呼吸内科临床基本知识范文篇1

【关键词】PBL教学呼吸内科临床见习

【中图分类号】G426【文献标识码】A【文章编号】1006-5962（2013）06（b）-0019-03

临床见习是医学生从课堂走向临床的第一步，如何在临床见习阶段培养医学生将理论与临床实践有机的结合在一起，提高医学生的综合判断能力，是每一位临床带教医师所面临的重要问题t同时，随着医学模式从简单的生物医学模式向社会心理医学模式的转换，医疗环境的不断变化，如何与患者及患者家属沟通、交流，建立一个良好和谐的执业环境、提高治疗的顺应性、坚定医学生的职业认同感等越来越重要。为适应医学模式转变的新趋势，我院呼吸科教研室近年来采用以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL），对在我科临床见习的医学生进行教学，探索其实践方法，现总结如下：

1、PBL教学的定义

PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。国内外研究表明，PBL教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。

2、PBL教学在呼吸内科临床见习教学的应用

呼吸内科学是集呼吸内科学科、支气管镜诊断治疗技术、呼吸危重症为一体的综合学科，教学内容多而复杂。传统的见习教学是带教医师以教学大纲为依据，以本学科的知识点为重点，以带教医师为中心的灌输式教学模式。见习医师以带教医师为中心，学习的积极性和主动性差，导致既不能很好地掌握本学科的理论知识，也不能很好地密切联系临床实际。医学临床见习课更重要的是培养见习医师自主学习的能力、科学思维的能力和解决问题的能力；同时，学习与患者及家属沟通、交流，以建立一个良好和谐的执业环境、提高治疗的顺应性。

2.1带教医师是关键

教师的角色是指导认知学习技巧的教练。PBL教学要求教师和学生转变观念，特别是教师教学观念的转换是重点和难点；相信学生的学习和分辨能力，充分发挥和调动学生自学的积极性和主动性是PBL教学中教师工作的核心。为了更好地开展PBL教学，树立正确PBL的理念，我们积极参加学校组织的带教医师培训，并多次到其他学校学习PBL教学方式及其问题的设计；组织全科骨干教师讨论，提高带教医师对PBL的认识理解。

PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要有善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。同时，临床见习医师是一个医学生开始走向临床、接触病人的第一阶段，所以带教医师严谨的工作作风和高尚的医德医风，将直接影响着见习医师今后的医学生涯的发展。

2.2见习医师是主体

以见习医师为中心，见习医师必须担负起临床学习的责任。对于见习医师来说，见习阶段是从学校走向社会的第一步，要树立关心和关爱病人观念，这也是高尚医德医风树立的开始。PBL教学是以学生为中心，见习医师要以课堂中所学的知识为基础，有一定的自学能力和综合能力，将理论与临床实践有机的结合在一起，通过对见习中提出问题的解决，培养自己的临床鉴别和分析能力。

2.3见习是灵魂

PBL教学的核心是教师课前提出问题、学生查找资料、分组讨论和教师总结，我科教研室将此种教学方法应用干呼吸内科的临床见习教学中，并取得了一定的效果。

2.3.1带教医师课前提出问题

带教医师首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学。而编写病例的一个出发点是为了锻炼见习医师的临床思维能力，教育见习医师不受固定思路的束缚，以免因遗漏有重要诊断价值的病史和体征而造成误诊和漏诊，如临床上呼吸、心血管、胸外等专科疾病均可出现呼吸困难症状，在见习这样的病人时先设定问题引起呼吸困难的常见病因有哪些、不同原因的呼吸困难各有何特点等，并引导见习医师在采集病例资料时围绕这一症状应用发散式思维，以尽可能获得更加全面的资料。

医学是一门实验科学，见习医师刚刚步入临床，他们只有从基础课上学到的有限的医学知识，临床知识匮乏，加之要在短时间内查阅大量的文献有一定的困难。在使用PBL教学法开始阶段发现，见习医师对见习中的病例非常陌生，往往无从下手，对见习病例提出问题泛泛而表浅，抓不住见习病例的重点。根据这一问题，在见习课前带教医师要根据教学大纲的要求，针对见习病种做一些条框式提示，但不能具体，例如支气管哮喘，问题应从发病诱因、发病机理、临床症状特点及鉴别诊断等方面提示。

2.3.2见习医师查找资料

需要见习医师的主动配合，了解要见习病例的特点，从准备资料开始，结合所学的理论知识、病例去查阅大量的文献资料，围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要见习医师们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。

2.3.3问题的解答

在获取完病例信息后，见习医师分为若干个小组，根据每人收集到的资料对提出的问题进行解答与讨论。在讨论完成后，每组派一名见习医师将本组讨论的结果进行汇报讲解。在汇报过程中，还可以继续提出问题进行讨论。在课堂讨论中带教医师要调动见习医师的积极性，并正确的引导见习医师的临床思路，培养其综合分析、判断的能力。

在临床接诊病人时，医生最主要的任务是鉴别诊断，是从某一症状出发，通过横向综合分析，从不同专科系统的病种中鉴别出最后的诊断，临床思维方法与课堂教学方法有很大不同。因此，我科临床见习带教医师在带教过程中，特别注重学生临床综合思维能力的训练，通过就某一病例设定一系列问题的方式锻炼学生的临床思维能力，教育学生不受固定思路的束缚，如咯血是支气管扩张的常见表现，同时是临床多种疾病的首发症状，在呼吸内科见习过程中，很多见习医师一见到病人有咯血表现，就直接考虑支气管扩张，而忽略了进一步的病史询问和体格检查。我们设定的问题如引起咯血的常见病因有哪些、不同原因的咯血各有何特点等，然后再具体到病人。通过见习医师对这些问题的解答，使见习医师认识到“不同的疾病可能产生共同的症状，相同的疾病可能有不同临床表现”，从而培养见习医师从接触临床即建立综合分析、注重鉴别诊断的思维方法。

2.3.4带教医师总结

讨论完成后，带教医师要依据每组见习医师的发言和讨论情况，对见习病例归纳总结重点、难点进行分析，同时还要指出见习医师在整个见习过程中的不足。如在见习支气管哮喘病例时，可根据见习医师的讨论分析支气管哮喘的特点，如发病的季节性、遗传性，急性发作时的性质与特点，以及目前国内外对支气管哮喘的治疗指南等。通过有条理的归纳与总结，使见习医师能够系统的掌握所见习病例的特点与特性，逐步建立获取病例信息、综合判断分析、实际解决问题的构架体系。

3、见习效果的评估

3.1理论联系实际能力方面的评估

在呼吸科临床见习中，学生们为解答这些问题，必须复习相关知识，查阅有关教科书及参考书和文献，这就要求学生善于利用各种所学基础学科知识以及图书馆资源{并且互相分享交流获得的信息，取得合理满意的结果，达成比较一致的意见。我科教师在临床见习教学实践中发现实验组学生课前认真准备，课堂上积极讨论，广泛参与，课堂气氛活跃。培养了医学生主动、自主的学习习惯，正规的综合、分析判断病例的临床思维能力。而对照组的学习缺乏教师与学生之间的互动交流，学生被动接受，课堂气氛显得较为沉闷，学生反映学习效率不高，课后还需另花时间深人理解学习内容，希望对此种教学方式进行改革。

3.2学生对PBL的评价

学生普遍认为PBL教学能最大程度地发挥他们学习的主观能动性，不仅对理论学有益处，有利于培养临床思维能力，还可锻炼学生们多方面的能力，如口头表达能力、自主学习的能力等，而且能帮助医学生逐步树立关心和关爱病人观念。大部分学生认为应全面开展PBL教学。

呼吸内科临床基本知识范文篇2

【内科实习自我鉴定范文1】在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作表现总结如下：

从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。

事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。

在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的。

如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声音的大小、频率的高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性;与、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。

在治疗方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识也是很重要的。

【内科实习自我鉴定范文2】在中医科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了中医科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

【内科实习自我鉴定范文3】在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。

在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。

让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。

在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：

⑴要有很强的时间观念心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗;

⑵要有高度负责的态度心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化;

⑶要有十足的耐心心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解;

呼吸内科临床基本知识范文篇3

方法：选择100例呼吸内科患者，将其分为对照组与观察组两组。对照组患者给予呼吸内科的常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上实施专科分组护理的护理服务。

结果：观察组患者在疾病健康相关知识掌握和患者满意度等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

结论：专科分组护理服务应用于呼吸内科临床护理工作中，能有效提高临床护理质量和提高患者对护理工作的满意度，减少医患纠纷，适合在临床护理中应用和推广。

关键词：专科护理呼吸内科满意度

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0229-02

呼吸系统疾病的发病率较高，是严重危害人民健康和生命的疾病之一，在我国其死亡率较高，因此呼吸内科的护理工作显得尤为重要[1]，随着社会进步，呼吸内科的护理临床工作面临着严峻的考验和挑战。呼吸内科护理工作的质量关系着临床治疗与护理的整个过程，是临床医疗质量不可缺少的部分。近年来，随着医学模式向“以病人为中心”的服务理念转变，提供安全、优质、满意的护理服务渐渐成为临床护理的服务理念，人们对健康有了新的理解，对护理服务也有了更高的要求和期待。在临床护理工作中，我们发现专科分组护理的服务能够提高护理工作的质量，对患者的疾病治疗与康复有着促进作用，为了深入研究专科分组护理在呼吸内科护理中的应用情况，我们随机抽取100例患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组50例，对照组患者实施呼吸内科的常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上实施专科分组护理的护理服务，对两组患者进行疾病健康相关知识掌握、满意度的调查。

1资料与方法

1.1一般资料。从我院呼吸内科在2011年1月份到2012年6月收治的呼吸科患者中随机抽取100例患者，将其作为研究对象。将这些患者随机分为两组-对照组与观察组，每组50例。对照组患者年龄范围25-70岁，平均年龄61岁，男性34例，女性16例；观察组患者年龄范围是18-68岁，平均59岁，男性30例，女性20例。经统计学处理，两组病例在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义，对两组临床资料进行回顾分析。

1.2护理方法。

1.2.1对照组护理。针对50例对照组患者，实施呼吸内科的常规治疗与护理。

1.2.2观察组护理。针对50例观察组患者，实施呼吸内科的常规治疗与护理的基础上实施了专科分组管理式的人性化护理服务。具体要求为：

专科分组工作的组织：组员组成包括专科护师1名，主管护师3名，具有2年以上护龄的护士3名；其中3名主管护师及1名专科护师相对固定。各小组服务机构人员由科护士长统一管理，护理部负责监督考核；我科根据本科疾病特点制定专科记录卡，上有患者姓名、住院号、电话号码、住址、伴发病名，家属联系方式，患者住院期间由责任护师记录上述内容，统一交专科组长保管，责任护士或专科组长负责患者住院期间进行专科的健康宣教及所有治疗与护理，并每周进行一次小组专科护理业务查房，每2周进行一次科内护理业务查房，以便及时解决存在的护理问题和评价各专科小组的护理质量。

布置家庭式医院环境，实施管理方式的人性化；我科结合本科室自身条件，着重于细节，尽可能为患者提供舒适、安静、整洁、安全、可靠的住院环境。自患者入院时起坚持以人为本，提供专科的各种人性化护理服务[2]：呼吸内科的护理人员在提供专科护理时，首先要在患者入院时，热情接待，要进行自我介绍和向患者简要介绍医院相关规章制度，消除医患间的陌生感，建立起患者的归属感；责任护师和专科护师通过治疗、巡视、护理或其他时间对患者进行呼吸系统疾病健康宣教，以各种不同方式使患者对疾病深入了解，改变不良习惯，改善医患关系，积极配合医生参与疾病的治疗过程。并对患者家属进行呼吸系统疾病的防治以及保护措施的宣传教育，使患者家属起监督、管理的作用，逐步建立起患者对医院的信任，针对需要接受各种特殊检查与治疗的患者，护理人员要在检查与治疗前详细告知患者各注意事项，并确保患者全部听明白并接受。对于情况特殊、病情较重的患者，要积极关注其心理状态，给予患者及家属心理支持，在临床治疗的全过程中，正确的指导患者运动训练、呼吸肌训练、合理用药、合理饮食、正确氧疗及长期氧气疗法的重要性，尤其告知COPD患者家庭氧疗、有氧运动训练、呼吸肌锻炼对其生活质量有所提高[3]。患者康复出院时，护理人员要详细告知患者必要的注意事项和防护措施，增强患者的健康意识。

1.3统计学方法。使用spss13.0软件，进行数据采集与统计学分析。计量资料采用t检验，统计差异P

2结果

对两组患者进行效果调查，包括患者对疾病相关知识的掌握、患者对护理服务满意度调查。对照组与实验组的两个选项的比较差异都具有统计学意义（P

3讨论

目前的护理模式是“以患者为中心”的护理服务模式，专科分组护理是人性化护理理念在医院临床护理工作中的应用延伸与升华。为深入研究专科分组护理在呼吸内科临床护理中的使用情况，我们随即抽取我科100例患者为研究对象，将其随机分为两组-对照组与观察组，每组50例。针对观察组，在实施呼吸内科常规治疗与护理之外，实施专科分组护理服务；而对照组仅提供了呼吸内科的常规治疗与护理。结果显示，对照组患者在疾病健康相关知识的掌握、对护理服务满意度均远远低于观察组（统计差异P

参考文献

[1]高岚.呼吸内科护理工作中的人性化服务应用.医学信息.2010（07）