医疗美容管理办法篇1

巩固打击非法行医专项行动开展以来取得的成果，将打击非法行医专项行动作为2009年整顿和规范市场经济秩序重点工作内容之一，保持高压严打态势，推进和深化打击非法行医专项行动。打击非法行医违法犯罪活动，医疗服务市场秩序得到明显好转，进一步加强医疗机构的规范化管理。

（一）严厉打击各种非法行医行为，依法取缔无证行医，严惩非法行医违法犯罪活动，对犯罪分子起到震慑作用。

（二）加大对医疗服务市场的监管力度，规范医疗机构执业行为，提高医疗服务质量，保障百姓就医安全。

（三）认真落实卫生部《关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》，严格落实责任制和责任追究制。

（四）探索建立健全专项行动和日常监管相结合的长效机制和措施，切实维护人民群众健康权益。

二、工作内容和重点

（一）严厉打击无证行医行为。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”和药店违法开展的医疗活动，打击无任何行医资格的游医、假医，以及借助虚假宣传、招摇撞骗，或者打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗消费者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医行为。

（二）严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，清除医疗机构中的假医生。

（三）严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。重点查处公立医疗机构将科室或房屋出租、承包和打着医疗机构的幌子采用欺诈手段开展诊疗活动的行为。

（四）严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“地下性病诊所”和未经审批擅自从事性病诊疗活动的医疗机构。

（五）严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构的工作人员非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。

（六）严肃查处非法从事医疗美容诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人，以及未经审批擅自从事医疗美容诊疗活动的医疗机构。

（七）严肃查处医疗机构超出登记范围开展诊疗活动的行为。

（八）严肃查处医疗机构违法医疗广告的行为。

三、组织领导分工及主要任务

（一）县打击非法行医专项行动领导小组

*

办公室设在卫生局医政股，主要负责综合协调和信息汇总、上报、交流等日常工作。

（三）专门小组

专项行动领导小组下设3个专门小组，各专门小组的成员单位和主要任务如下：

第一组：综合协调组。成员单位：县卫生局、县整规办。

主要任务：

1、拟定专项行动计划和总结，综合协调办公室工作。

2、拟定领导小组和办公室工作制度，建立完善联席会议制度、信息沟通和协调通报制度等。

3、组织领导小组及办公室会议，负责文件运转。

4、收集各专门小组工作进展信息，编发专项行动简报。

5、协调各部门开展对各地专项行动情况的监督检查。

第二组：督导规范组。成员单位：县卫生局、县整规办、县人口和计划生育局、县科信局、县行政执法局。

主要任务：

1、组织开展对相关部门落实专项行动情况的监督检查，对专项行动中遇到的有关问题，及时请示上级，提出改进措施和规范管理工作的建议，加强对专项行动的指导。

2、围绕专项行动工作内容、重点和职责分工，组织开展对医疗机构、计划生育技术服务机构和医学科研机构等的监督检查，严肃查处违法违规行为。

3、做好案件查办工作。行政违法案件由有关行政主管部门负责；违纪违法行为，需要依纪依法追究责任的，由监察机关负责查处；涉嫌构成犯罪的，由公安机关立案侦查，其他部门做好案件移送，并配合法院、检察院做好关于查办非法行医等刑事案件的出证、协查工作。

4、加强源头治理，规范审批行为，整顿规范医疗机构；探索建立整顿规范医疗市场、打击非法行医的长效管理机制。

5、加强医疗机构和计划生育技术服务机构诚信建设和管理，完善信用制度建设，弘扬诚实守信的良好行风。

6、协同县工商部门整治医疗机构非法医疗广告的行为。

第三组：宣传教育组。成员单位：县卫生局、县整规办、县广播电视局、县人口和计划生育局、县科信局、县行政执法局。

主要任务：

1、利用电视、广播、网络等新闻媒体，深入宣传执业医师法、母婴保健法、人口与计划生育法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等法律法规，披露非法行医的危害，增强群众自觉守法和自我保护意识，形成社会监督氛围。

2、加大宣传力度，及时向新闻媒体通报专项行动进展情况、典型案例查处情况。

3、开展有关医学常识的科普宣传。

四、职责分工

（一）由卫生部门负责组织有关部门开展专项检查，查处无《医疗机构执业许可证》和无任何行医资格擅自开展诊疗活动的行为；查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医行为；查处医疗机构出租、承包科室的行为；查处非法从事性病诊疗活动的行为；查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性终止妊娠手术的行为；查处未经备案核准的义诊活动；查处非法从事医疗美容诊疗活动的行为；查处医疗机构超出登记范围开展诊疗活动的行为；查处医疗机构违法医疗广告的行为。

（二）由人口和计划生育、卫生行政部门负责查处未经批准，擅自从事计划生育技术服务的行为；查处计划生育技术服务机构未经批准、擅自增加计划生育服务项目和未取得医疗机构执业许可证、擅自开展《计划生育技术服务管理条例》规定以外的其他临床医疗服务项目的行为；查处计划生育技术服务机构聘用非卫生技术人员行医的行为；查处计划技术服务机构出租、承包科室的行为；查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。

（三）由科技行政部门负责在其职责范围内规范医学科研机构的设立审核工作，配合卫生行政部门查处违法从事诊疗活动的科研机构。

（四）由公安机关负责，卫生、人口和计划生育等部门配合，依法严厉打击非法行医的犯罪行为；查处暴力抗法行为，对拒绝、阻碍有关部门依法执行公务的人员，要依法予以查处。对构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

（五）由监察机关会同卫生、科技、人口和计划生育等部门，对贯彻法律法规和政策不力、违法违规审批的要依纪依法严肃追究有关部门领导责任；对本次专项行动中，推诿扯皮，行政不作为的，要依纪依法追究有关人员的责任。涉嫌犯罪的，移交司法机关追究其刑事责任。

（六）行政执法部门负责查处违法、违章在街路、广场上设置和张贴的非法医疗广告的行为，清理摘除非法行医牌匾。

五、实施步骤和工作安排

专项行动分为三个阶段实施。

第一阶段（2009年1月1日—1月31日）动员部署阶段。县专项行动领导小组，根据年度打击非法行医专项行动工作内容和重点，结合实际情况制定具体实施方案，对辖区内专项行动工作进行全面部署和自查工作；针对过去工作中存在的问题，提出下一步整改措施。

第二阶段（2009年2月1日—8月31日）组织实施阶段。按照专项行动方案确定的职责分工和工作部署，认真组织落实专项行动工作。针对八项重点问题，开展一次集中整治。在此期间要加大监管力度，保持高压严打态势，采取有效措施，严肃查处违法违规行为；同时进行自查自纠，认真查找监管过程中的薄弱环节，建立完善长效监管机制。专项行动牵头单位要组织有关部门采取明查暗访等方法，对专项行动开展和自查自纠等情况进行监督检查。

第三阶段（2009年9月1日—12月31日）阶段性总结验收阶段。集中整治结束，对专项行动开展情况、案件查办情况、责任追究情况、工作中存在的问题、针对存在问题提出的整改措施和做法等内容进行认真细致地总结，做到案件查处到位、整改措施到位、责任追究到位、长效机制建立到位。

六、工作要求

（一）进一步统一思想，提高认识，加大打非力度，维护群众健康权益

医疗卫生事业直接关系到广大人民群众的身体健康和生命安全，与广大人民群众切身利益密切相关。要将发展医疗卫生事业，依法严厉打击危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医行为作为关心群众、优化医疗执业环境、规范市场秩序、促进社会和谐发展的大事，摆上重要议事日程。要进一步统一思想，提高认识，增强工作责任感和紧迫感，切实履行职责，严格监督管理。

（二）继续发挥部门联动作用，相互支持，形成合力，确保专项行动取得实效

按照《打击非法行医专项行动方案》确定的职责分工，认真履行好各自职责；卫生行政部门要切实负起牵头部门的责任，做好组织协调工作。各成员部门要充分发挥各自职能作用，加强联系，相互支持，齐抓共管，形成合力，推动打击非法行医专项行动工作的全面展开。

（三）继续保持高压打击态势，严格执法，加大案件查处力度

严肃查办案件是打击非法行医的重要手段，也是专项行动取得成效的重要标志。各部门要高度重视，把查办案件工作作为一项重要职责，切实提高依法办案的能力和水平。要继续认真受理群众投诉举报，并以投诉举报和违法医疗广告为线索，主动开展监督检查。特别是对严重危害人民群众身体健康、群众反映强烈、性质恶劣的重大案件要挂牌督办。对在日常监督检查中发现的违法违规行为，不管涉及到谁，都要一查到底，保证做到案件调查清楚、依法查处到位、责任追究到位、整改措施到位。要注重运用典型案件开展警示教育，查找制度、管理中的漏洞和薄弱环节，不断完善相关制度规定，发挥查办案件的治本功能。

（四）加大督查和稽查力度，落实责任，保证工作落实到实处

要按照属地管理的原则进一步落实打击非法行医工作责任，做到横向到边，纵向到底，责任到人。要将工作重心向农村、向城乡结合部、向社区延伸，实现监督重心下沉。各部门要对2008年底部署开展的阶段性总结评估情况进行认真分析、研究，特别是对查找出的问题要逐条分析产生的原因，提出切实可行的整改措施，认真落实整改责任。还要普遍开展一次“回头看”，对工作抓得不紧不实的，要责令“补课”。专项行动领导小组要积极、认真组织开展督查工作，采取调查与暗访相结合，全面督查与重点督查相结合、工作督查与案件督办相结合等方式，加强对下级工作落实情况、整改情况、案件查办情况的督查、稽查工作，特别要抓基层、抓重点地区、重点单位等薄弱环节的落实和整改。对未履行职责，疏于怠于监管的部门，要依纪依法并按照《卫生部关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》，追究有关行政部门监管不力的责任。

（五）完善长效监管机制，标本兼治，巩固专项行动成果

要本着标本兼治、综合治理的原则，建立完善长效监管机制。要积极探索从源头上整顿和规范医疗服务市场秩序、规范医疗机构和医务人员执业行为。要将打击非法行医与加强日常管理、监督和规范审批行为紧密结合起来，切实加强对医疗服务行业的日常监管，逐步实现监管的制度化、规范化和经常化。

医疗美容管理办法篇2

多番求证、几易其稿、不断深化、历时近3年,2009年4月6日,一部15000余字、以建设有中国特色医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务为目标的纲领性文件――《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称“《意见》”)正式出台。

新医改回归公益性

《意见》要求:以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为,建立政府主导的基本医疗卫生制度,回归公益性,这不但符合医疗卫生事业的基本属性固有特点,也是绝大多数发达市场经济国家和多数发展中国家的其他人口大国的通行普遍做法。北京大学教授李玲认为,这是中国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康,对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。

根据《意见》,中国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。

《意见》并规定,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

葛延风表示,“如果人人都有医疗保障,个人付费比例大幅度降低或者不付,就没有人会喊‘贵’。”同时,医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。

从2010年开始,中国“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。李玲认为,“均等化”意味着每个人,不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等,都享受同样的基本公共卫生服务。

《意见》提出中国将建立基本药物制度。世界卫生组织认为,312种西药可以治疗80%以上的疾病。中国有6000多家制药企业,美国也就十多家。中国药厂低水平竞争问题严重,生产、流通不规范,是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度,对医保药物将实行统一招标、配送,将规范药品流通。

《意见》指出,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。

药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本,与销售药品的金额不直接挂钩,这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系,规范用药行为,减轻群众用药负担。

中国社会科学院研究员余晖说,对于看病就医的患者来说,虽然增加了几元钱的药事费支出,但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准,使其真正反映医疗服务成本,将体现医务人员的技术和劳务价值,调动医务人员积极性。

《意见》同时提出,“研究探索注册医师多点执业”,这意味着中国医师制度的重大变革,有助于促进人才合理流动。《意见》中创新举措还有不少。例如,为遏制“大处方”,过度医学检查,鼓励探索建立医保和医院的谈判机制;试行按病种付费、总额预付等

为此,中国卫生部部长陈竺表示:深化医改是中国政府重视民生的一个非常重要的举措,未来三年中国政府将投入8500亿元来解决“看病难”的问题,做好医疗保障,无论是对人民的福祉还是对于刺激经济、拉动内需都有特殊的、非凡的意义。

“管办分开”的无锡模式

《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发,积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。根据国际经验和国内近年的探索,管办分开有多种具体实现形式,而江苏无锡市“管办分离”的医改模式显然不能不提。

2001年,无锡在中国第一个推出了“托管制”,对医院下放了经营治理权、经济分配权和人事用工权,卫生局不再对医院经营进行具体治理。

2005年10月1日,无锡在“托管制”基础上,成立“医院治理中心”,实施政府层面的“管办分离”,将原来政府卫生行政部门――卫生局,既“管医院”又“办医院”的职能一分为二,将办医院的职能交给“医院治理中心”;卫生局的医疗治理职能则主要是依法进行行业监督治理,并主要抓公共卫生和社区医疗事业建设。无锡走的是香港的路子,所不同的是,香港的“医院管理局”隶属于“卫生福利署”,而无锡“医管中心”和卫生局是平级的。

无锡“管办分离”模式,砍断了卫生局与市属医院之间的利益链条,有利于公平竞争,使市属几家大医院释放出巨大的活力,极大的提升医疗资源的利用率,从根子上创造一个健康的就医环境。推行一年多后,无锡市属医院人均门诊费用同比下降5.23%,人均住院费用实现零增长;该市社区卫生服务以街道为单位覆盖率已达100%,农村普及率也达87.2%,全市卫生服务体系健全率达到94.9%。数据说明,“管办分离”不仅使医院国有资产效益得到了提升,而且使看病难、看病贵的问题得到逐步缓解。

但无锡“管办分离”改革前,财政拨款全部交给卫生局,60%以上分配到公立医院,公共卫生事业经费不到40%,现在,政府改变拨款结构,60%给卫生局搞公共卫生,40%给医管中心,按各医院申项目拨款。公立医院拿到的政府投入反而少了,这部分投入只占总成本的不到20%。除技术进步因素以外,医院补偿机制不健全、医疗保障水平不高、医疗配置不合理、药价虚重等综合因素导致的看病难、看病贵问题并没有得到根本解决。

“管办分离”模式下,医管中心的竞争考核机制使公立医院的主体地位、责任意识得到加强,管理水平和效率也不断提升,同时,公共卫生和社区医疗得到大力发展,逐步形成了“金字塔”型的多层次医疗服务网络。

位于塔尖的是占地285亩,投资数亿元的无锡市中心医院,成为无锡地区医疗水平最高、设备最先进、服务和研究能力最强的医疗机构;第二层级是其他市属医院,逐步形成医院特色,向专科专业医院发展;第三层级是区级医院和民营医院。第四层级则是遍布各地的乡镇及社区医院,由此形成了满足不同层次需求,实现城乡低保和农村合作医疗的全覆盖的医疗服务体系。

无锡医改严格讲起来不是“医疗体制改革”而是“医疗管理体制改革”。它并未涉及产权制度改革,医疗市场也没有完全放开,民营私立医院在无锡处于绝对边缘化地位。“无锡的医改是一种准市场化和准企业化”。

2009年12月10日,根据《意见》明确的公益性医改方向,以体现公共医疗卫生“公益性”,确保人人享有基本医疗卫生的无锡医改新政新鲜出炉。医改新政中指出,未来3年里,无锡市将逐步免费提供覆盖城乡的12项基本公共卫生服务。为此,当地各级政府财政投入,若按户籍人口测算,3年间需安排2.8亿元,比省标增加安排4600万元以上;若按常住人口测算,则需提高至4.1亿元。

公立医院的改革一直是医改的最大难点,也是老百姓反响最强烈的“看病难、看病贵”问题的集中点。据陈竺介绍,公立医院在此次改革中是一个试点。公立医院要体现公益性,为人民群众提供基本医疗发挥积极性,从制度上、源头上进一步治理“以药养医”、医生收红包等现象,同时要解决公立医院的实际困难。

为此,无锡医改新政指出,无锡市将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。这是扭转公立医院趋利行为,使其回归“公益性”的关键一步。

根据新政,公立医院体制改革重点在三个方面:一是改革管理体制、运行机制和监管机制,深化和完善“政事分开”、“管办分离”的有效实现形式,包括完善医院法人治理结构,落实公立医院独立法人地位,逐步推行职业院长管理模式,深化人事、分配制度改革,提高医疗服务质量水平等;二是推进补偿机制改革,推进“医药分开”,逐步取消药品加成;三是加快形成多元化办医格局,大力推动非公立医院发展,鼓励民营资本举办非营利性医院。值得一提的是,未来还将探索健全注册医师多点执业管理办法。

2月2日,国务院总理主持召开国务院常务会议,讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》,决定按照先行试点、逐步推开的原则,由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。

会议强调,公立医要通过改革,构建布局合理、结构优化、富有效率的公立医院服务体系;推进体制机制创新,形成比较科学规范的公立医院管理体制和补偿、运行、监管机制,充分调动医务人员的积极性,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

看看美国怎么医改

就在中国医改新政颁布半年之后,2009年12月24日,美国国会参议院也投票通过了总统奥巴马支持的全面医疗改革法案。美国参议院此前说,这份法案可以解决目前3000多万美国人没有医保的问题,预计在第一个10年内将耗资8710亿美元,但会将政府预算赤字减少1320亿美元。

这份法案首次明文规定,几乎所有美国人都应拥有医疗保险,但联邦政府会向低收入人群提供医保补贴。由于目前大部分美国人通过雇佣关系获得医保,法案规定,政府可以通过一系列奖惩措施敦促企业向雇员提供医保。法案还禁止保险公司因投保者本身存在健康问题而拒绝其投保要求或抬高保费。由于无法得到参议院人的一致认同,法案原来版本中最受关注的国营医保内容被删除。

奥巴马称,这一“历史性”的投票与之前众议院的表决(美国众议院于2009年11月7日通过全面医疗改革法案),将结束美国长达一个世纪的医疗改革斗争。自罗斯福总统1912年医改倡议,七任美国总统扛起过改革大旗,但一次又一次,医疗改革都受到了“特殊利益”团体的阻挠。

“由于医疗改革案能够减少资源浪费,提供医疗系统工作效率,这份法案将帮助减少1.3万亿美元的政府赤字。”奥巴马强调,医改计划若得到最后通过,将成为美国1930年社保制度改革以来最重要的国内改革,也是医疗保险制度建立以来最大规模的改革。

美国拥有全球最昂贵、规模最大的医疗保障系统,但美国仍有3000多万人没有医疗保险,而陆续进入退休年龄的“婴儿潮”一代医保花费巨大,美国政府预计,今后医疗开支平均每年将增长6.2%。照此趋势发展,到2023年之后,美国财政收入将难以支付庞大的医疗开支。

参议院通过医改案后,参众两院将派代表组成合议委员会,将两院各自版本合二为一,然后分别付诸表决。若再次获得通过,医改法案最终将交由奥巴马总统签署,成为法律。

“新医疗法案对美国财政和经济将有长远影响,其将重塑美国和全世界制药业版图。”美国医改核心之一是要求降低医疗成本,其中重要的一块就是药品价格。“美国的药价比其他发达国家的同类产品高出50%,即使是假设整个制药业的全球研发成本都必须由美国承担之后,美国药品价格仍存在相当高的溢价。”

美国医药巨头适应新医改定价压力将采用削减成本、外包生产等手段来过渡。“中国占据着世界原料药市场的60%份额,有显着的规模优势。为了降低成本,世界制药巨头一定会增加对华的原料药采购,尤其是特色原料药。此外,在美国制药巨头不断生产和服务外包的带动下,加上3000多万美国人加入到医保体系中所带来的新增处方,中国企业势必会获得更多的机会。”美国新医改的出台,将一定程度上拉动2010年中国出口的增长。

医改是世界性的难题

在美国,医疗卫生体系实行的是管理保健模式――保险公司和医院结成联合体,按人头收固定的年费,参加者可以获得一年的医疗服务。医院和医生只有促进参加者的健康、把费用控制住才能多赚钱。

因为,在美国除了老人和穷人外,大多数美国人的药费,由私人保险公司来承担。而私人保险公司的利益,在于保费减去支出还会大于零,因此,他们会密切关注各个医院医生的开药情况。如果确认哪家医院的医生一直开“大处方”,他们就会考虑取消这家医院的“定点”资格,医院的生存也就会成问题。

英国的全民医疗服务模式――医疗服务按疾病严重程度和社会效益排序,按需分配。如果不威胁生命,对有一定享受性质的医疗服务,就得排队等待。但是,这种投入大量资金的医疗体系也是弊端丛生。据统计,2005年41%需要动手术的英国病人,需要等待四个月或更长的时间。一项对比法国、德国、英国和美国的癌症病人存活率的调查发现,英国病人的存活率最低。

而德国,一个耗掉GDP10%的医疗保障体系,也有很多失败的地方值得去思考。德国的病人很少去医院。医院一般只是负责住院病人以及节日期间的急诊服务。大多数德国人患病后先联系家庭医生,在家庭医生处理不了的情况下,才会转到小型(1-3名医生)的专科诊所就医。

德国拥有很强大的医疗工业,而根据德国的法律,在新药上市前,要经过严格的药理试验,于是各种诊所就成为试验的场所。医生不断地收到各个公司的新药疗效调查要求。一般来说,医生填写调查报告后,会获得5-10欧元的回报;如果劝说病人用医药公司推荐的药品,医生另外还可获得数百欧元的报酬。尽管德国制药工业制定了“自愿自我监督准则”,但收效甚微。

医疗美容管理办法篇3

商业健康保险机构在设计医疗保障产品时，政府医疗保险计划的基本内容为必备项目，各机构还可根据自身情况增加牙科、视力、疾病管理（护士服务、预约）等一些特色保障项目，供参保人自由选择。政府按人头支付基本项目，非基本项目则由参保人额外负担。以商业健康保险机构参与政府医疗照顾计划（Medicare）为例，商业健康保险机构提供的联邦医疗保险优先计划（MedicareAdvantage，简称MA）不仅涵盖Medicare所有项目，而且附加了诸如一些慢性疾病的附加保障项目，为了增强制度的吸引力，额外项目往往价格较低。此外，为有效提高人们的健康水平，MA还强调加强健康管理和疾病管理。不仅MA项目内容有所增加，投保人还可在Medicare和MA中自由选择。

二、英国商业健康保险参与医疗保障体系建设情况

英国是国家医疗保险模式的典型国家，提供从摇篮到坟墓的保障，不仅保障项目全面，而且收费低廉或完全免费。其医疗保障体系以国民健康服务体系（NationalHealthService，简称NHS）为主，商业健康保险是国民健康服务体系的重要补充，主要针对高收入、高要求人群。NHS始建于1948年，主要为国民提供免费或近似免费的全方位医疗服务。制度建立之初的确积极改善了英国人民的健康状况，受到国民一致的好评。但同时，政府的过多干预增强了制度公平性的同时，削弱了医疗服务效率。20世纪80年代，为了鼓励竞争，改变医院服务效率低下的局面，英国政府充分发挥政府与市场的作用，积极探索国民健康服务体系的市场化运作模式。

（一）推行政府外包服务采购

为了弥补英国整体医疗资源的不足，英国政府积极采用政府外包服务采购(FrameworkforprocuringExternalSupportforCommissioners,简称FESC)，将国民健康服务体系的管理服务进行外包，由符合条件的商业保险机构承办。政府相关部门负责审查商业保险机构。一般信誉好、资质优的商业保险机构才有资格承办，并根据不同的资质，提供不同的服务。如有些商业保险机构只提供政策咨询评估、购买服务具体组织工作等简单的、辅助；有些商业保险机构凭借雄厚的实力可完全承担所有管理服务。一般商业保险机构只提取相应的管理费用，不承担经营风险。

（二）引进国外经验丰富的专业健康保险机构

为提高本国医疗服务的质量和效率，引进先进的管理技术经验，英国政府采取公开招投标的方式，引进国外知名公司加入英国国民健康服务体系外包服务采购计划。目前，美国安泰、美国联合健保、美国恒诺、英国保柏等14家公司通过竞标加入英国政府外包服务采购计划。这些专业健康保险机构通过提供以下四项服务提供高质量和高效率的健康保障，主要有：一是评估现有医疗保障制度中存在的问题和发展前景，为其提供未来改进的建议；二是通过承包和采购政府医疗保障计划的方式，完全承担医疗保障服务；三是通过审查医疗服务流程，规范医疗行为、控制医疗成本；四是利用商业健康保险机构的数据库网络平台进行分析，加强绩效管理。

三、德国商业健康保险参与医疗保障体系建设情况

德国是社会医疗保险模式的典型国家，由国家法律保障实施，一般由雇主和雇员共同缴费，实行家庭保障。德国医疗保障体系包括法定医疗保险和商业健康保险，以法定医疗保险为主，商业健康保险作为法定医疗保险的有益补充，目前覆盖人群约为830万，占总人口的10%左右[3]。近年来，人口老龄化、医疗技术进步以及医疗偿付制度的缺陷（对供需双方的费用节约缺乏激励机制）等导致德国医疗费用急剧增长，这成为德国医疗保险制度的主要问题。为解决上述问题，德国政府推行了一系列改革，具体举措如下：

（一）兼顾商业健康保险与法定医疗保险的发展

德国医疗保障体系中，法定医疗保险与商业健康保险协调发展，两者界定清晰，权责分明。按照投保的强制性和自愿性，德国法定医疗保险的投保人分为义务参保人、自愿参保人两大类。对于义务参保人而言，参加法定医疗保险是一种强制义务，并不考虑本人以及雇主意愿。自愿参保人可以在法定医疗保险和商业健康保险两者之间选择一种。为防止医疗服务过度使用，法定医疗保险设有许多限制性规定，这为商业健康保险留下了较大的发展空间。部分参加了法定医疗保险的人群，还愿意购买商业健康保险的补充产品。由此可见，商业健康保险不仅可以为未参加法定医疗保险的高收人人群、自由职业者提供基本医疗保障，还可以为已参加法定医疗保险的人群提供补充医疗保险，满足更高的医疗保障需求，商业健康保险是德国医疗保障体系的重要组成部分。

（二）政府鼓励医疗保险市场的多元竞争

1.将竞争机制引入疾病基金会法定医疗保险由政府负责立法和政策上的宏观调控，不直接干预医疗保险具体操作，也没有统一的法定医疗保险经办机构，而是全权交由疾病基金会经办。传统的疾病基金会是按区域或行业组建的，是准公共机构，依靠从基金收入中提取管理费维持运转。参保人不能自行选择，各基金会之间也缺乏竞争。为破解这一垄断局面，控制医疗费用，1996年，德国政府在疾病基金会中引入竞争，主要体现在：一是投保人可以自由选择(一般每三年选择一次)疾病基金会，并在不同的基金会之间转换[4]；二是鼓励小规模的、地方性的疾病基金会兼并，以发挥规模优势；三是允许各基金会以特色服务、附加保障项目等作为竞争手段。各基金会可以根据投保人的偏好制定不同的收费标准与保险计划，并尽可能提供更多的、可供选择的服务形式和收费方案。2.建立风险结构补偿系统[5]为了规范商业保险公司间的竞争，避免出现由于自愿选择带来的逆向选择现象，德国建立风险机构补偿系统（RSA），所有商业保险公司的保费收入集中在一个“保费池”中，由一个联邦机构管理。根据每个投保人的年龄、性别和疾病风险等加权因素，每个医疗保险公司可以从该“健康基金”中获得一笔等于该风险群体平均治疗费的费用，并且商业保险公司需要依法在公司内部单列与政府合作的非营利业务。此外，根据德国监管要求，只有专业健康保险机构才可以销售健康保险产品。允许商业保险机构与法定医疗保险机构(即各类疾病基金会)提供相同的保险项目，平等竞争。居民可依据个人收入状况在法定医疗保险和商业健康保险之间进行选择。

四、对我国的启示

（一）明确政府与市场定位

借鉴美、英、德三国实践经验，可以看出，无论是实行哪种医疗保障模式的国家，都非常重视市场在资源配置中的作用，但完全交由市场来运作是不可取的，容易造成“市场失灵”，还需政府这支“看得见的手”加强宏观调控。通行做法是政府负责构建制度基本框架，而框架内相关内容交由市场来填充。值得注意的是，政府与市场在资源配置中无缝衔接的前提是对自身的优势与劣势有清晰认识，为此需要明确各自在医疗保障领域的定位，合理确定各自的职责范围。在我国，保险市场发育不够成熟，政府始终要发挥主导性，负责制度的制定和监管，而在经办服务内容和方式方面，可充分发挥市场优势，多做探索和尝试，较大程度地提高效率。

（二）建立完善商业保险机构

参与医疗保障项目的政策法规首先，制定商业保险机构准入法规。包括经营健康保险的时间，人、财、物的配置，财务情况、信誉保证等方面。其次，建立健全招投标机制，规范招投标程序。最后，规范合同管理。在合同中应明确双方的权责、合作期限、商业保险机构盈利率，对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制。此外，在选择商业保险机构时，可选择两家及以上保险机构，从而形成竞争关系。还可学习借鉴英国，引入国外经验丰富的保险机构，进而提升经办管理服务质量和效率。商业保险机构承办医疗保障项目，坚持保本微利原则，具有很强的公益性，政府应制定和完善税收优惠政策，给予鼓励和支持。

（三）挖掘商业健康保险发展潜力

医疗美容管理办法篇4

随着市场经济的发展,医疗市场也发生了变化,医疗机构的多元化发展,给医疗机构带来了良好的发展机遇,医疗机构的监督管理工作也在法制轨道上健康发展。杭州市卫生局卫生监督所自2000年成立后,作为市卫生局的执行机构,开展综合执法,在医疗市场的监督管理上进行了积极的探索。

1医疗市场的现状

杭州市目前有各类医疗机构1800余家,为杭州的经济发展和保障人民健康做出了贡献,但医疗市场仍存在一些问题。经济发展较快,外来人口骤多,出租房管理存在漏洞,出现非法行医私自非法接生等现象。部分医疗机构,尤其是部分民营医疗机构为了宣传自己,虚假医疗广告误导患者,极少数单位还雇用医托,有些医疗机构出租、外包合作科室,超科目诊疗。执业医师变更注册还不到位。部分医疗机构管理不当,为牟取利益进行恶意诊疗、使用高档药物、乱收费现象时有发生。有少部分医疗机构存在不开处方、不写门诊日志、收费不开发票的现象。医疗机构的部分设置不全。有一部分内镜室、口腔科无独立清洗室,无消毒设施,输血科、ICU、供应室、手术室分区不清。有部分医疗机构无污水处理系统,医疗废物处置不规范,消毒隔离的隐患较多,科目设置与技术开展把关不严,CT上岗证、HIV实验室资质、美容主诊医师资格不齐。医院档次与疾病诊疗不符,导致省、市三级医院看“感冒”,乡镇卫生院在做“甲状腺”手术的现象。经济高速发展,人们对保健、美容需求逐步提高,“边缘医疗行为”时有发生,部分公司为推销“保健品”、“医疗保健器械”进行非法“义诊”活动,生活美容店开展医疗美容项目。医疗成本逐步增大,部分收费项目仍不调整,消毒隔离、院感控制要求逐步提高,医疗废物处置要收费,在当时都未列入医疗成本。导致医院不能正常发展,也导致部分医院对此投入不够,直接损害病人利益。

2全面监管医疗市场的探索

2•1建立医疗机构监督队伍为全面贯彻综合执法,加强对医疗市场的监管,杭州市卫生监督所专门成立了监督科室,承担医疗机构、传染病、母婴保健、血液管理等方面的监督任务,配备了从事过医政管理及临床医学、预防医学、中医、药学、护理等方面专业人员。为提高监督人员的业务素质,分批到省级医疗机构学习院感等业务知识,积极参加各类培训班,熟悉掌握有关法律法规及医疗知识,提高执法水平,加大监管的技术含量,并配备摄像机、电视机、照相机、紫外线强度测定仪、粉尘测定仪、戊二醛测试纸和含氯浓度测试纸等执法工具,对监督员实行每天工作量量化记录制度。

2•2加强对区、县(市)的督导和服务几年来,多次举办杭州市医疗机构执法研讨会,杭州市医疗机构监督执法培训班。对各区、县(市)安排一位监督员作为联系人,定期对区、县(市)各级各类医疗机构进行检查,除了在检查中带领区、县(市)监督员外,还不断地与区、县(市)卫生局医政科的人员联系,并以市卫生局名义定期发抄告单及反馈单。从今年起,还建立了每月工作量统计制,即各区、县(市)卫生监督所在医疗市场监督方面的工作以表格形式统计上报,以便及时了解医疗市场动态。

2•3完善机制,职能到位医疗市场的管理一直是卫生局的主要职能,涉及多个处室,如医政、监督、中医、基妇、疾控、科教、办公室,包括监察室。要做好对医疗市场的监管,就要妥善地处理好同卫生局的各个职能处室的关系,积极主动与卫生局的职能处室联系,请教有关业务问题,努力完成局交办的各项指令性任务,争取参加业务工作会议。及时获取医疗机构设置的有关资料,在日常监督中对违法情况及时查处立案,并同时上报局有关处室。

2•4找准入口,抓着重点

2•4•1严厉打击非法行医建立市区联动机制,联合各城区卫生局、卫生监督所打击取缔各类非法行医,包括以免费诊治推销保健品、医疗器械的非法义诊活动,一般采取“公告”形式取缔。通过“反复冲击,定点消除”,明目张胆的非法行医得到遏制。

2•4•2加强对医疗机构中人员资质、科室设置的监督管理积极配合市卫生局的各个质控中心,开展医疗活动及医疗质量的监督管理,对规范医疗行为,尤其是民营医疗机构起到积极作用,擅自开设科室和使用非卫生技术人员的行为明显减少。

2•4•3明确重点内容的监督卫生监督人员把对医院消毒隔离、重点科室监督放到重要位置,督促各医疗机构成立各种组织,责任落实到人,加强自身的监测,宣传贯彻新的《消毒技术规范》,使医疗机构进一步提高了消毒工作重要性的认识,加大了硬件投入,配备了人员,建立了组织。开展了口腔科和内镜室器械消毒灭菌的效果监测,口腔科普遍使用了快速灭菌器,内镜室的分室和消毒工作也逐步规范。

2•4•4每年有重点地开展专项检查如传染病防治、SARS防制、性病门诊、消毒产品、生物制品、肠道门诊、医疗美容、口腔专业等。为切实加强对民营医疗机构的规范和监督,对杭州市民营医疗机构进行了现状调查。

2•4•5开展对母婴保健技术的医疗机构的设置、人员是否取得相应的合格证书;是否按照相关的技术规范开展母婴保健工作的检查

2•4•6加强对血站(库)及临床用血机构的监督检查对杭州市的3家血站(库)开展专业人员资质认定、科室布局、设备、技术操作规程、血源管理、医疗废物处理及医疗机构使用和非法采供血情况的监督检查。

2•4•7完善医疗废物的监督管理根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》开展对集中处置医疗废物的杭州某公司收集、运输条件进行监督,车辆全部为密闭式专用车,向医疗机构提供专用黄色袋子、周转箱、利器盒。在医疗机构中监督其建立健全管理制度;组织落实专(兼)职人员;有关人员的培训;对能用利器盒暂时存放的损伤性、感染性废物不提倡毁形消毒,逐步建立符合设置要求的医疗废物暂存处。

2•4•8加大对医疗广告监测,及时将违规广告报卫生局,抄告工商部门查处

3医疗机构监督中存在问题和建议

3•1法律法规滞后,建议立法修改《医疗机构管理条例》自1994年颁布以来,为我国医疗卫生事业的发展和保障公民健康发挥了巨大作用,但条例强调义务性条款较多,对医疗安全等问题与监督管理规定较少。如不写病历,不开处方,恶意检查,出租、承包科室等没有条款规定和罚则;执业助理医师单独执业、内部医务室对外开放等也没有禁令性条款,对“坐堂医”、“义诊咨询”、“会诊指导”、“非法行医”等概念没有明确的界定;医疗美容与生活美容分界在法律上不明确;诊疗科目超范围认定也较困难;对某些特殊作业,如CT上岗证、美容主诊医师证的持有缺乏法律依据;医疗机构诊疗科目设置与母婴保健技术服务项目不相衔接;《传染病防治法》中卫生监督与疾控中心的职责有待进一步明确等。

3•2要理顺监督执法与行政管理关系监督执法和行政管理都以法律法规为依据,目的都是促进卫生事业的发展。有的县(市)、区卫生监督所只行使打击非法行医,未全面开展医疗机构的监督执法。要尽快制订医疗机构卫生监督法规,卫生监督机构应多与卫生行政部门的职能处室联系,卫生行政部门应处理好监督执法与行政管理的关系,还应协调疾控中心、医政属下的质量控制中心的关系。

医疗美容管理办法篇5

一、医疗机构依法执业监督1、依法执业监管：重点是未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”；医疗机构使用非卫生技术人员开展诊疗活动及无处方权开处方；医疗机构出租、承包科室、超登记范围行医及非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别终止妊娠手术的行为；未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人以及未经审批擅自从事医疗美容诊疗活动的医疗机构。医疗机构监督覆盖率达到100%，并建立健全分户档案，对医疗机构有关人员进行培训。

2、开展打击非法行医专项行动：加强与相关部门配合，打击非法行医，具体内容详见《县2012年打击非法行医专项行动方案》。

3、医疗广告监督：定期和不定期开展电视（台）、报纸（今日）、户外医疗广告进行监测，对虚假医疗广告的医疗机构进行监管，按《医疗广告管理办法》的规定进行查处。2012年每月上旬集中监测，其它时间为不定期监测（监管计划见附件4）。

4、采供血机构执法检查：加强对县同路单采血浆站及医疗机构临床用血的监督管理，预防和控制经血液途径传播的疾病，保障供血浆者健康，保证原料血浆质量，监督频次每年不少于4次（监管计划见附件3）。

5、放射卫生监管：加强医疗机构放射许可和对取得《放射诊疗许可证》的医疗机构日常监督，重点抓好人员资质管理，规范放射卫生技术服务行为。放射卫生监督覆盖率100%，放射诊疗防护监测率100%（监管计划见附件1）。

二、传染病防治监督重点

1、重点传染病防治监督检查：加强冬春季节急性呼吸道传染病及夏季肠道传染病防治监督检查。主要对各级各类的医疗、疾病控制机构疫情报告（监管计划见附件2）、感染科（组织）的设置、实验室生物安全、医疗废物及候诊室等公共场所的消毒管理情况进行执法检查。

2、传染病防治情况综合执法检查：制定传染病防治综合执法检查方案，今年4月—9月主要对医疗保健、疾病控制、同路单采血浆站及计划生育服务站的传染病疫情报告、消毒、医疗废物、消毒产品及实验室生物安全的管理情况进行执法检查；

3、实验室生物安全：重点检查实验室生物安全管理组织、制度建设及落实、工作人员培训防护及医疗废物的管理。检查对象是医疗保健、疾病预防机构、同路单采血浆站。检查时间安排在2012年4月—9月。

4、疫情报告:2012年5月—10月对各级各类医疗机构传染病诊治、转诊、报告进行执法检查；对疾病控制机构的传染病疫情网络管理、报告审核、疫情分析等进行执法检查。检查对象：各级各类医疗保健机构、同路单采血浆站、计划生育技术服务站。

5、医疗废物：4月—9月主要对医疗保健、疾病控制、同路单采血浆站及计划生育服务站的医疗废物收集、运送处置、人员防护情况进行执法检查。

6、医院消毒：重点对一级以上医疗机构的消毒供应室、手术室及口腔科（诊所）、血透室的消毒管理情况进行监督检查。

7、消毒产品：重点对消毒产品的经营销售及使用单位进行监督检查。主要检查经营销售及使用单位的消毒产品的索证、消毒产品的标识等，检查对象：各级各类医疗机构、药店、商场超市。

8、疫苗流通领域：对疾病控制中心及预防接种门诊的规范管理及疫苗流通领域进行监督检查。