医学伦理学的中心范畴范文

【关键词】中医；医德；伦理思想

1“道”和中医医德宗旨

道德伦理的立足点是在“道”上。“道”代表着世界上的最高原则和根本规律的意义。我国古代哲学家将自然界中物质的运动规律称之为天道，在整体上包含在自然科学之内。而将人类社会中的运动规律和行为规范称之为人道，包含在社会科学之内。人道是从天道演变而相应的来的，要理解中医医德伦理思想，就需要遵循相应的原则和规范，也就是从中医道德的起源开始。

中医的道德观念基础来源于天道观，所具有的最显著的特性是“生生”。中医所向往的人道精神源于天道观的“仁德”，而仁德需要通过效法和辅助天道来得以实现。人和自然和而为一是中医的道德观念，天道精神的执行要符合“中和”思想，从而达到科学和道德价值合而为一的要求。但医术和道德之间没有必然联系。

中医医德的宗旨表现在“仁”和“和”中。“仁”即关爱生命，爱人爱己，济世救人，还需要一颗仁德之心的辅助。“和”表现在整体观，健康观，治疗观，道德观上，是和谐之美的体现。中医医德伦理思想的方法，手段以及目标均统一体现在“和”上。

2“德”和中医医德修养

周人在对天命的感悟中，领会到“皇天无亲，惟德是辅”，老子在《道德经》中说到“道生之，德畜之”。自然界中所有事物都是“依道而生，依德而养”的，朱熹认为德就是要做到心中有道，行为也就不能脱离德。故“德”是行道的心得，道是人们行为的准则，而德则是人们行为的具体体现。是我国中医医德修养的理论体系范畴中，“道”即医师，而医师的行为规范以及精神修养的外在体现就是医德。

德是道之所得，德的内涵主要包含有有两方面，其一是外得于人，其二是内得于己。故中医医德修养的学习也应该融入到这两方面中，具体而言，一方面是为人伦关系的修养体现在外，即对别人有益，对别人有恩泽，实现和他人之间的关系和谐相处，比如仁爱、义气等等。另一方面则是身心性命的修养体现在内，也就是让自身获得身心上的满足感。中医医德修养与“德”是密不可分的，比较普遍的修养方式是见素报朴，少私寡欲，都是实现清净无为的“德”的必由途径。

3“礼”和中医医德规范

“礼”的源泉是要克制人望，荀子说欲是人与生俱来的，但人也要有所追求，“欲”和“求”相互相持相长中，“礼”的地位才得以体现。“礼”的方法是求和，使人自觉遵守社会的法则。“礼”是人们内心的一种道德信仰，是辨别是非善恶的依据和尺度，是外在道德准则，因此“礼”是中医医德修养的必经之路。

在历代的中医医德的文献中，从中可以了解中医医德修养的规范，也就是礼的体现。行医施就是要符合规范，医者与患者间有规范，医家的规范如问病，情态，交流，守秘，禁忌等，也需要病家的规范的配合，如戒讳疾，慎药石，戒医规等。礼在医德中的要旨是正义，有爱，谦让，宽容，一体，戒除。著述中要遵循真言，录用其确定有效的，勿私藏，切勿违背和篡改其中的原则。达到“礼”和中医医德修养达到融会贯通的效果。

4“法”和中医医德约束

法论伦理思想提出的基础是“人性本恶、人性利己”的思想。荀子认为人类道德中宣扬的礼义忠信等等好的道德品质都是在后天中逐渐培养的，如果仅仅是根据人性进行推导是无法得到这些品质的。而韩非子将“法”建立在人际利害关系之上，无论是君臣、父子还是夫妇，都是两者之间相互利用的关系。因此韩非子所支持的“以法为教”。在后面的《吕氏春秋》中，和韩非子的极端型法制有着一定的区别，主张的因势利导的方法，将德治和法治结合起来。

法制在根本上说是对于人性中避害的因素的利用，来强制人们并不去行恶，是一种外在的监督机制，并不能够实现由内之外的道德提升。法在中医医德体系中，主要起到的是一种导向作用，通过法律的约束来加强医者的责任心，促进他们对于自身工作的重视和规范化，尤其是我国当前处于社会转型期，法律能够引导社会整体价值观和世界观的正确形成。

总之,和西医比较而言，中医自身并没有形成符合自身特征的评价方式，在过去的发展中通常采用的是西方医学的行为规范，在某种程度上限制了中医的发展，因此构造中医医德体系对于中医的发展有着非凡的意义。要构建中医医德体系，首先需要保证医务人员对于道德的内在信仰，逐渐发展到全身心的修养，再加入外在的行为规范制度以及强制性的法律体系，帮助中医树立自信心，明确医德的正确发展方向，构建符合我国具体国情的中医医德伦理思想体系。

参考文献

[1]程雅君;中医哲学的唯物自然观刍议——五行学说与中医学的结合[J];天府新论;2009年04期

[2]周晓菲;中医医德伦理思想根源及其内涵研究[D];北京中医药大学;2010年

医学伦理学的中心范畴范文篇2

【关键词】医院;医学伦理学;工作开展

TheAnalysisofHospitalMedicalEthicsforWork

ZENGWei-hua,ZHANGHong-yun.

YiliPrefectureKuitunHospital,Xinjiang,Kuitun833200,China

【Abstract】Inthisarticle,authorsintroducedtheconceptofmedicalethics,theproblemswhichexsitedduringcarryingouttheworkofhospitaletyicsandsomeContentsthatshouldbeenpaidattentiontoduringtheprogressofthiswork.ConcludedthatSystematicstudyandapplicationofmedicalethicsisverymeaningfuforRegulatingtherelationshipbeteenMedicalworkersandothers,improvingthequalityofmedicalservices,promotingthedevelopingofmedicalscience.

【Keywords】Hospital;Medicalethics;Carryoutthework

DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.11.184

作者单位:833200新疆伊犁州奎屯医院

医学伦理学(medicalethics)是一门应用伦理学学科,研究医疗实践和医学科学研究活动中人们之间的道德关系及道德规范。我们学习和研究医学伦理学,就是要认识和理解医学道德的作用、意义和发展规律,并熟知医学道德的规范及道德原则[1]。在医学科学实践中总是会不可避免地面对一些医学伦理问题,如果不能很好地处理这些问题,医学研究的成果不但不能造福社会,还会给人类造成危害[2]。

各家医院为了贯彻落实卫生部印发的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》(试行)卫科教[2007]17号文件要求,尊重和保护患者和人类受试者的合法权益,为了本单位在开展涉及人的生物医学研究,和相关卫生技术的正确应用及相关高、新、尖卫生技术的引进、应用过程,进行有效地医学伦理审查工作,均按照文件要求,成立了“医院医学伦理委员会”相应建立了“医院医学伦理委员会章程”、“医学伦理委员会工作制度”以及工作职责。随着我国社会主义市场经济和医疗卫生体制改革的深化、社会对医疗服务需求的扩大和医疗卫生行业因资源配置等因素形成的竞争增强,因此从制度建设入手加强和提高医院伦理建设具有特殊意义[3]。2010年1月26日新疆维吾尔自治区卫生厅下发了新卫科教发[2010]1号文件《卫生厅关于进一步加强和规范医学伦理工作的通知》,对此项工作又提出具体要求,但是到目前为止,各家医院执行情况不太乐观,我认为存在以下问题。

1各单位主管领导及分管领导对此项工作的重要性及相关知识不够了解、重视、要求,宣传不到位。

2各医疗单位对《医学伦理相关知识》培训不到位,大部分临床、医技专业技术人对医学伦理专业知识不了解或了解较少。

3各家医疗机构在开展涉及人的生物医学研究,和高、新、尖卫生技术的引进和应用,开展的一些新技术、新项目,均没有按照要求,向医院伦理委员会申报,更不可能做相应的具体工作、有相应的资料备案,伦理委员会当然就设有进行审批,所以在医院相关部门就查不到相关资料的现象均为普遍。

要做好医院医学伦理工作,做到保护患者的合法权益,需依据赫尔辛基宣言“保护人民的健康是医生的光荣使命。他或她的知识和道德正是为了实现这个使命”。世界医学协会的日内瓦声明用“患者的健康必须是我们首先考虑的事”对医生在道义上加以约束。国际医学道德标准的规定宣称:“只有在符合患者的利益时,医生才可提供可能对患者的生理及心理状态产生不利影响的医学措施”。和[1]《国家医学伦理学基本原则》:“防病治病,救死扶伤,实行医学人道主义,全心全意为人民健康服务。医务人员在防病治病、救死扶伤中要热爱医学科学,努力学习,刻苦钻研,在技术上精益求精,勇攀医学科学高峰,具有高度的责任心”。还要注重以下几项:

3.1首先卫生行政管理部门要重视,对此项工作有安排,要有检查落实的相关措施。

3.2各医疗单位领导重视,分管业务领导要认真抓此项工作的运行情况,安排相应的“医学伦理知识”培训工作。要求各级卫生专业技术人员按照卫生部、卫生厅的要求,和医学伦理工作的相关要求,在开展、涉及人的生物研究,高、新、尖技术的引进、应用,本专业开展新技术新项目时,按照程序进行申报、备案、报批。医疗卫生技术人员还应掌握以下知识:

3.2.1开展医学伦理工作的目的和意义。

3.2.2医学伦理学基本范畴《权利与义务》。

3.2.3生命伦理学的基本原则。

3.2.4我国医学伦理学基本原则。

3.2.5涉及人的生物医学研究的伦理原则;涉及人的生物医学研究的伦理审查内容。

3.2.6涉及人的生物医学研究的伦理审查程序。

3.2.7医学伦理评价的标准和依据。

3.3医院医学伦理委员会,应积极工作,发挥效能,认真履行工作标准、工作程序。

4结论

医学伦理学是一门医务人员职业教育必修理论课程,也是一门密切联系临床、实践性很强的学科。随着医学技术的发展,人们对医疗服务提出了更高的要求,医学伦理对规范、约束、指导、监督医学行为,保护患者权益,调节医患关系起着越来越重要的作用[4]。医务人员在医疗实践中必须做到理性尺度和价值尺度的统一,一方面医学诊断和治疗要科学,要符合理性;另一方面在选择科学的医学技术和手段同时,还要用伦理的价值尺度去审视所选择的医疗诊断或治疗技术和手段是否符合伦理要求,只有做到理性尺度和价值尺度的统一,才能真正体现以人为本、治病救人的医疗服务理念。也就是说,医学技术只解决我们“能干什么”,伦理学才解决我们“该干什么”的问题[5]。因此,只要认真开展医学伦理工作,就可以最大限度地保护了广大患者,及受试者的权利和利益,同时也保护了广大医务工作者的权利和医务,减少或避免了不必要的医疗纠纷,使开展诊疗、科研、技术引进等各项工作的计划和方案更加完备,减少或避免医疗差错事故的发生,对突发事件发生有充足的应急措施(应急预案),增加医患之间的沟通,在缓解或避免医患矛盾的发生,起到了积极作用。

参考文献

[1]丘祥兴,孙福川.医学伦理学人民卫生出版社,1,48.

[2]黄亮,冯泽明.解决医学伦理问题的基本定理探析.吉林医药学院学报,2007,28(3):164-166.

[3]孙荣国,郑尚维,邓绍林,等.医院管理制度与医学伦理建设的探讨.现代预防医学,2008,35(6):1095-1096.

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纵观高等医学教育体系,临床教学阶段是最容易产生冲突和矛盾的教学环节。在此教学阶段,医学生需要逐步开始进行直接专门针对患者的临床医疗工作。关于医学生在临床实践操作过程中的具体的工作范畴是哪些,没有明确的规定在我国当前法律中有所体现。当前的临床教学要求都是根据医学教育培养方案和临床教学大纲制定的。如进行规范教学查房、疑难病例讨论、练习书写规范大病历、基础临床实践操作、标准医疗文书的书写等。医疗工作以及何种程度的医疗操作是医学生可以承担的,我国目前的医疗法律法规中没有做出具体规定。当前临床医学生医疗工作范畴上有许多不完善的地方,例如,医学生在紧急医疗出现的情况下能否拥有处置权;法律是否认可医学生书写的医疗文书的效力;一些应由执业医师进行的医疗诊疗操作如由医学生承担是否得到法律的允许。目前的法律法规中关于以上问题还没有非常明确的规定。能否在法律的保护下进行合理合法的临床教学对于医疗效果与教学质量有很大的影。这样的问题不能得到合理的解决也会为医患纠纷的产生埋下祸根。

2相关医疗法律法规现状分析

分析相关的法律法规,临床教学过程中面对的对象有主体有不同。这样的情况决定了不同主体在医疗活动中医疗责任的承担是有着显着的差别的。《中华人民共和国执业医师法》等法律法规都明确了何种类型何种级别的医疗工作者应该承担的法律责任以及需要遵守的行为规范。临床带教教师在医疗过程中的权利以及义务都是有详细全面的法律法规作为标准的。但是,医学生在临床学习期间进行的医疗活动是没有完善的法律法规进行规范和保护的,只有通过对学生的医德医风、医学伦理都方面的教育来规范医学生的行为,这样的约束力度和保护力度显然是不够的。技术含量高、风险大是临床医疗工作的一大特点,风险因素存在在医疗诊疗活动的各个方面。卫生部、教育部联合颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》第十六条规定:“在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷,经鉴定,属于医方原因造成的,由临床教学基地和相关医疗机构承担责任。因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷,临床带教教师或指导医师承担相应责任。”在临床教学过程中出现违反医疗规章制度的行为,其临床教育基地和临床带教教师要承担一定的责任,因此也给临床教师与临床教育医疗机构带来了巨大的压力。

3临床教学管理针对现状的对策3.1加强医德医风

教育当前,在医院实习的学生为独生子女的居多,不善于与人沟通、不会主动关心旁人、缺少人文关怀、以自我为中心成为了他们的通病。在对医学生的培养过程中,与临床能力培养同样重要的是医德医风的教育。“保证患者利益的最大化,全心全意服务于患者”是医务工作者在临床工作过程中最为基本的职责。临床医学教育要将对学生进行医德医风教育贯穿始终,不断强化意识,不断规范行为。临床带教教师在教学过程中要言传身教,要在进行实践操作教学过程中同时进行医德医风教育。选择临床带教教师就要求教师本身具有过硬的思想素质,强烈的使命感与责任感,高尚的道德品质和职业情操,使医学教育尽可能的与德育教育有机的结合起来。在讲课过程中将正确的人生观价值潜移默化的融入日常教学过程中。临床带教教师要以身作则展现严谨的工作作风,充分利用临床教学过程中的示教机会以身作则,保持和谐的医患关系,提倡学生设身处地的为患者着想,树立良好医德医风观念。要让学生理解作为医生所必须具备的社会责任感,救死扶伤、解决患者的病痛是医生的天职。在医学生准备进入临床实践学习阶段之前,首先要让其树立感恩之心,要感谢为我们提供学习平台的患者,患者不是临床医学教育过程中的道具而且临床学习过程中的特别教师,我们能够从中学习到知识与技能。尊重患者才能获得患者的信任、理解与支持,才能有机会成长为优秀的医疗工作者。

3.2强化法制观念