核医学教学篇1

>>医学生社会主义核心价值观教育的探索医学生社会主义核心价值观认同教育的现状分析医学生社会主义核心价值观教育的研究社会主义核心价值观指导下的医学生创业教育医学生培育和践行社会主义核心价值观的策略初探信息素养教育在医学生社会主义核心价值观培育和践行中的作用医学生社会主义核心价值观的培育和践行医学生社会主义核心价值观培育的影响因素及应对用社会主义核心价值观培育当代医学生当代医学生社会主义核心价值观的构建试论当代医学生践行社会主义核心价值观的特点、原则和途径融校园文化建设培育定向医学生社会主义核心价值观网络文化背景下医学生社会主义核心价值观的培育社会主义核心价值观教育策略探索高职大学生社会主义核心价值观教育策略多元文化背景下学生社会主义核心价值观教育策略探索社会主义核心价值观与大学生价值观教育浅谈大学生社会主义核心价值观的创新教育模式浅谈高职院校学生社会主义核心价值观教育社会主义核心价值观培育之策略常见问题解答当前所在位置：，2013.

[2]刘云山.着力培育和践行社会主义核心价值观[J].求是，2014（01）.

[3]大学生社会主义核心价值观教育的困境及对策[J].高教探索，2014（02）.

[4]蒋云云.当代大学生社会主义核心价值观的构建路径研究综述[J].山东省团校学报，2013（93）.

[5]徐继玲.对大学生社会主义核心价值观教育有效途径的思考[J].淮阴师范学院学报（教育科学），2012（3）.

核医学教学篇2

1以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索

1.1内科病症概念的理解离不开病因病机

祖国医学属症状诊断学，其病症以主症确定其病名，而主症是由其主要病因病机决定的。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击，肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣，呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。因此对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的讲解。

1.2病因病机是内科病症的核心

病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症的讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的方方面面，是中医病症的神，理解了病因病机，就掌握了疾病的核心，以其为线索的病症知识的系统化就成为可能，学生掌握起来就比较容易。要掌握病症的纷繁复杂的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。以心悸为例，心悸基本病因病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神。心不主血则心慌、心跳，即为悸主症；心悸的病性虚虚在气、血、阴、阳亏损，实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神，从病因病机方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主要病机的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证，理解了病因病机，内科病症的分型的划分也就不难掌握。单独一个病症可以通过掌握其基本病因病机而全面系统掌握其具体知识，一个系统的病症也有其核心病机，也可以采用这种方法掌握其基本知识。以心系病症为例，其核心病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神，这一病机可导致心悸、胸痹、不寐等疾病的产生，因为拥有同一病机，同样用掌握心悸病症的知识的方法，把握心系病症的核心病机，就可以全面掌握心系病症其它各个病症的核心知识和具体知识。

1.3内科病症诊断与鉴别诊断由病因病机决定中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断主要依据临床表现来区分，而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的，所以在讲解和学习病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄泻与痢疾鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同，泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。

1.4小结

病因病机核心讲解法，一方面可以是纷繁复杂的中医内科知识以病因病机为线索系统化，提高学生对中医知识的传承吸收能力，另一方面，从整体全局上把握知识，还可以提高学生的探索创新能力，如不寐病症在教材上无阳虚这一证型，但从其核心病机心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神来看，该病在理论上存在这一证型，而在实际临床中这一证型确实存在，让学生发现这一证型的认识从理解核心病机即可实现，提高学生学习中医的兴趣和探索能力。

2以“病案化六步讲解法”作为诊治思路（证型）讲解的核心和线索。《中医内科学》的讲授重点、难点是证型，证型的讲解过程实际上就是中医诊治疾病的过程，教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但患者的临床表现是变化多端的，这是中医内科理论与临床实际存在差异的根源之一，要把这两者有机结合起来，必须克服中医诊治思路主观化、抽象化造成的模糊不清、混乱无序、难以确定的缺点，使疾病诊治的思路客观化、具体化、逻辑化、科学化，增强临床实际可操作能力。

笔者在教学和指导临床实践中，根据方药中前辈的诊治疾病的思维，结合上述《中医内科学》疾病诊治思想的要求，总结“病案化六步法”的诊治思路：第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料，为疾病诊治奠定基础；第二步：根据主症确定病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为主要依据），根据另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：病位与病性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。中医内科学各病证的证型就是典型的病案，故其讲解就是疾病诊治过程。以七版中医内科学风热型感冒为例来解释这一讲解法的教学过程。风热型感冒症状为：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，口渴欲舌苔薄白微黄，脉浮数。其讲解过程列图表如下。

这一病案化讲解法一方面符合祖国医学辨证论治、理法方药一体化的要求，有自己严密的逻辑思维；另一方面整个诊治过程具有客观化、明确化、具体化、逻辑化、科学化特点，让学生从模糊不清、混乱无序、难以确定的中医诊断思维中走出来，便于学生理论理解和实践操作，是证型讲解的核心和灵魂，也是临床实践的有效诊疗方法，缩小了教材固定证型和临床变化多端的实际之间的差距，使两者真正相融合，在教学过程中可以有力的提高了学生理论知识的运用能力和实际临床疗效。

核医学教学篇3

关键词：医学生；社会主义核心价值体系教育；必要性

中国共产党十六届六中全会首次正式明确提出社会主义核心价值体系，其主要内容为马克思主义指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观。把社会主义核心价值体系融入于国民教育和精神文明建设全过程，坚持以社会主义核心价值体系引领社会思潮，这是一项重大理论创新。社会主义核心价值体系是社会主义制度的内在精神和生命之魂，在所有社会主义价值目标中处于统治地位。

“大学生是十分宝贵的人才资源，是民族的希望，是祖国的未来。加强和改进大学生思想政治教育，提高他们的思想政治素质，把他们培养成中国特色社会主义事业的建设者和接班人，对于全面实施科教兴国和人才强国战略，确保我国在激烈的国际竞争中始终立于不败之地，确保实现全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的宏伟目标，确保中国特色社会主义事业兴旺发达、后继有人，具有重大而深远的战略意义”。

在医学高等院校，把社会主义核心价值体系融入整个医学生教育的全过程，加强对医学生进行社会主义核心价值体系教育，在广大医学生中牢固树立社会主义核心价值体系，就要深入地开展对医学生进行马克思主义世界观、人生观、价值观和荣辱观教育，以之占领思想政治教育主阵地，把医学生培养成为合格的中国特色社会主义事业建设者和接班人，合格的医护工作人员。

新世纪新阶段我国在社会主义和谐社会的构建过程中，在中国特色社会主义市场经济体制逐步建立的过程中出现了一系列严重的医疗事件问题、医疗腐败问题，这些问题不仅严重地损害了医护人员的形象，而且危及到了患者的生命健康，甚至引起了严重的社会问题。这些问题的发生和出现有悖于医护人员“救死扶伤”的崇高职业道德。面对着这些严重的现实问题，使我们更加深刻地认识到加强对医护人员进行社会主义核心价值体系教育的必要性。医学生是祖国未来的医务工作者，是“救死扶伤”这一庄严而神圣责任的承担者和实践者，所以对即将走向工作岗位的医学生进行社会主义核心价值体系教育便显得尤为迫切。

第一，加强医学生社会主义核心价值体系教育是培养合格的中国特色社会主义医护人才的本质要求

合格的中国特色社会主义医护人才应该是坚持四项基本原则，具有中国特色社会主义共同理想、坚定的政治信念及较高的思想道德素质，掌握较为熟练的医护专业技术知识技能，并具备一定的实践创新能力，能够为社会主义事业和广大人民群众提供医疗救助和服务的专业技术人员，他们是中国特色社会主义事业建设者和接班人的重要组成部分。医学生是祖国卫生医疗事业的接班人，即将承担救死扶伤和维护广大人民群众身心健康的重要责任。医学生的理想信念、能力素质和思想道德水平如何，直接关系到他们为人民群众服务的质量问题、关系到他们未来全面发展的问题，所以通过加强对医学生的社会主义核心价值体系教育，使其具备坚定的理想信念、较高的能力素质和思想道德水平，才能使医学生们在未来更好地为最广大的人民群众服务，为社会主义事业服务。

第二，加强医学生的社会主义核心价值体系教育是新世纪新阶段人才竞争的需要

现今世界是竞争的世界。每个国家的发展都需要人才，而能否吸引最优秀的人才为自己的国家服务，是决定一个国家能否在未来的国际竞争中处于优势地位的一个重要条件。邓小平同志指出：“概括地说就是‘尊重知识，尊重人才’八个字，事情成败的关键就是能不能发现人才，能不能用人才”，“我们国家，国力的强弱，经济发展后劲的大小，越来越取决于劳动者的素质，取决于知识分子的数量和质量。”社会主义中国要发展壮大就必须要注重人才在国际竞争中的重要地位和作用，注重人才的培养和选拔。医疗卫生事业是中国特色社会主义事业的重要组成部分，因此我们必须要注重对于医疗卫生人才的培养和选拔，尤其是对祖国未来的医疗卫生工作人员――医学生的培养和选拔，加强对于医学生的社会主义核心价值体系教育，使其符合中国特色社会主义医疗卫生事业对人才竞争的需求，提高医学生的竞争素质和能力水平，这将为社会主义医疗卫生事业的繁荣和发展提供重要的前提条件和物质保障。

第三，加强医学生的社会主义核心价值体系教育，培养合格的医学生是构建社会主义和谐社会，全面建成小康社会的现实需要

构建社会主义和谐社会是在社会主义阶段我国社会建设发展的长期目标，它贯穿于社会主义社会建设发展的全过程，而全面建成小康社会则是我国在社会主义初级阶段社会建设发展的近期目标，它是特定历史阶段我们所要完成的目标任务，到2022年我们将实现全面建成小康社会的宏伟目标。构建社会主义和谐社会和完成全面建成小康社会的宏伟目标，都要按照以人为本的要求，坚持群众路线，从解决关系人民群众切身利益的现实问题入手，更加注重经济社会协调发展，加快发展社会事业，促进人的全面发展；更加注重社会公平，使全体人民共享改革发展成果；更加注重民主法制建设，正确处理改革发展稳定的关系，保持社会安定团结。加强对医学生进行社会主义核心价值体系教育，可以使其更好地理解构建社会主义和谐社会和全面建成小康社会的基本思想及理念，并将其内化为自身的现实行动，投身于构建社会主义和谐社会和全面建成小康社会的实践中。这对于切实解决人民群众所普遍关心的看病难看病贵问题，提高疾病预防控制和医疗救治服务能力，合理配置医疗卫生资源，整顿药品生产和流通秩序，增进人民身心健康，构建社会主义和谐社会和全面建成小康社会都具有重要现实意义。

第四，加强医学生的社会主义核心价值体系教育是社会主义教育的本质要求

当今世界许多国家都把核心价值体系教育放在教育的首位，这符合教育发展的基本规律，是教育阶级本质的集中体现。我国是社会主义国家，教育要体现社会主义的本质特征。通过对于医学生进行社会主义核心价值体系教育，可以使其树立正确的世界观、人生观和价值观，培养其爱国主义、集体主义和社会主义思想，正确地认识马克思主义指导思想、树立中国特色社会主义共同理想，具备中国人民所特有的民族精神和时代精神，提高个人的能力素质水平及思想道德素质水平，知荣明耻，这符合社会主义教育的本质要求。

第五，加强医学生的社会主义核心价值体系教育，培养合格的医学生是实现最广大人民利益的需要

人民群众是历史的创造者，是历史进步发展的动力，我国是人民民主的社会主义国家，人民群众是国家的主人，也是社会主义事业的建设者，同时也是社会主义事业发展成果的拥有者和受益者。而医学生则是掌握医护专业技术知识，即将走向工作岗位，成为祖国医疗卫生事业主力的人才群体，其主要的任务就是服务于广大的人民群众和社会，为人民群众解除病痛，提高人民的身心健康水平，促进我国医疗卫生事业的发展进步。加强对医学生的社会主义核心价值体系教育不仅可以使医学生们树立坚定地为人民服务的思想，而且可以形成良好的思想道德观念以及职业道德观念，提高医学生们的创新素质和能力，使医学生们更好地服务于广大人民群众，服务于社会。

第六，加强医学生的社会主义核心价值体系教育，是实现人的全面发展的需要

关于人的全面发展的思想，在马克思主义科学理论体系中占有重要的地位，是马克思主义科学理论体系的重要组成部分。经典作家把实现人的彻底解放和全面发展作为共产主义社会的重要特征和基本标志，作为无产阶级政党的奋斗目标，人的全面发展包括人的需要的全面发展、人的素质的全面发展和人的本质的全面发展，其中人的素质的全面发展是作为人的各种素质的一个集合体，它包括思想道德素质、生理素质、心理素质、科学文化素质等许多方面的内容，要实现人的全面发展就必须努力提高各方面素质。对医学生进行社会主义核心价值体系教育，不仅可以坚定其对马克思主义指导思想重要地位的认识、培养其崇高的理想信念，同时对于提升其各方面的能力和素质及其道德水准具有重要的意义和作用。对医学生进行社会主义核心价值体系教育不仅能促进其实现全面发展，同时也是实现其全面发展的一个重要途径和方法手段。

总之，在新世纪新阶段，我们要大力加强对于广大医务工作者，尤其是医学生的社会主义核心价值体系教育，切实提高广大医务工作者尤其是医学生的思想道德素质水平和个人的能力素质水平，这样在不久的将来才能切实实现医德医风的全面改善，较好解决人民群众看病难看病贵的问题，解决好与人民群众密切相关的医疗卫生问题及身心健康问题，实现全面建成小康社会的宏伟目标和社会的和谐发展。

参考文献：

[1]把教育工作认真抓起来（1985年5月19日）――邓小平文选（第三卷）[M].北京：人民出版社，1994.

核医学教学篇4

关键词：《医学化学实验》实验教学教学与考核改革

面向21世纪课程改革的加快，大力推进素质教育，培养创新型人才已成为当前高校教育的当务之急。学生创新能力的培养尤为重要，实验课程作为培养学生创新能力的一个非常重要的环节，越来越受重视。《医学化学实验》作为医学院校临床、口腔、麻醉等专业的一门重要基础课，面临何去何从等诸多问题。为此，我们对学生进行了问卷调查，在合理使用实验教材，优化、整合实验教学内容，巩固、吸收化学理论知识的同时，最大限度地培养学生的实验操作技能、动手能力、分析问题与解决问题的能力，加强实验教学管理，改革考核方式，达到培养学生创新能力和创新型人才的目的。

1.医学化学实验在医学化学教学中的重要性

化学是一门以实验为基础的学科，化学基本理论和基本知识都来源于实验研究结果。化学与医学密切相关，学习和掌握一定的化学实验技术和方法，对于理解和领会化学与医学课程相关的内容，培养科学思维方法是十分重要的。生命科学时代，医药学生创新能力的培养在高等医学院校越来越受到重视，已经成为一个重要教学目标，其中实验教学作为目标教学的重要组成部分，对实现创新型高素质医药专业人才培养具有举足轻重的影响。加强高等医学院校实验教学，提高实验教学水平，增强实验教学效果是培养创新型人才的重要环节。《医学化学实验》具有很强的独立性，是理论教学不能替代的，对于医学院校来说，《医学化学实验》作为临床、口腔、麻醉等专业的一门重要基础课，其实验知识和技能主要是基础化学和有机化学方面的实验内容，将要为医学人才培养打下坚实的实验知识和技能基础。因此，采用适合该专业创新人才培养的教学方法和考核方式，切实提高教学质量，增强该专业学生的社会适应能力与竞争能力，对于培养能力型、创新型医药学人才具有重要的现实意义。

2.针对医学化学实验教学多年面临的实际情况进行调查（2013级学生中抽样100份）

2.1学生对《医学化学实验》课开设情况的反馈

3.分析调查结果

3.1学生服从实验内容

从表1、2“学生对《医学化学实验》课开设及内容情况的反馈”调查结果来看，学生对课开设情况持“一般”以上占95%以上，学生对实验内容开展情况持“同意”虽有80%～90%，但是学生并不一定感兴趣。因为多年来，基础实验室开设的都是一些经过不断筛选的经典实验，实验条件、实验内容都是成熟和完善的，学生按照实验老师的指导，完成实验任务就可以了，所以学生的主动性和创造性得不到很好的培养和发挥，造成学生对实验内容不关心。结果是学生对实验过程马虎、敷衍，跟着老师思路走，学生思维处于停滞或半停滞状态，学生缺乏自主思维能力、完全被动地学习，无法激发学习兴趣。

3.2基础实验主要是验证性实验

实验操作大多数有固有模式，是规定不变的，缺少综合性实验和设计性实验，学生独立思考空间很小[1]。虽然验证性实验能加深学生对基本理论的理解，有利于培养学生熟练地掌握基本实验技能，但对于学生独立思考和解决实际问题能力的培养是远远不够的，不利于学生创新能力的培养。

3.3实验知识忽视综合运用

实验内容过于偏重理论教学，忽视实验知识的综合运用，而且某些内容只在低水平上重复，缺乏必要的整合和实验内容的交叉性，较少体现和结合医学特点的实验，学生听完教师讲解后基本照方抓药地完成实验过程。

3.4实验仪器少有更新

虽然实验教材新增对实验内容和新仪器的介绍，但是真正开设实验时又是选择旧实验内容，所以实验教学主要是为理论教学服务，还是面向社会主义现代化为知识经济发展服务是当今教学改革的一个重要课题。要想培养有创新能力的有用人才，就要摆脱依附理论教学的传统实验内容的束缚，打造更具先进性、实用性的医用化学实验课堂。

3.5实验成绩考核单一

从表3“教师对《医学化学实验》评价方式的建议”分析结果来看，持“同意”的90%以上，这充分说明学生希望《医学化学实验》评价方式进行改革，希望真正提高自身动手能力、分析问题和解决问题的能力，形成正确的思维方法及严谨的工作作风。

4.对《医学化学实验》教学与考核改革的思考

根据以上分析，我们认为进行高等医学院校《医学化学》实验教学改革与探索研究十分必要和重要，因此我们特设立此课题，其研究结果有望在以下方面有所突破：

第一，把握好《医学化学实验》与医学专业的联系。结合《医学化学实验》和临床、口腔、麻醉等专业的特点，一方面注重《医学化学实验》与其他化学实验的联系，另一方面做到医学化学与时代结合、与其他医学专业基础课程结合，还要通过改编适用于现代医药学专业的《医学化学实验》教材更好地与现代医药学接轨，服务于临床。

第二，加强相互渗透，增设提高型和研究创新型大实验。要加强不同学校之间、不同学科之间、学校与制药企业等单位之间的联系，做到实验仪器等资源共享，拓宽学生视野。在加强基础实验的基础上，增设提高型和研究创新型大实验，学生可自由结合、自由选题。先查阅资料、设计实验、开题报告，再进行实验、总结、形成实验报告、答辩等。根据实验需要，各实验室可以不同程度地开放，在提高型和研究创新型大实验期间，实验室应全天开放。这样使学生掌握更多现代分析技术，提高知识应用能力和实践能力。

第三，改变实验教学方法和模式。突破原有实验教学模式（学生只是没兴趣地“照单抓药”做实验），在传统教学方法（老师先讲授、学生随后做实验）的基础上，以让学生上台演示实验、观看实验视频、建立课外实验小组等形式开展医学化学实验活动，激发学生的学习兴趣，调动学习主动性，促进创新思维和创造能力的培养。对其在实验技能、科研能力及创新能力培养上可达到的效果进行评价，删减重复性、孤立性和简单验证性实验[2]。在实验教学中培养学生观察问题、分析问题和解决问题的基本能力，为探索、创新及培养兴趣奠定基础。

第四，整合实验教学内容。增加综合性、设计性和探索性实验内容，通过一些具有典型性、启发性、综合性和设计性的实验[3]，学生能对所学基本技能融会贯通、灵活运用。综合性实验往往以一个实际科研过程为基础，包含从合成、分离、纯化到定量、定性分析等过程。结合实验预习工作和实验报告的书写，使学生体验完整的科研过程，充分调动学生动手实验的积极性。在实验教学中通过综合实验和设计实验，引导和激励学生通过认真努力和不断实践，发挥创造性能力，激发实验创新欲望。

第五，改革实验考核评价方式。要改变传统的只凭实验报告打分，导致实验敷衍应付，实验报告抄袭他人的评价方式，实验成绩不能单以学生实验报告为标准，要以切实有效的方式进行医学化学实验考核，使医学生真正重视医学化学实验，提高教学质量和人才培养质量，达到培养学生动手能力、创新能力的目的，真正促进高等学校实验教学的改革与发展。

参考文献：

[1]姜炜，曹海燕，苗靖.探索与实践[J].医学教育，2005，3：51-52.

[2]李思，陈嘉曦，张建和.医学院校化学实验教学的现状及改进设想[J].高教研究，2008，26（14）：12-14.

核医学教学篇5

关键词:中医学本科;专业培养;专业核心能力;教学新体系

中医学本科专业开展距今已有半个多世纪之久，中医本科教育依然是向临床输送中医人才的主要渠道，其对稳定中医队伍、持续开展中医理论研究和临床实践起着重要的作用［1］。虽说中医专业的教育体系建立已相当成熟，但是围绕中医人才培养的教学改革(以下简称教改)仍存在一些亟待解决的问题。2014年2月，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议召开，这标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动，实现了与国际医学教育培训模式的接轨。其中涉及中医学本科专业的培训模式为“5+3”，即5年在校本科专业教育后，进行3年住院医师规范化培训。培训内容主要包括临床实践、职业道德、专业理论知识、医疗政策法规等。新医改将对中医专业人才的知识结构和能力结构提出新的要求。然而中医界一直存在“中医青年人才培养成熟太慢，青年中医改行较多，在校学生专业思想不巩固，学生信心不足”等问题。如何提高应届毕业生的专业核心能力，培养更多卓越的中医师致力于祖国医学的发展，一直是我校教改工作探索与实践的重点。笔者拟通过分析近年来成都中医药大学中医本科教学环节的现状以及所做的改革，旨在寻求更好的教与学新思路，以期为中医本科专业教育改革提供一定参考。

1中医学本科教学的现状和存在的问题

教学本身包括教与学两个方面，其中教为学而存在，学又要靠教来引导，二者是相互依存、相互作用、不可分割的统一整体;长期以来一直强调“教”的改革，而忽略了学习层面的改革。即便教改开展了很多年，但是效果总是达不到理想期望值。所以，以学生为主体和以学会学习为核心的教改才是新的教学改革观［2］。中医学本科专业属于部级特色专业，发展至今已有较完整的教学体系，但是依旧存在许多不可回避的问题。中医本科生普遍存在临床基础知识不扎实，动手能力不强、科研意识薄弱、创新能力差等问题［3］。扩招人数的增加引起教学资源的不足，生师比远远达不到教育部要求;而毕业生人数的增加，就业机会的相对减少，又促成了近年来的考研热;教学形势的单一、学生疲于“题海战术”，真正的临床实践技能没有得到严格的训练和考核，学生的主观能动性未被带动，又导致学生的专业信心、医学信仰未能得到树立;培养模式上仿造西医院校，课程分配未能突出中医特色;而中医学又是实践性很强的专业，其思维和技能必须通过临床实践才能得到锻炼与提高，但临床见、实习时间有限，学校学到的中医知识在初期临床中很少有用武之地，短暂的临床实践反而被熟悉电脑操作系统、办理出入院、书写病程等医疗文书占据大量时间。所以，现有的教学体系未能与现代医学相适应发展。中医学深深植根于中国传统文化，其形成和发展受到传统文化的深刻影响［4］，只有具备深厚的文化底蕴才能真正理解中医［5］。但上世纪初兴起的新文化运动，使传统文化日渐衰微，学生从小就接受现代文化教育，传统文化的教育只不过是几篇古文而已。所以，以上诸多因素的共同作用，导致中医本科毕业生出现了中医学术思想传承能力不足、临床思辨能力不强、中医思维功底欠缺和临床操作技能不扎实等问题。

2教学内容与方法的改革

教学改革不单是制度上的改革，教育思想和教育观念的转变也同样重要。中、西医学虽理论体系不相同，但不能对立看待，应该相互借力，不避中西医之嫌。例如:随着医学的进步，儿科学上的重要内容已由祖国医学的四大证“痧、痘、惊、疳”逐渐变化为现代儿科的四大重点防治疾病“腹泻病、小儿肺炎、贫血、佝偻病”。是故中医专业的教改应与时俱进，改革创新，中西并重，发扬优势，突出(中医)特色(改革图示见图1)。2．1创建培养传承能力的实践教学新体系2．1．1以历代名医大家为引领，培养学生中医学术思想传承能力整体观念、辨证论治这些抽象的思维模式植根于中国传统文化，具体体现于中医经典著作之中［6］。经典著作是中医学术思想的重中之重。第一课堂改革中医《内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》四大“经典”课程并丰富《中医各家学说》内容，专题阐明经典著作成书背景，作者简介，学术渊源与成就，以及与中国古代哲学和文化的联系，帮助学生不断深厚传统文化底蕴，培养对中国古代文化和中医传统文化的浓厚兴趣，传承历代名医大家的学术思想。开展丰富多彩第二课堂活动，创建“岐黄学堂”学生学术社团，开展晨读四大经典、观看中医经典视频和养生保健运动等社团活动方式，增强了学生自主学习和传承中医的兴趣，有效地提升了学生的中医学素养。2．1．2以省、市级名中医为典范，培养学生中医临床经验传承能力坚持院校教育与师承教育相结合，创新师承教育新模式，开展夜间和周末跟师见习，学生利用夜间与周末到病房和门诊，跟随高年资临床医师见习;创立“名医堂”门诊，让学生在临床跟随省、市级名中医坐诊;创立“名师堂讲坛”，让学生接受名师专家的现场指导和提供面对面交流机会。通过上述方式，不仅发扬了中医传统“跟师学徒”的特有教学模式，还培养了学生对现代名中医临床经验的传承能力。2．1．3以中医古籍图书数据库为载体，创建中医学术传承信息化平台依托2010年国家教育部课题“巴蜀特色中医药古籍抢救、数据挖掘及利用模式研究与实践”和2007年四川省教育厅课题“巴蜀中医药学文献资源数据库的建设与研究”等课题支撑，逐步建立了中医典籍图书数据库和名医数据库等，以移动式图书馆的创新形式，利用网络平台面向学生开放，为学生传承中医文化和名家思想提供便利途径，帮助学生融通文、史、哲、医，构建具有深厚传统文化底蕴的自身知识结构。2．2创建培养思辨能力的实践教学新体系2．2．1以“经典”课程教学模式改革，培养学生中医临床思辨能力学校温病学、伤寒论和金匮要略三门临床经典课程均为四川省精品课程。学校从2006年开始“经典”思辨的全面改革创新，依托2006年四川省教学改革项目“在《金匮要略》教学中提高学生辨证思维的改革方案”等系列课题研究，明确了“经典”课程为临床提高课的定位，在教学中追本溯源，帮助学生在更好地理解和把握中医基本概念和理论的内涵实质基础下，训练临床思辨能力。中医学专业教学计划中除“经典”课程外，增设实验课程中医经典著作与临床1．5学分，探索“经典”理论与临床的“本源”关系，培养学生基于“经典”的临床辨证思维能力。图1实践教学创新体系2．2．2以“中医思维原理”为核心，建立中医思维训练实验教学新体系依托2009年四川省教育厅重点项目“中医思维训练模式的改革与实践”研究，创立了以“中医思维原理”为核心的中医思维训练实验教学新体系。通过中医思维原理互动式讲解，有助于学生将所学的中医基础各类课程的知识，有机地串联、疏理和整合，将孤立的课程知识融为一体，成为一套完整的诊疗思维程序和模式，并能自觉合理地运用这套思维模式来指导具体的临床实践活动。2．2．3以《中医学与辨证法》为平台，帮助学生进行思维碰撞与交流《中医学与辨证法》是学生自创的学校内部刊物，由学校高年资的教授、副教授统一审稿、编辑，从源头上保证了学术交流的质量与品质。其专门收载中医学及中医相关专业学生中医辩证思维方面的文章，为学生思想交流提供平台，帮助学生在思维的碰撞中不断提升辩证能力。2．3创建培养临床技能的实践教学新体系2．3．1创新实验课程体系，优化技能培训方案中医临床教育的课程设计应该使基础理论、专业理论、技能教育相辅相成，从易到难，由浅入深，理论密切结合实践【7】。首先创新了课程设置，增设“中医四诊技能训练”1．5学分和“中医内科能力训练”2学分，编写出版专著《中医基本功手册》和《中医望诊彩色图谱》。其次，坚持培养中医学生具有运用西医学知识和技能进行临床诊治的主张，在教学计划中设置“诊断学实验”1学分、“临床基本技能训练”2学分、“内科病案讨论与临床诊治思维训练”1学分和“外科常用技术实验”1学分，强调中医重思维，西医强技能的“中医融合”教学模式。2．3．2强化实验课程平台，更新实验教学理念依据我校中医学科优势，结合实验教学特点，培养熟练掌握中医诊疗技能、正确运用中医辨证论治思维、具有一定创新能力的中医临床人才为目标，建立了“中医学基础”、“中医学临床”和“针灸推拿”3个省级实验教学示范中心。广泛引入先进医学模拟教学，建立了模拟医院，成为“四川省中医临床技能示范基地”，使临床技能实验设备的内涵和实验水平发生了根本变化。要求任课老师更新实验教学理念，积极参与到学生“开放性实验项目”中去，不仅丰富了学生的第2课堂，还提高了学生基本的诊疗技能。2．3．3开展“国医之星”系列竞赛，搭建学生技能展示平台“国医之星”系列竞赛是学校的大型学术类竞赛，旨在加强医学生理论联系临床的能力，为学生提供一个良好的学术和技能展示平台。其内容涉及中医经典、中医诊断、中药学、方剂学、西医诊断、学术交流、科研创新等方面，活动涵盖了中医药学术，中医药科技，西医基础知识3个板块，分为8个单项，增强了学术竞赛活动的系统性和品牌性，在竞赛中提升了学生的临床技能与思维方式。2．3．4创立暑期临床见习，促进理论与实践结合根据中医学生的不同学习层次，前3学年暑期开展见习活动，通过临床应用，巩固既学理论知识和基本技能。依托2007年和2010年学校教改课题“高等中医院校临床教学基地的建设研究与实践”和“‘三点一线、两位一体’，中医特色型见习体系的研究与实践”研究，建设完善了临床见习基地，构建了中医特色型见习体系，并编制了《暑期临床见纲》。2．4创新临床考核模式的实践教学新体系医学生的临床实习阶段在整个医学高等院校的教学过程中至关重要，它直接关系到医学教育的质量、学生综合素质的培养、学生动手能力及独立思考解决问题能力的培养［8］。依托2009年四川省教改项目“‘一载体、两优化、三强化’的岗前培训模式再改革研究与实践”，并以2006年四川省教改项目“中医院校临床教学质量标准和监控体系的建设与实践”和2009年重点项目“中医本科临床技能评估体系的研究与实践”等课题研究为支撑，创建了实习技能监控体系，内容包括:严把入口关－创建了中医特色毕业实习岗前培训新体系和实习准入考试机制;严控过程关－创建了中医临床教学各环节质量标准和动态技能评估体系;严守出口关－创建了模拟中医执业医师考核的毕业技能多站考核和综合理论考试体系。此外，中医本科毕业技能多站考核和综合理论考试体系充分发挥了“以考代训”的作用，让学生熟悉并提前预演了执业医师考试，帮助明确了规范化培训阶段的学习目标;也让教师充分掌握了学生的薄弱环节，及时修正和规范教改计划。我校还坚持学生评教、校领导听课、专项评估、教学检查等监督体系，充分保障了教学质量的过程与目标管理的协调发展。

3改革的结果与结论

3．12007～2010级实习准入考试成绩分析见图2。图2显示，在我校教改过程中，中医学本科专业学生在实习前绝大部分学生的理论知识水平符合学校的实习生标准，并有逐年提高的趋势。3．22006～2009级毕业技能多站考核和综合理论考试成绩分析见图3。图3显示，2006级～2009级中医学本科专业学生在毕业考核中(第1站辨证论治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、临床答辩与临床判读30分，综合理论考试100分)，在辨证论治、病史采集和基本技能方面达标率较满意，在临床答辩与判读、综合理论方面较薄弱。3．32006～2010级各学年中医类别课程平均学分绩点比较见表1。表1显示，2006～2010级中医学本科专业学生各学年的中医类别课程的学习成绩大一、大二处于一般水平，大四处于中等水平，大三处于较好水平，可能与课程设置协调性有关，可做更深层次统计学研究与分析。3．42010～2013年国家执业医师考试平均分、过关率比较见表2。表2显示，2010～2013年国家执业医师考试中，我校考生在平均分、过关率方面均优于全国平均水平。说明学校教学体系的改革工作有效，教学质量处于全国中医院校领先水平。3．5结论中医学本科学生在毕业时理论知识水平基本符合国家执业医师要求，在临床实践技能及综合知识应用方面存在薄弱，后期教学改革工作应围绕提高学生临床实践技能和强化综合理论知识应用等方面进行。初步建成的教学新体系提高了我校考生的执业医师通过率，说明教学改革工作有效，应坚持并深化改革以求再提高。

4改革的不足与展望

核医学教学篇6

[关键词]高等医学临床实践教学考核；量化式三级目标考核法；实践与研究

[中图分类号]G427[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-111-02

Highermedicalcollegesclinicalpracticeassessmentmethodsofteachingpracticeandresearch

GAOXiu-wen1,LUOQing-dong2,LIUJin-yu1,WANGYan-xia1

(1.SecondAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar161006,China;2.TheMedicalCollegeofQiqihar,Qiqihar161042,China)

[Abstract]Inordertomeettheneedsofthedevelopmentofmedicalstudents,improvetheoverallqualityofmedicalstudentsconstructedathree-dimensionalframeworkandpracticalhands-thinkingability,wehavehighermedicalclinicalpracticeteachingmethodsforassessingresearchandpractice,andbasicclinicalknowledge,thegraduatesproductionpractice,graduatedfromtrinityinthreestages,builtanewclinicalpracticeevaluationofteachingmethods――quantitativeevaluationofthreegoals,andin2002themedicalstudentsinclinicalmedicineandresearchfortheapplicationandachievedsatisfactoryresults.

[Keywords]Clinicalpracticeteachinginhighermedicalexamination;Quantitativeevaluationofthreegoals;Practiceandresearch

为尽快与国内、国际先进的医学实践考核模式接轨，达到“全球医学教育最低基本要求”，不断建立和加强医学生的临床思维，我们以注重动手能力、强化诊疗意识为出发点，从多角度、多方位整体构建了临床实践教学考核新方法――量化式三级目标考核法，通过在临床实践教学考核中的应用，取得了显著效果。

1对象和方法

1.1对象

2000～2002级医本临床医学专业学生。

1.2方法

将2000级（45名）、2001级（53名）医本临床医学专业学生作为对照组；2002级医本临床医学专业45名学生作为实验组，对两组的临床综合实践考核成绩、就业、考研、问卷调查四方面作为评价指标，观察量化式三级目标考核法对医学生临床综合素质和实践能力的影响。

1.3过程

1.3.1培训①考官和学生的培训：使其充分掌握各阶段的考核目标、指标、形式、内容、标准和具体要求。②标准化病人筛选和培训：在实践毕业考试前3～4周筛选内、外、妇产、儿科的标准化病人，并选配优秀带教教师对其进行系统培训，使其能够很好为学生模拟出真实的诊疗场景，并具备协助主考教师评价学生的能力。

1.3.2考核过程

1.3.2.1临床基础知识阶段考核（量化式一级目标考核）。①目标：熟悉临床诊疗过程；锻炼与病人沟通和交流的技巧；掌握体格检查的方法、步骤和重要性；为进入临床实习奠定坚实基础。②形式：模拟病人考核。③内容：体格检查。④考核方法：试卷分一、二、三卷，考生现场随机抽取任意一卷进行考核，时间为20min；每组由2名考官主考，取其平均值作为最后成绩。

1.3.2.2毕业生产实习阶段出科考核（量化式二级目标考核）。①目标：具备良好的医德医风和学习态度；熟练掌握诊疗过程，具备临床诊断思维和解决实际问题能力；熟练掌握与病人及家属沟通交流技巧;熟练掌握问诊、查体技巧；熟练完成病历书写、答辩及相关法律法规知识；熟练完成医嘱、处方以及辅助检查项目、技能操作；能够作出正确诊断及鉴别诊断；较好掌握疾病相关理论知识，做到医学知识的融会贯通；建立超前的诊疗意识，能够为病人作出医疗预算；具备科研创新意识和自主学习能力。②形式：实际病人考核。③内容：单科工作能力测试，包括平时表现、病史采集、体格检查、医嘱、处方、病历书写、病历答辩、辅助检查、技能操作、理论知识、诊疗预算。④考核方法：共分三大轮四大科，包括内、外、妇产和儿科；妇产、儿科轮次学生同时需考核妇产和儿科两科。

1.3.2.3毕业阶段毕业实践考核（量化式三级目标考核）。①目标：具备高尚的职业道德情操和敬业精神、较强的临床诊断思维和交流沟通能力；具备较强的医学基础知识和临床技能，能够熟练独立完成新病人的入院处理、病历书写、辅助检查和技能操作、诊断、治疗；具备群体健康预防和指导，以及医疗/效益成本的预算；具备较强的信息管理、批判性思维、研究意识和发展潜力。②形式：客观结构化考试（OSCE）与标准化病人（SP）结合模式。③内容：临床综合能力测试包括病史采集、体格检查、病历书写、病例分析（口试）、辅助检查（笔试）、操作技能。④考核方法：内、外、妇产和儿科中考生随机抽取其中一科参加考试；考核病例、辅助检查及技能项目在考试现场随机抽取。

2结果

2.12000～2002级医学生临床综合实践能力考核结果统计与分析

总成绩均为100分，其中≥90分为优秀，＜90分、≥80分为良好，＜80分、≥60分为及格，＜60分为不及格。统计结果见表1。

结果分析：对三组的成绩进行H检验，Hc=45.905，P

2.22000～2002级医学生就业、考研结果统计与分析

结果分析：三组资料经Fisher确切概率法检验，P

2.3问卷调查反馈结果统计分析

通过对25名临床带教教师的问卷调查反馈，完全认同率在80%以上，完全否认率为0，说明量化式三级目标考核法适应了当代高等医学发展的需要；通过对2002级医本临床医学专业45名学生的问卷调查反馈，完全认同率在75%以上，完全否认率为0，是培养和建立医学生临床综合素质和能力的一条新途径。

3讨论

从上述统计结果分析看，实验组在临床综合素质和实践能力均优于应用以往考核方法的对照组，较好改变了以往考核标准偏低、形式简单、内容缺乏广度和深度的弱点，使临床实践教学考核形成了新标准和体系，缩短了与GMER的差距，取得了显著效果。

检体实践技能考核是医学生进入临床学习阶段的首次临床基本技能测试，此时期学生量大，接触和了解临床技能知识相对较少，处于理论向实践能力转化的初期，量化式三级目标考核法采取了模拟病人考核方法，更加注重体格检查的规范性和科学性，量化考核指标，避免了以往考核欠缺整体观念、生搬硬套教材的弱点，为较好培养和建立学生的临床思维能力和实际动手能力起到了积极的促进作用，也为顺利进入毕业生产实习奠定了坚实的基础。

出科考核是医学生临床思维形成、实践能力培养和建立的关键时期，也是临床实践教学考核改革的重点和难点。该阶段量化式三级目标考核法设置的单科考点最为丰富，考核内容涵盖量最大，采用了实际病人考核方法。因为该时期学生分散到多个二级学科，每个科室一般只承担2~4名考生，且体格检查项目的考核重点为专科检查，做好病种和病人选择后很容易完成出科考试项目。既能够真实反映学生在临床实习中的状态和效果，也能很好促进和提高了医学生的临床思辨、实践动手和与病人沟通能力，较好促进了医学生向合格医生的转化。

毕业实践考核是对学生分析问题、解决问题的临床综合思辨能力的考核，也是对医学教育成功与否的验证。因此，量化式三级目标考核法的考核目标设定更加丰富和开放，采用了国际推行的OSCE和SP相结合的方法，OSCE避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。由于其众多的考试内容，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥了考试的功能，而SP考试法是将一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制临床情况和非医学专业人员具有了模拟病人、考核者和指导者的职能。这两种方法结合既解决了学生数量过多，病人不易配合的难题，又实现了开放式思维的考核，达到了锻炼临床思辩能力和考核客观性的双重目的，为培养合格临床医生把住了最后一关。

综上所述，量化式三级目标考核法在医学生临床学习的各阶段考核中，从内容、形式、目标和指标上均进行了重新构建，使其更具有了科学性、可操作性和前瞻性，对提高医学生的临床思维、实际动手能力、科研创新意识和自主学习能力以及临床实践教学起到了很好的促进和引导作用。

[参考文献]

[1]张肇达，周同甫.全球医学教育最低基本要求[M].北京：高等医学教育出版社，2002.5.

[2]林萍.对临床医学专业学生应具备技能的调查与思考[J].医学教育，2001，4：5-6.

[3]文历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育，2000，2：1-2.

[4]杨世昌，李恒芬，张迎黎，等.客观结构化临床考试（OSCE）的应用[J].临床心身疾病杂志，2006，12（2）：综述.

[5]沈诒成.高校教学质量监控体系的构建[J].成都中医药大学学报(教育科学版)，2003,5(2):24-25.

[6]万学红,邓洪.欧洲医学教育学会教育指南[S].四川大学医学教育研究与发展中心,2002.

[7]孙宝志,金魁和.高等医学教育现代考试方法[M].沈阳:辽宁科学出版社,1996.

[8]于晓松.孙宝志对医学生临床综合能力评价的初步研究[J].中国高等医学教育,2000,2:9-17.