耳石症复位的治疗方法范文1篇1

论文摘要：慢性鼻窦炎的治疗包括了一般治疗、西医治疗、中医治疗和中西医结合治疗等。从治疗的机理和临床疗效分析，无论是采用单纯西医或中医治疗，均难收到十分满意的临床效果，唯有中西医结合疗法，能互相取长补短，发挥协同作用，达到内外兼治的目的。中、西医结合治疗慢性鼻窦炎应是今后本病治疗值得重视的方向。

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一。慢性鼻窦炎是由于鼻一鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作渗出性炎症病变的疾病，或由于某些特异性原因而引发的鼻窦内粘膜增殖性炎症病变的一种疾病。临床多表现为鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、嗅觉减退，常波及多个鼻窦，其中以上颌窦炎为主者最多见。本病大多是急性鼻窦炎时治疗不当或机体抵抗力减弱未彻底痊愈所致，并且具有病情复杂、病程迁延、难以治愈的特点。笔者收集了近年来国内外中西医疗效比较肯定的疗法进行概述。

1一般治疗

包括饮食调理、心理咨询、远离过敏原、锻炼身体增强抵抗力等。

2西医治疗

2.1药物治疗

近年来一些临床研究发现，长期小剂量大环内酯类抗生素药物治疗慢性鼻窦炎取得较好的疗效，对顽固性鼻窦炎、复发性鼻窦炎也起到一定的治疗作用。Hashiba等]对慢性鼻窦炎患者每日给予400mg克拉霉素治疗，2周后5％症状改善，4周后48％症状改善，12周后71.1％症状改善。Cervm报道了56例慢性鼻窦炎患者柯一陆术无效后给予每日口服红霉素400～600mg治疗，平均7．9个月后60％流涕及鼻塞症状缓解，显示了一定的治疗效果。

2.2负压置换疗法

田勇泉等采用负压置换疗法治疗95例慢性鼻窦炎的患者，效果良好。方法：先用1％麻黄碱溶液喷鼻腔3次，收缩鼻粘膜，以利窦口开放，擤尽鼻涕，患者仰卧垂头位，使下颌颏部与外耳道口连线与水平线垂直，将微温0.5％麻黄碱生理盐水并配以0.1％氧氟沙星、地塞米松和糜蛋白酶混合液约2～3ml注入治疗侧鼻腔，保持头位2～3min，淹没所有窦口，用连接吸引器(负压不超过24kPa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔(不能漏气)，同时指压另一侧鼻翼，以封闭该侧前鼻孔，并令患者连续发“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约1～2s即停，如此重复6～8次，吸尽鼻窦中脓性分泌物。置换完毕，患者头部应处于直立位，至少15min内不宜擤鼻或弯腰，以便部分药液留置于窦腔内，1次／2d，5次为1疗程。95例中痊愈20例(21.05％)，显效36例(37.89％)，有效28例(29.47％)，无效11例(11.5％)，总有效率为88.41％。

2.3物理疗法

韦树春采用中鼻甲外侧壁微波热凝方法治疗慢性鼻窦炎86例，取得满意疗效。另外牛俊明等嘲采用He-Ne激光照射内迎香及阳白穴，针刺风池、印堂、合谷穴治疗慢性鼻窦炎60例，治愈38例，占63％；好转22例，占37％，总有效率达100％。

2.4上颌窦穿刺术

王前进等采用上颌窦穿刺，继用甲硝唑注射液冲洗上颌窦腔至洗液清，再注入庆大霉索及氟美松各1支，冲洗完毕后再行置管．同时口服强力稀化粘素治疗本病44例，总有效率97.9％。另行上颌窦置管术后，注入生理盐水10ml，糜蛋白酶5mg，庆大霉素2万u，地塞米松2mg冲洗治疗，也取得良好效果。

2.5鼻腔手术

鼻腔手术的目的是通过手术来解除中鼻道及其附近区域的阻塞．改善鼻窦引流和通气，促进鼻窦炎症的消退。包括中(下)鼻甲部分切除术，鼻中隔偏曲矫正术等。

2.6鼻窦手术

2.6.1传统的鼻窦手术包括开窗术、钻孔引流术、切除术、根治术等。但传统的鼻窦手术方式普遍存在视野狭窄、照明不清、病变切除不彻底、创伤大和面部留疤等缺点。现已较少提倡应用。

2.6.2功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)FESS是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术方式的基础上建立的新的鼻窦炎外科治疗方式。以切除窦口鼻道复合体(OMC)病变，恢复鼻窦口的引流和通气，并且具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小不留疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，使临床治愈率提高到80％～90％，而欧美国家的治愈率可高达80％～98％。

2.7其他疗法

阳兴等采用星状神经节阻滞配合药物治疗本病取得良好疗效。方法：患者头后仰，在甲状软骨正下方3cm，水平旁开3cm，将胸锁乳突肌向外侧拨开，垂直进针推入2％盐酸利多卡因3ml、0.75％盐酸布比卡因2ml、地塞米松注射液1ml、维生素B1220.25mg加1.5ml生理盐水共8ml混合液，同时口服增效联磺片、鼻渊舒。

3中医治疗

3.1中草药

3.1.1汤剂杜凤礼从血瘀辨证，药用党参、黄芪、当归、丹参、川芎、辛夷、苍耳子、金银花等治疗本病86例，总有效率96.51％。谢洁运用益气祛痰化瘀通窍治疗本病102例取得满意疗效。组方：党参、黄芪、桑白皮、桔梗、全瓜蒌、苍术、白术、藿香、佩兰、川芎、桃仁、红花、细辛、苍耳子、白芷、陈皮、甘草；慢性鼻窦炎急性发作兼表证加荆芥、防风、金银花、连翘；热毒炽盛加炒山栀、炒黄芩、蒲公英。

3.1.2丸剂谷志平等运用具有疏风通窍、解毒排脓的鼻渊宁丸治疗本病300例。药用辛夷、川芎、苍耳子、生石膏、黄芩、茜草、金银花、羌活，治愈146例，显效117例，好转30例，无效7例，总有效率97.6％。

3.1.3散剂朱继先等，自拟鼻渊冲剂治疗鼻窦炎328例，其中慢性鼻窦炎132例，取得满意疗效。组方：荆芥、防风、鹅不食草、鱼腥草、黄芩、菊花、川芎、黄芪、辛夷花、香白芷、石菖蒲、蝉蜕、甘草。

3.2针灸疗法

潘爱美等，采用针刺肺俞、大椎、迎香、印堂、足三里；鼻塞重者加素髂、禾甥；前额痛重加上星、头维；两颞痛重加太阳、丝竹空；鼻背及两内眦痛重加攒竹；顶枕部痛重加四神聪、风池。治疗共42例，总有效率达95.2％。

3.3按摩治疗法

张新兵用按摩方法治疗慢性鼻窦炎50例。方法如下：用双手拇指罗纹面紧贴眶内角，自上而下推移，由鼻梁、鼻唇沟而至鼻翼，用力要均匀轻柔，深透病所，而不伤及表皮。每次按摩5～10min，睡前配合按揉合谷、迎香、山根、禾髂、印堂、攒竹、列缺等穴，总有效率100％。

4中西医结合治疗

李江民应用穴位埋线配合1％呋麻液滴鼻治疗本病48例。方法：取列缺、合谷、印堂、迎香、风池、太冲等穴进行穴位埋线，同时用1％呋麻液滴鼻剂滴鼻，总有效率87.5％。张燕用鱼腥草注射液50ml，兑入生理盐水500ml，做双侧鼻窦灌洗，1次／d，配合服用鼻渊舒口服液治疗本病300例，总有效率96.67％。

王涛运用中西药合用、内外标本兼治的方法治疗慢性鼻窦炎200例。内服自拟清渊汤：鱼腥草、败酱草、黄芩、全瓜蒌、皂角刺、白芷、苍耳子、辛夷、菊花、远志、石菖蒲、丹参、赤芍、桔梗、生黄芪。外用氯嘛合剂(氯嘛液5ml、庆大霉素80U、地寒米松5mg混合)滴鼻，总有效率98％。

姚国元运用功能性鼻内镜鼻窦手术与中草药联合治疗慢性鼻窦炎126例，总有效率92.5％。

耳石症复位的治疗方法范文篇2

[abstract]objectivetodiscussthepositionforbenignparoxysmalvertigopatientstheeffectaftertheimplementationofthequalityofnursingservice，makeguidancetothenursingwork.MethodselectioninJuly2013-2013，therecordsof66patientswithBPPVmayastheresearchobject，itscompletelyrandomdividedintotwogroups，controlgroupgivenroutinenursingcare，nursinggroupsinthecontrolgroupgivenonthebasisofhighqualitycare，comparedtoobservethetherapeuticeffectoftwogroupsofpatientsandthenursingjobsatisfaction.Results（1）theefficientnursingtreatmentgroupwas95.0%，andthecurerateof77.5%incontrolgroupcurerate45.0%，effectiveratewas75.0%fortwoweekswhenthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）；（2）nursinggroupofpatientstonursingjobsatisfactionwas96.97%，significantlyhigherthanthecontrolgroupwas60.61%，statisticallysignificantdifference（P<0.05）.ConclusionhighqualitynursingintheotolithreductionmethodinthetreatmentofpatientswithBPPclinicaleffectisremarkable，greatlyimprovingtheefficientofnursingandpatientssatisfaction，worthclinicalpopularizingwidely.

良性发作性位置性眩晕（BPPV）是与重力作用方向相关的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂性眩晕。是临床常见的周围性眩晕，约占眩晕患者的1/3[1]。目前治疗多采用在药物治疗的基础上同时行耳石复位法[2]，临床上患者常因不能耐受反复头位改变引起的眩晕而难以坚持。该研究为了探讨在耳石复位法治疗BPPV中实施优质护理的效果，对我科2013年7月―2014年5月收治的66例BPPV患者进行分组对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科收治的66例耳石复位法治疗BPPV的患者为研究对象，将其完全随机分为两组。护理组33例，其中男性10例，女性23例，年龄21～76（54.0±0.8）岁。对照组男性11例，女性22例，年龄19～78岁（53±0.6）岁。两组患者在性别、年龄及病情方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规护理；护理组在对照组的基础上给予优质护理，具体护理措施如下：患者入院后护理工作人员及时全面的了解患者病情，根据患者的不同情况制定相应的护理措施，为患者提供良好的住院环境。复位前：向患者及其家属进行本病相关的知识的讲解，同时对患者进行心理疏导，特别是针对情绪特别激动或低落的患者，使其积极的配合治疗工作，过于紧张的患者可给予少量镇静剂，以保证患者处于放松状态。告知患者在治疗中可引起不同程度的诱发头晕，甚至加重，恶心，呕吐，血压升高，均为一过性，取得患者的配合和理解，提高复位的成功率和安全性。护士床边办公及责任制管床，每个责任护士每天管床7～8例，全程为患者做护理工作。复位时：护士在旁边握住患者的手，让患者有安全感，嘱患者全身放松，及时说出自己的感受，同时注意观察患者的面色、呼吸、脉搏及可能出现的不良反应，予以适时的指导、协助与鼓励。复位后：指导患者采取半卧位卧床休息，缓解复位后治疗过程中诱发的眩晕反应。对于需要多次进行复位治疗的患者，在复位时依然要注意剧烈的改变诱发眩晕的可能。要避免易诱发眩晕的改变。观察复位治疗后病人眩晕发作的情况及是否需要再次进行复位治疗。对年老体弱的患者，需注意生命体征的变化，基础疾病情况，以防意外发生。康复指导：治疗后患者可能会出现头胀、头重的感觉，加强健康知识宣传是非常有必要的。指导患者在治疗后两天内睡眠时垫高枕头，尽量避免向患侧卧位，在半月内避免头部剧烈运动或弯腰低头过多。由于BPPV患者的植物神经系统处于不稳定状态，嘱患者减少脑力劳动，活动要有规律，注意劳逸结合，保持心情开朗，适当参加体育锻炼，保证充足的睡眠。饮食方面要少食多餐，进食清淡易消化、富含维生素的食物，增强机体提抗力，促进机体康复。

1.3疗效评定标准

①两组都在接受治疗后2周进行效果评价。痊愈：眩晕消失，Dix-Hallpike试验阴性或仰卧位侧头试验阴性。改善：仍有眩晕，每日发作次数治疗前减少50%以上，或无眩晕，但存在程度不等的头昏不平衡感或Dix-Hallpike试验或仰卧位侧头试验诱发眼震持续时间缩短。无效：治疗前后眩晕发作无变化。痊愈及改善者均有效[3]。

②该次采取问卷调查的形式，根据患者对护理工作的满意情况，将其分为：满意、一般、不满意，统计患者对本次护理工作的满意度（总有效率=×100%）。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P

2结果

2.1两组治疗结果见表1

表1两组治疗有效率比较

组别n痊愈改善无效总有效

例%例%例%例%

护理组332778.8515.215.03297.0

对照组332060.6412.1927.32472.7

P

两组病例均完成耳石复位治疗。护理组仅有1例患者出现教原来更显著的眩晕、呕吐和眼震；而对照组有5例在完成耳石复位治疗过程中出现上述症状加重。

2.2两组患者对护理工作的满意度情况的比较见表2

表2两组患者对护理工作的满意度情况的比较{n（%）}

组别例数满意一般不满意满意度

护理组3332（96.97）1（3.03）0（0.00）32（96.97）

对照组3327（60.60）9（27.27）4（12.12）20（60.61）

P

护理组患者对护理工作的满意度为96.97%，明显高于对照组60.61%，差异具有统计学意义（P

3讨论

耳石复位已证实是一种有效的治疗手段，但在复位的过程中，患者头晕的症状被诱发甚至加重，感视物旋转、恶心呕吐、紧张恐惧，使之难以准确有效完成整个操作，影响到复位的成功率。

该研究中使用的优质护理是以病人为中心，护士责任制管床并采用床边办公制度，严格落实护理职责，使病人在整个护理工作中得到优质、全面、满意的护理[4].从患者入院开始，一直到患者康复出院的过程中，护理工作人员不仅要熟练运用专业护理技术，而且还要对患者全程进行心理护理，使患者在整个住院过程中享受到优质、专业的护理服务。该研究显示采用耳石复位法同时实施优质护理，使治疗的有效率达97.0%，其中治愈率78.8%.对照组有效率为72.7%，治愈率60.6%，护理组患者对护理工作的满意度为96.97%，明显高于对照组60.61%，两周时两组差异有统计学意义，笔者认为对耳石复位法同时进行同期优质护理治疗BPPV的近期效果是肯定的。

[1]张素珍.眩晕症诊断与治疗[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：143

[2]李雪松，宫旭海，张继红，等.颗粒复位法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕的疗效观察[J].中国临床应用医学，2010，4（9）：192-193.

耳石症复位的治疗方法范文1篇3

关键词眩晕病诊断治疗

眩晕可见于疾病中，也可见于自身旋转运动的活动中及乘车、船、飞机等时，主要是指自身或周围物体的旋转、倾斜的平衡失稳的感觉。眩晕病是一种多发的常见病，几乎关系到所有的学科。但多年来，眩晕病的研究进展不令人满意，其诊治令许多医生困惑，原因有：①内耳位置深匿，研究手段有限，因而难以取得突破性进展；②前庭疾病的检查是通过眼动和神经反射间接完成的；③眩晕病的病因和发病机制不明，多限于对症治疗［1］。

资料与方法

2007年8月～2011年6月收治眩晕患者300例，男120例(40%)，女180例(60%)，年龄29～65岁，平均40岁，门诊治疗108例(36%)，住院治疗192例(64%)，分析其临床资料，对所有患者的发病病因及特点、治疗效果等进行归类，研究其有效的诊治方案。

结果

300例眩晕病患者，耳源性疾病引起80例(26%)，梅尼埃病190例(63%)，脑血管疾病引起13例(4%)，颅内肿瘤6例(2%)，颅脑外伤和感染引起各10例(3%)，服毒药治疗后引发眩晕1例(0.3%)。经积极的护理，有效的对症和病因治疗痊愈30例(10%)，有效控制90例(30%)，好转180例(60%)。

讨论

眩晕是主观症状是一种运动纪觉或运动错觉，是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。临床症状体征：⑴眩晕发作前的情况：发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。⑵眩晕发作情况：①夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，②首次发病还是反复发病；③何种情况下发病，改变、扭颈，或某种特殊发病；④眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；⑤强度能否忍受，意识是否清楚；⑥睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换时眩晕是否加重。⑶眩晕伴发症状：①自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；②耳部症状：耳聋、耳鸣、耳闷；③眼部症状：眼前发黑、复视、视物模糊；④颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；⑤中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。

眩晕的分级：依据严重程度眩晕分3级：①1级：眩晕时治能活动及生活自理；②2级：闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感；③3级：闭目静卧，头不活动亦有剧烈的运动感，伴恶心、呕吐等［2］。

眩晕的检查：①进行常规的全身检查，主要关注神经系统、血液系统和心血管系统的检查，尤其是注意血压、口唇的颜色、面部是否对称、脊柱四肢活动情况。专科检查注意耳道有无狭窄和异常分泌物，鼓膜是否完整、色泽是否正常等［3］。②听力学检查：包括纯音听阈测试、声导抗、听性脑干反应等。③系统的前庭功能检查；包括自发性前庭反应检查、视眼动系统功能检查、诱发前庭功能检查、前庭脊髓系统功能检查、耳石器功能检查。④影像学检查：包括经颅多普勒(TCD)、头颅颞骨CT、头颅核磁共振(MRI)，磁共振血流成像(MRA)及内耳水成像检查。

眩晕的分类、特点：周围性和中枢性眩晕：周围性眩晕主要表现为剧烈旋转性、持续时间短，头位或改变可使眩晕加重明显；眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震，通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视眼震更明显，头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹；平衡障碍，多为旋转性或上下、左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒及静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒；自主神经症状，如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；常伴耳鸣、听觉障碍等，而无脑功能损害。中枢性眩晕程度相对轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或休位改变无关；眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震(或)水平、旋转型，可以长期存在而强度不变，眼震方向和病灶侧方向不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致；平衡障碍，为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致；自主神经症状不如周围性明显；无半规管麻痹、听觉障碍等；可伴脑功能损害。按引起眩晕的病变部位不同分为：内耳性眩晕、脑性眩晕、颈性眩晕、眼源性眩晕。

引起眩晕的常见病有：①耳源性疾病，包括外耳道病变，如耵聍压迫、异物阻塞等；中耳病变，如中耳炎、鼓膜内陷或钙化、耳咽鼓管阻塞等；内耳病变，如迷路炎症、外伤、变态反应或中毒性迷路炎、美尼尔氏综合症、壶腹嵴耳石病、运动病、位置性眩晕以及内耳特殊性感染等；②脑血管疾病、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、感染性病变、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病以及全身性疾病等。

眩晕的治疗：①主要是加强护理，特别是心理护理，绝对卧床，避光，避免头部运；②对症治疗，镇静、止吐、扩血管、营养神经、抗病毒以及激素治疗等；③明确引起眩晕的病因后，针对性的治疗极为重要。本组300例眩晕病患者，发病原因及临床特点各有不同，经诊治后痊愈30例，有效控制90例，好转180例。

总之，积极的护理、对症处理及治疗病因是有效控制眩晕病的根本措施。随着对眩晕症不断的深处研究，眩晕症的诊疗将趋于科学化、系统化、准确化。

参考文献

1吴子明.前庭系统疾病研究的临床与基础研究进展.中华耳科学杂志,2006,4:247-249.

耳石症复位的治疗方法范文篇4

【关键词】分泌性中耳炎中医药治疗文献综述

中医药治疗分泌性中耳炎(简称som)有其自身优势，现将有关中医药治疗分泌性中耳炎的近况综述如下：

1辨证治疗

分泌性中耳炎属于中医“耳胀”、“耳闭”范畴，耳胀为发病初期，多由风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭为病之久，由邪毒滞留而致．并与脏腑虚损有关，多为虚实夹杂之证。不论是单纯的中医治疗，还是中医药在中西医结合的运用，临床医家各有侧重，但均离不开辨证施治及临证用药的加减，充分发挥中医辨证治疗的优势，可收到好的效果。

1.1从肺论治邱美和［1］以中耳属肺为理论指导,论述了分泌性中耳炎从肺论治的具体方法，即初期宣肺祛邪，风寒者宣肺祛风、散寒通窍，荆防败毒散加减；风热者宣肺疏风、清热通窍，银翘散加减；挟湿者则佐祛湿通窍，九味羌活汤或香薷饮加减；中期泻肺利水，治用耳聋治肺汤，并佐以化痰祛瘀之法；末期补肺复元，用耳聋治肺汤和补肺汤治疗。江宁［2］从肺论治本病，辨证为3型：风寒郁肺型治以三拗汤加减；肺经风热型治以银翘散加减;湿热郁肺型治以九味羌活汤加减。临床治疗60例患者，治愈56例，好转4例。

1.2从痰论治干祖望［3］认为本病有风邪之痰、湿浊之痰、脾虚之痰和肾虚之痰之分。风邪之痰又有风热与风寒之分。偏于风热者，应疏风清热消痰，用银翘散合二陈汤，偏于风寒者，应疏风祛寒消痰，用荆防败毒散合二陈汤；湿浊之痰应清热利湿化痰，用五神汤合二陈汤；脾虚之痰应健脾化痰，用参苓白术散合二陈汤；肾虚之痰则应温阳补肾，用附桂八味汤。根据中耳内液体的不同，稀者用王氏二陈汤，稠者用温胆汤，极稠者用控涎丹。杜长河［4］认为本病早期宜清热疏风化痰，中期宜健脾利湿化痰，后期宜温肾涤痰。郭雄伟等［5］在治疗上以祛痰为主，以陈夏六君子汤加三子养亲汤为基本方(党参、白术、茯苓各15g,陈皮5g，半夏、苏子、白芥子、莱菔子、石菖蒲各10g)治疗患者55例，总有效率94.5％。

1.3行气活血柴峰［6］从气滞夹瘀立论，采用通窍耳聋汤(柴胡、葛根、丝瓜络、石菖蒲、丹参各15g，香附、川芎、通草、全蝎、白芷各12g，茯苓30g，甘草6g)加减，治疗60例患者，总有效率达95%。吴志学等［7］认为本病为邪毒滞留，脉络阻滞，气血不能上濡耳窍,耳窍失养所致，治以行气活血开窍，自拟通闭开窍汤(柴胡、川芎、三棱、赤芍、茯苓、泽泻、霍香、佩兰、石菖蒲、路路通、丝瓜络各10g，香附、甘草各6g)配合西药抗炎、抗过敏、鼓膜穿刺等治疗患者75例,总有效率95.6%，优于仅用西医治疗的对照组(p<0.01)。

1.4健脾利湿单育彦等［8］认为老年人多因脾胃虚弱，运化失职，湿邪积滞耳窍而发病，治疗以健脾益气为主，以益气聪明汤加味(黄芪、人参各15g，蔓荆子、葛根、白芍各9g，黄柏、升麻、炙甘草各6g)治疗老年分泌性中耳炎29例，总有效率93.1%。

1.5清热利湿怀德等［9］认为本病多为邪毒内侵，热毒积滞，经气闭塞耳窍所致，治疗上采用中药(荆芥、桔梗、茯苓、猪苓、丹皮、甘草各l0g，鱼腥草、夏枯草、野、黄芪各15g，蝉蜕6g，石菖蒲9g)加减配合鼓膜穿刺术治疗患者40例，总有效率95%,优于用抗生素和鼓膜穿刺术治疗的对照组(p<0.05),并认为治疗组疗效无论近期、远期都明显高于对照组。

1.6泻火行气李晓平［10］认为此病系肝胆之火上扰清窍，或痰湿阻滞所致，治则为泻火行气通窍。用小柴胡汤加减(柴胡、僵蚕、防风、木通各10g，川芎、丹参、赤芍各12g，香附、甘草各6g，细辛5g，石菖蒲8g，黄芩15g)配合鼓膜穿刺等西医外治法治疗患者56例，治愈率达89.5%。优于仅用西医外治治疗的对照组(p<0.05)，据药理学研究认为该中药配方有改善微循环、减轻水肿、减少炎性渗出、促进炎症吸收并有抗菌作用。

1.7养血祛瘀周绍庄［11］认为肝经循行于耳，久病不愈,瘀滞内窍，气机不畅而致本病，滋肝血，祛瘀滞为治疗本病的主要法则，自拟宣通开窍汤(熟地黄20g，白芍、当归、丹参各15g，川芎12g，郁金、香附、路路通、石菖蒲、柴胡各l0g，细辛3g)加减治疗46例患者，有效率86.96％。

2外治法

西医在外治分泌性中耳炎上多采用鼓膜穿刺术、鼓膜置管术等，有一定的疗效。近年来，在外治法上有了更多的研究，尤其在无创伤性的外治研究上。中医药外治研究上也积累了丰富的临床经验，为治疗本病提供了新的临床思路。

3穴位注射

江洁等［12］认为穴位注射药物有药效强而快速的作用和穴位药效的循经特点。针刺翳风穴可激发经气，疏通少阳，通过调节三焦的气化作用可调整脾的健运和肺的通调水道作用，以确保耳窍的清空，通过翳风穴的刺激加上山莨菪碱和地塞米松的药理作用共奏标本兼治之效。治疗取翳风穴注射山莨菪碱1ml+地塞米松1ml，隔日1次，2周1疗程，共治疗急性患者46例，总有效率为91.3%。

4中药制剂鼓室注射

在口服抗生素，呋麻液滴鼻等治疗的基础上，马婕［13］用清开灵注射液鼓室灌洗治疗顽固性分泌性中耳炎52例56耳，56耳均先后获得鼓室无积液，纯音测听较治疗前平均提高21.5db，认为清开灵注射液直接作用于病变粘膜,可达到抗炎、减少渗出的目的。李光启等［14］认为复方丹参注射液能发挥抗炎抑菌作用，减少炎症慢性反应期的损害，有效保护中耳粘膜，有利于炎性渗出的吸收、炎症的消退，有效治疗和防止中耳积液的纤维形成和纤维细胞的增生，预防粘连性中耳炎的发生。用复方丹参注射液鼓室注射治疗分泌性中耳炎27例30耳，总有效率83.3％，未发现明显毒副作用和并发症。

5咽鼓管咽口给药

贾春芒［15］将浸透华蟾素注射液的药棉贴敷在咽鼓管咽口处20min,同时配合耳咽管间接吹张法，治疗53例患者，总有效率98.11%，优于对照组(1%麻黄素滴鼻)(p<0.05)。认为华蟾素注射液不但有类似麻黄素的收缩毛细血管作用，而且这种作用比麻黄素缓和且持久，并且有清热解毒、消肿、活血化瘀等作用。

6外耳道用药

陈改娥等［19］以散邪通窍为治疗本病的大法,用复聪滴耳液(石菖蒲、地龙、川芎各9g，全蝎3枚，55%白酒100ml)滴耳治疗急性患者30例，5次治疗后,总有效率93.3%。认为复聪滴耳液不仅具有通络开窍之功，并且用耳内滴药的给药途经，基本无副作用，且药力直达病所，大大缩短了治疗时间。

7耳穴压珠法

李翠芳［20］认为耳不但与经络有关，并且通过经络与脏腑也有着密切的关系，用耳穴压珠法刺激耳穴能达到疏通经络，调理脏腑功能，达到治疗的目的。具体方法：将备好的磁珠对准选好的耳穴(取外耳、肝、肾、耳中、内耳等穴),用食、拇指按压。每天按压2-3次，每次按压2-5min。两耳同时贴磁珠。15d为1疗程。同时配合中药辨证治疗35例患者，总有效率85.71%。

【参考文献】

［1］邱美和.渗出性中耳炎从肺论治三法［j］.新中医,1996,(2):6-7.

［2］江宁.从肺论治分泌性中耳炎早期60例［j］.山东中医杂志,2005,24(3):155.

［3］干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科学［m］.南京：江苏科学技术出版社,1999:117-119.

耳石症复位的治疗方法范文篇5

胆囊结石是否必须得治

读者情报：

前不久我在单位体检中发现患有胆囊结石，但从来没有任何症状和不适，胆囊B超检查也没有发现其他异常。体检医生建议我观察。但最近我看到一则广告，上面说不管有无症状，胆结石都要及时进行溶石治疗。应该如何处理为妥呢？

分析解答：

因健康检查或其他疾病作B超检查发现胆囊结石，但从未有过急性发作或者胆囊积水的病史，称为“无症状性胆囊结石”。这种情况下一般可以采取观察随访的方式，而不必急于接受治疗，所以也不必考虑“溶石治疗”。在观察过程中出现急、慢性并发症或结石大于2厘米，应做胆囊切除术。值得提醒的是，一些不正规医院的医生也可能在患者无症状的情况下乱治疗，为获取利益而增加治疗费用，对此要加以警惕。

口服药物是否能够溶石

读者情报：

最近看广告上说，有一种中药溶石药物，对化石、排石非常有效，用药一般7天即可排石，具有极高的治愈率。不知是否可以一试？

分析解答：实践表明，中药排石和总攻排石等方法对胆囊结石无确切疗效。事实上，目前口服药物溶石只对胆固醇结石有效，用于溶解胆色素结石的药物，都还未达到实用阶段。所用的药物主要是鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，但只能溶解部分结石，全溶率不高，只有20％～40%，停药后复发率较高。

耳针和体外碎石是否有效

读者情报：

有家医院打广告说可以用耳针治疗好胆结石，同时还用体外碎石等先进方法让患者无痛苦地排出胆结石。这些方法到底管用不？

分析解答：

耳针排石是20世纪80年代在我国广泛流行的方法。研究表明，耳针只能缓解症状，94%以上的病例所排出的“结石”并不是真正的胆囊结石。而体外冲击波碎石虽然可以粉碎胆囊结石，但胆囊内的碎屑难以排净，排出过程中还可以引起胆管梗阻等一系列并发症，所以这项技术虽是一种非侵入性方法，但却是一种有损伤的方法，现在已经很少使用了。

溶石疗法是不是最佳疗法

读者情报：

我是一名胆结石的患者。最近我看到一则溶石药的广告，上面有一句话是“药物消溶结石是目前治疗结石症的最佳途径”。而据我所知，周围一些病友都是做手术治疗的。到底药物是不是能解决问题呢？

耳石症复位的治疗方法范文篇6

反复求医苦不堪言

鉴于我患有高血压症，于是就挂了看内科大夫的号。大夫仔细检查后认为我的眩晕与高血压无关，做心电图结果表明我的心脏无问题。神经内科医生也怀疑我大脑中毛细血管出血或发生阻塞，让我去做大脑CT，结果显示大脑血管一切正常。于是，医生又让我去做颈动脉超声波检查，主要是确诊一下向我大脑供血的颈动脉是否有血流不畅的问题，但医生最后的诊断是，我的颈动脉也无问题。

两个科的大夫虽未查出我头晕的真正病因，但都认为大脑供血不足可能是原因之一，故除了给我做各种检查、开定眩药、打定眩针外，还安排了10天的打点滴治疗，据说打这种点滴能起到扩张血管的作用。

从我挂号开始，到内科和神经内科的医生给我做检查、诊断、吃药、打针，我为就诊、检查跑了四五趟医院。且不说来回路上的奔波辛苦，就说在医院内，挂号、检查、看病、划价、交费、取药、取检查结果等等，来来回回跑得我两腿酸痛，排队等得我烦躁不安。钱没有带够，还陷入窘境。此外，我又跑了10趟卫生站打点滴，有一次打点滴后在回家的路上遇到大雨，浑身被浇了个落汤鸡。这场病看下来，不但吃了那么多苦头，还多花了将近3000元医疗费。

最后，神经内科的医生建议我去看耳科。我不解，问医生：“我头晕与耳朵会有什么关系？”医生说：“别问那么多了，你到那里去查查看吧。”

原来“小石头”在作祟

我赶忙挂了一个耳科号，因为头晕来耳科看的大夫还不一样。大夫向我询问了病情又检查了我的两只耳朵，便问道：“你怎么到现在才来看病？”于是我向她讲述了此前我一直在内科和神经内科看病、做检查、吃药、打针、打点滴的情况，说：“我到现在也不知道头晕会与耳朵有什么关系。”

大夫说：“眩晕，特别是改变时发生的眩晕非常可能与耳病有关系。唉，您可是耽误好多时间啊……”她虽未明说，但我大体已经明白，半埋怨半是自责地说，还是怪我自己不懂医，才走了那么多弯路、冤枉路。接着大夫告诉我，我患的这种病叫做良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症。这种病是由于我内耳中的耳石脱落，失去了掌控大脑平衡的功能而引起的。

“耳朵里面竟然还有石头？还会移位？”这可是我头一次听说。其实，我们的耳朵里面确实有“石头”，不过它非常微小，要在显微镜下才能看见。耳石的大小只有20～30微米，这些灰色的微细碳酸性物质，黏附在内耳中的前庭内，主要功能是让人体感应直线加速度。举例说，我们坐车的时候即使打瞌睡，也能感受到急刹车，就是耳石在传递信息。耳石剥落、移位到内耳半规管的淋巴液中，会刺激半规管，让人的头部一旦处于某种位置，就会产生天旋地转的感觉。这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症。耳石脱落的原因很多，如年迈体衰、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳科手术和前庭动脉前支阻塞等很多因素，都可能造成耳石脱落。

医生安慰我说：“这是一种常见病，好治。你去交了费后，我给你将耳石复位，你就不会头晕了。”我喜出望外交了60元钱的治疗费。医生当场采用头位旋转法，将我右耳中脱落的耳石从内耳半规管中旋转出来，使其回到了原位。治疗效果立竿见影，我躺下、坐起时都没有天旋地转的感觉了。

其实耳石症不是什么疑难杂症，几十元就能解决问题的病看成了数千元，即使不考虑经济损失，一个老年人被如此折腾，心中还是感到很不是滋味儿。希望医生们为患者想周全，尽量让我们少吃苦头，少花冤枉钱。

链接：

耳石症≠耳水不平衡

耳石症虽为耳鼻喉科疾病，但由于目前临床上没有任何检查项目可以对耳石症进行确诊，医生多数都是凭患者的症状、病史来对病情作出判断。因此，病人就诊时看对专科是非常关键的。耳石症常首诊于神经科，被误诊为脑供血不足、美尼尔症、颈椎病。有的患者被误诊后还做颈椎方面的保健操，摇头晃脑的反而加重病情。

耳石症复位的治疗方法范文

吴江市第一人民医院，江苏吴江215200

[摘要]目的探讨研究手法复位联合药物治疗良性阵发性位置性眩晕的临床治疗效果。方法随机抽取2013年1月—2014年12月该院收治120例良性阵发性位置性眩晕患者，将他们随机分成研究组和对照组，每组60例，研究组使用手法复位联合药物治疗，对照组使用手法复位治疗。使用统计学软件spss20.0对数据进行分析，比较两组患者治疗的疗效。结果与对照组的治疗效果比较，研究组治愈率和总有疗效率相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论手法复位联合药物治疗和单纯使用手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效相差无几，特殊良性阵发性位置性眩晕患者的临床治疗应首选手法复位联合药物治疗。

[

关键词]良性阵发性位置眩晕；手法复位；药物治疗；半规管

[中图分类号]R764[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（c）－0065-02

良性阵发性位置性眩晕是由于头部的运动或者身体姿势的改变而诱发的短暂性眩晕。目前其发病机制尚未完全阐明，较为流行的是Epley于1980年提出的半规管耳石症，认为耳石从椭圆囊中脱落后进入半规管，当头改变位置时，耳石便在半规管带动内淋巴一起移动，引起该半规管壶腹部位的毛细胞位置及放电频率的改变，最终导致良性阵发性位置性眩晕[1]。临床上治疗良性阵发性位置性眩晕的主要方法是各种耳石复位疗法[2]，该研究随机选取该院2013年1月—2014年12月间良性阵发性位置性眩晕患者120例为研究对象，采用手法复位联合药物治疗的办法取得了不错的疗效，具体研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年1月—2014年12月期间该院共收治的120例良性阵发性位置性眩晕患者，男54例，女66例，年龄30~73岁，随机分成研究组和对照组，研究组男性27例，女性33例，平均年龄（48.2±11.3）岁，病程1d~10年，对照组男性27例，女性33例，平均年龄（47.9±12.1）岁，病程同样是1d~10年。所有患者的诊断都符合中华医学会耳鼻喉科学分会所制定的良性阵发性位置眩晕的诊断标准[3]，调查排除了心脏病患者、患有眼震的患者以及有中枢病变患者等。诊断后发现有97例发生在后半规管，19例发生在上半规管和4例发生在双侧后半规管。两组患者以上条件的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组患者使用Epley耳石复位法进行治疗，具体方法参考Epley1996年发表文献[4]。研究组患者使用Epley耳石复位法联合药物治疗法，使用药物为盐酸氟桂利嗪和甲磺酸倍他司汀，盐酸氟桂利嗪1次/d，5mg/次，甲磺酸倍他司汀3次/d，6mg/次，联合用药7d。

1.3评价标准

治疗后所有患者分两个阶段复查，包括7d和90d后复查，调查统计出现头位变动而产生眩晕感以及走路出现平衡问题的患者人数。治疗效果分为以下三种：①痊愈：治疗后眩晕感和位置性眼震均消失。②有疗效：治疗后眩晕感和位置性眼震均有所减轻，但是未消失。③没有疗效：眩晕感和位置性眼震均无明显变化，甚至症状有所加重。治愈率的统计方法：治愈率=（痊愈+有疗效）/小组人数[5]。

1.4统计方法

调查统计的数据分析使用SPSS20.0统计学分析软件，计数资料用频数表示，组间计数资料的比较用χ2检验，检验标准取α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组在治疗后的疗效

通过使用不同的治疗方法治疗后发现，对照组患者的治愈率为81.67%，研究组治愈率为83.33%。治疗后3个月随访调查发现，对照组治愈率为93.33%，研究组治愈率为96.67%，比较分析发现，两组的差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

2.2不良反应

使用手法复位治疗的过程中，25例患者的眩晕有所加重，同时出现恶心呕吐等症状，休息片刻后有所缓解，可以坚持完成复位治疗。在使用药物治疗时，7例患者有嗜睡的情况出现，3例患者出现头痛等症状，另有两例患者肠胃有不适出现，对他们调整用药剂量和时间，不良反应逐渐消失。研究组和对照组不良反应的比较，χ2=26.88，P=1.00。

3讨论

近年来良性阵发性位置眩晕的发病率逐年上升，相关报道也随着研究和关注度的加大而越来越多。相关研究也主要关注良性阵发性位置性眩晕的治疗手段，李辉等[6]的研究显示单纯的手法复位的治疗手段在治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效显著，操作也比较简便，秦迎春等[7]研究结果也表明手法治疗的有效率达到98.3%，该研究显示手法复位联合药物治疗的7d后的有效率为83.33%，治疗3个月后有效率达到了96.67%，与使用手法复位治疗的对照组患者的有效率之间的差异并不存在统计学意义，这与文献报导大致相符。同样使用手法复位联合药物治疗良性阵发性眩晕与仅使用手法复位的治疗方式相比，所产生的有关不良反应尽管存在差异，但是差异无统计学意义，这说明两种治疗方式的疗效相差无几，给患者的带来的不良反应差别不大。尽管大多数患者使用手法复位治疗后症状都能有所改善，但是仍然有少量患者的症状改善并不显著，有研究显示这是因为复位后椭圆囊斑的敏感性发生改变[8]，对于这类患者，建议使用手法复位联合药物治疗的办法。该研究结果也表明，对于使用手法复位治疗疗效不显著的患者可以联合药物治疗，而对于手法复位没有疗效的患者应适当加大药量。黄汝成等[9]研究也同样表明，使用手法复位联合药物治疗良性阵发性位置性眩晕的有效率也达到98%。

综上所述，使用手法复位治疗可以成为没有禁忌症的良性阵发性位置眩晕患者的治疗首选方案，但是对于复位后仍有相关不适症状的患者应该联合药物治疗。由此建建议临床上应根据患者自身特点个性化选择治疗方法。

[

参考文献]

[1]EpleyJM.Newdimensionofbenignparoxysmalpositionalvertigo.OtolaryngolHeadNeckSurg,1980,88:599-605.

[2]赵建民,李慧.位置性眩晕的几种手法复位疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013（5）:60-62.

[3]吴建新,盛莉莉,娄丹宁,等.良性阵法性位置性眩晕的临床特点分析[J]山东医药,2013,53(17):83-85.

[4]EPLEYJM.Particlerepositioningforbenignparoxysmalpositionalvertigo[J].OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica,1996,29(2):323-331.

[5]刘君,张奕.良性阵发性位置性眩晕患者手法复位及合并抗眩晕药物治疗观察[J].华西医学,2012（1）:70-72.

[6]李辉,周卫东,李继红.40例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位的治疗分析[J].中国医药指南,2014（29）:188-189.

[7]秦迎春,张爱华,徐玉华,等.良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗58例临床分析[J].黑龙江医药科学,2013（2）:75-76.

[8]InagakiT,SuzukiM,OtsukaK,etal.ModelexperimentsofBPPVusingisolatedutricleandposteriorsemicircularcanal[J].AurisNasusLarynxn,2006,33(2):129-134.

耳石症复位的治疗方法范文篇8

【摘要】徽波治疗主要是通过徽波产生的高颇电做场变化，在小范围内使组织中的水分子高速旋转运动，组织迅速凝固，血管封闭，进而坏死组织脱落从而达到治疗病变和止血的目的。

因其无远处传热过程，有凝固部位清楚.周围组织反应轻，止血效果好的优点，目前在耳鼻喉科的疾病治疗中得到广泛的应用。本文主要阐述了微波的治疗的原理及其在耳鼻喉科疾病治疗中的详细应用。

【关键词】微波耳鼻喉治疗应用

微波可用于治疗各种疾病，尤其在耳鼻喉科常见疾病中的应用，较常规手术安全，疗效明确，预后佳，且操作简便，初学者亦容易掌握。随着微波技术在医学领域的应用范围日趋广泛，目前在耳鼻喉科得到一定程度的应用。

一微波治疗耳鼻喉疾病的原理

微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，利用其内生热和热外效应使局部组织凝固、肿大部分缩小，同时具有降低毛细血管通透性、致使炎症介质含量降低，内生热可杀灭局部细菌。微波治疗是直接作用于生物体的局部组织，在小范围内产生高热凝固，使部分组织坏死脱落达到清除病变组织，微波热凝治疗具有定位准、强度易控制、局部损伤小、治疗时间短、损伤部分边界清楚、深浅一致、术后无出血、无焦痂、不碳化、可重复治疗等优点。且对已行其他方法治疗而疗效不佳的病例再行微波热凝治疗，其效果仍满意。微波治疗耳鼻喉科多种常见病、多发病不失为一种好的治疗手段。

二耳鼻喉科常见疾病的微波治疗

2.1耳病微波治疗:微波能调节血管功能，缓解深层血管痉挛，使小动脉及毛细血管扩张，血流加速，改善内部血液和淋巴循环，加强组织代谢，提高血氧浓度，纠正缺氧状况。微波加热后，还能使局部的白细胞和抗体增加，提高干扰素的效价，增强局部的防御能力，从而控制炎症的发展。

此作用常用于耳病的治疗，如耳廓假性囊肿、外耳道炎、非化脓性中耳炎、耳鸣、耳聋等，疗效明确。

治疗方法:将专用耳辐射器置人外耳道，对准内耳固定，每次辐射时间20min，输出频率2450MHz，输出功率5W一20W，应参照患者的主观感觉，以耳部温热为度。1次/天，10天为一疗程。

2.2慢性咽炎患者的微波治疗:慢性咽炎为咽部粘膜、勃膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，系耳鼻喉科常见病、多发病，病因机理复杂，病程长，症状易反复发作。临床治疗方法较多，但疗效不甚满意。微波治疗咽炎避免了电烧、激光治疗等造成的创面大、深度难掌握的状况，疗效良好。一般2―3周恢复正常，表面平滑，色泽正常。

治疗方法：采用多功能微波治疗机，输出功率20W，时间2一4s，患者取坐位，1%丁卡因喷咽3次，用针状辐射器点状凝固咽后壁淋巴滤泡及咽侧索，使被凝固的组织变白，但应注意烧灼面积不宜过大，一般不超过咽后壁1/2，避免局部破坏过重，粘膜萎缩、腺体破坏，咽部干燥等症状出现。

2.3鼻腔疾病的微波治疗:应用微波治疗慢性肥厚性鼻炎、鼻出血、变应性鼻炎、小血管瘤(直径

（1）慢性肥厚性鼻炎的治疗:患者均取坐位，鼻腔周围常规消毒，以1%地卡因棉片填塞鼻腔，表面麻醉充分，包括总鼻道，鼻腔后方、鼻底、鼻腔顶端、鼻丘。更换棉片2一3次，使其麻醉充分，时间约10min左右，取出表麻棉片用利多卡因局麻后将微波治疗仪输出功率设定50W，取双针形输出电极从下鼻甲自上而下充分插人粘膜下后热凝使其周围变白，尤其下甲后端不要漏掉，每次4-5s左右。即可同样方式进行另一侧下鼻甲治疗。术后鼻腔应用液体石蜡及麻黄素滴鼻1周，术后7一14d复查见下甲体积变小，鼻道变宽下鼻甲表面光滑。通气畅通，粘膜功能正常。

（2）鼻出血的治疗:选择可见确切出血点的鼻出血病例。麻醉同前，并加人1%麻黄素棉片收缩血管减少出血。适用于可见明确小血管波动出血、Little氏区粘膜糜烂血管扩张出血、下鼻甲前方出血。微波输出设定40W，取小圆形输出电极在出血点周围分次再行中央热凝。效果较好，且出血较少，缩短治疗时间。术中如有出血，可用付肾棉片(5ml盐水加人2滴付肾)局部压迫止血后再热凝。术后鼻出血均无再发，术后应用液体石蜡滴鼻1周，7一14天局部粘膜结痂脱落，表面光滑也有出现疤痕者。

（3）变应性鼻炎的治疗:仍选用针形输出电极，设定40W，热凝部位下鼻甲前端和内侧，再治疗鼻丘、鼻中隔前上方，每部位4一5s，表面变白为止，再行另外一侧鼻腔治疗。如变应性鼻炎症状严重者，术前肌注氟美松5mg以减少术中出现打喷嚏流涕症状。术后口服抗过敏药，西替利嗪10mg每日1次。如一次治疗效果较差者，待伪膜脱落后，再行一次微波治疗效果较好。

（4）小血管瘤的治疗:瘤体周围2%利多卡因(2滴付肾/5mg利多卡因)局部浸润麻醉后，功率输出50W，应用针形输出电极，插人瘤体热凝每次8一los左右。使瘤体变白缩小，直到消失，基底部以圆形电极充分热凝止血。2周左右表面结痴相继脱落。无复发、无出血。

三应用微波治疗耳鼻喉疾病应注意的几个问题

一是对患有恶病质的鼻出血患者绝对禁用微波治疗。二是应注意选择适宜的功率和时间，不可一味追求效果，而给病人带来其它不适。如对肥厚性鼻炎的患者可多次治疗，不可一次治疗过度，以免局部组织挛缩，变成萎缩性鼻炎。对于颗粒性咽炎，操作辐射时间要短，范围不宜扩大，否则易致咽后壁广泛性疤痕挛缩，加重咽异物感或干燥感。三是利用微波治疗仪治疗鼻出血是一种较好的方法，但治疗过程中治疗探头易与鼻粘膜发生粘连。为防止此种情况的出现，可在微波探头与接受治疗的粘膜之间搁置一湿润的棉片，使探头发射出的微波作用于棉片上的水分子而产热，间接加热粘膜，这样既能避免组织与探头的粘连，又可治疗出血，提高治愈率。

四微波治疗应用体会

通过一些实际治疗案例，我们可以看出运用微波在耳鼻喉科常见疾患的治疗中，疗效肯定、患者痛苦小，操作简单、术后反应轻，尤其适用于年幼或年老体弱伴慢性病的患者。微波凝固术治疗耳鼻咽喉多种疾病改变了多年来传统的一些手术方法，减少了医务人员的劳动，减轻了病人的痛苦，具有操作简单，治疗时间短，术后反应轻等特点，是一种安全、有效、适用、经济、省时，具有推广前景的新方法。

参考文献

［1］谭寿如.微波治疗慢性肥厚性咽炎的疗效观察［J］.国际医药卫生导报,2004,10(14)

耳石症复位的治疗方法范文

关键词：胆结石；中医药疗法；耳压；防石胶囊；纤维胆道镜

中图分类号：R259.756.2文献标识码：B文章编号：1673-7717(2007)11-2286-03

微创保胆内镜取石术及经皮胆囊穿刺内镜取石术是治疗胆囊结石新的有效方法，其优点是保留胆囊、取净结石、创伤轻微，不足之处是胆囊结石取石术后存在一定的复发率。为此，笔者采用耳穴按压及口服中药防石胶囊的方法预防胆囊结石取石术后的复发，取得了一定的临床成效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料入选本院从2001年3月-2004年10月期间行该手术治疗的患者168例，男76例，女92例，年龄22～60岁，病史最短1个月；最长13年。随机分成对照组、中药组及中药加耳压组3组，每组56例。3组基线资料(性别、年龄、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、主要临床症状)比较(分别经方差分析检验和x2检验)，均P>0.05，表明3组病例基线一致，组间具有可比性。具体见表1。

1.2病例选择

诊断标准：符合胆囊结石的诊断标准。参照卫生部1993年制定的《中药新药治疗胆石症的临床研究指导原则>中的诊断标准。纳入标准：①年龄20～65岁。②胆囊B超显示：结石随移动，结石体积占胆囊体积三分之一以下；胆囊长径5.0～8.0cm，横径2.0～4.0cm，壁厚≤0.4cm。③B超收缩功能试验显示收缩功能良好。④CT显示：胆囊底最低水平位置在胸腰椎交界线以下。排除标准：①合并严重心肺肝功能疾息、凝血机制障碍、结核活动期。②合并急性胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石、胆总管梗阻等情况。剔除、脱落标准：①术后出现结石残留、胆漏、出血、感染及黏膜连等并发症。②未按试验方案所规定完成预防复发的治疗，未服中药时间累计超过1个月或未做耳压时间累计超过2个月。③失访。④出现严重不良反应者。

1.3随机分组

按就诊时间的先后编好1、2、3、……、105排顺序，在随机排列表中任意指定一行开始，将尾数非0的数字编好顺序依次赋于患者，尾数1～3、4～6、7～9分别分人Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为中药组，Ⅲ组为中药加耳压组。并平衡3组例数。

2研究方法

2.1治疗方法

对照组单纯采用微创保胆内镜取石治疗，于右肋缘下取一小切口2.5―3.0cm，逐层分离肌层，人腹后提起胆囊底作一长约0.5cm切口，插入胆道镜取尽结石，用可吸收线缝合胆囊切口，逐层关腹，术毕；中药组于取石后第4天开始服用防石胶囊，第1年每日服1次，第2年隔日服1次，每次5g，晚饭半小时后服用，为期2年，防石胶囊由深圳市中医院制剂室提供，规格：1g／粒，批号：000922，组成：金钱草20g，姜黄15g，威灵仙15g，赤芍15g，党参20g，白术15g，鸡内金15g，莪术15g，生山楂15g，枳实12g，决明子15g，甘草5g。中药加耳压组在中药组基础上于取石后第7天同时进行耳穴按压治疗，取穴：肝、胆、胆管、脾、胃、十二指肠、三焦，前3个月内每天1次，以后每2天1次，每次于晚饭后半小时按压3～5min，两耳交替进行，每15次治疗后休息5天，再继续进行。为期2年。

2.2观察指标

①胆囊壁厚度：上午9时B超测定各组空腹时胆囊壁厚度。

②胆囊收缩功能：上午9时空腹时测量胆囊的最大长径L、横径w及前后径H，采用椭圆法公式：胆囊容积=0.52×L×H×w(mL)，计算出餐前胆囊容积，接着进食脂肪餐(两个油煎鸡蛋)，1h后再次测定并计算出各组餐后胆囊容积，得出餐后胆囊相对收缩率=[(餐前容积-餐后容积)／餐前容积]×100％，也即为胆囊收缩功能。B超检查由指定仪器飞利浦5500型彩色B超仪，探头频率3.5MHz，专门指定一名资深B超医师完成。

③临床症状改善情况：临床症状转归判断标准：有效：症状消失或明显减轻；无效：临床症状无变化或减轻不明显。

④各组胆囊结石取石后2年复况。

2.3统计学分析将所得数据用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用方差检验，计数资料采用Pearsonx2检验或者Fisher确切概率法。

3结果

本研究共脱落病例11例(占总样本数的6.6％)，其中对照组2例脱落，中药组有3例脱落，中药加耳压组有6例脱落。

3.1各组胆囊壁厚度及胆囊收缩功能比较

见表2。均得出P

3.23组病例主要临床改善情况比较见表3。

3.33组结石复况见表4。

4讨论

胆囊是重要的消化器官，也是一个免疫器官。胆囊切除后由于消化吸收不良可出现腹泻，胆汁的持续性排放可导致胆汁的胃返流，产生顽固性的胆汁返流性胃炎，胆道内压增高可致胆总管代偿性扩张，从而使胆管结石易于形成，大量的稀胆汁(肝细胞分泌的胆汁)再也不经胆囊黏膜的吸收浓缩储存，而是直接经十二指肠排入十二指肠，使超负荷工作，易致括约肌痉挛及炎，产生难以诊断的右上腹痛，有的学者称之为胆囊切除后综合征。此外，胆囊切除后患者结肠癌发病率比正常人高出45倍。因此，保留胆囊、去除结石的临床研究十分活跃，微创保胆内镜取石术就是一种较有前途的保胆治疗胆囊结石的方法，与其他保胆方法比较(如体外碎石、溶石、排石等)取净率明显提高，其不足之处同其它的保胆方法一样是存在一定的复发率。目前文献报道该方法的复发率较不一致，可能与病例的选择和手术操作有关，美国学者McDemottVG报道术后追踪26个月累计复发率为20％；济南铁路中心医院胡安国报道术后随访23个月复发率为13.30％；北京309医院杜继东报道术后2年复发率为18.9％；首钢总医院荣万水报道术后3年复发率为12.2％；北京大学人民医院曾俊群报道术后随访5年复发率为19％。

本研究对照组术后2年复发率为9.3％，笔者的体会是严格选择病例及术中反复确认结石取净，可降低术后复发率，更重要的是术后要进行追踪治疗。

胆囊结石的形成主要与胆囊的收缩功能、胆囊壁的炎症及胆汁的成份构成有关。胆囊收缩功能减弱，排空延迟，胆汁潴留，淤积沉淀而形成结石。相反，如胆囊收缩功能良好，即使由于各种原因导致胆固醇小结晶形成或胆红素钙沉淀形成，也可将这些有形成份及时清除出胆囊，避免了这些物质在胆囊内进一步增大形成结石，从而阻断胆囊结石的形成过程。胆囊壁的炎症增厚使黏膜膜对胆盐的吸收增加，致胆汁中胆盐浓度降低，胆固醇成超饱和状态而易于析出结晶，胆囊壁的粗糙使胆汁中有形成份易于沉积附着，或以炎症脱落细胞为核心形成结石。胆囊结石一般都合并不同程度的胆囊炎，手术过程由于胆囊壁的切开，取石的刺激及胆囊壁的缝合也可引起胆囊壁的急性炎症和切开处局部的黏膜膜增厚粗糙，这些因素都可成为结石复发的条件。可见取石后针对胆囊壁的炎症治疗及尽快恢复胆囊的收缩功能十分重要，是预防结石复发的关键措施。

西医的预防措施有消炎利胆的硫酸镁、阿司匹林、胆囊收缩素及抗生素等，有早期溶解胆固醇结晶的熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，但是，上述药品长期服用均有较大的副作用。

中医理论认为，胆囊结石的形成是由于肝气郁结、湿热内蕴、瘀血阻滞导致胆汁淤积而成。中医药治疗胆囊结石的研究积累了大量的资料，但中医药对防治胆囊结石形成的研究多集中在动物实验上，直接的临床研究不多，对微创保胆取石术后应用中医药的方法预防复发的报道更少。北京马开敏报道经微创保胆取石术后应用中药及八卦拍打等方法预防复发术后2年复发率为3.7％。477医院郑清先报道取石术后服用自拟消炎利胆汤，胆囊结石复发率11.7％。

耳穴按压刺激肝、胆、胆管穴位，能疏肝利胆，增加胆汁的分泌和排空，刺激三焦穴能疏利三焦气机，使胆汁排泄通畅，刺激胃、十二指肠穴位能调整胃肠功能，很多的动物实验及临床应用已经证实了耳压的上述作用。但耳压在微创保胆取石后预防复发的研究未见报道。防石胶囊专为微创保胆内镜取石术后防止结石复发而设计，方中金钱草、姜黄、威灵仙、赤芍利胆消炎；党参、白术、甘草益气和胃健脾；赤芍、莪术、山楂及枳实活血化瘀、消积软坚；决明子、枳实通腑理气。因此针药结合具有利胆消炎、通利三焦、健脾益气、消积化瘀之功效。能促进胆汁的分泌，增强胆囊的收缩功能，减轻胆囊壁的炎症，排出胆囊内淤积及有形微粒，从而有效防止胆囊结石的复发。

本研究发现，术后2年中药组胆囊壁厚度比对照组变薄，而中药加耳压组胆囊壁厚度比中药组更薄，表明防石胶囊能减轻胆囊壁的炎症，如再加上耳穴按压则效果更佳。同时，经过治疗后中药组与对照组相比胆囊收缩功能明显增强，而中药加耳压组则比中药组有更强的收缩功能，表明防石胶囊能增强胆囊收缩功能，如加上耳穴治疗则收缩功能更强。术后2年中药组结石复发率比对照组有明显降低，表明中药预防复发的有效性。中药组及中药加耳压组的复发率在统计学上无差异。

耳石症复位的治疗方法范文篇10

【关键词】良性发作性位置性眩晕；临床特点；治疗

良性发作性位置性眩晕（BPPV）是神经内科常见的眩晕症，其病因及发病机制尚不清楚，多认为与脱落的耳石在头位变动时震动内淋巴引起前庭功能平衡失调有关。药物治疗疗效不佳，往往靠耳石手法复位才能获得满意的效果[1]。本研究旨在探讨总结BPPV的临床特点，以及对治疗方法进行分析，目的是为临床上BPPV的诊治积累经验。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月～2015年9月在本院神经内科治疗的76例良性发作性位置性眩晕患者。男46例，女30例，年龄32～68岁，平均年龄（49.5±8.8）岁。病程3h～35d，平均病程（20.3±3.6）d。左侧37例，右侧36例，双侧3例，后半规管BPPV（PC-BPPV）59例，水平半规管BPPV（HC-BPPV）17例。随机分为观察组46例与对照组30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现本组患者42例无明显诱因，13例有颅脑外伤史，大部分患者无明显诱因，7例近期有精神紧张、失眠史，11例过度仰头时发生，5例在床上翻身发生，2例近期有上呼吸道感染史。所有病例均不伴耳鸣、无耳闷胀感、无听力下降、无复视、意识均清晰。

1.3诊断方法①坐起、躺下、翻身等变化时可诱发眩晕；②眼球震颤：潜伏期5～15s，持续时间≤30s，呈疲劳性；PC-BPPV表现为快相向上的旋转性眼震，HC-BPPV表现为与转头方向一致的水平眼震；③头位诱发试验（Dix-Hallpike试验）阳性；④改变后眩晕可缓解或自行缓解；⑤无神经系统损害的症状、体征和辅助检查证据；⑥听力无改变，前庭功能正常。

1.4治疗方法观察组与对照组分别采用耳石手法复位法治疗和药物治疗。耳石手法复位法：①对PC-BPPV患者采用颗粒复位法治疗，患者取仰卧位，使患者迅速头悬30°，并向患侧扭转45°，出现眼球震颤和眩晕后将头转正，并继续向健侧扭转45°，再将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧，头部偏离仰卧位约135°后坐起。②对HC-BPPV患者使用Barbecue翻滚法：使患者由坐位迅速平卧，并且头身向健侧扭转90°，再使头和身体向健侧连续翻转90°直至回到仰卧位为1个治疗过程。药物治疗：地芬尼多片25mg，3次/d，口服；倍他司汀片8mg，3次/d，口服；安定片2.5mg，3次/d，口服。共服用1周。

1.5疗效评定标准[2]治愈：眩晕及其相关所有症状消失，各种诱发试验均为阴性；好转：眩晕明显缓解，各种诱发试验虽为阴性，但在头位变动时稍感眩晕或者不平衡感；无效：治疗前后眩晕无明显变化甚至加重。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

观察组治愈40例，好转6例，无效0例，总有效率为100.0%；对照组治愈3例，好转15例，无效12例，对照组总有效率为60.0%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

目前，BPPV的发病机制主要有两种学说。一种认为椭圆囊发生变性后，脱落的耳石黏附于后半规管壶腹嵴，当头位改变时壶腹嵴耳石变位，从而发生眩晕和眼震。另一种认为变性耳石颗粒悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当变动时，内淋巴流动而使壶腹嵴受牵引偏移导致患者出现眩晕症状[3]。

本研究通过对76例良性发作性位置性眩晕患者的资料进行分析，发现如下临床特点：①老年人多见，女性多于男性，右侧受累多于左侧。②几乎所有眩晕均发生在头部改变时，一般在头位变化后1～4s后才出现眩晕，眩晕持续时间较短，一般≤1min；眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目自身旋转。③急性发病、部分患者可自行缓解。

在治疗方面，根据BPPV的发病机制，主要采取耳石手法复位治疗，耳石手法复位治疗主要是根据BPPV的发病机制，通过手法使飘浮的耳石沿管臂内按特定方向运动或先使粘附的耳石从壶腹嵴顶帽脱落，最后经管开口回到椭圆囊沉淀吸收，从而达到治疗疾病的目的。但在治疗过程中，应该注意对患有严重心脏疾病、严重骨质疏松、颈椎不稳定患者应该慎用或禁用，此外应该避免按压颈动脉窦以防血压波动。另外，在采用耳石手法复位时力量要足够，动作要到位，该停留的时间要充足，这样才能达到满意的复位效果。此外，临床上也可采用部分药物治疗以缓解临床症状，但仅仅是对症治疗，多数患者疗效欠佳。

本研究中，观察组采用耳石手法复位治疗，临床总有效率为100.0%，明显高于药物治疗对照组的60.0%，差异有统计学意义（P

总之，通过对BPPV的临床特点进行总结分析，并采用耳石手法复位治疗，临床效果显著。

参考文献

[1]林哲聪，黄晓新.120例良性位置性眩晕的临床特点.临床口腔医学杂志，2015，43（2）：76-77.

[2]刘海凤，朱军.Barbecue翻滚法联合Gufoni法治疗良性发作性位置性眩晕41例.交通医学，2015，29（2）：181-182.

耳石症复位的治疗方法范文篇11

1.1研究对象。

选取2009年12月在上海交通大学附属第六人民医院眩晕门诊就诊的BPPV患者30例及2015年1月就诊的BPPV患者30例，分别纳入2009年患者组及2015年患者组。纳入本研究的标准：①短暂的眩晕病史；②Dix-Hallpike试验及滚转试验可以观察到典型的位置性眼震。③排除其他原因继发的BPPV。排除标准：①患有其他前庭疾病如梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎；②理解能力欠佳或不能配合者；③有严重颈椎病、心功能不全和运动障碍者。

1.2治疗方法。

诊断明确的患者初次就诊时给予手法复位或复位椅复位。连续复位3次，具体方法参见2006年贵阳会议提出的BPPV诊治指南。

1.3疗效评价及随访。

患者初诊时记录其基本信息，初诊时填写调查问卷，内容包括：性别、年龄、侧别、发病诱因、病程、首次治疗后好转时间、残留症状、复位次数、有无复发、眩晕持续时间、伴随症状、有无基础疾病（糖尿病、高血压）、首次就诊的医院、首次就诊的科室、所做检查、就诊次数、治疗方法（口服药物、静脉输液、手法复位、物理治疗）、既往治疗费用等。复诊前2天电话随访患者眩晕变化情况，并嘱咐按时复诊，复诊行位置试验检查有无眼球震颤，第1次复诊痊愈者则结束治疗，第1次复诊未痊愈者则预约1周后复诊，直至痊愈。疗效评价：①眩晕和位置性眼震完全消失为痊愈；②有效：眩晕和（或）位置性眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

1.4统计学方法。

应用SPSS19.0统计软件包进行分析，组间两两比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用行列表资料χ2检验；疗效评价为等级资料，采用列表资料χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果评估。

2009年患者组手法复位后首次治疗的总有效率为83.3%，2015年患者组手法复位后首次治疗的有效率为90.0%。2009年患者组BPPV确诊的平均就诊次数为（7.8±2.5）次，平均治疗花费5041.8元；2015年患者组BPPV确诊的平均就诊次数为（2.2±1.1）次，平均治疗花费419.5元；患者就诊科室为骨科、神经内科、急诊科、中医科、耳鼻咽喉科；所做检查多为头颅CT、头部MRI、颈椎CT、颈椎MRI和颈部血管超声等。

2.2治疗相关费用。

复位费用2009年患者组平均为（220.5±27.2）元，2015年患者组平均（180.4±17.1）元；药品费用2009年患者组（1380.5±48.3）元，明显高于2015年患者组（43.2±3.3）元，两组比较差异有统计学意义（t=15.677，P＜0.05）；检查费用2009年患者组（3162.3±489.6）元，明显高于2015年患者组（162.4±22.5）元，两组比较差异有统计学意义（t=6.987，P＜0.05）；检验费用2009年患者组为（278.5±77.9）元，高于2015年患者组（33.5±9.4）元，两组比较差异有统计学意义（t=5.342，P＜0.05）。就诊次数2009年患者组为（7.8±2.5）次，明显高于2015年患者组（2.2±1.1）次，两组比较差异有统计学意义（t=6.371，P＜0.05）。

3讨论

耳石症复位的治疗方法范文篇12

“结石”排不停

记得1984年,患者老徐告诉我,他在南京一家医院用耳穴贴压疗法治疗胆结石效果好,决定回沪继续治疗,并给了我一张纸条,上面是他抄的穴位。老徐语出惊人:“光贴耳穴还不行,每天必须吃一只炖烂的猪脚爪,才真正能排出石头。”我感到有些匪夷所思。给老徐依方治疗了几次,还真的排出了好几块“结石”,他还特地拿来给我看。这个消息吸引来很多患者,经用同法治疗,百分之九十的患者都排出从黄豆至米粒大小不等的“石头”。与此同时,这些患者的症状也有不同程度的改善。当我得知老徐居然又一连排出了7颗结石时,不由产生困惑,他明明说胆囊中一共只有2块结石,在南京已排出1块,怎么还会排个不停?我对老徐说,按这种排法,你的胆囊应该早就空空如也,该检查一下。

经过B超复查,结果却大失所望:老徐胆囊内依然是2块结石,一点也没有减少。B超室医生说,南京只查出1块结石可能是因为关系,2块结石重叠在一起之故。于是我怀疑其他患者不断排出的到底是不是结石?找人通过光谱分析仪分析,除了泥沙状的小颗粒属于胆固醇结石外,其他的都是以钙成分为主的骨质物。也就是说,那些所谓的“胆结石”,实际上绝大部分是不小心吃下去的猪脚爪的碎骨。

效果确实有

就在我认为耳穴贴压并没有明显的治疗胆石病的效果时,一件事改变了我的看法。一位姓林的患者患胆石病多年,每年要发作数次,一发作就并发胰腺炎,痛得满地打滚,非送急诊救治不可。接受了耳穴治疗后,各种症状逐渐消失,面孔慢慢红润起来,人也变得有精神了。治疗3个月后的一天,老毛病突然发作,林先生不断按压耳穴,腹部一阵剧痛之后,竟霍然而止,且立即神清气爽。再做B超检查,发现原先那块0.6厘米的胆结石不见了。我一方面为他高兴,一方面也为耳穴的神奇作用而深感有进一步探索的必要。

之后,通过近百例患者的反复观察,发现贴压某些耳穴,对早、中期患者确实可以促进胆囊收缩和舒张功能,能明显地改善患者的多种症状,对1厘米以下的结石,也有一定的排石作用。

以下患者可用耳穴方治疗:

1.胆总管结石,其直径在1厘米左右,胆管下端无器质性狭窄者。

2.肝内胆管多发性结石者。

3.直径小于1厘米的胆囊结石,胆囊排出功能较好者。

常用耳穴肩、胰胆、十二指肠、迷根、肝、三焦、神门、胃。