甲状腺疾病预防和治疗范文篇1

【关键词】甲状腺次全切除术并发症疗效观察

中图分类号：R653.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-126-02

甲状腺疾病种类比较多，且发病率有逐年上升的趋势，药物治疗，I131治疗等方法较多，手术治疗仍是有效的方法之一，保留上极甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病，疗效满意现将治疗报告总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取我院收治的131例甲状腺疾病患者的临床资料，男性30例，女性101例，年龄在19~56岁之间，平均32±3.3岁，结节性甲状腺肿71例，甲状腺腺瘤28例，原发性甲亢20例，继发性甲亢12例。

1.2方法患者均行保留上极甲状腺次全切除术，术中局部麻醉或局部加静脉强化，手术沿前正中线分开颈前肌，一般不横断肌肉，采用囊内楔形切除法，创面较大，渗血较多时采用负压吸引，反之使用胶片引流，遇到解剖结构不清楚时先解剖喉返神经，行甲状腺次全切除术，术后常规应用激素、钙剂，显露甲状腺[1]，在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉，下极向内下牵引，保留上极少许腺体，在腺体断面上双重结扎甲状腺上动脉的分支，保留腺体的多少视病情而定，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，保留到正常组织，甲亢患者保留甲状腺的1/7~1/9。

1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2结果

在本组131患者中，所有患者均痊愈出院，术后2例患者手足抽搐，3例患者发生声音嘶哑。未发生甲状腺危象和死亡病例。

3讨论

甲状腺疾病在临床上药物治疗效果欠佳，一般采用手术治疗，手术治疗的原则是切除甲状腺的病变组织，尽可能减少甲状腺的复发，手术指征经过组织病理活检为恶性或者可疑恶性，肿块生长迅速或者肿块质地较硬，肿块的活动度较差不能排除恶性[2]，患者的肿块较大，有压迫气管、食管的症状，影响患者的形象[4]，患者伴有甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿，因此在甲状腺手术治疗时，要严格掌握手术适应症并做好手术准备。传统的甲状腺次全切除术是先有礼上极血管，后处理中静脉、峡部、下极，再将包括上极的大部分甲状腺切除，在实际操作中，遇到巨大甲状腺时[3]，难以正常显露上极，强行分离，会引起大出血，保留上极甲状腺次全切除术，不必游离上极血管，操作简单，减少出血的概率，可降低术中大出血和术后血肿所导致的呼吸困难等并发症，手术中切断、加扎牵拉以及术后水肿和瘢痕压迫能造成喉上神经的损伤，因此在疏松结缔组织内解剖时要耐心、细致、切勿粗暴，不要盲目钳夹血管。甲状腺功能低下和喉返神经损伤时甲状腺手术的最常见术后并发症，也是比较严重的并发症。还包括切口感染、切口出血、甲状腺危象、支气管痉挛等，甲状腺手术喉返神经的损伤率为1~13%，术者要熟悉甲状腺的解剖，仔细手术避免手术副损伤，预防喉上神经损伤在分离甲状腺上极时注意紧贴上极[4]，对于高位甲状腺要尽量在明视下进行，不可盲目钳夹，并且会术后患者出现的淋巴瘘、皮下积液、术后渗血及时对症处理。结节性甲状腺肿、腺瘤以保留上极最多的正常组织为度。甲亢患者残留的甲状腺组织要适当，最好根据甲状腺单位体积内甲状腺激素饿的分泌功能而定。保留全叶的10~15%可以维持患者的基础代谢需求，保留上极的甲状腺次全切除术既可以减少和预防对甲状腺旁腺的损伤，同时又能保障甲状旁腺的血液供应，安全、灵活，能有效降低术后并发症的发生率，疗效满意值得在临床推广。

参考文献

[1]马利林，陈玉泉，沈洪薰，等．甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J]．中国普通外科杂志，2002，11(5)：276-278．

[2]贾宝庆，孔庆龙，李荣．分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效观察[J]．医学综述，2008，14(17)：2703-2704．

甲状腺疾病预防和治疗范文篇2

【关键词】先天性甲状腺功能低下;新生儿疾病筛查;吉林地区

先天性甲状腺功能低下症(CH)是常见先天性内分泌性疾病,是由于先天性甲状腺发育障碍或甲状腺素合成障碍导致甲状腺素分泌减少,使患儿神经系统发育障碍、生长发育迟滞、智能落后。新生儿疾病筛查是儿童保健的重要组成部分，是优生优育、提高人口素质的重要措施之一[1]，吉林市妇产医院于2007年1月至2009年4月对吉林地区出生的新生儿进行了CH的筛查，结果报告如下职称论文。

1资料与方法

1.1筛查对象

2006年9月1日至2009年4月30日吉林地区出生的新生儿，根据自愿原则，对16776名活产儿进行筛查。

1.2标本采集采集新生儿出生72h后足跟血3滴，滴于美国生产的SS903专用滤纸上，直径为8mm，自然晾干后待检。

1.3方法使用广州丰华生物公司提供的泰莱Ⅱ型半自动时间分辨仪荧光免疫分析法的新生儿筛查系统，测定血片中的促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)浓度。操作严格按照说明由专人完成。凡TSH9.5mU/L者即为可疑阳性患者，立即召回复查。初召回的患者复查后TSH仍9.5mU/L，即抽取静脉血应用化学发光法测定FT3、FT4、TSH。

1.4诊断标准甲低患者按顾学范《新生儿代谢性疾病筛查》甲低诊断标准[2]，并进行全面体格检查，行甲状腺超声或99MTe扫描、骨骼X线检查等。

1.5治疗方法一经确诊即根据年龄和体重立即口服甲状腺素片治疗,治疗年龄最好小于1个月,最迟不能超过3个月[3]，之后每3个月复查甲功以调整甲状腺素片用量,直至2岁时。若为永久性CH病儿者，则3~11岁每半年复查1次,12~18岁每年复查1次,依据检验结果、临床表现、体格发育情况增减药量,之后为一稳定用量持续终生服药。

2结果

2.1吉林市新生儿甲低发生情况全市16776名新生儿参加筛查，发现CH患者5例，其中男性2人，女性3人，男∶女为1∶1.5。CH发病率1/3355。

2.2阳性患者基本情况5例阳性患者中甲状腺正常1例，无甲状腺2例，甲状腺肿大1例，甲状腺发育不良1例;5例摄膝关节X片检查，其中1例骨龄延迟，脑干诱发电位检查1例异常;患儿母亲患有甲状腺疾病2例，其中1例为甲低孕期4个月后停药，1例为甲亢停药半年后怀孕。

2.3阳性患者甲状腺功能测定情况5例甲低患者初筛TSH值波动在10.83~276mU/L，复筛值TSH波动在9.6~310mU/L，血液免疫检查FT3、FT4值均低于正常，除1例TSH值为55.6mU/L外，其余TSH值均76mU/L。

2.4治疗一旦确诊，立即治疗。应用人工合成的左旋甲状腺素钠(LT4)来进行替代治疗。婴儿的初始剂量为25~50μg/d[10~15μg/(kg·d)][4]。

5例CH患儿平均开始治疗时间为36d(32~39d)，经左旋甲状腺素片治疗，3个月后复查甲功均在正常范围，随访观察无异常。

3讨论

1999年卫生部临床检验中心对全国各筛查中心的资料统计,在1946334名新生儿中筛出CH患者537例,发病率1/3624[5]。虽吉林地区甲低发生率(1/3355)接均发病率，但我地区新生儿筛查数尽管逐年增高，仍未达100%，新生儿筛查数量和覆盖面是影响新生儿疾病筛查发病率准确性的两个重要因素。

新生儿先天性甲状腺功能低下病因包括[6]：甲状腺生长发育不良约占85%;甲状腺素合成异常;下视丘、脑下垂体发育不全,以至于造成甲促素分泌障碍,进而使得甲状腺素分泌不足;另外母亲因素亦会造成先天性甲状腺低能症,其中包括了母亲怀孕时碘缺乏,服用抗甲状腺药物,有自体免疫性甲状腺炎及某些不明的原因;近年来有研究表明[7]新生儿甲状腺素水平与胎龄密切相关，胎龄越小甲状腺素水平越低，早产儿暂时性甲低(TH)远远高于足月儿。本研究中无甲状腺2例，甲状腺肿大1例，甲状腺发育不良1例;母亲自身患有甲状腺疾病2例，其中1例为甲低孕期4个月后停药，1例为甲亢停药半年后怀孕。

甲状腺激素几乎参与人体每个器官系统的生物过程,不足时可引起代谢障碍、生理功能低下、生长发育迟缓和智力障碍等。甲低患者是否影响智力发育取决于治疗开始的时间，年龄越小，智力改善越明显，甲低患者最终智力发育与甲状腺素缺乏的长短成反函数关系。甲低患者一经确诊，尽快补充甲状腺素使新生儿恢复正常甲状腺功能,国内外对初始剂量推荐不一，目前多用左旋甲状腺素钠口服来进行替代治疗。婴儿初始剂量25~50μg/d[10~15μg/(kg·d)]或选用甲状腺素片，但甲状腺素片不应与大豆蛋白制品或铁混合使用，因为会干扰甲状腺素的吸收。治疗期间应定期检查血清TSH、FT3、FT4，并根据所测值相应调整药量。一般说来,早期发现早期治疗,并定期长期追踪,预后将十分好。本研究规范治疗，5例甲低患者平均开始治疗时间为36d(32~39d)，且均得到规范治疗，患儿身高体重参数均在正常范围之内，定期随访智力无异常。

由于先天性甲低的新生儿生后没有特殊的临床症状,只有通过实验室筛查才能早发现。通过新生儿疾病筛查，在患儿出生后立即做出疾病诊断且及时治疗，这些患儿的智能发育和体格发育基本可达到或接近正常同龄儿童水平。新生儿疾病筛查的程序包括采血、检测、追访、确诊、治疗等几个环节，筛查属社会性、群众性工作,每个环节需相互配合,才能完成。开展新生儿疾病筛查,结合安全有效的治疗和规范的随访,对预防智残疾病发生和提高人口素质方面,具有重要的社会意义。

【参考文献】

[1]吕军,杨青,张德英,等.我国新生儿疾病筛查可行性评估概述[J].中华医院管理,2004,20(12):712715.

[2]顾学范.新生儿代谢性疾病筛查[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[3]黄德民,官希吉.新生儿治疗学[M].北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1993：273274.

[4]叶文虎，赵寿元，李璞.现代临床遗传学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1996：564565.

[5]朱俊真,张宁,彭彦辉.产前诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,2005：459.

甲状腺疾病预防和治疗范文篇3

1为预防甲减。甲亢患者在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中,很容易因用药过量而引起甲减,从而影响正常的治疗。因此,此类患者应在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的同时小剂量地使用甲状腺素片,以预防甲减的发生。临床实验证明,甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中若能加用小剂量的甲状腺素片,可取得比单独使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的疗效。

2为预防甲亢的复发。甲亢的自然病程约为1～2年。临床上对此病采取的药物疗法其目的是控制此病的发展,使其顺利地度过自然病期而自愈。不过,轻型的甲亢患者在痊愈后,约有25%的人会复发,重型的甲亢患者在痊愈后,约有50%的人会复发。而病情复发的甲亢患者经治疗痊愈后,出现再度复发的几率可高达75%。研究发现,甲亢的复发主要与甲状腺组织发生免疫反应和甲状腺自身抗体的产生有关。而甲状腺素片具有抑制这两种情况发生的作用。因此,甲亢患者在治疗的过程中小剂量地使用甲状腺素片,可有效地预防病情的复发。需要注意的是,甲亢患者经治疗症状完全消失后,应进行甲状腺自身抗体检查,如果此项检查的结果呈阳性,那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指标都已正常,也不能视为痊愈,应继续按医嘱用药进行治疗,直至甲状腺自身抗体检查结果转阴为止,否则容易引起甲亢的复发。

3为防治甲亢突眼症。甲亢突眼症是由甲状腺激素中含有的致突眼物质导致的,它是甲亢的主要症状之一。很多甲亢突眼症患者都认为,只要将甲亢治愈,其突眼的症状就会自然消失,因此只重视对甲亢的治疗而忽视对甲亢突眼症的防治。其实,约有30%左右的甲亢患者在痊愈后,其突眼的症状不会消失。这是因为此类患者在治疗过程中使用抗甲状腺激素分泌药物过量,引发了甲减,使甲状腺激素代偿性地大量分泌,最终导致甲亢突眼症加重,无法复原。因此,临床上主张2度以上的甲亢突眼症患者要尽早使用甲状腺素片,以避免甲亢突眼症的加重。