循证医学案例分析作业篇1

说明

1.该作业报告的格式仅供参考，其内容可以按照自己的题目和检索情况调整。各检索工具尽可能选用相同年限，以便相互比较。（如果课题相关文献较少，年限可设多年）

2.编写检索式包括写出：检索方式、检索字段、检索运算符、检索词。

3.每一种检索工具检出的文献列出3-5条密切相关题录。题录包括以下事项：第一著者、文献标题、文献出处（刊名、年、卷期、起止页码）。

可以参考以下标准格式填写：

中文期刊论文：李少兰,陈玉琼,陈瑞珍,等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理.2008,8（8）:43-46

英文期刊论文：HarveyW.Anomaliesandcuriositiesofcardiologyandcardiologists.AmJCardio.1984,53（1）:900-915

问题与要求：

1.确定一个问题（根据对自身专业知识或研究背景的了解，分析自己的信息需求，从而确定预期的检

索目标。）缺血性脑卒中患者采用溶栓治疗是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？

2.确定检索词（会使用PICO、MESH）

3.确定检索数据库（推荐CNKI、SinoMed或MEDLINE，任选二个练习）

4.设置检索限定

5.使用布尔逻辑组合

6.检索并记录检索结果

一、中文期刊网全文数据库（CNKI）

检索词：缺血性脑卒中并且溶栓治疗并且常规非溶栓治疗并且有效或无效。

检索结果：23篇

二、PUBMED数据库

检索词：ischemicstroke，thrombolytictherapy，nonthrombolytictherapy，effective，

ineffective

检索结果：4篇

7.索引前三篇文献（正确使用索引格式）

一、中文期刊网全文数据库（CNKI）

1、张真，急性缺血性脑卒中临床救治现状及研究进展，中国实用医药，2007（07）

2、刘保茹，重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察，大连医

科大学，2010（04）

3、申龙俊，缺血性脑卒中溶栓时间窗内血管造影阴性患者的介入治疗决策与预后研

究，延边大学，2011（04）

4、黄琪英、朱沛宇，急性进展性缺血性脑卒中溶栓治疗的临床研究，血栓与止血学，2005

（06）

二、PUBMED数据库

1、[Acutesuperiormesentericischemia:acontraststudyonshort-andmid-termresultbetweenstentimplantationandpharmaceuticalthrombolysis].ZhangXT,ZhangHY,ZhangW,HongD,AnJL,XiaYH,XuK.ZhonghuaYixueZaZhi.2011Feb22;91(7):473-6.Chinese.

2、Nanoparticle-mediateddeliveryofsuperoxidedismutasetothebrain:aneffectivestrategytoreduceischemia-reperfusioninjury.ReddyMK,LabhasetwarV.FASEBJ.2009May;23(5):1384-95.doi:10.1096/fj.08-116947.Epub2009Jan5.

3、Thephenylpropanoidmicronutrientchlorogenicacidimprovesclinicalratingscoresinrabbitsfollowingmultipleinfarctischemicstrokes:synergismwithtissueplasminogenactivator.LapchakPA.ExpNeurol.2007Jun;205(2):407-13.Epub2007Mar16.

8.总结不同检索策略的敏感性和特异性。

通过使用中文期刊网全文数据库（CNKI）和PUBMED数据库检索，得出以下结论：

（1）敏感性：是文献检索效果评价指标之一，体现查准率，其检索结果准确率高，但检索范围小，易漏检。PUBMED数据库敏感性较好。

（2）特异性：也是文献检索效果评价指标之一，体现查全率，其检索结果范围较广，内容全面，但检索准确率小，检索结果易出现部分不相关的内容。中文期刊网全文数据库（CNKI）特异性较高。

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循证医学案例分析作业篇2

今日上午收了一个老年女性病人，住在21床，多年的“老慢支”，已经发展成为了肺心病，并且有10年的糖尿病病史，这次受凉感冒后，又出现了咳、痰、喘的症状，喘息不能平卧，入院后迅速给予抗炎化痰平喘，以及强心扩冠利尿等，病人症状很快缓解，下午再看病人，已经可以平卧，并且精神也好了很多。病人及家属非常满意，高兴的说，一到了医院我们就放心了，我们的病医院一定能治好。

我心中一阵喜悦，然而，旁边22床的大妈却给我们泼了一盆冷水，哼！我的病一点都没好，还出现了别的毛病，我的大夫怎么问她什么也不说，住院我是花了很多钱的，这都这么多天了，怎么一点都没效。我的病人也开始用疑惑的目光看我了。

内心冷静一下，循证思维立刻告诉我，需要跟患者沟通一下了，面对病人不知道的医学的不确定性，我们应当耐心的给他们介绍一下。循证医学告诉我们——究竟什么是医学？大家应该怎样认识医学？

“医学”是一种不确定的科学和可能性的艺术。医生与病人应共同承担不确定性和战胜疾病的喜悦。医学的诊断治疗都是概率，我们会尽量向好的方面努力，但客观事实告诉我们，无法100％实现我们的愿

望。我要让我的患者清楚的认识到这一点，我们医生不是万能的，不要什么问题都要从我们这里得到答案，都得到肯定地答复。看到两位大妈似懂非懂的目光，我又作了进一步的说明。

循证医学尊重患者意见，要医生和患者建立战友关系，所以，咱们一起战斗，许多疾病都是自身的不良习惯造成的，如果能够克服自身的不良嗜好，平静心情并且积极治疗，也许疾病就会向好的方向发展。

“大妈”，我看到不满意的22床也开始频频点头，就微笑着把话题转给她，“在医院治病不是在商店买东西，跟花多少钱没有关系，有的病20元能治好，有的病花几万都没用，您说呢？疾病有一个发展的过程，您的肺炎基本已经控制，但需要慢慢恢复，我看您老的病和您的脾气着急有很大关系。”

果然，22床大妈也笑了，“唉，改不了了，我的这个毛病。”我接着说，医学不确定的东西太多了，人体也太复杂了，把这个搞清楚是我们追求、不断探索的目标，但需要长期的努力。医学的循证化要求我们临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。“简单而言，要让您认识到，医生的责任不是病人来了医院，开了药就走。要把健康的理念树立在患者心中。”

“还有您老的糖尿病”，我又回到21床，“这么多年了，您也一定知道糖尿病的诸多不利因素，由于糖尿病，可能导致眼底出血而失明，可能出现下肢的麻木甚至坏死，可能出现肾脏的损伤而出现肾衰，但是如果您控制的好，就跟正常人一样，而这个治疗过程中，您是主导地位”。大妈频频点头，我随即很快退出了病房。

纵观现在的人类疾病，真正能治好的疾病有多少？很多疾病都需要患者与之长期斗争。所以，我们要重视和病人的沟通，首先强调医学的不确定性，并且根据这种疾病现有的的诊治水平，指出治好该疾病的概率，以引起患者的高度重视；而另一方面，要告诉患者，只要接受良好的治疗和保健，大部分疾病不影响正常的生活。例如对于糖尿病的治疗，决不是仅仅到医院吃药能够解决的，到医院住院的主要的目的，是全面接受糖尿病的专科健康教育，让患者认识到糖尿病的严重性和可控性，让患者知道，糖尿病的治疗病人自己起主导作用。同时，医生要根据最新的可信的证据，运用当前的最佳证据，调整好最适合该患者的血糖。

循证医学案例分析作业篇3

循证医学，又称实证医学或求证医学。它是一种努力获取和运用最佳的科学依据来指导临床实践的方法，也是规范医疗服务，制定医疗卫生决策，提供经济、高效医疗手段的一门科学。

循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践。200多年后，循证医学正式问世。1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念，引起国际医学界的广泛重视。1993年英国牛津大学正式成立了国际Cochrane（英国著名流行病学家，内科医生的名字）协作网，开始收集全世界范围内质量可靠的大样本随机对照临床试验，进行系统评价，为循证医学的发展提供证据。循证医学从20世纪90年代得以如此迅速地发展，应感谢人类已进入了计算机的网络时代，现在全世界已发展到包括中国在内的13个国家，13个Cochrane中心，实施开展循证医学的研究。随着循证医学的发展，它对医学的贡献已崭露头角，它推动医学发展的作用已令人关注。

判别疗效的“金标准”

数十年前，欧美曾盛行过伤寒放血疗法，我国也流行过鸡血疗法和卤碱疗法，如今，一些虚假夸大的药品广告，声称“该药已经过某医院临床试用，其疗效显著、副作用少，总有效率达95%以上”等。上述疗法和宣传，都经不起科学的检验，它们缺乏客观的依据，如足够的试验人数、遵从随机原则、设立对照组等。而循证医学提出临床试验结果必须依据大样本人群（一般在千人以上），必须遵从随机原则，对患者和医生实行双盲法，力求减少主观、人为因素。因此可以说，循证医学规范了临床试验研究，是判别疗效真假的金标准。

医学检查的“金算盘”

当今，各种临床检验及影象学的诊断方法，如CT、磁共振成象、B超、X线摄片等，种类越来越多，即使同样都是血常规检验，其指标和内容也已今非昔比，增加了许多项目。医学新技术的发展，给医生诊治疾病带来了帮助，然而，我们有时会见到这样的情境:患者上医院看病，有的医生还没了解清楚患者的病史及症状，就不分青红皂白，大笔一挥开出一大堆检查化验单，也不管其诊断价值如何，人人必须“走过场”。不论病情如何，患者每次都要检查全部血液化验项目，委实劳民伤财。循证医学要求，医生应有意识地、有目的地、有判断地采集和运用最佳证据，为患者提供优良的诊治服务。按照循证医学的原则，分析仪应设计有任选方式，若临床医生认为仅需要三种白细胞分类结果，血液分析仪就不必启动五类试剂。同样，若X线摄片可以诊断，就不必做CT或磁共振成象检查。这样既不浪费检查资源又可以降低医疗费用，从而大大减轻了患者和医生的负担。

医治方法的“金点子”

许多年前，医生采用手术治疗乳腺癌，为了防止术后肿瘤复发，给患者施行乳腺癌根治术，企图将肿瘤细胞“斩尽杀绝”，手术范围宁大勿小，即使“错杀”了大量正常细胞也在所不惜。这样常常导致患者的器官功能丧失，生活质量下降。后来大量的临床对照试验结果提示:早期乳腺癌采用乳腺局部切除加放疗或化疗，患者的疗效与传统性乳腺癌根治术一样。这一结果说明，以前的乳腺癌根治术使患者白白失去了大量正常组织，而从根治术、扩大根治术，发展到现在的改良根治术，正是循证医学发挥了强有力的实践指导作用。如今，医生在根治肿瘤的同时，有效地保留了患者的外观和功能，提高了患者的生存质量。可见，循证医学以患者为中心，它既重视医生的临床经验，又强调对患者产生最好的临床效果，尽可能达到两者兼顾的目的。

预防疾病的“金指南”

在肿瘤预防研究中，一些调查资料和动物实验提示，维生素E、β－胡萝卜素可不同程度地减少上皮肿瘤的发生。于是人们纷纷服用β－胡萝卜素来预防肿瘤。20世纪80年代中期，中美两国科学家在我国河南省林县营养缺乏的地区开展了一项为期五年的随机、双盲、大人群的营养干预试验，该试验以安慰剂作对照，结果显示:补充某些抗氧化维生素、矿物质（β－胡萝卜素、维生素E、硒酵母）能显著降低食管癌和胃癌高发区人群的总死亡率和总癌死亡率。后来，芬兰、美国(这些国家的居民并不缺乏β－胡萝卜素)进行了多项随机、双盲β-胡萝卜素预防肺癌干预试验，结果却显示:β－胡萝卜素会增加肺癌的发生和死亡。这种跨地区、大规模的遵循随机原则的试验，正是循证医学所要求的。而这一科学方法的证据表明:补充β－胡萝卜素对营养极度缺乏者与不缺乏者有着截然不同的效果。

以上实例说明:循证医学可验证和鉴别那些在理论或经验上认为是有效的，而实际上是无效或者是有害的方法。循证医学正以一种全新科学思路与方法规范和推动医学乃至整个生命科学的发展。在跨世纪的今天，不仅工作在医疗战线上的人要学习循证医学，每一个关心健康事业的人都应该关注它的发展。