骨科与骨伤科区别范文篇1

关键词：外伤；骨化性肌炎；超声；诊断

骨化性肌炎是发生于软组织特别是肌肉内的一种瘤样病变，大多数是外伤后形成的异位骨化[1]。目前有关该病的超声检查报道较少，为探讨超声诊断骨化性肌炎的临床应用价值，提高超声医师对该病的认识，回顾分析2008～2012年超声检查并经病理证实的骨化性肌炎11例的声像图特点并与病理对照。

1资料与方法

1.1一般资料2008～2012年在我科接受彩超检查并经病理证实的外伤性骨化性肌炎患者11例，其中男性9例，女性2例，年龄为23～46岁，病程为10d～5年。

1.2方法使用日立EUB-6500HV、日立PREIRUS彩色多普勒超声检查仪，探头频率7.5-10MHz。常规观察病变的位置、病变区的大小、形态、内部回声及与周边骨组织的关系，彩色多普勒血流显像观察肿块内部及周边有无血流信号。将病理结果与超声声像进行回顾性对照分析。

2结果

11例骨化性肌炎7例病变部位位于大腿上端，2例位于小腿中份，1例位于上臂上端，1例位于膝关节外侧。患者大多有明确的外伤史（9/11），2例病史不明。9例与周边骨组织远离，2例紧邻周边骨组织。

骨化性肌炎早期病理组织学表现以肌纤维变性、肌间水肿、出血、慢性炎细胞浸润为主[2]（见图4），本组3例，超声表现病变部位软组织肿胀，肌层或肌间隙见不规则低弱回声区，边界较清，其内回声不均匀，周边及内部见点状血流信号（见图1）。骨化性肌炎中晚期病变组织发生骨化及钙化，病理表现为特征性三带结构[3]（见图5，图6），本组8例，超声显示肿块形态不规则，边界不清，病变区见单个或多个点团状强回声团块，团块后方伴有声影（见图2，图3）。CDFI表现：低弱回声团块内及周边可见点状血流信号。

3讨论

外伤性骨化性肌炎是发生在软组织的良性肿瘤样病变。它不同于进行性骨化性肌炎（一种罕见的常染色体遗传病变）。病理改变以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成。此病好发于青年男性，60%～75%病例有外伤史，认为多种因素导致的软组织损伤是本病的始发因素[3]，本组明确外伤史（9/11）81%，高于文献报道。病灶多发生于邻近骨组织处受损软组织内。骨化性肌炎早期超声表现病变部位软组织肿胀，肌层或肌间隙见不规则低弱回声区，边界较清，其内回声不均匀，周边及内部见点状血流信号。此期超声表现与肌间血肿及软组织肿瘤等鉴别困难。但早期骨化性肌炎，不宜手术治疗[4]，可行超声随访和动态观察。骨化性肌炎中晚期病变组织发生骨化及钙化，超声显示病变区见单个或多个点团状强回声团块，团块后方伴有声影，此期超声表现较为典型，具有特征性，但仍需与有骨化或钙化的软组织的肿瘤或非肿瘤性病变鉴别，诸如骨软骨瘤、软骨瘤、软骨肉瘤皮质旁骨肉瘤、滑膜性软骨瘤病及痛风石钙化等[5]。骨化性肌炎在外科发病率较高，早期病变X线检查无特殊改变，超声可观察其病变部位，大小、内部回声改变，且方便、价廉，可以动态观察病灶的演变。骨化性肌炎成熟期，具有典型的超声声像学表现，结合病史、好发部位和年龄，可以作出明确诊断。所以超声不失为一种诊断骨化性肌炎的首选检查方法。

参考文献：

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[3]NormanA，DorfmanHD（1970）.Juxtacorticalcircumscribedmyositisossificans：evolutionandradiographicfeatures.Radiology96：301-306.

骨科与骨伤科区别范文篇2

【关键词】手掌

摘要：目的：探讨临床上手掌洞穿伤的显微外科治疗。方法：10例洞穿伤，其中6例采用前臂骨间背动脉哑铃状双叶岛状皮瓣修复，3例采用前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复洞穿伤背侧和掌侧，1例采用胸脐双面皮瓣修复，掌骨和肌腱皮瓣修复术后3月移植修复。结果：皮瓣全部成活，手部功能恢复，疗效满意。结论：本组病例修复方法可行，可根据具体情况选择。

关键词：洞穿伤；手掌；软组织缺损；外科皮瓣

TheRepairofPenetratingWoundofPalmWithTissueDefect

Abstract：Objective：Toevaluatetheclinicalresultofrepairingpenetratingwoundofpalmwiththedefectoftissues.Method：10caseswithpenetratingwoundofpalmweretreatedbythesemethodsinwhichtheinterosseouposteriorarteryflapin6,andthethorac-umbilicalskinflapin1,theinterosseouposteriorarteryflapcombinedwithfingerarteryflapin3.Result：Totalsurvivaloftheflapin10cases.Theappearanceandfunctionoftheflapweresatisfatoryafterafollow-upfrom4monthsto2years.Conclusion：Themethodsweresuitableinrepairingthepenetratingwoundwithskindefect.

Keywords:Flap;palm；Penetratingwound;Tissuedefect

手掌洞穿伤是一种比较特殊的外伤，我院自1990年至2003年收治10例病人，采用显微外科技术治疗，效果满意。

1资料与方法

1.1一般资料：本组共10例，其中男性8例，女性2例，年龄18～35岁，平均年龄25岁。受伤原因，均为冲床机械伤。除手掌手背皮肤缺损外合并示指伸屈肌腱部分缺损3例，合并中指伸屈肌腱部分缺损5例，合并第二掌骨骨折、部分缺损4例，合并第三掌骨骨折、部分缺损5例，肌腱与骨缺损，均采用二期修复术。合并第一掌侧指动脉和指总神经部分缺损3例，合并第二掌侧指动脉和指总神经部分缺损4例，神经与血管损伤于皮瓣修复前给予修复。皮肤缺损面积3cm×3cm～5cm×5cm，采用双叶前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣修复6例，采用前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损3例，采用胸脐双面带蒂皮瓣修复1例。

1.2手术方法

1．2．1创面处理：对创面进行彻底清创，洗净创面周围皮肤及创面上的油污等污染物，切除创面污染及失活组织。创面骨缺损，采取联合应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定作用。

1．2．2供区处理，根据创面清创后缺损形状大小设计皮瓣，同侧前臂骨间背侧动脉皮瓣与胸脐皮瓣设计为哑铃状双叶皮瓣分别修复掌侧与背侧皮肤缺损。前臂骨间动脉皮瓣加指固有动脉皮瓣修复法，其中前臂骨间背侧动脉皮瓣修复背侧，指固有动脉皮瓣修复掌侧。除胸脐皮瓣供区直接缝合外，其他供区游离植皮覆盖。

1．2．3皮瓣修复术后3月作功能重建术，用髂骨块移植于第二或第三掌骨，掌长肌腱修复示指或中指肌腱缺损。

2结果

本组病例皮瓣全部成活，1例前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣，因张力较大，边缘出现部分张力性水疱，表皮坏死，经换药后愈合。患者经4月－2年随访，外形满意，手部功能恢复，疗效满意。

3讨论

3．1创面处理：由于为机械性伤，创面污染较严重，往往带有机油及加工物品的残留物，且创缘往往有挤压伤，并且涉及到深部组织，如果对污染或者挫伤失活组织清创不彻底，容易导致伤口感染甚至皮瓣坏死，最终手术失败。因此，彻底清创是防止创面感染及手术成功的关键［1］。

3．2手术注意事项：供区皮瓣必须按照清创后创面缺损形状及面积设计，皮瓣相对扩大20%,切取皮瓣时注意保护血管蒂，检查手指末梢血运，如无血运需先移植修复血管。

3.2.1前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣切取：由于骨间背侧动脉伴行静脉较细，术中应多保留血管蒂周围组织，移位后皮瓣腰部位于创口内狭窄处，要适当修整腰部组织或扩大手部创口，确保其既不受压迫，也不致引起静脉回流障碍，血管蒂长度要足够，以免腰部牵拉过紧，致皮瓣远侧叶坏死。

3.2.2指固有动脉皮瓣切取：必须以指动脉为轴，小心分离指神经，如血管蒂不够长，可结扎一侧掌浅弓以延长血管蒂。

3.2.3双叶状胸脐皮瓣切取：从远端向近端可快速分离,至脐旁2～3cm要细心分离寻找到血管穿支,保护好脐旁穿支不受损伤。穿支处宜带1～2cm的肌袖及小块前鞘,以防损伤穿支,皮瓣蒂部遗留的创面可用皮片修复手掌下方要放置纱布,以利通风,防止因潮湿而溃烂,还应经常，观察固定是否确定,发现问题及时处理［2］。

3.3各种方法优缺点

3．3．1前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣修复皮肤缺损，具有血管蒂长,解剖位置恒定,切取容易,移位方便,不需二次手术断蒂,不牺牲肢体主要血管等优点,且可填充洞穿伤形成的空腔，但在切取腰部时需注意保护血管，且需取足够宽的血管蒂，以保证血运，缺点时，如缺损面积较小容易，因张力过大，出现远端皮瓣血运障碍。另外前臂背侧供区疤痕形成，且为容易显露部位，影响美观。

3.3．2前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损，手术难度小，成功率高。但指固有动脉岛状皮瓣修复缺损面积有限，创面可能出现残留空腔，另外同样有供区疤痕形成，影响美观的缺点，需作切取两个皮瓣操作。

3．3．3胸脐双面皮瓣修复皮肤缺损，胸脐支相对恒定，血管蒂长，供区隐蔽，切取皮瓣面积大，供区可直接缝合，适宜修复较大面积皮肤缺损的手部贯通伤,操作较为简单，可作削薄，带蒂皮瓣抗感染力强，血运丰富，成活率高，应用较为安全，并且可带上神经，成为带神经有感觉皮瓣。但皮瓣较臃肿，需二次手术断蒂,强迫固定是其缺点。

3．4稳定支架：本组病例采取联合应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定作用，采用微型外固定支架结构简单，固定牢靠，并具有可调性，可保持掌骨骨缺损两端固定于线性对位，保持掌骨长度；还有延长杆，可根据治疗需要进行延长或加压。术后护理方便，观察血运容易；同时可早期进行康复治疗及功能锻炼，以提高手功能康复的质量及速度。植骨后可加压，促进骨折愈合［3］。

总之，3种方法各有优缺点，可根据受伤情况，以及术者对显微技术熟练程度作相应选择。

参考文献:

［1］周飞，刘勇.胸脐皮瓣带蒂转移一期修复手部大面积软组织缺损［J］.实用骨科杂志，2004，10(5)：454-455．

骨科与骨伤科区别范文篇3

[关键词]叶城县；颌面部骨折；坚强内固定

[中图分类号]R782.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0100-03

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheagedistributionandcauseofinjuryinpatientswithmaxillofacialfracture，andtounderstandtheepidemiologicalcharacteristicsofmaxillofacialfracture.Methods173patientswithmaxillofacialfractureadmittedintoourdepartmentfromJanuary2005toDecember2014wereanalyzedstatistically.ResultsTheratioofmaletofemalewas5.92∶1，andtheagegroupof20-29yearsold（34.68%）wasthemostcommonlyseenagegroup.Trafficaccidentsaccountedfor46.24%.Theincidencerateofmandibularfracturewasthehighest，anditaccountedfor67.05%.Thevisitingtimewaslateandpeoplevisitedwithin24hoursaccountedfor42.20%.Internalrigidfixationtechnologyaccountedfor30.64%.ConclusionThepatientswithmaxillofacialfractureinthisareaaremorecommoninyoungmales；trafficaccidentranksinthefirstplace；theincidencerateofmandiblefractureisthehighestinmaxillofacialfractureandpatientsfailtogetdiagnosedtimely；internalrigidfixationtechnologyisnotappliedcommonly.

[Keywords]YechengCounty；Maxillofacialfracture；Internalrigidfixation

M面部骨折是颌面部常见的损伤之一，近年来，我国生活水平提高、交通事业发展，各种车辆增多以及人口流动性增加导致交通事故频繁发生。因人体面部暴露在外，其解剖特点又明显突出于人体表面，故交通事故伤中以颌面部损伤最多，据统计占57%～60%。颌面部骨折的发生率占颌面部损伤的35%[1]。这表明交通事故是颌面部骨折的重要原因。因面部诸骨结构、位置的特殊性，颌面部骨折对患者面部外形、功能造成严重影响。以往的颌间固定、钢丝固定等治疗方法创伤大、治疗时间长、术后效果差，对患者身体及心理均有较大的影响，而坚强内固定作为目前公认的颌面部骨折最理想的治疗方法，优点明显。笔者对我科室收治的173例颌面部骨折病例进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

总结分析本科室2005年1月～2014年12月收治住院的颌面部骨折患者173例的病历资料，并进行流行病学统计分析。

1.2方法

以患者的病史记录、影像学资料（X线片、CT片）及手术记录作为诊断依据，对颌面部骨折患者173例的性别、年龄、致伤原因、就诊时间及骨折部位、手术方法等资料进行统计分析。

2结果

2.1一般情况

173例患者中，其中男性148例，女性25例，男女比例为5.92∶1；最大年龄者66岁，最小年龄者2岁10个月。其中以20～29岁居多，占34.68%；其次是20岁以下组，占27.75%（表1）。

2.2骨折致伤原因

颌面部骨折的致伤原因较多，交通事故伤居多，占46.24%，但其他原因所占比例也不可忽视（表2）。

2.3骨折部位分布

骨折类型复杂，其中下颌骨116例，占67.05%，颧骨复合体占10.40%，上颌骨占6.36%（表3）。

2.4就诊时间

24h内就诊的患者占42.20%（表4）。

2.5治疗情况

173例颌面部骨折患者中，均进行了手术治疗。其中钢丝固定26例，占15.03%，钛板及不锈钢丝混合固定94例，占54.34%，坚强内固定53例，占30.64%。

3讨论

3.1一般情况

本组173例患者中，男性148例，占85.55%，女性25例，占14.45%。男女比例为5.92∶1。周海华等[2]的报道显示：男女比例为3.52∶1。金松[3]的报道显示，男女比例为3∶1。兰雪松等[4]报道的男女比例为4.2∶1。杜立霖等[5]报道的则为5.07∶1，与本结果基本一致，但本组研究中男性比例更高些，这可能与当地的风俗习惯有关，男性外出工作、劳动、驾驶车辆的概率明显高于女性。

在本组颌面部骨折患者中，高发年龄段为20～29岁，与薄斌等[6-7]的报道无明显区别，因青壮年外出机会多，且多为驾驶车辆外出，而其驾龄短、经验不足、处理突况能力差等原因导致其受伤率较高；其次是20岁以下组，这与李生柏等[8-10]相关研究有所差异，这可能有两个原因，一是因当地群众家中子女数量多，父母对其看护力度不够导致；二是儿童乘坐毛驴车、马车时自我保护能力差，容易跌落所致。

3.2致伤原因

随着西部地区的快速发展，人口数量流动增加、城乡公路建设快速发展及各类车辆数目的明显增加，导致交通事故发生率增高。而交通事故伤也成为本地区最主要的致伤原因，占46.24%，与薄斌等[6]的报道相符。排第二位、第三位的是摔伤、畜挽车辆事故，分别占20.23%和11.56%，与刘彦普等[1，11-12]的研究有差异。本研究中交通事故伤发生率最高与当地交通设施落后，交通法规不完善以及摩托车作为一种常见的交通工具，司机醉驾、驾驶经验缺乏、缺乏安全措施有关。摔伤可能与当地农村的劳动习惯有关，如盖房子、砍树枝等。畜挽车辆事故发生率较高与在当地农村畜挽车辆（毛驴车、马车等）仍作为一种常见的交通工具，且缺乏相应的安全措施有关。

3.3骨折部位

在本组173例患者中，下颌骨骨折最多，占67.05%，这与薄斌等[6，13]的研究结果是一致的。其次是颧骨复合体、上颌骨及颧弓，分别占10.40%、6.36%、6.36%。这是因为在解剖因素上下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出且面积较大，受伤时容易受到损伤，并且结构上和力学上的薄弱区域多，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部等，成为骨折的好发区域，故下颌骨骨折在颌面部骨折中占大部分，而颧骨、上颌骨、颧弓在面部位置突出且颧弓较细，受到较大外力时也容易骨折。

3.4就诊时间

在本组173例颌面部骨折患者中，24h内就诊的患者均为开放性伤口，而>24h就诊的患者则是出现面部畸形或功能障碍后才就诊。这与当地群众医疗意识缺乏，就诊不及时以及当地地广人稀，部分群众居住边远，如沙漠、高原等，交通不便有关。本组173例患者中，直接专科就诊的62例，经乡镇卫生院转院的111例。基层医院专科医生缺乏，对疾病诊断不明确，也是导致患者就诊较晚的一个重要的原因。

3.5骨折治疗情况

173例患者中，均进行了手术治疗，这可能与无临床症状患者未就诊或未转专科治疗有关。其中坚强内固定53例（30.64%），钢丝固定26例（15.03%），混合固定94例（54.34%）。目前坚强内固定因其组织创伤小，固定材料钛板良好的组织相容性、强大的抗腐蚀能力、较低的致敏性、易塑形与生物力学的要求一致，手术实施方便，对患者早期恢复咬合关系、进行无痛锻炼具有重要的意义，被视为颌面部骨折理想的手术方法[14-16]，而颌间结扎和钢丝结扎固定的传统固定模式已经逐渐被淘汰[17]或者成为颌面部骨折的辅助固定方法[8]。笔者的研究结果中坚强内固定的比例低于周海华等[2，8]的报道，这可能与当地医疗水平落后，坚强内固定应用于临床较晚（2007年），以及经济收入较低，部分患者因无力支付手术费选择其他治疗方法有关。

综上所述，叶城县因地处边疆，少数民族比例高，家庭孩子数量多，父母对其看护程度不够以及畜挽车辆的使用及安全措施的缺乏，使20岁以下组成为受伤的第二高发年龄组。经济不发达，群众的医疗意识缺乏，专科医生缺少导致颌面部骨折后诊断不明确、就诊不及时；医疗水平差，其治疗方法的落后，致使患者术后面部外形和功能恢复差，对患者身体和心理造成严重影响，因此加强卫生队伍和机构建设，普及群众的医疗卫生知识，加强对基层医务人员的培训，提高医疗技术水平以及配备相当数量的专科医生是有必要的。

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