病案室下一步工作打算篇1

中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)05-0982-02

病案管理作为医院管理的重要组成部分,以其特有的方式参与医院管理,但由于管理手段和技术落后以及病案的逐步增多,给病案管理工作带来诸多问题,只有加速病案信息化管理的进程,才能使病案信息真正为医院未来的发展服务。

1病案管理存在的问题

1．1病案管理手段和技术滞后

病案管理仍处于手工操作阶段，病案管理电子化程度有限，纸张仍是目前病案信息的主要载体，没有实现病案内容的电子化，计算机在病案管理中主要用于病案的分类管理和病案基本信息记录，应用范围极有限。

1．2病案任意调用

病案信息的安全保护、医师知识产权的维护等没有保障，所以对病案信息资源提供服务的范围和具体运作是当前亟待解决的问题。

1．3病案信息质量问题

主要是普通信息和医疗信息填写不准确，不完整，缺乏科学性；特别是部分病理诊断填写不全，临床与病理诊断不相符，医师签名不规范等。

1．4病案管理规范化程度低

从病案管理的全过程来看，管理上的混乱状况很明显，没有相应的规范的约束力和制度保障。

针对以上原因,病案的信息化建设(包括存储,检索,阅览,打印等)势在必行。

2总体方案设计

2．1设计原则

医院病案信息化工程项目方案选择应遵从如下原则：①可靠性、安全性存储原则。②先进性即与医院未来信息化系统接轨原则。

2.2项目技术

2.2.1缩微技术缩微技术是通过光学影像拍摄技术,把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上,以便保存。其一般工作流程为:病案整理―拍照―胶片冲洗―按每份病案分装、封套―保存―阅读(在阅读机上)。其优点是:①缩微胶片具有法律凭证作用。②可随时根据需要还原成原始病案,作为整个医院的全部历史资料,通过拷贝医疗信息可长期永久保存。③保存安全,便于管理。④较光盘储存更能节省储存空间(一个130cm×60cm×75cm的缩微卡片柜可存放4万份病案缩微胶片,占地不到一平方米)。缺点是：①设备价格较贵，维修费用多。②查阅不太方便，如果是大批量地查阅，查阅者在阅读器前查阅时间太久，眼睛易疲劳，且会感觉心烦意乱，有的甚至出现呕吐。这种方式而且不便于资料的翻阅对比，故不太受医护人员的欢迎。③病案缩微胶片不如光盘使用方便、灵活、实用，不如光盘易于普及。

2.2.2光盘计算机系统光盘计算机系统分为两个部分,一是通过数字录入设备(扫描仪、数码相机)将纸张病案变为电子病案,一是将录入的电子病案刻录成光盘,并通过光盘塔(柜)进行后期的管理。工作流程为:病案管理用扫描机或数码相机将病案资料录入计算机的硬盘中(数据资料)待硬盘的容量达到大约650MB后,指令计算机通过刻录机录制成一张光盘将刻录好的光盘保存通过光盘塔在单机或计算机网络中阅读。其优点：①病案信息传输便捷，实现病案资源共享，还可将部分病案信息存放到工作站，通过信息高速公路进行国内、国际信息交流；②病案数据的查询、检索、统计汇总及指标输出方便简捷，易于操作和使用，且检出的数据能够满足目前卫生部的有关标准；③实现病案无损保存。光盘可被多次复制，反复使用，可减少纸张病案出库入库的磨损；④节省存储空间。每张5.25寸的光盘约可存入三万页病案，2000份病案可储存在一个12英寸的光盘。其缺点是①光盘目前还无法律凭证作用，其实际使用尚存在不具有法律效力的问题，没有统一的技术标准，遇到需为医疗鉴定或医疗纠纷服务时，还需调阅原始病案；②光盘应用时间较短，仅约20～30年。

2.2.3把缩微技术和扫描技术相结合使用首先把所有出院病案制成缩微胶片，再利用扫描技术把所有缩微胶片扫描进计算机，经过计算机技术放大处理后再制成光盘保管，原始病案可打包存放，也可选择性地销毁。这种保管方式既不影响病案的法律凭证作用，又不影响病案的查询和利用，可一劳永逸地解决病案数量无限增长与有限的保管空间之间的矛盾。它能综合光盘存储和缩微胶片存储两者的优点，避开两者的缺点。但这种病案保管方式投资较大，如医院经济条件好可使用。

2.3具体方案

2.3.1旧病案管理系统旧病案采用单缩微的方式，由专业公司将10年前的病案进行缩微，其具体工作流程包括以下几个方面：①将病案按疾病分类、排序；②编制ICD－10编码；③拍摄病案，制作缩微胶片；④建立病案首页信息数据库；⑤根据临床医师或患者申请，将已经缩微在胶片上的病案通过专用的MS6000胶片还原机进行还原后，根据相应的目录转换到数据库中形成相应的电子病案，对电子影像病案进行分段归类处理，以便形成权限便于医生或患者进行查询，确保病案信息安全，在查询中提高查询的效率。

2.3.2新病案管理系统对近10年以内的病案及日常新病案调阅频率较高的，采用缩微技术和扫描技术相结合技术制作电子影像病案，并进行分段归类处理，建立影像及病案首页信息库存储在计算机磁盘或刻录成光盘或根据需要将已经缩微在胶片上的病案通过专用的MS6000胶片还原机进行还原，实现病案电子影像的在线（病案电子阅览室）调阅。

3病案信息利用

在新、旧病案管理系统的基础上，待医院HIS系统建立及完善后，可利用好宝贵的病案资源。

3.1病案查询

通过改造，首页信息查询系统共用同一数据库，病案首页查询子系统可以实现单项查询、组合查询、模糊查询等功能。便捷、准确地查询到用户所需信息。同时对查询结果能够按病案号、缩微地址、入院日期排序；打印查询结果；按不同格式存储结果便于用户更好地使用查询结果。患者或医生先提出查阅申请，一个工作日后通过输入病案号和密码可实现病案电子影的在线调阅。通过权限设置，将每份已缩微或扫描的电子影像病案进行分段归类处理。患者只能看到卫生部规定查阅的病案内容，从而维护医院的合法权益。

3.2病案统计

统计报表子系统围绕ICD－10国际疾病分类编码，按卫生部要求的统一表格形成了一套功能强大的病种、术种统计分析系统。例如：能产生全院住院患者疾病分类、全院收治患者病种、全院住院患者的治疗结果、全院手术情况、单病种质控、各科室病种排序等统计图表。

3.3病案打印

针对相关的电子病案，病案首页信息或已经统计出的电子报表进行打印。

3.4系统维护

系统设置与维护子系统可以根据本院实际情况设置相应的科室代码、科室名称、病区、各科室的医生姓名，以便录入子系统调用它们，从而提高录入速度。同时也提供了对ICD－10库的维护功能。通过缩微数码影像与信息技术的应用，不但解决存储空间问题，重要的是还解决了历史病案信息化问题，将几十年以来的历史病案与新出院病案构建成一个完整的医院病案信息库，大大拓展了医院信息系统（HIS）的信息量［1］，实现了历史病案具有法律效力的永久保存［2］，开创了病案信息网络共享的新局面。

参考文献：

［1］石泽雷，甘勇升．缩微数码复合系统在病案管理中的应用［J］．中国病案，2003，4（5）：14-15.

病案室下一步工作打算篇2

1.公共多媒体教室电脑病毒的特点

当今多媒体教室电脑病毒利用文件下载、浏览、即时通信工具共享及系统弱口令，在网络中传播呈现明显上升趋势，网络病毒逐步成为世界范围内的共同问题。目前，公共多媒体教室电脑网络环境下，多媒体教室电脑病毒除了具有可传播性、可执行性、破坏性、可触发性等共性之外，还具有以下特征。

（1）传染速度快。在单机环境下，病毒只能通过软盘或其他移动存储设备从一台计算机传染到另一台计算机，而在局域网中病毒则可以通过网络通信机制，借助高速电缆迅速扩散。（2）扩散范围广。由于病毒在局域网中扩散的速度非常快，不但能迅速传染本地局域网中的所有计算机，而且能在瞬间利用远程工作站将病毒传播到其他局域网中。（3）清除难度大。在单机上，再顽固的计算机病毒也可以通过删除带毒文件、低级格式化硬盘等措施将病毒彻底清除。而在局域网中，只要有一台工作站未能彻底清除病毒，就可能使整个网络重新被病毒感染。（4）传播形式复杂多样。多媒体教室病毒在网络上一般是通过“工作站―服务器―工作站”的途径进行传递，但传播的方式复杂多样，除了利用局域网的文件共享外，还利用邮件、网页等进行传播。（5）破坏性强。网络病毒直接影响局域网的工作，轻则降低速度，影响工作效率，重则造成网络崩溃，致使网络系统瘫痪，破坏服务器系统资源，使多年工作毁于一旦。

2.公共多媒体教室电脑病毒感染的方式

公共多媒体教室电脑感染病毒主要有以下几种方式：（1）病毒通过电子邮件传播。用户一旦不小心打开带有计算机病毒的邮件，计算机就有可能感染了病毒；（2）病毒通过移动存储介质传播。当用户使用带有病毒的移动存储介质到一台正常的计算机上使用时，该计算机即有可能感染病毒；（3）通过网站传播。当用户浏览一些带木马病毒的网站时，计算机会自动将网页上的病毒程序下载到计算机中运行，使用户不知不觉地感染计算机病毒；（4）攻击者通过为常用软件加壳，将病毒与软件捆绑。当用户安装这些软件时，就有可能感染病毒；（5）病毒直接从工作站拷贝到服务器中；（6）病毒先传染工作站，在工作站内存驻留，等运行网络盘内程序时再传染给服务器；（7）病毒先传染工作站，在工作站内存驻留，在运行时直接通过映像路径传染到服务器；（8）如果远程工作站被病毒入侵，病毒也可以通过通讯中数据交换进入网络服务器中；（9）通过带有恶意代码的资源传播。例如用户在播放一些带有恶意代码的影视资源时，计算机会自动打开浏览器浏览一些带木马病毒的网站，从而使计算机感染病毒。计算机感染病毒后对办公教学的危害是巨大的，或者是重要电子文件的丢失，或者是计算机无法运行相应的一些教学软件，严重影响了公共多媒体教室电脑的教学。

二、高校公共多媒体教室防病毒技术和策略

1.公共多媒体课室防病毒概况

公共多媒体教室主要是教学使用，故该区域内计算机必须保证绝对无病毒以至影响教学正常进行。该区域计算机的软件根据课程安排，每学期安装一次后即加以还原卡保护，确保了每次开机后计算机都有安全的环境，每台计算机都要安装网络版防病毒软件，进行实时的防病毒监控。

2.公共多媒体课室防病毒技术

（1）基于工作站的防毒技术：工作站是网络的门户，只要将这扇门关好，就能有效地防止病毒的入侵。以下方法能从工作站方面防止病毒的入侵：使用防毒杀毒软件，并定期做文件备份和病毒检测；如果工作站检测到病毒，则应立即停止一切工作，切断网络联机，使用正确的杀毒软件消除病毒后再继续工作；确保利用的远程资源没有携带病毒。在接收远程文件输入时，不要把文件直接写入本地硬盘，而应先将远程输入的文件写到软盘或其他移动存储设备上，然后对移动存储设备进行查毒，确认无毒后在拷到硬盘；对不能共享的软件，将其可执行文件、覆盖文件如.EXE、.COM、.OVS等备份到文件服务器上，定期从文件服务器上拷贝到硬盘上进行操作；安装工作站防毒芯片。这种方法是将防病毒程序集成在一个芯片，把防毒芯片安装在网络工作站，以便经常保护工作站及通往服务器路径。

（2）服务器是网络核心，一旦服务器被病毒感染，无法启动，就会使整个网络陷于瘫痪，造成灾难性后果。目前基于服务器的防治病毒方法大都以NLM可装载模块技术进行程序设计，以服务器为基础，提供实时扫描病毒能力。

基于服务器的防毒技术一般具有以下功能：服务器扫描。对服务器中的所有文件集中检查是否带毒，若有带毒文件，则提供几种处理方法给网络管理员，允许用户清除病毒或删除带毒文件，或更改带毒文件名成为不可执行文件名并隔离到一个特定的病毒文件目录中；工作站扫描。基于服务器防毒技术不能保护本地工作站的硬盘，有效方法是在服务器上安装防毒软件，同时在上网工作站内存中调用一个常驻扫毒程序，实时检测在工作站中运行的程序；实时在线扫描。必须全天监控网络中是否有带毒文件进入服务器；实时报警及病毒存档。当网络用户将带毒文件有意或无意拷入服务器中，网络防毒系统必须立即通知网络管理员，或涉嫌病毒使用者，同时自己记入病毒档；对用户开放特征接口。对用户遇到病毒文件，经过病毒特征分析程序，自动将病毒特征加入特征库，随时增强抗毒能力。

3.公共多媒体课室防病毒策略

病案室下一步工作打算篇3

尊敬的各位领导：

大家下午好!现将我院开展健康扶贫的工作情况汇报如下：

一、基本现状

XX镇位于XX县东北部，全镇辖16个行政村，总人口35214人，设一家乡镇卫生院，16个村卫生室。全镇精准识别建档立卡贫困人口2031户，6015人。其中因病致贫共1514人，占贫困总人口的25%。

二、主要措施及成效

(一)加强领导，强化责任。为保证我院健康扶贫工作有效落实，根据上级精神，结合我镇实际，我们迅速组建了由院长为组长，副院长及各科室主任为成员的健康扶贫领导小组，为工作开展提供强有力的组织保障。科学制定实施方案。由院长牵头，会同医疗、医技、公卫等科室组成医疗救护小组、健康体检小组、家庭医生签约服务小组等积极开展健康扶贫工作，确保健康扶贫工作落到实处。

(二)加强宣传，营造良好的健康扶贫工作氛围。我们采取手机微信群，政府网站，手机报等发送健康扶贫信息500多条，粘贴宣传栏100份、发放宣传册2300余份，发动宣传车4次，电子显示屏全天候滚动播放健康扶贫政策；开展下乡义诊26次，耐心解答群众关心的热点问题，合理引导贫困群众科学就医、理性就医，在全镇营造了一个理解、支持健康扶贫工作的良好舆论氛围。

(三)提升卫生服务能力

1、卫生院严格按湖北省“四化”标准（建设标准化，业务规范化，管理科学化，运行信息化）建设和管理。确保贫困人员患者有地方看病，贫困人员在镇卫生院就诊率达90%。

2、扎实开展基本公共卫生服务工作。我院组建家庭医生服务团队3个。精准扶贫对象建档6015人，建档率100%，精准扶贫家庭医生签约服务6015人，签约率100%。高血压管理人数756人，管理率94%，糖尿病管理人数147人，管理率92%，严重精神障碍患者人数198人，管理率100%。做好疾病预防控制工作，加强健康教育和宣传，培养群众良好的卫生习惯，提高健康素养水平。尽可能让老百姓少生病，不生病。村卫生室已建成9座，在建7座。

3、落实基本药物制度。我院及全镇村卫生室基药全覆盖，严格执行基药零差率销售。减轻贫困人口用药负担。

（四）全面落实健康扶贫工作措施

一是落实免费体检服务，建立健康档案。XX镇政府印发《XX镇建档立卡贫困户健康体检工作方案》20余份，下发到各驻村工作队、村两委，压实工作责任，全力配合卫生院做好体检工作。卫生院组织内科、外科、化验、心电图、B超等人员，对全镇精准扶贫对象开展了一个月的免费体检活动，共免费体检1238人次。并建立健康档案。针对没有参加体检人员，卫生院通过入户、入校、重要假节日、电话预约等形式进行体检，力求免费体检率达100%。

二是推行“一站式”服务，落实先诊疗后付费住院治疗。

在收费室开通健康扶贫服务“一站式”服务窗口，粘贴健康扶贫服务诊疗结算流程，及“一站式”结算须知。贫困人口在我院就医时，持社保卡办理入院手续，签订先诊疗后付费协议，享受“先诊疗后付费”，出院按“四位一体”“一票式”结算，只结清个人自付部分。2019年1--4月，全镇共收治精准扶贫对象患者865人，总金额423.7万元，四位一体报销396.7万元，报销比例达93.6%。其中我院共救治精准扶贫对象患者264人，总金额45.5万元，四位一体报销42.8万元，报销比例达94%。全镇慢病已申定320人，待审定72人，收集资料89人。

（五）做好健康扶贫“三个一批”行动计划的实施和落地工作。

1、大病集中救治一批472人。其中对23种大病（先天性心脏病，白血病，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，终末期肾病等）患者建立专项救治台账，并进行销号管理。全镇患23种大病共110人。

2、慢性病签约服务管理一批627人，对慢性病人员进行家庭医生签约服务，积极开展健康评估、康复指导、健康教育、指导用药等个性服务，建立疾病预防的第一道防线。

3、重病兜底保障一批564人。

4、实行健康扶贫动态管理。卫生院抽出专人完善健康扶贫管理信息系统，动态监测“三个一批”行动计划和因病致贫情况，实时更新数据。

三、存在的主要困难及下一步工作打算

病案室下一步工作打算篇4

【关键词】病历档案;医疗纠纷;作用

近年来，医疗纠纷频发并有愈演愈烈的趋势，很大一个原因就是病历档案管理不善。无论是有过错医疗纠纷还是无过错医疗纠纷，都可能给医院带来多方面的负面影响，医疗纠纷的发生不仅冲击医院的正常医疗秩序，而且严重影响医院的正常运转和社会声誉。

一份能够完整和真实地体现诊疗、护理过程的病历档案可以作为医疗机构与患者及其家属之间沟通的桥梁。病历档案作为客观记录病人到医院治疗的历史材料，已经成为解决医疗纠纷的重要证据，对于保护病人、医院及医务人员的合法权益有着深远的社会意义。

一、病历档案在处理医疗纠纷中的作用

随着人们法律意识不断地增强，全国各地的医疗纠纷事件频频出现，并呈现逐步上升的趋势，成为影响社会稳定的一大因素。当医疗纠纷或事故发生时，病历档案作为整个医疗行为的真实记录，是鉴定医疗事故的主要依据。在举证责任倒置的今天，病历档案的管理逐渐成为协调医患关系、解决医疗纠纷不可忽视的内容之一。

病历档案在处理医疗纠纷中的作用主要表现为在实际司法活动上的证据作用，多部法律和法规都详细阐述了对病历档案及其管理的规定。发生医疗纠纷时，病历档案是一份十分重要的举证资料，是处理医疗纠纷的依据。

二、有效发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用

医疗纠纷目前是社会的热点和焦点问题。医院每天要接触大量的患者，而且毫无选择要接受各种各类患者的就诊，完全杜绝医疗纠纷是不可能的。但是减少和预防纠纷的发生则是完全能够做到的。除了要引进先进的病历档案管理理念和做法，建立严格的病历档案质量管理体系，还要积极贯彻病历档案三方管理制度，建立起医疗纠纷预警机制并改进管理病历档案方法，从而发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用。

（一）引进先进的病历档案管理理念和做法。1.对病案管理人员实行“资格证”。为了保证管病历档案理人员具备扎实的理论知识，应当对病案管理人员实行“资格证”认证，并以此为录用条件。2.开展病历档案管理人员的继续教育。病历档案管理和其他许多管理工作一样，是一个与时俱进的工作，应当顺应时代的要求，在管理人员素质方面跟上时代的步伐。现代医学迅速发展，学科之间互相渗透，学科交叉越来越明显，这就要求对病案管理人员实施继续教育，使病案管理人员顺应时展，及时掌握现代化的科学技术。3.等级医院评审时加强病历档案管理的考评打分。当前的医院领导愿意大力投资人力、物力的情况主要分以下三种：一是能够直接带来较大经济效益的项目，二是容易出重大科研成果的项目，三是上级检查严格且会扣分的项目。所以，如果在等级医院评审的时候，把病案管理纳入考评范围的话，势必能够调动医院加大病案管理投入的积极性，从而提高病案管理的质量，最终避免医疗纠纷的发生。

（二）建立严格的病历档案质量管理体系。1.设立病历档案管理委员会，定期检查并提出意见。医院应成立以院长为首由医务科领导的质控室，病区副主任和管理人员组成的病历档案管理委员会，共同负责病历档案质量的全面管理。同时设立以下科室：编码输入工作室、疾病分类编目工作室、病历档案库。在设备方面配备微机、打印机、复印机等。在此基础上，派出相应的专业技术人员，展开定期检查并及时提出意见，事后定期跟踪敦促处理结果，更好地进行病历档案管理工作。2.制定切实可行的质量病历档案评价标准。目前病历档案质量评价标准较多，应根据各地区经济水平和医疗水平等情况，制定符合当地实际的、切实可行的评价标准。并注意各地评价标准的互通有无。

病案室下一步工作打算篇5

【关键词】公立医院；绩效工资；考核；改革

一、公立医院绩效工资考核分配改革的背景

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院竞争越来越激烈，公立医院要立足市场，就要通过绩效工资考核的方式来调动职工积极性，提高医疗服务质量和效率，优化资源配置，减轻患者负担，通过激励机制，充分发挥公共卫生机构的公益性，合理分配公共卫生服务资源，使患者享受优质医疗服务，从而解决“看病贵、看病难”的社会问题，所以人力资源在医疗市场竞争中的地位举足轻重。但由于历史原因，相当一部分公立医院的绩效工资考核存在平均主义大锅饭的现象，绩效工资没有向临床一线医护人员倾斜，医护人员创造的价值和承担的风险没有在绩效工资中充分体现，行政后勤按人头分配绩效工资现象严重，绩效工资没有与工作量和贡献率挂钩，在职工之间差距没有拉开，影响工作积极性，造成部分医护人员工作中有慵懒现象，这会削弱公立医院的竞争力，影响医院的生存，因此绩效工资考核分配方案改革的必要性迫在眉睫。

二、公立医院绩效工资分配考核方案的内容

1.绩效考核的方式和方法

绩效工资考核方案改革应该以保证绝大数职工绩效工资增长，适当拉开差距为目标，向临床一线和技术含量高的岗位倾斜。绩效工资考核以量化考核的形式进行，由相关行政职能科室实施考核和评价，得出各项分值，并汇总为考核百分数。绩效工资分配以院科两级分配的形式进行，科内二次分配由科室制定，各科室制定二次分配细则并报医院批准后实行。绩效工资是在考核工作量、工作质量和实际贡献等综合因素的基础上，按考核分数对收支结余进行分配。考核项目设行政管理指标、医疗护理服务质量指标（包括技术风险系数和医疗护理质量）、工作量指标（包括临床和公共卫生）和经济运行指标，其中医疗护理质量指标占60%、经济运行指标占6.7%、工作量指标占20%、行政管理指标占13.3%（不同类型的科室，指标类型的权重可能不同），实行百分制考核。核算科室绩效工资=核算科室当月结余×分配比例×考核分数×全院调节系数；核算科室当月结余=核算科室当月收入-核算科室当月成本；全院调节系数=全院可发绩效工资总额÷全院绩效工资计算值总额；全院可发绩效工资总额由院务委员会根据医院当月的结余情况讨论确定，一般控制在医疗收入的20%范围内。

2.科室收入核算的内容

科室核算收入为医疗收入，包括直接收入和间接收入两部分。对临床科室（开单科室），直接收入（如挂号收入、诊金收入、本科操作的手术收入和治疗收入、本科操作检查收入）按100%全额计入科室收入，间接收入（如化验收入、注射收入、其他科操作治疗收入、其他科操作检查收入）按30%比例计入科室收入。对辅助科室（操作科室），按操作收入70%比例计入科室收入。

3.科室成本核算的内容

核算成本指直接成本和间接成本，直接成本包括：（1）人员费用、仪器设备折旧费、水费、电费、洗涤费；（2）医用耗材、低值易耗品、办公用品、用于治疗的药品和试剂支出，以上项目按各仓库提供的出库单计入科室成本；（3）差旅费、培训费、会议费、设备维修费、车辆运行费，以上项目凭发票计入科室成本；（4）医疗事故及差错、病人欠费，根据医院规定适当进入成本。间接成本包括电话费、清洁费、保安费、电梯消防保养费，按科室人数分摊费用计入科室成本。

三、公立医院实行绩效工资考核改革的影响

1.临床科室医护人员增收节支

实行绩效工资考核方案改革后，临床一线科室医护人员积极性提高，都想方设法提高科室收入，如出去进修培训，把新医疗技术带回医院，开设特色诊疗项目；因为考核方案中有控制人均费用和药品比例指标，医生开处方多使用国家基药和省增补药品目录中的药品，少用非基药品，合理用药，杜绝“大处方”，降低药品比例，切实减轻病人负担；作为科室“管家”的护士长动员科室人员节约支出，如办公用纸正反两面使用、签字笔更换用换笔芯代替换整支笔的方法，除人力成本和因医疗业务增加而相应增长的药品费、卫生材料费外，日常支出减少，科室人均核算成本率下降（科室人均核算成本率=科室人均核算成本÷科室人均核算收入）。

2.树立整体医疗观念，实施人性化医疗服务

公立医院的服务质量跟民营医院相比有待提高，落实人性化医疗流程，提高医院的服务水平一直以来都是公立医院需要完善的管理内容，实行新绩效工资考核后，医护人员积极性和自主意识进一步提高，从市场化角度看待医院的长远发展，院领导和科主任提出建立医疗服务规范化、标准化的措施和理念，例如取消先挂号后看病的流程，配置一卡通自助机，病人可以利用自助机缴费，简化手续、缩短看病时间；提供预约挂号服务，方便患者；开展“优质护理”，尤其是在住院部树立护理人员以病人为中心的人性化护理服务，实现心理、生理的治疗模式的需要，使病人的疾病不仅能获得满意的诊治，而且能使其获得心理上的舒适、安慰、愉悦等多元化的需求。

3.科室发展不均衡的差距进一步扩大

绩效考核以科室为核算单位，以科室收支结余为核算基础，实行绩效考核改革后科室之间的医疗收入差距扩大。一些有专科特色的科室，因传统优势如专家多、医生经验丰富、治疗设备先进、药物齐全，门诊量一直平稳发展；一些新成立的科室因适应市场需求，且科室人员年轻有活力，肯拼搏、创造力强，业务量持续增长；一些缺乏高端医疗技术人员的科室，因为没有好的科室带头人和医疗设备比较落后，发展一直滞后。因为绩效工资是和结余挂钩的，支出在人为因素控制相对固定的情形下，收入是决定绩效工资高低的重要因素，收入高的科室绩效工资高，收入少的科室绩效工资低，最高和最低科室之间绩效工资相差上千元，这打击了落后科室发展的积极性。

4.绩效工资分配的激励作用与医院的战略目标不匹配

绩效工资考核以量化考核的形式进行，一个重要指标就是工作量考核，根据工作量考核得出的绩效工资体系，缺点在于造成各项收入的增加主要依赖工作数量的提高，而不是工作质量的提高，没有体现医生的劳务价值和技术价值。医务人员在追求工作量的过程中，容易重视短期效益，这不利于技术水平提高，不利于医院长期发展，与医院的战略目标不想匹配。

四、公立医院绩效工资考核方案改进对策

1.增加绩效工资考核核算指标

以收入-支出=结余为核算基础，扩大医德医风、服务态度考核范围；增加病人满意度测评，作为病人对科室医务人员服务质量的评价，可以分为服务态度满意和医疗技术满意，分三个等级：满意、基本满意、不满意，在病人出院时对医护人员的评价录入信息系统，把考核结果作为医护人员的考核数据；提高高难度发展技术指标的考核比重，重视科研成果，对有科研项目的科室额外加分，鼓励科室开展科研项目。通过以上指标的设定使医院的经济效益和社会效益得到兼顾。

2.帮助发展落后的科室，适度给予扶持政策

为了帮助落后的科室，院部应该高薪引进经验丰富的人才作为科室带头人，带入新的治疗技术和理念，使原有的医务人员学识有所提高；还应该购入必要的医疗设备，以便开展新项目使用。计算科室成本时，可以暂时不包括新购设备折旧费、人力成本可以剔除一些项目，等科室业务收入有明细增长时才把剔除项目计入成本。院部也要鼓励科室原来的医生外出进修培训，培训费一半由院部负担，一半由科室负担。

3.鼓励创新，建立创新价值倍数

创新是医院发展的动力，没有创新就没有发展。公立医院要把创新作为医院的长期发展战略，鼓励医护人员创新，引进和开展新技术，对发明新诊疗方法的工作人员，根据创新程度，在绩效工资创新部分给予倍数相乘，以资鼓励创新，促使医院整体医疗水平提高，从而提升综合实力。

4.协调科室之间的关系，绩效考核做到公平、公正

实行绩效考核，在临床科室、医技部门、行政后勤管理科室之间必然会产生矛盾，正确协调不同科室之间的关系，遵循公平、公正原则是医院有效实施绩效工资考核的基础，医院应该根据医护人员的工作业绩来确定绩效工资，从而调动医护人员积极性，加强医护人员队伍建设，促进公立医院发展。

5.建立绩效工资考核方案反馈机制

绩效工资改革应该争取全体医务人员和行政后勤人员参加，过去绩效考核常被误认为是院领导和中层干部的事情，实际上，绩效考核应该是一个全员参加的事情，任何人都会影响绩效考核的过程和结果。绩效管理也是一个需要员工不断反馈意见的过程，建立透明反馈机制，是公立医院绩效工资考核长远发展的需求，在反馈过程中发现问题并解决问题，不断吸收总结意见、完善绩效工资考核方案，加强方案的可操控性。

五、结语

公立医院建立绩效工资考核制度是深化医院改革的需求，同时也是激发医护人员工作积极性，提高医疗技术水平和优质护理质量，促进医院发展的手段，成熟的绩效工资考核方案能够使医院工作人员的自我价值得到认同，使每个人的行为融入医院建设中，形成融洽向上的医院文化，使医院的综合实力得到提高，这对医院的发展有着重要的战略意义。

参考文献：

[1]程之红，蒋平.对完善我国公立医院绩效分配模式的思考[J].中国医院管理，2011，31（9）：39-41.