甲状腺手术护理问题范文篇1

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02

甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。

1.3评价方法

①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P

2.结果

干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P

3.讨论

甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。

甲状腺手术护理问题范文篇2

【关键词】甲状腺癌；手术；临床护理路径；快速康复护理

【Abstract】Objective：Tocomparetheeffectoftwodifferentmethodsofnursingapplicationsinbenignthyroidperioperativeperiod.Method：200casesofthyroidcancertreatedinourhospitalfromJanuary2014toFebruary2016wererandomlyselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod，100casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingandtheobservationgroupreceivedtherapidrehabilitationnursingcombinedwithclinicalnursingpathwayonthebasisofroutinenursing，theclinicaleffectsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Result：Thescoresofmasteredhealthknowledgeandhealthconditionintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P

【Keywords】Thyroidcancer；Surgery；Clinicalnursingpathway；Rapidrehabilitationnursing

First-author’saddress：People’sHospitalofLanchengDistrictinJieyang，Jieyang522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲状腺能够合成甲状腺素，是机体比较重要的腺体[1]，甲状腺良性肿瘤是外科^常见的颈部良性肿瘤之一，目前最理想的临床治疗方法是对该肿瘤进行外科手术治疗[2]。传统的外科围手术期护理处置方式越来越受到质疑，因围术期患者在诊断治疗及护理方面是否准确适宜直接关系到患者的生命安危与术后康复[3]。临床护理路径是一种节省医疗资源且促进患者康复的护理模式[4]。近期，快速康复外科护理模式在国内外已广泛应用于临床护理实践中，尤其是在普通外科取得了极大成功[5]。本研究通过对甲状腺良性肿瘤手术围术期患者给予临床护理路径结合快速康复护理模式干预，取得了较为明显的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲状腺瘤患者为研究对象，所有患者均结合甲状腺彩超、细胞学穿刺病理检查及临床症状确诊为甲状腺良性肿瘤[6]。术前查体均可触及甲状腺肿大，囊性或实性、肿物单发或多发，术前查甲状腺功能正常，无颈部手术病史，均为首次颈部手术患者。排除甲状腺恶性肿瘤，甲状腺二次手术者；均不合并全身其他严重疾病，如心和肺功能不全等患者甲状腺滤泡型腺瘤188例，甲状腺型腺瘤12例；肿瘤直径1.12～5.59cm；平均（2.41±1.35）cm，年龄25～64岁，平均（38.7±9.8）岁；行外科甲状腺部分切除86例，行外科甲状腺腺叶切除30例，行外科双侧甲状腺部分切除84例。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组各100例。均本研究所经本院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书，两组患者性别、年龄、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2护理方法两组患者均行外科甲状腺切除手术治疗[7]。

1.2.1对照组给予常规围术期护理[8-9]：（1）手术前护理：心理护理，术前用药指导，饮食护理，指导；（2）手术中护理；（3）手术后护理：一般手术后护理，手术后指导，术后活动与饮食护理，并发症的预防及护理，术后康复护理指导。

1.2.2观察组在常规护理基础上应用临床护理路径结合快速康复护理模式：（1）根据快速康复流程的要点和2009年卫生部制定的临床路径应用指南（征求意见稿）中的甲钕倭夹灾琢鍪质趿俅猜肪逗捅驹毫俅补ぷ魇导手贫ǔ隽俅不だ砺肪督岷峡焖倏蹈赐饪评砟罨だ砟J奖恚ㄍ1）；（2）成立临床护理路径结合快速康复护理模式实施小组，普通外科护士长为组长，组内成员自愿报名参加，要求组员外科临床护理工作5年以上工作经验。根据图1护理内容，制定小组护理工作质量目标、护理质量标准及组护理计划，明确小组护理工作任务，监督检查小组护理工作实施，定期召开小组会议进行工作总结评价，提出整改措施，开展护理管理质量持续改进；（3）开展人员培训，由普通外科护士长组织，对所有参加研究的医护人员进行临床护理路径结合快速康复护理模式的理论及操作培训。

1.3观察指标（1）一般评价指标包括精神生理参数、并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、输液时间、引流时间、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用[10]。（2）对患者的健康知识知晓评分进行调查分析，自制问卷表，拟定11个问题，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设三种答案，掌握、部分掌握和未掌握分别为3、2和1分。在入院时及出院当天给予两组患者测试，27～33分为优，22～26分为良，17～21分为一般，16分以下为差。（3）出院当天使用我国健康测量工具“自测健康评定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表对出院患者进行健康指标评分，2个子量表包括32个条目，均采用模拟线性方式作答，即在每个条目10cm直线上划标记（如画“×”号），理论最高值为10，最小值为0。生理健康和心理健康子量表总分的理论最高值分别为320分，分值越高提示术后生理和心理恢复越佳。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2结果

观察组的健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3讨论

甲状腺良性肿瘤是头颈部常见疾病，甲状腺是人体重要的内分泌腺体，目前外科手术是治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段[11]。手术治疗虽然疗效显著，但甲状腺局部解剖关系相当复杂血供丰富，毗邻食管和气管，周围有重要的神经，喉上神经和喉返神经及甲状旁腺等，结构比较复杂，术后易发生严重的并发症[12]，影响患者的康复，甚至威胁患者的生命安全。因此围术期护理工作在手术期间的作用不可忽视[13]，必须给予患者精心的护理服务[14]，帮助患者顺利度过围术期[15]。

临床护理路径属于整体护理模式[16]，更注重于护理的质量和效果，可以促使临床护理更为科学规范[17]。快速康复护理是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以最大程度地减轻手术相关应激，降低并发症发生率，从而达到加速患者术后康复的目的[18]。本研究结果显示，与常规围术期护理方法相比，采用临床护理路径结合快速康复护理模式的观察组健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中的并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，临床护理路径结合快速康复护理模式能改善甲状腺良性肿瘤患者住院情况，提高手术效率和甲状腺良性肿瘤患者治疗依从性，降低并发症发生率，有助于提高甲状腺良性肿瘤患者护理满意度，对甲状腺良性肿瘤患者具有重大意义，值得临床推广。

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甲状腺手术护理问题范文篇3

关键词：甲状腺癌；外科治疗；保护问题

【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0397-01

近年来，甲状腺肿瘤在沿海地区处于高发状态和上升趋势，在温州更是如此。我科平均每年治疗甲状腺100例，甲状腺良性肿瘤500例。永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺术后的严重并发症之一，特别是甲状腺癌Ⅵ区清扫术后。有报道称暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为6.9%～46%，永久性甲状旁腺功能减退的发生率为0.4%～4%[1]。其原因与术中切除甲状旁腺或损伤甲状旁腺的血供有关。可见，术中避免损伤甲状旁腺及其血供具有相当的重要性。

甲状腺旁腺位于甲状腺腺背侧的真假被窝之间，左右各2个，上下极各1个，一般共4个，但甲状旁腺的数目和位置变化较大，外观呈卵园或扁平形，颜色为黄色，淡红色等。在离断上极时，尽量靠近腺体。在游离下极背侧时，尽量从真被膜的表面游离。熟悉甲状腺解剖，术中注意保护。术中预防甲状腺术后旁腺损伤的措施有：1保护旁腺血供，行甲状腺叶次全切除术时，不必常规结扎甲状腺下动脉主干及显露喉返神经，以减少气管食管沟区的骚扰；2行甲状腺次全切时，应多保留腺叶后方的包膜，熟练的蝶形切除不会使甲状腺残留过多；3应在手术台上仔细观察切除下来的甲状腺叶的后面，检查无可疑的旁腺，应立即移植于胸锁乳突肌。[2]

甲状腺癌的标准术式还包括颈部淋巴结清扫，在行颈Ⅵ区淋巴结清扫时，对于经验，少的医师，不容易区分旁腺与脂肪淋巴组织，容易损伤旁腺。甲状腺和甲状旁腺的淋巴管引流互不相通[3]。所以可以向甲状腺腺体内注射美兰或者纳米碳0.1-0.3ml，腺体会立即被染成深蓝色或者黑色，而旁腺不会染色。这时在甲状腺的真被膜上很容易区分甲状腺旁腺。另外可以将切下来的可疑甲状腺旁腺，取一小部分送冰冻病理，另一部分用生理盐水浸泡，待结果决定是否移植回去。

在解剖过程中，很容易损伤甲状腺旁腺的血供。一旦血供损伤后，旁腺的功能也会受损。识别主要看颜色的变化，一般颜色会从黄色或淡红色变成暗红色。对于受损的旁腺，一种方法是切下来，先用生理盐水浸泡，然后尽量切成小块，移植于胸锁乳突肌，第二种方法就是不切下来，靠以后的侧支循环来供应。

甲状腺术后低钙血症是甲状腺手术常见的并发症之一，是影响患者甲状腺术后生活质量的一个重要因素。所以在甲状腺癌根治术中注意保护患者甲状旁腺功能有重要的意义。而甲状旁腺的位置变化大，而且血供容易损伤，使得甲状旁腺的保护非常困难。这要求手术医师精细操作，同时探索更好的术中区分甲状旁腺的方法。

参考文献

[1]RohJL；ParkJY；ParkCIPreventionofpostoperativehypocalcemiawithroutineoralcalciumandvitaminDsupplementsinpatientswithdifferentiatedpapillarythyroidcarcinomaundergoingtotalthyroideetomypluscentralneckdissection[外文期刊]2009（02）doi：10.1002/cncr.24027