医学影像超声诊断学篇1

超声检查作为妇产科临床主要的检查方法之一，尤其在产科方面是唯一，在妇产科临床工作中担负着重要作用，为妇科疾病的诊断和鉴别诊断、产科胎儿畸形的筛查、胎儿发育的评价提供可大量信息，也是监测优生优育的重要方法［1］。它的应用推动了妇产科检查和诊断的发展，合理正确应用这些技术是超声临床医师的新课题。

妇产科超声检查途径的发展

超声技术的重要发展方向包括超声探头的进步和晶片制作工艺的改善，使得超声探头逐渐缩小。因此，妇产科超声检查途径也从原来的单纯腹壁超声检查发展到目前的多种检查途径，包括经阴道超声检查、经宫腔超声检查和腹腔镜超声检查。

检查前患者准备：经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈；经阴道超声检查是，需排空膀胱；经直肠超声检查，需排空大便；经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者受到限制。盆腔肿块＞10cm者因TVS显示范围有限，需联合应用经腹部超声检查方法方能获得充足的诊断信息。经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。由男医师操作时，应有1名女性医务人员或患者亲属在场［2］。超声检查也从原来的单纯诊断检查，发展到日前的治疗超声（介入性超声）和超声协助治疗的目的。如腹腔镜超声探头的临床应用，其主要的目的是协助临床手术中的治疗、发现脏器中微小病灶、增强手术成功率和降低手术损伤。

实时三维超声临床应用对妇产科疾病诊断产生的影响

自20世纪70年代中期人们已开始探讨发展三维超声成像技术，80年代后期随着计算机技术的发展而应用于临床的新的超声诊断技术。其发展过程包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像（C型超声），即分别表示脏器的纵切面（A平面）、横切面（B平面）和冠状切面（C平面），到F切面的建立（F型超声）。目前，应用在临床的实时三维超声不仅具有上述功能，而且组织器官超声图像切面的立体数据库在计算机的帮组下进行三维重建可获得组织器官的任何超声切面图像。

三维超声最大的优点是：①超声扫查的标准化：三维超声通过对某一脏器的扫描，获得器官的立体超声图像数据库，可使超声扫描程序化、标准化，将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来，淡化超声检查手法的差异，从而简化超声扫描的培训要求；②三维立体超声图像数据库的存在，有利于超声远程会诊、资料回顾性分析及教学；③不同超声图像切面的获得，消除了绝大部分超声检查的死角，从而可为临床诊断提供更多的信息。三维超声是建立在二维超声基础上的，其不足之处是图像的质量同样受二维超声的限制。三维重建功能目前仍不完善，仅表面重建技术较为完善，其他重建技术有待进一步发展。

实时三维超声在妇产科疾病诊断中应用范围和应用价值是通过超声医师在临床实中不断发现和发展的。根据三维超声形成的原理，目前实时三维超声的应用一定要建立在二维超声基础上，通过三维超声显示弥补二维超声检查时的空间关系显示不足等情况，从而提高超声诊断准确率，更好地服务临床工作。

应用三维超声测定容积的方法，可准确测量子宫内膜癌的容积大小。该指标对子宫内膜癌的诊断、分期及预后有重要意义。而在三维超声出现之前，尚无一种方法能准确测量子宫内膜癌的容积。文献报道以子宫内膜容积＞13ml作为判断子宫内膜癌的标准，其敏感性高达100%，特异性98.8%，阳性预测值91.7%，均明显高于以子宫内膜厚度作为判断子宫内膜癌的标准时上述三项指标的值。三维能量多普勒对子宫内膜癌的分期判断及浸润程度的判定也有与二维比较非常有意义的临床价值。曲侠等报道的32例患者中［3］，发现子宫畸形12例、子宫内膜息肉5例、子宫黏膜下肌瘤9例、子宫内膜癌5例，1例宫内置二节育环。

三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超声过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。诊断胎儿畸形：胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要部分。其次先天性面部异常，通常是染色体异常或胎儿其他异常的一个指征。李丽娟等对143例胎儿进行颜面部三维超声成像［4］，获得胎儿颜面表面三维图像133例，成功率93.4%，133例已成像胎儿中，颜面正常儿115例，颜面畸形儿18例，其中颜面单发畸形11例，颜面多发复合畸形7例，经三维成像正确诊断，颜面畸形16例，漏诊2例，三维表面成像诊断胎儿颜面畸形的敏感性88.9%，特异性100%。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器官的全面评价和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中，利用三维超声可以快速、全面地对胎儿各检查脏器进行评价。关云萍等对263例胎儿心脏三维超声研究［5］，263例胎儿中，179例成功获得心脏的三维立体图像，成像率68.1%，其中发现胎儿心脏畸形9例（单心房1例、单房单室永存动脉干1例、单心室2例、法四2例、房缺1例、室缺2例）。

目前，三维和实时三维超声在产科领域的应用价值已经得到临床和超声医师的认可。但随着对该技术应用的深入，其应用范围会不断的被发现，从而在产前检查中发挥更大的作用。

介入性超声的发展

介入性超声已经广泛应用在妇产科领域，其特点是在创伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，为临床提供了不可低估的使用价值。介入性超声作为现代超声医学的一个分支，在妇产科领域已有较大的发展，经阴道超声引导下穿刺又为妇产科介入性超声开辟了一条新的途径。在妇产科领域，超声诊断作为穿刺定位的工具已有较长的历史。早在60年代，超声定位已应用于羊膜腔穿刺、注药等方面。目前，介入性超声的应用范围较广，在超声监视下可完成各种穿刺活检、抽吸、注药等操作，经阴道宫腔手术，羊膜腔穿刺等等。超声检测卵泡发育及超声引导下穿刺卵泡取卵，是“试管婴儿”技术的研究取得了重大突破。超声引导下盆腔肿块穿刺，不仅可用于明确诊断，还可用于治疗，如未破裂型输卵管妊娠和宫角妊娠的胚囊内穿刺注药；卵巢内膜样囊肿、中肾管囊肿、盆腔腹膜囊肿（即包裹性积液）等的穿刺注药；恶性肿瘤瘤体内穿刺注入化疗药等。在超声引导下羊膜腔喘息取羊水已普遍应用。在此基础上，可对胎儿作宫内介入性诊断或治疗，如脐血管穿刺取胎血或输血；对胎儿脑积水、肾积水、胎儿胸腹水等作羊膜腔内引流；对胎儿皮肤、肝脏的活检以诊断某些疾病。超声引导下经宫颈吸取绒毛或经腹壁、阴道穿刺取绒毛，是产前诊断的一个方法。宫腔内超声近年来亦应用于临床，发挥了它的优势［6，7］。

超声造影技术对妇科疾病诊断的影响

超声造影剂和超声造影技术的发展为超声观察组织器官的微循环和微灌注创造了条件，超声造影已经在肝脏疾病的诊断和治疗中发挥了巨大的应用，其在妇科领域（尤其卵巢肿瘤）的应用也已经起步，必将在二维超声基础上为妇科疾病的诊断提供新的检查手段和更加丰富的信息。

以SonoVue为代表的超声造影剂是一种含氟烷气体包绕磷脂的微气泡造影剂，微泡直径2～5μm，通过静脉滴注可以通过肺循环和微循环。因此，可用来评价组织器官的微循环和组织血液循环。在妇科的应用主要为评价子宫和卵巢的良恶性疾病，并取得一定的效果。研究发现在静脉滴注造影剂后，正常情况下子宫肌层快速充盈，并向内膜层延伸，卵巢在子宫肌层充盈的同时显影。造影剂在子宫和卵巢内正常充盈和廓清的时间序列有一定的规律，从而为诊断或鉴别疾病提供了依据，而且充盈强度的变化在不同疾病状态下也会产生一定的区别。在二维超声和彩色超声的基础上，超声造影技术进一步提高了对肿瘤的鉴别能力，该技术的优点表现为可显示组织器官的微灌注：彩色血流成像作为一种无创伤、简便易行的影像检查，已广泛用于评价肿块的血管，其主要观察指标为血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、肿瘤内血管的分布，但彩色血流血流成像对肿瘤内小血管、低速血流、或较深部位肿瘤内血流的显示仍有一定局限性。而造影剂微泡可以增加超声的背向散射信号，提高微血管内的回声能量，显示微血管内血液灌注。

虽然通过评价造影剂在组织中的显示序列、持续时间、廓清时间和充盈强度等在鉴别妇科良恶性肿瘤中有一定的价值，但目前临床上应用超声、彩色超声等技术对鉴别该方面疾病的价值已经较大，应用超声造影以后并不一定能增加诊断价值。而且，超声造影区别卵巢良恶性肿瘤时，所选择的病例可能二维超声和彩色超声已经能做出诊断。因此，作为超声医师应该寻找该技术的更大应用价值。如卵巢恶性肿瘤时大量新生血管的形成，超声造影可以显示该血管的存在，但在恶性肿瘤时并非每个实质性区域都有大量新生血管的存在（坏死区域），超声造影可以发现富血管区域，对指导临床医师术中选择组织活检或冰冻病理检查的部位可能有一定的价值，是值得临床探讨的问题。

由于受到造影剂的物理性能等影响，关于造影技术在产科的应用，应该十分谨慎。从造影剂本身的限制而言，除受造影剂不能通过胎盘循环经母体进入胎儿血循环的因素外，造影剂本身是否对胎儿有影响目前还没有定论，姑且超声造影技术在妊娠时期的应用仍未开展。对在妊娠期应用超声造影技术发现和诊断妊娠疾病或胎儿异常的研究，应进行严格的科研论证和药物毒性研究，并应该注意伦理问题［8］。

总之，三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步，更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不断地探索和发现，相信随着这些新技术在临床的不断应用，其可使用的领域会不断地扩大，并提出新的发展趋势，为人类身体健康保驾护航，为进一步推动母婴保健及计划生育的优生优育，提高人口素质工作，意义重大，任重道远。

参考文献

1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:50-51.

2张晶.妇产科超声检查指南及报告书写示范.中华超声医学杂志,2007,23（3）:238-240.

3曲侠,韩凤松，范伟伟.等.三维超声在诊断宫腔内结构异常中的应用.中国超声诊断杂志,2002,3（11）:859-860.

4李丽娟,谢红宁,孔秋英.等.三维表面成像诊断胎儿颜面部畸形.中国超声诊断杂志,2002,3（8）:634-636.

5关云萍,项宇识,李学书.等.胎儿心脏三维超声成像的临床研究.中国超声医学杂志,2003,19（11）:875-877.

6常才.妇产科超声的应用和进展.中华超声医学杂志,2004,20（6）:817.

医学影像超声诊断学篇2

《超声诊断学》课程设计教学模式

基于工作过程的课程设计方法，是由德国职业家菲利克斯?劳耐尔教授和他的同事于20世纪90年代提出的，它是以现代职业工作整体化分析和描述为基础进行的工作过程系统化课程设计方法。我国职业教育家姜大源在谈到职业教育的教学观时强调，职业教育教学改革要以行动为导向。工作要追求工作过程的完整性，学习要实现学生思维过程的完整性，职业教育应按照工作过程来序化知识。

超声诊断学(UltrasonicDiagnosisUD)是物理诊断学中影像诊断学体系(放射医学、核磁共振、核医学、超声医学)四大组成部分之一。近年来，随着医学尤其是超声医学和求证医学的迅猛发展以及现代医学教学质量的不断提高，UD是临床医学专业尤其是影像医学专业学生必须掌握的基础课程。然而，UD相对于其它学科而言是一门年轻的学科，同时，它又是具有影像学特点的新型学科。

在我国，多数医院有独立的超声科或B超室，有资质的医师或技师自己操作，并完成诊断。超声诊断虽然只是患者就诊过程中的一个环节，却十分重要。对于一名技术规范、操作熟练、临床经验丰富的超声医师来说，完成常见病检查往往只需数分钟，但是却来自多年的培养和训练。

如何改进超声教学的方法，提高教学质量是我们面临的新课题。在几年的超声诊断学教学中，我们进行了一些尝试，基于工作过程的课程设计方法收到了良好的效果。

一、教学设计

教学过程的设计要根据专业培养目标，结合职业岗位的任职要求，并参照相关的职业资格标准，教学上要考虑综合性，可扩展性。根据职业岗位要求，学生需具备系统掌握超声诊断学的主要理论、主要知识基础上，同时要具有操作超声仪器的技能和丰富阅片、综合分析问题和诊断疾病的能力。

二、教学过程

1.教师要转变旧的教学观念

课程内容设置与编排应跳出学科体系的藩篱，按照工作过程的顺序编排课程顺序，教学重点放在熟练规范的操作超声仪器的技能和综合分析问题的能力。

影像诊断的原则是：“熟悉正常，发现异常，结合临床，综合分折，做出结论”。

以工作中肝脏超声诊断为例：

第一步，要做好操作前的各项准备工作：①指导病人处于正确的检查；②调节机器至最适宜的状态。

第二步，按照一定的顺序、手法全面地扫查需要检查的器官。例如，扫查肝脏可按照从下到上、从右到左的顺序、以肋间扇扫加旋转及肋下斜切的扫查手法全面扫查一遍，防止遗漏。

第三步，发现病变时要作具体分析，如病变的大小、数目、部位、分布、边界、回声强弱等。

第四步，结合临床资料综合分析，最后做出诊断。

2.从学生的角度看，存在两种知识

一类是陈述性知识，教师要求学生自主学习或咨询。咨询是学生应具备的一种能力，要善于咨询，掌握咨询的渠道（教师，同学，网络，书籍等），是学生离开校园踏入社会应具备的自学能力。超声诊断是以系统解剖、局部解剖和断面解剖为基础，超声诊断中的解剖学知识就是陈述性知识。学生要通过自主性学习熟悉超声切面图观察各器官的位置、大小、形态及功能等方面。器官的超声图像客观地反映该器官结构和功能表现，将这些表现与正常的相对比，判断该器官是否有病变及病变的特征情况。采用学生相互之间作为诊断对象，更加直观并增加同学们兴趣，易于掌握知识和技能。

另一类，是过程性经验性知识，需要学生逐渐由简单到复杂地去做，而且不断强化训练才能掌握。病理是诊断的金标准。不同的病变组织因为不同的病理结构而显示不同的超声图像是经验性知识，因此掌握不同病理结构所对应的特征性超声图像对提高超声诊断的准确性非常重要。为建立符合实际工作过程的《超声诊断学》新型教学模式，所建立的教学模式以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和一体化教学为特征，采用人与部分典型动物病例（狗）模型来进行实际操作，更加直观并增加同学们兴趣，易于掌握知识和技能，使其有医疗环境而无医疗风险为突出特点的教育方法。另外，我们要求学生主动追踪一些特征性声像图的病例，看看最终的病理结果是什么，在反过来思考一下声像图，这样理解和记忆都会非常深刻。

3.评价

肝脏超声诊断为例：

（1）保护患者隐私的意识和举措。拉上围帘3％；女性患者腹部适度暴露3％；病情保密(不当患者面议论病情，只作客观描述)4％。

（2）检查前准备工作。认真审阅申请单，了解并报告简要病史和拟检查项目5％；与患者保持沟通，主动询问病史5％。

（3）检查过程。扫查切面规范、标准、完全无遗漏(从左叶开始扫查，横切面和纵切面；右侧肋缘下横切面完整暴露肝右后叶；右侧肋间切面重叠扫查)20％；完整显示第一肝门、第二肝门、三支肝静脉、门静脉工字形结构5％；合理应用彩色多普勒观察门静脉主干和肝动脉。并能够测定各自的流速10％；发现阳性病灶并准确定位和描述其超声声像特征20％。

（4）回答提问。结合病史和实验室检查，对超声表现进行简要的逻辑分析，得出正确的诊断15％；在5～8分钟内出具诊断报告5％；临床专家提问(侧重肝癌相关的临床基础知识)8％；超声专家提问(侧重仪器设备的合理、灵活与正确使用)12％。

学生在“做中学、学中做”，遵循“理论-实践-再理论-再实践”的原则，教师给学生足够的发挥空间，综合性的学习任务可以形成多个，每一个都是完整的工作过程，工作过程实践的难度在增加，学生由被动学习转为主动探究学习，有效地培养了学生专业能力、方法能力和社会能力。

基于工作过程的课程设计方法打破了传统学科系统化的束缚，它不是在具体的学科中传授“学科知识”，而是在具体的职业工作情景中学习如何工作，将学习过程、工作过程与学生的能力和个性发展联系起来，在培养目标中强调适应职业工作，在工作中成为具有竞争力的人。

参考文献：

［1］姜大源.中国职业技术教育.2007.

［2］徐金锋，施杨.超声医学临床教学的几点体会［J］.华西医学，2008，23(1).

医学影像超声诊断学篇3

[关键词]妇科肿瘤；CA125；CA199；超声波影像；鉴别诊断

[中图分类号]R737.31[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）21-0078-02

临床上在日常的妇科门诊或育龄妇女健康体检过程中，发现卵巢肿物较为常见，首先要进行性质诊断，特别是良恶性的鉴别诊断[1，2]。由于卵巢癌发病隐匿，发现时大多数已至中晚期，近年来发病率呈逐步上升趋势[1，2]，寻找能够早期发现卵巢癌的方法一直是医学关注的热点。糖类抗原125（CA125）检测被广泛用于卵巢癌的诊断，但早期单一测CA125的敏感性仅为50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也会升高，大大限制了它的临床应用。文献报道，联合检测CA125、糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）可提高卵巢癌诊断的敏感性和准确性[3，4]，如结合盆腔超声影像检查将有可能进一步提高良恶性肿瘤鉴别诊断的准确率。本组对本院2007年1月～2012年12月妇女健康体检和妇检初步发现有卵巢肿物的130例患者，进一步采用化学发光法检测CA125、CA199的水平，并作盆腔部超声影像学检查，对照比较术后（包括腔镜术、穿刺取检术或开腹探查术）病理结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2007年1月～2012年12月妇女健康体检和妇科门诊妇检初步发现有卵巢肿物共130例患者，均为已婚妇女，年龄20～85岁，平均50.5岁，已婚未育30例，已婚已育100例，绝经前58例（44.12%），绝经后72例。

1.2方法

对初检发现有卵巢肿物的所有患者均进一步采用化学发光法检测CA125、CA199的水平，CA125正常参考值（0～35）U/mL，大于上限值为阳性；CA199正常参考值（0～27）U/mL，大于上限值为阳性；所有入组病例均作盆腔部超声影像检查，收集相关结果，并对照比较术后（包括腔镜术、穿刺取检术或开腹探查术）病理结果，分别作诊断符合率等统计分析。

1.3超声波诊断标准

参考《计划生育超声诊断学》2008年第2版的卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断以及盆腔炎性肿块鉴别诊断。其中卵巢肿瘤超声影像下分卵巢非赘生性囊肿、囊性畸胎瘤、浆液性囊性瘤与囊性癌、粘液性囊腺瘤与囊性癌、良性实质性肿瘤、恶性实质性肿瘤及转移性卵巢肿瘤共7类；盆腔炎性肿块分急性盆腔炎、慢性盆腔炎及盆腔脓肿3种情况。

2结果

在130例中，CA125升高36例（27.69%）、CA199升高37例（20.77%），多普勒超声检查初步怀疑恶性肿瘤患者32例（24.62%）。所有入组病例经术后病理诊断为良性肿物的有12种100例（76.92%），术后病理诊断为恶性肿瘤的有7种28例（21.54%）。其中术后病理诊断为良性肿物100例中经多普勒超声检查初步诊断为良性肿物96例，诊断符合率为96.00%（96/100），误诊率4.00%（4/100）。

术后病理诊断为恶性肿瘤的28例（21.54%），其中超声检查初步怀疑恶性肿瘤26例，符合率92.86%（26/28）、误诊率7.14%（2/28）。

超声影像检查初步怀疑恶性肿瘤且CA125及CA199均阳性共26例（20.00%），同时术后病理也确诊为恶性肿瘤的25例，符合率96.15%（25/26），假阳性率3.85%（1/26）。

3讨论

在临床上妇科门诊或育龄妇女健康体检过程中，发现卵巢肿物较为常见，首先要进行性质诊断[1，2]，特别是手术前对其良恶性的鉴别诊断尤为重要。近年来发病率呈逐步上升趋势，但由于卵巢癌发病隐匿，发现时大多数已至中晚期[1，2]，这会明显影响其预后，寻找能够早期发现和鉴别诊断卵巢癌的方法一直是医学关注的热点。所以，对临床上发现的卵巢肿物进行性质诊断，特别是对准备手术进行术前良恶性的鉴别诊断，具有非常实用的临床意义。

术前如何才能更准确有效而且简便地进行鉴别诊断呢？糖类抗原125（CA125）检测被广泛用于卵巢癌的诊断，但早期单一测CA125的敏感性仅为50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也会升高，有一定比例的假阳性，单一结果的临床应用价值受到限制。文献报道，联合检测CA125、糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）可提高卵巢癌诊断的敏感性和准确性[4，6]，如再结合盆腔超声影像检查，将进一步提高良恶性肿瘤鉴别诊断的准确率[5，7]，本组研究也得出一致的结果。

本研究结果也提示：对妇女健康体检和妇检初步发现有卵巢肿物的患者，进一步采用化学发光法检测CA125、CA199的水平，并作盆腔部超声影像检查，从对照比较术后（包括腔镜术、穿刺取检术或开腹探查术）病理结果来看，其临床诊断符合率较高，但仍然存在极少数假阳性，值得临床注意，不仅目前进行良恶性肿瘤鉴别诊断的金指标还是病理诊断。

因为检测肿瘤标志物CA125、CA199和超声影像检查相对简单易于操作[7，8]，即使是基层医疗部门大多数也可以完成这些项目，费用不高，但其结果对指导制订下一步治疗方案，特别是准备手术的患者术前的定性鉴别诊断意义重大。所以，对妇女健康体检和妇检初步发现有卵巢肿物的患者，进行检测肿瘤标志物CA125、CA199联合超声影像检查，对卵巢良恶性肿物鉴别诊断具有临床实用意义，值得临床进一步推广研究。当然，对于任何制订统一标准的治疗措施和相关规范，有待同道们共同探讨与完善。

[参考文献]

[1]潘月珍，郭桂然，等.肿瘤标记物CA125、CA199、CA242在卵巢上皮性肿瘤诊断作用中的研究[J].中国医药指南，2011，9（27）：182-183.

[2]金鑫.联合检测标记物CA125、CA199、CEA对卵巢癌诊断的意义[J].医学信息，2011，24（7）：336.

[3]武春梅，徐丽萍，等.CA125、CA199联合检测对卵巢癌卵巢囊肿患者的作用[J].实用医技杂志，2011，18（8）：839-840.

[4]刘露，张木坤，等.血清CA125、CA199联合检测在卵巢癌诊断中的意义[J].重庆医学，2011，40（24）：2423-2424，2426.

[5]刘亚绵，徐光.多普勒超声检测在卵巢肿物诊断中的意义[J].中日友好医院学报，1999，13（3）：161-163.

[6]胡凌云，李亚里.卵巢癌的早期预警和早期诊断[J].国际妇产科杂志，2011，38（4）：302-305.

[7]玛丽亚·哈山，热伊拉·吐尔洪.超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用分析[J].中国民康医学，2011，23（16）：2040，2089.

医学影像超声诊断学篇4

先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）是临床上常见的儿科疾病，该疾病发生率在胎儿中占0.4%-1.3%，胎儿发病早期如果得不到及时有效的诊断，将会影响妊娠结局，对人口质量均会产生明显的影响[1]。目前，临床上对于先天性心脏病主要以超声造影诊断为主，该诊断方法虽然能帮助胎儿确诊，但是该诊断方法使用时受到的影响因素较多，再加上CHD疾病本身的复杂性等，导致临床误诊率或漏诊率较高，影响胎儿健康[2]。近年来，四维超声STIC技术在部分胎儿心脏畸形辅助诊断中得到应用，且效果理想[3]。为了探讨四维超声STIC技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用效果。选取2013年1月-2016年6月医院诊治的疑似心脏畸形胎儿72例，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月-2016年6月医院诊治的疑似心脏畸形胎儿72例，产妇年龄（21-41）岁，平均（31.02±2.4）岁，孕周（18-28）周，平均（21.4±1.2）周，所有胎儿均经双顶径确定孕周。属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。

1.2方法

胎儿入院后先行超声心动图进行筛查，对于疑似孕妇采用四维超声STIC技术进行诊断方法：①仪器与试剂[4]。彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号为VolusonE8型），该超声频率为4-8MHz，探头为RAB4-8L探头。二维显像模式与STIC显像模式；采集数据采用4Dview成像软件进行录入和脱机处理。②常规超声检查[5]。采用彩色多普勒超声诊断仪完成对对孕妇的常规超声检查，孕妇保持仰卧位姿势，屏住呼吸，在胎儿身体静止时在二维模式下完成常规标本切面检查，以四腔心作为采集初步平面，获得胎儿容积等相关信息。根据胎儿检查内容设置相关参数[6]：采集角度25?-30?，扫描时间10.0-12.5s。入选孕妇均由医院同一位影像学医生诊断阅片，对于存在争议者由第二位医生会诊，并达成一致，出检测报告[7]。③四维超声STIC技术诊断方法。对于疑似心脏畸形胎儿行四维超声STIC技术诊断，获取最佳图像质量[8]。采用GEVIew脱机分析软件选取最佳图像，采用多切面显像模式（MP）、断层超声成像模式（TUI），充分暴露胎儿四腔心、左室流出道、主动脉长轴平面等切面，确定胎儿是否存在心脏畸形。入选患者均由医院影像科室2位医师阅片，对于存在异常患者由第3位医生介入，遵循少数服从多数原则确定[9]。④手术病理结果。对于娩出活产胎儿再次进行四维超声STIC技术确定心脏畸形的类型；对于终止妊娠或娩出后死亡胎儿进行尸检，确定心脏畸形类型，将四维超声STIC技术诊断结果与病理结果进行比较[10]。

1.3统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P

2.结果

2.1先天性心脏病复杂畸形手术结果与影像学结果比较

手术证实72处畸形，包括：心脏部分、心脏-大血管连接部分、大血管部分。四维超声STIC技术诊断诊断符合率为96.3%高于超声心动图的92.6%（P

3.讨论

心脏畸形是临床上常见的儿科疾病，这种疾病发病率较高，且如果发病早期得不到及时有效的诊断将会影响妊娠结局，不利于我国人口质量的提高。随着我国产前筛查技术的不断发展，胎儿先天性畸形确诊率得到进一步提高，但是胎儿检测时受其他因素的影响，但是临床误诊率或漏诊率较高，对胎儿、家庭等均会产生不利的影响[11]。

近年来，四维超声STIC技术辅助诊断在心脏畸形胎儿中得到应用，且效果理想。本研究中，手术证实72处畸形，包括：心脏部分、心脏-大血管连接部分、大血管部分。四维超声STIC技术诊断诊断符合率为96.3%高于超声心动图的92.6%（P

与常规超声相比，四维超声STIC技术具有以下优点：①四维超声STIC技术诊断时采集图像更加自动化，对于医师的专业技能要求相对较低，能缩短扫描时间[13]；②该诊断方法采集数据全部以数字化形式存储，能实现脱机处理，更加方法影像资料的远程会诊；③胎儿诊断时可以对任意切面进行调节，从而能从不同的成像模式下完成对心脏畸形的分析和鉴别[14]。为了进一步提高心脏畸形胎儿发生率，产妇应该定期体检，加强产前筛查力度，对于心脏位置异常胎儿应该辅助采用四S超声STIC技术进行联合诊断，发挥不同诊断方法优势，提高临床确诊率。对于异常胎儿应加大分娩后可能出现的畸形，让产妇对疾病有所了解，并根据自己的意愿决定是否继续妊娠，提高妊娠结局[15]。

综上所述，心脏畸形胎儿在超声心动图诊断基础上采用四维超声STIC技术辅助诊断效果理想，能提高临床确诊率，值得推广应用。

参考文献

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医学影像超声诊断学篇5

超声诊断学作为影像学检查的一个分支，在现代医学中发挥着重要的作用。超声检查在各级医院，包括师以下卫生机构已得到广泛应用，超声诊断是卫生士官必须掌握的教学内容。提高超声诊断学教学水平，对各专业卫生士官的教学工作都具有重要意义。我们经过几年的教学实践，认为要提高超声诊断学教学质量应该注意以下几个方面。

1合理分配课时

超声诊断学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，涉及的概念与原理多且复杂，教学难点较多，但教学课时较少，要在短短的几个课时内使学员完全掌握这门知识难度很大。因此，应该立足现有条件，科学合理地安排内容与课时，最大限度地把教学大纲要求的内容讲清楚。

士官教学存在的最主要困难是学员来自基层，基础知识薄弱。在教学工作中，我们根据不同专业学员的知识背景不同，有针对性地选用教材，科学安排课时，不同层次、不同专业实施不同的教学内容。另外，考虑到学员普遍专业基础不扎实的现象，在课堂教学中，拿出一定时间，复习相关的解剖、病理知识，为理解超声声像图的特征性改变奠定基础，取得了事半功倍的效果。

2科学应用多媒体技术

超声诊断教学不同于一般的物理诊断学教学，它是在动态中形成图像的同时观察图像[1]。传统的粉笔、挂图、板书、文字幻灯等教学模式远不能适应该学科抽象性强、理解难度大的特点，明显影响了教学效果和教学质量[2]。而多媒体技术将单调、乏味的课堂知识形象地体现在声音、图像、影视及动画中，使得真正基于交流、讨论的教学方法成为可能。多媒体课件通过声、色、静、动、图文并茂的媒体形成，多角度刺激学员的感官，将抽象的过程直观、生动地呈现给学员，极大地调动了其参与教学的积极性，同时，时空观的扩展也有利于开阔学员的思维空间[3]。

平时工作中我们利用先进的数字化彩色超声诊断仪及超声工作站，采集大量各系统、部位正常声像图及典型病理声像图，用于制作多媒体教学课件。其中文字部分提纲挈领，简述各系统疾病的解剖、病理、超声声像图的特征性表现及鉴别诊断的要点;用大量的解剖图、病理图及典型的超声声像图给以感性表现;同时还根据教学需要插入一些动态图像及超声检查短片等。强烈的视觉效果给学员留下了深刻的印象，加深了理解及记忆。需要注意的是，使用多媒体教学并不是完全放弃板书，用黑板绘简易图或示意图，如超声的反射、折射、多普勒频谱图、二尖瓣M型运动曲线、胆囊“WES”征等，可使复杂问题简单化，能起到由浅入深、循序渐进的作用。

3精心设计教学内容

不同专业的超声诊断学的教学目的也不同。各专业共性的教学内容包括超声诊断学的主要应用范围、发展前景、基本成像原理、适应证、禁忌证、正常值等基本知识。临床医学和影像医学专业的学员还应掌握各种影像检查技术的优点和缺点，熟悉常见疾病的超声诊断和鉴别诊断，能够针对不同系统疾病选择不同的检查方法，进行最优化的影像诊断。因此，我们针对学员的不同情况设置不同的教学内容，提高教学目的性，使教学的深度、广度、难度更适合学员的接受能力。同时，课前还了解学员的信息，包括学过的课程及其掌握程度、学习兴趣等。在学员已掌握知识的基础上突出重点，精选教学内容，优化结构组合，明确主次。讲授的具体内容理论联系实际，注意学用结合，学以致用。课堂教学注意教学互动，启发思维。抓住现象的内在规律，举一反三、触类旁通。

4注重练习

超声诊断学是一门实践性很强的学科，超声图像的获取与诊断很大程度上依赖于超声医师的手法与经验。练习课的目的就是使学员将所学知识灵活运用于临床实践。超声无辐射损伤，安全性大，学员之间可以反复多次互相练习。我们在讲解仪器的构造组成及具体操作方法后，选择一名学员作为被检查者，教员操作示范，同时讲解观察内容、正常声像图表现及具体操作手法。然后，让学员相互练习，包括选择体位、探头放置部位、扫查切面(纵切、横切、斜切等)、扫查方法等操作技术，教员随时指导。

参考文献

1李颖嘉，鲁鸿，龚渭冰.超声诊断教学中多媒体技术应用初探.临床超声医学杂志，2003，5(5):317318.

医学影像超声诊断学篇6

[关键词]医学影像专业；超声教学；教学改革

[中图分类号]G642[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Researchonultrasonicteachingreformofmedicalimagingspecialty

YOULanlan1,ZHUXiaohu1,ZHAXiaoxia1,WUShaoping2,YANGFan3

1.DepartmentofUltrasonography,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China；2.DepartmentofMedicalImaging,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China；3.DepartmentofUltrasonography,WestChinatheSecondHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

[Abstract]Ultrasonicteachinghassomeshortcomingsincurriculumcontents,teachingmaterial,teachingmethods,facultiesteamandpracticalteaching.Aimingattheseshortcomings,thethinkingofteachingreformsuchastransformingteachingmode,usingadvancedinformationsystemtoteach,useequipment,PBLmethodandtechnologyinordertoteachandemphasizingpracticewereputforwardinthispaper.

[Keywords]Medicalimagingspecialty;Ultrasonicteaching;Teachingreform

超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。随着现代医学的迅猛发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段，在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用，因而临床对适应超声医学影像需要的医学影像人才的需求也越来越多，但是医学影像专业的超声医学教学还存在一些问题：①超声医学相关课程设置较少，目前广泛开展的课程仅有医学影像学、医学影像设备学、超声诊断学等，超声医学课时比例仅占所有专业课课时的15%左右，比如一本厚480页超声诊断学仅有不到100个学时，教学效果很难得到保证。②教材的内容相对比较滞后，可供医学影像专业使用的超声医学相关教材数量较少，一些关于介绍超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。③课堂理论教学和实践教学的方法与手段比较单一，采用基于PBL、案例式、导学式、多媒体以及PCAS系统的教学方法与手段使用也较少。④学生动手能力训练较少，学生的考核重知识而不重能力，学生操作技能、诊断能力及报告书写能力还有待提高。⑤超声医学理论教学师资和实践教学师资都相对不足，其学历层次、知识结构、综合能力都使教学效果难以得到保证。以上问题的存在在一定程度上制约了学生综合能力的提高，迫使笔者有责任在超声教学中有所思考。笔者从积极转变学生培养模式，充分利用先进的信息系统、先进的技术、先进的设备开展教学，加强实践教学环节改革等入手，不断丰富教学方法及教学手段，取得了较好的效果。

1转变医学影像专业学生培养模式

目前国内大多数院校均采取“4+1”的教学模式，即前四年进行公共课、基础课以及专业课的教学，最后1年进行实习。这种模式由于专业课与实践教学时间跨度较大，导致理论与实践结合不紧密，教学效果欠佳。同时，由于最后1年医学影像专业学生还将面临就业，有很多实习生因为就业准备及参加招聘或公招考试使实习的时间和效果难以得到保证。为了改变这一现状，我校把医学影像本科专业“4+1”教学模式改革为“3+1+1”教学模式，即前3年进行公共课、基础课及专业基础课的教学，第4年所有学生均在实践教学基地进行专业课教学，第5年实习。这种模式的亮点在于第4年把学生集中在实践教学基地进行教学，便于学生直接接触临床，学生可以利用课余时间在带教老师的指导下参与临床诊疗，加深学生对临床超声诊断工作的认识，促进理论与实践相结合。由于超声医学是一门实践技能要求较高的学科，为了做好学生在第4年的教学工作，提高学生的操作技能、诊断能力及报告书写能力，笔者还专门配置了4台B超仪器，成立了超声技能培训中心，并指派1名超声专业老师负责超声检查操作技能培训，学生可以随时进行操作和得到带教老师的解惑，从而使理论教学与实践教学实现无缝衔接。

2利用先进的信息系统开展教学

在超声医学教学过程中，笔者充分利用超声典型图像信息系统、医院电子病历系统进行教学。近2年来，笔者把在日常工作中发现的典型病例图像进行了整理保存，现已积累了各系统有价值的超声影像资料近5000例，所选病例图片均按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等，笔者充分利用学生在医院进行第4年学习的时机，由带教老师的指导，学生通过工作站调阅并查获感兴趣的病例，并进行系统的比较、学习。同时，学生还可以在老师的指导下，通过该患者的ID号从医院“军惠一号”电子病历系统中，查阅该患者的其他检查结果及治疗情况，指导学生“对照解剖认影像，分析影像找病变，依病理分析病变，结合临床作诊断”，体会“同病异影、异病同征”现象，既达到了回访的效果，又促进学生把超声检查知识与临床知识有机地结合起来，培养了学生的临床思维能力，取得了较好的教学效果。此外，我院还建立了影像教学网络教室，可以利用网络教室的服务器直接调取影像数据，教师无需像以前准备大量的图片、患者病历资料等，就可直接在网络教室开展案例教学。通过利用先进的信息系统，不仅极大地提高了教学效率，同时也提高了教学的效果。

3利用先进的设备及技术进行教学

随着现代医学的迅猛发展，超声医学的新技术、新设备层出不穷，如三维超声技术、超声造影技术、腔内超声技术、超高频超声技术、高强度聚焦超声导管治疗技术、超声靶向药物治疗技术等[3]，这也给课程教学提出了更高的要求。为此，笔者充分利用我院新引进的先进设备及开展的新技术开展教学，如我院引进了实时三维/四维B超，在教学过程中笔者专门安排了一次实时三维/四维超声检查的体验课，系统讲解实时三维/四维超声的技术原理、仪器的功能、可以开展的项目等，并在临床诊断中选取较为典型的案例，利用实时三维/四维B超仪的动态录制功能，把检查的整个过程录制下来，让学生学习观摩，学生较为直观地观摩到老师操作的手法，受到了学生的欢迎。再如笔者在超声造影技术的讲解中，利用一节课进行超声造影技术的课堂教学，讲解超声造影技术的原理、超级造影剂的使用、造影前需要准备的事项以及需要临床科室做哪些配合等，再利用时间组织学生分批进行现场观摩，让学生更为主管地了解超声造影技术。此外，笔者还积极邀请部分学生参与本科室关于超声造影剂制备的省级科研项目，让学生进一步加深对超声造影及造影技术的认识。

4积极采用PBL教学法进行教学

在教学过程中，笔者在超声诊断学教学过程中积极开展PBL教学，通过创设真实的问题情境，以学生小组为载体学习，发展学生自我认识学习内容、寻找学习方法和解决问题的能力[3]。如在消化系统超声诊断科中，笔者设计了这样一个问题：以急腹症送入院的一名中年男性，自述4h前吃火锅饮酒后，逐渐出现上腹部疼痛伴腹胀，进行性加重，疼痛难以忍受，呕吐两次。患者回忆近年来有间断性右上腹隐痛，但未正规就医。患者身高165cm，体重70kg等，接诊医生申请腹部超声检查。笔者要求学生设想自己是超声医师，首先进行1次小组讨论，以小组为单位确定要学习的问题，成员分工收集相关问题的资料。第2次讨论时，大家把收集的资料信息向小组反馈，通过交流讨论、互相质疑等方法，形成解决问题的意见。讨论结束后，还要求由学生形成解决问题的书面材料（通常为文字材料和PPT幻灯），再由教师进行点评。通过以上步骤，使学生对超声诊断在急腹症中的运用，胆系急腹症和胰腺炎的病因、病理改变、特征性临床症状、体征和临床诊断，超声检查方法和检查内容，典型的超声表现和鉴别诊断以及其他相关影像学的知识等有了更深刻的认识。同时，笔者还鼓励学生在现有基础上提出自己的新问题，教师也参照学生的问题不断完善PBL教学中的问题，形成良性反馈循环。

5积极开展超声实践教学改革

目前临床医学专业学生相关临床科室教学时间相对较短，对临床疾病的认识不足，在超声诊断实习中，应该注意弥补这一缺陷，帮助学生拓宽思路，做好诊断与鉴别诊断。我院从2008年开始，在影像专业学生超声实习教学时，设计了“三周满负荷实习教学”新模式[4]，按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等模块，以具体病例为线索，实施案例式随访教学，强化超声与临床知识整合，提升学生横向思维能力，挖掘纵向知识深度，取得了较好的效果。新的实习教学模式安排3周时间，培养学生“三周满负荷学习”的习惯，即正常上班、见习急诊，下班后的学生在科室自学、复习相结合，3周内持续工作，以达到所学疾病种类和数量的满负荷。此外，在实践教学过程中笔者积极采用案例式教学法，对右下腹急腹症患者，笔者根据患者性别、年龄、有无阴道出血、停经、疼痛特征等临床表现，结合尿、血化验检查，再根据超声征象，分析诊断是否为宫外孕、阑尾炎、输尿管结石等病变，并结合临床表现、检查结果、手术、病理结果，进行分析讨论，总结经验，有效提高了学生的学习兴趣和学习的积极性。

[参考文献]

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