老年临终病人的生活护理范文篇1

构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。

建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。

1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。

2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。

3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。

4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。

体系建设的具体工作开展老年病培训。加强对老年病学科重视

老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。

整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(aceu)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。

据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。

建立老年健康评估标准

老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。

建立老年数据管理中心

建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。

抓住机遇，迎接挑战

老年临终病人的生活护理范文篇2

随着人口的老龄化，慢性疾病成为老年患者住院的主要原因及死亡原因，老年患者的临终关怀越来越多的受到相关部门的重视，以及社会各界人士的认可。WHO对临终关怀服务的概念为：为晚期患者及家属提供全面的全人照顾。其服务哲理是：以照料为中心，维护人的尊严，提高临终生存质量，共同面对死亡。笔者对我科191例临终老年干部患者开展临终关怀，提高患者的舒适度，安宁欣慰，有尊严地走完人生的终点。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

2004年6月－2011年6月死亡的老年患者191例。其中男性185例，女性6例；年龄62～93岁，平均年龄77.3±5岁，＞60岁组6例，70~79岁组68例，＞80~89岁106例，＞90岁组11例。其中恶性肿瘤97例，呼吸系统感染30例，脑血管疾病53例，慢性肾功能衰竭18例，肝硬化4例，肺心病10例。

2护理干预

2.1老年病人临终的生理特征及护理干预：临终病人处于独特的人生阶段，具有特殊的生理特征，临终病人大多数具有循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、肌肉张力、感知觉、意识等改变。而老年临终病人除以上生理改变以外，还有以下临床特点：疾病和衰老同时存在；症状体征不典型、并发症多；反应迟钝，主诉不确切。

2.1.1密切观察病情变化：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察四肢温度及颜色的变化，注意保暖，必要时采用热水袋保暖。因老年人感觉减退，临终患者常常伴有水肿、感觉减退、呼吸困难、骨质疏松等。呼吸困难者给予氧气吸入、及时清除呼吸道分泌物、引流、翻身拍背等，保持呼吸道通畅。张口呼吸者注意保持呼吸道的湿润：遵医嘱雾化吸入、湿纱布盖于口部、液状石蜡油口唇。

2.1.2减轻患者痛苦：晚期肿瘤患者多出现难以抑制的疼痛，成为临终关怀的重点。对患者疼痛进行评估，应用三阶梯疗法控制疼痛。观察疼痛的性质、部位、持续时间，帮助病人采取最有效的止痛方法。如松弛术、音乐疗法、催眠疗法、外周神经阻断术、针灸疗法等。与医生进行有效的沟通，遵医嘱应用相应的镇痛剂，最大程度地减轻患者疼痛。

2.1.3做好基础护理：尽量满足患者的要求，减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度。每天口腔护理2～3次，保持口腔清洁，有活动义齿者感到不适或意识障碍时及时取下。保持皮肤清洁，大小便失禁者应及时檫洗干净，保持会皮肤清洁干燥。给予舒适卧位，翻身时注意各导管的位置，避免用力牵拉，以免引起患者不适或疼痛。适当保暖，使患者获得心理和躯体的舒适。及时更换床单及衣物，保持床单清洁干燥，并在皮肤窿突处垫棉圈或使用气垫床，预防压疮的发生。

2.1.4营养支持：为提高病人的生活质量，根据病人的饮食习惯，尽量满足病人的饮食要求，注意食物的色、香、味，适量喂食喂水，少食多餐，防止呕吐及误吸误咽。有吞咽障碍者给予鼻饲或完全胃肠外营养，保证病人的营养供给。

2.2老年病人临终的心理特征及护理干预：美籍精神病学家伊丽莎白・库乐・罗斯博士提出了临终患者的五个心理阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。在实际护理过程中，患者的心理特征受个体差异、文化程度、个人修养等因素的影响产生不同的心理变化和反应。

2.2.1针对各期患者的心理特征，护士要主动接触患者，了解他们的基本要求，尽可能的予以满足。在交谈中注意倾听，充分理解和宽容患者，以诚相待。鼓励患者宣泄内心的郁闷。讨论患者感兴趣的问题，肯定患者生平成绩及自我实现的程度。以兴趣刺激兴奋，刺激尊严的需要，产生自我鼓励，达到兴奋大脑皮层消除焦虑、恐惧的心理，提高对生理痛苦的应急性和耐受力，予以生存有利的支持。同时，护士在与患者交流过程中要注意传递积极信息，鼓励患者树立更加积极的心理，使患者顺利度过临终期。对一些意识清、言语表达不清或失语的患者，护士更应用“心”为患者服务，必要时紧握患者的手，使患者感到你确实在关心他们，使其心理感到欣慰。

2.2.2尊重患者：护士应真诚关爱患者，重视患者的生命价值。因为在我科住院患者都为离退休老干部，心灵上特别需要尊重。虽身体虚弱仍坚持自理，护士对患者的卫生要求要给予肯定和鼓励，使患者恢复自尊心、自信心、自我价值感和希望。

2.2.3鼓励患者平静面对死亡：一旦患者病情恶化，护士应帮助家属避免慌乱，另外要使患者本人平静地面对死亡。护士要做到：耐心的解释；根据患者的听觉反应判断病情；询问患者本人有没有想做又没有做的事；尽可能让患者与家属在一起；趁患者意识清楚，让他见想见的人；患者去世后要充分保证患者家属表达悲伤的时间。

2.3健康教育：加强家属的健康教育，增强解决问题的协同性。积极解决和协调家属成员的矛盾，鼓励其参与患者护理计划的实施，发挥其对患者积极的支持作用，增强患者护理实施的效力，同时也有利于家属从失去亲人的痛苦中摆脱出来，对患者“优”死和存者“好”生均有益。

2.4尸体料理：经医生确定患者死亡后，护士撤掉监护仪及所有引流、输液导管后进行尸体料理。护士应尽量按照家属的意愿，严肃认真的做好尸体料理，这不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。个别家属因亲人的离去极度悲伤甚至难以控制自己的情绪，护士应给予充分的理解，并劝告家属节哀，注意保重身体，及时通知太平房。

老年临终病人的生活护理范文篇3

[关键词]临终关怀；老年居民；服务标准

[中图分类号]R48[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）36-0001-03

Beijinghospiceservicepresentsituationandcountermeasureresearch

BAIXujingGAOMaolongSONGYuetao

CombinedTraditionalChineseandWesternMedicineInstituteinGeriatricsofBeijingGeriatricHospital，Beijing100095，China

[Abstract]ObjectiveTostudythecurrentsituationofBeijingcityhospiceservice，andtomakerelevantpolicyrecommendationsaccordingtothedataobtained.MethodsQuestionnaireinvestigationandexpertinterviews，statisticalanalysisofthesurveydatawereused.Results（1）Inthesurveyof446elderlypeople，learnhospicecareservicesaccountedfor23.9%；（2）Elderlyresidentswhocannottakecareofthemselveschoosehomecare（46.4%），geracomium（32.7%）andnursinghomes（15.9%）；（3）Elderlyresidentshopedthenearestmedicaltreatmentaccountedfor72.0%，homeservicesaccountedfor17.5%；（4）Theoldpeoplethinkthebesthospiceserviceagenciesinthecommunityaccountedfor53.3%，thegeneralhospitalaccountedfor22.9%，theindependentinstitutionsaccountedfor21.1%，andagedcarefacilitiesaccountedfor2.7%.Conclusion（1）Hospiceagencyisnotperfect，andthereisurgentneedtostrengthentheteamconstruction；（2）Thereisurgentneedtoestablishthehospiceservicestandards.

[Keywords]Hospicecare；Elderlyresidents；Servicestandards

为了更好地推进城市临终关怀服务的发展，通过调查研究了解北京临终关怀服务的现状，摸清需求以及医疗机构临终关怀服务现状与供给能力，探讨城市临终关怀服务的方向与模式，向政府提出相关政策建议、构思和提出城市临终关怀服务发展规划。

1资料与方法

1.1查阅文献

查阅国内外近五年有关临终关怀服务的新进展，对临终关怀服务背景、管理制度及法规政策等方面作深入了解，并在此基础上进行政策分析与开发性研究。

1.2需求调查、现况调查与分析研究

采取分层随机抽样方法，分别对北京市首都功能核心区、城市功能拓展区、城市发展新区和生态涵养区4个区随机抽取1～2个社区进行调查，调查时间为2008年8月25日～9月25日。调查问卷分为医疗机构基本状况问卷及其从业人员问卷，社区老年人临终关怀需求问卷，晚期恶性肿瘤住院患者问卷。调查内容主要涉及医疗机构的资源与服务基本状况；从业人员对临终关怀知识、行为、态度和老年居民健康状况与临终关怀需求等情况。共获得有效样本量675份，其中医院基本情况6份，从业人员问卷121份，社区老年人问卷446份，晚期恶性肿瘤住院患者问卷98份。

1.3定性访谈

针对访谈对象围绕临终关怀服务提纲，对示范区的卫生行政部门、社区卫生服务中心以及社区老年居民（包括长期护理照料及临终关怀）进行访谈，以获取政府有关部门、卫生行政管理部门及社会团体对临终关怀服务支持程度的定性资料。

1.4专家座谈

召集国内从事老年科研工作、管理工作和医疗卫生工作的专家召开座谈会，共商如何构建具有中国特色的临终关怀院所。

1.5政策分析法

综合影响临终关怀服务的影响因素，从可得性、可及性及可行性方面进行政策分析，从解决深层次临终关怀管理问题入手，提出相应的政策建议。

2结果

2.1机构调查数据

北京6所被调查的医疗机构的资源与服务：①2008年北京市被调查医疗机构6所，其中全民性质为6所。②2008年，本市被调查医疗机构中，选取首都功能核心区（1所）、城市功能拓展区（3所）、城市发展新区（1所）和生态涵养发展区（1所）中的6所进行调查，其中社区卫生服务中心4所，老年医院2所。③6所医疗机构中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被调查的6所样本单位中都没有注册临终关怀科。

2.2从业人员数据调查

见表1～3。

2.3社区家庭老年人临终关怀服务需求调查数据

①在被调查的446名老年人中，男198人，占44.4%；女248人，占55.6%。②被调查老年人的年龄构成，见表4。③被调查老人的文化程度，见表5。④被调查老人患慢性病的有365人，占81.8%。⑤被调查老年人的生活自理程度构成，见表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顾意向，见表7。⑦老年人生活如若不能自理意向选择，见表8。⑧老年人最迫切希望的就医方式，见表9。⑨在被调查的446名老年人中，了解临终关怀服务的人有107人，占23.9%。⑩老年人认为的最佳临终关怀服务机构，见表10。

表4被调查老年人的年龄构成

表5被调查老年人的文化程度

表6被调查老年人的生活自理程度构成

表7如若生活不能自理的照顾意向

表8老年人生活若不能自理意向选择

表9老年人最迫切希望的就医方式

2.4调查中发现的主要问题

2.4.1临终关怀机构不完善，队伍建设亟需加强20世纪80年代后期，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。20世纪90年代以来才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中国的一级大都市里，临终关怀作为特殊的团体和医疗服务机构，仍然处于很缺乏很简陋的地步。在一个拥有13亿的人口大国，100多所临终关怀机构，不过是沧海一粟，在广大农村则更是凤毛麟角，远远解决不了广大民众所渴望的需要[1]。

我们从北京市18个区（县）中选择了4个区县的6家医疗机构，这6家医疗机构均未设置临终关怀科或室，从业人员对临终关怀的认知态度只有10.8%人熟悉临终关怀的含义；通过专家访谈得知，现在临终关怀的业务开展较为困难，政府支持力度不够，在北京开展临终关怀的机构不多。

2.4.2临终关怀标准化问题现在，人们对临终关怀的内容认识不足，什么是临终关怀，对什么样的患者采取临终关怀服务，国内也没有一个统一的定义，现在只是采取国外的定义；“临终”关怀中临终较为刺耳，在调查中许多患者因此而不愿参与调查，在香港有的称宁养照料，台湾有称安宁照料、安宁缓和等，如何称谓还没达成共识。

当前临终关怀的操作内容还是沿用临床诊疗常规，内容基本局限于医疗技术环节。医生在与患者或亲属交流时，技术性内容的交流占了绝大部分，如治疗手段占88.6%，舒缓疗法占73.0%，诊断占66.9%，其他的内容基本被忽略了[2]。提高临终关怀技术性内容以外的质量，标准化的指导文件是不可或缺的，这些文件内容，应包括有关价值观、关注点的识别与归纳；不利信息披露技巧；语言性与非语言性情感支持技巧；如何引导患者理解相关医学信息技巧等内容[3]。

2.4.3我国临终关怀目前亟待解决的问题我国社区老龄事业“十一五”规划民政部出台了一些措施，临终关怀国家已认可，但缺乏具体实施的措施。①界定标准很重要：注重老年病诊治这个阶段，目前老年预防保健未成体系，长期照料与临终关怀的分界不明显。康复院、护理院、临终关怀院的入院标准要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，医保支持，立法支持和以人为本的思想。临终关怀医护人员是一个非常特殊的群体，所以我认为医护人员的职称、待遇、心理问题，特别是待遇应有别于其他医护人员。护理费应该有所提高。③形式问题：国外是综合医院设病床，社区设日间病房和家庭病床。临终关怀病房与普通病房应该有区别，使用单间或双人间。但是单间牵扯费用问题，与个人经济承受能力和个人的具体情况有关。从人道上讲，单间合适。这涉及到一个隐私问题，应该是单间，至少用帘子拉起来。但是用帘子拉不合实际，有了帘子不仅看不到患者，连护工也看不到了。临终关怀病房建筑标准不得低于三级医院标准。总的原则，要比一般的病房条件好一些。往生室的房间设立要人性化，根据国外的做法，人脑死亡后要在房间里放置6～8h，对安抚患者家属的情绪也有较好的作用。应该建立一个患者家属交流室。临终关怀病房要适合患者和家属的需要，最好有社工和律师来帮助解决遗嘱和器官捐赠问题，否则医患纠纷太多。国外是一个床位一个护士，因为临终关怀大部分工作都是护士做的，但这不符合我国国情。

3讨论

本次调研的大量资料表明，现在北京临终关怀开展处于初步阶段，亟需政府加大支持。

3.1建立与改善医疗机构医疗护理的筹资与保障体系

临终关怀是一项社会系统工程，是社会保障体系的一部分。重视临终关怀，已成为当今社会和人们的普遍要求。为了满足这种需求，政府应增加资金投入，建立相应的临终关怀机构。临终关怀作为社会福利的一部分，可从社会福利基金中拨出一部分来，用于建立临终关怀机构[4]。

3.2提高医疗质量、提升服务水平

①加强人才队伍培养临终关怀涉及多学科、多部门，需要一支由经过专业化的教育与训练的临床医生、心理医生、护师、护理员等组成的医疗队伍。培养一支熟悉临终关怀医学，全心全意为临终关怀患者服务的医疗队伍。结合本市医疗机构实际情况，逐步建立健全医疗机构执业医师的教育、培训制度。尤其要重点加强心理治疗、沟通技巧和临终关怀方面的知识培训，全面提高从事临终关怀服务的医护人员的业务素质，使他们接受专门的培训，系统学习临终关怀的知识，提高对临终关怀服务意义的认识，掌握从事临终关怀服务所需的技能并接受必要的心理素质训练，以全面提高临终关怀服务的质量，实现医疗机构医师持证上岗，使本市医疗机构的医疗水平逐步达到国内领先水平[5]。②加大宣传力度，开展死亡教育充分利用大众媒体进行群众性、普及性死亡教育。通过广播、电视、书刊、报纸等多种形式，多渠道向广大群众宣传生与死的医学、心理、社会、伦理、文化等方面的知识，动员全社会参与优死教育。积极创造条件，实施专业性死亡教育[6]。可在医学院校设立相关的专业和课程，率先在医护专业学生中开设死亡教育的必修课或选修课，同时加强对在职医护人员的死亡教育。医护人员都是直接面对死亡的人，只有首先接受死亡教育，树立科学的死亡观，才能提高处理死亡的能力，更好地履行职责[7]。③志愿者是临终关怀中的一支重要的社会力量。我们北京老年医院有专门的社会工作专业的同事，组织北京市各大高校学生和社会工作人员组成志愿者服务队，利用节假日对老年人进行关怀服务，收到了良好效果。④加强医疗机构行业管理确立临终关怀的标准化作业，发展本土化临终关怀服务模式，提高我国临终关怀服务的整体水准。

3.3利用国家和社会团体多渠道收集资金，鼓励多种形式的投资，积极探索临终关怀服务的新模式，使临终关怀服务能够满足社会多方面多层次的需求。可以探索家庭临终病床的模式，建立为临终患者提供及时、周到、全面家庭服务的系统，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地满足患者的护理需求。

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