护理干预论文篇1

【关键词】神经内科；跌倒；护理干预

中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805（2014）7-0084-02

护理干预即是通过采用临床护理以达到治疗患者的方法，临床干预主要就是通过对住院患者出现的不适体征症状进行确诊之后对其进行临床护理帮助解决[1]。现今护理干预功能从单一临床护理转变为整体护理干预，注重预防、保健、心理及康复等多方面护理。神经内科神经系统由脑、脊髓及周围神经组成，主要诊治脑血管疾病、偏头痛、脑部炎症性疾病、脊髓炎、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病及重症肌无力等。在临床医学中跌倒的含义是指患者突然发生不自主且没有故意对自身改变而出现的跌倒[2]。跌倒易造成对患者的脑部损伤、软组织损伤及骨折，甚至还会导致患者的病情出现最终死亡等，神经内科患者跌倒后易发生骨折及脑外伤，甚至死亡，这些意想不到的症状，不但增加了患者自身的痛苦还会增加相应的医疗费用支出，甚至还有可能引发一些医疗纠纷[3]。为了解护理干预对神经内科患者跌倒的疗效，对笔者所在医院接收诊治患者进行治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院神经内科收治的200例患者，其中2010年7月-2011年7月行护理干预前100例（对照组），2010年7月-2011年7月行护理干预后100例（观察组）。男110例，女90例，年龄55～80岁，平均（67.4±2.1）岁。其中脑梗死55例，脑出血40例，脑动脉硬化50例，帕金森病35例，癫痫8例，病毒性脑炎6例，格林-巴黎综合征6例。所有患者均保持病情稳定。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

行护理干预前的患者仅给予常规护理，行护理干预后的患者在常规护理基础上增加护理干预。对接受诊治的患者行护理干预，包括改善环境、实施健康教育、加强防范措施等。

1.3统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2结果

对行护理干预前的患者和行护理干预后的患者进行比较，护理干预后的患者在治疗中跌倒的次数较干预前明显减少，差异有统计学意义（P>0.05），从干预前的跌倒30次变为干预后的跌倒3次，其后果恶劣程度出现较大减轻，详见表1。

3讨论

为了了解护理干预对神经内科患者跌倒的疗效，对笔者所在接收诊治患者进行治疗，在治疗中得知，神经内科患者跌倒后容易发生骨折及脑外伤，甚至死亡等一些意想不到的症状，这些症状不但增加了患者他们自身的痛苦及相应的医疗费用支出，甚至还有可能引发一些医疗纠纷，为避免患者发生跌倒情况以及减少一些不必要的医疗纠纷，医师应该加强对入院患者的跌倒风险评估、加强对重视室内环境改善以及加强对患者的安全陪伴力度，此外还要加强对患者的健康教育从而降低神经内科患者的跌倒发生率[4]。同时也了解到患者出现跌倒情况的主要原因主要由以下几点。

3.1原因

3.1.1疾病因素人体自身稳定控制的能力受到神经系统的影响很大，一旦患者出现任何中枢神经系统损伤，就会导致患者自我平衡能力的一定程度的失去。

3.1.2年龄因素老年患者属于特殊患者群体，老年患者自身身体机能严重退化，同时自身身体活动能力也下降不少。大多数老年患者出现严重的听觉视觉的损伤，导致他们无法及时的感知自身周围环境结构，无法正确判断障碍物所在位置，使得其不能够及时的调整身体姿势而出现跌倒状况。

3.1.3环境因素老年患者大多数会在障碍物多，前行困难以及地滑的地方跌倒，尤其是在卫生间，走廊以及楼梯地段，而光线暗，房间布置不合理的地方也极易导致患者跌倒。

3.2护理对策

3.2.1评估新患者临床证明，大多数老年患者极容易在沐浴或者上厕所之后出现头晕症状，如果地面清洁时留有水渍，就会跌到。故而护士需要在新患者入院时将年龄在70岁以上患者中出现关节炎、老年痴呆、脑卒中以及性低血压症状的患者列为高危人群，将其记录数据中，必要时可以按照危险程度挂上警示牌，让每位护理人员保持警惕。与此同时，还可以针对患者躯体状况，为活动不便患者在床边设床挡，在厕所设置坐便式马桶，时刻保持地面的清洁干燥。

3.2.2活动无耐力护理人员需要悉心照料患者的饮食，协助其生活方便护理，记录患者每日进食情况，若发现患者出现饮食习惯的原因抑或食欲不佳原因，可以及时的与其家人进行联系；要将患者需要的物品放置在其触手可及之处，加强病房巡视，用心解决患者的所需。

3.2.3心理护理护理人员要做好对老年患者的入院宣教，通过多样灵活的方式开启健康教育。采取直接询问的方式向患者的家人详细的了解患者病情及其心理变化，为患者详细讲解住院期间需要注意和做到的安全问题。警示患者自身身体机能变弱，需要时刻注意防止跌倒。护理人员需要时常与患者谈心，知悉其生活所需及其生活习惯，尽力减轻患者的住院心理负担，保证其安心治疗，较好解决其负面情绪。

3.2.4安全知识教育针对护理人员低龄化及其护理经验知识的不足，不能详细看到其安全隐患，故而需要定期的对护理人员进行良好安全培训，对有关知识进行事例教育，使安全护理重要性及较强法律观念得到强化，令护理人员了解安全工作重要性。

综上所述，通过减少神经内科老年患者周围环境中不安全的因素，同时采用科学评估的工具及安全意识的教育等护理干预可以极大地降低患者跌倒情况的发生率。

参考文献

[1]宇翔，薛成兵，胡洋，等.江苏省老年人跌倒发生情况及危险因素分析[J].中华疾病控制杂志，2010，9（5）：12-13.

[2]滕秋月.浅谈神经内科老年患者的安全护理[A].中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C]，2011：25-27.

[3]高萍，李金燕，杨丽敏.骨折老年患者的心理特点及护理干预[A].全国第11届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2010：35-37.

护理干预论文篇2

目的探究对内科患者实施优质护理服务对服务质量的影响。方法临床纳入2013年7月至2014年9月间在我院内科住院患者59例，对患者进行优质护理干预，对比干预前后患者的心理状态、满意程度、理论及操作水平。结果护理干预后患者心理状态相比护理干预前有所改善，P＜0.05。护理干预后患者总满意率86.44%相比于干预前49.15%有所好转。通过对患者实施优质的护理服务后，护理人员在专业操作、基础护理、专业知识、基础知识等方面相比于护理前均有所提高，P＜0.05。结论在内科开展优质护理后，明显提高了患者的满意程度，改善了心理健康水平，提升了护理人员的知识及操作水平，值得临床广泛普及。

关键词：

内科；优质护理；服务质量；影响随着近年来改革脚步的加快，我国居民的物质水平不断提升，对健康的理解也逐渐加深，因此，对于临床中治疗及护理水平需求也随之提高[1]。优质护理服务的开展，是服务人民，深化医疗工作改革，贯彻科学发展观的一项重要的举措。我院为落实卫生部提出的关于加强护理质量标准的工作要求，现选取2013年7月至2014年9月间在我院内科住院患者59例进行研究，并实施优质护理，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象59例均为2013年7月至2014年9月间在我院内科住院患者。其中男性29例，女性30例，年龄22~65岁，平均年龄为（44.2±5.6）岁。文化程度：小学及以下文化15例，中学文化28例，大学及以上文化16例。

1.2方法：干预前：遵照医师开具的医嘱对患者进行给药、补液，维持患者的电解质及酸碱平衡，定期对患者进行床单位的更换，对病室进行消毒，通风时间不少于半小时。干预后：在一般护理的措施中增加：①护理小组：成立护理小组，由护士长担任负责人，对护理人员进行知识培训，使其了解最新的护理理念，定期进行考核，通过不断地操作及理论考试，增加护理人员的知识水平，提高操作的熟练度，定期对患者进行调查，了解患者对护理工作的建议，并进行改进。②心理护理：护理人员应主动与患者进行沟通，使用适当的言辞，了解患者的想法、心理，对患者进行心理的评估，并根据所得的结果对患者进行心理疏导，在与患者的沟通过程中应给予适时的回应，可通过眼神、手势安慰患者，表示感同身受，帮助患者树立积极的心态，提高治疗依从性。③知识宣教：对患者进行相关疾病知识的宣教，可通过讲座或宣传栏的方式，使患者充分了解到治疗的重要性，解答患者对疾病的疑惑，宣教过程中应避免晦涩难懂的词句。④环境护理：应为患者提供舒适、整洁的病室环境，光线适宜，可通过植物的点缀，消除患者的陌生感，更好的适应日后的治疗工作。⑤生活护理：护理人员应关心患者，了解患者的生活习惯，并对患者进行饮食上的指导，合理膳食，待病情稳定后指导其进行适当的锻炼，提高机体抵抗能力，养成良好的作息。

1.3疗效评价标准：对比干预前后患者抑郁及焦虑水平、满意程度、知识操作水平。根据抑郁自评量表评分标准（SDS）[2]：①轻：53~62分；②中：63~72分；③重：≥73分。根据焦虑自评量表评分标准（SAS）[3]：①轻：50~59分；②中：60~69分；③重：≥70分。根据我院自制满意度评分：问卷共10小题，满分为10分，每小题1分，内容包括，护理人员的态度、操作技术、环境三方面。①优秀：7~10分；②良好：4~6分；③差：0~3分。满意度=(满意例数＋较满意例数＋一般满意例数)／总例数×100%。根据我科自制的评分考卷，分别对护理人员进行专业操作、基础护理、专业知识、基础知识四项考核，每项评分共20小题，满分为60分，均为正向得分。

1.4统计学处理：采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心理状态：护理干预后患者抑郁水平（64.67±8.83）分、焦虑水平（66.87±8.49）分相比护理干预前（49.99±7.54）分、（50.38±6.24）分有所改善，（t=9.71，12.02，P＜0.05）。

2.2满意度：护理干预后患者选择优秀28例，良好23例、差8例，总满意率86.44%相比于干预前优秀15例，良好14例、差30例，总满意率49.15%有所好转，（χ2=31.84，12.02，P＜0.05）。

2.3知识及操作水平：通过对患者实施优质的护理服务后，护理人员在专业操作（40.87±5.21）分、基础护理（41.25±6.24）分、专业知识（40.07±5.58）分、基础知识（45.38±4.34）分等方面相比于护理前（40.87±5.21）分、（49.76±7.33）分、（51.07±4.58）分、（54.31±3.34）分均有所提高，（t=6.42、4.33、7.46、7.99，P＜0.05）。

3讨论

“优质护理”是随着患者对健康需求不断提升而出现的一种护理模式，以促进患者健康为目的，以科学的知识理论为基础，对传统的护理方式进行加强，旨在为患者提供更优质的护理服务。内科患者主要采用药物的保守治疗方式，因此多数患者需要长期住院，其心理上会产生较多的不良情绪，包括抑郁、恐惧、焦躁、紧张等，患者情绪出现较大的波动，往往影响了疾病的预后，甚至抗拒治疗，由于患者的受教育程度不同，因此互相之间存在着差异，且对疾病、治疗、药物知识的不理解，无法意识到治疗的重要性，临床效果不理想[4]。本次研究中，为对传统护理进行弥补，开展了优质护理服务，加强了患者在心理、生活、生理等各方面的护理力度，相较与传统护理更加的人性化、个性化。护理小组的成立加深了护理人员学习的热情，增加了医务人员知识水平，从而为患者提供优质的服务，收效良好。有研究显示[5-7]，对内科患者实施优质护理后，明显改善了患者的不良情绪，降低了心理压力，提高了患者的治疗依从性及满意程度，降低了医疗纠纷的发生率。本次研究结果显示，通过对护理人员进行考核，督促了科室人员学习的积极性，护理后的再次考核中，在专业操作、基础护理、专业知识、基础知识等方面均有着明显的好转提升。对患者进行生活上的关心、心理上的疏导后，使患者的抑郁、焦躁情绪得到明显的排出，维持了良好的护患关系，提高治疗的信心，转变了治疗态度，因而相比于干预前的调查数据，在开展优质护理服务后，患者的心理健康水平、满意程度得到明显的提升与改善，本次研究结果与文献中一致。综上所述，对内科患者实施护理干预后，明显增加了患者的满意程度，改善了焦躁、抑郁等不良情，并有效的促进了护理人员知识及操作水平的提升，提高了患者的预后，值得临床普及与推广。

参考文献：

[1]冯晓丽.消化内科护士护理风险因素分析及防范措施[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):25-28.

[2]许玲.护理干预对老年内科患者睡眠质量的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):32-33.

[3]张艳飞,刘晓玲,任定玉,等.呼吸内科住院患者睡眠质量状况调查及护理干预效果[J].中华现代护理杂志,2013,48(36):4464-4466.

[4]陈莲芳,谢配云,林真凤,等.出科回访制度对内科重症监护室护理质量持续改进效果的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(36):59-61.

[5]黄丽红,何细飞.内科优质护理服务示范病房的创建[J].护理学杂志,2010,25(21):17-19.

[6]孔秋焕,刘玉珊,楼数慧,等.肿瘤内科患者发生跌倒的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):39-40.

护理干预论文篇3

作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗人民医院综合科门诊楼保健科

罗秀玲：女，本科，主管护师

摘要目的：调查研究行为转变理论对2型糖尿病患者建立足部自护行为的干预效果。方法：使用单纯随机抽样法选择95例2型糖尿病住院患者，对患者实施以行为转变理论为基础的干预。采用调查表和随访方式调查干预前后糖尿病患者的足部自护知识、足部自护能力及足部健康状况。结果：干预12个月后患者在足部自护行为、自护知识得到提高，干预后足部健康状况较干预前得到改善。结论：行为转变理论在帮助2型糖尿病患者建立足部自护行为上具有良好效果，能有效改善足部健康状况。

关键词行为转变理论；自护行为；2型糖尿病；糖尿病足

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.015

糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病病足是因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致患者足或下肢组织破坏的一种病变，若患者晚期出现严重的足部并发症常采用截肢的方法治疗。随治疗方式的更加人性化，目前常采用生活方式干预，因此帮助患者建立正确的足部自护行为便成为研究热点［1-2］。行为转变理论模式(thetranstheoreticalmodelofbehavior，TTM)由美国学者Prochaska和Diclemente提出，在社会心理学理论基础上，改变患者不良的行为模式，以促进患者的身体健康为目的［3］。本研究于2013年1~12月对95例2型糖尿病患者进行足部自护行为的干预，研究结果发现，TTM对于帮助患者建立足部自护行为、改善足部健康状况有积极作用。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用单纯随机抽样的方法在住院患者中选取95例符合纳入标准的2型糖尿病患者，其中男49例，女46例。平均年龄（68.85±10.45）岁。糖尿病病程（12.67±5.78）年。糖化血红蛋白（10.11±2.49）%。舒张压（80.12±13.12）mmHg，收缩压（132.23±13.23）mmHg。文化程度：文盲12例，小学水平24例，初中水平34例，高中水平20例，大学及以上5例。职业：职员47例，农民15例，行政人员6例，个体户10例，其他17例。纳入标准：(1)符合美国糖尿病学会公布的“糖尿病诊疗标准”中与2型糖尿病有关的诊断标准［4］。(2)自愿参加。(3)足部未见明显溃疡，糖尿病病足在0级或0级以下。(4)无神经系统疾病、精神病史，无认知障碍。(5)未合并严重的心血管疾病、糖尿病肾病及其他严重的糖尿病并发症。(6)生活可以达到自理能力并进行正常的言语交流。(7)患病时间1~5年。(8)患者年龄大于18岁。

1.2研究方法

1.2.1研究工具(1)自行设计的人口学调查问卷，包括患者的一般信息，如姓名、年龄、性别、体重、身高、职业、受教育程度、医疗保险情况、病程、空腹血糖值、糖化血红蛋白值、其他糖尿病并发症等。(2)糖尿病足部知识问卷调查表。在糖尿病相关文献、临床经验基础上自行制定，包括足部保健知识、足部治疗知识等。(3)随访调查表。登记患者每天洗脚、按摩足部、修剪脚趾甲、涂抹润肤霜、正确穿袜、下肢运动等的足部自护行为。(4)足部皮肤情况调查表。登记患者足部皮肤皲裂、甲沟炎、皮肤损伤、足癣等发生情况［5］。

1.2.2研究人员研究人员由笔者、2名糖尿病专业护士及3名护理专业学生组成。对患者的干预、随访、调查程序进行统一培训。

1.2.3干预实施利用TTM理论进行5个阶段的行为方式转变的干预模式。

1.2.3.1前意向阶段患者没有改变行为的意向阶段。干预时间为第1周，鼓励患者和动员家属学习足部护理知识。

1.2.3.2意向阶段患者打算改变行为但未有准备行动及行动的迹象，干预时间第2周，应用激励、意识觉醒干预策略让患者意识到糖尿病足的危险性。

1.2.3.3准备阶段患者准备采取行动，干预时间第3~8周，研究人员使用TTM中认知改变策略以帮助改变患者的知觉障碍。通过相关的培训课程、访谈及家属合作以帮助患者了解进而消除行为转变的认知策略。

1.2.3.4行动阶段患者已开始改变行为，干预时间第3~6个月。该阶段应用TTM中自我效能策略，通过帮助患者制定行为转变计划、向患者示范操作、实践行为转变计划、与病友进行讨论等过程，帮助患者掌握足部护理相关信息，建立和巩固足部自护行为并促进相互改进。具体实施方法：内分泌科每周进行1次针对糖尿病住院患者的健康教育课程，每月进行1次针对糖尿病人群的相关知识的大讲课，教育内容主要包括糖尿病足的相关知识、自我管理技能以及应对足部问题的相关措施等。本研究实行管床责任制护理，针对患者的病情、受教育水平，不同职业进行个体化的宣教，对患者取得的进步给予认可和鼓励，对行为转变不佳的患者进行原因分析并重新调整目标。责任护士负责对其出院患者定期进行病情回访，对其进行健康指导并根据足部知识问卷调查表，对患者的行为转变情况进行相关评定。

1.2.3.5维持阶段患者已经维持行为改变一段时间，干预时间为第7~12个月。通过对患者和家属的随访，进行有针对性的指导，并在家属的帮助下强化已建立的足部自护理论和足部自护行为。每月随访1次，共随访6次。

1.3评价指标和时间在干预前和干预12个月后对患者足部护理知识、足部护理行为、足部健康状况进行问卷调查，问卷的Cronbach′sα系数为0.815，内容效度指数为0.910［2］。问卷调查的内容主要包括：（1）糖尿病足部护理知识。包含10个项目：如何选择合适的鞋子、袜子；如何修剪趾甲；如何适量运动；如何监测血糖等，每项有“是”和“否”两个选项。选择“是”计1分，“否”计0分。评分越高，说明知识的掌握程度越好。（2）足部护理行为。如是否有过往糖尿病史、饮酒习惯、皮肤损伤后处理、吸烟史等10个项目。采取单项选择形式，每项有“是”和“否”2个选项。其中，选择“是”计1分，“否”不计分。评分越高，说明危险因素越高。问卷由患者单独完成。

1.4统计学处理采用spss18.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1干预前后2型糖尿病患者足部自护知识和足部自护行为比较（表1）

3讨论

3.1TTM干预方法的意义TTM是根据行为转变者的需求，帮助人们转变和建立行为的综合干预模式，属于心理学干预的范畴。TTM包括两种策略、行为转变方法、决策平衡和自我效能4种干预方法［6］。本研究将TTM应用于2型糖尿病患者足部护理中，应用心理干预帮助患者建立正确的认知模式和健康行为方式，以达到转变不良行为方式、建立健康的足部自护行为的目的。

3.2TTM对糖尿病患者足部护理知识的影响在干预前利用足部知识问卷调查分析患者足部护理知识的掌握程度，发现患者掌握的足部护理知识非常匮乏。在干预过程中，对患者进行足部护理知识的普及、巩固和强化，提高患者足部护理知识的知晓率，建立正确的足部护理知识理念。

3.3TTM对糖尿病患者足部护理行为的影响使用患者足部自护行为随访调查表对足部自护行为进行调查发现，干预后患者足部自护能力明显改善。通过对患者普及足部护理知识，学会、实践并强化足部自护方法，在干预过程中得到家属的全方位支持将取得更好的效果。

3.4TTM对糖尿病患者足部健康状况的影响该研究发现，干预后患者的足部皮肤皲裂、外伤及甲沟炎得到有效改善。糖尿病患者足部护理不当是由患者缺乏足部护理知识导致的，患者的足部皮肤损伤常由修剪指甲不当、意外损伤足部等导致［7］。通过TTM干预患者以帮助其建立健康的足部自护行为，通过每天坚持泡脚、按摩足部、给足部涂抹润肤霜以减少足部皮肤干燥、皲裂的发生率；通过使用正确修剪脚趾甲、穿适合自己的鞋袜的方法有效改善足部疾患，并能有效地预防甲沟炎及皮肤损伤情况。

综上所述，通过TTM对2型糖尿病患者进行全方位干预，对增加患者足部自护知识，建立良好的足部自护行为，预防糖尿病足，提高足部健康状况有较好的效果。因此TTM可以被有效应用于糖尿病病足的预防和治疗中。

参考文献

［1］LaveryLA，BoultonAJ，NiezgodaJA，etal.AcomParisonofdiabeticfootulceroutcomesusinnegativePressurewoundtheraPyersushistoricalstandardofcare［J］.InterWoundJ，2007，4(2)：103.

［2］SingerEA.Thetranstheoreticalmodelandprimarycare："thetimestheyareachangin"［J］.JAmAcadNursePract，2007(19)：11-14.

［3］FardAs，EsmaelzadenM，LarijjaniB.Assessmentandtreatmentofdiabeticfootulcer［J］.IncJClinPract，2007，61(11)：1931-1938.

［4］美国糖尿病学会.美国糖尿病学会2007年糖尿病诊疗标准［J］.中国糖尿病杂志，2007，15(2)：129-130.

［5］宋禧星.现代糖尿病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2010：345-349.

［6］李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2009：466.

［7］王玉珍，许樟荣.糖尿病足病的检查与诊断分级［J］.继续医学教育，2007，21(5)：21-23.

护理干预论文篇4

【中图分类号】R179R395.6

【文章编号】1000-9817(2007)09-0826-02

【关键词】干预性研究；精神卫生；评价研究；学生

护理专业是为病人服务的行业，护理人员的心理素质直接影响到护理服务质量。了解卫校学生心理健康状况，重视护理专业学生心理素质的培养，尤其是帮助学生解决心理问题，是摆在护理教育工作者面前的一项重要课题。对某卫生学校192名护理专业女生进行了综合干预，现对其效果分析报道如下。

1对象与方法

1.1对象采取整群抽样法，以某卫生学校2003级5年制护理专业4个班的女生共192人为研究对象，其中年龄最小18岁，最大21岁，平均(19.36±0.73)岁。在入学时采取随机化方式进行分班，每班均为48人。课题研究时，选定2个班96人为干预组，另2个班96人为对照组。

1.2方法对照组只做心理调查分析，干预组是在心理调查分析的基础上实施综合干预。采用症状自评量表（SCL-90）［1］进行测试，该量表共90个问题，分为10个因子，分别测查躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个方面，用5级评分法，1～5分别表示“从无”、“轻度”、“中度”、“偏重”、“严重”。统一指导语，分别于2004年9月开学后的1周内和实施综合干预措施后的2005年6月的第1周内，由课题组的心理卫生专业医生，以班级为单位进行集体测试，要求学生根据自己的实际情况填写。

1.3综合干预时间及措施在2学期中利用6个月的时间，运用学校心理干预技术等措施对干预组的学生进行综合干预［2］。实施干预遵循整体互动、全员参与、全过程控制的原则，以三级综合整体干预模式来完善综合干预措施［3］。初级预防适用于学生刚入校时，如向学生介绍学校的物理及人文环境，强化护理专业理念教育，将护理礼仪教育贯穿于专业学习的始终。二级预防适用于经过科学方法评估得出学生个体心理状态及学习能力，针对有心理问题及学习困难的学生，提出有针对性的干预措施；针对有心理问题个体侧重于心理干预，由心理教师对其进行心理咨询，方法主要是倾听和诉说，每次咨询时间为45min。干预组综合干预措施包括：(1)集体心理咨询，主要讲解心理学知识、角色扮演、心理卫生知识问答等，每次45min；(2)人文素质的培养，进行护理美学、护理礼仪、护患人际沟通技巧、同理心的建立等讲座［4］；(3)注重学生能力的培养，针对护理专业特点进行学法指导［5］；(4)针对护理课程的特殊要求，进行护理教学方法的改进，提出护理活动课程的概念［6］。三级预防适用于实施综合干预措施后，防止遗留问题的发生。

1.4统计学分析所有数据由2名专业人员同时输入计算机，并对资料进行核对，确保资料的可靠性。数据处理采用SPSS8.0统计软件进行统计分析，干预组、对照组分别进行自身配对t检验，根据检验结果进行比较分析。

2结果

2.1干预前卫校女生SCL-90名因子及总分阳性检出情况干预前卫校女生SCL-90总分阳性率为29.69%（57/192）。各个因子阳性率由高到低依次为强迫症状40.63%（78/192）、人际关系敏感39.06%（75/192）、敌对31.25%（60/192）、偏执25.00%（48/192）、恐怖18.75%（36/192）、抑郁17.19%（33/192）、焦虑16.15%（31/192）、精神病性13.02%（25/192）、躯体化8.85%（17/192）。干预前卫校学生的心理问题比较突出。

2.2干预组学生干预前后SCL-90各因子阳性率比较由表1可见，干预组女生各因子的阳性率均有所下降，经χ2检验，躯体化、精神病性因子分干预前后差异无统计学意义（P值均＞0.05），其余各因子分干预前后差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。提示实施综合干预措施后，卫校学生的强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执方面均有所改善，但干预措施对躯体化、精神病性症状改善不明显。

2.3干预组学生干预前后SCL-90各因子分及总均分比较实施综合干预措施后，干预组学生SCL-90各因子分，除躯体化、精神病性、其他等因子分差异无统计学意义外（P值均＞0.05），其余各因子分差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。说明干预后学生的心理状况有所改善，与干预前后各因子阳性率比较结果一致。见表2。

2.4对照组学生干预前后SCL-90各因子分及总均分比较对照组学生SCL-90各因子得分干预前后差异均无统计学意义(P值均＞0.05)，未实施综合干预措施的卫校女生的心理状况前后无明显变化。见表3。

3讨论

研究结果显示，干预前卫校学生的心理状况不尽如人意，心理压力较大，时常感到失望、焦虑、担心，时有自暴自弃的念头，严重影响了学生的学习、生活及工作。实施综合干预措施能有效地改善卫校学生的心理健康状况。综合干预措施体现综合整体性，即有针对性的个体干预和群体预防干预相结合。这种整体性可通过三级整体综合干预模式来完成。新生依赖性强，缺乏独立生活的心理准备和自理能力，从走读学习方式转变为卫校的住校学习，对全新的生活、学习环境不能很快适应，且又缺乏家庭支持和情感慰藉［7］。初级预防有利于提高学生对学校环境及护理专业要求的适应能力。二级预防有效围绕护理专业特点，在护理教学过程中，渗透心理素质的培养。将护理礼仪教育渗透于护理专业女生在校学习的全过程之中，有助于激发卫校女生的自信心，唤起学习兴趣［8］，让学生有成功的体验，培养友爱心与责任心。针对护理专业女生生活和护理实践中的问题进行开放式讨论，增强学生心理承受能力，提高学生为患者服务的综合素质［9］。三级预防是在初级预防、二级预防的基础上，针对学生中存在的心理问题，进行针对性的干预，以提高卫校女生心理素质的整体水平，培养合格的护理人才。

4参考文献

［1］汪向东，王希林，马弘，主编.心理卫生评定量表手册：增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-108.

［2］岑同桢，李正云.学校心理干预的技术与应用.南宁：广西教育出版社，1999：248.

［3］陈锦治.社区预防与保健.南京：东南大学出版社，2004：9.

［4］李惠玲，郎黎薇，沈利敏，等.护生在临床安宁照护情境中的体验.中华护理杂志，2006，41（5）：395-398.

［5］崔晓萍.在指导学生学习方法上下功夫．卫生职业教育，2006，24（3）：42-43.

［6］季诚，俞杰，姜琴，等.活动课程在培养护生知识迁移能力中的应用.中华护理教育，2006，3（3）：108-109.

［7］戚林，韦红，彭辉.卫校学生心理状况调查分析.中等医学教育，2000,18（8）：10-11.

［8］季诚.卫校社交礼仪课程教学的思考.护理学杂志，2005，20（7）：12-14.

［9］季诚.成功教育理论在班级管理中的尝试.中华护理教育，2006，3（4）：170-171.

护理干预论文篇5

胃穿孔是外科常见急腹症之具有很高的病死率，本病确诊时很多患者伴有弥漫性腹膜炎，应立即行手术治疗，手术主要分为胃大部切除和修补术。集束化护理可以明显提高护理效果，一系列有循证支持的联合护理措施是针对某种问题而制订，可以降低疾病的发病率和病死率。2008年10月~2013年6月，我们对31例进行手术治疗的胃穿孔患者实施集束化护理措施，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择同期我院收治的拟进行手术治疗的62例胃穿孔患者作为研究对象，就诊时上腹部均有不同程度的剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐等临床症状。按照数字表法随机分为观察组和对照组各31例，对照组男19例、女12例，年龄48~71(56.3士5.9)岁；行胃大部切除术8例，修补术23例。观察组男17例、女14例，年龄45~73(57.2±6.2)岁，行胃大部切除术10例，修补术21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2护理方法对照组采用常规护理。观察组采用集束化护理措施。①心理护理：胃穿孔患者发病突然，入院后临床表现较重，需紧急手术治疗，患者容易产生焦虑、恐惧心理。护理人员仔细向患者讲解手术的必要性，利用以往成功病例进行宣教，态度和蔼，语言温和，对其提出的疑问耐心回答，尽可能消除其紧张、焦虑情绪。②术中护理：术中保持静脉通道通畅，严密观察患者生命体征，积极配合医生完成手术，术前对术中可能出现的异常要有充分的准备，一旦发生及时处理。随时做好抢救准备，手术完毕后要有专门护士护送患者到病房，交代好患者病情，与管床护士顺利完成交接班工作。③术后护理：a.—般护理：主管护士及时了解麻醉及手术方式，各种引流管应立即接上并保持畅通，注意观察和记录，患者麻醉未清醒前应使其保持平卧，头偏向一侧，防止产生的痰液、呕吐物等堵塞气道。接心电监护仪，密切观察生命体征，尤其是血压、心率、神志变化。患者清醒、血压平稳后取半坐卧位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎症局限化和促进其吸收，并防止膈下脓肿，并且由于重力的作用可以减轻腹壁水肿，减少由此而产生的腹部切口张力，有效缓解疼痛，半坐卧位还能减少回心血量，心脏负担从而减轻；患者不能下床时经常协助叩背，按摩骶尾部，预防坠积性肺炎和压疮的发生12-3。待患者病情平稳后鼓励其早期下床活动，这样可以促进肠蠕动恢复，促进血液循环，增加肺活量，减少肺部感染，防止静脉血栓H。b.胃管护理：胃管可以减少胃内积气、积液，维持胃处于排空状态，胃肠压力可以得到减少，吻合口周围的张力也被相应减少，促进伤口的愈合。护理时应特别注意胃管的通畅程度，发现胃管不够通畅，内有食物或凝血块堵塞时，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理盐水反复冲洗0。c.腹腔引流管护理：护理工作者应妥善固定腹腔引流管，术后24h内密切注意有无出血，腹腔引流液一般术后开始为淡红色，逐渐转清，并且矣500ml。避免牵拉、受压、打折，经常观察引流管内有无组织、血块、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠时应经常挤捏管壁，促进液体的流动，每日更换引流袋，减少感染的发生，腹腔引流液术后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有脓性时应延长拔管时间。d.疼痛护理：术后患者疼痛会引起患者精神紧张、烦躁不安，高血压、冠心病、心律失常等发生会得到增加，采用修补术的患者手术创伤小、痛苦轻，不需采取特殊处理。对痛阈较低的患者，耐心解释，认真听取患者主诉，给予心理疏导，转移患者注意力，必要时为减少患者术后焦虑的发生可给予镇痛剂充分镇痛7。e.并发症护理：术后出血：密切观察患者术后24h内生命体征的变化，特别是血压的变化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流负压瓶的通畅，观察引流液的颜色，引流量及性质，术后按医嘱使用止血药，如短时间引流瓶内出现大量血性液，应及时通知值班医生。感染：饱餐后胃穿孔容易造成弥漫性腹膜炎，手术后也可能出现切口感染，因此护理时对可能出现的感染信息进行观察般患者术后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和压痛，提示炎症可能存在，应及时测量体温，观察是否存在全身感染。若出现这类情况，应给充分引流，及时通知医生，加强切口换药，应用抗生素，足进愈合。尿潴留：术后患者常因手术后膀胱过胀，回缩无力，使膀胱输入或输出的感觉减少，饮水过少，排尿体位改变，情绪焦虑和肌肉紧张等因素造成，如出现尿潴留应首先使患者精神放松，采取措施解除心理压力；对无机械性梗阻患者，用温水冲洗会阴，听流水声等暗示疗法，协助采用舒适体位，诱导患者排尿；对一般情况较好的患者，协助排尿可用按摩法，必要时给予导尿。f.饮食指导：待患者肛门排气、肠蠕动恢复后，按医嘱严格规定进食，从流质逐步过渡到软食；饮食应定量、适量，清淡饮食，多进食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿进食胀气及油脂食物。g.出院指导：告知患者戒烟、限酒，饮食时细嚼慢咽，定时、定量饮食，选择高营养食物，加强身体恢复。劳逸结合，加强运动促进身体恢复，避免重体力劳动。胃穿孔术后患者大部分为溃疡导致，应告知患者术后3个月行胃镜检查，了解溃疡愈合情况。

1.3观察指标①平均住院时间。②护理服务满意度：采用自行设计的调查表：包括住院环境、服务质量、工作态度、护理操作、护士仪表等20个条目。每条为5分，共100分。③生存质量：采用SF-36量表进行评估，包括躯体功能、精力、疼痛、体力状况、角色状态、社会功能、心理健康，以0~100分表示状态从最差到最佳08。

1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件处理数据。计数资料采用；X2检验，计量资料采用t检验。以P矣0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间、护理满意度及生存质量比较。

2.2两组并发症发生率比较。

3讨论

急性胃穿孔是外科常见急腹症之一，很多患者确诊时伴有弥漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脱水、酸碱电解质紊乱等，应立即行手术治疗，根据患者年龄、病情、就诊时间等综合因素选择治疗方法，现在手术方法主要为胃大部切除和穿孔修补术。许多患者既往发病次数多，起病急，病情重，全身情况差，污染严重，加上患者生理、心理变化大等一系列特点，正确护理对该病的预后相当重要。临床中的护理模式较多，其效果对于不同患者存在差异，选取适当的护理模式针对具体的每类患者是临床护理的重点。集束化护理策略以循证医学为依据，查阅相关资料及自身实践发现问题、研究对策、解决问题，目的明确，效率较高。本研究结果显示，观察组术后住院时间、护理满意度及生存质量明显优于对照组（P<0.05)，并发症发生率明显少于对照组（P<0.01)，集束化护理减少了胃穿孔患者的住院时间，提高了患者生存质量，减少了术后并发症，患者对护理工作满意，可以使医患关系更加和谐，值得临床推广应用。

作者：刘秀菊(巨野县人民医院山东巨野274900)

第2篇：老年急性胃穿孔患者围手术期系统护理干预

急性胃穿孔是临床常见的急性消化系统疾病之一，给患者身心带来巨大的伤害。引起胃穿孔的原因较多，与精神过度紧张、饮食过量、用药不当等因素有关，最常见的病因是胃溃疡。急性胃穿孔起病急骤，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特点和合并疾病的影响，预后常较差，手术治疗是目前临床最直接有效的治疗方法。我院对老年急性胃穿孔患者围手术期进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年龄65~82岁，平均年龄(74.1±9.1)岁；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指肠溃疡病史，就诊时均有不同程度的上腹部剧痛，呈刀割样，恶心、呕吐等腹膜刺激症状。穿孔部位包括十二指肠球部溃疡穿孔13例，胃溃疡穿孔23例。全部患者中合并高血压12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中风后遗症1例。

1.2护理干预方法

全部患者入院后均急诊行胃大部切除术或胃修补术，并于围手术期给予系统的护理干预。

1.2.1术前护理

急性胃穿孔起病较急，老年患者常产生巨大的心理压力，对手术治疗效果和预后未知而产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。户理人员以热情的态度关心、安慰患者，告知其疾病相关知识和注意事项，强调手术治疗的重要性。尽量消除或缓解患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时与家属进行沟通，共同帮助患者缓解压力。

对伴有休克患者，及时纠正休克，维持水、电解质和酸碱平衡。术前做好常规检查、药物过敏试验、备皮等术前准备。对合并基础疾病的患者予以积极治疗，尽量将血压、血糖控制在正常范围内。嘱老年患者手术前取出假牙，去除首饰气

1.2.2术中护理

护理人员术中积极配合医生进行手术，严密观察患者血压、心率、体温、血氧饱和度等生命体征的变化，保持静脉通道通畅，如有异常及时报告医生进行处理。备好急救器械、药品和血浆，随时做好抢救准备。术中严格遵守无菌操作规程，污染器械和无菌器械分开放置，以免造成污染。术毕及时清点，防止物品遗留于患者体腔内[3]。

1.2.3术后护理

术后护送患者回到病房，手术室护理人员与病房护理人员做好交接工作。严密监测患者生命体征，术后2h内1次/0.5h，后改为1次/h，6h后1次/h。观察并记录24h出入量，定期测定电解质。注意观察患者腹部体征，如有腹痛加剧、体温升高、心率增快、血压下降等异常情况，应立即通知医生。

患者未清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免因舌后坠或呕吐物吸入气管引起窒息。待血压平稳定后取低半卧位，以减轻腹部张力，缓解切口疼痛。注意保持胃管通畅，观察并记录引流液色、量、质，如发现引流液呈鲜红色及时报告医生处理。妥善固定引流管，防止脱落、受压、扭曲。定期更换敷料，预防切口感染。

待肠蠕动恢复后可拔除胃管，少量饮水或米汤。之后酌情从流质、半流质逐步过渡至软烂食物。指导患者注意少食多餐、定时定量、细嚼慢咽。术后忌食生冷、辛辣刺激性和易产气食物，多进食高蛋白、高维生素、易消化食物。

术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠功能恢复、增加肺活量。告知患者戒烟限酒，避免重体力劳动。

1.3统计学方法

全部数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(°/?)表示，计量资料以均数±标准差(无±s)表示，比较采用f检验，尸<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

全部患者均顺利完成手术，完成率为100.00%。术后胃肠功能恢复良好。患者术后发生并发症3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，肠粘连1例，发生率为8.33%，均经对症治疗后痊愈，无一例发生死亡。随访6个月，患者均恢复正常生活。

2.2GAS水平

与术前比较，患者术后12、4、8h血清GAS水平明显较高，差异有统计学意义(尸<0.05)。

3讨论

老年患者由于生理机能衰退，对疼痛感觉不敏感，从发生穿孔至就诊时间较长，一般就诊时穿孔时间较长，腹腔污染较严重。老年患者常合并多种基础性疾病，全身情况较差，老年患者的生理病理特点给临床护理工作提出了较高的要求。GAS可刺激胃和十二指肠黏膜DNA、RNA和蛋白质合成，促进其生长，是评价胃穿孔恢复的重要指标之一。

护理干预论文篇6

关键词：护士礼仪；持续干预；患者满意度

护士礼仪是护士执业活动中所特有的职业礼仪，其反映着护士的素质、行为、修养和气质【1】。持续干预是指不间断地参与某件事的活动过程。我国对护士礼仪的重视在近几年才得到体现，回顾文献发现，涉及护士礼仪培训及其重要性相关研究较多，以及护士对患者的某种护理进行持续干预的报道较多，而临床对护士行为的持续干预相关报道较少。为更好体现优质护理服务，提高患者满意度，本研究在病房通过持续对护士礼仪进行干预，取得了一定效果，现给予报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～12月在我科工作的护士16名，其中女护士15名，男护士1名，本科文凭8名，大专文凭8名，期间一名大专女见习护士转出，另转入一名大专女见习护士，其余均为1～12月固定在我科工作的护士。对以上护士实施持续的相关礼仪干预，在干预前后的2014年1月至12月分别发放统一的出院患者满意度调查表。

1.2方法

1.2.1干预内容

1.2.1.1护士礼仪相关理论知识包括人际交往基本礼仪、护士职业礼仪内容、护士礼仪在工作中的重要性、护患语言沟通技巧等。

1.2.1.2护士仪容仪表包括有佩戴护士帽的发型要求、护士服的着装要求、护士鞋袜的要求、面容及个人卫生、首饰佩戴要求等。

1.2.1.3护士仪态举止包括坐、立、行的姿态，持物端盘，推治疗车，对患者进行护理治疗时的体态等。

1.2.1.4护士语言沟通包括与患者沟通的语调、语速、语言禁忌以及交谈技巧等。

1.2.1.5护士日常工作礼仪包括护士接听电话、护士查房、护士交班、与医生合作沟通、护士之间的合作沟通等。

1.2.2干预方法

1.2.2.1月干预月干预时间通常安排在每月的护士例会时，内容以护士礼仪相关理论知识干预为主，以幻灯课件讲解或相关礼仪案例分析进行，并总结一个月存在的相关问题。

1.2.2.2周干预周干预设在每周五下午下班前，护士长组织上班人员进行一周的相关小结，并做好记录，要求人人查阅，以便未上班人员事后知晓，促进改进。

1.2.2.3日干预日干预时机主要在护士晨会时，内容以仪容仪表、仪态举止、语言沟通为主，护士长通过对护士仪容仪表的直接检查，对语言要求的口头提醒，对日常工作礼仪要求的提问，了解护士对职业礼仪要求的掌握度，加强护士对职业礼仪的重视。

1.2.2.4随机干预随机干预内容为所有护士执业礼仪要求，是干预的重点。随机干预时机出现在工作中的每一环节和每一场合，护士长充分利用现场管理，在查房、督导过程及时发现问题，对出现违反相关礼仪要求的情形即时提出纠正。另外，运用目视管理方法对护士进行随机干预，在护士站、治疗室、治疗仪器、病房资料夹等处粘贴相关礼仪要求标识、图片等，以随时警戒护士不符合要求的行为。

1.2.2.5入科前干预新入科护士进入我科报到后，由护士长或总带教老师在晨会后进行，内容以护士仪容仪表、护士语言沟通为主，方式为口头一对一直接培训，此后与对其他护士的干预时段一致。

1.2.3评价方法对2014年1至12月每月在我科出院的患者分别进行满意度调查，并统一采用我院住院患者满意度调查表完成调查，比较实施干预前的2014年1～6月和实施干预后的7～12月出院患者满意度情况。

2.结果

持续护士礼仪干预后7～12月出院患者满意度平均分99.45%，高于实施持续护士礼仪干预前1～6月的92.53%，经检验，P

3.讨论

随着社会的不断进步和发展，人们日益增长的满足需求，护理模式也已随着社会的进步在悄然更改，护理不再像过去一样以疾病为中心，而是以整体的人为中心，以病人的生理健康与心理健康作为护理的首要条件，变微笑服务为心情服务，提倡人性化服务理念【2】。护士美丽的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到慰藉，心情上获得愉悦，使护患交往在情感交融中进行，增加有效沟通，降低医疗投诉【3】。病人进入病房首先接触的是护士，在住院期间接触最密切的也是护士，护士礼仪的好坏，直接影响着患者对医院的第一印象。但实际上，护士实际编制不足，职业压力大，护理工作量大，造成护士在工作中精力不足，导致护士在工作中无意识的使职业礼仪不到位，所以只有在工作中持续不断的对护士礼仪进行干预，才能有效的使护士礼仪体现出来，使护士注重礼仪规范，进一步提高患者的满意度。

参考文献：

[1]肖丽玲.护士礼仪在护理过程中的作用体会[J].中外医疗，2012，31（19）：137.