内分泌护理诊断和措施范文篇1

【关键词】医院感染；监测；危险因素；护理干预

中图分类号R47文献标识码B文章编号1674-6805（2016）15-0115-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.061

医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。为有效降低医院感染发病率，通过开展医院感染病历与高危因素监测，采取普遍性干预与针对性加强护理等措施，指导临床科室规范落实感染防控措施，取得了满意效果。笔者对2013年1-9月（对照组）与2014年1-9月（干预组）确诊的185例和145例医院感染病例进行了统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析干预前后医院感染发病率、感染部位、感染相关因素、侵害性操作分布的变化。选择2013年1-9月（对照组）185例非干预阶段及2014年1-9月145例（干预组）干预阶段的医院感染确诊病例。入选标准符合卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》的全院确诊医院感染病例。2013年1-9月共收治住院患者18837例，发生医院感染185例，201例次；2014年1-9月

共收治住院患者21294例，发生医院感染145例，154例次。患者年龄4～91岁，平均（47.5±43.5）岁。感染病例分布居于前三的科室是血液肿瘤科、神经内科、重症医学科。

1.2方法

1.2.1监测方法采用实时监测，临床科室对确诊院感病例按北京市院感质控中心制定《院感病例监测登记表》内容对患者基本情况、危险因素、侵害性操作等逐项填写并网络上报，感染管理专职人员对院感病例进行核实确认。

1.2.2实施干预控制对策

1.2.2.1对照组给予常规护理（1）观察病情变化。（2）遵医嘱进行治疗及护理。（3）落实疾病护理常规。（4）出院护理指导。

1.2.2.2干预组在对照组基础上增加院感防控措施，给予加强护理（1）普遍干预。据2013年监测数据，组织全院医护人员开展继续教育培训。如呼吸道、泌尿道、血液感染等医院感染典型病例分析与防控要点。院周会上组织学习医院感染防控文件。监测医院感染发病率、相关危险因素、侵入性操作等，定期统计、分析，向临床科室反馈。（2）针对性干预。①感控专职人员参加临床感染病例讨论会议，成立干预控制小组，由护士长、管床医师及护士组成，加强医护沟通，护士长组织规范落实重点院感防控措施。②感控专职人员到临床科室指导护士对有相关高危因素患者严格落实院感防控措施。实施多重耐药菌防控策略，落实分组护理与接触隔离，加强环境清洁消毒，合理使用抗菌药物等措施。指导长期卧床与高龄患者正确咳嗽，加强口腔及会清洁；在病情允许的情况下鼓励患者下地或床上活动，利于口咽部分泌物引流。对免疫功能低下患者做好保护性隔离，加强病室清洁消毒。监测糖尿病患者血糖变化，加强血糖控制。③对有易感因素及侵害性操作患者每日进行护理评估。观察患者体温变化，监测医院感染病例的发生、发展过程。严格掌握侵入性操作的适应证，避免不必要的置管，长期留置导管者每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。怀疑置管相关感染时，应考虑拔除导管。加强细菌学监测，定期留取培养标本。评估感染控制措施的有效性。④教育培训医务人员严格遵循无菌操作原则，落实消毒隔离措施及标准预防，加强手卫生依从性。⑤改善宿主易感性。如对昏迷患者定期吸引口腔分泌物等。⑥针对呼吸道部感染高发的情况，重点加强以下护理措施：管床护士亲自或指导家属为患者翻身、叩背，病情允许时应每1～2小时翻身1次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松动、脱落后排出，预防坠积性肺炎的发生，特别提示操作方法要正确、规范；病情允许的情况下，尽量保留自主呼吸；指导练习俯卧位通气等措施以利于引流。加强口腔护理，根据pH值、口腔污染情况选用合适的清洗液，及时清除口腔、鼻咽腔内的分泌物和呕吐物等，以防发生窒息和吸入性肺炎；能合作者鼓励患者自理，每天早晚2次刷牙，进食后漱口。对于昏迷患者每次注入营养液前均先检查是否有胃内潴留，保证鼻饲管通畅，同时预防胃内容物反流引起吸入性肺炎等。患者清醒有吞咽动作后要加强指导反复吞咽。加强消毒隔离和医务人员的手卫生，保持空气清洁，湿度适宜，室内定时通风换气，严格遵循手卫生规范。⑦针对泌尿道感染高发的情况，重点加强以下护理措施：置管前严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。置管时严格消毒，遵循无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。置管后妥善固定，保持通畅，带管过程中给予会阴擦洗2次/d，患者转换、外出检查时及时夹闭尿管，防止尿液反流；每日评估保留尿管的必要性，及时拔出尿管。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。⑧针对血液感染高发的情况，重点加强以下护理措施：加强患者宣教，告知其注意个人卫生，减少探视。每天紫外线消毒病室。告知家属、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床单位、桌椅、地面、门把手。病室加强通风，避免患者受凉，保持大便通畅。医务人员注意手卫生。帮助患者拍背、排痰。注意消毒、隔离，加强患者体质，增强免疫力。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用字2检验，无法使用字2检验的组间数据采用Fisher确切概率法统计计算，P

2结果

2.1两组患者医院感染发病情况比较

本调查2013年非干预阶段确诊医院感染病例185例，2014年干预阶段确诊医院感染病例145例。干预后医院感染率明显降低，两组比较差异有统计学意义（字2=11.116，P=0.001），详见表1。

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2.2感染部位分布情况

干预组感染部位154例次，对照组感染部位201例次。感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。两组各部位分布情况比较，详见表2。

2.3医院感染易感因素分布

两组医院感染易感因素分布情况比较，其中营养不良、高龄、昏迷、长期卧床比较差异有统计学意义（P

2.4医院感染相关侵害性操作分布情况

两组病例医院感染相关侵害性操作分布情况比较，其中静脉穿刺、泌尿道插管、静脉高营养、人工呼吸机比较差异有统计学意义（P

3讨论

3.1干预措施实施后的效果评价

降低医院感染的发生，应首先增强医护人员对医院感染的预控意识和技能。本研究依据医院感染监测数据，通过在常规护理基础上，增加了医院感染防控措施的普遍性干预和对高发感染部位等制定针对性护理干预措施并培训临床护士规范落实等措施，提升了护理人员参与医院感染防控的作用。可见，采取加强护理干预能有效降低医院感染发病率。

3.2医院感染的主要部位分布

本研究结果医院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在医院感染防控措施的落实方面要重点加强规范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落实，尤其要对临床护士要定期加强以上三个部位防控措施的学习、培训与操作指导，对控制医院感染的发生有重要意义。

3.3医院感染主要易感因素分布

本研究通过分析感染危险因素，发现营养不良、高龄、昏迷、长期卧床患者，两组比较差异有统计学意义（P

3.4感染相关侵害性操作情况分布

本研究两组病例医院感染相关侵害性操作分布情况比较，其中有静脉穿刺、泌尿道插管、静脉高营养、人工呼吸机等侵害性操作患者，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，医院感染的发生与多种因素有关，必须增强医护人员的防范意识与技能，加强感染病例监测与干预管理，采取加强护理措施，能有效降低医院感染率。

参考文献

[1]熊杰，白生华，汪璐，等.医院感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：503-505.

[2]骆春华，陈春娥，彭胜华.侵入性操作与相关医院感染发生率调查结果分析[J].中国医学创新，2011，8（13）：177-178.

[3]郑益娇，吴件姿，陈玉叶.重症监护室医院感染的临床分析与护理对策[J].护士进修杂志，2010，25（8）：693-694.

内分泌护理诊断和措施范文

关键词：感染科护士;职业防护

1职业危害因素分析

1.1医源性感染损伤医源性感染主要是指锐器伤，锐器伤包括：注射器针头刺伤、输液器针头刺伤、手术时缝针刺伤、手术刀片划伤、安瓿划伤、玻璃划伤等等。而针刺伤是感染科护理人员最常见的职业损伤，可引起血源性疾病的传播和感染[1]。国内调查显示[2]，80%以上的护士发生过针刺伤，每年1～3次不等，被HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有0.3%的感染危险：被HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有6%～30%的感染危险，只要有0.004ml的含乙肝病毒血液就可使正常人感染：被HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有3%～10%的感染危险。

1.2生物性危害生物性危害主要是各种血液传播性疾病;呼吸道传播的疾病;特殊病菌因素包括细菌性和病毒性因素。由于收治患者大多病情危重，感染的病原菌复杂，感染科护士在工作中不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物排泄物等，因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损皮肤接触病人的血液、体液可能受到感染。目前，在通过血液传播引起感染的血源性疾病中乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷综合征是最具威肋的，给感染科护理人员的健康带来极大危害。

1.3化学性危害工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。这些可在消毒液的配制、使用过程中发生;某些医疗器械损坏所致的毒物外漏，如体温计水银、血压计损坏时造成的汞外漏;执行化疗过程中对机体的损伤等[3]。

1.4护上职业防护意识淡漠，知识缺乏临床护士的自我防护意识普遍较弱，对普遍性预防原则了解不够，通过调查241名护士发现，高达51.1%的护士在注射、输液操作中不戴手套，而护士不戴手套的原因是“操作不方便”占84.6%，是医院没有要求戴手套的占15.4%，这反应了护士防护意识的淡漠和管理人员缺乏全面性防护的管理理念[4]。

1.5心理性危害护理人员的心理性危害主要由精神压力过大，工作紧张，生活缺乏规律等引起的，可导致睡眠障碍、饮食结构改变、代谢紊乱、慢性疲劳等。

2防护措施

2.1标准预防

2.1.1标准预防[5]的基本观点认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，无论何时接触以上物质都必须采取相应的隔离措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液、分泌物、排泄物飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液、分泌物、排泄物大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.1.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

2.1.4医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.1.5禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2提高自我防范意识

2.2.1加强教育提高自我防护。目前，护理人员普遍缺乏防护意识，对职业暴露的危害性认识不足。应通过职业教育，组织继续教育课程，增强专科理论知识，深入了解各种职业暴露的危害性，不断提高专业技术水平，掌握防护原则和具体防护措施。护士应加强自我防护知识的学习，保障自身的身心健康，充分发挥护士在维持人类健康中的积极作用。

2.2.2尽量减少血液、体液、分泌物、排泄物对人体的污染，尽可能地防止血液、体液、分泌物、排泄物溅至衣服、皮肤、床面、地面等处，所有接触过患者血液、体液、分泌物、排泄物的器具都要经过1：2000的过氧乙酸浸泡消毒。床与地面用过氧乙酸擦洗消毒后再接受下一个患者。

2.2.3针刺伤、皮肤破损发生血液、体液接触时，应立即按程序进行局部紧急处理。若无伤口则立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜;有伤口则应从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，以减少受污染程度。同时用肥皂液和流动的净水冲洗，禁止伤口局部挤压，冲洗后用3%碘酊、75%乙醇或1%碘伏进行消毒并包扎，被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净，同时留验标本。

3规范护士操作行为

3.1规范护士操作行为护士在进行日常诊疗活动中应遵循严格无菌技术操作规程，不要徒手处理污染的针头和锐器。

3.2养成良好的卫生习惯强化洗手意识，教育护理人员重视洗手环节，掌握正确的洗手方法及防护措施。医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手，护理人员因工作接触手上携带的细菌较多，因此卫生洗手、去除手上的暂住菌，预防交叉感染、做好自我防护意义重大。

3.3加强对传染病的防治，以及在传染病流行期或遭受各种传染物质污染后，应及时进行各种相应的免疫接种。如乙肝疫苗、流感疫苗等。

4建立保健制度

4.1建立医务人员保健档案凡有血液、体液暴露事故必须在24小时内报告有关部门。要求护理人员在发生了医疗锐器伤害后，要将锐器名称、伤害部位、是否受到感染等做详细记录，一方面可追综医护人员受伤伤害的情况。另一方面，可不断总结避免锐器伤害的经验。

4.2对发生职业暴露的医护人员进行定期随访和体检，并提供心理支持和医学咨询。

5体会

作为感染科的护士在应对各类传染病的同时，还需要接触各类新发感染病，掌握职业防护的相关内容、医疗废物分类处理和有关传染病的治疗、护理及健康宣教。增强护理人员法律知识学习，戒备职业风险。随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目口因此，要加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施，减少护士在工作叶的职业损伤。

【参考文献】

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【关键词】

重症监护病房；医院感染；危险因素；护理干预

作者单位：453300河南省封丘县人民医院

重症监护病房(ICU)是危重患者集中的病区，由于患者病情危重，入住ICU时间长，接受侵入性操作较多，急诊手术和大量使用抗生素，造成机体抵抗力和免疫功能相对低下，医院感染率明显增高，国内有报道，感染率为19.92%[1],护理人员作为科室的重要组成部分，对ICU医院感染的危险因素认真分析，采取有效的护理干预措施，能有效的控制ICU住院患者医院感染的发生。

1资料与方法

1.1临床资料2009年1月至2010年12月ICU收治的274例患者，男163例，女111例，年龄12～82岁，平均59岁，发生医院感染66例，感染率为24.09%。

1.2诊断标准根据中华人民共和国卫生部2003年颁发的《医院感染诊断标准》，以医护人员的各种记录及检验结果为诊断依据，确定是否为医院感染。

2结果

2.1医院感染率重症监护病房收治的274例患者中发生医院感染66例，感染率为24.09%，与我院同期平均医院感染率4.12%相比，ICU医院感染率明显高于其他病区，差异有统计学意义(P

2.2危险因素医院感染的危险因素包括年龄、住院时间长、接受侵入性操作多、急诊手术、合并其他疾病等，见表1。

2.3医院感染部位的分布医院感染部位以下呼吸道感染居多，占51.52%，其次为泌尿道、胃肠道，见表2。

3讨论

3.1危险因素与医院感染基础疾病严重，侵入性操作多，是医院感染的主要危险因素。本监测结果显示，气管切开插管患者发生下呼吸道感染占呼吸道感染的79.41%，使用呼吸机者占64.71%，泌尿道插管患者发生感染占泌尿道感染的75%，说明在ICU医院感染中，侵入性诊疗技术是引起医院感染的主要危险因素[2]。年龄≥60岁组的感染率较高(21.33%)，部分患者高龄、病情重、免疫功能低下、抵抗力差是医院感染的高危人群。住院时间越长，感染率越高。因为住院时间长，病情相对比较严重，抗感染能力低下，各种治疗和操作均增加了医院感染的机会。

3.2感染部位与医院感染ICU医院感染患者的感染部位以下呼吸道感染占首位(51.52%)，其次是泌尿道(24.24%)，胃肠道(12.12%)，与文献报道相似[3]。分析原因，患者长期卧床、昏迷、咳嗽反射减弱或消失，痰液不易排出导致呼吸道感染的发生，另外，侵入性的操作，增加了外源性感染的机会。

3.3环境与消毒ICU人员相对密集，患者病情较重，抵抗力差，开窗通风不彻底等使空气质量相对差，细菌密度增大，使用呼吸机、雾化吸入等产生大量气溶胶颗粒，造成空气污染，患者使用的医疗器械和物品消毒灭菌不严格，均易造成医院感染。

3.4手卫生医务人员实施的医疗行为都是由手来完成的，医务人员的手是造成医院感染的重要传播媒介，约30%的医院感染是由于医务人员的传播细菌而造成的[4]。

3.5干预措施

3.5.1人员管理严格控制出入ICU的人员，进入ICU的人员必须更衣、更鞋，戴帽子、口罩。提高护理人员预防感染的意识，定期进行感染知识培训，严格执行各项制度和熟练掌握技术操作规范。

3.5.2加强病房管理ICU应保持清洁，布局合理，分区明确，尽量减少人员流动。病室应每日开窗通风2次，安装空气动态消毒机，每日进行空气消毒2次，地面、墙面、物体表面等使用含氯消毒剂进行消毒擦拭，2～3次d，每月进行环境卫生学监测，确保ICU环境符合国家Ⅱ类环境标准。

3.5.3加强侵入性操作的护理和管理医护人员应严格遵循无菌技术操作规程，吸痰时需戴一次性手套，掌握正确的吸痰方法，动作快而轻柔，避免损伤气管黏膜，吸痰用具一人一套，使用无菌生理盐水稀释痰液，吸痰管一次一更换，严禁重复使用；机械通气时，特别注意气管插管应妥善固定，避免导管滑动擦伤气管黏膜，避免过度频繁分离呼吸机与气管插管装置近端，呼吸机连接管应保持最高位置，严防管路内冷凝水倒入气道内；动静脉置管者，加强穿刺部位的观察；留置胃管者，应加强口腔护理，保持口腔清洁。

3.5.4提高洗手依从性规范洗手是ICU防止医院感染最简单有效的措施，也是感染控制的重要环节。在为患者进行检查、治疗、护理前后均要认真洗手。增加非手触式洗手设施，并在每张床边和治疗车上都准备了快速手消毒剂，以便于医护人员为患者进行检查、治疗、护理后使用，提高了医务人员洗手的依从性。

3.5.5预防干预对年老体弱、病情危重、接受侵入性治疗的患者，予以特殊观察，尽早采取措施。对于病情许可的患者，尽量取侧卧位或半坐卧位，以利引流。将患者头部抬高30°或置30～45°的半卧位，及时清除口咽部分泌物，可减少医院获得性肺炎发病率，留置尿管患者，定期开管，以锻炼患者膀胱括约肌能力及患者排尿意识，每天进性评估，尽早拔出导尿管，可有效降低泌尿道感染。

参考文献

［1］张洁.重症监护病房医院感染的分析与护理现状.中华现代护理杂志，2008,14(23)：2534-2536.

［2］丁四清，莫萍.重症监护病房医院感染因素分析及对策.中华医院感染学杂志，2009,19(1)：50-52.