循证医学发展的背景篇1

【关键词】医学翻译重要性相关技巧

改革开放以来，我国经济文化取得飞速发展，医疗卫生事业也得以快速进步，但相较于西方发达国家，我国在医疗设备、临床经验、公共卫生管理、基础医学知识等方面，还存在许多不足。因此，若要推动我国医学事业的持续发展，就必须加强与其他国家的交流合作，借鉴吸收外国先进的医学经验和技巧，丰富我国的医学资源。这就要求医学工作者要具备一定的翻译知识和技巧，掌握扎实的医学基本理论和丰富的语言知识。熟悉音译、意译、直译等基本翻译技巧，充分遵循等值性原则，忠于原文内容，最大限度的保持译文的一致性和统一性，增强译文的可读性，确保译文专业性。

一、医学翻译工作的重要性

进入新世纪，我国的社会主义建设事业逐渐朝着社会知识化、文化多元化、信息网络化、经济全球化的方向发展。在这种时代背景下，我国与世界各国在各个领域的合作交流也逐渐加强。医学事业作为我国经济文化的重要组成部分，也应顺应时代形势，借鉴外国的先进理念和技术经验，加强与外国的医学交流，增强医学人才的专业素质，提高我国的医学水平，而这些工作显然都离不开医学翻译。目前，我国与外国的医学交流主要包括：我国医学工作者到外国参加学术探讨、派遣优秀的医学人员到发达国家进修、以学术论文形式进行理论交流、邀请医学专家到我国讲学等。例如，我国每年都会邀请世界各国先进的医学专家，到香港参加国际腹膜透析年会，进行学术交流和专题研讨。因此，加强医学翻译可以有效促进世界各国人民在医学上的合作交流，为人类的健康发展提供理论基础和动力源泉。除此之外，我国在学习国外先进医学技术的同时，也应该积极展现自身的医学实力，向世界各国介绍我国的医学文化。不论是对外交流学习，还是加强自身宣传和展示，都离不开医学翻译，只有确保医学翻译的准确性和严谨性，才能促进我国与世界各国医学交流的顺利进行，进而推动我国，乃至世界医学事业的持续发展。

二、医学翻译的相关技巧

1.要坚持“信、达、雅”的基本翻译原则。近代著名的翻译家严复提出翻译的标准为“信、达、雅”，这一理论得到翻译界的普遍认可。翻译家林语堂也持有类似观点，他认为翻译应当始终坚持美、忠实、通顺三原则。医学翻译作为翻译的重要组成部分，同样要遵循“信、达、雅”的标准。当然，由于医学具有较强的专业性，因此，在医学翻译中首先应当遵循“信”和“达”的要求，真实地反映原文内容，避免歪曲和误解。在做到“信”和“达”的基础上，还要注意译文措辞，在保证译文专业性的基础上，采用普通受众容易理解的词汇和句式，即在翻译中尽量达到“雅”的标准。例如：在翻译temporo-mandibulararthralgia这一疾病名称时，要考虑到受众可能是非医学专业人士，因此应当通俗的译为“关节疼痛”。

2.要选用专业医学术语。在医学翻译中许多英语词汇都被赋予了专业含义，这种词汇不仅具有普通意义，还具有医学意义，因此被称为“两栖词汇”。在翻译这种两栖词汇时，应首先判断普通意义是否符合语境，若不符合上下文意思，就应当考虑其专业意义。这些两栖词汇的许多专业含义在词典中根本没有记载，因此，译者若要准确选择词义就必须积累相关词汇知识，尽量避免误译、错译、词不达意的情况。例如：Naiveratsandfrogs。通常情况下，naive被译为“天真的”。但在这句话中这种词义显然不符合语境，因此，应考虑其医学含义，即“首次用于试验的”。

3.充分考虑汉语习惯。由于中西方文化存在较大差异，因此，在医学翻译中还应充分考虑汉语习惯。尤其是极具中国特色的中医，在其翻译过程中常出现一些概念，在英语中没有与之对应的语句，不管是意译还是直译都不能准确表达其原有内涵。经过翻译者的无数次探索和实践，发现这类词汇需要音译才能保持其内涵。例如：“阴”曾被译为negative，feminine，moon，eveningtides，ebb等。“阳”则曾被译为positive，masculine，son，morningtides等。但这些都未能准确表达中医所谓的“阴”、“阳”概念。因此，只能采取音译法，译为“yin”“yang”。此外，还有中医常提到的“气”，以往常被译作“energy”，这显然是不合适的，由于中医所谓的“气”是源自于万事万物的，并非“energy”所表达的自然能量。音译为“qi”更加合适。

参考文献：

[1]蒋学军.中医典籍中的文化图式及其翻译[J].中国科技翻译，2010.

[2]王宁霞.全球化视野下的医学翻译[J].教学参考，2010.

循证医学发展的背景篇2

1.1神经外科问题为基础教学法的应用及问题

20世纪末，以问题为基础的学习（Problem－basedLearning，PBL）在医学教育改革实践中获得广泛认可，作者所在院校的神经外科较早的引入问题为基础的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，在促进学生学习兴趣和动机，自导学习和获得结论方面都具有积极作用。然而，随着大量研究客观证据的，知识更新速度的加快，传统教学方法日现弊端，需要转变医学教学模式，通过更好的应用科学证据来指导临床实践，在这种模式下，如何收集、评价证据并为我所用成为面临的问题。

1.2神经外科循证医学教育的应用及问题

1992年DavidSackett教授首先提出循证医学（Evidence－basedmedicine，EBM）模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。

2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价

2.1培训体系的建立及具体授课内容

循证医学相关课程培训：①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法；②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例；③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙（Journalclub）：①选择相关的新发表的论著作为Journalclub交流文献。文献质量由主讲教员把关，以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料，准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等，提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论，讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当，文中对研究数据的解释是否合理，文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容：由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队，主要由7个学时完成。具体授课内容：①选取神经肿瘤典型病例，引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题；②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；③根据循证医学评价文献的原则，以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价，并结合病例具体情况，阐述自己的诊断和治疗；④指导教师进行点评和小结，最后提出临床处理方案；⑤密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价；⑥对学生进行问卷调查了解学生对循证医学理念指导下教学的评价。问卷内容包括循证医学教学是否能够强化基础理论知识，是否有利于临床技能的掌握、扩大视野、开拓思维、激发学习兴趣、提高学习效率，是否有利于提高自学能力和临床思维能力以及是否赞成该教学方式等问题。

2.2教学效果的评价

在神经外科专科见习及培训结束后，增加循证医学案例分析考核评价内容，使其成为医学生综合能力考核评价系统的一部分。通过循证医学案例分析考核评价的结果，反馈到教学各环节，进一步改善教学质量，提高医学生应用循证医学证据解决临床问题的能力。在作者所在校2009级军医五年制临床医学专业的学员中，共发出不记名评价表60份，全部收回，并有效。80%以上学生们认为通过引入循证医学的教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL结合EBM教学。

循证医学发展的背景篇3

一、加强预算管理

公立医院预算管理工作是指医院结合自身实际发展规划，综合对年度工作重点以及中心任务的考量，结合阶段性管理目标所确定的收支规划。从财务管理的视角上来说，预算管理要求对资金使用进行统筹安排，提高财务管理整体效率。具体措施有：

（一）重视对公立医院财务项目支出预算的编制

在公立医院的改革背景之下，政府对公立医院的投入力度以及资金支持不断加大，医院必须在此背景下根据不同的费用来源采取针对性的编制方法，如针对财政支持项目，需要严格按照项目要求，遵循实事求是的原则，由专门的预算申报工作小组进行立项论证，基于全方位的调查研究与科学论证，实现预算项目的科学编制。

（二）加强内部收支预算管理

为了实现公立医院的收支目标，关键在于强化年度预算管理工作。在年度预算管理中，必须遵循统一领导、集中管理的基本原则，将该年度内的所有收支项目一并纳入预算管理范畴（包括科室收支预算在内）。同时，还需要考虑到医疗改革对公立医院部门结构的影响，改变医院职能部门临床科室的预算管理模式，形成院、科两级的院模式，体现科室在预算管理中的主体地位，完善全面预算管理体系。在预算目标的执行期间，财务人员还需要及时向部门及院领导汇报预算执行方面的情况，若发现部门出现超支现象，需要及时进行警告，并汇同部门负责人进行差异分析，查找影响预算超支的因素，提出解决意见与方案。

二、突出成本管理

公立医院在财务管理体系中完善成本管理控制的根本目标是对支出项目进行严格控制，实现节能降耗，挖掘潜力，以保障医疗服务质量为前提实现对运营成本的科学控制。

在医改背景下，公立医院必须结合自身实际，积极探索与开发成本管理信息系统软件，在全成本核算的背景之下建立针对性的成本管理机构以及成本管理网络。要求成本管理工作人员积极协助各个科室对经济性指标的测算与分析，对收入、费用核算项目进行规范。同时，还可以通过实施项目成本管理的方式，对成本核算的各个单元进行科学划分，形成责任成本中心，将责任成本反馈至核算单元当中，以实现对成本的动态管控。在此基础之上，需要总结得到公立医院财务管理体系中对成本影响最大的项目与单元，对重点项目进行重点监控，以达到节约费用开支的管理目标。在此过程当中，各个科室通过对成本管理目标的分解，增强科室成本管理的工作意识，提高成本管理效率。

同时，从控制费用的角度上来说，考虑到在医改背景下，公立医院可支配的资金并不是非常宽裕。虽然政府部门当前正在逐步加大对卫生事业的投入力度，但由于政府投入中直接给付医院的资金支持比例相对较小，故而控制费用仍然是强化财务管理的重要内容之一。其中要求关注的内容有：第一，通过对新建、改扩建项目进行控制，抓紧在建项目的建设等方式，使之尽快形成新的生产力。同时，对公立医院原有服务项目进行重新审视，逐步推行单病种临床路径，以实现对成本的严格管控;第二，需要构建打造节约型医院的目标理念，在公立医院内部自上而下树立起节约意识，同时需要对公立医院的举债模式进行高度重视，客观评估贷款风险，严禁贷款规模高于医院还债能力，以达到降低财务风险，提高财务管理安全性水平的目的。

三、完善人力资源管理

在新医疗改革对公立医院的影响背景下，公立医院所面临的市场竞争日益加剧，公立医院为了谋求自身的发展，必须健全人才配置方式，加强对人力资源的管理，以促进公立医院的全面发展。

从健全人才配置的角度上来说，在社区首诊制实施的背景下，大型公立医院的业务量将有明显下降的趋势，但公立医院在以往急剧扩张的过程当中已经吸纳了大量的员工，这样就造成了员工与业务量之间的矛盾。针对该现状，要求在健全财务管理管理措施的过程中，遵循“精干高效”的基本原则对公立医院人力资源进行整合与重构，通过实施绩效工资的方式，配合成本核算工作，以确保公立医院的良性发展。

从加强人力资源管理的角度上来说，公立医院必须通过健全医疗技术，提高医疗卫生服务水平的方式来追求对社会效益目标的实现，提高对各种急诊、重症疾病的救治水平。故而对医务工作者的整体素质提出了非常高的要求。除完善相关职业道德规范外，医院方面还必须加强对违法乱纪人员的惩处力度，以此来约束和管理财务管理人员。制定一整套科学合理的财务管理工作考评体系和激励制度，同时完善会计人员交流和岗位轮换制度，定期检查评价财务管理的工作成绩，有助于提高内部会计控制制度的效益和效率。

循证医学发展的背景篇4

【关键词】循证医学模式；临床心理治疗；最佳证据；展望

20世纪七、八十年代的循证医学领域就在医学界刮起了一场科学至上的潮流，当然具有医学性质的临床心理治疗也被卷入这场潮流之中。在1952年艾森克发表的《心理治疗的有效性：一个评估》书中，对8053例心理治疗患者的24个研究报告进行了总结，却得出了质疑心理治疗有效性的结论，即接受心理治疗越多反而治愈率越低。这使得心理治疗在学术界受到强烈的质疑。1994年Lambert&Berlin在得出心理治疗总体有效结论的同时，还得出惯常使用的各种心理治疗法对于大部分患者以及他们的问题都具有大致相当的效果。2005年APA出版的《心理学中的循证实践》标志着循证心理治疗的产生。

1循证医学

循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。

1.1循证医学模式应用与心理治疗的理念

循证医学模式打破了传统医学模式，传统临床模式是以临床医生对患者的个人诊疗意见占据优势的模式，而在循证医学模式指导下的医生在对患者进行诊断时应该主要结合三点进行：（1）善于搜集研究有关疾病的最新科学研究结果并以此作为指导疾病治疗的指南；（2）充分考虑患者利益贯彻以人为本思想在良好的医患关系基础上结合患者意愿；（3）充分结合医生和专家的行医经验。三者结合以帮助医生谨慎、科学、明智的为患者制定临床诊疗方案。

那么在咨询过程中从三大方面要求治疗师要贯彻循证医学思维模以提升对来访者症状诊断、治疗方案和治疗效果的精确性、系统性、有效性。诊断过程中治疗师对于来访者案例分析及诊断也要注重证据，以便患者尽可能得到最合适的治疗方法。

1.2循证医学模式应用于心理治疗的步骤

我国学者杨文登在《循证心理治疗》一书中循证医学模式实践的主要基本步骤包括：（1）提出正确、具体的临床问题问题（Asking）；（2）获取可能的最佳证据（Accessing）；（3）批判地评价检索到的研究证据，以选择最佳的并且可供使用的证据（Appraising）；（4）Q定最佳证据是否能迁移到真实情境中；（5）根据证据进行治疗；（6）治疗完成后，进行即时的总结，为下一次相似的治疗寻找更好的应对方式。

2循证医学思维模式在临床心理治疗的实践应用

循证医学模式应用于临床心理诊断是一个过程，在初期偏向于实证研究证据的支持，1992年美国心理学会出版的《训练与传播实证有效的心理治疗》认为心理治疗是“实证支持的疗法”（empiricallysupportedtreatments，EST）本文章提供了25个EST清单，这些清单都是经过严格验证。后期才将循证心理治疗替代EST.循证心理治疗是指治疗者在意识到病人的人格、文化与偏好的情况下，将最好的可供使用的研究证据与临床的专业技能整合起来以指导心理学具体实践。

2.1循证医学模式应用于临床心理治疗诊断

虽然对治疗的基本阶段的定义并不完全一致，但大体殊途同归，心理咨询与治疗必要的步骤：对患者心理诊断阶段、帮助和改变阶段及结束阶段。而心理诊断阶段又可细分为信息的收集、心理诊断、信息反馈和治疗目标的确立这样几个阶段；帮助和改变阶段又可细分为领悟及修通（workingthrough）2个阶段。从所看文献中大致可总结出循证医学模式在指导心理治疗中的应用主要包括三个方面：（1）治疗者在临床上的经验是否丰富以及技能水平高低；（2）可有效使用的最佳研究证据；（3）病人的人格特点、文化水平与兴趣爱好。

常用的国外心理治疗方法有以下几种：行为疗法、森田疗法、认知疗法、认知疗法、精神分析疗法、支持性心理疗法、催眠疗法、认知行为疗法、音乐治疗等。以针对神经症治疗为例，临床实践和大量文献查阅都表明，目前针对神经症治疗的比较广泛且有效的两大治疗方法分别是行为疗法和森田疗法。

荟萃分析对治疗神经症的这两种方法使用做出了指导。首先两种疗法在对神经症治疗方面都有局限性，行为疗法是基于西方实证研究基础上的一种疗法，其中广泛使用的比较成型的技术有系统脱敏疗法，但是荟萃分析后总结的结果是此法对于由明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症特别有效。但是，有些症状则是因为患者本身神经症性格在特定的实际环境中所有的特定表现，脱敏疗法中的消退与塑造的行为则也只是针对某一环境才表现的，这也就存在一个所谓治标不治本的局限。但是强迫症在神经症患者中占据较大比例，个案及群体观察报道也不少，但究竟对于何种程度采取何种方法却无系统评价结果给予回答。而森田疗法理论思想是东方古老道家疗法与禅宗思想，相比于前者从理论上是可以使所有神经症患者痊愈的，但应用于实践的情况确实复杂的，也有许多研究表明森田疗法效果不尽人意。存在诸如患者症状过重病情易反复使得对于长期的治疗失去信心；或者患者所处的文化背景不符合森田疗法的文化以致产生偏见不能接受。

假如已有设计性对照研究结果及其系统评价证明这两种疗法各自的疗效，以及两者结合的疗效评价。那么笔者认为通过循证以为患者找到有效长久的治疗方法从而减少无效治疗给患者家庭带来的人力、物力、财力的浪费，有其必要性。

循证证明的有效治疗方法也使得各指南对心理治疗方法做出了推荐。如CBT在NICE指南中，除评估阶段外，整个治疗期间均推荐进行心理治疗。但单独心理治疗只可用于轻、中度抑郁症状；重度的必须与药物联合治疗，不能单独使用心理治疗。

2.2循证医学模式也为心理治疗的副作用提供了证据

随着对证据的总结累积，循证医学模式认为心理治疗也并像人们想象中那么安全其也存在一定的副作用。但关于这方面的资料也是有限的，因为副作用的产生可能并不只是心理治疗这一个因素造成。有文献报道过英格兰及威尔士184个心理服务机构中接受心理治疗的患者曾参加过一项心理治疗国家调查（TheNationalAuditofPsychologicalTherapies）主要是对成年的抑郁症患者和焦虑症患者在接受心理治疗后的疗效进行大规模调查。在近15000名受访者中，结果显示大约有5%的患者认为心理治疗给他们带来了持续存在的副作用。少数民族、非异性恋者、盲目进行心理治疗者报告副作用的比例更高。那么对于是否选择心理治疗，心理治疗方法的选择进行评估确认都需要依靠循证证据作为指导。

2.3对搜集到的证据进行批判评价

循证医学模式将随机对照试验的系统评价和元分析纳入为最高等级的证据。因为在收集到的多种多样的证据中，并不是所有证据都能够很好地推广至患者的临床治疗中。那就要根据相应的标准对这些证据的权重进行评价。而循证医学模式的实践就为此提供了一个可供参考的评价标准。

2.3.1最佳证据的搜集

实验法是科学心理学的标志。所以证据来源之一就是严格实验条件下的随机对照实验（RandomizedControlledTrial，RCT），主要是指在严格的实验室情境下严格控制无关变量并将大样本患者随机分配为试验组与对照组。前者进行治疗，后者则不进行治疗或者给予安慰剂。若试验组经统计分析具有显著改善，那么就能证明这个治疗模式是成功的并施以推广。当然研究者提供的证据也可以是应用研究者在真实情境中的得出的“临床发现”。临床观察、质性研究、单一个案研究等都可以作为证据进行使用。

在心理治疗中经常使用的测量量表，它作为一种测量工具和研究手段，它的标准化使得心理变量得到了间接测量。且它所得常模取样必须是随机取样的具有代表性的大样本，这样常模才可成为临床诊断的标准之一。不过常模也具有局限性，因为随着社会变迁环境变迁，人的心理也会发生相应的变化。但在一定时间内是趋于稳定的，这就意味着心理测验有这类似于循证医学的研究方法。

2.3.2心理治疗搜集最佳证据的局限

就像之前论述的那样，心理治疗有其自有的特点。以上述随机对照试验的方式进行实验也是有局限性的。就像“安慰剂”的使用，因为有国外学者在利用元分析证明心理治疗有效性时得出了一个各种心理治疗方法对于患者来说都是有一定效果的。而这也就违背了随机对照试验中设立“安慰剂”的初衷。而且RCTs要求实验组和控制组是要高度同质的，在心理治疗的时候并不会强调这一方面。那么RCTs中的样本本身就带有偏倚。患者具有主动性，会主动选择自己满意的治疗方法治疗师，那也就是说随机对照试验的研究结果可能不能推广至临床实践中。还有采取的“双盲实验设计”应用与心理治疗也是有局限性的，不管是对患者还是治疗师来说都是不可能实现的，他们都能在心理治疗中知道自己做了什么。同时也有不少W者质疑RCTs中的金标准：即在不考虑治疗师的培训背景和人格特点，所有的治疗师都用同样的程序和技术来治疗病人。这样就相当于所有的病人都被认为是接受了同样的治疗。对于这种标准是备受质疑的，因为心理治疗是建立在一种特殊的人际关系下的治疗技术，很有可能存在移情和反移情。所有有学者提出了使用准实验研究的方法。准实验研究能够保证心理治疗的外部效度，但是在保证外部效度方面有所欠缺。所以可以将两者更好地结合。

2.3.3将时间因素纳入证据系统

心理治疗近年来愈来愈多地采用对照研究的方法，但是鉴于研究的难度和复杂程度，其数量仍然有限。那么，在系统评价的过程中，更应注意资料的全面和可靠性。对于某些病例可结合横向研究与纵向研究，将随着时间变迁纳入到证据系统中。这也可以理解为对心理治疗的研究过程予以研究和重视，研究心理治疗是如何起作用的，缺乏过程研究的实验设计就象没有化学反应原理的的实验。在实践的整个过程中，治疗师或研究者要时刻记录实际环境下所要解决的问题，监督控制实践过程的进展，然后以实际情况对方案进行调整修改。治疗过程或者研究过程完成后，要善于即时对自己的结果做出详细清晰的总结。同时应反思此过程中所采取的方法步骤与应急措施，对自己治疗的患者疗效进行评估并总结经验教训，为下一次相似的案例制定出更合适高效的方案。若认为自己的案例或者研究结果值得分享到学术领域也可对其进行发表，这也可为其他人寻找最佳证据提供帮助。

3评价与展望

遵循循证证据为进行心理治疗提供了科学框架，自循证思维模式应用于临床心理治疗后，相关文献量呈指数级上升，促进了相关的心理学实践的原则、手册、指南与标准的制定这数据说明心理治疗学科逐渐成熟。

首先，循证医学模式应用于临床心理治疗为研究提供了评价标准。它可作为连接实验结果与应用于实践的中介，研究者将会更加注重其研究课题在实际情境中的实践效果贯彻“实践是检验真理唯一标准”理性思维。其次高效调节研究资源的分配以帮助研究者积极关注并高效处理研究资源去处理实际面临的问题以获得更多的有效研究，为研究领域这颗大树“施肥”以结出更多果实。最后，循证实践思维与心理咨询的联结点是考虑患者或者服务对象的利益，患者在参与循证心理治疗的过程中能够获得主动性，这为他们制定合理有效的诊断方案、选择使用的治疗方法、病情的转归、都是非常有帮助的。循证实践模式就像一个“熔炉”将他将治疗师、研究人员、线上资源管理系统、治疗患者四方面整合起来实现了更好更快的沟通合作。“求真”“高效”“透明”“利民”是笔者认为此模式应用于科学研究领域的四大闪光点。循证医学模式体现的正是现代科学精神，同时也为人文社会科学实践领域开辟了一条更为光明的道路。

【参考文献】

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[2]郭健，肖飞，赵海舰.循证医学及其实践[J].中华检验医学杂志，2000（03）.

[3]杨文登，叶浩生.循证心理治疗述评与展望[J].中国循证医学杂，2008（11）.

[4]曾文星.文化与心理治疗[M].北京大学出版社，2004：260.

[5]彭道泉，赵水平.循证医学的辩证思维[J].医学与哲学，1999，20（10）：1-4.

[6]马惠霞.循证医学与心理治疗[J].医学与哲学，2000（08）.

循证医学发展的背景篇5

［关键词］医院管理;服务质量;可持续发展;意义

1引言

在我国医疗卫生事业改革的全面推进，并且在新时期已经取得一定发展成效的社会背景下，社会主义市场经济的发展对医院的发展产生了一定的影响，使医院转变为市场竞争中的重要构成元素，在发展过程中要面对经济体制转轨带来的新变化。所以在医院的综合管理工作中，应该正确认识当前市场环境所带来的影响，并积极探索提高医院综合服务质量的措施，希望能够有效促进医院的持续发展，为我国医疗卫生事业的发展贡献相应的力量。

2当前我国医院在综合管理工作中遇到的问题

对医院综合管理现状进行统筹分析，发现受到新医改政策逐渐贯彻落实的影响，医院在发展过程中也积极对传统的发展策略进行调整，并制订了一系列新的发展规划，希望能够与当前市场发展环境相适应，在发展过程中获得多方力量的支持。但是需要注意的是，医院的发展仍然受到多种因素的制约和影响，特别是在医院管理方面，管理问题的存在极大地制约了医院的现代化建设进程，具体分析，医院综合管理工作中存在的问题在以下方面有所体现:其一，医院综合管理工作尚未得到应有的重视，部分管理人员对管理工作的重要性相对忽视，也不注意引入先进的管理理念和管理方法，对医院管理工作产生不良影响，不利于医院服务质量的提高。其二，医务人员职业道德素质和综合服务素质有待提升。在医院管理工作中，部分医务人员职业道德水平偏低的现象仍然存在，不积极配合医院管理工作，也不注意对自身工作态度和服务理念进行调整，导致医院管理服务工作的优化开展受到极大的限制，对医院的稳定发展产生了严重的不良影响。所以新时期背景下，十分有必要积极探索医院管理服务质量的提升措施，加快医院可持续发展进程，全面推进医院现代化建设。

3医院管理工作在提高医院服务质量和促进医院持续稳定发展方面的意义

近几年，我国医疗行业呈现出蓬勃发展的态势，并且随着医疗行业的高速发展，医疗行业竞争加剧问题也更为严重，对医院的发展产生了一定的影响。在这一社会背景下，医院管理工作的作用逐渐开始凸显出来，在提高医疗服务质量方面产生着积极影响，并且借助医疗服务质量的提高能够促进医院市场竞争力的获取，对医院在新时期的持续稳定发展起到一定的促进作用。由此能够看出，医院管理工作在提高医院服务质量和促进医院持续稳定发展方面发挥着关键性的作用，能够为医院在新时期背景下经济效益和社会效益的获取提供良好的支持。首先，医院综合管理工作能够有效促进医院服务质量的提高。在医院建设发展过程中全面加强对医疗服务工作的重视，促进医院管理工作的开展，能够为全面系统地提高服务质量创造良好的条件，并且在医院中营造积极健康的工作氛围，保证服务质量的提高。［1］换言之，借助科学有效的医院管理，医院工作人员的思想认识在科学管理的作用下能够得到有效深化，并且受到良好环境氛围的影响，医院工作人员的服务意识能得到明显的提高，也能有效支撑服务质量的强化。其次，医院综合管理工作能够促进医院社会经济效益的获取。在医院相关部门探索提高服务质量并对各项工作进行有效控制的过程中，在有效质量管理和质量控制的作用下，医院整体管理水平必然会有所提高，对医院经济效益和社会效益的获取产生着一定的积极影响，能够对医院持续稳定发展目标的实现起到相应的促进作用。最后，医院管理工作能够有效促进医院的可持续发展。新时期，医院综合管理理念逐渐融入高质量的服务理念，而借助高质量的服务，医院的市场竞争力能够得到进一步加强，并且也能获得受众群体的支持，医院综合管理制度日趋完善，对医院持续稳定发展产生着重要的影响。所以新时期医院应该正确认识医院管理工作的重要性，并积极探索相应的管理措施，希望能够有效维护医院在新时期背景下的稳定发展。

4医院在加强管理，提高服务质量，借以实现可持续发展的措施

医院管理活动是医院经营管理工作中的重要内容，在促进医院稳定发展方面发挥着至关重要的作用。在新时期背景下，要想借助科学管理促进服务质量的提高，为医院持续稳定发展提供良好的支持，就应该结合医院发展需求对管理工作进行适当的调整，增强医院管理工作的科学性和与时展的契合度，进而真正发挥出医院综合管理的重要作用，为医院综合服务质量的提高和医院在新时期的持续稳定发展提供良好的支持。［2］

4.1积极探索全面的质量管理制度

在当前我国医疗卫生事业实现持续稳定发展，医院管理规模不断拓展的情况下，医院的发展不仅促进了医疗技术水平的提高，并且也给医院管理工作提出了新的挑战，所以结合新时期的新发展，医院应该尝试构建健全的质量管理制度，并对管理理念进行拓展和延伸，保证医院管理工作能够与医院行业发展趋势相契合，为医院服务质量的提高创造良好的环境。这样，通过构建全面的质量管理制度，医院能够获得持续稳定发展的契机，对医院的未来发展产生着一定的积极影响。

4.2探索质量管理工作的规范化发展

医院管理工作的优化开展对医院服务质量的提高和持续发展产生着重要的影响。所以在当前积极探索创新医院管理措施的过程中，应该认识到医院管理规范化发展的重要性，并探索相应的措施促进管理工作水平的提高，保障医院管理工作成效。在具体操作方面，应该尝试借助宣传教育和人才培养工作提高医院管理人员对管理工作的重视程度，并且医院基层工作人员积极配合医院管理工作，在增强医院管理工作规范化发展程度的基础上，在医院中营造和谐的工作环境，为医院服务质量的提高创造良好的条件。这样医院管理工作和医院综合服务工作就能够获得社会大众的广泛认同，对医院市场竞争优势的获取产生着一定的积极影响。

4.3为医院管理工作创造良好的条件

从现阶段医院综合管理工作入手，结合新时期背景下医院管理工作的实际情况，要想保证医院管理效果，还应该结合医院综合管理指标构建管理示范活动，并探索相应管理机制和管理制度的建设，希望能够为医院管理工作的开展进行有效的规范。这样医院管理工作能够真正发挥出自身作用，为医院发展提供良好的支持，切实保证医院综合管理效果。［3］如此，借助综合管理活动的优化，医院服务质量能够得到循序渐进的提高，医院持续稳定发展也能够获得全面的支持，对我国医疗卫生事业的发展也产生着相应的影响。

5结论

综上所述，随着医疗技术的发展和我国新医改政策的贯彻落实，医院在综合管理工作中开始加强对服务工作的重视，并积极探索了提高管理服务质量的措施，希望能够循序渐进地改善医疗管理现状，提高医院综合服务水平，争取所提供的服务能够满足受众群体的实际需求，为医院在新时期的稳定发展奠定群众基础。唯有如此，医院才能够循序渐进地提高综合服务质量，在新经济环境下获得可持续发展契机，真正实现持续稳定发展。

参考文献:

［1］张甜甜.医院管理在提高服务质量及实现医院可持续发展中的意义［J］．中国卫生产业，2015(10):141－143.

循证医学发展的背景篇6

循证人力资源管理实践（HR，EBHR）是来自美国卡耐基梅隆大学的Rousseau和来自阿姆斯特丹自由大学的Barends两位学者于2011年在HumanResourceManagementJournal期刊上发表的文章中提出的观点。要了解什么是“循证人力资源管理实践”，我们需要先弄明白“循证”的概念。此处“循证”的概念源于医学上的“循证医学”，解释为“遵循证据的医学”（EBM）。著名临床流行病学家DavidSackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”。其核心思想是:医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生开具处方，制定治疗方案或医疗指南，政府机构作出医疗卫生决策等等，都应根据现有的、最好的研究结果来进行。之后“循证”的思路逐渐被广泛应用于教育（Ambroseetal，2010）、刑事审判（Sherman，2002）和广告业（Armstrong，2010）如今我们更把它拓展到了管理领域。基于对“循证”的理解，Rousseau和Barends把这种科学证据导向的思考方式与人力资源管理结合起来，提出来一种针对人力资源管理从业者的管理实践方式，即循证人力资源管理实践。他们认为人力资源管理者在做出决策，增进管理实践和向组织的领导提出建议时应该认真整合四种信息来源：一是可获得的最佳科学证据；二是可靠且有效的组织事实、测量指标和对指标的评估；三是从业者的反思和判断；四是考虑对利益相关者的影响。Rousseau和Barends认为要成为一个循证管理者需要经过三个阶段：首先，要从思想上理解和认识什么是循证人力资源管理实践。具体而言，循证人力资源管理实践表现在日常管理工作和决策的制定上有四个基本特征（Rousseau，2006，2012）：一是从同行业的评价中获得最佳的科学证据；二是用系统的方法收集组织的事实、指标和数据度量数据，以更好的发挥证据的作用；三是从业者要依据程序、实践和理论框架来进行判断，减少偏见，以提高决策质量并逐渐创造更有效的学习环境；四是从道德伦理的角度权衡该决策对相关利益者和社会带来的短期和长期影响。此外，作者还特别指出了管理者应该具备一种质疑的工作态度，在日常的管理实践和决策制定过程中不断追问自己“我的证据在哪里？”第二阶段，管理者要每天训练自己在做出决策时应基于科学的证据。这也是一个学习和探索的过程。比如，坚持阅读与专业相关的书籍，以及为了做出准确的决策而搜寻必要的信息。最后阶段，管理者把循证人力资源管理实践真正的融入自己的工作场所中，使其可操作化。比如，在组织中建立循证评估小组和评估循证后制定的决策的有效性。此外，还需要管理者不断思考和反馈以改进之后的循证过程。综上所述，我们不难看出随着人力资管理管理过程中不确定性因素的增多，要求我们管理者在制定决策和进行管理实践时必须要多质疑、多思考是非常有必要的（孔繁敏，2012），但这同时也给人力资源管理者和研究者提出了更高的要求。

二、对未来人力资源管理研究的思考

基于人力资源管理从业者视角提出的循证人力资源管理实践，就表面看仅仅是对管理者提出了更高的要求，但如果我们延伸来看会发现，它也对我们的人力资源管理研究者带来了挑战。一方面因为要使管理者在实践中真正有“据”可循就依赖于人力资源管理理论体系的构建和完善。同时，也要求我们的理论研究必须与实践密切结合，并能有效的指导实践。事实上这与我们当下的人力资源管理研究领域的现状是存在差异的；另一方面因为循证人力资源管理实践要求管理者具备在不确定的复杂的管理过程中做出准确决策的能力，所以我们的人力资源管理理论的研究也应该更加关注外部环境的变化。正如南京大学赵曙明教授所言“高度的动态性、复杂性和不确定性已经成为当前企业运营环境的总体特征，那么管理理论特别是人力资源管理理论的发展就应该对变化了的环境做出积极的回应”。所以人力资源管理研究与当前政治、经济和社会环境的密切结合成为我们的一大挑战。当然，人力资源管理研究遇到的困境还不仅仅如此。越来越多的研究者从不同视角、不同研究领域都对此提出了自己的思考和建议，诸如：JohnGodard（2010）对基于劳动者视角提出的工作生活质量的再思考；Thompson（2011）从金融资本主义视角的思考；Gues（t2011）从人力资源管理与绩效研究的困境的思考；Kaufman（2010）对Huselid提出的战略人力资源管理主流研究模型的严厉批判；赵曙明（2011）基于中国背景下的人力资源管理研究的思考等。如果概括来说这些困境与挑战即包括研究方法论的问题，也包括研究时测量手段、变量的确定等问题。只有这一系列问题解决了，加上原有的理论研究基础，战略人力资源管理才能真正在现实环境下找到实践的途径。

三、结语