蛋白尿范文

[关键词]妊娠期糖尿病；C-反应蛋白；尿微量白蛋白

[中图分类号]R714.2[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2013）10-114-02

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指在妊娠过程中首次发现或发生的糖代谢异常。近年来，由于本病的发病率逐年增高、孕期漏诊及诊断不规范，导致围生儿病死率增加及母体产科合并症增加，严重影响了母儿妊娠结局，日益受到临床工作者的广泛关注。C-反应蛋白（CRP）作为一种炎性介质在病理妊娠的研究中日益增多。多项研究显示CRP与GDM的发生呈明显相关，在GDM发生前CRP就明显升高，且随着疾病的进展呈渐进性增高趋势[1]。尿微量白蛋白（UMA）是一种中分子蛋白质，为肾小球早期损害的标志物，对糖尿病肾病的早期诊断有重要价值[2]。本研究对GDM患者联合检测CRP和UMA，以探讨其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2013年2月在本院产前检查并住院分娩的糖代谢异常孕产妇38例，均符合GDM的诊断标准[3]。年龄22～38岁，平均（28.3±3.6）岁，平均孕周（32.8±0.7）周。另选取同期无其他合并症的健康孕妇30例作为对照组，年龄23～37岁，平均（27.9±3.7）岁，平均孕周（33.2±0.6）周。所有入选对象均无感染、肿瘤、心血管及泌尿系统疾病史。两组孕妇间年龄、孕周及怀孕次数等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

所有入选孕妇均取晨尿及晨起空腹血3mL，经离心后立即检测。UMA检测采用免疫比浊法，试剂由宁波美康公司提供。血清CRP测定采用免疫散射速率比浊法，试剂由利德曼公司提供，所用仪器为日立7170全自动生化分析仪。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件。计量资料数据以（）表示，组间比较采用t检验，以P

2结果

GDM组的CRP及UMA水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

CRP是由Tillett和Francis（1930年）发现的肺炎患者血清中一种能与肺炎球菌型非特异菌体多糖成分C多糖发生沉淀反应的物质。1941年Macleod和Avery、Abernethy和Avery先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质，其与C多糖体的絮状沉淀反应有赖于钙离子的存在，是近年来研究较多的一种与代谢类疾病相关的炎性因子。它的合成受激活的单核细胞、成纤维细胞及某些细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等）的调节。

CRP的含量在急性炎症反应阶段可迅速升高，妇女血清CRP水平自妊娠第4周开始升高，提示母体在受精卵着床之早期阶段即有轻度炎症。研究表明，妊娠期各阶段CRP水平均高于正常参考值及未妊娠妇女[4]。研究发现CRP与胰岛素抵抗（IR）有关，CRP可通过炎症反应IR。IR患者血清CRP水平明显升高，提示代谢综合征和IR与炎症反应相关[5]。有研究报道[1，6]，在孕10～18周时糖耐量异常组和GDM组血清CRP与白介素-6（IL-6）水平与正常妊娠组比较差异均有统计学意义，表明GDM患者血清CRP、IL-6水平在疾病发生前就已明显升高，且随着疾病的进展呈渐进性增高的趋势。本研究结果也显示，GDM组的CRP水平显著高于对照组，与上述报道的结果一致。

UMA在正常人尿中排泄量极微，当肾小球受到轻微损害时，尿中白蛋白便增高。因此，尿中白蛋白排出量的大小可早期反映肾小球的损伤程度。吴志妹等[7-8]研究表明，UMA是肾脏早期受损的重要标志，对糖尿病和高血压肾病的早期诊断有重要价值。糖尿病孕妇由于妊娠及高血糖使肾血流量明显增加，导致肾小球滤过率（GFR）显著增高，肾小球长期处于高灌流、高滤过状态，肾小球毛细血管壁滤过压和通透性增加，负荷加重，最终引起肾器质性损害，从而影响肾功能。袁俊[9]研究表明，GDM患者UMA水平明显高于健康孕妇。而吕红娟等[10]研究显示，GDM患者CRP、IL-6、肿瘤坏死因子-α和UMA均高于对照组，且随着病情发展这些指标相应升高。

本研究结果显示，GDM组的CRP及UMA水平均显著高于健康孕妇组，与以上报道相符。表明CRP与UMA联合检测有助于GDM的早期诊断，对评价患者病情及指导治疗有重要价值。

[参考文献]

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蛋白尿范文篇2

【关键词】2型糖尿病；C-反应蛋白；α1-酸性糖蛋白；微量白蛋白尿

AssociationbetweenAcute-phaseProteinsandMicroalburinaryalbumininPatientswithType2DiabeticPatientsHUMai-ying,LILong-ping,ZHANGHuetal.YiyangClinicalInstituteofXiangyaMedicalCollegeofSouthCentralUniversity,YiyangHunan413000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheassociationbetweenacute-phaseproteinsandmicroalurinaryalbumininpatientswithtype2diabeticpatients.MethodsTheimmuneturbidimetrymethodwasemployedtomeasuretheleveloftheurinaryalbuminin100patientswithtype2diabetes.All100casesweredividedintothenormoalbuminuricandmicroabluminuricgroupbasedontheurinaryabluminexcretionrate(UAER)level,consistingof40and60casesrespectively.Thesamemethodwasusedtomeasurethelevelsoftheserumhigh-sensitivityc-reactiveprotein(hsCRP)andα1-acidglycoprotein(α1-AAG).AndthecorrelationsofhsCRPandα1-AAGwithUAERwereanalyzed.ResultsThelevelsofUAER,serumhsCRPandα1-AAG,andSBPweremarkedlyhigherinthemicroabluminuricgroupthaninthenormoalbuminuricgroup,showingsignificantdiferrencesbetweentwogroups,allP

【Keywords】Type2diabetes;C-reactiveprotein;α1-acidglycoprotein;Microalbuminuria

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病严重的微血管并发症，是糖尿病致死、致残的重要原因[1]。越来越多的证据显示[2]，慢性轻度炎症在2型糖尿病发生、发展过程中起重要作用。尿微量白蛋白已经被证实是早期发现2型糖尿病肾病并决定其预后的重要指标。目前国内关于2型糖尿病患者急性时相蛋白与微量白蛋白尿关系的报导较少。本文对2型糖尿病患者血清急性时相C反应蛋白（CRP）和α1-酸性糖蛋白(α1-AAG)进行检测，旨在进一步探讨2型糖尿病患者急性时相蛋白与尿微量白蛋白的相关性。

1对象与方法

1．1研究对象选取自2006年6月至2007年6月入住我院内分泌科的2型糖尿病患者100例，其诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除标准：妊娠、肿瘤、外伤、急性感染、心、肝疾病及使用血管紧张素转换酶抑制剂、羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物者。依据尿白蛋白排泄率（UAER）水平分为2组：①正常蛋白尿组（UAER0．05)。

1．2检测方法所有受试者均禁食8h，次晨空腹采静脉血检测血清高敏C反应蛋白（hsCRP）、α1-酸性糖蛋白(α1-AAG)、血糖（FBG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三油甘酯（TG）、总胆固醇（TC）及糖化血红蛋白A1c（HbA1c）等指标。血清hsCRP和HbA1c检测采用胶乳增强免疫比浊法，试剂由上海捷门生物技术合作公司提供。α1-酸性糖蛋白（α1-AAG）检测采用数率散射比浊法，试剂由美国Beckman公司提供。FBG、TG和TC检测采用酶法，HDL-C和LDL-C检测采用直接测定法，试剂均由日本第一化学株式会社提供。并测量两组患者的血压、体重和身高，计算体重指数(BMI)。

1．3统计学处理采用SPSS13．0统计分析软件包进行分析。实验数据采用平均值±标准差（x±s）表示。计数资料采用Pearson卡方检验，组间数据比较采用t或t′检验，相关分析采用Spearman相关分析，以P＜0．05视为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组间血清急性期蛋白、UAER水平及有关指标比较微量清蛋白尿组的UAER、血清hsCRP、α1-AAG水平和SBP均明显高于正常蛋白尿组，且糖尿病病程明显长于正常蛋白尿组，差异均有统计学意义，均P0．05。见表1。

2．22型糖尿病患者UAER与急性时相蛋白的关系2型糖尿病患者UAER与血清hsCRP（γ=0．410,P

2．3UAER影响因素的多元逐步回归分析对所有入选的2型糖尿病患者，以UAER为应变量，以病程、HbA1c、SBP、hsCRP和α1-AAG等为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，α1-AAG和SDP与UAER呈独立正相关，均P

3讨论

糖尿病微血管病变是糖尿病性肾病病理基础，但其确切发病机制尚未完全阐明，目前认为是由多因素相互作用的结果，与内皮受损及一氧化氮(NO)合成减少、多元醇代谢异常、糖化反应的亢进、氧化应激、蛋白激酶C（PKC）激活等有关。糖尿病肾病作为微血管并发症，其微量清蛋白尿的出现，反映了广泛血管内皮功能紊乱和（或）血管损伤。急性时相蛋白主要包括α1-AAG、CRP和纤维蛋白原等，是急性时相反应的标志物。而机体产生急性时相反应主要是为了维持内环境稳定[3]。Giorgino等研究证实[4]，UAER水平较高的1型糖尿病患者具有较高的发展成为临床糖尿病肾病的危险性，而这些患常需要强化治疗干预。Bruno等研究发现[5]，UAER是2型糖尿病患者11年后心血管病死亡率的主要独立预期因子。因此，研究2型糖尿病患者急性时相反应与UAER的关系可能为2型糖尿病肾病的发病、诊断、治疗提供新思路，具有重要的临床价值。本研究结果显示，2型糖尿病患者血清急性时相蛋白水平明显增高，与Gomes等的研究结果一致[6]，这可能与患者体内白细胞介素-6和肿瘤坏死因子α增高有关。α1-AAG是一种含糖约46%的急性时相反应蛋白，其特异功能尚未明确。α1-AAG由肝脏合成并释放入血，受白细胞介素-1、肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6调控。Schmidt等研究发现[7]，α1-AAG增高可预测2型糖尿病的发生。Gomes研究显示[8]，1型糖尿病患者血清hsCRP和α1-AAG与UAER呈正相关。本研究结果显示，2型糖尿病患者血清hsCRP和α1-AAG与UAER呈显著正相关，且α1-AAG相关更显著，这与Giorgino等的研究结果类似[6]，提示2型糖尿病患者血清急性时相蛋白与尿微量清蛋白密切相关，一定程度上可反映病情严重程度。鉴于本研究属横断面研究，且研究样本量较小，其结论仍有待进一步大规模、前瞻性研究证实。综上所述，2型糖尿病患者血清急性时相蛋白与尿微量清蛋白密切相关，一定程度上可反映糖尿病肾脏病变程度。

参考文献

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蛋白尿范文

【关键词】2型糖尿病；超敏C．反应蛋白；尿微量白蛋白

糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病(T2DM)患者常见的并发症，近年来，越来越多的证据支持炎性反应在2型糖尿病发病机制中的作用[1]。C．反应蛋白(CRP)是人体急性时相反应最主要最敏感的标志物之一，测定血清CRP对了解炎性反应消长具有重要临床价值[2]。而微量白蛋白尿(MAU)已被广泛接受为2型糖尿病(T2DM)患者心脑血管并发症的预测指标，一般认为微量白蛋白尿(MAU)反映广泛内皮功能紊乱和/或血管损伤[3]。本文研究检测不同时期糖尿病肾病患者血清CRP水平，分析CRP与糖尿病肾病的关系。为了能充分评价CRP正常范围的低浓度水平，本文采用超敏C．反应蛋白的检测方法，以便检测少量的CRP浓度的增加。

1对象

1．1根据1985年WHO糖尿病诊断标准及分型确诊的2型糖尿病106例，根据尿微量蛋白将其分为3组：①正常微量白蛋白尿组(DM1)UAE300mg/24h，18例;④正常对照组(NC)来自本院的门诊健康者20例，平均年龄56岁。以上研究对象的剔除标准：1个月内有感染者，继发性高血压，1型糖尿病，痛风，心瓣膜病，Cr>1．8mg/dl(150μmol/L)，过去6个月内发生过脑卒中者，严重肝病，自身免疫性疾病，恶性肿瘤，老年性痴呆，不能站立或行走者，可能导致研究结束前死亡的其他非心血管疾病者。

1．2方法晨6时排空尿液后留置24h尿液，留尿时患者为休息状态，尿中加入防腐剂,记总尿量。用酶联免疫吸附法(ELISA)测定白蛋白ALB。留尿当天清晨空腹测定血肌酐、血超敏C．反应蛋白。

1．3统计分析数据用(x±s)表示,资料处理用SPSS11．0软件系统。

2结果

超敏C．反应蛋白和24h尿微量白蛋白的测定结果见表1。24h尿微量白蛋白阳性的2型糖尿病患者的超敏C．反应蛋白明显高于24h尿微量白蛋白阴性的2型糖尿病患者(P

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的一种常见并发症，也是患者死亡的主要原因。DN大多起病隐匿，进展缓慢，容易被忽视。尿微量白蛋白(ALB)在正常情况下,由于滤过膜电荷选择性屏障的静电排斥作用,绝大部分的白蛋白不能通过滤过膜。糖尿病患者由于长期组织缺氧,肾血流动力学发生改变,使肾小球处于高滤过状态,引起肾脏的损伤。目前尿白蛋白排泄率(UAE)测定作为判断DN的主要指标已得到公认，其主要反映肾小球的功能状态.近年来，越来越多的证据支持炎症反应在2型糖尿病发病机制中的作用。C．反应蛋白(CRP)是人体急性时相反应最主要最敏感的标志物之一。糖尿病引起C．反应蛋白升高的可能机制是：①胰岛素抵抗：胰岛素对于肝脏急性时相蛋白的合成具有不同的作用，可促进纤维蛋白原和C．反应蛋白的合成。而胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低则会抑制胰岛素的生理作用。导致CRP的合成增加;②胰岛素分泌不足：高血糖症可促进胰岛素细胞分泌白介素(IL．6),大量的IL．6作用于肝脏使CRP生成增加[4]。

本研究表明糖尿病组的超敏C．反应蛋白水平与尿微量白蛋白呈显著正相关，结合超敏C．反应蛋白的特性，分析可能原因是其炎性细胞因子可刺激血管内皮因子释放，使肾小球系膜细胞增生，肾小球内皮细胞通透性增加：通过合成黏附分子及化学趋合物，促进白细胞合成，释放超氧化物和蛋白水解酶，引起肾组织损伤，进而引起24h尿微量白蛋白排泄率增加[5]。研究表明，随着肾小球滤过率(GFR)的下降，血清肌酐上升，往往伴随着CRP的升高。本研究中CRP与肌酐有着密切关系，这种炎性反应的原因尚不明确，可能与炎性反应刺激因子复合物如糖基化终末产物(AGE)、细胞因子或氧化修饰活动的增加有关[6]。

炎性反应在糖尿病及其并发症的作用受到越来越多的关注，本研究发现超敏C．反应蛋白水平与尿微量白蛋白呈显著正相关，表明糖尿病肾病可能与炎性反应过程有关。有研究表明，可通过抗感染治疗来减轻尿微量白蛋白尿和改善肾功能[7]。美国糖尿病协会建议有5年病程的2型糖尿病患者每年做尿蛋白测试，最好是尿微量白蛋白测试。

参考文献

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