中医师承跟师笔记40篇1

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月6日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孟先臣，男，78岁。肺气肿7年。饭后撑胀，纳呆、便秘。苍术、厚朴、枳实、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、地龙、卜子、炙麻黄、神曲、炒麦芽、焦山楂、麻仁、甘草。

老师此次选用了平胃散合保和丸加减。保和丸是由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱服子等中药组成，山楂和神曲具消除肉食油腻积滞、除胀醒脾和胃之功效。莱服子消食下气，能除面食痰浊之滞，以上三药共同具有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积，必生痰湿”，因此，方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃，再用茯苓健脾利湿使湿有出路。“食积日久则易生热”，故方中又用连翘清热散结，这样保和丸即具有消食化滞行气和胃，又有清热散结之功效。在中药消导剂中，保和丸属于平缓消导剂，临床上主要用于治疗食积停滞、脘腹痞满、呕吐泻泄等症，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及婴幼儿因食积、乳积所致的腹泻、溢奶等症。平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。

中医师承跟师笔记40篇2

中医的发展可以分为四个阶段：先秦时期，殷商时代的甲骨文上，已有一些生理和疾病、个人卫生与集体卫生的记载，这当时已有讲卫生与保健防病的萌芽思想；后汉时期，由于秦皇、汉武都是长生不老的热烈追求者，所以炼丹术、服石法、神仙术以至房中术之类养生之书，充斥天下；两宋、金元时期，中医学出现了流派争鸣，从而也推动了养生学的发展，现存有宋朝的养生著作11种，元朝的养生专著7种；明清时期的养生学著作，唯心成分日益减少，日益切合实际。明代的养生专著甚多，大多今日尚有存者。清以后，在养生学方面没有什么进展。

养生学的基本观点主要体现在顺应自然、形神合一、动静结合及综合调理、因人而异等方面。

顺应自然就是要顺应四时，提高人体对自然界变化的适应性调节能力。四时的气候是：春生、夏长、秋收、冬藏的交替过程，影响人体生理功能，从而出现相应的变化。

中医学认为人体是一个高度复杂而完善的统一体，人身由“神”与“形”组成。“形”指形体结构，包括五脏六腑、经络、四肢百骸

—学中医养生学等组织结构和气血津精等基本营养物质；“神”是机体生命活动及情感意识的体现，是人体精神、意识、知觉、运动等一切生命活动的最高主宰。

动与静，是自然界物质运动的不可分割的两种形式，动中有静，静中有动，二者共同构成矛盾的统一体。人在生活中，也应保持动、静结合。心神宜静，形体宜动。在动中要求动静适度，“过动则伤阴，阳必偏胜，过静伤阳，阴必偏胜”。但在动静两者中首先要求动，只有如此，才符合生命运动的客观规律。

综合调理、因人而异也就是说婴幼儿期应注意寒暧及饮食的调理；青少年时期重在培育肾气、惜精保精以健身；中年则是身体各部分由极盛转衰的时期，所以要注意气血阴阳调补，保养得当。以防早衰，争取长寿；老年是体内气血衰弱，功能减退的时期，这阶段当重视调神、慎饮食、节房事以延缓衰老，保持身体的健康，延年益寿。

在这门课程中，我最感兴趣的是按摩和针灸。它们和拔罐、刮痧、气功、药膳等都是中医养生中特色疗法。

按摩是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从按摩的治疗上，可分为保健按摩、运动按摩和医疗按摩。保健类按摩主要目的是恢复肌肉神经的活力，摆脱亚健康状态，提振精神。典型的有中式按摩，日式指压按摩，泰式按摩，足部按摩等；治疗性按摩主要是治疗一些肌肉神经的损伤，配合火罐，刮痧，艾灸等传统中医手段，经过一定得疗程，达到康复和好转的目的，目的是强调治疗后的效果，促进机体恢复的目的。典型的有中医推拿手法，整骨按摩等。休闲型按摩则主要强调对人体精神的放松。在针灸中，针与灸是两种治疗方法。针治法是运用一定的操作手法，把金属制成的针刺入人体的某一（穴位），使该部位发生酸、麻、胀、重等感觉，从而产生治疗疾病的作用。灸治法是将艾绒揉成小团或长条状，点燃后放在（或靠近）人体体表的某些固定的部位，施行热熨或熏，从现时达到治疗疾病的目的。

针灸主要有疏通经络、调和阴阳和扶正祛邪的功效。

疏通经络的作用就是可使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用，是针灸最基本最直接的治疗的作用。针灸科选择相应的针刺手法及三棱针点刺出血等使经络通畅，气血运行正常。

针灸调和阴阳的作用就是可使机体从阴阳失衡的状态向平衡状态转化，是针灸治疗最终要达到的目的。针灸调和阴阳的作用是通过经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。

针灸扶正祛邪的作用就是可以扶助机体正气及驱除病邪。中医学认为疾病的发生发展及转归的过程，实质上就是正邪相争的过程。针灸治病，就是在于能发挥其扶正祛邪的作用。

在学习中，我认识了人体部位上的穴位和经脉，一种对中华医学的敬佩之情油然而生，中医学如果此博大精深，希望有更多的人能够去学习和研究。

中医师承跟师笔记40篇3

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月2日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容苏庆申，男，60岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；

配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；

白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；

川芎行气开郁，活血止痛；

厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；

香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；

便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；

恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；

纳差加焦三仙各10g；

腹痛甚加延胡索、郁金各10g；

脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；

脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

中医师承跟师笔记40篇4

臀痈的辨证论治”相关内容，详细如下：

(1)发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。

锁喉痈是指发生在结喉正中处的急性化脓性疾病。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

臀痈：发生在臀部的急性化脓性疾病。其特点是病位较一般痈深，范围也大，采势急骤，容易腐溃，相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

(2)臀痈辨证论治：

(一)湿火蕴结

证候：臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓;恶寒发热，头身疼痛，纳食欠佳;舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热解毒，和营化湿;

方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

(二)湿痰凝滞

证候：漫肿不红，结块坚实，进展缓慢;一般无全身症状;舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。

治法：和营活血，利湿化痰。

方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

(三)气血两虚

证候：溃后腐肉大块脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢;面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：调补气血。

方药：八珍汤加生黄芪、银花。

中医师承跟师笔记40篇5

中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的学生期盼达到的。但是学生进入临床后发现临床学习与理论学习有很大差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。跟师学习这么多天，下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师。

一、要注意培养动手能力。

中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以取代的“高级技术”。必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得。同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。俗语说：“真传一句话，假传万卷书。”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的’一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚;若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。临床需仔细观察，以便获取准确信息。再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。问诊应讲究技巧，跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧，这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。至于脉诊，首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。其次要经常体会。学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗?”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗?从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。

二、要做好病案记录。

每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。

认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。

三、要勤于思考。

跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为什么要这样用等等。有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。

四、要学会与患者相处，

视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。

中医师承跟师笔记40篇6

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月20日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王焕英，女，58岁。血压180/95mmHg.右膝以下麻木20天，伴头晕眼花。天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、牛膝、寄生、茯神、葛根、川芎、泽泻、鸡血藤、地龙、甘草。

老师讲解：《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩,皆属于肝”。中医历来认为“无风不作眩”，肝肾阴虚，肝阳上亢，则发眩晕，故治疗眩晕应平肝息风；

又“无痰不作眩”,脾虚痰湿内生，清阳不升,浊阴不降，引起眩晕，故治疗还应健脾化痰；

另外肾虚精亏、髓海不足、上下俱虚也可导致眩晕。而脾虚痰阻、气机不利以及肾虚精亏、血行迟滞均可以导致瘀血内生、痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重视活血化瘀。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》,是治疗眩晕之名方。方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，栀子和黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志；

在该方基础上加用葛根生津解痉，白术健脾化湿，泽泻淡渗利湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，健脾化湿，补益肝肾之剂。

中医师承跟师笔记40篇7

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月10日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵文军，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减，处方如下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。

体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。

中医师承跟师笔记40篇8

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月18日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容惠仁堂，男，37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力，眠差多梦，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压160/110mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：天麻、钩藤、栀子、黄芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。

老师分析：此患者为祖国医学“眩晕”之范畴，眩晕的辨证要点：

1．辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；

脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；

肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。，2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；

一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；

发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

3．辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。

4．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；

气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。

中医师承跟师笔记40篇9

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月10日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容刘建华，女，50岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天，小便黄，大便无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、栀子、大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦山楂、芍药、甘草。

老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。

中医师承跟师笔记40篇10

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月8日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王明山，男，50岁。盗汗半月。舌红少苔，脉细。老师拟方如下：生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄芪、杏仁、板蓝根。

盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。男女老幼，均可见之。如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。以“六味地黄丸”加减：若兼气虚者，加党参15克、黄芪15克、红枣10枚；

如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；

若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛。加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。方中二地滋阴养血；

黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；

乌梅味酸，功能收敛；

龙骨、牡蛎敛阴涩汗。综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。

中医师承跟师笔记40篇11

带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月13日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容雷燕，女，30岁。上腹痛2月，遇冷或生气则痛。舌苔黄，脉弦。柴胡、枳壳、陈皮、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、陈皮、高良姜、炒麦芽、半夏、甘草。

体会：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；

配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；

白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；

川芎行气开郁，活血止痛；

厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；

香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；

便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；

恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；

纳差加焦三仙各10g；

腹痛甚加延胡索、郁金各10g；

脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；

脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

中医师承跟师笔记40篇12

中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的医生期盼达到的。但是进入医生临床后发现临床学习与理论学习有很大的差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。跟师学习一年，下面结合我的学习情况谈谈在临床中如何跟师，及跟师过程中取得的成绩，摸索出的有效学习方法、存在问题和今后努力的方向等。

一、要注意培养动手能力。

中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以取代的“高级技术”。必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得。同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。俗语说：“真传一句话，假传万卷书。”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚;若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。

临床需仔细观察，以便获取准确信息。再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。问诊应讲究技巧，这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。至于脉诊，首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，在切脉经验比较丰富的周老师指导下进行，慢慢体会了浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象。

学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗?”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗?从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。

二、要做好病案记录。

每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。

认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。

三、要勤于思考。

跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为什么要这样用等等。有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。

四、要学会与患者相处，视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。

在过去一年的跟师过程中，学到了很多在课堂上学不到的知识。在和老师的交谈中，能了解到他在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究;也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步。在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义。

因此在跟师的学习过程中，需要打下坚实的理论功底，需要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。在跟着老师参加各科室疑难病讨论会，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，这些都是在跟师过程中的收获。在以后的跟师学习过程中，我将努力做到“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。

中医师承跟师笔记40篇13

【性能】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。

【功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。

【应用】

(1)外感表证。本品辛温发散，气味俱升，以辛散祛风解表为主，虽不长于散寒，但又能胜湿、止痛，且甘缓微温不峻烈，故外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。治风寒表证，头痛身痛、恶风寒者，常配以荆芥、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散;治外感风湿，头痛如裹、身重肢痛者，每与羌活、藁本、川芎等药同用，如羌活胜湿汤;治风热表证，发热恶风、咽痛口渴者，常配伍薄荷、蝉蜕、连翘等辛凉解表药。又因其发散作用温和，对卫气不足，肌表不固，而感冒风邪者，本品与黄芪、白术等益卫固表药同用，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏风散。

(2)风疹瘙痒。本品辛温发散，能祛风止痒，可以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。本品以祛风见长，药性平和，风寒、风热所致之瘾疹瘙痒皆可配伍使用。治疗风寒者，常与麻黄、白芷、苍耳子等配伍，如消风散;治疗风热者，常配伍薄荷、蝉蜕、僵蚕等药;治疗湿热者，可与土茯苓、白鲜皮、赤小豆等同用;若血虚风燥者，常与当归、地黄等配伍，如消风散;若兼里实热结者，常配伍大黄、芒硝、黄芩等药，如防风通圣散。

(3)风湿痹痛。本品辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，为较常用之祛风湿、止痹痛药。治疗风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，可配伍羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药，如蠲痹汤。医学教育网|若风寒湿邪郁而化热，关节红肿热痛，成为热痹者，可与地龙、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。

(4)破伤风证。本品既能辛散外风，又能息内风以止痉。用治风毒内侵，贯于经络，引动内风而致肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，常与天麻、天南星、白附子等祛风止痉药同用，如玉真散。

此外，以其升清燥湿之性，也可用于脾虚湿盛、清阳不升的泄泻，及土虚木乘、肝郁侮脾、肝脾不和、腹泻而痛者，如痛泻要方。

【鉴别用药】荆芥与防风二药皆性微温，温而不燥，长于祛风解表，既可用于风寒表证，也可用于风热表证，二药常相须为用。但荆芥质轻透散，发汗之力较防风强，并有透疹消疮、止血功效;医学教育网|防风祛风之力较强，为风药之润剂，并能胜湿、止痛和止痉，可用于风湿痹证及破伤风等证。

中医师承跟师笔记40篇14

《黄帝内经》提出病机理论，病机学说，是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的基础理论。疾病过程极其复杂，牵涉局部和全身的各个层次，尽管疾病的种类繁多，临床表现错综复杂，各种疾病、各个症状都有其各自的病机，但从总体来说，都离不开邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常，这是第一层次的病机理论研究的内容，也是基本病机，下面根据老师讲到的内容，总结一下自己体会到的内容。

病机错综复杂，疾病种类繁多，所谓“擒贼先擒王”，要想打败疾病，必须追溯其源头，找出导致疾病的病因病机，这样就必须牢记“整体观念”和“辩证论治”，用中医的思维方法和中医四诊及八纲辨证，审证求因，探寻疾病发生的原因、发展变化的表现以及预后的观察，这样，才会达到预期的治疗效果。而真正能做到这样的，更需要基础理论的铺垫以及临床实践的观察。

讲解病机的同时，老师利用临床中，常见到的病症，如外感，青年人患此证时，大多发热，及时不治疗，几天之后，也会自愈，而老年人却不然，患了外感，有的不一定会发热，也会入里，形成肺内感染，重者甚至可以致命，这就是正气盛与衰的区别，在疾病发生、发展的过程中，由于邪正双方的斗争，其力量对比在不断地发生消长盛衰的变化，这种变化对疾病的转归起着决定性的作用。由此可知，正邪双方就好像两国军队打仗，正战胜了邪，疾病就会好转和痊愈，邪战胜了正，疾病就会加重，甚至恶化，但如果正邪相互僵持，力量均等，这样疾病就会忽好忽坏，迁延不愈。

《左传·昭公元年》记载秦名医医和在为晋侯诊病时说：“天有六气，降生五味，发为无色，徵为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也…阴淫寒疾、阳淫热疾。由于阴阳双方存在着对立制约的关系，因此当阴或阳一方虚衰时，必然无力制约另一方而导致对方的相对偏盛，从而形成“阳虚则阴盛”“阳虚则寒”“阴虚则阳亢”“阴虚则热”的病理变化。老师结合临床实践，举例说明阴阳偏衰的病机，并用柱状图讲解了阴虚、阳虚、真寒假热等证候的不同表现及治疗方案。

老师举例管光炜医案，患寒热1月有余，症见面赤壮热，口渴饮冷，便血色黑，狂躁无羞，欲裸体伏于水中，诊其脉左脉见伏，右脉虽浮大但按之无力，老师结合医案阐述，患者虽热势猖獗，但辩证可知阴寒盛于内，虚阳格于外。故辩证为真寒假热症，故给予四逆汤加减，疗效显著。

阴阳失调的病机虽然是复杂的，但其中最基本的病机是阴阳的偏盛和偏衰。因此，在治疗疾病的过程中，一定要审病求因，才能达到治疗的目的。

整体观念——病因病机也不可忽视！