甲状腺切除的术后护理范文篇1

[关键词]甲状腺次全切除术；护理；分析

[中图分类号]R581[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-089－01

甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下：

1临床资料

我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。

2.1.2术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。

2.1.3健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。练习：术中是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。

2.2术后护理

2.2.1一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。

2.2.2饮食护理术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。

2.2.3并发症的护理①出血，多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。

3结果

36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8d。

4小结

甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。

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甲状腺切除的术后护理范文篇2

【关键词】循证护理；腔镜；甲状腺切除；并发症

腔镜下甲状腺切除手术自1997年Htischer等[1]完成首例后，其极佳的美容效果获得了人们的认可，满足了当前女性对美的追求。规范使用腔镜是甲状腺切除手术成功的关键，同样手术后观察护理是减少并发症促进患者康复的必不可少的条件。循证护理(Evidence-BasedNursing，EBN)是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法[2]。它包括4个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用[3]。这4个过程是循环的，可达到持续改进护理质量的目的，为了探讨循证护理模式对预防并发症的作用，我科2008年12月-2009年9月对78例腔镜下甲状腺切除术后的病人进行了循证护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：78例患者中，男9例，女69例；年龄18岁～39岁，平均29.1岁；其中结节性甲状腺肿51例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌7例。术前B超检查：甲状腺肿块最小直径1．2cm，最大直径4．5cm。术前测FT3、FT4、TSH均在正常范围。颈部正位片无气管移位，未发现咽喉及声带异常。既往均无颈部手术史，无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。术后均行病理组织活检确诊。

1.2手术方式：采用气管插管全麻。平卧分腿位，颈部垫高。采用胸乳入路，1／200000肾上腺盐水膨胀液胸骨前皮下组织浸润注射，于乳沟中央偏左或右侧1～2cm做10mm小切口，用甲状腺分离器潜行分离皮下3次，其中2次要分离到颈部胸锁乳突肌前方，中间一次仅分离到胸骨上窝，不离断带状肌，用2-0可吸收缝线或特制拉钩牵拉，行甲状腺腺叶全切时常规显露喉返神经；用超声刀或电凝钩建立胸颈部空间时，左手用吸引器，及时吸出水烟雾气，再于左右乳晕分别做1个0．5cm切口，置入trocar建立胸颈部空间，充人CO2压力6mmHg。沿颈白线切开，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围，所有标本均送冰冻病理检查。如为恶性，应用超声刀做患侧腺叶+峡部+颈前肌、颈动脉鞘淋巴结清扫。所有标本置人手套制成的取物袋，经胸骨前切口取出。蒸馏水冲洗术野，彻底止血，缝闭颈前肌群，颈白线[4]。残腔置予以改进引流方法“T”管接10ml注射器保持负压[5]。

1.3结果:78例患者均手术成功，住院时间3-5d，平均4.5d。有效预防了并发症的发生，术后回访6-24个月，患者均满意，生活质量高。

2循证方法

2.1成立循证护理小组:由护士长带头，对责任护士及主管护师进行有关循证护理知识的培训，通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。

2.2确定问题:腔镜甲状腺手术，不可避免的既有常规手术的并发症也有腔镜器械导致的并发症，虽然腔镜甲状腺手术由于腔镜的放大作用，解剖更清晰，术中损伤神经、血管及甲状旁腺的几率大大降低，但操作不当，仍可发生损伤[6]。所以护理的目标是预防并发症的发生及护理。我们确定的需要循证的护理问题是：皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿；CO2相关并发症；疼痛；出血；喉上、喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；颈胸皮肤发紧不适。

2.3循证支持:通过查询相关中、英文的文献数据库，系统的寻找腔镜下甲状腺切除术后的并发症的预防及护理方面的证据，对科研实证的有效性及实用性进行审慎，系统评审，结合病人需求，制订并实施护理计划。

3应用最佳证据，采取护理措施

3.1皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿的护理:循证：(1)腔隙的层次不正确，在脂肪层分离致脂肪液化；(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤；(3)CO2压力太高。

护理措施：(1)手术中留置引流管保持负压吸引，术后观察负压吸引情况，保持引流管通畅，必要时可以胸带加压包扎，预防术后皮下积液，减少感染的机会。（2）一般发现皮肤淤斑可局部理疗，48h后可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部的早期活动，避免幅度过大，循序渐进。通过活动促使血液循环，加快皮下瘀血吸收。（3）术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸，一般2～4d自行吸收。本组患者中2例患者术后出现皮下瘀斑，予以密切观察，心理护理，训练指导，4天后自行吸收。

3.2预防CO2相关并发症的护理:循证：CO2是目前临床广泛应用的充气介质，在腔镜手术中灌注CO2来维持手术空间，CO2弥散能力强，人为建立的空间毫无密闭可言，亦无浆膜覆盖，CO2的吸收远大于胸、腹腔内吸收，对动脉血气影响可能比其它腹腔镜手术大，空间压力过高就可能出现高碳酸血症如现肩痛、背痛及皮下气肿。

护理措施：术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血pH值的变化，低流量给氧24小时，促进机体吸收与排除CO2，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通畅，对心肺功能不佳的患者更要注意。

3.3疼痛的护理:循证：由于手术所致的肌肉创伤和肌肉痉挛等原因，术后患者都伴有不同程度的疼痛，一般发生在24h内，24～36h后逐渐减轻。

护理措施：（1）冰敷.冷可使神经末梢的敏感性降低，降低肌肉的电兴奋，破坏反射弧，减少肌肉发生痉挛，从而减轻疼痛。（2）心理干预。向患者讲解所患疾病的病因、好发因素、治疗原则、常规手术方式、并发症，为其寻找患同一疾病已做完手术的病友，让其互相探讨．消除顾虑；要求患者根据个人喜好选择歌曲或看电视．并随着心理放松术的音乐带指示做呼吸调节及放松动作。（3）术前体位训练。嘱患者仰卧位，用软枕垫高患者颈部，双肩抬高20-30cm，训练颈过伸位，每天2次，从每次30min逐步延长至1．5-2．5h。告知患者术中可能出现不适时的应对技巧。

3.4出血的护理:循证：术后伤口出血主要发生在24-48h内，尤以在24h内为多[7]，出血的原因有以下几种：（1）止血不彻底或结扎线脱落：由于甲状腺的解剖位置特殊，血液供应非常丰富。其出血主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，距离心脏近，血管内压力高，血流量大。若手术中止血不彻底或某种原因造成结扎线脱落，可引起出血且速度快，数分钟内就能产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息[8]；(2)制作腔隙层次不对致肌肉血管损伤；(3)少数因术后1～2d内咳嗽、呕吐、颈部过度活动或谈话引起[9，10]。

护理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收缩，减轻局部充血、出血。在78例患者中术后均给予颈部间断冰敷有效减少术后伤口出血及减轻颈部肿胀。（2）沙袋压迫.沙袋压迫法对减少甲状腺术后渗血有一定的效果.（3）观察并保持有效的负压引流，术后每30-60分钟抽吸1次10ml注射器。当引流液减少后，抽吸时间可延长至每2小时1次。每4小时观察记录1次，4h引流量

3.5喉上、喉返神经损伤的护理，这是最常见的并发症。Miccoli等报道，此并发症发生率2．7％。

循证：(1)腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行，从而导致术中切断、结扎或过度牵拉神经；(2)术后神经组织水肿或缺血；(3)术后血肿、瘢痕压迫神经等；(4)超声刀热损伤。

护理措施：全麻手术术中不能测试患者发音、吞咽情况。患者清醒后应作简短问答，正确评估患者的声音。进食、饮水时，观察有无误咽、呛咳发生，以便及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。(1)喉上神经损伤：表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。护理时应对患者饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，进食速度不宜过快，避免呛咳；(2)喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话让声带和喉部处于休息状态。（3）心理护理：消除紧张情绪，认真做好安慰、解释工作，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。必要时适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸促进恢复。

3.6甲状旁腺损伤的护理:循证：（1）未完全分离甲状旁腺，将甲状旁腺和腺体一并切除.（2）甲状旁腺血管损伤致缺血引起。

护理措施：（1）严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，必要时检查甲状旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]认为甲状旁腺激素(PTH)大于基线的50％时提示术后3d内血钙基本维持在正常范围。（2）饮食适当控制，调整为低磷钙饮食，必要时补给维生素D[13]。如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。（3）症状轻者，口服钙片和维生素D；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

3.7颈胸皮肤发紧不适的护理:循证：腔镜下甲状腺手术需要在颈胸皮下分离一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人术后会感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能够像其他地方的皮肤一样可以提起来，活动头部时还有一点僵硬感。

护理措施：（1）训练指导：鼓励患者在拆线2周后进行颈部前后、上下、左右的运动。在术后3个月以后会自动消失。(2)心理护理：术前向患者说明此并发症的原因及可能性。术后护理人员要密切观察患者的呼吸情况，患者耐心讲解的原因，告诉患者不需要特殊处理。

4小结

经临床实践，对78例腔镜下甲状腺肿切除病人实施循证护理，有效避免了并发症的发生，促进患者康复，提高了患者生活质量。同时循证护理的应用发挥了护士最大工作效能，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依[14]。可见，循证护理不仅是一种方法，也是一种理念，这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中，改变着护士的行为[15]。但临床实践中我们还应该注重个体差异，避免照本宣教让循证护理在护理工作中发挥最大作用。

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甲状腺切除的术后护理范文篇3

【关键词】甲状腺；心理护理；健康指导

甲状腺位于颈前部，是人体极为重要的内分泌腺体，位置暴露，血液丰富，周围有重要的神经，因某些甲状腺疾病须手术治疗，手术前后患者均要承受极大的心理和生理负担，护理不当，术后极易发生呕吐、疼痛等不适症状。因此，对甲状腺患者围术期给予心理护理干预和健康指导非常重要[1]。我院2011年1月――2012年9月间在征求患者及家属同意后对部分甲状腺患者给予心理护理及健康指导，取得了较好的效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象本实验研究病例为2011年1月――2012年9月间在我院接受手术治疗的甲状腺患者124例，所有患者均经病理组织学和细胞学证实为符合甲状腺疾病，均行手术治疗。所有患者治疗前血常规、肝肾功能均正常，均已排除重度心力衰竭、心源性休克、严重高血压、凝血障碍等疾病[2]。将患者随机均分为两组，试验组62例中男性34例，女性28例，年龄30-74岁，平均48.93±2.23岁，甲状腺部分切除手术（包括甲状腺肿瘤及囊肿切除）24例，甲状腺次全切除术15例，双侧甲状腺次全切除术14例，甲状腺腺叶切除术5例，一侧甲状腺腺叶切除术并对侧甲状腺部分切除术4例；文化程度，中学以下14例，中学29例，大专及以上19例。常规组62例患者男性37例，女性25例，年龄31-73岁，平均48.75±2.54岁，甲状腺部分切除手术19例，甲状腺次全切除术21例，双侧甲状腺次全切除术11例，甲状腺腺叶切除术8例，一侧腺叶切除并对侧部分切除术3例；文化程度，中学以下10例，中学31例，大专及以上21例。两组患者在年龄、性别、手术方式、麻醉方法、文化程度等方面无显著差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规组患者遵从医嘱给予治疗护理、药物护理、术后指导、不良反应防治等常规干预。

1.2.2护理组患者在常规组基础上给予优质心理护理及健康指导。

1.2.2.1加强心理护理为患者安排舒适的住院环境，给予娴熟的护理干预，加强与患者沟通，给予必要的支持性心理治疗，与患者建立良好关系，帮其树立治疗信心，减轻患者的负面情绪，并适当安排已接受治疗，预后较好的患者分享交流经验，减轻患者对疾病的恐惧；术后给予护理，适当给予舒缓优美的音乐、电视节目等，帮助患者自我放松；并加强巡视和与患者及家属的交流，指导家属如何给予照顾和辅助配合治疗，辅助做好患者的心理疏导[3]。

1.2.2.2加强健康指导耐心的向患者及家属讲解说明甲状腺的基本情况及注意事项，密切关注患者说话、发音、饮水情况，倾听患者的主诉，设立甲状腺肿瘤专题讲座、知识专刊宣教栏等，帮助患者预后康复，术前教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰的方法，术后鼓励患者咳嗽，痰液粘稠的给予雾化吸入，并予以拍背，促进痰液排出，并指导患者多卧床休息，纠正日常生活中的不良习惯，进行详细的饮食指导，合理配餐，平衡营养，创造缓解患者负性情绪所需的最佳身体状态，同时，指导患者切口愈合后逐渐开始颈肩康复操等颈部活动和肩关节功能锻炼，进行自我护理及康复，叮嘱患者严格遵医嘱服用甲状腺制剂等药物，定时检查甲状腺功能以调整药物剂量。

1.3研究设计统计两组患者术后各项不良反应的发生情况，出院时对患者进行满意度调查，并于出院5个月后应用生存质量评价表格对患者进行生存质量评价。生存质量评价主要考察包括躯体功能、角色功能、情绪功能、睡眠质量以及整体功能等在内的五个维度，总分100分，得分越高，患者生存质量越高。

1.4统计学方法运用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，显著性水平σ设定为0.05。

2结果

护理后试验组患者生存质量评分均显著优于常规组，患者满意度显著高于常规组，且试验组共6例患者发生不良反应，4例呕吐，2例疼痛难以耐受，而常规组19例患者发生不良反应，10例呕吐，8例疼痛难以耐受，1例呼吸困难，两组不良反应发生率比较有显著差异，（P

3讨论

甲状腺患者围术期不良反应极多，护理工作非常重要，如、插管刺激等导致术后呕吐，防护不当易导致呕吐物窒息；患者对疼痛的耐受力不尽相同，出现疼痛反应不可耐受时要适当给予药物止痛；因为手术创伤或气管插管造成的喉头水肿，粘痰堵塞等[4]，导致患者术后24-48h内出现排痰困难，呼吸急促，甚至引起肺部感染[5]，护理不当对患者生命安全和身体健康都有极大的威胁。

在常规护理的基础上给予甲状腺患者围术期优质的心理护理及健康指导，可以较好的调节患者情绪，帮助患者更准确的认识疾病和手术疗法，消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理状态，并掌握自我护理，预后康复以及不良反应防护等知识，极大的提高了患者的生存质量，降低不良反应发生率，患者满意度较高[6]。

调查评分显示，试验组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、睡眠质量、整体功能均优于常规组，生存质量总评分显著高于常规组，术后不良反应发生率显著低于常规组，且患者满意度显著高于常规组。由此可见，给予甲状腺患者优质的心理护理及健康指导可以较好的改善患者生存质量，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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