急性支气管炎护士长总结范文

摘要目的：探讨急诊床旁内镜下胆道内引流术的手术配合及护理方法。方法：选取2012年1月~2014年3月我院肝胆外科收治的急性重症胆管炎患者22例实施急诊床旁内镜下胆道内引流术，取术前做好心理护理，术中、术后密切配合。结果：22例患者中，20例症状明显缓解，有效率为90.91%；1例因肝内胆管结石而感染控制不佳；1例因支架脱落症状再发，二次留置支架后症状缓解。所有患者均在感染控制后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或开腹手术。未发生与内镜操作有关的严重并发症。结论：急诊床旁胆道内引流术，对不宜搬运的急性重症胆管炎的抢救治疗、病情缓解具有重要的临床应用价值。手术配合护理起到非常重要的作用。

关键词胆道内引流；急性重症胆管炎；配合；护理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.052

作者单位：710061西安市西安交通大学第一附属医院外科ICU

陈晶：女，本科，护师

通信作者：申存毅，女，硕士，主管护师，副护士长

内镜下胆道内引流术的配合及护理

急性重症胆管炎是肝胆外科常见的危重急症之一，其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有感染性休克，如处理不及时，常会出现严重后果。患者病情进展快，多合并心肺功能不全，直接外科开腹手术减压风险高、死亡率高。当病情紧急或转运困难时，急诊床旁鼻胆管引流术开展应用非常重要［1］。我院肝胆外科2012年1月～2014年3月，共收治急性重症胆管炎并急诊行床旁内镜下胆道内引流术22例，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院肝胆外科患者22例，男8例，女14例。年龄38～91岁，平均70.2岁。诊断均符合急性重症胆管炎诊断标准［2］。临床典型表现为腹痛、寒战、发热16例，黄疸6例。其中5例出现感染性休克或神志改变，既往有胆道手术史者10例，全组多合并高血压、糖尿病病史。大部分患者术前腹部B超、CT或MRCP明确胆道梗阻位于肝外胆管。急查白细胞及胆红素（直胆为主）均明显升高。手术均在入院2~24h内完成。

1.2治疗方法内镜器材：十二指肠镜、弓状及针状切开刀、黄斑马导丝、塑料支架等。入院后立即建立深静脉输液通道，补液、抗感染、对症治疗，配合激素，酌情使用无创或有创呼吸机辅助通气。常规内镜操作前准备。患者左侧卧位或仰卧位，常规口服盐酸丁卡因胶浆咽喉润滑及表面麻醉，应用咪达唑仑复合小剂量瑞芬太尼静脉麻醉，在心电监护下于床边行十二指肠镜操作。十二指肠镜循腔进镜快速进入十二指肠，确认乳头，拉直镜身，摆正乳头位置，以切开刀沿乳头胆总管方向插管，配合使用导丝，插管成功后，退出导丝，沿导丝孔道以空针抽吸见棕色感染胆汁流出，确认进入胆道。抽吸胆汁留作细菌培养及药敏。再导入导丝退刀，沿导丝推送器置入支架。因为无X线监视，支架送入胆管过程中应注意力度及深度，放置成功后观察引流是否通畅。术后禁食24～48h。

2配合及护理

2.1术前准备（1）严密观察患者神志、生命体征变化。正确记录出入量，观察微循环和血容量改善情况。（2）术前指导。向家属及患者说明引流的目的及治疗的安全性，手术中术者如何操作，患者如何配合治疗，并加强手术成功经验的宣教，增进沟通，减轻患者的焦虑、紧张情绪，使其在接受治疗时处于一个最佳的心理状态，提高治疗依从性。研究表明，术前做好围手术期的心理护理，向患者详细解释说明ERCP术的特点、诊治过程中可能出现的不适，使患者了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提。（3）术前盐酸丁卡因胶浆1支（5g）含服，润滑麻醉。配合麻醉医师静脉麻醉，床旁备抢救车。

2.2术中配合（1）本组多为急危重症患者，部分戴无创呼吸机甚至气管插管，不易搬动，急诊床旁操作。患者采取左侧卧位或仰卧位，除医师及其助手实施操作外，尚需2名病房护士配合，一位为操作者提供各种用物，如协助打开切开刀、导丝、支架包装等；另一位严密观察患者病情变化并记录。（2）加强监护。操作中应严密监测生命体征变化，注意患者神志、呼吸、氧和、心率及血压情况。术中内镜检查的刺激会诱发患者呕吐，呼吸道分泌物也会增加，护士应及时清除，防止窒息。操作中一旦发生病情变化，及时终止操作，实施抢救。（3）床旁护理人员要熟悉十二指肠镜的操作和治疗全过程，了解和掌握各种治疗附件的功能及使用方法。床旁治疗中，密切配合操作者，快速高效完成操作。

2.3术后护理（1）尽早将术中留取胆汁送细菌培养及药敏实验。所有患者术后常规予抑酸、抑酶、抗感染和补液治疗。术后密切观察患者神志、生命体征、腹部症状和体征变化，并认真详细记录。常规检测术后6h和24h血淀粉酶变化，观察有无腹痛、腹胀、发热等情况，如有不适及时报告医师进行处理。护士应做到早期发现、密切监控、早期治疗。（2）胆道内引流不如鼻胆管引流易于观察和护理，术后主要根据患者症状的改善和肝功的变化来判断。术后第2d常规检测肝功能变化，如患者病情无明显缓解，肝功无改善甚至胆红素较前升高，多考虑支架堵塞或脱落，可行床旁拍片证实判断。如支架脱落可再次行支架植入。（3）术后禁食24~48h，注意观察病情变化，如症状减轻，腹部体征基本消失，检查血象及肝功有所改善，血清淀粉酶不高，可由清流质过渡到低脂流质，再到低脂少渣半流，以后逐渐过渡到普食。术后部分患者顾虑导管脱出，不敢活动进食，应与患者多沟通，及时掌握其思想动态，协助生活护理，尊重、鼓励、安慰患者，建立良好的护患关系，缓解患者焦和紧张的情绪［2］。鼓励患者恢复进食及尽早活动。（4）术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症。术后若仅有血淀粉酶升高，而无其他不适，即为一过性高淀粉酶血症，应密切观察病情变化。若血淀粉酶升高，且伴恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，应考虑为急性胰腺炎，及时查上腹部CT明确诊断。

3结果

22例患者中，明确诊断胆总管结石15例，肝内外胆管结石5例，胆管下段癌2例，合并胆囊结石5例。床旁胆道内引流治疗后，20例患者症状明显缓解，有效率为90.91%；1例因肝内胆管结石引流不畅，感染控制不佳；1例因支架脱落症状再发，二次留置支架后症状缓解。所有患者均在感染控制后二期行EST或开腹手术治疗。

4讨论

急性重症胆管炎是胆胰管疾病中最为凶险的病变，病死率高。死亡原因是胆管梗阻感染并发感染性休克和多器官功能衰竭［3］。治疗的首要任务是胆管减压，急诊内镜下取石或放置鼻胆管引流创伤小，安全性高，已成为急性重症胆管炎治疗的首选疗法［4］。在急诊床旁鼻胆管引流术的基础上，尝试将鼻胆管外引流改为塑料支架内引流，效果良好。操作上难度降低，成功率更高，避免了放置鼻胆管引流退镜时脱出的困扰，且操作时同样较容易收取感染胆汁做细菌培养。

急性重症胆管炎时，胆管内压力增高，使壶腹内胆管开口部分增大，选择性胆道插管成功几率明显增加，回抽并收集胆汁容易。当结石壶腹部嵌顿时，插管较困难，采用针形刀将乳头剖开后再插管较易成功，剖开后往往结石可立即排出。

急性重症胆管炎患者多合并感染性休克，血氧分压下降，部分患者使用无创呼吸机甚至气管插管，不易搬动，这种情况下为最大程度的保证安全，采取床旁内镜治疗是可取的。同时我们对部分患者选择性采取仰卧体位进行十二指肠镜操作，增加了安全系数。因为对于合并呼吸功能障碍，俯卧位时患者缺氧严重或容易出现胸廓扩张受限从而影响呼吸运动［5］。采取仰卧体位下进行十二指肠镜操作，除了需要有经验的内镜医师完成治疗，提高胆管选择性插管的成功率，还专门配备2名床旁护士配合治疗。术中尽量保持患者头位左侧，护士及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息［6］。

免X线操作，支架内引流放置的位置无法得到保证，且容易发生脱落，适用于病情极危重、不宜搬运的患者。治疗的成功离不开护理的配合和协助。治疗中需要护理人员付出更多的爱心和耐心，更需要运用智慧和技巧提高患者的依从性。护士要熟练掌握该技术的要点，术前对患者的心理疏导，术中规范的无菌技术操作及护理配合，术后严密观察及饮食指导均是手术成功的重要环节，是预防并发症，促进患者康复的关键［7］。

参考文献

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［7］孙爱红.微创内镜下治疗胰胆道疾病的护理［J］.全科护理，2010，8(11)：2963.

急性支气管炎护士长总结范文

关键词：慢性支气管炎；护理干预

慢性支气管炎是严重危害老年人身体健康的常见病之一，尤其随着社会的进步及年龄增长，慢性支气管炎发病率逐渐递增，50岁以上的患病率高达15%或更多，慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续2年以上，每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动和健康。另外慢性支气管炎可导致支气管壁产生不同程度的炎性改变，逐渐为黏液腺泡所占有，破坏支气管纤毛清除功能，从而使纤维组织增生，管腔变窄，终末支气管被炎性分泌物阻塞，严重者影响通气功能，使肺部感染经久不愈，甚至可以引起窒息而死亡[1]。

慢性支气管炎病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多，其病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。慢性支气管炎是慢性疾病，及分为3个阶段：急性发作期、慢性迁延期及临床缓解期，治疗固然重要，但其护理工作对其治疗具有重要影响作用，我科于2012年9月～2013年12月对32例老年慢性支气管炎患者部分进行综合护理干预，其护理效果较为明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年9月～2013年12月对32例老年慢性支气管炎患者作为研究对，随机选取16例作为对照组，其中男10例，女6例，年龄63～84岁，平均（67.41±11.53）岁；另外16例作为实验组，其中男12例，女4例，年龄65～87岁，平均（68.52±11.63）岁。两组患者在性别及年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组鼓励患者多饮水，根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出。观察患者咳嗽、咳痰发作情况，观察体温、呼吸、脉搏变化，如体温超过39℃应给予物理降温等，保持良好的室内环境：病房定时通风，保持空气流通，保证适宜的室内温度和湿度，保证病房清洁、安静，消除各种有害的气体。加强营养：多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食，特别是长期大量咯痰者蛋白质消耗较多，多吃富含蛋白质较高的食物。多吃富含VitA、VitC的食物，对有利于止咳化痰的食物也要经常进食，如梨、百合、藕、莲子等.少吃辛辣食物，少食多餐，每天要多饮水，一般饮水量要>1500ml/d。不仅如此，对于慢性支气管患者，需要进行预防性教育：慢性支气管炎的患者对环境、气候较为敏感。在护理过程中，护理人员要耐心向患者解释慢性支气管炎的发生、发展的过程及特征，同时也要向患者强调自身防护的重要性。对于吸烟患者，护理人员要向其讲解吸烟对疾病的危害性，并鼓励其戒烟慢性支气管炎患者不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，避毒消敏：有害气体和毒物会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜，寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。药护理：遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观察药物的疗效和不良反应。①对痰液较多的老年患者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢镇咳药，如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。②可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适用于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，应用不当可能成瘾。③喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，用于轻咳或少量痰液者，无成瘾性，有口干、恶心、腹胀、头痛等不良反应。④溴己新能使痰液中黏多糖纤维断裂，痰液黏度降低，偶见恶心、转氨酶升高，胃溃疡者慎用[2]。

1.2.2干预组在对照组的基层上，进行多方面进行护理。①心理护理：慢性支气管炎患者具有抑郁悲观、孤独沮丧、只重视急性发作期的治疗而忽略缓解期的治疗、对药物产生依赖性、习惯于患者的角色、对自己生命的不负责任等心理，使患者失去治疗信心，出现焦虑和烦躁心理，故可引起机体免疫功能降低和自主神经功能失调，使副交感神经功能亢进，气道反应增高，对正常情况下不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状[3]。针对以上的疾患心理，给予对症护理，如充分与患者沟通，及时了解患者的心理，告知患者疾患的病理过程，让患者充分认识疾病的特点，从而勇敢面对疾病，不会产生恐惧等心理。②呼吸道护理：护士给患者做2～3次/d引流，总治疗时间约30～45min，每种维持5～10min，同时指导患者进行有效咳嗽，告诉患者要用力咳痰，保持呼吸道通畅。指导家人叩拍患者背部，手法以手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由四周向肺门拍打，并以利细支气管周围液向中心移动，通过震动痰液使之易于排出[4]，指导患者加强呼吸锻炼：如吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下，即让患者取坐位或卧位，一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸，锻炼2～3次/d，10～20min/次，此方法的指导原则是开始少，然后逐渐增加，而且需要持之以恒才能收到稳定而明显的效果。③适当活动及适量氧疗：既要充分休息，又需要加强锻炼，一方面要注意保暖，另一方面也要进行耐寒锻炼，如慢慢地养成用冷水洗脸、擦四肢乃至全身，耐寒练习不能急于求成，要从夏天开始，根据自己的身体慢慢坚持到天气寒冷的季节。④戒烟：帮助有效戒烟向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。患者知道其中利害后，才会自觉戒烟，这一过程最好让亲属监督，促使患者建立健康的生活方式等[5]。

1.3评价方法分为显效、有效及无效。显效：咳嗽、喘息、双肺啸鸣音等症状都已明显减轻或完全消失，肺功能得到显著改善，痰量减少程度明显，血常规指标的检测结果基本恢复正常水平；有效：咳嗽、喘息、双肺啸鸣音等症状表现略有减轻，肺功能有一定改善，痰量减少程度不大，血常规等指标检测结果有所恢复；无效：上述症状和指标没有任何改善，甚至进一步加重[6]。

1.4数据处理

2结果

常规组：显效4例，有效9例，无效3例，有效率81.25%。干预组：显效5例，有效10例，无效1例，有效率93.75%。两组比较差异有统计学意义（P

3体会

慢性支气管炎属于常见病多发病，好发于老年患者，在急性发作期间，不仅需要药物的治疗，同时需要护理的干预，在慢性迁延期和临床缓解期间，综合护理的干预更为重要，其作用甚至大于药物治疗，护士需要与患者充分沟通，加强心理护理，使患者充分了解慢性支气管炎的病理过程，从而更加从容的面对疾病。

参考文献：

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急性支气管炎护士长总结范文篇3

【关键词】ERCP;胰腺炎;护理

【中图分类号】R657

【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)09-0094-01

内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP术)可为病因不明的梗阻性黄疸患者提供诊断依据，在此基础上开展的内镜下括约肌切开术(EST)可使众多的胆总管结石患者得以经过微创方式治愈。但术后仍然有一定并发症发生率，其中急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症，发生率为1%~10%[1]。我科2009年7月~2011年7月对96例患者行ERCP术，护士密切配合、精心护理，有效地预防了术后胰腺炎的发生，现报告如下。

1、一般资料

本组患者96例，男42例，女50例，年龄16~80岁，平均年龄56.4岁，均以上腹痛和黄疸为主要临床表现。其中单独行ERCP检查12例，EST74例，支架置入术5例，鼻胆管引流术5例。术后并发急性胰腺炎3例，经治疗5～7天后病情恢复，未出现重型胰腺炎或死亡病例。

2护理

2.1术前准备

2.1.1病人准备(1)心理护理：十二指肠平滑肌的松弛与否直接影响手术成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度[2]。术前应向患者及家属详细讲解手术的必要性、诊断和治疗意义、可能发生的风险，征得患者及家属同意，并签署手术同意书。向病人讲解手术的操作过程，术中可能出现的不适及配合办法，以消除病人的紧张恐惧心理。护士要经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，了解患者的心理状态，安慰和关心病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。（2）术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶，了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌的药物如奥曲肽、生长抑素等，以预防术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生[3]。（3）详细询问过敏史，并做碘过敏试验，记录结果。若碘过敏试验阳性，可选择不含碘的造影剂。（4）告知患者术前禁食8h。（5）术前15min肌注地西泮10mg、哌替啶备用。（6）术前5~10min口服2%利多卡因胶浆行咽部麻醉。（7）记录行ERCP前的生命体征并建立静脉通道(使用静脉留置针)。

2.1.2器械、物品、药品准备术前检查X线机运行是否正常，准备OlmpusTJF260型电子十二指肠镜系统、导管、导丝、切开刀、气囊导管、取石网篮、碎石器、鼻胆引流管、冷光源、吸引器、带荧光屏的电子设备、电脑工作站。备齐术中所需的药物如造影剂等，检查急救物品和药品是否齐全、抢救器械性能是否良好，一旦出现紧急情况时及时进行抢救。

2.2术中配合协助患者取左侧卧位，咬好牙垫并用胶布将牙垫的上下两翼固定在面部，防止患者恶心时牙垫脱出。病情危重或年老体弱患者，连接心电监护仪，必要时给氧气吸入。手术过程中护士应多安慰、鼓励病人，术中严密监测生命体征，观察病人神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时报告医生。通过显示器观察术野情况，如术野出血较多，应立即准备去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml冲洗术野，以达到止血的目的。推注造影剂时要掌握适宜的压力和剂量，注入30%~40%泛影葡胺进行胰胆管造影，首次造影剂量应

2.3术后观察与护理

2.3.1加强病情观察ERCP术后常见的并发症有急性胰腺炎、急性胆管炎、出血、穿孔等，

应密切监测患者神志、血压、脉搏、体温、呼吸的变化;观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸、腹膜刺激征、白细胞升高、呕血、黑便等征象，以便及早发现感染、穿孔、出血等并发症，及时采取相应的治疗护理措施。

2.3.2饮食护理术后禁食24h，卧床休息2~3d或视病情而定，若为胆管造影者，术后待可进食后，进食低脂流质或者半流质，胰管造影术后暂禁食，待淀粉酶正常、病情好转后逐渐由流质过渡到半流质直至普通饮食，指导患者切不可过早进食，饮食宜清淡，避免高脂饮食及暴饮暴食。

2.3.3急性胰腺炎的观察及护理急性胰腺炎多发生于术后数小时内，患者常表现为上腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、发热、黄疸、水电解质紊乱等，并伴有血及尿淀粉酶升高。因此术后24h内应动态监测血及尿淀粉酶，特别是术后2h及24h必须检查血、尿淀粉酶，有升高者复查，直至恢复正常。一般仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部体征者可诊断为高淀粉酶血症，经禁食、应用生长抑素及抗生素等联合治疗则可治愈，如高淀粉酶血症加上剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、白细胞增高等则为急性胰腺炎。患者一旦发生急性胰腺炎，应立即卧床休息，常规给予奥曲肽或生长抑素静脉持续泵入一周左右，同时给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶活性、抗炎、营养支持治疗等措施。护理上应重点注意以下几个方面：（1）密切观察病情变化，动态监测生命体征、神志、腹部体征的变化，监测患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间，遵医嘱给予抗炎、补充血容量液等对症支持治疗，监测各项生化指标，血尿淀粉酶、血糖、血钙等，发现异常及时汇报医生配合处理。（2）了解患者的心理状态，，多与病人沟通，做好解释安慰工作，让亲友及同事探视，家属陪护，使患者保持良好心态。（3）要向患者说明禁食、胃肠减压的重要性并做好相关的护理工作，严格禁食禁饮同时插有胃肠减压管后患者常有口干、口咽部不适感，每日两次口腔护理，保持口腔清洁。病重者可用棉签蘸水湿润口唇，也可涂润唇膏以保持口唇湿润，病情稳定者可协助其用温水漱口，也可自行刷牙，增加患者口腔的舒适感。行胃肠减压管留置期间每日两次在置管侧鼻腔滴数滴石蜡油，也可行超声雾化吸入，增进口咽部舒适感。嘱患者尽量少做吞咽动作、少说话，妥善固定胃管及减压器，从而减少胃管的活动度、减轻胃管对咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒适感。（4）取舒适的半坐卧位，指导病人缓慢深呼吸，使全身肌肉放松缓解疼痛等不适。加用床栏防止患者坠床，周围不要有危险物，以保证安全。（5）保持引流管在位通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、数量，记录24h出入水量。（6）病房应安静整洁，温湿度适宜，光线柔和，通风良好，保持被服整洁、柔软、舒适，使病人在舒适的环境中接受诊疗。

3护理体会

ERCP是一项微创技术，能够使患者以最小的痛苦，最低的花费，最短的时间得到最佳的治疗，具有广阔的应用前景，但它也是目前消化内镜中较难掌握的一项技术，因此急性胰腺炎并发症的发生率较高[5]。如何预防急性胰腺炎等并发症的发生，一旦发生后如何发现、观察、护理这是摆在护理工作者面前必须要解决的问题。经过临床护理实践，我们深刻体会到术前充分准备、充分告知病人注意事项及配合要点，术中熟练的操作技术及医护配合默契，术后严密观察、精心治疗护理可以有效地预防和减少ERCP术后急性胰腺炎和其它并发症的发生。

参考文献

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