卧床病人的基础护理范文

【关键词】循证护理;压疮;卧床老年患者;预防

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)08-0181-02

循证护理又称实证护理,是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者完美需求结合,提出问题,寻找实证,用实证制定护理计划,以对病人实施最佳的护理,它对促进护理研究的发展,提高护理服务的质量有着重要意义,它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

压疮又名褥疮,是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一,由于机体局部组织长期受压,血液循环障碍造成组织缺血缺氧,加之全身营养不良而致溃烂和坏死。形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等。压疮一旦发生,不仅给病人带来痛苦,加重病情,增加病人和家属负担,有的还会引起护理纠纷。因此,压疮的预防在临床护理工作中至关重要,尤其在肿瘤科,由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮。

我科为综合病房,每年收治的患者中有一大部分为卧床老年患者,为了探讨压疮的预防,减少患者住院日期和医疗费用,我们对2006年1月~2007年12月的202名卧床老年患者运用了循证护理法,取得了满意的效果。现介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的卧床老年患者118例,其中男65例,女53例,年龄65~81岁,平均年龄73岁,采用传统压疮护理方法,压疮发生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的卧床老年患者202例为循证护理组,其中男120例,女82例,年龄64~90岁,平均年龄77岁,除入院时带入压疮2例,未发生压疮。

1.2具体措施:①评估易患压疮的因素。积极评估患者身体情况是预防压疮的关键,对患者发生压疮的危险性因素作定性、定量的综合分析,常用的为waterlow压疮危险因素评估表进行评分[1],分值越大,压疮发生的危险性越高。对分值较大的(11~20)分患者,采取积极的预防措施。通过使用评分法,对高危患者采取措施后,压疮的发生率明显下降[2]。②心理护理:对于心理压力大或有心理障碍的患者,做好心理疏导,教育陪护人员用亲情和爱心关照老年患者,使患者以最佳的心理状态配合治疗和护理。③减轻局部压力:压力是压疮发生的重要原因,使用糜子床垫,既有利于分解压力,消除摩擦力,又有利于受压部位保持清洁干燥。有研究发现,如果70mmHg的压力持续2h,可能引起细胞不可逆的变化。对于易发压疮的高危患者,每2h翻身左或右斜30°,注意保证躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,应避免90°翻身,并应保持床铺于身体呈45°,背部垫软枕,使一部分重心落在软枕上;使用轮椅的患者,椅垫为充气及交替充气垫。使用足跟及肘部保护器,要增进和鼓励患者活动。④加强营养:营养不良是导致压疮的重要内因之一,改善营养状况,合理补充营养成分,动态监测营养情况,为控制压疮演变及创面愈合提供条件,老年患者胃肠消化功能减弱,食量减少,容易造成营养不良。因此要改善老年患者的饮食,给以营养丰富、易消化、多维生素饮食,不能口服者,可给以静脉补充,昏迷患者给以鼻饲,以达到营养预防压疮的目的。⑤局部按摩:对体质差或卧床不能活动的患者,在压疮易发部位和受压部位,采取无损伤性轻按摩,避免拿捏按摩[3];对皮肤压红处禁按摩,避免继续受压,可局部置冰袋冷敷,也可涂红花油或乙醇[4]。⑥对带入压疮,创面外敷金因肽及胰岛素,每日一次,并用红外线照射,金因肽可加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面愈合时间,是压疮治疗中的新药物;胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用,降低蛋白酶活性,促进糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;红外线照射有助于组织吸收渗液,改善局部供血。⑦在做好压疮护理的同时,做好基础护理,责任护士根据患者的原发病,压疮的部位、大小及营养情况制订出最佳护理计划,做到局部护理与全身护理相结合。⑧清除创面坏死组织,表面有脓性物时,用0.9%氯化钠冲洗,无感染则不用抗生素。⑨积极处置原发病,如:稳定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,为压疮护理创造条件。

2讨论

2.1提出护理问题:压疮的产生:压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素;糖尿病、营养不良是发生压疮的危险因素[5]。在护理卧床老年患者时,每隔一定时间就要减轻压力。另一原因为温度升高[6],皮肤温度每升高1°C能增加组织代谢和氧需的10%。当持续压力引起组织缺血时,任何温度的升高都将增加组织产生压疮的易发性。压疮是卧床老年患者护理中极为棘手的并发症,有资料统计:71%的压疮出现在70岁以上的老人,卧床老年患者一旦发生压疮,不但影响疾病康复,还会给身心带来很大痛苦。因此,为了更好的制订预防压疮的最佳方案,我们采取了循证护理法,根据患者的实际情况,结合临床经验,提出护理问题。如:①卧床老年患者易发生压疮的因素;②卧床老年患者易发生压疮的部位;③如何减轻局部压力并降低局部温度;④怎样做好心理护理。

2.2完善护理制度,制定并实施护理计划:根据临床提出的护理问题和有关实证,评审有关资料,学习成熟经验,结合患者个体情况,制订切实可行的护理计划,并组织认真实施。在预防压疮的护理中做到入院评估常规化、难免压疮患者报告制度化。实施护理计划过程中,不断评估病征,随时修改计划,使压疮的发生率明显减少,减少了患者痛苦,提高了护理质量。

3体会

用循证护理指导临床实践,需要丰富的理论资源及实践验证,强调在临床实践的基础上,以护理问题为出发点,将科研结果、专业知识和临床经验与患者需求相结合,将理论优化综合应用于实践;同时注重护理评价和质量监测,并在实施过程中激发团队精神和协作气氛,同时它注重终末评价和质量保证,有效地提高了护理的整体水平和护理质量,节约了卫生资源。

参考文献

[1]Waterlow压疮危险因素评估表在老年患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2007.23.7.11

[2]张长惠.采用评分法针对危险因素预防压疮.国外医学护理学分册,1996.15(5).202

[3]曹顺华,余小萍.老年人压疮的形成与防治措施的进展[J].上海护理,2005.5(4).52

[4]李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2007.23.7.14

[5]李伟,压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1):20-21

卧床病人的基础护理范文

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2017）05（b）-0155-02

小儿糖尿病是临床常见疾病类型，且近年来，受到人们生活方式的影响，小儿糖尿病的发病几率逐年升高，而且由于小儿的身体抵抗能力较差，受到糖尿病的影响，诱发小儿血糖波动较大，容易造成小儿糖尿病酮症酸中毒的产生，严重影响小儿的身体健康。针对小儿糖尿病酮症需在积极的治疗措施基础上，选择具有针对性的护理方式。该次研究随机选取2016年3月―2017年3月该院收治的小儿糖尿病患儿83例为研究对象，随机分为选择常规病情监控、血糖监测等护理措施的对照组（41例），与在对照组的基础上选择该院针对性护理措施的观察组（42例），比较分析两组患儿的护理前后的空腹血糖水平和患者家属满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的小儿糖尿病患儿83例为研究对象，随机分为选择常规病情监控、血糖监测等护理措施的对照组（41例），与在对照组的基础上选择该院针对性护理措施的观察?M（42例）。观察组患者男患者20例，女患者22例，年龄1～12岁，平均年龄（6.34±2.15）岁，病程2～10个月，平均病程（4.38±0.85）个月，对照组患儿男21例，女20例，年龄1～12岁，平均年龄（6.47±2.54）岁，病程2～11个月，平均（4.47±1.04）个月。且两组患儿主要以I型糖尿病为主，一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患儿选择常规护理方式，包括常规的病情监控、卧床休息等护理措施。观察组在对照组的基础上，选择该院针对小儿糖尿病酮症酸中毒的针对性护理措施，具体内容如下：①按照医嘱进行护理。首先，护理人员需要在医生医嘱的基础上展开护理，酮症酸中毒后，患儿可能会出现休克的情况，护理人员需及时的展开患者的补液，促进患儿的血液循环正常。在医生的医嘱下合理的对胰岛素进行滴注。如果患儿发生心力衰竭的情况，需输入500～1000mL/h的补液。补液过程中，需要严格控制补液的速度，避免速度过快造成肺水肿的产生，还需要详细的对补液量进行分阶段记录，从而了解患者补液的全过程[1]。②严格的病情监控。针对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿，需要密切关注患儿的生命体征。运用有效的生命体征监控设备，对患儿的呼吸、体温和血压等。记录患儿补液的全过程，并与主治医师协作，实现对补液的控制。为保障患儿体内的电解质平衡，需要对患儿体内的钾、钠、钙、氯等元素的检测检验。定期展开对患儿的血糖的检测，具体的检测周期为1次/h，从而护理人员能够切实掌握患儿的血糖情况，如果出现低血糖，需要及时向医生报告[2]。③卧床休息。护理人员结合患儿病情状况，护理患儿进行卧床休息，从而达到降低患儿体内能量的消耗。卧床休息后，护理人员辅助患儿选择仰卧位、侧卧位等，并定时帮助患儿翻身和按摩。④心理护理。糖尿病是一种长期性的慢性病，对患儿生活质量具有显著影响，而且受到小儿糖尿病酮症酸中毒的护理，需要做好患儿的心理护理。护理人员需要加强与患儿的交流，并使得患儿能够体会到护理人员的关怀，缓解患儿心理波动的情况。另外，还要想患儿及其家属普及糖尿病酮症酸中毒的相关知识，推动患儿康复信心的提升，改善小儿糖尿病的康复效果[3]。⑤饮食护理。小儿糖尿病酮症酸中毒的护理工作，需要强化的饮食护理。由于小儿处于生长发育期间，营养消耗快，再加上糖尿病的影响，小儿糖尿病酮症酸中毒的护理过程中，必须重视对患儿的营养支持，在记录患儿体重和所需营养的基础上。帮助患儿制定完善的饮食食谱，促使患儿的营养均衡。⑥出院指导。患儿好转出院，护理人员需要展开相关出院指导工作，促使患儿及其家属能够充分了解小儿糖尿病酮症酸中毒的相关知识，并嘱咐患儿家属在日常生活中注意事项，合理控制饮食和影响，在保障小儿营养均衡摄入的基础上，降低营养不良的发生可能性。再通过介绍相关血糖自我监测放射和感染控制等方法，促使患儿正常生活[4]。

1.3观察指标

比较分析小儿糖尿病酮症酸中毒患儿护理前后的空腹血糖水平，调查患儿家属的满意度。

1.4统计方法

该次实验利用SPSS20.0统计学软件，对数据中的计量资料使用t检验的方式进行计算，并使用（x±s）进行表示，数据中的计数资料[n（%）]使用χ2检验的方式进行计算，P

2结果

2.1空腹血糖水平比较

观察组与对照组护理前患儿的空腹血糖水平没有差异，差异无统计学意义（P>0.05），经过护理后，观察组患儿的空腹血糖水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2满意度比较

观察组患者家属满意度为95.24%，明显优于对照组患儿家属的满意度85.37%，差异有统计学意义（P

卧床病人的基础护理范文篇3

【关键词】卧床患者；压疮；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0808-01

1病因

压疮是由于皮肤、皮下组织长期受压，血液循环不良，以致受压局部缺血、溃烂甚至坏死。主要有四种因素，既压力、剪切力、摩擦力以及潮湿。

1.1体力极度虚弱或感觉运动功能丧失的患者，长期卧床局部受压过久，加之护理不当，导致局部缺血、缺氧组织坏死而形成溃疡。

1.2局部用石膏、夹板及其它矫形器材时，衬垫不当，松紧不适宜致局部组织血液循环不良。

1.3皮肤经常受潮湿摩擦的刺激而皮肤抵抗力下降，多见于昏迷、尿失禁等不能自主翻身的患者。

2护理应对

2.1一般护理

2.1.1加强营养首先压疮患者应该注意饮食方面的调养。患者由于长期患病卧床，体质较差，免疫功能下降，合理的饮食调养对原发病的恢复有着不可替代的作用。护士应根据患者病情给予高蛋白、高热量、高维生素且易于消化的膳食，多食果汁、新鲜水果，富含植物纤维的食物。不宜进食者，滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，以补充营养、增强体质、促进创面修复。

2.1.2清洁护理良好的病室环境，新鲜的空气和充足的阳光，给患者带来干净舒适的感觉，也不利于细菌的滋生，还可以增加患者的抵抗力，预防感染。保持床单位的清洁干燥、舒适、平整，避免因大小便失禁，引流液污染，出汗多、潮湿刺激，应在患者每次排便后清洁皮肤或擦拭污染物，及时更换污染的床单和衣物。褥子应柔软、干燥、平整，使患者保持清洁舒适的状态。大小便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，可有效防止肛周和会阴糜烂。使用便器时选用无破损的便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉，必要时，在便器边缘上垫上纸或布垫以防擦伤皮肤。

2.2局部护理[1]局部护理关键是解除局部压力，定时翻身，对卧床病人加强责任心，坚持经常性的护理制度[2]，每隔1-2小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并进行床边皮肤重点交班，掌握翻身技巧，避免拖、拉、推摩擦性动作，病情危重不易翻身或不允许翻身的患者，一般取平卧位，可在肩、腰放置软枕，在骨突出部位加以气垫圈、海绵圈，可起到局部悬空，减轻压力的作用。坐轮椅的病人，可在足底放一个海绵垫，臀下放一个软枕，每15-20分钟变换重心一次，避免病人长时间坐轮椅。正确实施按摩手法，将手放于臀下，掌心向上、向下均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，用掌心按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次，皮肤持续发红、发绀，更不宜按摩，以免加重损伤。

2.3理疗护理做好解释工作以便取得患者合作，根据病情取舒适，充分暴露病灶，对患者创面每日进行碘伏消毒，局部用TDP照射10-15分钟/日，注意调节距离防止烫伤；或使用吸氧面罩距创面皮肤约0.5cm，持续吹氧4-8L/min，20-30min/次，2次/d，使创面干燥，促进血液循环。

2.4药物护理

2.4.1云南白药外敷根据创面的大小将适量的云南白药粉倒入无菌小碗中，加适量的无菌蒸馏水调和均匀，成糊状后敷与创面上，再用红外线照射30分钟促进药物的吸收，或者用稍大于创面的无菌纱布覆盖压疮面，隔日换药一次，以后视病情酌情换药。

2.4.2维生素联合庆大霉素用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水棉球轻轻擦洗干净，用维生素C粉剂直接敷在创面上，然后用红外线照射创面30分钟后，再用无菌注射器抽吸庆大霉素药液冲洗创面，最后再撒上维生素C粉剂，治疗压疮效果很好。

2.5心理护理压疮是卧床病人常见而严重的并发症，患者一般多体弱，病程长，饱受疾病折磨，不仅给患者带来痛苦，而且常因久治不愈，出现严重感染甚至导致患者死亡，因此患者容易产生焦虑悲观情绪，往往对治疗缺乏信心，作为护士对待患者时应态度和蔼、关心体贴，并主动与患者交谈，给他们介绍同室的病友，消除患者烦躁恐惧的心理，让患者从心理上融入这个集体，取得患者对护士的信任，使患者了解治疗、护理的措施，以便更好的配合，增强其战胜疾病的信心，消除不良情绪。

3护理体会

在近几年护理长期卧床患者中，发现压疮的发生率很高，同时也认识到，压疮护理也是临床基础护理的一项重要工作，也是衡量护理质量的一项重要指标，病程长，愈合慢，给患者带来身心痛苦和经济负担，及时采取有效恰当的治疗和护理，同时医护人员与患者建立良好的护患关系，对预防减少治疗压疮很关键，做好压疮患者的教育工作，把好基础护理质量关，严格落实护理核心制度，用我们的爱心、耐心、责任心对压疮进行有效预防和及时治疗，提高患者的生存质量，为疾病的痊愈奠定基础。

参考文献