盆底肌的康复锻炼篇1

[关键词]产钳助产；自然分娩；盆底肌；压力性尿失禁；性生活质量

[中图分类号]R323.5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2015）06（a）-0090-03

Effectobservationofrehabilitationonpelvicfloormusclerecoveryafterforcepsdeliveryandspontaneouslabor

LIQing-mei1EGui-juan1CHENYan2LIDan-yan2SUYuan-yuan2

1.DepartmentofObstetrical，ZhongshanPeople′sHospitalofGuangdongProvince，Zhongshan528403，China；2.PelvicFloorRehabilitationCenter，ZhongshanPeople′sHospitalofGuangdongProvince，Zhongshan528403，China

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofrehabilitationonpelvicfloormusclerecoveryafterforcepsdeliveryandspontaneouslabor.Methods150casesofprimiparaedeliveredinourhospitalfromMay2011toAugust2013wereselected，andtheyweredividedintoforcepsdeliverygroup（n=78）andspontaneouslaborgroup（n=72）byproductionmode.AllparticipantswereguidedforKegeltrainingbyspecially-assignedpersonsintheseconddayafterdelivery，accordingtomusclestrengthrecoveryofpelvicfloor，vaginaldumbbellorelectricalstimulationwithbiologicalfeedbackwasselectedaimingatrehabilitationofpelvicfloormusclein42daysafterchildbirth，1courseoftreatmentlasted3months.Musclestrengthofpelvicfloor，incidenceofurinaryincontinenceandqualityofsexuallifeat42daysafterchildbirthandterminationofrehabilitationtrainingbetweentwogroupswascompared.ResultsAfterearlyrehabilitation，pelvicfloormusclefunctionmusclefunction，sexualsatisfactionsignificantlyhigheroftwogroups.Therewasastatisticaldifferenceinspontaneousrecoveryofpelvicfloormusclefunctionbeforeandaftertraininginbothgroups（P0.05）.ConclusionPelvicfloormuscletrainingatanearlystageafterdeliverycansignificantlystrengthenpelvicfloormuscle′sfunctionanddisplaynoobviousdifferenceincomparisonwiththatinpuerperaebyspontaneouslabor，whichincreasescomplianceofforcepsdeliveryinthesepregnantwomen，eliminatescouple′smisgivingsthatforcepsdeliveryhassomeinfluencesonsexuallife，improvequalityoflife，andpromotesfamilyharmony.Early-stagepelvicfloormuscletrainingafterdeliveryisworthyofexpansioninclinic.

女性产后SUI和障碍的发病率较高，一直困扰着广大妇女，使其生活质量、家庭及人际交往受到影响[12]。此前相关报道[13-14]称，女性产后障碍明显升高，为49%～83%，初产妇产后更高达70.6%。产后3个月存在尿失禁者占34.3%，初产后无尿失禁者，产后5年患病率为19%；初产后3个月内发生尿失禁者，5年后仍然有92%发生SUI为。因此，本研究建议，巩固疗程是保证远期疗效之本，产妇在疗程结束后仍应坚持每天进行阴道哑铃训练和Kegel训练，至少持续0.5～1年不等，以巩固远期效果[15]，同时还呼吁通过网络、电话或不定期在医院妇女健康中心举行讲座，提高产妇对盆底肌力康复的意识，将研究结果制定成小册子，发给每位产妇，使全社会妇女共同参与，以提高其远期生活质量。

综上所述，产钳助产分娩后进行早期盆底肌康复治疗，不但能减少产后尿失禁的发生率，提高产妇性生活满意度，还能消除夫妻对产钳助产导致会阴撕裂伤而影响性生活质量的思想顾虑，提高产钳助产的依从性和顺产率，值得临床推广。

[参考文献]

[1]蒋红，吴燕.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：145-147.

[2]刘妍，古力娜・阿巴拜克力.妊娠、分娩对盆底与女性盆底障碍性疾病的研究现状[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（7）：142-144.

[3]梁健锋，梁桂玲，劳冬玲，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（18）：19-20，22.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民出版社，2008：10.

[5]赵雪艳.盆底治疗仪治疗产后盆底肌损伤的疗效分析[J].实用医技杂志，2012，19（5）：519-520.

[6]冬玲，丛婷婷.剖宫产率与社会因素的相关性分析[J].中国当代医药，2011，18（26）：177-178.

[7]麦秀莲，曹丽，陈汝虹，等.生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁60例疗效观察[J].海南医学，2010，21（5）：48-50.

[8]陈燕，苏园园，龙丽珊，等.孕期开展盆底相关健康教育对分娩及产后盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4180-4182.

[9]DavilaGW，GueretteN.Currenttreatmentoptionsforfemaleurinaryincontinence-areview[J].IntJFertilWomensMed，2004，49（3）：102-112.

[10]FarrealSA，AllenVM，BaskettTF.Parturitionandurinaryincontinenceinprimiparas[J].ObstetGynecol，2001，97（3）：350-356.

[11]徐丽明.产钳术在头位难产中的应用[J].当代医学，2012，18（5）：111-112.

[12]陆玲玲.电刺激和生物反馈联合盆底肌锻炼防治产后尿失禁的效果观察[J].中国医药导刊，2014，16（5）：912-913.

[13]田聚群.孕期、分娩期盆底肌肉损伤与产后性问题[J].中国性科学，2013，22（2）：19-24.

[14]陈晓园，方彩君，胡凤玲，等.盆底肌功能锻炼治疗产后障碍疗效观察[J].中国性科学，2015，24（3）：27-29.

盆底肌的康复锻炼篇2

【关键词】护理干预；产后盆底；功能康复

Abstract：ObjectiveExplorethenursinginterventionstudiesinpatientswithpostpartumpelvicfloor.MethodsAnalysisfromMay2012toJuly2013120casesoftreatmentinpatientswithimpairedfunctionofthefemalepelvicfloor，thepatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，60casesineachgroupnursingeffectwasobservedinbothgroups.Results

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）04-0001-02

随着时代瞬息万变，人们越来越关注自身的身体健康情况，女性盆底功能障碍（FemalePelvicFloorDysfunction，FPFD）指的是人体的盆底出现部分缺陷、损伤，由此造成患者的功能障碍，并发一系列的疾病[1]。我国政府和全社会对此也给予高度重视，严重影响妇女生活质量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，FPFD防治就是其中之一[2-3]。为了加强产妇产后盆底功能障患者的康复效果，提高患者的临床疗效，本文选取2012年5月至2013年7月期间收治的120例女性盆底功能障患者，采用综合护理干预方案，取得了满意的康复效果。

1资料与方法

1.1一般资料：

选取2012年5月至2013年7月期间收治的120例女性盆底功能障患者，本组全部患者符合卫生部门制定的关于女性盆底功能障的诊断标准，年龄为28～45岁，平均年龄为27.8岁，初产妇为82例，经产妇为38例。将本组120例女性盆底功能障患患者随机分成观察组与对照组，两组患者在平均年龄、产妇类型等一般资料方面具有均衡性。

1.2护理方法[4]：

两组女性盆底功能障患者均给予产后盆底康复治疗。（1）对照组：给予患者常规护理措施。（2）观察组：在对照组基础上给予患者如下综合护理干预。

1.2.1盆底保护的健康教育：

成立医院盆底保护的健康教育小组，加大对患者的健康教育宣传，及时组织护理人员对来医院治疗的女性盆底功能障患者进行分类，根据患者的个人职业、年龄等因素，告诉患者盆底保护的一些常识，让患者熟练掌握盆底保护的一些技巧和方法，如产褥期避免感染，患者在一个月期间不可以参加剧烈的体力劳动，也不可以盆浴。

1.2.2盆底功能检测：

要求护理人员跟踪产后达到42天的患者及时到医院进行常规盆底功能检测，根据患者的检测结果，做好对应的处理措施，护理人员还要让患者坚持妇盆底肌肉锻炼，并且教会产妇正确掌握控制盆底肌肉方法以及阴道哑铃的锻练方法。

1.2.3产前孕妇盆底肌肉锻炼培训：

根据医院制定的孕妇操作手册，指导孕妇每天做2-3次产前体操，每次锻炼的时间不少于20分钟，提高患者的骨盆韧性，腹部和阴道的弹性，每天定时做好阴道收缩运动，锻炼盆底肌肉。

1.3疗效评价[5]：

根据目前盆底功能恢复疗效标准，盆底肌肌力分为0-5级。（1）显效：女性盆底功能障患者经过产后盆底康复治疗和护理后，患者的肌力为5级，疲劳度为0级，阴道压力肌张力完全正常，症状完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者经过产后盆底康复治疗和护理后，患者的肌力为2级以上，症状基本消失；（3）无效：女性盆底功能障患者经过产后盆底康复治疗和护理后，患者的肌力和症状无任何改善。

1.4统计学处理：

采用SPSS16.5统计学软件进行检验，患者的计量数据采用х2±s来计算，组内及组间的比较采用卡方检验，α=0.05，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组女性盆底功能障患者的临床疗效相比较：

P

参考文献：

[1]朱小玲，陈琳.护理干预对产后盆底功能康复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）：1539.

[2]王雯，王美玉，刘小妮.盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1765-1766.

[3]MarianWiegersma，ChantalM.C.R.Panman，BoudewijnJ.Kollen，etal.Pelvicfloormuscletrainingversuswatchfulwaitingorpessarytreatmentforpelvicorganprolapse（POPPS）：Designandparticipantbaselinecharacteristicsoftwoparallelpragmaticrandomizedcontrolledtrialsinprimarycare[J].Maturitas，2014，77（2）：168-173.

[4]DaliaM.Kamel，AliA.Thabet，SayedA.Tantawy，etal.EffectofabdominalversuspelvicfloormuscleexercisesinobeseEgyptianwomenwithmildstressurinaryincontinence：Arandomisedcontrolledtrial[J].HongKongPhysiotherapyJournal，2013，31（1）：12-18.

[5]李淑玲，廖惠璇.心理干预对生物反馈电刺激治疗产后盆底肌功能障碍性疾病的护理研究[J].吉林医学，2013，34（18）：3726.

盆底肌的康复锻炼篇3

【关键词】认知行为护理；产后；盆底功能锻炼；效果

中图分类号R473.71文献标识码B文章编号1674-6805（2016）27-0080-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.041

通常情况下，妊娠及阴道分娩会给产妇盆底肌肉及神经造成严重损伤，同时还会影响到胶原纤维功能，这是女性患上盆底功能障碍相关疾病的一个关键危险因素[1]。产后妇女及时进行有效盆底锻炼能够促进产妇盆底肌肉的快速恢复，增强盆底肌力，有效预防以及降低产妇出现盆底功能障碍相关疾病的概率。本文以200例产妇作为研究对象，分析研究认知行为护理干预手段对产后妇女盆底功能锻炼产生的临床应用效果，现将研究结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2014年2月-2015年6月在笔者所在医院接受分娩手术的200例产妇作为研究对象，按照所采取的护理方式，将其均分为观察组及对照组。其中观察组产妇孕周为37～42周，平均（40.20±0.86）周；产妇年龄22～35岁，平均（27.43±4.18）岁；新生儿体重为2436～3885g，平均（2947±364）g；对照组产妇孕周为39～43周，平均（41.50±1.36）周；产妇年龄23～38岁，平均（28.56±5.04）岁；新生儿体重为2585～3944g，平均（3018±347）g；两组产妇年龄、孕周及新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对两组产妇都实施常规治疗及护理方式，并对观察组产妇实施认知行为护理措施，具体如下。

1.2.1盆底功能锻炼进行认知干预。

1.2.2采取行为生活方式护理手段（1）调整产妇饮食结构，提高纤维素摄入量；（2）培养合理排便习惯，确保排便过程中不必太过用力；（3）避免产妇穿塑身衣，防止负重及过度用力；（4）及时治疗那些影响盆底功能的相关疾病，主要有便秘及慢性咳嗽等。

1.2.3指导产妇采取盆底功能正确锻炼方法产妇产后月经干净或42d后门诊随访后开始进行评估治疗，指导产妇进行盆底肌功能锻炼活动，并且要求产妇依据该方法每天锻炼150～200次。详细锻炼方法是：首先让产妇排空膀胱，然后处于仰卧屈膝位，使其双腿屈曲稍微分开，同时指导人员戴手套蘸取相应石蜡油，通过食指缓缓插入阴道，并且嘱产妇进行会阴收缩动作，如果手指感受到压力就表明收缩是比较有效的。整个过程中应该注意防止大腿或者是臀部参与收缩活动[2]。

1.2.4家属支持以及监督整个护理过程中，相关护士应该多和产妇家属进行沟通，尤其是配偶的参与能够对产妇起到有效的监督及促进作用。此外，产妇进行锻炼的时候，应该指导产妇家属观察产妇会，如果会阴和出现可见性收缩，就应该予以一定的鼓励。

1.2.5产妇出院后进行延续干预当产妇处于产褥期的时候，干预组里面的成员应该对本区观察组里面的产妇进行上门随访，并且随访次数为1～2次，这样就能够随时解决出现的问题[3]。

1.3观察指标及评价标准

对产妇盆底肌力进行评定，分娩结束42d后通过PHENIXUSB4相应低频神经肌肉刺激治疗仪评定产妇盆底肌力[4]。测定对象有：Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维。可以将盆底肌力分成6个不同级别，分别是：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级。其中Ⅰ类肌纤维具体评定标准为：如果产妇阴道肌肉收缩不间断达到自身最大值的40%，那么持续时间为0s就是0级，持续时间为1s就是Ⅰ级，持续时间为2s就是Ⅱ级，持续时间为3s就是Ⅲ级，持续时间为4s就是Ⅳ级，持续时间不短于5s就是Ⅴ级；对于Ⅱ类肌纤维具体评定保证，如果产妇通过最大力及最快速度收缩并且放松阴道，可以达到规定具体最大收缩力0次就是0级，达到1次就是Ⅰ级，达到2次就是Ⅱ级，可以连续3次就是Ⅲ级，可以连续4次就是Ⅳ级，能够连续5次就是Ⅴ级。如果产妇盆底肌肉Ⅰ类以及Ⅱ类肌纤维肌力不小于Ⅲ级就是合格的。观察对比两组患者盆底肌力具体合格情况。产妇出院治疗后对其发放护理满意度调查表，将调查结果交给医院比较权威的两名护士长，护士长对所有调查表格进行整理和评分[5]。分为非常满意、满意、不满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2结果

2.1两组产妇护理满意度对比

观察组产妇护理满意度为98.0%（98/100），明显高于对照组的76.0%（76/100），比较差异有统计学意义（字2=21.397，P

.3两组产妇盆底肌力具体合格情况对比

分娩结束42d后，观察组产妇Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维合格率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3讨论

临床上，因为产妇缺乏盆底基本知识，没有充分认识到盆底锻炼所具有的重要性，或者是所采取的锻炼方法不合理等，最终导致产后盆底锻炼没有有效实施的现象非常普遍。采取有效的护理干预措施提升患者坚持锻炼率及盆底肌力合格率是非常具有现实意义的[6]。

所谓认知行为护理，主要指纠正患者自身错误认知，同时进行行为护理，有效提升患者生活质量及临床疗效[7]。知识及行为之间呈正相关关系，只有让产妇正确认知盆底基本知识，利用行为生活方式护理手段改变产妇的不良生活习惯，防止损伤到患者盆底功能，并且进行一对一护理指导，才能够让产妇有效掌握正确合理的盆底肌体锻炼方法，促进产妇早日康复。

本组研究中，以200例产妇作为研究对象，依据护理方式的差异，将其分为观察组（n=100）和对照组（n=100），对照组产妇予以常规护理，观察组产妇在常规护理基础上予以认知行为护理，对比两组产妇临床护理效果。结果表明，观察组产妇护理满意度、坚持锻炼率、Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维合格率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]郑瑞云，张安.健康教育在产后盆底康复中的应用[J].全科护理，2015，13（10）：954-955.

[2]蒙淑珍.300例缓解期盆底功能障碍性疾病患者维持治疗认知和需求调查[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：410-411.

[3]李雯馨.300例缓解期盆底功能障碍性疾病患者维持治疗认知和需求调查[J].右江民族医学院学报，2014，36（3）：410-411.

[4]韩丽琼.心理护理在中老年女性盆底功能障碍性疾病的应用[J].中外医疗，2013，32（21）：159-160.

[5]王晓阳，杨丽霞，覃爱开，等.66例初产妇产后盆底康复认知与需求调查分析[J].护理学报，2013，19（9）：35-37.

[6]吴琼，胡永萍.40例慢性便秘患者的认知护理干预[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：187-188.

[7]张建花.认知心理护理对产妇产后抑郁情绪的影响研究[J].医学信息，2014，28（2）：132-133.

盆底肌的康复锻炼篇4

[关键词]女性；盆底肌肉康复治疗；中断原因；应对措施；调查；研究

[中图分类号]R271.43[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0148-04

Investigationofthereasonsfortheinterruptionofpostpartumpelvicfloormusclerehabilitationtherapyandtheunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloorandthecountermeasures

JIANGWei-min

DepartmentofObstetricsandGynecology，theThirdHospitalofNanchangCityinJiangxiProvince，Nanchang330009，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethereasonsfortheinterruptionoffemalepelvicfloormusclerehabilitationtherapyandandtheunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloortoputforwardeffectivemeasuresinordertoreducethefemalepelvicfloormusclerehabilitationtreatmentinterruptionrate，toimprovethehealthofwomen.Methods134casesofselfinterruptionpelvicfloormusclestimulationcombinedwithpelvicfloormuscleexercisefromJune2010toApril2016inourhospitalwereselectedastheresearchobjects.Theunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloorrehabilitationwasunderstoodthroughthequestionnairesurvey，andthecorrespondinghealtheducationwasgiven.ResultsThemainreasonfortheinterruptionofthepelvicfloormusclerehabilitationwas"knowledgeofpelvicfloormusclerehabilitationwascompletelynotunderstood"，anditaccountedfor82.1%，"timecouldnotbearranged"accountedfor36.4%，secondly，"shy"and"shorttermwasdifficulttoachievethedesired""highercost"accountedfor27.5%，16.3%，12.0%respectively.Afterthehealtheducation，theunderstandingdegreeofrelatedknowledgeabouttherecoveryofthepelvicfloorrehabilitationtrainingofpregnantwomenwasmoreandmorein-depth，andcomparedbeforethehealtheducation，thedifferencewasstatisticallysignificant（P

[Keywords]Female；Pelvicfloormusclerehabilitation；Interruption；Countermeasures；Investigation；Research

女性盆底功能障碍（femalepelvicfloordysfunction，FPFD）是严重影响女性日常生活的常见病，可造成压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和产后女性障碍等，约1/3的成年女性存在FPFD，其已成为影响女性生活质量的5种最常见的慢性疾病之一。作为江西省FPFD防治项目参与单位，我院于2010年6月引进了法国PHENIX盆底康复治疗仪，开展FPFD防治工作。本研究通过调查该类患者中断治疗的原因，针对个体制订盆底功能治疗训练的修正方案和个性化方案，旨在提高治疗依从性，提升女性生活质量。

1ο笥敕椒

1.1调查对象

选取2010年6月～2016年4月南昌市第三医院妇产科的134例自行中断盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗的女性患者作为研究对象，年龄为22～65岁，平均（36.2±3.4）岁。

1.2方法

采用电话联系的方法了解134患者产后盆底肌康复中断的原因。当有女性患者自行中断治疗时，专职研究人员即电话联系中断治疗的女性患者，询问造成治疗中断的主要原因，并将结果进行记录。最后将全部134名女性患者治疗中断的主要原因进行归类分析，制成统计表。同时采用问卷调查法调查134例患者关于产后盆底肌康复相关知识的了解程度，内容主要包括两部分：①相关知识了解情况，包括盆底肌康复治疗的意义、正确的康复治疗方法、康复治疗的次数、康复治疗的疗程、康复治疗时的注意事项、康复治疗的目的、康复治疗的作用。②康复知识了解的需求情况，包括科学进行盆底肌康复相关知识、盆底肌松弛相关知识、产后尿失禁相关知识、产后盆腔器官脱垂相关知识、提高性生活质量相关知识。

根据治疗中断的原因以及盆底肌康复相关知识的了解情况制订相应的健康教育课，对患者进行健康教育，使更多的女性了解FPFD的知识、相关的预防及治疗内容，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导。

于孕妇第1次到我院听课前进行问卷调查，自行填写内容，统一收回。上课结束后，再次发放同一调查表，填写完毕后收回，回收率为100%。比较教育前后的康复相关知识了解程度。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件包分析数据，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1盆底肌康复中断原因调查

导致盆底肌康复中断的主要原因是“对盆底肌康复知识完全不了解”，占82.1%；“时间无法安排”，占36.4%，其次分别为“羞于表达”“短期难以达到预期”“费用较高”（表1）。

2.2健康教育前后产妇对相关知识了解情况的比较

健康教育课后，孕妇对产后盆底肌康复训练的各项相关知识的了解越来越深入，与课前比较，差异均有统计学意义（P

2.3健康教育前后孕妇对产后盆底肌康复知识需求情况的比较

健康教育课后，希望了解盆底康复训练各项相关知识的孕妇所占比例明显提高，与课前比较，差异均有统计学意义（P

3讨论

本研究结果发现，导致盆底肌康复训练中断的主要的几个原因是对盆底肌康复知识完全不了解、时间无法安排、羞于表达、短期难以达到预期和费用较高。

通过讨论发现，约80%的女性患者可以通过积极有效的医院应对措施来继续坚持治疗，因此，我院工作人员积极制定应对措施，以降低女性盆底肌肉康复治疗的中断率，为提高女性健康事业做出自己最大的努力。

FPFD具有不危及生命和隐蔽性的特点，因此选择就诊和治疗的女性相对较少。人们对FPFD的认识缺陷是影响筛查、治疗的主要原因[1]，如何让治疗中断患者认识到FPFD的危害，更有效地提高其保健意识、依从性和生活质量是有待解决的问题；医院应加大健康宣教的力度，采用个体化方案结合产后产妇的心理和生理特点，给予每个产后产妇不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果。针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，以便更有效地达到产后盆底康复的目的，具体应对措施如下。

3.1健康宣教

及时有效的健康宣教是做好盆底康复的前提因素[2]。将FPFD的相关知识制成宣传版面悬挂在妇、产科门诊处，使更多的女性了解女性盆底功能障碍性疾病的知识、相关的预防及治疗内容。在条件许可的状况下，印发宣传单页及手册，方便患者传阅，提高全民对FPFD的认知能力。开设公益性的女性盆底健康教育课堂，使大众能更有效的学习到关于盆底的相关知识，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导[3]。

3.2调整妇产科门诊康复治疗时间

在康复治疗的过程中，专业康复师尽量为女性医师，并且提高她们的共情能力[4-7]。针对上班族女性因工作原因无法按期完成诊疗周期而放弃康复治疗的问题，专业康复治疗师应开放周六、日治疗预约，采取不限定固定的康复次数或模式等方式，保证患者拥有充足的就诊时间。

3.3提升康复治疗师的专业素质

提升康复治疗师的专业素质在女性盆底肌肉康复治疗的过程中至关重要。高素质的康复治疗师能将患者的病情及时准确地反映给患者及其家属，能更好地进行医患沟通，帮助患者答疑解惑，为饱受盆底功能障碍的患者进行正确指导，促使患者作出明确的判断，根据自身条件选择对自身有利的治疗措施。在提升康复治疗师的专业素质方面，妇产科门诊应增设高年资医师承担盆底筛查、咨询、康复治疗的指导工作，详细询问病史，根据患者肌肉受损类型和程度决定康复治疗方案，以期取得更好的治疗效果。

3.4制订个体化盆底功能治疗训练的修正方案

目前，个体化医疗在临床的应用主要有肿瘤、糖尿病和高血压管理[8-10]，并且取得了良好的临床效果，因此，在女性盆底肌肉康复治疗的过程中也应借鉴。每位女性的盆底损伤情况不同，造成的功能障碍也有所不同，其心理方面、药物耐受方面、对病情的认知程度等方面均存在巨大差异，因此，在制定诊疗计划时，康复师应充分了解病患，制定适合患者本人的个体化诊疗方案。在强化盆底肌肉收缩或舒张时，应区分不同纤维类型进行。为唤醒和增强盆底肌肉收缩或舒张，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治疗的个体情况调整，不应生搬硬套，造成患者治疗效果不理想以至于自行中断治疗。

3.5盆底肌锻炼法专业指导

专业的盆底肌锻炼法指导首先能使患者坚定信心，其次，它能节约大量的医疗资源，更关键在于它能带来更好的疗效，能够有效促进女性健康事业的进程。康复治疗室要指导开展专业的盆底肌锻炼法（Kegal运动），充分发挥患者的主观能动性，挖掘其潜力，尽早实行自我护理，减轻家庭负担。女性盆底肌肉康复治疗是运用盆底电刺激联合生物反馈的原理，依据患者的个人情况，制定不同的治疗训练模块，直接测量盆底的肌电信号，以该肌电信号为指导，有效地帮助患者制定盆底肌肉放松和收缩的计划，从而达到更佳的治疗效果。该方法在临床上获得广泛应用，并取得良好疗效[11-12]，因此，坚持科学的盆底肌康复训练尤为重要。

3.6加大优惠幅度

政府应该加强对医疗行业的干预，加大σ搅剖乱档耐度搿5是国家财政投入占医院收入比重的不到8%[13-15]，因此，医院应该积极寻求自身特有的方法来缓解经济上的压力。对于经济较为困难无法支付整个治疗过程的女性患者，医院应该本着以人为本，救死扶伤的态度适度减免部分医疗费用，帮助患者摆脱疾病的困扰。

综上所述，虽然女性盆底肌肉康复治疗中断的原因很多，但大部分可以通过调整诊疗方案解决。盆底肌肉康复治疗可行性很高，能极大地提高女性的骨盆健康程度，值得推广应用。

[参考文献]

[1]蒋红，吴艳.产后盆底肌肉刺激对不同分娩方式盆底肌肉近期疗效观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：145-146.

[2]王雪梅.健康宣教对女性盆底肌肉康复训练的效果影响[J].吉林医学，2013，8（1）：59.

[3]包军容，谢素娟.女性盆底功能康复训练的重要性探讨[J].中外医学研究，2015，13（2）：21-22.

[4]邓晓云，张海燕，吴秀娜.162例孕妇对产后盆底肌康复知识的调查分析[J].全科护理，2010，8（7）：1778-1779.

[5]王晓阳，杨丽霞，覃爱开，等.66例初产妇产后盆底康复认知与需求调查分析[J].护理学报，2013，20（5A）：35-36.

[6]王晓燕，彭晶共.情在护患沟通中的应用[J].全科护理，2011，9（8A）：2032.

[7]张乃连，刘美丽，男护士与女护士共情能力对比分析[J].全科护理，2012，12（1）：103.

[8]侯梅萍，曲惠卿，肖筑蓉.糖尿病医学营养治疗个体化应用的健康促进模式[J].中国临床康复，2005，9（39）：17-19.

[9]栗印军，周晓龙，邢芸芸.抛开一线治疗的争论采取个体化的降压治疗――解读最新欧洲高血压治疗指南[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2008，29（3）：27-29.

[10]钟华.恶性肿瘤的过度治疗与避免[J].中国医学伦理学，2007，2（2）：107-108.

[11]陈少青，刘颖琳，陈岱佳，等.电刺激联合生物反馈疗法对不同分娩方式产妇产后盆底肌康复疗效观察[J].中国妇幼保健，2009，24（33）：4752-4753.

[12]朱兰.女性盆底障碍性疾病的基础研究[J].医学研究通讯，2005，34（5）：4-5.

[13]陈月秀，刘彩金，陈小红.女性盆底肌肉康复效果评价[J].交通医学，2011，25（5）：280-285.

盆底肌的康复锻炼篇5

河南省郑州市妇幼保健院产科，河南郑州450003

[摘要]目的探讨生物反馈电刺激对产后盆底功能的影响。方法选择在我院住院经阴道分娩的初产妇600例随机分为实验组和对照组，实验组进行生物反馈电刺激治疗及盆底肌锻炼，对照组只进行盆底肌锻炼，一个月后对比两组产妇的阴道平均肌电压，尿失禁发生率和性生活满意度。结果实验组产妇平均肌电压及性生活满意度分别为（25.12±3.7）UV，80%分别高于对照组（24.46±4.6）UV，52%。差异均有统计学意义。实验组尿失禁发生率（1±0.83）次/d，低于对照组（2±0.33）次/d，差异有统计学意义。结论生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在产后盆底功能恢复方面效果显著。

[

关键词]生物反馈电刺激；盆底肌锻炼；阴道平均肌电压；压力性尿失禁；性生活满意度

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2014）07（c）-0007-03

经过妊娠及阴道分娩，女性盆底功能发生不同程度的改变，盆底肌力和性生活质量下降，甚至尿失禁等。尤其是随着年龄增长，这些症状越来越明显。给其精神和生活都带来了很大痛苦。近年来，分娩后提高产妇盆底功能成为亟待解决的问题。盆底肌锻炼已为大家广为接受，但效果却不慎满意，阴道放置电刺激仪有一定效果，但因副作用大不被大家广泛接受。为更好地提高分娩后患者盆底功能。我院在2012年1月1日开展生物反馈电刺激治疗以来，至今已收治病人数千人，在提高产后盆底肌力，减轻压力性尿失禁，提高性生活质量方面获得较好效果，尤其是在提高性生活质量方面国内尚未见报道。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月1日—2012年8月31日在我院分娩产妇，所有入选对象均为初产顺产（不包括难产及产钳助产等），产程均在正常范围内，年龄在20~35岁，产后40~50d回访时，超声示子宫恢复正常大小，无宫腔积血，均妇科急慢性炎症疾病等。

1.2分组

随机分为实验组和对照组。实验组300人，进行盆底肌锻炼及生物反馈电刺激治疗；对照组300人，仅进行盆底肌锻炼。实验组年龄20.5~35岁，平均（27.15±1.36）岁，总产程4.6~12.6h，平均（7.12±3.42）h，尿失禁发生率3~9次/d，平均（4±0.24）次/d。对照组年龄21.~34.5岁，平均（27.05±2.28）岁，总产程4.2~12.1h，平均（7.08±4.12）h，尿失禁发生率率3~9次/d，平均（4±0.19）次/d。两组在年龄，产程及尿失禁发生率等方面差异无统计学意义。

1.3方法

询问所有产妇在大笑、咳嗽等腹压增加时有无小便失禁情况，并通过指压实验确诊压力性尿失禁。所有入选对象治疗前后均进行阴道肌电压测定，治疗前后均匿名填写《性生活质量问卷》。此问卷采用郎景和和朱兰主编的《女性盆底学》中的《性生活质量问卷》[1]，对其中的病人实际及希望的性生活频度，性高潮，有无性生活时大小便失禁及性伴侣性高潮和满意度等31个问题进行回答并评分。

盆底肌锻炼方法：患者取仰卧位，保持深慢呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩阴道，产生盆底肌上提的感觉，持续收缩约5~8s，收缩不到5s者尽可能延长收缩时间，呼气时放松。反复练习20min。最后进行3~5min的快速收缩运动。每天坚持3次。持续30d为1个疗程。

阴道肌电压测定：测定前教会患者正确收缩阴道。然后通过阴道放置刺激仪来测定阴道肌电压(UV)，电压高低可间接反映阴道肌肉张力强弱和盆底肌功能。肌张力越高，说明盆底肌力越好。

生物反馈治疗方法：采用盆底生物反馈电刺激治疗仪。患者排空大小便后，平卧在治疗床上。取出已消毒过的电极，轻轻插入阴道内至电极颈末端。计算机点击患者目录文件，开始刺激治疗。通过“+-”键调整电刺激的强度，以患者能耐受的最大强度为限度，通常刺激强度为10~25mA，持续20min。隔天一次，持续30d为1个疗程。

阴道肌电压测定和生物反馈治疗均使用DJZ-A型低频神经肌肉治疗仪，型号：H486719W，购自为广州杉山医疗器械有限公司，产地：广州花都区新华镇望岗综合楼。

1.3统计学处理

应用spss13．0统计软件，计量资料数据表达采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料数据表达采用率[n(%)]，两组间计量资料进行t检验，率的比较采用χ2检验。检验标准为P<0.05。

2结果

2.1两组产妇治疗前后平均肌电压及尿失禁比较

两组患者在治疗前其平均肌力、尿失禁发生率差异无统计学意义，治疗后平均肌力均有提高，但实验组较对照组提高明显，差异有统计学意义。尿失禁每日发生率下降，实验组低于对照组，差异有统计学意义。（表1）。

2.2两组产妇治疗前后性生活满意度比较

两组患者治疗前性生活满意度差异无统计学意义，治疗后均有提高，但实验组高于对照组，差异有统计学意义。（表2）。

3讨论

女性经过妊娠和分娩盆底功能造成不同程度损伤。其原因可能是因为妊娠期孕激素水平升高，增大子宫、胎儿及其附属物的重力作用，以及盆腹压力方向改变造成盆腹脏器直接综合力量指向盆底肌肉，加上分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，特别是助产手术分娩所导致的肌肉及神经损伤。造成盆底功能不同程度的受损，盆底肌支持组织削弱[2]。导致产后肌肉强度下降，及阴道紧张度及收缩力下降，影响性生活[3]，甚至尿失禁。妇产科及相关工作者都在努力寻找好的方法来提高盆底肌力。其中，产后盆底功能锻炼是目前较为简便可行的方法。其可改善盆底肌的血液循环，促进神经细胞功能和盆底肌力恢复，提高神经肌肉兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞。从而增强其控尿能力及阴道紧缩度，降低尿失禁发生率，提高性生活质量。本研究结果提示实验组和对照组治疗后盆底肌力及性生活满意.度较治疗前均有提高，这与曾立群[4]，在盆底肌锻炼提高患者盆底肌力的研究结果相似。但赵茜[5]等的研究提示与本研究不太一致，提出仅进行产后盆底锻炼产后6个月与产后42d开始锻炼时差异无统计学意义，考虑与受试者盆底肌锻炼方法是否正确有关，甚至有报导[6]，在临床观察中，几乎有一半的患者不能正确地收缩盆底肌群，而是错误地收缩腹部肌肉和臀大肌，不仅起不到治疗作用，反而会加重病情。我们对患者进行多次反复指导及鼓励，大部分患者能正确的收缩盆底肌群。提示正确收缩盆底肌肉群在盆底肌力恢复中的关键作用。BoK[7]等的研究提出盆底肌在长期持续锻炼中短时间内锻炼的有效性，国外已很少单独应用。提示可能单纯盆底肌肉锻炼并不能达到理想效果，我们在坚持鼓励产妇盆底肌锻炼的同时需要寻找新的更有效的方法提高患者产后生活质量。

电刺激是指通过放置于阴道内的电极将不同频率的电流刺激传递给盆底肌肉，强化整个盆底肌群，唤醒盆底肌神经细胞，提升局部敏感度，增强产道和盆底肌群弹性[9]。刺激盆底肌的支配神经，同时还可预防肌肉萎缩，使神经恢复功能[6]。经神经反射增强盆底肌的收缩。提高盆底肌的自主收缩能力。提高阴道收缩力及盆底肌的控尿能力。赵茜[5]等的研究同时指出在产后锻炼基础上加PHENIX神经肌肉刺激盆底肌肉训练产后6个月较产后42d开始锻炼时产后盆底肌力，差异有统计学意义。本研究同时提示尿失禁发生率较治疗前有下降，差异有统计学意义，提示盆底肌锻炼的有效性。但仍有部分患者对仅通过盆底肌肉锻炼所取得结果不慎满意。也有报导[10]电刺激直接刺激阴部神经，使壁内或尿道周围横纹肌被动收缩，增加对尿道的牵制作用，使尿道关闭压升高。但其不能改变患者膀胱颈的活动及盆底肌的张力，且电刺激治疗患者往往有疼痛和不适感，因此其耐受性较差。从而限制了其临床推广。

生物反馈是将不易被觉察的肌肉生理变化通过视觉或听觉信号反馈给患者和训练师，使患者确实感觉到肌肉运动，在病人进行反馈治疗时如达不到训练师设定的要求，则会自动进行一次条件性电刺激，使被动训练和主动训练完善给合。最终达到学会自主控制盆底肌的收缩。针对不同病人采用不同频率、脉宽、强度的电刺激，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，有效地提高了盆底肌的紧张度和收缩力[11]。提高性生活质量，同时治疗仪有排尿记录，通过排尿记录可让病人改变不正常排尿习惯，在提高盆底肌力同时不断改变不正常的排尿习惯，逐渐降低尿失禁发生。本研究示治疗后患者平均肌力，实验组较对照组患者高，尿失禁发生率实验组较对照组低，且差异均有统计学意义，这与储小燕[12]等人的研究结果相似。提示产后患者通过进行盆底肌锻炼及生物反馈电刺激治疗较单纯进行盆底肌锻炼盆底组织恢复好，这与DumoulinC等研究结果相似[11]。同时，本研究首次比较的了患者治疗前后性生活满意度情况，通过治疗前后填写《性生活质量问卷》评估统计患者治疗前后对性生活的满意度，其满意率较治疗前均有提高，且实验组提高较对照组明显，差异有统计学意义，目前国内未见相关报道。且患者在治疗时没有明显疼痛及不适感，易于被患者接受，值得临床推广。在本研究过程中发现有较多不能坚持按疗程治疗完毕的患者，效果较差，提示坚持治疗的重要性。有学者提出孕期即进行盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的预防和治疗有较好效果，应作为孕期锻炼常规[13]。

文末讨论有关分娩后性生活质量问题，因查阅资料，未见相关报道，故未进行对比分析。

[

参考文献]

[1]郎景和，朱兰.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社,2008：263-266.

[2]高原,李雯华.产后盆底康复的个体化治疗100例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011,17(8)：936-939.

[3]侯穗兴.产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2010,8（17）:28-29.

[4]曾立群，谢晶晶，阙彩珍，等.产褥期坚持盆底肌功能锻炼对产后康复的影响[J].吉林医学，2013,34(6):1038.

[5]赵茜，申红刚.盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013(1):26-27.

[6]马乐，朱兰.妇科泌尿学[M].北京：科学出版社，2009：535-542.

[7]BoK,HildeG.Doesitworkinthelongterm?-Asystematicreviewonpelvicfloormuscletrainingforfemalestressurinaryincontinence[J].NeurourolUrodyn，2012,7:1304-1305.

[8]刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药,2011,4(3A)：103-104.

[9]GreerJA，SmithAL，AryaLA.Pelvicfloormuscletrainingforurgencyurinaryincontinenceinwomen:asystematicreview[J].IntUrogynecolJ，2012，23(6):687-697.

[10]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社,2001:151-153

[11]DumoulinC,GlazenerC,JenkinsonD.Determiningtheoptimalpelvicfloormuscletrainingregimenforwomenwithstressurinaryincontinence[J].NeurourolUrodyn，2011，30(5):746-753.

[12]储小燕，黄欧平，周江妍，等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].现代妇产科进展，2012,2012（9）：679-683.

盆底肌的康复锻炼篇6

【关键词】剖宫产术；盆底功能康复；临床效果；研究分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.03.038文章编号：1004-7484（2013）-03-1088-01

女性的盆底功能障碍疾病引发的主要因素是患者进行分娩时造成的盆底的支持结构受损。倘若患者的盆底肌肉因为妊娠而造成分娩时受伤，却不能及时恢复，则产后的盆底功能的并发症比较高，对于此类因素，我院开展了护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育，明显降低了患者产后盆底功能的并发症[1]。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料采用随机数字表法将我院在2011年6月至2012年6月收治的70例行剖宫产术的患者，均分为采用一对一的盆底康复锻炼方法的指导以及健康教育措施的观察组，使用常规的剖宫产后的健康教育的对照组。其中观察组年龄为21-39岁，平均年龄为（20.5±13），病程0.2-10月，平均病程（0.5±6.8）月；对照组年龄为22-38岁，平均年龄为（21.5±14），病程0.5-9.5月，平均病程（1±7.5）月；两组患者性别、年龄、病程、孕产次等一般资料[2]组间比较，差异无统计学意义（P

1.2治疗方法两组患者入院以后，对照组均接受常规性的盆底康复健康教育。而观察组的患者则在进行剖宫产手术的前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导以及健康教育，且在进行剖宫产术结束的当天就按照要求进行凯格keg尔的运动。患者可以选择站位、仰卧以及坐位；呼吸应该保持深而缓，进行吸气时应该收缩，再进行尿道的收缩，因此会产生盆底肌上提的感觉。当患者的盆底肌进行收缩时，意念应当集中，在持续3-5秒后，便可放松呼吸。以此方法反复进行15-50min，每天进行2-3次。当患者出院时，由护理组长再次对患者进行盆底肌锻炼方法的评估，并进一步指导患者在家也坚持进行盆底功能性的康复训练方法。待患者产后40天后应回院，由临床专家使用生物反馈的技术，对患者进行客观而精确的检测，并对患者的盆底肌肉肌力状况以及纤维的受损类型进行评估，制定出高疗效的诊疗方法。如对患者进行不同的程序，电刺激、生物反馈以及松弛反射等。每周进行2次，一个疗程为10-15次。科室内的咨询电话是24小时内保持通畅，护理组长将有计划地对患者进行电话跟踪，使得患者在家也可以正确、有效地落实kegel盆底肌肉的训练。实施3个月后，两组患者均由临床医生通过阴道指诊法对盆底肌张力进行检查，并且进行对比与分析[3]。

1.3评价标准I度是在进行检查时手指位于挤压患者阴道时，会感觉到肌肉松软如海绵，并且在进行肌肉松弛以及收缩时，施压的手指没有感到阻力；II度是当进行肌肉收缩时，施压的手指可以感觉到一定的阻力，但处于肌肉松弛时没有阻力；III度是在收缩或者松弛时都可以对施压的手指产生很大的阻力，犹如手指碰到了一些较为坚韧的块状组织。

1.4统计学方法采用SPSSl2.0软件进行统计分析，计量数据将采用采用X2检验；当P

2结果（见表1、表2、表3）

3讨论

女性的盆底组织对于维持盆腔内的脏器正常生理状态以及功能具有特殊的意义。当患者的盆底组织遇到了损伤，且出现了不同程度的病理变化时，盆腔脏器以及相应的器官生理状态以及功能也会随之发生病理的变化。当患者的盆腔内脏器官（包括下尿道、生殖器以及下消化道等）出现了功能性的障碍，则会出现一系列的临床相关症状，此类病症被称为女性的盆底功能障碍疾病。对于产后盆底功能障碍性疾病的诊断以及治疗的评估，可以通过患者的临床症状进行。盆底功能可通过盆腹动力学以及盆底电生理来诊断是否属于正常。盆腹的动力学以及盆底电生理改变的症状出现比较早，然而盆腹动力学以及盆底电生理的指标改变要与症状的出现严重程度以及时间会呈现正比关系，因此通过盆腹动力学以及盆底电生理的检查指标可以对患者的盆底功能诊断以及治疗效果进行评估，还可以有效地进行早诊断与早预防。调查中所有的患者进行剖宫产手术后8h恢复排气的情况，在实施3个月后两组患者由同一个临床医生通过阴道指诊法对盆底肌张力进行检查，并将趾骨以及尾骨肌（pc）肌收缩力分成了3度。使用指压的实验方法对患者的压力性尿失禁进行评估，指压试验主要是指临床检测者将中食指放到患者的阴道前壁中尿道的两侧，且指尖放到患者的膀胱与尿道的交接地点，向前应太高到膀胱颈，随后再进行诱发压力的试验，若患者的压力性尿失禁的现象不见了，则会表现为阳性。本文通过两组患者进行剖宫产手术后8小时恢复排气情况的比较[5]，观察组的97.1%和对照组的71.4%具有显著的差异性（P

因此，患者在进行剖宫产手术的前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导以及健康教育可以有效地预防患者产后盆底障碍性疾病，有利于提高患者的生活质量，值得在临床中使用与推广。

参考文献

[1]王艳，金春香，冯丽华.盆底功能障碍性疾病的诊治对女性生活质量的诠释[J].中国妇幼保健，2012，11（20）：12-23.

[2]米热尼沙米吉提.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].中国卫生产业，2012，10（15）：25-38.

[3]陈祥云，周梅玲.子宫全切术与子宫次全切术对女性盆底功能的影响比较[J].中国当代医药，2012，12（28）：89-93.