老年妇女篇1

关键词：老年妇女；绝经；取环术

文章旨在探讨老年妇女环（IUD）取出困难的主要原因，并提出相应的改进措施及取嵌顿环的方法。对2003年1月～2010年12月来计划生育门诊行取环术的老年妇女的资料进行回顾性分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2003年1月～2010年12月期间来我院就诊取环的老年妇女共82例。年龄60～76岁，平均（63.38±3.86）岁；绝经时间3个月～22年，平均（9.79±5.25）年；放环年限17～40年，平均（27.23±5.66）年，其中76例放环超过年限。文化程度：初中毕业15例，小学毕业57例，文盲10例。其中合并有高血压、心脏病等内科疾患者13例，合并有子宫肌瘤者3例。除2例在私人门诊处取环失败转来我院外，其余均为首次取环。

1.2方法：术前盆腔B超检查环位，完善化验检查无手术禁忌。82例受术者除3例子宫肌瘤患者子宫体偏大，2例绝经时间小于1年者子宫体正常大小之外，其余77例术前妇科检查阴道、子宫均有不同程度的萎缩，除13例合并高血压等内科疾患者（含1例绝经后出血者）及3例子宫肌瘤患者因服药禁忌未能服药，2例绝经时间小于1年者未服药之外，其余64位受术者术前1周均予尼尔雌醇4mg一次口服。受术者中15例在本院门诊术中因子宫极度倾屈，探针触及环感不明显；2例在本院门诊术中因宫颈粘连探针无法进入宫腔；2例在私人门诊处取环失败，以上共19例均在B超引导下施术，宫颈粘连者在B超监测下分离粘连面，并在B超引导下取环。1例绝经后出血者行分段诊刮+取环术。

1.3统计学处理：本文计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料用例数、百分数表示，统计分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

64例口服尼尔雌醇者阴道黏膜均有所增厚，弹性增加，宫颈软化。除2例金属环因粘连嵌顿较严重，取环失败转上级医院行宫腔镜下手术，取环失败率占2.44%，余80例均成功取出。其中除6例顺利取出外，节育环嵌顿及宫颈粘连等原因造成取环困难率达90.24%。取出金属圆环77例，其中1例取出2枚金属圆环，另外1例在私人门诊处取环失败者环已断裂，B超检查宫腔内可见“1”字形强回声；V型环3例，取出的节育环形态均有不同程度的变形或环丝断离。其中40例环嵌顿断裂取出后行X线检查均无残留。结果判定：取环顺利，指用普通取环钩即能钩取出，环变形或不变形即可完整取出；取环困难，指用普通取环钩钩取不能完成手术，需充分扩张宫颈后，用宫内取物钳夹取或超声指导下完成手术。

2.1取环原因：绝经后要求取环者3例，占3.66%，自觉腹痛、腰骶痛者23例，占28.05%，自觉白带异常者11例，占13.41%，妇女普查后告知39例，占47.56%，他人告知5例，占6.10%，绝经后出血1例，占1.22%。

2.2术中子宫大小：测得宫腔深度5～5.5cm者8例，6～6.5cm者36例，7～7.5cm者29例，8～8.5cm者8例，9cm者1例。

2.3历年来取环的老年妇女人数分布：见表1。

表1历年取环的老年妇女人数

取环年份

例数

2003年

12

2004年

9

2005年

26

2006年

17

2007年

7

2008年

5

2009年

4

2010年

2

合计

82

2.4放环时机与取环情况：见表2。

表2放环时机与取环情况[例（%）]

取环情况

例数

哺乳期

人工流产同时

顺产3个月后

剖宫产6个月后

顺利

6（7.32）

0（0）

0（0）

6（7.32）

0（0）

变形嵌顿

34（41.46）

11（13.41）

14（17.07）

6（7.32）

3（3.66）

断裂

40（48.78）

26（31.71）

11（13.41）

1（1.22）

2（2.44）

取环失败

2（2.44）

1（1.22）

1（1.22）

0（0）

0（0）

2.5绝经时间与环取出情况：绝经时间≤5年者与绝经时间5～10年者相比，后者环严重嵌顿发生率明显上升（P＜0.01），绝经时间≤5年者与绝经时间≥10年者相比，后者环严重嵌顿发生率明显上升（P＜0.01）。绝经时间5～10年者与绝经时间≥10年者相比，环严重嵌顿发生率差异无统计学意义（P＞0.01），但从术前服尼尔雌醇后结果比较，术前服尼尔雌醇者中绝经5～10年者比绝经时间≥10年者环严重嵌顿发生率明显下降（P＜0.01）。详见表3。

表3绝经时间与环取出情况（例）

绝经时间（年）

环顺利取出

环轻微嵌顿粘连

环严重嵌顿断裂

环严重嵌顿取环失败

≤5年

5

13①

3

5～10年

1

10

13②

1

≥10年

11

24③

1

注：①包含3例因禁忌证术前未服尼尔雌醇；②包含10例因禁忌证术前未服尼尔雌醇；③包含3例因禁忌证术前未服尼尔雌醇

3讨论

有些绝经期妇女因缺乏医学常识、害羞、恐惧疼痛等原因未能及时取出IUD，有可能会引起不正常出血等症状，加上绝经后妇女生殖道免疫能力下降，IUD长期放置引起感染的机会增多。老年妇女心理承受力差，对取环有恐惧感，本文中不少患者因出现腰腹痛、白带异常或阴道出血等症状才来就诊取环，此时子宫、宫颈及阴道、外阴均出现不同程度的萎缩，造成取环困难并易发生损伤[1]。

宫内节育器是目前我国育龄妇女最常用的避孕工具，然而绝经后节育器的适时取出往往被忽视，绝经后取环是一项难度较大的计划生育手术[2]。有报道绝经1年以上IUD嵌顿发生率为95.45%，并认为绝经后1年内取器最为合适。庄留琪等报道绝经2年以内的取器难度＜5%，2年以后取器难度明显增加达18%～35%，其中4.7%取器失败。有报道认为，取环困难与绝经年限有关，绝经时间越长，取环困难程度越大，而本文中绝经时间5～10年者与绝经时间≥10年者相比，环严重嵌顿发生率差异无统计学意义（P＞0.05），这与绝经时间5～10年者组中10例因禁忌证术前未服尼尔雌醇有一定关系。雌激素使萎缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，还可使子宫内膜、宫颈、阴道上皮轻度增生，IUD易于松动，提高取器成功率[3]。本文发现老年妇女术前应用尼尔雌醇后阴道黏膜均有所增厚，弹性增加，宫颈软化，但尼尔雌醇对高血压、子宫肌瘤等患者有禁忌。

金属单环放置年限为20年，V型环为5年。受术者中发现有放置金属圆环达40年，放置V型环达23年，大大超过了建议的使用年限，所以环断裂不排除与环老化有关。本文取环中出现40例环断裂，增加了取环难度。遇到取器困难时，应避免强行取出，需作超声和（或）X线检查，以排除IUD异位，避免造成严重后果[4]。对取环困难者，我们可借助B超及宫腔镜等仪器辅助下进行手术，避免了盲目性，提高手术成功率。对于绝经时间长，宫颈和子宫皆过度萎缩的妇女，遇有少量IUD断缘残留或全嵌顿于子宫肌层内者，可以定期随访，暂不予取出。经定期B超检查，若IUD断缘或整个IUD仍全嵌于肌层内，而无游离至子宫外，不宜强行取器，以避免过度勾取，造成更大损伤[5]。个别绝经期的妇女由于少量雌激素的作用也可出现不规则阴道流血，一旦出现阴道流血，为了与子宫内膜器质性病变鉴别，在取环同时行分段诊刮，送病理检查。

哺乳期、人工流产同时放置IUD者，因子宫软而薄，易发生IUD穿孔或嵌顿。对于剖宫产后放置IUD，由于半数以上剖宫产子宫瘢痕处肌层变薄且失去连续性，愈合存在缺陷。又因手术粘连使子宫腔拉伸变形，增加了放环的难度和环嵌顿的危险。IUD异位一般无症状，多数在随访或取器时或带器妊娠时才发现。部分患者有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适或不规则阴道流血[6]。本文中有剖宫产史，哺乳期及人流同时放环者发生取环嵌顿、断裂者占一定比例。所以，放置IUD一定要有经过专门培训、有经验的医师操作，术前对置器难度要有预见性，对于有剖宫产史，哺乳期及人工流产同时放置等高危因素者，操作时应加倍小心。

加强妇女普查的宣传力度，做到有效告知，保证妇女能获得定期

普查。从表1中我们可看到，近几年来院取环的老年妇女人数较往年有所下降，这与我们医务工作者近年来坚持不断每年下乡进行妇女普查工作密不可分。针对文化水平普遍较低，自我保健意识淡薄的老年妇女这一弱势群体，医务人员要耐心细致地进行宣传指导，克服其恐惧、害羞心理，使她们尽早行取环手术，同时可结合村委、居委计划生育部门共同管理。临床医生在放置宫内节育器时应交代置环年限及定期随访的重要性，对已采用宫内节育器避孕的群体要加强定期随访，若环异常、移位或到期应及时取出或更换。提醒进入围绝经期的妇女，适时实施取环手术，采取适当的手术方式及相应的方法，以减少取环困难的发生。

4参考文献

[1]孙淑华.尼尔雌醇用于绝经后妇女取IUD33例体会[J].医学创新研究,2008,5(8):154.

[2]王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):290.

[3]陈金虹,陈勤芳.绝经后取IUD所需器械及术前准备[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):646.

[4]楚素伟,刘继晓.宫内节育器致子宫穿孔27例分析[J].中国计划生育学杂志,2008,16(5):307.

[5]冯缵冲.IUD异位的诊断及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):651.

[6]庄留琪.宫内节育器的不良事件及其防治[J].实用妇产科杂志,2008,24(3):134.

老年妇女篇2

【关键词】中老年妇女；骨质疏松；预防；护理

发达国家妇女的平均寿命已达78.3岁，发展中国家约为60～70岁之间[1]。妇女绝经年龄平均在50.4岁，即妇女绝经后还有20～30年的时光要渡过。在这段时间里，由于雌激素的减少，给妇女带来了一系列的病理生理学的变化，影响最大的是骨质疏松。

1骨质疏松

1.1骨质疏松即单位体积的骨组织量低于正常，骨组织虽能钙化，但骨量不足，致使骨皮质及骨小梁变薄变少，当骨量减少到一定程度，骨密度下降到骨折阈值以下，则轻微的外伤，即可引起骨折，此时即为骨质疏松[2]。

1.2骨质疏松症是指骨质疏松达到一定程度出现全身骨痛症或伴发骨折等临床征象的病理状态。骨质疏松症是一种没有早期警告的无症状疾病，所有妇女都会经历渐进性的骨质丢失。

1.3女性患骨质疏松症原因①妇女35岁时骨骼的质量通常达到了顶点，从这时开始，骨的重造过程虽仍继续进行，但质量已不会增加，反而开始减少。因为，35岁以上的妇女因孕产、产后授乳等消耗大量钙，造成某种程度的骨骼耗损。②绝经后雌激素分泌急骤下降，雌激素在胃肠道内可促进钙吸收及合成D3，从而有利于骨形成。在雌激素不足的情况下，临床表现首先是骨量减少，骨量减少程度与雌激素不足、发病年龄和持续时间有关，而绝经后头3～5年间最迅速，以后丢失速度虽然逐渐减慢，但丢失持续进行。妇女自50岁始骨质疏松发生率上升，65岁以上妇女约有1/2患有此症，大部分80岁以上的老年妇女骨密度低于“胃折阈”，而有随时发生骨折的危险[3]。③其他：过早停经，或因手术导致停经；日常饮食钙质不足；很少晒太阳或维生素D不足；运动量不足；身躯瘦削、骨骼幼弱等。

1.4骨质疏松症的危害①发病率高，严重影响老年人生活质量。我国老年人居于世界首位，随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。②临床症状明显：中老年妇女常以全身疲惫无力、情感淡漠脆弱、腰背及关节酸痛而到医院就诊。疼痛、脊柱退行性变、脊柱畸形和发生骨质疏松性骨折为骨质疏松症突出症状，常引起患者脊柱、四肢功能降碍、生活不能自理，最终出现各种并发症，严重影响了老年患者的生活质量。③治疗效果不明显：随着年龄增长，骨钙在不断流失，一旦出现症状，骨钙丢失常在50%以上，短期治疗难以凑效。

2预防护理与治疗

骨质丢失可引起骨小梁变薄和骨小梁某些成分完全丧失，药物治疗能替代消减的骨组分，但并不能令已变薄的骨小梁结构恢复正常[4]。骨质疏松症是一个进行性不可逆转的过程，一旦发生便不能恢复原来的骨质结构，故骨质疏松症的预防比治疗更为重要，只有做好预防，才能有效地降低发病率。

2.1卵巢功能低落的妇女及绝经后妇女可以补充性激素预防，小剂量的雌激素可对骨质发生保护作用，使骨质溶解减慢。另外，补充雌激素，可使经肠道吸收钙量增加。

2.2维生素D对促进钙的吸收有重要作用，更年期的妇女应每天应有一定的户外活动。户外运动及日光浴可促进皮下脂肪存在的D3前身物质转移为D3，D3在肠管内促进钙吸收，运动可改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。

2.3合理补钙。钙的摄入是骨骼代谢中的重要因素，它与骨质丧失呈负相关。绝经期前后的妇女肠道吸收钙为40%，更年期内则迅速下降，至绝经期后为4%[5]。因此，为预防骨质疏松，中老年妇女应增加钙的摄入量，除在膳食中增加含钙量外，还须补充钙剂。

2.4注意消除骨质疏松的加速因素。如长期饮酒、吸烟、钙及维生素D吸收不良等。因烟、酒、浓茶和咖啡因会影响人体对钙质的吸收，导致骨量减少，增加患病几率和骨折的危险

3小结

骨质疏松症是一个世界范围的越来越引起人们重视的健康问题，目前医学上还没有完全而有效的根治方法帮助已疏松的骨骼恢复原状。但是，骨质疏松症并不是衰老过程中的必然现象，它是可以预防和避免的。妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，骨吸收超过骨形成，导致快速骨丢失而引起绝经后骨质疏松症。对中老年妇女骨质疏松症应有必要的重视，通过补充性激素，摄入一定剂量的钙，调整饮食结构，加强运动锻炼等来促进骨量增加，减少骨折发生，从而达到健康长寿的目的。

参考文献

[1]刘忠厚.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，1992：138-153.

[2]范振华.骨科康复医学.上海：上海医科大学出版社，1999：275.

[3]任蔚虹.王惠琴.临床骨科护理学.北京：中国医药科技出版社，2007：300.

老年妇女篇3

家住天河的琴姨连续三天都非常“难过”：腹部坠痛、恶心呕吐、大便便秘、小便呈现出浓酽的乌龙茶样状。琴姨原以为是老胃病犯了，自己买了好几种胃药吃，可没见丝毫缓解。耐不住肚子痛的琴姨只得在家人陪同下来到医院。检查结果发现，琴姨转氨酶高达884个单位，是正常值的20多倍！医生赶紧将琴姨收入院，进行紧急护肝治疗。在进行了一系列的检查后，琴姨被确诊患上了免疫性肝炎。

免疫性肝炎对中老年妇女特别“情有独钟”。研究发现，该病80%以上的患者为女性，年龄普遍较大。所以当家中女性接近或已过了更年期，出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时，应高度怀疑为免疫性肝炎。

自身免疫系统攻击肝脏引发炎症

免疫性肝炎与别的肝炎完全不同，它不是由肝炎病毒侵入人体引起的，本身不具备传染性。尽管该病的发病机理不算非常确切，但大体是这样：人体的免疫系统对自身的蛋白组织具有耐受性，而对外来的蛋白组织没有耐受性，当外来的蛋白组织(如病毒、细菌等)一旦进入人体，免疫系统就会主动攻击它们，直到将其清除。由于女性在更年期阶段身体很容易出现免疫功能紊乱现象，所以发病率高也就不足为奇了。

警惕其伪装成其他疾病

免疫性肝炎非常善于伪装，通常没有特异的症状和体征出现，病人只会出现疲劳、食欲减退、恶心、腹痛、瘙痒及小关节疼痛等症状。体格检查很可能没有任何异常。当然，不排除部分患者也可能出现肝肿大、脾肿大、黄疸等症状。

老年妇女篇4

1资料与方法

1.1资料来源：选取区内年龄36～65岁的已婚妇女为调查对象，若有疾病，并予以免费治疗。

1.2调查方法：使用统一制定的普查表及问卷，由妇幼保健医务人员按表格内容逐一问诊后填写，妇保科医生进行常规妇科体检，查白带常规、宫颈刮片、腹部子宫附件B超。

2结果

2.1普查结果：见表1。表中可见已婚妇女生殖道感染50％左右。宫颈炎、阴道炎在36～50岁发病率高。

表1中老年妇女生殖道感染及其他疾病(例)年龄（岁）普查人数

阴道炎

附件炎

宫颈炎子宫内膜炎子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫脱垂月经不调

36～40

18832

6960

445

1020

870

80

70

10

980

41～45

13281

2540

456

908

1090

100

98

12

560

46～50

8960

2604

480

250

890

1200

120

43

349

51～55

6450

3140

560

458

501

1234

158

230

670

56～60

5770

3200

450

420

408

1260

150

65

—

61～65

5600

3000

410

380

390

890

90

—

—

2.2对908例前后要求取环患者都顺利地为其取出IUD，128例嵌顿中，形状改变有120例，经用药后宫颈变软、宫口变松，宫颈扩张器扩张较顺利。789例顺利取出，无1例发生子宫穿孔，有18例出现不规则的阴道出血，经用止血消炎激素药对症处理，1个月内均治愈。经B超检查恢复正常，未见其他异常。

3讨论

此次调查的年龄段为中老年妇女文化层次相对较低，接受知识能力差。自我意识不强，卫生习惯差，如：无清洗外阴习惯或清洗方法不争气造成逆行感染；外衣、内衣、袜子同洗，造成交叉感染；自我感知差，发现疾病未及时就医；经济困难舍；心理障碍；未到正规医院做检查。做好患者足够思想工作，医务工作者耐心指导患者如何用药，重病患者用药3个疗程，轻的1～2个疗程即可，做到服务上门，跟踪治疗，直至痊愈。需要做手术的说服患者行手术治疗。如果取环较困难的，取环钩也拉不住、止血钳也夹不住的情况下，要考虑环丝断裂，要在B超指引下用小刮匙轻轻刮IUD的表面内膜，再用小血管钳住向外牵引，用拉锯的方法将IUD取出，注意不要拉断以免残留在官腔内。通过多年临床实践证明，此方法效果好，出血少，避免了从腹部开刀取环的手术痛苦，也大大减少了患者经济负担，给计划生育工作树立了良好形象赢得患者的满意。

在查治患者中有1480例中老年妇女由于受封建思想的影响，家务事又多，交通不方便，家庭经济困难，也缺乏自我保健知识等原因未治疗过。因此，做好妇女生殖保健是当务之急，必须动员全社会参与、多部门配合，使个人、家庭、社会了解生殖健康的重要意义[1]。在定期进行妇女病普查普治的同时，大力开展计划生育、产前保健、安全分娩、生殖道感染、性健康及男性保健等内容丰富、形式多样的健康教育，改变他们不良的生活方式和卫生习惯；医院应提供优质、安全、经济、有效地诊疗和保健服务，积极治疗生殖道感染患者，并注意保护患者的隐私，鼓励患者的性伴侣同时检查和治疗；妇幼保健机构深入进行调查研究，正确掌握各时期危害妇女生殖健康的主要疾病，掌握高危人群，研究对策，积极防治，达到降低妇女生殖道感染率、保障生殖健康的目的，提高生活质量。

老年妇女篇5

[关键词]肺功能监测；老年妇女；腹腔镜；开腹手术；围术期

[Abstract]ObjectiveToobservetheapplicationofperioperativepulmonaryfunctionmonitoringinelderlywomen.MethodsFromJanuary2014toDecember2015，62patientswithgynecologicsurgicaltreatmentinJiangjinCenterHospitalofChongqing（“ourhospital”forshort）wereselectedastheresearchobject，setastheobservationgroup，accordingtotheoperationmethod，theyweredividedintolaparoscopicgroup（n=32）andopensurgicalgroup（n=30）.35elderlywomencarriedhealthphysicalexaminationinourhospitalinthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.Bloodoxygensaturation（SaO2），arterialpartialpressureofoxygen（PaO2），partialpressureofcarbondioxideinartery（PaCO2），forcedvitalcapacity（FVC），forcedexpiratoryvolumeinonesecond（FEV1），FEV1%ofpatientsineachgroupweretestedandcomparedbeforeandafteroperation，andthoseindexeswerecomparedwiththecontrolgroup.ResultsSaO2，PaO2，PaCO2，FVC，FEV1，FEV1%oftheobservationgroupandcontrolgroupbeforeoperationhadnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）；3dafteroperation，bloodgasanalysisindexoftheobservationgroupwereobviouslychanged：comparedwithcontrolgroupandbeforeoperation，PaCO2wasrisenobviously，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；7dafteroperation，PaCO2wasgraduallyrestored，andcomparedwithcontrolgroupandbeforeoperation，therewerenostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.3dafteroperation，FVC，FEV1，FEV1%oftheobservationgroupwereobviouslydecreased，comparedwiththecontrolgroupandbeforeoperation，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；7dafteroperation，FVC，FEV1，FEV1%weregraduallyrestored，comparedwiththecontrolgroupandbeforeoperation，therewerenostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.3daysafteroperation，PaCO2ofpatientsinthebothlaparoscopicgroupandopensurgerygroupwaselevatedcomparedwithbeforeoperation，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；SaO2andPaO2weredecreasedcomparedwithbeforeoperation，buthadnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.3dafteroperation，FVC，FEV1，FEV1%oftwogroupswerereducedcomparedwithbeforeoperation，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.7dafteroperation，theindicatorsofpatientsinthebothgroupsweregraduallyrestored，comparedwith3dafteroperation，PaCO2，FVC，FEV1，FEV1%ofpatientsinthebothgroupsatthe7dafteroperationhadstatisticallysignificantdifferences（P<0.05），andcomparedwithbeforeoperation，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.ConclusionThelungfunctionoftheelderlywomenhascertainlychangedbeforeandafteroperation，althoughthechangeisreversible，butitislikelytocauseirreversiblerespiratorydiseases，soitisnecessarytomonitortheperioperativepulmonaryfunctionofelderlypatientsinthedepartmentofgynaecology.[Keywords]Pulmonaryfunctionmonitoring；Laparoscopic；Openoperation；Elderlywomen；Perioperative

随着环境污染的不断加重，呼吸系统疾病已经成为常见病、多发病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，多发于老年患者。随着我国人口老龄化，该类疾病的发生率更是有增无减，因此临床上应加强对老年患者肺功能的监测。研究显示，腹腔镜手术虽然创伤小，手术时间短，术后恢复快，但CO2气腹会对呼吸有较明显的影响[1]，而开腹手术创伤大，尤其对于各项肺功能指标均已减退的老年患者，其对呼吸系统的影响尤为显著。有研究对老年患者腹部手术围术期肺功能指标变化情况进行了观察，发现术后患者肺功能各项指标较术前明显变差[2]。肺功能检测是一项呼吸系统检查的重要技术，在妇科并未作为老年女性围术期的常规检测手段，通常仅对一些有肺部疾病或症状的患者进行肺功能检测，因此，本研究选择于重庆市江津区中心医院（以下简称“我院”）妇科行手术治疗的老年女性患者为研究对象，以明确老年女性患者围术期肺功能监测的必要性。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年12月我院妇科行手术治疗的患者为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁且≤80岁者；②有手术适应证者；③手术前后自愿接受肺功能检查。排除标准：①合并心、肝、肺等重要脏器异常者；②合并慢性呼吸系统疾病者；③既往有呼吸系统疾病史者；④有吸烟史、尘肺高风险居住史或工作史者。最终62例患者纳入本次研究作为观察组，年龄60～80岁，平均（61.37±20.51）岁；术前诊断：卵巢囊肿13例，子宫内膜癌17例，宫颈癌22例，卵巢癌10例；病程1～13个月，平均（10.56±3.92）个月。根据手术方式的不同将其分为腹腔镜组（n=32）和开腹手术组（n=30）。选择同期于我院行健康体检的健康老年妇女35例为对照组，年龄58～80岁，平均（61.58±20.99）岁，均无呼吸系统疾病。观察组与对照组年龄比较，腹腔镜组与开腹手术组年龄、术前诊断、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核，参与研究的所有患者均知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2方法

所有观察组患者明确诊断后立即给予全麻下腹腔镜或开腹手术。对照组于体检时，观察组患者分别于术前及术后第3、7天清晨，空腹抽取桡动脉血行血气分析，检测患者的血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；使用日本MINATO（美能）AS肺功能仪检测患者的肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1），计算FEV1%，FEV1%=FEV1/FVC。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组与观察组各项肺功能指标比较情况

观察组术前SaO2、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后第3天，观察组各项血气分析指标均发生了明显变化：与对照组及本组术前比较，PaCO2明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），SaO2、PaO2所有降低，但与对照组及本组术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，SaO2、PaO2、PaCO2均逐渐恢复，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后第3天，观察组FVC、FEV1、FEV1%与对照组及本组术前比较明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），术后第7天各项指标逐渐恢复，与对照组及本组术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2手术前后腹腔镜组与开腹手术组患者各项肺功能指标比较

术后第3天，腹腔镜组与开腹手术组患者PaCO2均较术前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；PaO2、SaO2虽较术前有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。FVC、FEV1、FEV1%均较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。各项指标均逐渐恢复，PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%与术后第3天比较，差异均有统计学意义（P<0.05），术后第7天所有指标与本组术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

随着我国人口老年化的进展，外科手术的老年患者也逐渐增多，因手术导致的呼吸系统、心血管系统异常也时有发生，及时发现其影响因素及可能存在安全的隐患显得尤为重要。开腹手术后，由于收腹带包扎过紧，使膈肌上抬，呼吸变浅，从而使咳嗽和呼吸受限[3]。此外，术后疼痛、麻醉和镇痛药物的使用，抑制了患者的呼吸和咳嗽反射，使气管内的分泌物不易咳出[4]。腹腔镜手术中CO2气腹使腹腔容积增加，腹内压上升，使膈肌上抬，加之腹内脏器推压膈肌，导致膈肌上移固定，运动受限，使胸廓扩张受限，肺容量减少，气道阻力增加，导致肺顺应性下降[5-6]。尤其是在妇科，患者处于头低臀高位，膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的扩张大大受限，气道阻力进一步增加，肺通气量进一步减少，患者肺顺应性明显降低[7]，而该变化将直接影响到肺的氧合和通气功能。

本研究选择围术期肺功能监测尚未普及的妇科老年患者为研究对象，观察患者手术前后各项肺功能指标的变化情况，并比较不同手术方式对肺功能的影响。结果发现，术前观察组与对照组肺功能无明显差异，术后第3天，观察组患者各项肺功能指标均发生了明显变化：与对照组及本组术前比较，PaCO2明显升高，FVC、FEV1、FEV1%明显降低，术后第7天，SaO2、PaO2、PaCO2均逐渐恢复至术前水平。而杨俊玲等[2]观察了30例60岁以上老年患者腹部手术围术期肺功能指标的变化，术后3d肺功能各项指标较术前明显变差，术后10d各项指标虽有改善，但也未恢复至术前。可见，手术可能影响了老年患者的肺功能，虽然影响是可逆的，但是由于老年患者各个系统的功能均随着年龄的增长而逐渐衰退，尤其是肺功能，此时的改变极有可能变成不可逆的肺部损伤。因此临床上应加强老年患者术前肺功能的筛查，术中监测手术对患者肺功能的影响，可降低呼吸系统疾病的发病风险，提高手术的安全性[8-14]。范秋维等[14]研究对腹腔镜和剖腹胆囊切除术对围术期肺功能的影响进行了比较，研究发现剖腹术对患者肺功能的影响高于腹腔镜手术，术后呼吸系统并发症发生率也高于腹腔镜组。而本研究结果发现，术后第3天腹腔镜组与开腹手术组患者PaCO2均较术前升高，FVC、FEV1、FEV1%均较术前降低（P<0.05），而SaO2及PaO2虽较术前有所降低，但差异均无统计学意义（P>0.05）。提示无论是腹腔镜还是开腹手术，均对患者的肺功能造成了一定的影响，且影响程度无明显差异。有研究发现，腹部手术围术期呼吸功能训练能够改善老年患者术后呼吸功能、降低肺部并发症风险[15-20]，提示腹部手术可影响患者的肺功能，而围术期的有效干预防可降低影响。

综上所述，老年妇女手术前后肺功能均发生了明显改变，虽然改变是可逆的，但极有可能引发不可逆的呼吸系统疾病，因此有必要对妇科老年患者的围术期肺功能进行严密监测。

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