盆底功能康复训练方法篇1

【关键词】盆底康复治疗；压力性尿失禁；肌肉训练；生理反馈

中图分类号R711文献标识码B文章编号1674-6805（2016）4-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.065

女性盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁，是有分娩史妇女的常见疾病[1]。盆底功能障碍性疾病多为在妇女妊娠过程中，不断增大的胎儿和子宫对盆底肌肉和筋膜产生一定的牵拉作用，使盆底筋膜和肌肉长时间处于伸拉状态，导致肌肉弹性下降。压力性尿失禁（SUI）是临床中老年女性较为常见的疾病，虽然此种疾病不直接威胁患者的生命安全，但是症状较为严重的患者不但影响身体健康，还会影响患者的心理健康和生活质量[2]。压力性尿失禁的主要临床表现为在腹压突然增加时尿液会自动流出，主要是在缺少尿肌收缩的情况下，尿道压力低于膀胱内压力导致尿液随意流失。对于轻中度的压力性尿失禁患者可通过康复训练进行治疗，盆底康复训练也可作为严重患者手术前后和药物治疗的辅助治疗手段。本次研究对盆底康复治疗女性尿失禁的临床效果进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月-2015年8月在笔者所在医院就诊的压力尿失禁患者70例，年龄28～62岁，平均（45±2.5）岁，所有患者均有生育史，生育1胎的患者55例，生育2胎的患者10例，生育3胎的患者5例。所有患者均行常规检查确诊为压力性尿失禁。随机将患者分为对照组和治疗组，每组35例。两组患者年龄、生育史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，治疗前先向患者介绍整个治疗过程的方法和注意事项，让患者了解治疗过程[3]。患者在治疗前应排空大小便，平卧于治疗床上，医务人员对患者外位进行常规消毒处理，然后将生物反馈电刺激治疗仪的电极放入阴道适当位置，治疗程序由BIO生物反馈/STIM电刺激和STIM电刺激两种程序交替进行，电刺激治疗的低频电刺激可增强阴道和周围肌肉的收缩弹性，电刺激治疗的高频率电刺激可提高阴道较远处肌肉的收缩弹性。生物反馈治疗信息以屏幕动态画面波形显示，波形画面可引导患者根据节律配合进行盆底肌肉放松和收缩训练。每次治疗时间为20min，每周进行2～3次治疗，一个疗程治疗10～15次，患者共接受1个疗程的治疗。

1.2.2治疗组治疗组患者在生物反馈电刺激治疗的基础上进行盆底康复肌肉训练治疗，采用盆底肌肉锻炼的患者仰卧于治疗床上，双下肢弯曲，然后进行放松和收缩动作，姿势类似于门诊内镜检查，动作类似于小便途中故意中断尿流的动作。随着治疗次数的增加，逐渐增加肌肉收缩强度，初次治疗每次收缩不小于3s，之后的肌肉收缩可延长到5s，然后放松肌肉，训练时间为20min，每天训练2～3次。根据两指尖在阴道中的感受评价训练是否有效，可根据患者每周门诊随访对之前的训练效果进行评估，调整之后的训练强度和次数。

1.3观察指标与疗效评价标准

治疗前后根据尿失禁的问卷调查，对两组患者进行评分并比较。治愈：患者尿失禁情况完全消失，尿液诱发试验显示为阴性，ICI-Q-SF评分为0～3分。好转：患者尿失禁情况有所改善，可参加日常体力劳动，在腹压突然升高时伴有尿液漏出现象，ICI-Q-SF评分为4～10分。无效：患者尿失禁情况未得到改善甚至更加严重，ICI-Q-SF评分为11～21分。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组（P

2.2两组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较

治疗前，两组患者的ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的ICI-Q-SF评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

盆底功能障碍性疾病包括压力性尿失禁，该病多发于成年已经生育的女性，病情随着患者年龄的增加随之加重，虽然该病不能威胁到患者的生命健康，但是压力性尿失禁会严重影响患者日常工作生活和心理健康。随着我国老龄化步伐的不断加快，老龄妇女的数量越来越多，如何治疗压力性尿失禁是社会卫生急需解决的重要问题。盆底功能障碍性疾病多为在妇女妊娠过程中，不断增大的胎儿和子宫对盆底肌肉和筋膜产生一定的牵拉作用，使盆底筋膜和肌肉长时间处于伸拉状态，导致肌肉弹性下降。在随后的分娩过程中，产程的延长、产钳的助产、会阴的撕裂均可导致盆底韧带、肛周肌肉及周围神经组织的损伤[4]。值得注意的是身体过于肥胖的女性在绝经期后雌激素水平随之下降，更加速了盆底肌肉和筋膜的松弛，使膀胱颈下移至尿道端，产生功能性尿道变短，在腹部受到突发压力后，尿道压力上升，就会有尿液流出。改善患者压力性尿失禁症状，减轻患者的痛苦和尴尬，提高患者的生活质量，是当今医学界重要的研究方向。

目前对于压力性尿失禁的治疗手段主要是改善患者盆底肌肉和筋膜的功能，增加逼尿肌的收缩力和稳定性。临床上主要采用生物反馈疗法，通过作用于阴道的电极释放电作用，刺激阴道周围的肌肉收缩，用屏幕显示模拟信号反馈正常和异常的盆底肌肉收缩情况，将患者感知不到的肌肉收缩转换为患者能够感知到的信号模式[5]。有研究结果表明，此种治疗可有效刺激患者盆底肌肉群，改善患者盆底功能的恢复。

本研究中，对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，治疗组患者在生物反馈电刺激治疗的基础上进行盆底康复肌肉训练治疗，治疗前后均进行尿失禁的问卷调查。本研究在生物反馈疗法的基础上联合盆底康复肌肉康复训练对压力性尿失禁患者进行治疗，患者通过自主收缩和放松肛周肌肉群，可有效增强肛周肌肉较近和较远肌肉的弹性，并且可整体强化盆底肌肉群，提高逼尿肌弹性，提高尿道闭合压力。盆底肌肉群锻炼和在患者有意识的增强肛提肌为主的盆底肌肉群的收缩，从而增强盆底的支撑张力，增加尿道阻力，提高逼尿肌对尿液的控制力。

文献[6]报道，采用生物反馈和盆底肌锻炼联合治疗压力性尿失禁的有效率更高，可明显提高患者的治疗指标。本次研究结果显示，治疗后，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组的

ICI-Q-SF评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P

盆底联合康复治疗女性压力性尿失禁可明显改善患者症状，特别对于轻度患者的疗效更为明显，并且盆底联合康复治疗的操作较为简便，患者可自行进行盆底肌锻炼，对于患者症状有较为明显的改善，是一种安全有效的治疗方法，此种治疗方法值得在临床中广泛使用。

参考文献

[1]劳美琼，刘秀玲.盆底康复治疗女性压力性尿失禁的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（4）：108-109.

[2]翦薇，李南，刘娟，等.盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效[J].中国医学创新，2014，11（7）：40-42.

[3]杜琳，邓雅静.应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量的作用分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：3-5.

[4]林梅清，古艳.经会阴3D超声探查对便秘的产后妇女盆底变化的探讨[J].中国医学创新，2014，11（14）：32-35.

[5]陈勤艾.电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察[J].中外医学研究，2014，12（5）：122-123.

盆底功能康复训练方法篇2

广西梧州市妇幼保健院，广西梧州543002

[摘要]目的探讨中老年压力性尿失禁采用盆底康复综合疗法的临床疗效。方法选取到该院就诊的90例中老年压力性尿失禁患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予主动式训练治疗，观察组给予盆底电刺激联合生物反馈治疗，观察两组的临床治疗效果。结果观察组盆底肌力恢复总有效率（88.89%）明显高于对照组（62.22%），观察组治疗总有效率（95.55%）明显高于对照组（64.44%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用盆底康复综合治疗中老年压力性尿失禁疗效确切，可有效增加患者盆底肌肉的收缩持续时间，促进盆底肌力恢复，其治疗效果明显优于单纯性训练治疗。

关键词盆底康复治疗；中老年；压力性尿失禁

[中图分类号]R714.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）07（a）－0000-02

[作者简介]卢俪潼（1977－），女，广西梧州人，本科，主治医师，主要从事妇女保健工作。

盆底功能障碍性疾病以及盆底功能退化和损伤是临床上妇科的常见病，主要表现为压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂，严重影响着老年妇女健康以及生活质量，随着我国老龄化进程的加速，压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂已成为影响妇女生活质量的严重社会问题[1]。压力性尿失禁虽不会对人的生命安全造成威胁，但难于启齿的症状严重影响患者的正常生活，可引发精神抑郁、孤独以及心理障碍[2]。为研究治疗压力性尿失禁的有效方法，该院选取2012年3月—2013年9月收治的90例中老年压力性尿失禁患者，对照组患者给予主动式训练治疗，观察组患者给予盆底电刺激联合生物反馈治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院门诊女性康复科就诊的90例中老年压力性尿失禁患者，所有患者均根据病史，阴部检查、盆底功能筛查情况诊断为轻中度压力性尿失禁。所有患者均为女性，年龄35~60岁，平均年龄（52.4±2.9）岁，病程6个月~15年，平均为（6.2±1.8）年，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组45例。

1.2治疗方法

对照组采用主动式训练治疗，医护人员指导患者有意识地行肛提肌自主性收缩运动，逐渐增强患者的尿控能力。观察组采用PHENIX盆底肌肉康复系统锻练患者的盆底肌肉，训练前叮嘱患者排除大小便，半卧于病床上，腹部贴极片，将探头置入阴道内，然后连通电源行电刺激，电流强度从0mA开始，然后慢慢增加至患者所能承受较大且不疼痛的刺激。电刺激后进行生物反馈训练治疗，耐心指导患者，使患者尽快能够自主地进行盆底肌肉训练，2次/周，25min/次，1个疗程11~15次。每次完成治疗后叮嘱患者保持肛门缩紧动作，持续4~6s/次，循环动作为10~15min，训练3次/d。然后使用神经肌肉刺激仪检测患者的盆底肌力情况，治疗1个疗程后观察两组的临床治疗效果，并使用盆底肌肉检查康复器检测患者的盆底综合肌力。

1.3临床疗效评价标准

盆底肌力情况评价标准：0级：盆底肌肉收缩持续的时间为0s；Ⅰ级：收缩持续时间为1s；Ⅱ级：收缩持续时间为2s；Ⅲ级：收缩持续时间为3s；Ⅳ级：收缩持续时间为4s；Ⅴ级：持续时间＞5s。盆底综合肌力恢复情况评价标准，治愈：盆底肌力恢复达到Ⅴ级；有效：盆底肌力恢复2级以上，但未达到Ⅴ级；无效：肌力无明显改善。总有效=治愈+有效。临床治疗效果标准，治愈：尿失禁症状完全消失，护垫试验为阴性。进步：漏尿次数减少超过50%，尿失禁程度明显改善。无效：尿失禁症状未改善，甚至进一步加重。总有效=治愈+进步。

1.4统计方法

采用spss16.0统计学软件包进行数据分析处理，以百分频数表示计数资料，比较采用χ2检验。

2结果

2.1盆底肌力恢复情况分析

观察组盆底肌力恢复总有效40例，总有效率为88.89%，对照组盆底肌力恢复总有效28例，总有效率62.22%，两组盆底肌力恢复总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2临床疗效分析

观察组治疗总有效43例，总有效率为95.55%，对照组治疗总有效29例，总有效率为64.44%，两组临床治疗总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

使用神经肌肉刺激治疗仪电刺激可有效刺激患者神经肌肉的兴奋性，唤醒由于受压而功能暂停的神经细胞，锻炼肌肉的肌力，避免肌肉发生萎缩，并可促进神经细胞功能尽快恢复。电刺激治疗可以通过刺激尿道外括约肌收缩，神经回路进一步增强，从而加强控尿能力[3]。同时给予生物反馈治疗，通过放置在阴道内的盆底肌肉治疗头，将盆底肌肉收缩的信息传递回计算机控制系统，通过图像以及声学信号反馈给患者，从而指导患者正确自主地进行盆底肌肉训练，形成条件反射。在进行仪器操作过程中护理人员需要不断指导患者进行提肛肌的收放程序，使患者及时了解正常盆底肌肉的活动状态，同时积极引导患者掌握盆底肌收缩运动的正确方法，在咳嗽、打喷嚏或者大笑的同时进行主动有力的盆底肌收缩训练，从而达到训练提肛肌的作用[4-5]。该组研究观察组患者采用盆底康复治疗盆底肌力恢复总有效率（88.89%）明显高于采用主动式训练治疗的对照组患者（62.22%），且观察组治疗总有效率（95.55%）明显高于对照组（64.44%），从而充分肯定了盆底电刺激联合生物反馈治疗的临床效果。万红英[6]研究显示采用盆底康复综合疗法可有效改变患者的盆底神经，加强肌肉收缩的力量和张力，为膀胱和尿道提供结构支撑，并增强尿道括约肌的力量，与该组研究结果相符。黄晓玉等[7]报道采用盆底康复综合治疗中老年压力性尿失禁，其临床疗效要比单纯以肛提肌为主的盆底肌肉自主性收缩锻炼治疗效果要好，且具有操作简便以及风险低等诸多优点，值得进行临床推广应用。

综上，治疗压力性尿失禁进行盆底康复训练需要坚持医院治疗与家庭自我锻炼相结合，医院治疗结束后应指导患者出院后坚持进行正确盆底肌锻炼，以保证临床疗效。指导患者保持正确排尿姿势，调节好生物钟，增强盆底以及尿道周围收缩肌的收缩能力，改善膀胱内压力与膀胱颈以及尿道括约肌产生的尿道闭合压，逐渐增强患者对排尿的控制力，逐渐增加患者膀胱容纳更多的尿液[8]。

参考文献

[1]赵志芹，韩艳荣.生物反馈电刺激与盆底肌锻炼在产后压力性尿失禁治疗上的临床应用[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（23）：91.

[2]张晓蓉，邓雪云，陈世清.盆底康复治疗在压力性尿失禁中的应用[J].中国当代医药，2013，20（20）：181-182.

[3]刘晓丽，仇杰，杨琳．水中分娩后产妇早期尿失禁的临床观察及探讨[J].中国妇幼健康研究，2010，21（2）：191-192.

[4]胡艳梅.盆底康复治疗压力性尿失禁效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：497.

[5]杜树国.盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察[J].华中科技大学学报，2012，41（1）：103-105.

[6]万红英.盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁临床分析[J].中外医疗，2013，3（1c）：57-58.

[7]黄晓玉，邓海英，熊俊，等.盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁50例疗效观察[J].山东医药，2011，51（49）：102-103.

盆底功能康复训练方法篇3

关键词：临床护理；女性盆底；功能康复

多数女性在产后会出现盆底功能障碍性疾病，或出现尿失禁、子宫脱落、性生活不满意等不良现象，造成女性盆底功能障碍的原因有很多，如分娩、盆腔脏器手术、性激素缺失、卵巢功能衰退等[1]。盆底功能障碍将会对患者身心健康造成影响，需及时采取有效护理对其进行干预。本文选取我院2011年6月～2014年6月收治的产后进行盆底功能康复患者72例，观察组患者在接受联合临床护理干预后，取得了较为显著地护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2011年6月～2014年6月在我院接受临床护理的产后盆腔功能恢复患者72例为研究对象，临床症状主要表现为：压力性尿失禁、性生活不愉快、子宫脱落等。将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各36例，观察组36例患者年龄21～37岁，平均年龄（29±2.5）岁，初产妇24例（66.7%），经产妇12例（33.3%），压力性尿失禁7例（19.4%），性生活不愉快27例（75%），子宫脱落2例（6.3%）；对照组中患者年龄23～39岁，平均年龄（31±1.5）岁，初产妇28例（77.8%），经产妇8例（22.2%），压力性尿失禁10例（27.8%），性生活不愉快23例（63.9%），子宫脱落3例（8.3%），两组患者均未出现急慢性传染病或是妊娠合并症，在年龄、临床表现等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法对照组：予以健康宣教等常规护理。实验组：基于对照组的常规护理上施以临床护理干预，主要有以下3种护理方式。

1.2.1饮食护理指导盆底功能障碍患者在产后多食用蔬菜、水果，健康饮食，严禁酒烟、饮用浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。

1.2.2盆底肌肉训练患者在住院期间，护士需告知她们盆底受损与盆底功能康复训练的重要性，并引导患者在分娩24h后开始产后开始肌肉训练操，主要是利用的收缩与阴道运动[1]，为产后住院女性盆底肌肉增强韧性，使阴道恢复紧致。训练开始前，需使室内保有新鲜空气，注意调节室温，排空膀胱，训练开始时，产妇应仰躺，呼吸时要深而缓，吸气时先收缩而后收缩自己的尿道，让盆底肌肉有提升的感觉，收缩的时间应保持在5s/次左右，呼气时放松与尿道，训练持续时长常为通常为5min[2]，3次/d，对操作正确的产妇应予以鼓励，对于动作不到位的患者，护士需要耐心的进行指导，训练时长需根据产妇的的回复情况循序渐进。

1.2.3心理护理患者会因尿失禁等症状而产生严重的心理负担，因此，需消除患者顾虑，让其了解该疾病可被治愈，且临床护理干预可以加速治愈速度，过大的心理负担将会影响其恢复情况，留下后遗症，医护人员需多与患者沟通，为患者建立可被治愈的信心。

1.2.4日常护理叮嘱患者出院后，禁止做重活或是运动强度较大的运动，避免过度劳累，蹲立、久坐、站立时间过长将会使腹压增加，孕妇在产后1个月之内需多休息，使大便保持畅通。还需养成良好的生活方式，严禁盆浴，3个月内禁止发生等，保持生活环境洁净，以免在产乳期内出现感染。并嘱产妇在出院后40d内定期回院复查。

1.3观察指标在产妇接受盆底功能护理3个月后，对实验组与对照组两组患者盆底肌肉的张力等级、压力性尿失禁、性生活不愉快、子宫脱落等方面的状况。盆底肌的等级越高，则表明患者的恢复效果越好，其等级共分为0～5级[3]。

1.4统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P

2结果

观察组36例患者在接受常规护理后，盆底肌肉的张力>3级29例（80.6%），盆底肌肉的张力≤3级7例（19.4%），压力性尿失禁改善5例（13.9%），性生活满意20例（55.6%）、子宫脱落恢复1例（2.7%）；实验组36例患者在接受常规护理上施以临床护理干预后，盆底肌肉的张力>3级32例（88.9%），盆底肌肉的张力≤3级4例（11.1%），压力性尿失禁改善9例（25%），性生活满意22例（61.1%）、子宫脱落恢复3例（8.3%）。实验组患者盆底恢复功能明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P

3讨论

据临床资料显示，在我国女性在分娩后出现盆底功能障碍的人愈来愈多，且造成女性出现盆底功能障碍的因素有很多，但是她们缺少对该疾病的认识，大多女性认为盆底肌力有自我修复能力，因此，对产后盆底功能出现障碍不重视。患有该疾病的患者会出现尿失禁、盆底肌肉松弛、性生活出现障碍，给患者的心理及生理带来严重的负担，患者心理负担过重将影响其恢复情况，长期以往，将严重影响患者的正常生活[4]。

为了防治女性因产后盆底肌肉松弛、压力性尿失禁、子宫脱垂导致女性的生活质量、性生活满意度下降，我院对产后女性予以常规护理的基础上施以临床护理干预，对女性进行盆底相关知识普及，饮食护理、盆底肌肉训练、心理护理与生活护理等有效护理方式对患者进行指导。

综上所述，对产后女性予以常规互利的基础上施以临床护理干预，可恢复女性盆底肌力，防治压力性尿失禁与子宫脱垂的发生几率，还能提高女性对性生活的满意度，女性生活质量明显提高，盆地功能康复情况显著，护理效果令患者满意，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]朱小玲，陈琳.护理干预对产后盆底功能康复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，46（11）：1539+1549.

[2]梁晶心.护理干预措施对妇女产后盆底功能康复的影响[J].中国卫生产业，2014，18（13）：36-37.

盆底功能康复训练方法篇4

关键词：电刺激；生物反馈疗法；康复疗效

盆底肌是位于封闭骨盆底的三层肌肉群，它能够托起盆底内脏以及维持会阴括约肌的弹性与强度，对于女性的分娩、泌尿以及生殖等方面均具有非常重要的作用[1-2]。女性盆底肌功能障碍主要是由于盆底肌损伤、张力减弱所引起的疾病，具有压力性尿失禁、生殖器官脱垂以及异常等一系列临床症状。本次研究中采用电刺激生物反馈疗法对患者进行治疗，研究其与家庭康复器训练治疗的效果差异。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月～2016年1月，在我院接受治疗的早期产后盆底肌功能患者200例。将其者随机分成两组，且患者均了解本次研究的主要内容并同意，其中观察组中患者100例，年龄19～37岁，平均年龄（29.81±3.24）岁；对照组中患者100例，年龄19～41岁，平均年龄（29.84±3.62）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组中的患者采用家庭康复训练进行治疗，主要治疗方案为：首先选择合适的盆底肌肉康复器（阴道哑铃），患者将双手以及阴道哑铃清洗干净后采取蹲位或是仰卧位，然后将涂有适量专用导电膏的阴道哑铃插入阴道直至一指深度（哑铃大头一段朝前），尾部胶绳留在阴道外便于取出；收缩阴道肌肉并站立起来时，在哑铃不滑落的情况下开始进行模拟以下逐级训练方式：下蹲、上下楼梯、搬重物以及咳嗽等，并根据自身训练情况不断更换哑铃，训练结束后将阴道哑铃清洗干净，擦干备用。要求训练频率为1次/d，15min/次，持续训练3个月。

观察组中患者采用电刺激生物反馈疗法进行治疗。具体的治疗方法为：①阴道松弛电刺激，主要分成三个阶段（第一阶段：脉宽350us频率5Hz电流18～40mA刺激持续300s；第二阶段：脉宽250us频率105Hz电流18～40mA刺激持续5s；第三阶段：脉宽300us频率4Hz电流18～40mA刺激持续30s）30分钟，1次；②Ⅰ、Ⅱ类肌电刺激：Ⅰ类肌电刺激脉宽800us频率85Hz电流18～40mA刺激持续6s间隔6s+Ⅱ类肌电刺激脉宽900us频率15Hz电流18～40mA刺激持续14s间隔6s，两种刺激交替进行15～20min+Ⅰ类肌纤维生物反馈训练，时间为10～15min，4次。③Ⅰ、Ⅱ类肌电刺激：Ⅰ类肌电刺激脉宽800us频率85Hz电流18～40mA刺激持续6s间隔6s+Ⅱ类肌电刺激脉宽900us频率15Hz电流18～40mA刺激持续14s间隔6s，两种刺激交替进行15～20min+Ⅱ类肌纤维生物反馈训练，时间为10～15min，3次。④Ⅰ、Ⅱ类肌电刺激：Ⅰ类肌电刺激脉宽800us频率85Hz电流18～40mA刺激持续6s间隔6s+Ⅱ类肌电刺激脉宽900us频率15Hz电流18～40mA刺激持续14s间隔6s，两种刺激交替进行15～20min+整体盆底肌肉增强训练，时间10～15min，1次。以上治疗2次/w，隔2～3d1次，共10次。

1.3评价标准治疗结束后对于两组患者的盆底肌电位均值以及盆底肌纤维疲劳度进行测定分析；对患者的盆底肌收缩力进行比较分析；并对患者的夜尿、便秘以及尿失禁的情r进行比较分析。

1.4统计学分析用spss18.0对数据进行统计，患者的年龄、检测指标等均数采用均数±标准差（x±s）作数据的表示，患者的治疗效果等级资料数据采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）比较，当P

2结果

2.1两组患者盆底肌电位均值及疲劳度的比较结果观察组中患者的盆底肌电位均值要明显高于对照组中的患者；并且其盆底肌纤维疲劳度要明显优于对照组。两组患者之间相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者夜尿、便秘以及尿失禁的比较结果观察组中的患者出现便秘的情况与对照组中的患者没有很大的区别，两组相比无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。但是观察组中患者出现夜尿以及尿失禁的患者要明显少于对照组，两组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P

3讨论

本次研究结果显示，电刺激生物反馈疗法相比较家庭康复训练而言具有更好的治疗效果。采用电刺激生物反馈疗法进行治疗的患者其盆底肌电位情况、盆底肌疲劳度以及盆底肌的收缩力情况均明显优于采用家庭康复训练的患者；且患者出现夜尿以及尿失禁的情况也明显减少。

综上所述，电刺激生物反馈疗法对于治疗产后女性盆底功能障碍性疾病的患者具有较好的治疗恢复效果。

参考文献：

[1]沈峰，王惠芳，诸澄.盆底肌电生物反馈联合奥昔布宁治疗脊髓损伤痉挛性膀胱的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，27（07）：650-652.

盆底功能康复训练方法篇5

关键词:产后;盆底功能障碍;康复治疗;临床

产妇在分娩时,胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤,都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展,复健治疗成为产后功能性障碍的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析,探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45d检测具有盆底功能性障碍的产妇210例,产妇年龄21~34岁,平均27.8岁。按会阴肌力测定法(GRRUG方法)分级,随机按会阴肌力分级标准分为:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,对这六组患者进行治疗效果观察(采用相同治疗参数);患者按治疗方法随机分为七组,每组30例,再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析,产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法与疗效指标:患者按治疗方法随机分为七组,每组30例。分别给予相应治疗,即A组:锻炼加电刺激加生物反馈组;B组:锻炼加电刺激组;C组:电刺激加生物反馈组;D组:锻炼加生物反馈组;E组:锻炼组;F组:电刺激组;G组:生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼:包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练,评价:发给产妇盆肌健康教育调查表,于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估,每项标准分好、中、差,分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分,≥7分为良;5~6分为中;≤4分为差。②电刺激观察(采用相同治疗参数观察):使用PHENIX仪器;检测主要指标:肌力,按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。

1.3统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析,计数单位采用χ2检验,组间进行t检验。

2结果

产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗前后的临床疗效均有显着效果,同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较,见表1。

表1同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较(例)

组别治疗前治疗后

0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级A组2131230000121215B组3151020001111314C组2141130000011712D组1131240001111413E组1131150000121611F组2141040001211610G组1151130000121512健康组00001713000013173讨论

妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的,产后盆底功能重建是近年来提出的新概念,系指应用物理的方法,通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌,达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复,从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此,产后尽早地进行盆底功能的康复训练,选择最佳时机及正确方法,是预防日后发生盆底功能障碍的关键。

所谓女性盆底康复治疗(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三:①预防盆底支持结构的缺陷与损伤;②改善与治疗尿失禁,盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等;③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegelexercise)为着称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨一尾骨肌群,即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及肛门的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”[1]。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(Bladderdrill)要让患者学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3h排尿1次。

生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[2]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。

盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42d妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。

盆底康复需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作,法国建立盆底功能障碍防治中心三级网的医疗诊治体系,我国正在进行试点,同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。锻炼、电刺激、生物反馈组三种方法都有显着疗效,差异无统计学意义(P>0.05),在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。

4参考文献

盆底功能康复训练方法篇6

[关键词]压力性尿失禁；女性；康复治疗策略

[中图分类号]R694+.54[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2010）11（b）-015－03

压力性尿失禁（SUI）是指女性平时无尿失禁，当腹压增加时（如大笑、咳嗽等）尿液不随意地自尿道溢出[1]。导致SUI的主要原因是妇女妊娠、分娩、盆腔手术等损伤了盆底组织；老年妇女由于雌激素水平降低，使尿道及周围组织萎缩，失去支托或支托功能降低而造成SUI。国际卫生控尿学会（ICS）将其定义为构成社会和卫生的问题，目前患病率报道不一，10%～80%的妇女有尿失禁症状，3%～10%在重度尿失禁妇女中持续存在[2]。由于SUI属于女性盆底功能障碍性疾病，因此，注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与康复是防治SUI的综合措施。目前有非手术治疗、手术治疗以及其他类型尿失禁（急迫性尿失禁、混合性尿失禁）的治疗等；而患者期望选择非手术治疗，因其既无风险，又能治愈或减轻症状，依从性好。本文主要介绍非手术康复的策略，主要包括：生活方式干预、盆底肌肉锻炼、阴道康复器（阴道哑铃）、盆底电刺激、膀胱训练、针刺、子宫托及药物治疗等方法。医师根据诊断结果，制订个体化康复方案，包括健康方法及设备参数、时机、疗程、疗效和注意事项。

1生活方式干预

向患者分析发病原因，制订体现规范化、个体化、人性化的康复治疗方案。如常采用卧位或臀部下放置枕头进行锻炼，这种方式下收缩，无需对抗重力。在康复治疗过程中，避免增加腹压的运动、体力劳动及积极治疗呼吸道感染所致的咳嗽，同时治疗师初期应密切关注，耐心指导，多鼓励，给患者设计恰当的训练模式，避免出现急躁或沮丧心理，加强依从性疏导，这一阶段最能体现训练效果。盆底肌肉锻炼（PFME）治疗SUI还需要更多的关注，如妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科等的共同协作，同时公共教育与健康基本法普及也十分重要。生活方式强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入，都应纳入盆底康复治疗中来。

2PFME

2.1PFME治疗SUI的理念

PFME又称为凯格尔运动（Kegelexcercises），是美国医生ArnoldKegel于1948年提出的[3]，指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群（pubococcygeusmuscle，即肛提肌）为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到腹压增加时的控尿能力。PFME是以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底的肌肉锻炼。肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列的不同可分为四部，由前内向后外依次为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。肛提肌功能正常时，盆腔器官保持在肛提肌板之上，肛提肌是横纹肌，其收缩和紧张度可以抵抗腹压增加，从而支撑盆腔脏器。若包含尿道括约肌、肛提肌及其神经的盆底支持结构的损伤或减弱，是SUI的主要原因。当收缩缓慢及收缩力下降，导致膀胱内压大于尿道压力，尿道关闭压呈负值而出现尿失禁。通常腹肌与盆底肌是协同收缩的，腹肌收缩可激发盆底肌收缩。Sapsford等[4]报道盆底肌在以下3种状态下会激活：空腹时、屏住呼吸时和腹肌收缩时，激活盆底肌恢复正常功能是治疗SUI的重要环节。

美国妇产学院（ACOG）委员会认为，在没有禁忌证情况下，应鼓励孕妇参加规律性盆底肌肉锻炼[3]，因盆底肌肉锻炼对孕妇身体和心理都有益，可以促进盆底血液循环，加强盆底肌肉张力，防止因妊娠或分娩、手术等过程中由于肛提肌及神经损伤而致的SUI。

2.2SUI患者PFME的适应证及暂不适应证

适应证：①SUI患者对手术恐惧或拒绝手术，非手术依从性较强者。②SUI属于轻、中度患者。③作为SUI患者，可为手术前后的辅助治疗。④围经期、高龄体弱妇女，不能耐受手术者。

暂不适应证：①阴道出血（如产后出血、月经期等）；泌尿生殖系统的急性炎症（如急性膀胱炎、急性盆腔炎等）。②严重心脑血管疾病（如心力衰竭、植入心脏起博器、脑卒中等）；精神病患者（如精神病、癫痫病等）。③患有妇科盆腔恶性肿瘤者。

2.3患者PFME方法

患者仰卧于床上，双下肢屈曲做紧缩和放松动作，类似于小便时中途故意中断尿流的动作，每次收紧不少于3s，然后放松，连续15～20min，每日3次，1个月为1个疗程，连续进行3个疗程。

3阴道康复器（阴道哑铃）治疗

方法：女性取蹲卧姿势，选20g阴道哑铃，外涂专用导电膏，把圆头朝上插入阴道，直至一个指头深度。要求患者站立行走不让阴道哑铃从阴道脱出，这就需要患者一定要收缩阴道肌肉，使阴道哑铃停留在患者阴道内持续10～20min，每天1次，当感觉使用20g的哑铃能控制在阴道内时，可以逐步增加哑铃的重量，直至70g哑铃练习。阴道康复器训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本能感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，增加深层和浅层肌肉Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维收缩力的综合力量，在医院医生的指导下，可以在家练习，SUI患者通过在不同反射性收缩盆底肌肉，达到治疗阴道松弛和尿失禁的目的。由于阴道哑铃不是一次性用品，故取出后一定消毒保存。

4盆底肌肉电刺激治疗

能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受损或受压神经细胞暂停的功能。电刺激肛提肌收缩，通过神经回路，进一步增强括约肌收缩，加强控尿，电刺激神经和肌肉，兴奋交感神经通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力[5]。方法是电磁波通过体内（刺激骶神经根）、体外（置于阴道或直肠内作用于会组织）刺激治疗，每次20min，每周2次，6周为一疗程，适用于SUI和骨盆肌薄弱者，原发性括约肌不全者为绝对禁忌范围。

5盆底生物反馈治疗

通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射[6-7]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。目前，较多地应用阴道直肠压力球囊、阴道直肠肌电图探测仪和针性肌电图探针等，检测盆底肌肉的收缩力。

6膀胱训练治疗方案

膀胱训练又称行为治疗，是指导患者记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到每2.5～3.0小时排尿1次，使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。患者如需延缓排尿，按预定排尿时间排尿时，一般借助于收缩括约肌的方法。患者重新获得对膀胱的控制，往往需要8～12周的收缩括约肌锻炼。此方法要求患者无精神障碍，对有SUI和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定的疗效。据文献报道，膀胱训练及PFME应作为女性尿失禁的一线治疗，并且提出尿失禁的检查应作为女性健康体检的一部分。美国Buxgio等对影响膀胱训练效果的因素进行了分析，258例尿失禁患者接受了治疗，结果发现，病情的严重程度和膀胱训练前的治疗对训练效果有一定影响；而患者的年龄、种族、尿失禁的类型、产科病史、盆腔检查、体重指数、尿动力学检查结果及有无精神压抑等，对膀胱训练的结果无明显影响。

7子宫托

目前国外约有20余种子宫托在使用，SUI患者放置子宫托后的尿动力学改变与SUI手术后的改变相似。有学者指出，年轻的、有多次生育史的妇女，在运动或体力劳动时经常发生SUI，此时可以使用子宫托[8-9]。子宫托的放置合适与否取决于体格检查和盆底肌凯格尔法收缩的评估及选择子宫托的类型，放置后定期复查，如无不良反应9～12个月更换子宫托[10]。以橡胶为原料的子宫托，国内外体内置入为禁用物。当前国内无子宫托生产，未见临床应用报道，而国外相关子宫托治疗SUI经验值得国内同行借鉴。

8针刺和中医药治疗

祖国医学认为此病系肾气亏虚、开合失职、固摄无权所致，治以补肾益气，升举固脱，可用针刺联合中药治疗。取穴：百会、关元、足三里、气海、命门、提托、三阴交、太冲、大敦等。因关元乃足三阴与任脉之会、针之升阳固脱。提托乃经外奇穴，有升举之功。足三里、三阴交则补脾益肾，扶正固本，有益气固脱之力。大敦、太冲乃肝经井穴与原穴，由于肝经绕阴器，针刺可疏肝理气、加之针此两穴极痛，取其痛则收引；中药可用右归饮加味：柴胡15g、黄芪30g、升麻15g、熟地10g、山茱萸10g、山药15g、枸杞10g、菟丝子10g、益智仁12g、炮附子10g、桂枝10g、乌药10g、覆盆子15g，金樱子15g，补骨脂15g，水煎温服，每日1剂，分3次，10d为1个疗程。右归饮乃补肾之要方，佐以黄芪、柴胡、升麻升举之力、共凑补肾固脱之功；针刺与中药并用有理有据，疗效显著。

9药物治疗

9.1α肾上腺素能激动剂

尿道主要受肾上腺素交感神经系统支配，α肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，增强尿道出口阻力，改善控制排尿(控尿)能力。肾上腺素能激动剂的原型是苯丙醇胺，临床随机对照试验结果显示，有19％～60％的患者主观症状缓解[11]，并且主观症状缓解率稳定，副作用少，代表性药物为盐酸米多君，但高血压、哮喘患者不宜使用。那彦群等[12]报道，盐酸米多君可使平均尿失禁量有所减少，客观有效率及主观有效率分别为66.7％和80.3％，治疗女性SUI效果明显。

9.2雌激素替代治疗

关于绝经后SUI患者应用雌激素替代治疗，目前看法不一，从临床经验看，这种替代治疗在一定时期内会有一定的疗效。雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压力，并增加尿道长度，从而加强尿道的封闭机制，如无禁忌证，绝经后妇女单用雌激素治疗可以将SUI症状缓解10％～30％，还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿系统症状。因此，对于不适宜手术的患者或轻度SUI患者，在PFME的同时应用雌激素治疗，可能疗效更好。Makinen等[13]也认为雌激素可作为绝经后尿失禁患者手术、物理及药物的补充治疗，能够提高绝经后尿失禁患者的生活质量。在雌激素的选择中，由于利维爱是组织选择性雌激素活性调节剂，对泌尿生殖系统呈雌激素样作用，且不刺激乳腺和子宫内膜增生，有较好的优势。应用雌激素联合周期性甲羟孕酮治疗中、重度SUI患者，76％的患者主观症状有所改善，因此认为雌激素是治疗绝经后中、重度SUI患者的一种有效的辅助治疗手段。

总之，SUI患者的PFME应遵循个体化康复策略，根据发病机制、临床表现、肌电图的改变制订因人而宜的治疗方案，故其设备参数、时机、疗程因人而异，加以正确的思想疏导，笔者经过临床观察及研究后认为，孕妇盆底肌肉锻炼是减少和预防妊娠、分娩及盆腔手术前后并发症，是低风险、低痛苦、低成本，尽早消除症状，更是预防、治疗SUI的最有效的措施。

[参考文献]

[1]郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):563-564.

[2]NygaadI,TurveyC,BurmsT,etal.Urinaryincontinenceanddepressioninmiddel-agedUnitedStateswomen[J].ObstetGynecoI,2003,101:149-156.

[3]MelennanMT,MelickCF,AltenB,etal.Patientsknowledgeofpotentialpelviefloorchangesassocatenwithpregnancyanddelivery[J].IntUrogynecolJPelveFloorDysfunct,2006,17(1):22-26.

[4]SapsfordRR,HodgesPW.Contractingofthepelvicfloormusclesduringabdominalmaneuvers[J].ArchPhysMedRehabil,2001,82:1081-1088.

[5]McClurgD,AsheRG,Lowe-StrongAS.Neuromuscularelectricalstimulationandthetreatmentoflowerurinarytractdysfunctioninmultiplesclerosis―adouble-blind,placebocontrolled,randomizedclinicaltrial[J].NeurourolUrodyn,2008,27(3):231-237.

[6]朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2001:151-153.

[7]张晓红,王建六,崔垣,等.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):12-14.

[8]NygaardIE,ZinsmeisterAR.Treatmentofexerciseincontinencewithavaginalpessarystudy[J].IntUrogynecolJ,1993,4(3):133-137.

[9]NygaardIE,DELanceyJOL,ArnsdorfL,etal.Exerciseandin-continence[J].ObstelGynecol,1990,75:848-851.

[10]ThakarR,StantonS.Managementofgenitalprolapse[J].BMJ,2002,324(7348):1258-1262.

[11]HugginsME,BhatiaNN,OstcrgardDR.Urinaryincontinencenewerphamacotberapeutictrends[J].CurtOpinObseteGynecol,2003,15(5):491.

[12]那彦群,吴士良,杨勇,等.受体激动剂盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(5):351-353.