个小时用2万张骨牌创造了一个小世界，任何一点小小的失误都会功亏一篑。

经过一天的苦战，八支代表队分出了伯仲。经裁判团严肃、认真、缜密的评比，银川市第三中学获得本屑骨牌大赛一等奖，灵武市第二中学、银川市第二十一小学获得二等奖，银川市第十八中学等五个代表队并列获得三等奖。一等奖获得者将被推荐代表宁夏参加今年7月份在荷兰举办的国际青少年多米诺骨牌大赛。

骨科和正骨科的区别篇4

【关键词】右肱骨骨髓炎

1病例摘要

患者，男，25岁，2009年2月9日因骑摩托车摔伤致右上臂剧烈疼痛，活动受限，急被他人送至当地医院，x线片示：“右肱骨骨折（病理性）”(如图1)，后转入本科，门诊以“右肱骨病理性骨折”收入。专科检查：右上臂中上1/3处外展畸形，稍肿胀、压痛，可扪及骨擦感，并可引出异常活动，皮肤未见明显红肿及浅表静脉曲张，患肢末梢血供正常，感觉、运动可。患者于2008年9月份左右无明显诱因出现右上臂胀痛，劳动后加重，休息后缓解，反复发作，无发热及局部红肿等症状。未作特殊检查及处理，后自行好转。实验室检查无异常。完善相关检查后患者于2009年2月13日在右臂丛麻醉下行右肱骨病理性骨折切开复位内固定术+病灶清除术，术中用刮匙清除病灶内的病变组织见淡黄色坏死物质、肉芽组织，无明显脓性分泌物及干酪样物质，术后病检结果示“（右骨干病灶）送检骨髓及少许增生之纤维结缔组织，部分组织呈纤维增生，并少许变性组织，炎性细胞浸润。结合临床，考虑为慢性骨髓炎。”（图2）。

2讨论

慢性骨髓炎常为多种细菌混合感染所致，但金黄色葡萄球菌仍是其主要的病原体［1］。www.133229.CoM不过近年来，由于抗生素的滥用，细菌性状发生了明显的变化，耐药菌种不断增加，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、绿脓杆菌、大肠杆菌的耐药菌株等。daurelc等［2］通过对金葡菌的两个基因型（s.aureusrn4220及其衍生物s.aureusmutl）的研究，发现细菌超基因型的突变与细菌的耐药性关系密切。这些原因导致慢性骨髓炎的发展和转归也随之发生改变，除常见的慢性骨髓炎表现和局限性低毒性骨脓肿（brodie骨脓肿）以及硬化性骨髓炎（garre’s骨髓炎）的表现外，不典型改变也呈现出增加的趋势［3、4］。其中，慢性低毒性骨髓炎是慢性骨髓炎的一种特殊类型，由于骨髓炎致病菌毒力较弱或患者抵抗力较强，使得慢性骨髓炎的病灶被局限在小范围内长期存在，且因病灶较局限、毒性较小，故患者全身症状及局部症状与体征均不很明显。此类患者中，大部分病例血检可无异常发现［3］(本病例患者wbc：8.91×109/l，血沉及c反应蛋白均正常)，故病情易被忽视。慢性低毒性骨髓炎可因局部外伤引发或由血液播散而来，但因其起病缓慢、症状隐匿，患者一般不能讲清准确的发病时间及诱因。本病例患者除这次骨折外未诉其他病史。追问病史，该患者回忆曾有不明诱因的右上肩局部疼痛，劳动后加重，休息后缓解，反复发作等表现，但未引起患者的注意，现已无法确定具体的发病时间。不过，该患者是否因耐药菌的感染所致，因术后当时未行细菌培养+药敏试验，所以不能肯定，此为本例病例治疗时的未尽之处。

从影像学角度来看，慢性低毒性骨髓炎患者缺乏典型慢性骨髓炎的x线片表现，即骨髓骨质增生、硬化，骨皮质增厚，骨干变粗、轮廓粗糙，骨膜增生变厚，以及不同程度的坏死、死骨及骨脓肿形成等。同时，此类慢性低毒性骨髓性x线表现也有别于brodie骨脓肿和garre’s骨髓炎。brodie骨脓肿的x线特征是：①有相对固定的发病部位即四肢长管状骨干骺端或骨端的松质骨内；②有典型的x线特点：在长骨干骺端的中央部分呈现圆形或椭圆形较低密度的骨质破坏区，边缘整齐，病灶周围密度增高处为骨质硬化带，其与正常骨质间无明确边界［5］，病灶多发于一骨，也可见发于多骨者，一骨多发者可见脓肿间有隧道样透亮影通过［6］。而garre’s骨髓炎x线表现为局限性或广泛性骨质增生硬化、骨皮质增厚、髓腔狭窄闭塞及骨外形梭形增宽，在骨质破坏区内一般很少见低密度破坏［7］。上述x线表现在本病例中并不存在，而且本病例中其低毒性骨髓炎病灶在同一长管状骨中呈多病灶存在，亦较为罕见。

由于慢性低毒性骨髓炎呈一种非典型的炎症表现，在x线表现上并非典型的慢性骨髓炎征象，所以有时极易与其他疾病相混淆，有时甚至单纯从影像学资料上无法获得明确的诊断，而需要借助组织活检。muserulm等［8］曾指出组织活检在诊断慢性骨髓炎中的重要性。因此需密切结合病史及影像学检查进行鉴别诊断，防止误诊。除了须区别于bodie骨脓肿及garre’s骨髓炎外，就本病而言，其与包括骨囊肿、骨纤维结构不良在内的瘤样病变及骨结核的区别也要考虑。不过，相比较而言，骨囊肿常位于长管状骨的干骺端，髓腔常呈现中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度的膨胀变薄且越接近囊肿中心越菲薄，临床上两者均可有疼痛，但骨髓炎经抗炎后症状可缓解［1、3］。骨纤维结构不良是一种先天性疾病，多见于女性，其x线表现有：病变常位于髓腔内呈膨胀性溶骨改变，病变可成磨砂玻璃状改变，亦可为丝瓜瓤状、虫蚀状、硬化性等，有时伴囊状阴影，但很少见同一骨内多病灶跳跃的表现［1、3］。据此，一般不难与骨髓炎相鉴别。骨干结核则多以单发为主且稍偏于骨干一侧，病灶多为单个圆形或椭圆形骨质破坏区，多无硬化边缘，儿童病人或机体抵抗力强、病变进展缓慢者，骨膜增生明显，骨质硬化，病变区骨干略膨胀增粗，与硬化性骨髓炎相似［9］。但骨与关节结核多伴有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状。

慢性骨髓炎治疗措施是：彻底的病灶清除、合理的抗生素应用以及对骨缺损的合理修复。传统的骨缺损修复材料主要来自自体骨，其中不带血运的自体骨移植主要适用于小范围的骨缺损，最常用的自体骨为髂骨［10］。随着生物材料工程的发展，骨移植替代材料如同种异体骨、异种骨以及人工骨和组织工程骨等也得到了广泛的研究与应用。在抗生素的应用方面，shirtliff等［11］研究发现术后通过静脉用药2周后加口服抗生素具有疗效好且花费少的优点，而且使用时最好根据药敏试验选用，以期达到最佳的临床疗效。本病例患者，没有窦道形成，无脓性分泌物，软组织未受到病变的侵犯，术中彻底清除病灶后采用钢板内固定并植入异体骨修复骨缺损部位（图3）。因术后未作药敏试验，遂给予广谱抗生素治疗，术后未发生感染病灶复发或加重等不良后果。

对于慢性低毒性骨髓炎的预后只要治疗得当，一般可以获得良好的临床疗效，不过需要提醒的是：jellicoep等［12］2008年报道了1例患有慢性复发性多病灶性骨髓炎(chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis，crmo)患者3.5年后发现该患者患有b细胞淋巴瘤。由于骨b细胞淋巴瘤初期的运动系统的表现类似于“crmo”的表现［12］，故他们怀疑“crmo”与骨b细胞淋巴瘤存在某种联系。而catalano-ponsc等［13］通过对40名（男性34名，女性6名）平均年龄11.5岁的慢性骨髓炎患者进行回顾性研究发现：部分患者有不同程度的复发及病情加重的现象。这提醒我们在处理此类骨髓炎时还是应该保留必要的警惕，加强随访。对于上述患者的临床疗效及慢性低毒性骨髓炎的发展，还在随访观察中。

此外，骨髓炎（osteomyelitis，om）的遗传易感性与发病机制也受到了一些学者的关注。asensiv等［14］对52位“om”患者进行病例对照研究分析了il-1、il-6以及tnf-α基因型与“om”的关系。他们发现：il-1(-889)tt的基因型在“om”患者中特别是年轻“om”患者中（平均23岁）的表达较正常人显著增高，il-1β(+3953tt)也比正常人高，而il-6(-174)和tnf-α(-308)与正常人相似。这表明当il-1(-889)tt在人体中过度表达时提示其患骨髓炎的几率可能较一般人高。细胞活性物质no在“om”的发病因素中也得到了研究。成骨细胞与中性粒细胞通过no合酶（nosynthase，nos）的两个亚型（内皮的nos3与可诱导的nos2）的诱导作用产生no，而no能够增强破骨细胞的活力［15］，从而可以造成骨破坏。asensiv等［16］通过对80名成人“om”患者（其中急性24例，慢性56例）与300名健康人进行病例对照研究发现：nos的其中一个亚型nos3（27-bp重复序列，内含子4的基因多态性）的4号等位基因在80名患者中较300名健康对照人更常见，而nos3的其他基因型如启动子(-786t/c)、外显子7的错变型(e298d)以及nos2的基因型的表达没有明显的不同，他们认为nos3的基因多态性与骨髓炎的发展关系密切。这些从分子水平对骨髓炎的发病机制的研究一方面有利于提高对该疾病的准确诊断，另一方面还有可能在将来找到用于该疾患的基因治疗，值得期待。

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骨科和正骨科的区别篇5

骨坏死(Osteonecrosis,以下略为ON))可累及全身许多部位,但以股骨头坏死(Osteonecrosisofthefemoralhead,以下略为ONFH)。最常见危害最严重[1],有“不死的癌症”之称[2],是骨科领域中至今尚未解决的疑难病症[3]。ONFH未经及时、有效的的治疗,大多数患者的病情将进行性发展,并最终导致严重的髋骨关节炎,使病人丧失劳动能力、甚至生活不能自理[2]。Lieberman等指出[4],ONFH为逐渐进展性疾病,自然病史(naturalhistory)研究显示,未经有效治疗的ONFH的80%会在患病后1-4年进展到股骨头塌陷,一旦出现塌陷,则87%的髋关节会在24个月内进展到需要进行人工髋关节置换。就目前水平,中青年的人工关节置换的长期疗效>15~20年仍不理想,不少人一生中不得不接受一次甚至数次的关节翻修手术,而翻修术的难度,术中的创伤到远期疗效等仍存在诸多问题。因此,对他们而言,治疗的主要目的应该是改善症状和功能;寻求有效方法,尽可能保留自身关节,这有非常重要的社会和经济价值。要取得保留自身关节的先决条件是早期准确的诊断和科学的分期[1,3]。本文仅就这方面的若干进展作一概述尚祈指正。

1ONFH流行病学

我国确切的ONFH发生率尚无统计,但根据美国和日本的资料推测,我国的ONFH在500~750万,每年新发病例7.5~15.0万。实际数字可能还要高一些,因为我国滥用皮质类固醇激素较普遍,酗酒较严重,而这两种原因正是非创伤性ONFH的主要原因[1,5]。此类患者主要特点是发病年龄轻(国外资料为38.0岁,中日友好医院报告为33.5岁,累计双髋者多[1]。Mont等认为[6],非创伤性ONFH的高危因素近百种,90%的病因是由于酗酒和应用皮质类固醇所致。在我国特别在北方约60%的男性ONFH与酗酒有关[1,7]。因此在合理、规范、科学地使用糖皮质激素和大力倡导限酒方面还有很多工作要做。

2关于早期诊断

ON是一类有特殊病理改变的疾病。按国际骨循环学会(AssocitionResearchCirculationOsseous,以下略为ARCO)的定义,ON是指骨的血供中断引起骨组织及骨髓成分死亡及随后的修复过程。按美国骨科医师学会的定义,ONFH是指骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变,引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病[1]。所谓早期诊断有2个概念,即在X线片及CT扫描出现阳性改变前(前放射期,preradiologicstage)或在股骨头出现塌陷前(前塌陷期,precollapsestage)确诊[1]。这在非创伤性ONFH往往很困难,主要因为多数病例早期无症状或症状轻,病人未就诊或被草率处理,医生对此也毫无警觉。即使考虑到了,一照片或CT扫描,报告为阴性,也就放过了,如何能做到早期诊断呢?

2.1对有导致ONFH的高危患者应提高警惕。高危患得是指:①使用大剂量皮质类固醇激素(超过2000mg)或短期内冲击治疗者;②长期大量酗酒者;③髋部有外伤史者;④高脂高凝低纤溶者;⑤潜水员等有减压环境工作者;⑥血红蛋白病(如镰状细胞性贫血)患者,对他们应严格追踪随防,凡考虑有ONFH之可能,应尽早采用MRI检查[1,8~11]。

2.2ONFH的科学分期和分型[1,7,8,12]:ONFH是进展性疾病,病程分期通常基于非治疗状态下的自然发展过程。认识病程分期以及分型是重要的,一方面它能指导建立有助于逆转或阻止疾病继续发展的治疗方案并可判断预后,同时可以减少ONFH的漏诊有助于早期诊断。为此,应对分期、分型有所了解。目前,最常用的是ARCO的分期方法:0期,X线片、CT扫描、MRI、单光子断层扫描(ECT)均正常,只有股骨头的病理学检查才能发现ON。Ⅰ期,X线片、CT扫描正常,MRI和ECT影像可发现异常,股骨头变形正常,病理学改变明显。Ⅱ期,X线片、CT扫描、MRI、ECT均可发现异常,股骨头外形正常,形态仍无改变。病理学改变进一步发展,到此期宣告人体对坏死骨的修复失败。Ⅲ期,X线片显示股骨头有塌陷,半月征(crescentsign)出现,股骨头外形基本正常。Ⅳ期,X线片显示股骨头外形明显改变,塌陷变平,关节间隙尚在。Ⅴ期,股骨头变形明显,关节间隙变窄。ARCO根据冠状位MRI显示的坏死灶面积占股骨头面积的百分比将ONFH分成3型,在Ⅰ、Ⅱ期,坏死面积30%为C型;在Ⅲ期,以塌陷高度来分型,4mm为C型;又根据病灶相对于股骨头承重部位将ONFH分为内侧,中央和外侧型,中央型包含内侧,外侧型包含内侧和中央型。如ARCOⅢB的含义是ONFHⅢ期,塌陷高度2~4mm,坏死灶位于股骨头承重区内侧和中央;由此,可以类推。

目前得到公认且广泛应用的分期法为ARCO分期及美国宾州大学的Steinberg分期[1,13],两种分期,基本相似。不过仍有人认为Ficat/Arlet体系还是临应用最广泛的一种分期标准[3]。李子荣等指出[14],坏死面积小的ARCOⅠ、Ⅱ期病变,绝大多数不会进展到股骨头塌陷,而坏死面积中到大者,超过80%的病变会进展到塌陷。这说明,ONFH早发现、早诊断、早治疗的重大价值。一般认为,ONFH为隐匿性发病,0~Ⅱ期没有症状,症状一般发生在Ⅲ期[6]。但是,国内有人报告[7],使用大剂量糖皮质激素而导致ONFH者,约有40%的患者在发病时出现一过性(2~10h)的下肢剧痛,这是否是ONFH的早期症状,尚需进一步证实,但值得重视。张念非等[7]据日本学者的资料,介绍了ONFH的自然病程,认为糖皮质激素性ON发生在使用后2周内(0期)为突发性;6~16周内进展到Ⅰ期;3个月~2年进展到Ⅲ期。此后,如未经治疗,85%以上的患者将在2年内进展到骨关节炎期[6]。

2.3ONFH的诊断标准:Mont的诊断标准[6],即:①股骨头塌陷;②X线片显示新月征;③前外侧死骨形成;④骨扫描出现热区中冷区;⑤MRI的T2加权相显示双线征;⑥骨活检骨细胞空陷率>50%且累及邻近多根骨小梁。符合上述标准之一即可诊断ONFH。非特殊标准:①股骨头塌陷伴关节间隙变窄;②X线片示股骨头内斑点,囊变或硬化;③同位素扫描出现热区;④MRI示骨髓水肿及纤维化;⑤髋关节活动疼痛但X线片正常;⑥骨活检示骨髓水肿及纤维化,有上述改变者仅为可疑ONFH。日本厚生省骨坏死研究会的ONFH诊断标准[15]:①股骨头塌陷或新月征阳性;②X线片示股骨头内分界明确的硬化带;③同位素扫描示热区中冷区;④MRI的T1加权相示带状低信号;⑤组织学显示骨小梁及骨髓坏死。符合2条标准者即可肯定诊断。纵观上述之诊断标准,皆无助于早期发现、早期诊断ONFH,当然有他们的临床意义,所以予以介绍。

2.4ONFH影像学检查方法的选择[16-18]:

根据有关ONFH的病理过程和影像表现的关系,可以肯定的说,MRI是早期发现ONFH的理想方法。李子荣指出[1],为了力求在Ⅰ期得诊断,目前正在探索采用加对照剂增强动力性MRI超早期诊断0期的ONFH。虽然骨扫描可以更早发现异常,但特异性差,并有假阳性,对早期诊断帮助不大。所以考虑有ONFH可能时,宜先照X线片,如果平片明确诊断ON,则可根据临床需要是否做CT扫描,而无需做MRI检查。如果X线平片是阴性时,则应做MRI以确定有无ON。MRI检查确定有ON,则随访以X线平片和CT为主,无需再做MRI。CT有助于髋关节疾病的鉴别诊断,对临床决定如何治疗非常重要;CT的三维重建有助于髋关节的手术设计。

3MRI早期诊断ONFH的鉴别诊断

应与ONFH鉴别的疾病包括暂时性骨质疏松症、暂时性骨髓水肿、软骨下不全骨折、股骨头软骨病变及滑膜疝洼(synovialherniationpit)等[1,19]。

为了更好地防治ONFH,早期发现、早期诊断、早期治疗有着极端重要的作用。当然,对“目前国内对ONFH存在诊断扩大化倾向”[20],也应有所警觉。这样,才能更好地服务于患者。总之,我们面临的挑战严峻,任务繁重,应该倍加努力,早日解决这个“不死的癌症”,造福人类。

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骨科和正骨科的区别篇6

[关键词]大骨节病;流行病学;分析

[中图分类号]R181.3+4[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-136-02

自1998年9月在色达县歌乐沱乡对69例成人调查中发现大骨节病患者21例,按照四川省大骨节病监测方案,分别于2005、2006年对居住并长期生活在该地区7～13岁儿童进行监测,用以评价大骨节病在高原地区的活跃程度,分析流行因素,为科学防治提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于色达县疾病预防控制中心对歌乐沱乡1998年9月成人大骨节病调查;2005年4月、2006年5月对7～13岁儿童大骨节病临床和X线片检查登记表;人口、地理环境、退耕还林还草资料来源于大骨节病活跃病区监测点调查表。

1.2方法

按照四川省大骨节病调查监测方案和大骨节病防治手册诊断标准(GB16003―1995),对接受检查的人群进行临床检查,摄手指、腕关节、踝关节、膝关节X线片,对7～13岁儿童拍摄右手正位X线片,在X线片下观察成人关节变化和儿童指骨骨骺端、干骺端的变化以及有无缺损现象。

1.3数据处理

整理数据资科,建立Excel数据库,录入数据并进行统计分析。

2结果

2.1监测结果

在1998年9月开展对歌乐沱乡15岁以上69例成人大骨节病调查中,通过临床检查和X线片检查,确诊患者21例,按照“四川省大骨节病监测方案”分别于2005年4月、2006年5月对该乡四个行政村人口、生活习俗、地理环境以及7~13岁儿童大骨节病进行监测,其临床和X线片检查结果。

2.2流行概况

自1998年开展监测以来,发现大骨节病在20世纪70～80年代在该地区流行,临床检查患者手指、腕关节、踝关节、膝关节多处受累、变形,丧失劳动能力。通过1998、2005、2006三年的监测发现大骨节病的临床检出率、X线检出率呈下降趋势,在7～13岁儿童中临床检出手指关节变形55人,X线检出7例儿童,其中手指骨关节变化缺损,骨骺端4例、干骺端3例,男性儿童X线检出5例,女性儿童X线检出2例,男女性别比为2.5∶1,男性儿童多于女性。

3讨论

3.1色达县歌乐沱乡大骨节病检出率下降原因分析

大骨节病是全身性疾病[1],多发为对称性关节受累,广泛横纹肌萎缩,然而内脏改变相对轻微,基本不影响智力发育,亦不影响生育,患者多为幼年感染,成年发病,成年后进入病区生活不发病。目前对大骨节病的致病因素还不完全明确,发病与地理环境,生产、生活习俗有关,能采取的预防是移民搬迁,病区换粮,改水等综合防治措施。歌乐沱乡位于色达县城东南方向,距县城110公里,海拔3160m,属高山洼谷地貌,是藏族聚居地,为半农半牧区,坡陡谷深,多为幽深高山峡谷,属山原凉温带气候,年均气温5.7℃,最冷为一月,为-5.5℃,最热七月15.7℃。日照率为56%,年均降水量780mm,无霜期100d,年内有冰雹、霜冻、洪涝等自然灾害,对人、畜、农作物、牧草有较大影响。群众多居住在半山腰,全乡耕地面积739亩,耕种的土地多为砂土,农作物以青稞、小麦、碗豆、葫豆等为主,主食以自产青稞为主,采用传统的粮食生产加工方式,在病区患者家中调查时发现,储藏的青稞中有霉变的颗粒,发病与目前研究的T-2毒素致病有关。随着国家退耕还林,退牧还草工程和九年义务教育制的实施,病区群众食用外地生产的粮食数量增加,儿童在学校读书实行寄宿制,与20世纪70～80年代人群相比,减少了自产粮食的摄入量,儿童在校读书实行寄宿制,大量食用外地生产的粮食,摄入本地自产的青稞较少。按照大骨节病对病区活跃程度监测,5～13岁儿童中无新发病例;手部X线检查仅有指骨骨端改变的病例;在X线改变者总数中,干骺端有改变者在10%以下的标准,因此,色达县歌乐沱乡大骨节病为静止病区。

3.2防治对策

通过监测资料分析,色达县歌乐沱乡大骨节病发病呈下降趋势,在国家实施退耕还林,退牧还草工程的同时,还应采取移民搬迁、改土、改种经济农作物、改水工程,加强对大骨节病病区群众防治知识健康教育等综合防治措施,逐步改变病区群众旧的生产方式和生活习惯,并加强对病区活跃情况的监测。

[参考文献]