霉菌吸入呼吸道症状篇1

【摘要】目的：探讨五年来昆明地区小儿感染性疾病中革兰阳性细菌学分类，并对细菌耐药情况进行分析，为临床抗生素的合理使用提供客观依据。方法：对我院2002年1月～2006年12月五年间常见感染性疾病住院患儿标本（血液、下呼吸道分泌物、尿液、粪便等）进行细菌培养及鉴定，并对五年间革兰阳性细菌进行细菌学分类及耐药状况分析。结果：（1）共分离出革兰阳性球菌899株，阳性率2.7%。血液标本主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌；呼吸道标本主要为肺炎链球菌；尿液标本主要为肠球菌。（2）凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率为100%，对红霉素耐药率84.3%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率33.3％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离率67.2％。下呼吸道感染中，肺炎链球菌对青霉素及红霉素的耐药率均为100%，对其他临床常用的抗生素耐药率呈上升趋势，未发现万古霉素耐药株。结论：儿童感染性疾病病原革兰阳性菌种类及耐药性在不断发生变化，败血症患儿凝固酶阴性葡萄球菌发病率上升，应高度重视细菌对抗生素的耐药性变迁，特别是要根据临床分离菌株的药敏情况选用敏感抗生素。

【关键词】儿童；感染；革兰阳性球菌；变迁；耐药性

［Abstract］Objective:ToexplorethegrampositivebacterialdistributionanddrugresistanceinpediatricinfectiousdiseasesinKunmingdistrictoverthepastfiveyears，soastoprovideanobjectivebasisforclinicaluseofantibiotics.Methods:Wecollectedandculturedspecimens(blood，lowerrespiratorytractsecretions，urine，feces，etc.)amonghospitalizedchildrenwithcommoninfectiousdiseasesfromJanuary2002toDecember2006.ThenweidentifiedGrampositivebacterialinfectionsinbacteriologytotheclassificationofpositivepathogensonthediskdiffusionmethodforantimicrobialsusceptibilitytestingandanalyzedantibioticresistance.Results:(1)Atotalof899(2.7%positive)Grampositivecocciwereisolated.Themainpositivespeciesofbloodsampleswerecoagulasenegativestaphylococciandenterococci，etc.;ofmajorrespiratoryspecimenswerestreptococcuspneumoniae;ofurinesampleswereprimarilyenterococcibacteria.(2)Coagulasenegativestaphylococciresistanceratetopenicillinwas100%，toerythromycinwas84.3%.MethicillinresistantStaphylococcusaureus’sseparationratewas33.3%，methicillinresistantcoagulasenegativestaphylococci’sisolatedratewas67.2%.Amonglowerrespiratorytractinfection，Streptococcuspneumoniae’sresistanceratestopenicillinanderythromycinwere100%，tootherantibioticscommonlyusedinclinicwasrising.Wefoundnovancomycinresistantstrains.Conclusions:GrampositivebacterialdistributionanddrugresistanceinpediatricinfectiousdiseasesinKunmingdistrictisincontinuouschanging，coagulasenegativestaphylococcipositiveratewerehigherandhigherinsepsis，weshouldpaygreatattentiontothesechangesandselectantibioticsparticularlydependingonclinicalsymptomsanddrugsensitivity.［Keywords］Children;Infection;Grampositivecocci;Change;Drugresistance

感染性疾病为儿科常见多发病，为探讨儿科感染性疾病中革兰阳性细菌分类及耐药状况，对我院2002年1月～2006年12月五年间常见感染性疾病住院患儿标本（血液、下呼吸道分泌物、尿液、粪便等）进行细菌培养及鉴定，对其中革兰阳性细菌感染进行细菌学分类及药敏试验，并对耐药状况进行分析，现报道如下。

1资料及方法

1.1标本来源

2002年1月～2006年12月我院住院感染患儿的送检标本33124份，其中血标本20287份（61.2%），入院24h内采集1mL血液标本注入BACT/ALERTPF培养瓶（法国梅里埃公司）；呼吸道标本5004份（15.1%），采集方法为晨起常规刷牙，用生埋盐水、双氧水、生埋盐水依次漱口，经鼻深部吸痰采取标本，然后立即送检；大便标本5951份（18.0%）；泌尿道标本1652份（5.0%），为入院24h内清晨第一次清洁中段尿；其他标本230份（0.7%）。

1.2细菌分离

血标本采用BACTALERT3D全自动血培养仪检测。痰标本经负压吸取下呼吸道分泌物细菌培养（标本取材合格，均为优势菌），接种哥伦比亚血平板、巧克力平板（置3%～5%CO2环境）；尿液标本用定量液接种麦康凯琼脂平板，35℃18～24h培养。所有细菌均经VTTEK32系统鉴定到种。并除去污染和同一病例培养的重复菌株。

1.3药敏试验

药敏试验采用KB法，判定标准按美国国家临床实验室标准委员（NCCLS）1999年版规定。药敏纸片购自北京天坛生物技术公司。

1.4质量控制

质控标准菌株为：金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212。每周做一次质量控制。实验室每年参加卫生部省卫生厅室间质评，达到优秀。

2结果

2.1病原菌的分布

2.1.1临床标本及病原菌分布

所有标本共分离出2624株致病菌（总阳性率7.9%）。革兰阳性球菌899株，阳性率2.7%，占所有致病菌34.3%。各类临床标本革兰阳性菌检出情况见表1。表1各类临床标本革兰阳性病原菌分布（略）

2.1.2血液、痰、尿标本革兰阳性菌检出情况

2002年到2006年共收集血标本20287份，检出革兰阳性菌731株，阳性率为3.60%；收集深部痰标本数5004份，检出革兰阳性菌112株，阳性率为2.24%；收集尿标本数1652份，检出革兰阳性菌21株，阳性率为1.27%。结果见表2。表2主要临床标本革兰阳性菌检出情况（略）

2.1.3败血症患儿革兰阳性球菌分布及变迁

2002年～2006年五年中败血症患儿检出的731株革兰阳性菌中，居首位的为凝固酶阴性葡萄球菌（阳性率84.82%），其它依次为肠球菌（8.76%）、金黄色葡萄球菌（4.1%）、链球菌属（2.33%）等。五年中，这一规律几乎无变化。结果见表3。表32002～2006年败血症患儿革兰阳性球菌分布及变迁（略）

2.1.4下呼吸道感染革兰阳性菌分布及变迁

五年来肺炎链球菌共检出86例，近2年较前3年分布呈下降趋势，降至4%～6%左右。结果见表4。表42002～2006年下呼吸道致病菌肺炎链球菌菌株构成（略）

2.2革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药性

凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为100%，对红霉素耐药率分别为85.1%、73.9%，对苯唑西林的耐药率分别为68.7%、22.8%，对克林霉素的耐药率较低分别为42.9%、22.8%，未发现万古霉素耐药株（VRSA），见表5。表52002～2006年葡萄球菌对常用抗生素的耐药率（略）

2.3耐甲氧西林葡萄球菌分离率

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分离率67.2%（439/653），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率33.3%（19/57），未发现万古霉素耐药株（VRSA）。对于败血症患儿、新生儿及儿童组MRCNS所占比例均逐年上升，新生儿组由58.3%上升到81.2%，儿童组则由50.0%～54.5%上升到72.7%。新生儿年间比较χ2=17.57，P0.05）。2002～2006年新生儿与儿童比较差异有统计学意义（P

2.4下呼吸道肺炎链球菌耐药性的变迁

五年中肺炎链球菌对青霉素及红霉素的耐药率均为100%，对阿奇霉素耐药率由20%上升到73.9%，对苯唑西林的耐药率由40%上升到86.9%，对克林霉素的耐药率由40%上升到100%，其对临床常用的抗菌素耐药率呈明显的上升趋势，尚未发现万古霉素耐药株（VRSA）。见表7。表7下呼吸道肺炎链球菌耐药率比较（略）

3讨论

不同地区的病原菌种类及其对抗生素的耐药性都有所不同，及时了解昆明地区儿童感染性疾病常见革兰阳性病原菌分布及其耐药性，对于本地区临床医师用药有很大帮助。儿童败血症病原菌的构成比随年代不同而变迁。20世纪80年代以来，革兰阳性菌上升到主导地位，表皮葡萄球菌近年来在小儿发病中有增加趋势，而金黄色葡萄球菌与革兰阴性菌感染率下降。我们对近5年来的标本统计结果显示，小儿败血症革兰阳性菌阳性率76.2%，明显高于革兰阴性菌，尤其是以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是儿童败血症感染的首要致病菌。这一病原学分布特征与近年来的有关报道相同［13］。昆明地区近5年来败血症患儿血培养的病原菌分布发生很大变化，即CNS检出率急剧上升（特别是新生儿），而金黄色葡萄球菌检出率显著下降，提示CNS引起的血源性感染日益严重。究其原因，一方面是由于CNS能产生细胞间脂多糖粘附素，它可保护细菌不受抗菌药物的作用，并降低机体免疫功能，小儿（特别是新生儿）免疫系统尚未发育成熟，免疫功能相对较差，使得小儿容易受CNS等条件致病菌的侵袭；另一方面由于侵入性诊疗技术及新的高效广谱抗菌药物在儿科的广泛应用，也增加了条件致病菌感染的机会。由于CNS毒力低，侵袭力弱，患儿感染后症状常不如金黄色葡萄球菌败血症典型，给临床诊断带来一定困难，而且部分临床医师对凝固酶阴性葡萄球菌感染认识不足，常误认为是标本采集污染所致，应引起重视，尽早根据药敏选药，并及时复查血培养。与血源性感染不同的是，小儿下呼吸道感染的病原菌则以革兰阴性杆菌为主，而革兰阳性菌中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。这一分布规律无变化，数据显示2003年肺炎链球菌的阳性比例为24.7%，显著高于其他年份，提示当年本地区可能存在此病菌的较大面积感染。呼吸道感染革兰阳性菌阳性率下降主要是由于致病力较弱而耐药性较强的一些革兰阴性条件致病菌生存空间更大，以致此类菌导致的感染相对减少。尿路感染的病原菌仍以大肠埃希菌为主，但以肠球菌为代表的革兰阳性菌感染的比例在上升，临床医师也应给予关注。

细菌耐药性的监测结果是临床医生选择抗菌药物的重要参考。国内外有关CNS的耐药研究很多，有报道CNS对青霉素、红霉素、苯唑西林、头孢唑林等抗生素高度耐药［4］。本组资料显示，CNS对青霉素耐药率100%，对红霉素耐药率已达85.1%。因此，不宜将此两种药作为治疗葡萄球菌感染的首选药物，而应选用苯唑西林等耐霉青霉素或是含有酶抑制剂的复合青霉素制剂作为首选。本组资料显示MRSA分离率为33.3%；MRCNS分离率为67.2%，检出率与最近一些文献报道相近［5］，目前我院还未见耐万古霉素葡萄球菌菌株报道，由于万古霉素对细菌的细胞壁合成、细胞膜通透性及蛋白质合成均有抑制作用，故其抗菌活性较高。但是为了预防万古霉素出现耐药菌株，临床一定要依据药敏试验慎重选择，严格掌握万古霉素的应用指征。肺炎链球菌对青霉素的耐药率达到100%，提示青霉素已不适用于下呼吸道感染的一线用药。肺炎链球菌对红霉素耐药在20世纪70年代相对少见，但随着大环内酯类抗生素被推荐作为治疗CAP的一线药物，用量的增加使得对大环内酯类耐药的肺炎链球菌在世界各地迅速增加。而我们这次统计显示其对红霉素及克林霉素耐药率已达100%。而对阿奇霉素的耐药率也由20%增至73.9%，耐药前景堪忧。

总之，对于感染性疾病，我们应重视病原学的检测，动态监测病原菌的变迁及其耐药性的变化，及时掌握感染细菌的分布特点及耐药性变化，正确掌握经验性用药原则，严禁滥用抗菌药物，减少预防性用药，防止耐药菌在院内交叉传播。只有真正做到合理应用抗菌药物，才能抑制细菌耐药性的进一步发展，降低患儿不必要的经济支出，提高感染性疾病的治疗效果。

参考文献

1］陈菊梅.现代传染病学［M］.北京:人民军医出版社:1999：529533.

［2］袁艺，卢竟，王洛平，等.小儿1970份血培养病原菌分布、耐药性及临床分析［J］.中国医刊，2002，37(7):44.

［3］桂清荣，王洪波.儿科感染致病菌1210株耐药性监测分析［J］.临床儿科杂志，2002，20(9):545.

霉菌吸入呼吸道症状篇2

目的观察阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效。方法将160例呼吸道感染患儿随机分成治疗组和对照组各80例，治疗组静滴阿奇霉素10mg/(kg·d)，连用5天，停药后根据病情需要改为阿奇霉素10mg/(kg·d)口服治疗；对照组给予静滴红霉素15～30mg/(kg·d)。观察两组治疗前后的临床症状、体征，胸片及不良反应。结果治疗组痊愈率显著高于对照组（P＜0.01），退热时间、止咳时间、啰音消失时间短于对照组（P＜0.01），不良反应发生率治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论阿奇霉素静滴治疗小儿呼吸道感染疗效优于红霉素，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】阿奇霉素红霉素小儿呼吸道感染

本文统计的160例呼吸道感染患儿，分别用阿奇霉素和红霉素治疗并进行比较，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

入选的160例均为我院2002年1月至2007年12月收治的呼吸道感染患儿。入院前均未用过抗生素或中药，并排除对大环内酯类药物过敏及严重肝、肾功能异常的病例。根据临床表现，有发热，咳嗽（多为刺激性咳嗽），肺部听诊有干湿性啰音，胸部X线及实验室检查，诊断为细菌性肺炎或支原体肺炎26例（16.2%），支气管炎86例（53.8%），急性扁桃体炎48例（30%）。所有确诊患儿按入院顺序随机分为治疗组和对照组各80例，其中治疗组男43例，女37例，年龄为3.3±1.2岁，对照组男47例，女33例，年龄为3.4±1.3岁。两组年龄、性别及临床表现等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

治疗组用阿奇霉素注射液（广东顺峰药业有限公司生产，国药准字号：20020259）10mg/(kg·d)，缓慢静滴（3～4小时），连用5天，停药3天后根据病情需要给予阿奇霉素10mg/(kg·d)口服治疗；对照组先将乳酸糖红霉素（上海四药有限公司生产，国药准字号：004025）溶于10ml灭菌注射用水中，再添加到5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴，20～30mg/(kg·d)，静滴2～4小时，疗程5～7天。两组均常规给予对症治疗，在用药前后检测血常规、尿常规、肝肾功能各1次，观察记录患儿病情变化及不良反应等情况。

3.疗效判断

参照国家卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分4级进行评定：痊愈：症状、体征、实验室及病原菌均完全恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药后72小时病情无明显好转甚至病情加重者。

4.统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结果

1.两组患儿的症状、体征好转时间比较

治疗组在退热时间、止咳时间及啰音消失时间均比对照组短（P＜0.01），见表1。表1两组症状、体征好转时间比较(略)

2.临床疗效比较

治疗组痊愈率（87.5%）明显高于对照组（51.25%），经卡方检验，差异有极显著性（P＜0.01），见表2。表2两组治疗转归比较［例，（略）］注：痊愈率比较，χ2＝24.74，P＜0.01

3.不良反应

治疗组5例（6.25%）出现轻微腹部不适、恶心、食欲减退，皮疹或皮肤瘙痒，未作特殊处理；对照组有14例（17.50%）有明显胃肠道反应，输液部位疼痛，其中有3例出现一过性ALT和AST升高，对有胃肠道症状明显者在静滴红霉素前10～20min口服奥美拉唑或枸椽酸铋钾预防或减轻胃肠道反应。两组不良反应发生率比较，χ2＝4.83，P＜0.05，有显著性差异。

讨论

阿奇霉素化学名为：9去氧9a氮杂9a甲基9a红霉素A，为新一代大环内酯类抗生素，与红霉素的抗菌作用机制相似，主要是与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，具有抗菌谱广，半衰期长，组织浓度高，吸收好，疗效肯定［1］，其作用较红霉素强，副作用相对小。阿奇霉素在体内各组织内浓度可达到同期血浓度的10～100倍，在巨噬细胞及成纤维细胞内浓度高，巨噬细胞能将阿奇霉素运转至炎症部［2］，根据阿奇霉素这一药代动力学特性，采用每天静滴阿奇霉素1次的给药方案，结果阿奇霉素疗效明显高于红霉素，并且在退热时间、止咳时间及啰音消失时间均比红霉素（对照组）短（P＜0.01），不良反应则低于红霉素，与尹桃等报告相似［3］。因此认为，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效显著高于红霉素，且疗程短，应用简便，值得临床推广应用。

参考文献

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2004，90.

霉菌吸入呼吸道症状篇3

矽肺主要的病理变化是肺间质广泛纤维化并形成矽结节，引起细支气管变窄，气流不畅，影响了正常的通气及患者功能，患者的抵抗力也很低，因此，并发呼吸道感染的几率非常高，合并感染时要进行积极的抗感染治疗，但由于大量抗生素的应用，使其在对该病的治疗上效果不佳，使得矽肺病人的抗感染治疗出现一定困难。现对我院于2010年10月——2011年10月收治的78例矽肺合并呼吸道感染病人进行综合分析如下：

1临床资料

1.1一般资选择2010年10月——2011年10月于笔者所在医院住院治疗的78例矽肺患者，均为男性病人，年龄50-68岁，住院时间最长30天、最短14天。78例矽肺的诊断均符合我国GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》，烟台市职业病医院作出诊断。其中63例为I期矽肺，15例为Ⅱ期矽肺。60例患者合并有慢支、肺气肿、肺心病，3例伴有支气管扩张，2例伴有肺结核，13例患者合并有其他基础疾病（7例高血压病、2例冠心病、3例糖尿病、1例肿瘤），所有患者均出现胸闷、胸痛、咳嗽及气短等症状。

1.2合并呼吸道感染136例次为细菌造成呼吸道感染，62例次为院外感染，74例次为院内感染者。26例次为上呼吸道感染，72例次为急性气管、支气管炎和慢性支气管炎急性发作，38例次为慢性支气管炎继发肺部感染，X线检查显示支气管肺炎和间质性肺炎；5例次支气管扩张伴感染；2例次吸入性肺炎，2例次阻塞性肺炎。

1.3痰细菌培养患者晨起后，用生理盐水漱口，用力排痰，将痰液置入消毒容器内即刻送检，均为合格痰标本（低倍镜下上皮细胞25个）连续3次普通细菌培养。检出致病菌51株，其余为正常菌群。

1.4抗感染治疗78例患者合并呼吸道感染136例次，均进行了抗感染治疗，抗生素使用率100%，两种以上抗生素联合应用占82.3%。主要是使用青霉素和喹诺酮类抗生素，二代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素次之，三代头孢菌素一般是用于G-杆菌引起的重度感染。

2结果

78例患者经过136例次的抗感染治疗，患者的病情得到控制，胸闷、胸痛、咳嗽及气短等症状消失。

3讨论

矽肺合并呼吸道感染一般会出现气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。气短是该类患者最多发的症状，病情早期在劳累时才会出现，随着病情的进展在轻微活动或休息状态下也会出现，患者甚至丧失劳动能力。这主要与肺部纤维病变或肺气肿有关，在病情晚期患者还可表现为呼吸困难或机体组织的慢性缺氧。胸痛也是常见症状，可分为钝痛、隐痛及刺痛，疼痛部位一般在肩胛骨下部及两肋部，一般多发于阴雨天。胸痛的产生主要与胸膜炎症相关。咳嗽也是其症状之一，一般发生于劳作后，主要是因为支气管黏膜受到刺激而引发，主要和气管的炎症病变有关，存在呼吸道感染时痰量较大，且呈脓性。矽肺病情早期多见干咳，痰量少，而到了晚期，肺气肿病情严重，支气管纤毛清除功能减退，再加上炎症的刺激，支气管黏膜细胞分泌大量的痰液，此时痰量较大。

单纯矽肺痰中带血的情况比较少见，合并有肺结核时多出现咯血。进行X线检查显示，两肺野呈圆形、不规则、大阴影，肺纹理增粗及肺门变宽等改变。血常规检查一般不会出现异常，但合并感染时，白细胞增高。

痰培养发现，矽肺合并呼吸道感染主要是G-杆菌[1]。矽肺患者通气及换气功能障碍，免疫力降低，容易合并呼吸道的感染，且矽肺患者需要长时间地住院，医源性感染的几率非常高，使G-菌成为矽肺合并呼吸道感染的主要致病菌。所以，对矽肺合并呼吸道感染的患者主要是进行抗G-菌治疗，不过，也要重视合并其他细菌感染的存在，并进行相应的抗感染治疗。

对矽肺合并呼吸道感染患者，要进行抗感染治疗。但由于抗生素在临床上的滥用，造成细菌的耐药性明显增强，严德祥[2]进行了调查发现，1990年环丙沙星的耐药率为3%，而到了1993年竟达到了34%。在临床抗感染治疗中，氟喹诺酮类抗生素使用最为广泛，其中左氧氟沙星对G+、G-菌的抗菌作用均较强，可以有效地治疗呼吸道感染。青霉素G对G+菌感最为敏感，临床上仍作为G+抗感染治疗的首选。但其中氨苄青霉素发生过敏反应的几率较高，且因其耐药性的产生而限制了其应用。第一代头孢菌素对G+菌的抗菌作用较强，但对肾有损害作用；三代头孢菌素对G-的抗感染治疗效果更好，其中复达欣对绿脓杆菌最为敏感，可优先用于治疗重度呼吸道感染。本研究中，主要使用的是青霉素和喹诺酮类抗生素，感染均得到控制，临床症状消失。但在临床抗感染治疗时，笔者体会是要进行药敏试验，在此基础上再选用敏感抗生素进行治疗，由于耐药菌株的存在，还要考虑联合应用多种抗生素，以达到抗感染治疗的效果[3]。

参考文献

[1]童昕，李非，张家宏.长期住院矽肺患者革兰阴性杆菌下呼吸道感染[J].中华劳动卫生职业病杂志，2000，18（4）：24.

霉菌吸入呼吸道症状篇4

关键词：临床效果；社区获得性肺炎；阿奇霉素

急性社区获得性下呼吸道感染是指在医院外罹患的肺实质感染性炎症，临床较为常见。每年美国约有300～560万新增病例，病死率在8.8%～15.8%，ICU病房的重症社区获得性下呼吸道感染患者死亡率达到50%[1]。急性社区获得性下呼吸道感染是病原体侵入呼吸道病变，进展迅速，感染性较高[2]。急性社区获得性下呼吸道感染的急性发作如不能及时、规范治疗，可能危及生命，重型则伴有多功能器官的损害，其中病原体的感染是该病的主导发病因素。探析该病的最佳治疗方案具有重要的临床意义，故我院对急性社区获得性下呼吸道感染患者行静脉滴注阿奇霉素疗法，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年1月～2014年1月60例急性社区获得性下呼吸道感染患者，男31例，女29例，年龄23～57岁，平均年龄（34.3±2.2）岁。入选标准：符合中华医学会呼吸科学会制定的CAP诊断标准[3]；经胸部CT、MRI、生化等检查和临床症状确诊为急性社区获得性下呼吸道感染。所有患者排除对大环内酯类药物过敏、哺乳期及妊娠期女性、精神疾患、合并中枢神经系统、血液、心、脑、肾等重要器官疾病。按治疗方法的不同分入治疗组、对照组，每组30例，两组患者平均年龄、病理分型、病情严重程度等基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：静脉滴注左氧氟沙星，0.4g稀释于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL中静脉滴注，分2次滴注，连续治疗10d。滴注时间为每250mL不得少于2h；500mL不得少于3h。治疗组：应用静脉滴注阿奇霉素疗法，即将注射用阿奇霉素用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，加入250mL氯化钠注射液中，浓度为1.0～2.0mg/mL，静脉滴注，1次/d，连续治疗10d。观察两组的临床效果。

1.3药物与试剂盐酸左氧氟沙星注射液（批号：H20067678，厂家：上海禾丰制药），注射用阿奇霉素（批号：H20066441，厂家：广东星昊药业）。

1.4判断和评估标准显效：症状、体征、实验室检测机病原学检查均恢复正常；有效：症状明显好转，以上4项有1项未完全恢复正常；好转：病情有好转，但不够显著；无效：用药72h后病情无变化或加重。总有效率为显效与有效的百分比之和[4]。

1.5统计学处理分析采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P

2结果

2.1两组临床效果评估比较治疗组、对照组的有效率分别为93.4%、66.7%，差异具有统计学意义（P

2.2两组治疗后并发症评估比较治疗组、对照组的并发症发生率分别为6.7%、43.3%，差异具有统计学意义（P

3讨论

社区获得性下呼吸道感染是最常见呼吸系统疾病之一，病原体侵入呼吸道病变，发作反复，影响患者的生命健康及质量。随着抗菌药物耐药性的增加，病原体的变异、免疫损伤宿主的增加等因素，使社区获得性肺炎的病原学日趋复杂。近年来，由于病原体的变异，引起的主要病原体中肺炎链球菌感染略有减少，而非典型病原体（包括支原体、衣原体、军团菌等）引起的感染显著增多。抗菌药物的不规范使用、滥用现象加快了细菌耐药性的产生[5]。临床轻微的CAP可出现咳嗽、发热，精神烦躁或萎靡；而重型患者除症状加重外，会合并多功能脏器的损害[6]。社区获得性肺炎早期病原菌难以确定且病情相对较重，临床常先经验治疗，常用的抗菌药物有β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类以及喹诺酮类。该病可进行胸部CT、MRI、细菌学及生化等检查，要根据患者的病情应用抗菌药物对症疗法[7]。

本研究对社区获得性肺炎应用阿奇霉素疗法，阿奇霉素由红霉素衍生而来，为大环内酯类-环内脂类抗生素，该药具有作用强、抗菌谱广等特性，对耐红霉素、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等抗菌活性较强，对奈瑟双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等需氧革兰阴性菌的抗菌作用是红霉素的2～4倍，。阿奇霉素半衰期长，穿透力强，可迅速渗透至肺组织，尤其在支气管黏膜及分泌物、肺泡巨噬细胞中，杀菌作用较强。本研究对急性社区获得性肺炎应用阿奇霉素疗法，结果显示：治疗组、对照组的临床有效率分别为93.4%、66.7%，差异具有统计学意义（P

参考文献：

[1]刘英明，王伟业.两种方案治疗社区获得性肺炎的疗效和药物经济学比较研究[J].中国全科医学，2013，16（31）：147-148.

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[3]韩建文.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：177-185.

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霉菌吸入呼吸道症状篇5

关键词林可霉素；药物不良反应；过敏性休克；预防

林可霉素又称洁霉素，是由链霉菌产生的一种林可胺类碱性抗生素，能抑制细菌的蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰氏阴性菌有抗菌作用，主要作用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染、骨髓炎、关节和软组织感染、胆道感染及败血症，对一些厌氧菌感染也可应用[1]。由于其价格低廉，又不需要做皮试，故在临床应用广泛，中小基层医院把它作为常用的抗生素之一。随着临床应用范围的扩大以及人们对药物不良反应重视程度的提高，近几年来有关林可霉素注射液不良反应的报道日渐增多。卫生所近年来曾遇过两例在应用林可霉素注射液的过程中，发生了过敏性休克并得到及时抢救成功。现将两例患者的反应过程，处理措施及讨论结果报告如下。

1临床资料

患者，大三学生，男，21岁，因发热、头痛于2006年9月12日来就诊。查体：体温（T）38.7℃，脉搏（P）88次/分钟，呼吸（R）23次/分钟，血压（BP）130/88mmHg，血象白细胞（WBC）9×109/L，拟诊为上呼吸道感染。因患者自诉对青链霉素有过敏史，曾多次用过林可霉素，效果佳，因此，给予5%葡萄糖500毫升加入林可霉素注射液（天津药业涟水有限公司）1.8克、地塞米松5毫克，静脉缓滴，40滴/分钟，每日一次。因患者有青链霉素有过敏史，调至滴速为20滴/分钟，当滴入20分钟左右时，患者出现憋闷，立即给予吸氧2升/分钟，无缓解；患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，寒颤、头晕、恶心等症状，立即停止输液，平卧位，急测BP80/50mmHg，P102次/分钟，R32次/分钟，立即给予皮下注射肾下腺素1毫克，静脉推注地塞米松10毫克，肌肉注射非那更25毫克、地塞米松5毫克，静脉滴注10%葡萄糖250毫升加维生素C2克、维生素B60.2克，注意保暖；20分钟后症状减轻。查BP100/70mmHg，P92次/分钟，R22次/分钟，30分钟后症状基本缓解，自行离开，一周后复查无不适症状。

患者，教职工，男，38岁，因手部划伤后红肿、疼痛于1997年6月13日来就诊。诊断为处伤后感染，经询问有青霉素过敏史，给予林可霉素注射液1.8克，溶于5%葡萄糖500毫升中，以40滴/分钟的速度静滴。约18分钟后，患者自诉口干、轻微腹胀、腹痛，考虑林可霉素胃肠道反应，调至20滴/分钟后，继续静脉滴注，25分钟后，患者感到心跳加快，胸口发闷，头晕头昏，医生检查见其面色苍白，呼吸急促，脉搏细弱，皮肤湿冷，心音微弱，血压测不出。考虑为药物过敏性休克，立即让患者平卧位，以4升/分钟的浓度给氧，停止林可霉素静滴，另换10%葡萄糖500毫升加维生素C克3克、地塞米松10毫克作急救输液用，并皮下注射肾下腺素1毫克。患者又出现烦燥、抽搐不止，给予肌肉注射安定5毫克，患者心率增快，心音微弱，立即静脉推注西地兰4毫克、地塞米松5毫克。33分钟后，患者呼吸、心跳骤停，立即作心肺复苏抢救，胸外心脏按压，气管插管，静脉推注肾上腺素1毫克，2%利多卡因5毫升，阿托品1毫克，5%碳酸氢钠40毫克，胸外按压至4分钟左右，心跳、呼吸恢复，患者苏醒，予2%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克快速静脉滴注防止颅高压，测BP100/60mmHg，P125次/分钟，R34次/分钟，转入我所隔壁盐阜医院住院观察5天痊愈出院。一月后再复查无其他后遗症。

2讨论

林可霉素在生化结构上与大环内酯类不同，而抗菌谱相似。由于它肌注无疼痛，与青霉素、头孢菌素、四环素之间无交叉耐药性，故用来取代红霉素，用于不能注射青霉素、头孢菌素的患者[2]。随着临床应用的日益广泛，其不良反应也与日俱增，包括可引起消化道反应，氨基转移酶升高，过敏性皮疹，耳鸣、眩晕[1]、下肢水肿[3]等副作用，特别是长期应用可致伪膜性肠炎，发生率约为2%～10%[4]，遇此类症状应立即停药可很快恢复。但静滴林可霉素注射液引起过敏性休克，以前临床上鲜有报道，十分少见。但近几年来，林可霉素引起严重过敏性休克，甚至致死者，也屡见报道。国内有资料显示，1994年～2002年间林可霉素注射液发生过敏性休克的累计病例达61例，其中死亡病例8例。程淑冉等报道一女患者，14岁，因上呼吸道感染给予林可霉素首次静脉滴注发生过敏性休克[5];钱春华等报道，一女患者，36岁，因哮喘支气管炎，自行步入门诊，给予林可霉素1.8克加入10%葡萄糖250毫升中静滴，引起严重过敏性反应经综合抢救无效死亡[6];胡亚文报道，患者肌注林可霉素0.4克，因过敏性反应而导致死亡[7];王保全也报道，林可霉素引起过敏性休克并发复杂性心律失常1例[8]。

经过对其中两例所里出现过敏性休克的患者仔细问诊，这两例患者均有青霉素、链霉素及普鲁卡因等过敏史，属某些药物的高敏体质。在因过敏性休克引起死亡病例中，有青霉素过敏史者40%，说明有青霉素过敏的患者发生林可霉素过敏性休克的几率较大，死亡率亦较高。此结果提示医生应用林可霉素注射液之前必须详细询问患者既往用药过敏史，并且，认为林可霉素安全而作为青霉素、头孢菌素等过敏患者首选药物的观念应予以纠正，以减少或避免过敏性休克致死亡病例发生。据测算，二例患者输液量仅25毫升即出现过敏性休克，其中第二例致呼吸、心跳停止，又因抢救及时、用药恰当，使患者避免死亡，虽属少见。以后临床在使用林可霉素时，为了预防过敏反应及过敏性休克的发生，应做到以下四点：①临床应用林可霉素应严格掌握用药指征，转变旧观念，避免滥用，特别是对过敏性体质或有过敏性疾病患者及肝病患者禁用或慎用，必要时进行皮肤试验。②用药前严格执行三查七对制度，检查生产日期，瓶口有无松动裂痕，液体有无混浊絮状物等。③静滴时应充分稀释，严格掌握每分钟滴速与严密观察均是不可忽视的环节，尤其是有其他药物过敏史者和首次用药者，开始时要控制输液速度，并严密观察用药后的反应，防止出现过敏性休克。④做好必要的抢救准备，防止过敏反应的发生。一旦发生过敏反应，应迅速及时地处理，吸氧，平卧,保持呼吸道通畅,应用激素类及抗组胺类药物,严密观察生命体征的变化,防止意外医疗事故的发生。

参考文献

[1]陈新谦、金有豫、汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.95.

[2]楚文南.洁霉素类抗生素的临床应用[J].中国农村医学，1990.18（8）：04.

[3]蒋季杰.现代肾病学[M].北京：人民军医出版社，2001.753-778.

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[5]程淑冉、李飞福.林可霉素致过敏性休克1例[J].中国新药杂志，1995.4（6）：46.

[6]钱春华、冯滨琪.林可霉素过敏及致死1例[J].临床内科杂志，1995.12（2）：17.

[7]胡亚文.林可霉素过敏反应致死1例[J]，临床内科杂志，1995.12（2）：7.

[8]王保全.洁霉素引起过敏休克并发心律失常1例[J]，新药杂志，1996.50-53.

霉菌吸入呼吸道症状篇6

作者单位：150030哈尔滨，黑龙江省电力医院药剂科乳糖酸阿奇霉素是新一代大环内酯内抗生素，为15元氮杂大环内酯类。其抗菌谱比红霉素更广，对大多数革兰阳性菌、部分阴性菌、衣原体、支原体等引起的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织感染有很好的疗效。我院于2006年1～12月治疗急性呼吸道感染性疾病80例，现将结果报告如下。

1材料与方法

1．1一般资料本组160例，年龄16～65岁，均为中重度呼吸系统感染患者。将感染患者随机分为两组，每组80例。两组在年龄、病程、临床症状和体征上无统计学意义。入选患者均符合《内科学》的诊断标准，入选患者需80%以上经细菌学诊断证实。

1．2方法对呼吸系统感染160例采用多中心、平行对照试验及开放观察。实验组注射用阿奇霉素(江苏金斯利药业有限公司生产），第1天0．5g/次，1次/d，第2天后0．25g/次，1次/d，静脉滴注时间不少于60min。上呼吸道感染疗程3～4d，下呼吸道感染疗程为4～6d。对照组乳糖酸红霉素(上海四药股份有限公司生产)，0．5～0．75g/次，2次/d，疗程7～14d。

2结果

2．1疗效随机对照试验治疗呼吸系统感染两组各80例，两组治疗后症状、体温及白细胞转正常天数，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。治疗组临床痊愈率76．7%，有效率95．0%，细菌清除率94．8%；对照组临床痊愈率60．0%，有效率80．0%，细菌清除率84．9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2不良反应实验组80例患者中，7例出现不良反应，不良反应发生率5．6%，主要表现为恶心、上腹部不适、头昏及血清转氨酶升高，除1例因皮疹停药外，其余不良反应均较轻，不影响治疗。对照组18例出现不良反应，发生率为23．2%，两组对比差异有统计学意义(P＜0．05＝。

3讨论

3．1阿奇霉素的药理特性

3．1．1抗菌性阿奇霉素(AZM)是唯一半合成的15元环大环内酯类抗生素。对酸稳定，其在胃酸中的稳定性比红霉素大300倍，口服吸收好，抗菌谱广，抗菌活性强，尤其作用于革兰阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、肺炎衣原体及螺旋体。

3．1．2药代动力学特点由于AZM具有二价碱双亲的特性，大大增强了它在酸中的稳定性，改善了口服给药的生物利用度。服用后比较容易被吸收，并且迅速地从血液进入细胞质内和组织间质，使组织浓度高于血液浓度10～100倍。通过趋化性作用，将药物释放到感染部位。与内酰胺类、同类其他抗生素和喹诺酮类相比，AZM有更高的分布容积，更长的消除半衰期，更广泛的细胞渗透性。

3．1．3不良反应大环内酯类抗生素进入机体后迅速增加胃、小肠上段蠕动力。因此容易出现恶心、呕吐、腹泻等严重不适。这种不良反应可能与药物分子内的环化有关。而阿奇霉素是15元环的大环内酯类，不易发生分子内环化，因此引起消化系统症状较少。但比较容易引起白细胞减少症、过敏性休克、急性喘息发作并呼吸衰竭和低血压反应等症状。阿奇霉素的不良反应发生主要与下列因素有关：过敏体质，剂量过大，肝肾功能不全。

3．1．4耐药性细菌对大环内酯类抗生素的耐药性包含诱导性和结构性。耐药菌产生甲基化酶使大环内酯分子上与核糖体结合的部位甲基化，抑制大环内酯类对核糖体的结合，而产生耐药性。由诱导产生耐药性的有机体对14元(红霉素、克拉红霉素、罗红霉素)和15元(阿奇霉素)大环内酯类抗生素有交叉耐药性，而对16元环如交沙霉素、林可霉素则敏感。对甲氧西林有耐药性的金黄色葡萄球菌，对阿奇霉素也有耐药性。