骨科新进展新技术范文篇1

关键词：转化医学中医骨伤科学发展现状展望

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）09-0443-02

1中医骨伤科学目前发展现状

1.1中医骨伤科的治疗发展举步维艰，传统技艺日益萎缩。众所周知，中医骨伤科治疗四肢骨折应用夹板外固定，疗效好，恢复快，但因为“医院要效益，医生要收入”的思想作怪，大多数一线医生抛弃了这一治疗骨折的最佳方法，手术切开复位内固定日益成为目前中医医院治疗骨折的主要方式。中医接骨法仅在农村、乡镇医院或民营医院、个体诊所才可看到“真面目”。这既有国家层面的原因，也有医院、医生的症结所在。应用手法治疗颈、肩、腰、臀部等软组织疾病的疗效肯定，但也收费低廉，医师辛苦，临床应用日益萎缩。转化医学倡导以“患者为中心”，从临床中发现问题，在实验室或实践中找到解决方法，转而应用于临床，因此，中医骨伤科的治疗精髓符合转化医学的理念，应该有所发展，大力弘扬。

1.2人才培养青黄不接，教材建设滞后，未形成自己的特色。目前，大多中医院校将骨伤专业人才的培养挂靠在了中医专业的下面。毕竟，中医骨伤科学有其独特的理论体系、治疗方法，从属于“中医学”名下的专业学科，发展不会一帆风顺；毕业的“中医骨伤科”学生，找工作更是“名不正，言不顺”。目前，老一辈骨科专家年事已高，中青年专家大部分西化，已出现人才断代，中医骨伤面临技术失传的危机。教材建设方面，目前部级中医骨伤科主干教材只有六版的《中医骨伤科学基础》、《中医骨伤学》、《中医筋伤学》、《中医骨病学》，编著年代是1997年。目前最新教材是2006年发行的新世纪规划教材第二版《中医骨伤科学》。研究生教材更是凤毛麟角，规范培养研究生更是无从谈起。教材内容大多是中西杂糅，中医特色疗法介绍偏少；主干教材不系统，和临床偏离较远，造成学生学习理论和临床实习严重脱节。从转化医学的角度看，转化医学的实质是理论与实际相结合，是基础与临床的整合，因此，发展骨伤科需要复合型的骨伤科人才队伍。

2中医骨伤科学面临的主要问题

2.1重现代，轻继承。据笔者观察，目前大多骨伤科学生进临床实用的教科书是《实用骨科学》、《骨与关节损伤》等西医教材。原因有以下：一是中医骨伤科教材偏离临床，实用性不强；二是目前临床治疗骨伤疾病侧重于应用现代医学知识和技术，传统徒手整复、手法正骨应用较少，而目前现代内固定技术、微创技术、外固定器技术等等，中医骨伤科教材介绍不详。临床过程中，中药、手法等相关诊疗技术应用较少，传统技艺继承严重不足。正如王一槐医师所述“手法是中医正骨的根本”，也可以说手法是中医骨伤的“魂”，一旦“魂”丢了，发展无从谈起。目前中医骨伤科从业人员重视现代医学的技术应用，忽视了传统技艺的继承与发展，更加忽略了两者的有机结合，这不得不引起我们足够的重视。

2.2重临床，轻科研。目前，我国中医院已近3000家，大多数中医院设有骨伤科；全国有20余所中医药院校设有中医骨伤专业，有独立建制、达到一定规模的中医骨伤科研究所亦有10余家。此外，国家中医药管理局在北京、洛阳、文登、佛山等地设立了中医骨伤科临床中心。这些均为当地群众提供了优质的骨伤科专业服务。然而，中医院校及其附属医院的整体科研水平不高，只有几所大学有专门的骨伤科研究所，如中国中医科学院骨伤科研究所、上海中医药大学骨伤科研究所等，独立的中医骨伤科学实验室更是凤毛麟角。科研工作开展缓慢，大多是为了搞科研而搞科研，科研资金不充足，方向不稳定。科研能力转化成临床实际应用的药物、器械或方法更是较少，理论创新不够。

3中医骨伤科学的发展展望

3.1统一思想，兼收并蓄。转化医学研究的兴起和发展给中医骨伤科学的发展带来了可喜的机遇和严峻的挑战。中医骨伤科学要借助转化医学的研究模式、发展理念，抛弃传统“门户之见”，积极探索适合中医骨伤学发展的转化医学运行机制，和现代医学骨科同道共同创新，分享资源，对中医骨伤特色疗法进行现代医学的全面、科学的诠释；组建自己的研发团队，它可能包括生物力学、分子生物学、材料化学等不同专业背景的人员，对固定器械、中药外治等进行一次革命性变革，就像上世纪七八十年代“骨折复位固定器”的发明与创造。因此，我们从事骨伤科的人员需要统一思想，抛弃“门户之见”，兼收并蓄，吸收现代科学技术，发展壮大自己。

3.2保持优势，坚持特色。国内一著名学者在总结中医骨伤科的优势时提出了中医骨伤科学现代化的发展思路。对西医解决不了或是没有好的解决办法的疾病，我们采用整体观念、辨证论治以及中药、手法、针灸等理论与技术方法，在对骨折、内伤以及各类慢性骨伤科疾病等的治疗上获得了良好的疗效。这就是我们的特色之处。在现代医学迅速发展的今天，我们“保持优势，坚持特色”，是不是就肯定我们的长处，回避短处，对“现代科学技术”呲之以鼻。这显然是错误的。中医学者将转化医学的理念引入“中医研究”，提出了“转化中医学”的概念，骨伤科学作为最有特色的学科，必须在继承中医特色、发挥自身优势的基础上，大胆吸收现代自然科学的优秀理论、技术、方法，在理论、临床、科研、教学等方面不断创新、发展，有所作为。

4结束语

总之，中医骨伤科学的目前发展现状堪忧，存在问题较多。只有在转化医学的指导下，统一思想，兼收并蓄；保持优势，坚持特色，在继承传统、优秀的骨伤技术上，不断吸收现代科学技术来发展自己，壮大自己，必将迎来中医骨伤科学美好的明天。

参考文献

[1]李盛青.培养中医骨伤特色人才的探讨[J].中国医药导报，2007，17：170-171

骨科新进展新技术范文篇2

[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-088-02

进入21世纪，随着社会的不断进步，特别是科学技术以前所未有的高速度发展，各行各业都发生了翻天覆地的变化，步入不断发展的新兴阶段。骨科也不例外，与10年前，甚至5年前相比，骨科医生所做的工作、所接触的病人以及病人的需求都发生了很大的变化，医生有许多新的技术需要去学习、新的课题需要去研究、新的问题需要去解决，作为基层医院的骨科医生，应抓住机遇，迎接新的挑战，以不断地适应社会发展，满足病人的需求。

1骨科疾病逐渐变化

随着经济全球化，交通、运输和建筑等行业的飞速发展，在创伤方面，交通事故伤和建筑工地伤越来越多，其中多为高能量损伤，往往表现为严重粉碎性骨折、多发性骨折和复合伤，单纯性骨折脱位所占比例比前些年大幅度下降，大量的骨折病人用传统的方法治疗已不能奏效，而需要手术治疗。

化脓性关节炎和骨髓炎已逐渐减少，需要骨科治疗的类风湿、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等慢性骨关节疾患有逐年增多的趋势。

骨关节结核在旧社会一直是骨科常见病，新中国成立后，由于人民健康及卫生状况的根本好转及抗结核药相继应用于临床，结核病的治愈率也不断提高，死亡率、感染率及发病率大幅度下降，骨关节结核明显减少。近年来，随着HIV感染患者和免疫系统缺陷患者的增加，结核感染者在全球呈明显回升趋势。骨关节结核、特别是脊柱结核疾病在大部分地区有死灰复燃之势。

脊髓灰质炎后遗症在“八五”期间作为三项康复的重点任务，大批病人已基本得到治疗，新的病例已经很少出现，而脑性瘫痪由于发病率无明显降低以及病人治疗需求的提高，求治于骨科的病人越来越多。

随着人口老龄化，各种退变性骨关节病越来越引起重视，颈椎病、腰椎退变性疾患及增生性关节炎已是骨科门诊中最多见的病种。骨质疏松症的治疗成为骨科医生面临的新课题。

在骨科疾病的格局发生极大变化的今天，基层骨科医生由于受各种原因和条件的限制，很难满足复杂骨病患者的要求，仅仅会处理四肢骨折已远远不能适应当今骨科诊疗的发展，所以基层骨科要不断引进新技术、学习新经验，不断提高骨科医生的专业技术水平。

2诊疗手段不断增多

基础医学及相关学科的发展使骨科医生所能应用的诊疗手段不断更新，各种新技术和新疗法相继出现，并在临床实践中获得新的经验。

由于材料学和生物力学研究的进展，各种内固定和外固定器材不断更新换代，原始的不锈钢材料作为内固定材料逐渐被高效生物相融的钛合金材料所取代。“AO”经验的引进，使脊柱和四肢各种类型的复杂骨折得以采用坚强手术内固定，大大缩短了病人卧床和康复的时间。“BO”的发展，使得骨外固定器技术在治疗开放性骨折上显示出优越性，带锁髓内针对某些骨折同样达到有效治疗的要求，且在临床中得到广泛应用。随着“以人为本”的人性化服务的深入，“CO”显得更有优越并有着广阔的发展前景。

骨不连和骨缺损的治疗是近年来骨科界研究的热点之一。骨诱导和骨愈合的分子生物学研究正在发展，临床应用各种生长因子的报告日趋增多。国内己建立严格采骨、供骨检测、储存和管理程序化的现代化骨库，非生物性骨替代材料，如珊瑚人工骨已在临床上广泛应用。

关节镜外科使关节疾患的诊疗水平大大提高，除应用较多的膝关节外，肩关节、肘关节、腕关节和髋关节镜已越来越被骨科医生所重视，且应用日趋广泛。颈椎间盘突出的射频技术、腰椎间盘突出症的微创手术，尤其是后中路椎间盘镜的引进和应用，使病人术后康复期大大缩短。特别是近几年来计算机导航技术广泛应用于骨科，医生可准确无误地进行内固定植入，基本杜绝了对神经、血管的误伤。

由于假体设计和植入技术的不断改进，临床使用人工关节的病例越来越多。人工肌腱、人工软骨、人工骨的研究也正在深入，德国科学家研制的人工血管（葡萄糖纤维素）已可完全取代自体血管用于血管移植。

其他如骨肿瘤的保肢手术、介入放射在骨肿瘤治疗中的应用，提高了病人的存活率和生存质量。矫形器（支具）的推广应用增加了骨科医生的治疗手段，尤其对特发性脊柱侧凸等畸形的矫治显示出了优势。在康复方面，还出现了各种生物电及人工智能装置，能有效地从事各种操作，弥补病人的残畸缺陷。

高科技的诊疗设备和先进的治疗技术虽然目前在基层医院还不能普及，但信息时代很多资源可以共享，很多县级医院骨科装备优良，所开展的高难度项目时有报道。

3病人的需求越来越高

随着经济的发展和生活水平的提高，病人的需求越来越高。一些陈年老疾（如驼背等畸形）现在病人都要求手术矫正。一些长期以保守治疗为主的病种（如类风湿等关节疾病），也都要求手术治疗以改善关节功能，提高患者的生活质量。

创伤骨折病人希望能尽早离床活动，重返社会，而以往需历时数月甚至经年的牵引――外固定――功能锻炼的治疗方案以及“伤筋断骨一百天”的说法已不能被病人接受。

一些以往认为治疗已终结的病人，如脊髓损伤病人，包括截瘫（paraplegia）和四肢瘫(tetraplegia)，以及截肢后病人，断肢再植后期病人，希望能通过再手术和其他康复手段改善部分功能以提高生活质量，如南方医院成功完成亚洲第1例异体手移植术。

4同行竞争非常激烈

随着骨科领域社会化、市场化的进一步深入，该学科在医学环境中占有越来越重的分量，为使骨科专业在经营范围内有一席之地，医院与医院之间、上级与下级之间、医生与医生之间自然地参与了激烈的医疗市场竟争。特别是一些私立医院在医疗和服务上推出新举措，吸引了大量的患者就医，但同时也出现了一些不正当竞争手段，如在各地都出现了一些拿回扣的“医托儿”，一些私立医院招集大量类似于“市场推销员”一样的人员，到下面的医疗机构和诊所搞“推销”和金钱交易。甚至一些医疗相关单位，如道路交通、交警部门、医疗保险业、社保医保部门等少数人员暗地帮助介绍病人来拿取回扣。基层公立医院的医疗资源大大浪费，导致医疗事业畸形发展，基层地区骨科水平呈现下降趋势，其实最终上当的是病人。有限的医疗资源，残酷的竞争，当今社会给基层骨科医生提供机遇的同时也提出了严峻的挑战。

5科学进步日新月异

随着高科技领域相关学科的迅猛发展，尤其是与现代生物技术相关的诸多基础理论和技术以及实验手段的进步，医学科技不断创新，今后若干年，骨科领域可能迎来更多革命性的进步。

骨科最古老问题之一脊髓损伤的治疗，近年来有了突破性进展。美国马萨诸塞大学的研究人员从实验鼠脊髓中取出未成熟细胞诱发它们生长，再移植到瘫痪鼠的断裂脊髓中，结果恢复了它们的行走能力。瑞士科学家发现了阻碍脊髓伤后恢复功能的基因，并研究出可抑制这种基因产生的蛋白质抗体。三四医院、三六医院采用干细胞及嗅鞘细胞移植应用于临床，使中枢神经再生不再是多年来的梦想。

社会在不断进步，医学在不断前进，骨科学作为祖国传统医学的一部分，又是一门紧跟时代的新兴学科，骨科的发展，可以给医院带来无限的前景，甚至可以推动整个社会的发展。作为21世纪的基层骨科医生，需要不断学习专业理论知识，不断学习新技术、新项目，同时也要善于吸取教训、总结经验，提高综合素质来面对新的挑战。

骨科新进展新技术范文篇3

[关键词]数字骨科；优势；临床；应用

[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）09（b）-0197-02c

目前，随着计算机技术的不断发展，其在人类社会中的应用也不断扩展、深入，其中数字骨科作为骨科临床中的新型医学学科，为骨科研究及治疗的进步提供了新的思路。数字骨科以骨科的各类临床资料为基础，通过计算机的数字处理技术与图像处理技术同骨科的临床密切结合，成为医学中一门新兴的数字化学科。在当今科学技术飞速发展的时代，多学科融合交叉式任一学科发展的必然途径与趋势。数字骨科是数字医学的一个重要组成部分，是以计算机数字化技术研究解决骨科基础与临床中的实际问题。数字骨科的近年来在临床应用中的兴起，逐渐的转化了临床骨科疾患的诊治思路，个体化手术设计（手术方法，内植物）成为其应用的主要标志，为提高临床骨科手术治疗效果具有显著效果。现有的数字技术已经渗透到医学的各个领域，从而促进医学技术向个性化，精确化，微创化与远程化方向快速发展，数字骨科的出现，实现了由二维到三维，由平面到立体，由静态到动态的技术转变，数字骨科学理论和技术的建立，有望使顾客临床逐渐系统化，标准备，立体化和可视化，数字骨科的概念提出，建立在数字医学和中国数字人技术、数字医疗设备，计算机网络平台和医疗专业软件的基础上，建立事故科数字化三维解剖图谱，从而实现两个目的，即星系共享和资源共享。由此，该研究对数字骨科在骨科临床中的研究进展进行分析。

1数字骨科的优势

目前数字化的骨科技术已在骨科应用及研究方面贡献了部分学术成果，成为推动骨科临床发展的重要动力之一。相比于传统骨科的研究模式，数字骨科具有明显的技术优点，主要体现在以下3点：①数字骨科采用了计算机的人体骨骼快速成型辅助技术，在该技术帮助下对于结构较为复杂的人体骨骼模件也能够制作完成，完成后的标本可用于医生学习患者的解剖特点，从而提高医生参与手术治疗时的正确性与科学性，还可有效缩短手术时间[1-2]。②数字骨科运用的CAD/CAM技术能够对患者的骨骼模件进行三维重建，为患者提供独特的假体设计，在该设计方案下制造完成的假体，与患者病变骨骼匹配程度较高，应用效果更好；CAD技术还能用于术前的手术方案设计，模拟过程，提升手术效果。③计算机的辅助设计技术还能够为患者制定个体化的手术方案设计，通过手术模拟使得较为复杂的骨折情况也能得到准确外科复位，同样该技术还可用于骨科肿瘤的切除、畸形肢体的矫正以及假体配置等[3-4]。根据上述优势，该研究对数字骨科在骨科临床中的应用进行分析。

2数字骨科在骨科临床中的应用进展

在李亚光等人[5]的相关研究中指出，近年来，随着国内数字骨科技术的发展，足踝、盆骨、关节骨折，脊柱侧弯、后凸治疗，四肢畸形矫正等方面均开始对数字骨科技术进行了运用，从而实现个体化定制以及生物制造水平的提升，增强手术方案的科学性与手术后相关生物力学的稳定性，基于此，该研究对其在不同领域的具体应用进行分析。

2.1骨折治疗中的数字骨科技术

在朱学敏等人[6]的相关研究中，对骨科技术中的CAD（计算机的辅助设计技术）、RP（骨骼快速成型技术）以及三维建模技术在跟骨骨折治疗中的应用进行了研究，首先利用Mimics等三维建模操控软件，能够根据患者的计算机影像学资料建立与之相符的骨关节三维立体模型，该建模技术避免了普通X线片检查中的重叠现象，弥补二维CT检查缺乏整体性的缺陷，清晰、完整显示跟骨结构，医师能够对骨折的移位情况有直观了解。其次，CAD-RP技术应用相关处理软件系统将二维断层的图像信息转换为数控的加工指令，在指令下相应机械能够制造1：1的骨骼实物模型，其中清晰的显示出骨折线走向、分布，方便医师制定更加有效的手术方案。最后，计算机导航技术则能够在术中为医师提供光学或影像学监测，克服医师的触觉差异与手眼协调性的问题，帮助完成精细的手术操作。

2.2骨肿瘤手术中的数字骨科技术

张余等人[7]的相关研究表明，数字骨科技术在骨肿瘤手术中的应用主要包括肿瘤三维模型构建、截骨手术模拟、计算机辅助设计数字化模板、RP技术及术中计算机导航技术。以骨盆肿瘤手术为例，首先，术前将CT、MRI检查的数据输入三维建模软件系统中，将其转换为三维数据，重建骨盆中的发生肿瘤病变的骨关节解剖模型，根据其展现出的肿瘤性质明确外科切除的范围。其次根据病灶解剖形状制作手术切除的辅助模板，便于术中进行切除时异体骨的修剪形状与骨缺损的形状一致。最后，利用计算机数字化技术对肿瘤的切除及骨组织重建的过程进行模拟，验证手术方案的可行性，利用3D打印技术进行骨科手术模拟和固定内植物设计，使以往单纯的依靠CT二维影像学诊治疾病到三维实体模型，无论对于提高医生手术方案的准确性和对患者的个体化医疗方案的高效实施都是大有裨益。

2.3其他骨科手术中的数字骨科技术

除上述复杂性骨折及骨肿瘤手术中应用数字骨科技术外，在关节手术、脊柱外科手术、寰枢椎手术、创伤性骨损伤手术中也展开了应用。在王智运等人[8]关于脊柱外科手术运用数字化技术的相关研究中，同样认为主要依赖于3D技术、CAD/CAM技术、RP技术等，首先通过3D技术对畸形、脱位、骨折、结构破坏的脊柱进行三维模型的重建，为医师体检了解患者损伤处的三维立体结构提供有力依据，完善手术方案；其次，利用计算机辅助技术对三维的立体模型进行研究，例如测量尺寸、体积、面积，明确手术路径与组织移位等，使得手术方案能够得到精确呈现；最后在数字化导航技术的辅助下完成手术。而在王建华等人[9]关于寰枢椎手术应用数字骨科技术的研究中，则对术中个性化置钉的效果进行了分析，将图像的二维数据输入三维重建模型软件中，利用软件技术明确最佳的寰枢椎进钉点与钉道，并将三维模型与其进行拟合，提升对应准确性；通过计算机导航技术进行模板打印，术中根据模板打印所提供的入钉点进行磨钻开孔，并建立钉道，实现固定。

2.4骨科生物力学研究

骨作为人体运动系统的重要组成部分，不但完成静止状态下力学支持，而且在不同运动状态下完成力学传递，因此骨科生物力学研究对于骨科临床具有重要的意义和价值。由于人类骨骼多为不规则体，而且受力方式较为复杂，因此对于其研究较为困难。数字化有限元分析技术成为解决这一难题的有效办法，其基本原理为将不规则的人体骨骼分解成有限个规则的正三棱锥形，通过分析三棱锥行的受力特点来分析整体骨科的力学特性。其现有的主要应用软件有ANSYS，ABQUES等，主要研究的领域有寰枢椎骨骼不同置钉钉道下螺钉应力应变，骨盆骨折固定后，不同拉力钉固定应力应变变化，股骨远端外侧锁定钢板固定不同固定方式应力应变特性等。以上的研究不但为骨科手术术式选择提供有益的借鉴，更为内植物的设计和改良提供新的思路，为降低手术失败和二次手术提供科学依据。

3展望