循证医学课件篇1

由国际医学教育专门委员会（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）制定的《全球医学教育最低基本要求》（以下简称《要求》）于2002年首先在我国高等医学院校试行，现已成为医学教育改革的纲领性文献[1]。《要求》产生于现代医学伦理学观念和生物-心理-社会医学模式已深入人心、而循证医学正迅速传播的医学变革时期，具有典型的时代特征。《要求》明确提出本科医学生的敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心，而医疗实践有赖于最新的有效的知识和信息。”根据《要求》的精神，笔者改变传统的教学方法，从2009年5月开始尝试对在院实习医生进行循证医学教学的同时，阐述其内涵的现代医学伦理观念和临床意义，试图通过临床实习这种非正式的伦理学教育方式来强化医学生的伦理意识。在2010年实习医生进入临床的岗前教育中正式加入循证医学及其伦理观”等专题讲座，使其在入科之前就植入循证与伦理实习”的理念。

笔者所在医院实习医生分别来自青岛大学医学院、南京医科大学、潍坊医学院和泰山医学院等，虽然各院校教学内容不尽相同，但医学伦理学均是必修课。为了解实习医生对伦理学和循证医学的认知现状，入院培训时笔者针对性做了调查，结果显示医学伦理学淡忘者几乎为半数。进一步询问原因可知各医学院校的伦理学教育大都采用传统的、简单的、刻板的说教方式，学生普遍感到抽象而乏味，考试结束便束之高阁，进入临床的大多数实习医师对医学伦理学只停留在模糊的医德规范的概念上。对实习医生开展循证医学临床教学时阐述其医学伦理意义是一种教学尝试，对于刚入临床的实习医生，将伦理学与循证医学教育结合起来，有助于理解两者在医疗行为中的作用和价值。现从多方面论述这种结合的优势和意义。

1教学的支撑点——从临床实际剖析循证医学的伦理内涵

1.1从病人的角度和价值出发

循证医学从病人的角度和价值出发，客观地理解病人的内心感受和需求，主动维护病人的医疗选择权和决定权。这种仁爱之心和同理态度是医务从业者不可缺少的美德，也是医术进步所必需的精神动力。

1.2体现平等和公正原则

循证医学的信息交流体现了资源共享的平等和公正原则，有利于缩小现行医疗体制下不同级别的医院和不同水平从业者的差距。

1.3以试验数据为依据

循证医学强调以大规模、前瞻性、随机、双盲对照试验数据为依据，最大程度地减少临床不确定性，有利于提高医疗质量，实现追求卓越的医德意愿。

1.4核心是为病人服务

循证医学的核心是为病人选择当前最新、最可靠、最合理的诊疗证据。减少医疗干预的失误，促进医疗决策科学化，以求达到一种至善的境界。

1.5可使从业者自觉转变为追求终身教育

循证医学可使从业者由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育，发挥出求知的积极性，不断提高专业素质，实现职业行为的最优化。这也是当代医学道德进步即实现当代医学的道德本质的一个充分必要条件。”[2]

2教学形式——提高了规格，有利于教学相长

循证医学从简单解决医疗问题上升为探讨伦理问题，或为了解决伦理问题而争论如何处理医疗问题。这种辅车相依的复杂现象在临床随处可见，也正是临床实习医师的困惑之一。多学科交叉尤其是循证依据和伦理依据的综合评述是现代医学的特征，也是临床教学的难点，需要临床教师有较高专业和医学哲学的素养，同样也要求学生迅速脱离单一的书本教育和独立思考问题的习惯。教学过程中教师的嘉言懿行与学生的感悟会产生心灵上的互动，增强彼此的互信和对各自职责的承诺。

3教学内容——扩大了视野，贯通了伦理与医疗之桥

实习医生需要学会用用道德价值和原则检验此范围内人的行为”[3]。密切联系实习场景所处的医患关系、医患心理及社会舆论等，但在淡忘或轻视的情况下，即使一如既往进行了入院前医德医风教育，大多数实习医生也不会将所学伦理学知识与临床实践结合起来。将循证医学与伦理学并重地进行探讨，使现实中的价值判断和因果剖析更加丰富直观，笔者并不摒弃曾经的教材，相反，是让实习医师重温这些教材的重要概念，在老师的指导下主动结合临床现实，在实践循证医学中领悟其伦理蕴意，并做出正确的道德选择。

4教学方式——增加了授课的生动性

近年的本科实习医生基础知识扎实而联系实际不足，求知欲和自主意识均较强，面对择业、考研等竞争，学业上多有偏重，有利于自身发展的教学活动会积极参与，对自认为重复性培训和低水平的讲座常采取抵制态度。如何让他们同时对两门看起来无关又无用”课程感兴趣，甚至要主动地学习和使用，教师的态度和方法起到决定性的作用。拮取和剖析循证医学和医学伦理学的核心内容，并采用逻辑推理对两者进行链接，阐明其不可或缺的临床作用是本项教学的特征。一个拔新领异、鞭辟入里的讲坛才能激发好奇心，满足求知欲。实践循证医学的步骤是提出问题-查询证据-解决问题，在教学中笔者也循此方法，即循证教学”，讲课中时常面对医疗措施提出针对性伦理问题，师生共同讨论。教师在医德教育中的作用就是体现在其问题设计要击中矛盾的要害，并产生碰撞，激发学生的思考兴趣。”[4]对初学者来说，临床伦理问题常常不能给出标准答案，教师只需把握住原则，重要的是实习医师在参与讨论医疗行为中的伦理问题过程中，完成了医学伦理意识的培养和医德素质的提升。

5教学效果——强调实用性

循证医学课件篇2

［关键词］循证医学;妇产科;教学效果

妇产科学是一门临床医学课程，现在医学知识在不断进行更新，想要成为一名优秀的医学生，要求学生不仅要有很强的理论及实践能力，还要具备自我知识的更新能力以及创新能力。然而，目前妇产科教学仍然使用传统的教学方式，在课堂上以教师讲授为主，学生只是被动地接受知识，缺乏足够的思考时间和空间，这样培养出来的学生只能是背诵现有知识的机器，不会将知识进行更新，更不会用自己的大脑去进行思考，因此，如何培养出高素质的医学人才越来越受到人们的重视。循证医学通过教授引导学生如何在实践中发现问题、分析问题并最终解决问题的方法，来培养学生形成循证思维，培养其知识更新能力以及创新能力。因此，为了顺应高校教学改革的要求，进行了妇产科教学方法的改革，培养学生主动学习的意识，培养出高素质的创新型医学人才。现将教学效果报道如下。

一、教学对象与方法

(一)教学对象。

以我校2012级150名学生为试验组，接受循证医学教学方法，2011级140名学生为对照组，接受传统教学方法。年龄在19-23岁，两组学生入学成绩、平时成绩、男女生比例相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均选用由人民卫生出版社出版的统编教材《妇产科学》第6版，教学总学时数相等，均由有丰富的临床经验、综合素质很高的临床教师任教，实习带教老师无变动。

(二)方法。

本研究分为两个阶段:第一阶段是学生在校学习阶段，以2011级、2012级三年制临床专业学生为研究对象，2012级学生150人为试验组，以循证医学的方法进行妇产科教学，2011级学生140人为对照组，以传统教学方法进行讲授，于学期末进行理论及实践技能考核，并对考核成绩进行统计分析，对教学效果进行客观分析评价。第二阶段是在学生参加工作之后，对试验组的学生通过问卷调查的方式进行跟踪调查，评价所形成的循证思维对参加工作后的影响，进行主观分析评价。

(三)统计学方法。

应用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料以率(%)来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异显著。

二、结果

(一)试验组与对照组考核成绩。

试验组主观题及实践技能成绩高于对照组，P＜0.05。

(二)试验组问卷调查情况分析。试验组问卷调查结果如下(见表2)。

三、讨论

(一)传统妇产科教学模式的现状。传统的妇产科教学模式仍局限于教师为主体的课堂，忽略了对学生思维能力的训练，从而造就了一批“读死书、死读书”的学生，使学生的主观能动性受到极大的限制，缺乏创新性。因而，这样的学生将来进入到工作岗位后，会很难适应医院的小环境以及社会大环境，一旦遇到困难，便不知所措，从而不利于个人、科室以及医院的发展。

(二)循证医学方法的优势。1．循证医学方法有利于学生病例分析及操作能力的提升。循证医学方法充分体现了学生的主体地位，学生在教师的引导下逐步去发现、分析问题，解决问题，从而形成系统性的循证思维，使学生有效做出医疗决策的横向思维［1］，有助于提高学生的综合素质。学生在这个过程中，还会遇到很多相关的问题，再去查阅相关的资料，因此，理论和实践相结合，用理论去指导实践，在实践中去验证理论，使知识更具有系统性。通过表1可以看出，试验组的主观题理论成绩和实践操作成绩都高于对照组(P＜0.05)。因此，循证医学的方法对于学生自身专业技能的提升是非常有帮助的［2］，可以使学生的思维更加完整、开阔，具有创新性。2．循证医学方法可以有利于学生临床思维以及解决问题的能力。循证医学是一种新型的教育模式［3］，注重于证据、医师和患者三方面的结合，来满足患者身体以及精神上的需求［4］。这种教育模式充分调动了学生学习的积极主动性，让学生在学习的过程中不断进行思考，提出问题，然后充分利用现在所掌握的知识、相关资源以及现有的设备去解决提出的问题，并在实践中进行验证。学生经过了这样的一个过程，其临床思维会更加缜密、系统化，医学知识会更加丰富、前沿化，解决问题的能力也会得到大幅度的提升，从而提高了综合素质。本研究对对照组和试验组的学生进行了问卷调查，主要从自主学习、知识拓展、解决问题、沟通能力以及临床思维等七个方面进行调查，通过表2可以看出，试验组的学生在临床思维、自主学习等方面，满意和非常满意二者所占比例之和在这七项中均在90．00%以上。这充分体现了通过系统性的训练，学生进入到工作岗位后能很好地适应环境，能够积极主动学习，而且在面对患者进行诊治时，能够发现、分析问题并利用所能利用的条件去解决问题，更加有利于个人整体素质的发展和提升。

(三)存在的问题。教学方法改革成功的前提是要有高素质的教师队伍，这就对教师的整体素质提出了更高的要求，要求带教老师不但具有扎实的理论功底，丰富的临床经验和带教经验，还要对相关的信息技术精通，充分利用多媒体、网络等这些信息技术条件来让自己的教学更加有魅力，使学生在学习专业知识的同时，形成系统的临床思维，并且会运用现代信息技术去不断提升自己。而现在的教师队伍参差不齐，可以通过培训讲座、进修学习、和绩效考核挂钩的方式［5］，提升教师的带教意识，确保教改的顺利完成。综上所述，循证医学的教学方法有助于学生形成循证思维，提高解决问题的能力，终身学习，成为能够适应现代医学发展的创新型人才。

［参考文献］

［1］冯原，陈斯宁，盛庆寿，等．循证医学PICOS模式结合PBL教学法在肺系病证临床教学中的研究［J］．中国继续医学教育，2015，6(7):6-7．

［2］张小峰，闫振林，施乐华，等．浅谈在肝胆专科教学查房中综合应用多种教学方法［J］．中国继续医学教育，2015，4(7):8-9．

［3］马丽萍，徐晓璐，朱嘉琦，等．循证医学的发展对医学生培养模式的影响［J］．西北医学教育，2013，21(1):38-40．

［4］PeileE．Evidence-basedmedicineandvalues-basedmedicine:part-nersinclinicaleducationaswellasinclinicalpractice［J］．BMCMed，2013，11(1):40．

循证医学课件篇3

论文摘要:目的:了解循证医学教学培训情况，以不断提高培训质量和效果。方法:设计调查问卷，收集参加培训的两批学员反馈的意见，进行数据分析。结果:调查问卷回收率为86.7%，绝大多数学员认为培训对他们的临床和科研有帮助，并有意愿在将来继续学习循证医学，以及进行循证医学的研究、推广和教学工作。学员在培训后应用最多的循证医学知识是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价。建议主要是希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会以及加强后续跟踪指导。结论:今后要加强师资队伍建设，增加实践机会，加强后续跟踪指导。

我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基)，但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足川。

循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法我们将循证医学(evidencebasedmedicine,ebm)培训引人医学生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补，通过这种以问题为中心的教学，培养医学生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，使他们在打牢“三基”的基础上，再添自主知识更新的“翅膀”，不断成长为创新型医学人才。

培训在7月初学生进人通科实习、临床轮及科研课题时开始.分为三个阶段.时间约2年。第一阶段:约3个月，进行循证医学基本理念，基础知识，基本方法的培训。第二阶段:约9个月，进行循证医学相关课题的实践。第三阶段:约12个月，撰写论文。

预期效果是:通过培训的学员具有循证医学的基础知识、基本技能和科学思维，医院初步建立以问题为基础的循证医学教学模式，利用该模式初步培养一批具有循证医学理念的科研人才储备队伍。

为了解培训成效，总结培训经验，完善培训质量，我们设计了相关的调查问卷，主要对循证医学的知晓度、运用循证医学的能力、对培训的意见和建议等方面进行评价川。对回收的问卷数据进行了分析，现将反馈意见整理报告如下。

一、对象和方法

(一)对象

南京市鼓楼医院为南京大学医学院附属医院及南京医科大学临床医学院。该培训选择在南京市鼓楼医院学习的七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生，采取自愿报名、随机录取的方法，选择两批共60人进行循证医学教学培训，每批培训时间为两年，分别为2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

为总结引人循证医学教学的经验和成效，设计了相关的调查问卷，在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后在学员完成研究生论文答辩后收回。重点收集学员在培训前后对循证医学的认识、培训对临床、科研的帮助、培训后对循证医学的应用、对培训的意见反馈等情况，对调查问卷的数据进行分析。

二、结果

两批问卷回收率为86.7%，学员绝大多数认为该培训对他们的临床和科研课题有帮助。

(一)学员个人基本情况

学员中七年制本硕连读的占46.2%，三年制硕士占46.2%，三年制博士占7.7%;培训开始时处于实习期间的占57.7%，处于临床轮训期间的占11.5%，处于课题研究期间的占10%。

(二)培训前对循证医学的认识

培训前学员100%知道循证医学的存在，其中通过老师授课时提及知道的占53.8%，通过学校或医院的相关讲座或培训知道的占34.6%，通过查阅文献或资料时涉及知道的占23.1%;培训前其所在院校开设循证医学课程的占19.2%，接受过循证医学知识培训的占26.9%，自学过循证医学知识的占38.5%，在医学学习过程中有老师应用过循证医学教学的占61.5%。

(三)培训后对循证医学的认识

培训后100%的学员认为有必要将循证医学引人医学教育。经过培训，学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗(88.5%)，在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析(72%)。学员认为比较恰当的培训时机为课题研究阶段和临床课程阶段(均为46.2%)(表1)。

(四)培训后对循证医学的应用

通过培训，61.5%的学员在临床实践中应用过循证医学知识，72.0%的学员在课题研究中应用过循证医学知识;76.9%的学员认为该培训对其毕业课题有帮助。在临床实践中应用较多的循证医学内容依次为基本方法和技能(如流行病学、医学统计学、文献检索和查新等)(72%)、循证医学相关数据和医学资源的应用(64%);在课题研究中应用较多的循证医学内容依次为评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价(64%)、循证医学相关数据和医学资源的应用(60%)。在毕业课题中应用循证医学较多的阶段为综述及论文撰写阶段(69.6%)和实验室或临床研究阶段(47.8%)。

所有学员均有意愿在将来继续学习循证医学，96.2%的学员愿意在将来进行循证医学研究、推广以及教学工作。

(五)反馈意见

学员对培训的教学内容和条件满意率均在50%以上，不满意率较高的有社会实践安排(42.3%)、实践课程设置(34.6%)、师资队伍建设(26.9%)(表2)。

对培训中存在的主要薄弱环节.42.3%的学员认为其毕业课题中能应用循证医学的科研项目太少，34.6%的学员认为培训内容不够全面.15.4%的学员认为培训与科研、工作之间会出现矛盾如时间安排冲突等，7.7%的学员认为师资队伍不够强。

学员的建议有以下方面:①针对不同阶段的学员规划不同的培训重点;②一些基本理论已经学习过，希望减少理论课程的时间，将更多的时间用于分组实践教学;③希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会;④在课题研究和撰写论文阶段最好能有老师的跟踪指导。

三、讨论

循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法，当他们进人临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。本培训试图建立一种以问题为基础的循证医学教学模式，发挥学生主观能动性，使培训与临床学习相结合。

根据调查问卷的结果，学员在培训后应用最多的是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价，说明这些内容是培训的优势，也是学习的重点和难点，未来培训应保持优势并不断完善。

由于医院的临床医师精通循证医学应用的人员不多，能够对学员进行系统培训的医师更少，培训的师资队伍一部分是从南京大学、东南大学等院校聘请，一部分是从医院中招聘，导致教学水平参差不齐。部分学员对目前的实践课程设置和社会实践安排不太满意，原因可能在于医院能指导循证医学实践的老师较少，主要集中在泌尿外科、普外科、心脏内科、血液内科、妇产科等科室，导致选其他专业的学员得到的实践指导较少。同时临床医师平时工作较忙，不能对学员的实践作耐心细致的辅导。

循证医学课件篇4

关键词：医学免疫学；循证医学；教学方法；教学改革

资助项目：湘南学院“十二五”重点学科

一、传统医学教育与免疫学教育

我国高等医学教学长期以来教学方式单一，以教科书为知识传授来源，以课堂教学为中心进行教学活动。教学方式虽为经典，但不足之处颇多，尤以教科书无法及时更新相关知识与信息为突出。面对当今不断涌现地新技术、新发现、新理论，医学免疫学作为一门前沿科学，其自身特点就要求教学过程中，不论教师还是学生均需在课堂内容之外，及时对相关知识进行更新与补充，尤其是临床实践活动有关的理论与知识。如果依旧沿用传统灌输教学，将使得多数学生在未来执业过程中难以适应专业知识更新速度，欠缺把握信息能力，创新意识、创新能力将显不足。长期以往，由于其更新不及时的知识架构以及有限的个人经验，当其做出相应医疗决策后，其所产生的后果是造成有限的卫生资源出现人为浪费，并可能不利于患者康复。

医学免疫学是一门重要的桥梁学科及前沿学科，与临床结合紧密，尤其是目前包括肿瘤治疗在内的疾病革命性治疗手段均与免疫学有着极其重要的关系。课程特点主要包括知识点繁杂琐碎、内容抽象并难以理解、理论性极强。除此之外，学生从未系统接触过临床，对医学免疫学与临床的联系认识不多。因此，传统的教学方式难以调动学生的积极性与自主性，结果学生为应试不得不死记硬背，学生综合能力势必不高，教学质量难以保障。

认识传统教育方式的弊端，加以改革从而适应现代医学发展与人才培养目标，提升学生自主学习、自我更新知识和临床技能的能力，强化其运用最新、最佳地临床研究证据指导临床医疗决策的临床思维能力。循证医学正是解决以上问题的一个有效地途径。

二、循证医学及其辅助教学的优势

1.概念

1992年临床流行病学家、内科学家DavidL.Sackett定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，并联系个人专业知识以及经验，同时尽可能满足患者的价值和愿望，最终在三者完美统一后制定出患者的诊治方案[1]。具体是指临床医生在收集、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题做出科学的、适用的诊疗决策，最后分析与评价效果[2]。

2循证教学的优势

2.1有利于学生积极性及自主学习能力的提高

多数医学生自进入医学学习开始，其知识来源主要是机械性学习教科书或按照教师与上级医师要求从事临床工作，其自主学习能力、发现问题、分析问题及解决问题能力不足。循证医学教学强调的是以问题为中心，在学习过程中要求学生不断拓展其知识面，查阅文献、分析研究文献从而掌握所学知识以及更新知识[3]。对学生学习积极性及自主学习能力均有促进作用。

2.2有利于学生仁爱意识的树立

在循证医学教学理念中，其中证据的评价时有一项重要的参考就是研究是否能充分考虑患者的价值取向与诉求，在临床决策制定过程中是否能依据患者意愿，由患者和医生共同作出决定[4]。教学中引入这种思维将更早地促使学生树立仁爱意识以及道德观。

2.3有利于学生创新意识与能力的培养

循证医学教学理念的树立就是以问题为出发点而展开，因此，发现问题对于学生来说尤为重要[5]。现代医学的更新速度越来越快，伴随的问题也越来越多，教学过程中引导学生发现问题，进而指导其通过文献查阅、评价等解决问题。在这个过程中培养学生创新意识与能力，同时促使其发现问题、解决问题能力以及科研能力均得到提升。

三、医学免疫学教学中引入循证医学理念

1.循证医学理念对教师的要求

现代免疫学新观点、新理论不断出现，研究方法与技术不断地更新，且免疫治疗在临床各个领域越来越广泛地应用，教材更新速度难以适应学科发展速度。这就要求免疫学教师转变传统以教材为唯一教学内容的观念，跟进新理论与观念，日常工作中勤于检索相关文献、同时与同行多交流，进而运用最新理念来丰富授课内容。最终达到在有限教学时间中，使学生掌握基础知识的同时培养其了解相关专业知识动态的能力，学生综合素质得到提高[6]。另一方面，目前医学免疫学与肿瘤诊断、治疗以及风湿免疫性疾病、肾脏疾病的诊疗等均关系密切，教学过程中，以循证医学理念为出发点，通过教师自身的日常检索结果结合免疫学教学大纲进行问题确定，同时设置病例。学生则以小组形式利用相关数据库，对病例及问题进行文献检索，并对检索结果进行系统评价得出答案。学生得到结果后汇集于课堂，进行组间及师生间交流讨论。整个过程中，教师主要职责是尽可能使学生树立循证意识、充分调动其自主学习积极性，使其分析、解决问题的能力得到提升。

2.循证医学理念对学生的要求

医学生初步运用循证医学的能力已纳入我国医学本科教育标准要求中。学生分析与求证问题的过程，也是其利用现有知识提出并解决问题的过程。目前医学免疫学的主要研究方法多种多样，面对大量错综复杂问题，学生需学习如何找到线索、提出问题，如何高效地跟进相关动态，进而及时更新自己的知识架构并有效应用[7]。要基本达到以上要求，学生们需具备基本的文献检索能力、医学英语以及专业知识等，从而能及时掌握国内外最新医学科研动态。

四、医学免疫学教学引入循证医学理念时可能存在的问题

1.硬件设施亟需改善

在施行循证医学教学理念过程中，计算机网络、医学专业数据库等是基本的硬件要求，同时学生能否合理运用计算机、医学英语及相关专业知识也决定了教学效果好坏。但目前国内多数院校不能符合循证医学的要求，其计算机网络及数据库建设亟需提高，尤其是这些院校面临的最为突出的问题是其医学专业数据库不全。此外，医学本科生普遍缺乏系统的循证医学知识。

2.教师循证医学知识需提高

将循证医学理念引入教学，对教师的要求较高，需要其同时具备专业知识、医学统计学、流行病学以及计算机知识。但是，目前授课教师普遍从未就相关循证医学知识进行过系统地学习，尤其缺乏理论知识。因此，教师自身循证医学知识亟需提高，尤其是其提出问题、寻证及系统评价能力需强化。如不能解决这些问题，将对循证教学理念引入医学免疫学教学形成阻碍。

3.学生循证医学认识有待强化

20世纪90年代循证医学方才在我国出现，国内院校普遍于近年陆续开设循证医学，因此，学生对其的认识良莠不齐，甚至从未接触。此外，由于循证医学自身特点要求，其学习过程中需要学习多门知识，学生更易认为这门学科繁杂、难以理解，尤其是检索文献与系统评价过程中，学生甚至找不到评价文献的“信息点”，以至于无所适从。因此，如何引导学生正确认识循证医学亦是亟待解决的问题。

五、展望

将循证医学理念引入医学免疫学教学，将其与传统教学方法结合符合目前国内实用型、技术型人才培养要求。循证理念在培养现代医学生过程中是极其重要的一个部分，尽早帮助学生树立循证医学意识，并能灵活运用其解决临床问题和其他相关问题均是目前医学教育的培养要求，同时在此教学过程中还可培养学生讲求临床证据指导临床决策，以及尊重生命、尊重患者等职业品德。虽然目前将循证医学引入医学免疫学教学的模式尚处于探索阶段，但其在推动医学免疫学教学改革将具有深刻意义。

参考文献：

[1]SackettDL，StrausSE，RichardsonWS，etal.Evidence-basedmedicine：HowtopracticeandteachEBM.2ndedition[M].Edinburgh：ChurchillLivingstone，2000.67-73.

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[3]张鹏飞，姜红英.某医学院3年级临床专业本科生循证医学知识、态度、行为情况调查[J].循证医学，2013，3：162-165.

[4]唐存亮，纪二丽，宁鹏，等.注重医学教学中的临床思维教育[J].包头医学院学报，2012，5：99-100.

[5]王新华，吴晶晶，张旭东，等.循证医学在临床医学教学中的应用[J].肿瘤基础与临床，2014，2：167-168.

循证医学课件篇5

【摘要】

在中西医结合临床思维方法授课过程中引入循证医学概念，讲解具体操作步骤，并结合实例由学生亲自操作，体会如何应用。实践表明该方式拓宽了学生的思路，提高了学习兴趣，有助于培养学生独立分析问题和解决问题的能力。

【关键词】循证医学临床思维方法中西医结合教学改革

临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。采用的思维方法是哲学的认识论运用于临床上的典型实例，思维方法运用是否得当直接影响到对疾病诊断的正确性，必将影响临床疗效。因此，在中西医结合临床教学中，培养学生临床思维能力是医学生实践技能要求的重要内容和主要环节，也是教学评估的重要指标［1］。我们在对中西医结合专业学生开设的《临床基本诊疗技能》选修课中非常重视学生临床思维方法的培养，同时结合现代方法学引入循证医学的概念进行了初步的尝试。

循证医学是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。被誉为“21世纪临床医学新思维”，也必将是指导中西医结合的临床思维方法。循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)理念产生于20世纪80年代，著名的临床流行病学家DavidSackert将EBM定义为“慎重准确和明智的应用所能获得的最好的研究依据来确定患者的治疗措施”［2］。其核心思想是要求任何医疗措施的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。EBM已被当今医学界公认为对指导临床实践、制定计划、解释结果和临床决策具有极其重要价值的方法学。在医学教育研究中引入循证思想，也是近年来国外医学教育研究较热门的课题。

1加强循证医学思维和方法培养的必要性

1.1循证医学是发展中医药学，提高临床疗效的需要中医药学的特色是辨证论治和整体观念，临床疗效是其优势，更是中医药学生存和发展的基础。然而临床疗效虽确切，但对现代科学研究方法重视不够，往往对临床疗效不能进行科学、客观、系统的评价，严重束缚着中医药现代化的发展。中西医结合临床思维体现在辨病与辨证结合，宏观与微观结合，治标与治本结合，局部与整体结合；西药与中药结合，最终目的就是把提高疗效作为最高的原则。中西医结合虽不是唯一途径，但是一个很重要的传承发展传统医药途径。中西医结合专业的在校生，肩负着提高中医药疗效、促进中医药实现现代化、推动中医药走向世界的重任，完成这些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他们同时也面临着有限时间和无限知识之间的矛盾，这就要求在中西医结合临床思维方法中引进全新的方法学——循证医学的理念，促进中医药与世界接轨。只有把中医药大量宝贵的临床经验变成具有确切科学依据的有效疗法，只有依靠随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCT）将中医专家宝贵的临床经验进行严格验证，才能转化为最佳的客观证据，才能最大限度的减少临床决策的失误。

近三十年来，在中西医结合临床方面有了突飞猛进的发展，大量报道使临床医生面临着时间有限和众多文献的矛盾，如何进行文献评价，从良莠不齐的文献中选择精华则是EBM所要解决的问题。例如国家从“六五”至“十五”期间资助一大批中医学课题，一些成果相继问世，如“血瘀证与活血化瘀研究”获国家科技进步一等奖，中风病证候学、治疗学研究，中医药治疗血管性痴呆的研究等项课题的临床研究部分都是多中心的RCT，所报道的文献质量较高。中西医结合临床思维方法教学中引入循证医学理念，使学生掌握检索、评价文献方法，如果将这些成果评价后应用于临床实践势必会提高他们的临床决策能力，从而提高疗效。另外中华中医药学会各分会为规范临床治疗编写的相应领域指南，其中最主要的依据就是参考符合EBM原则的多中心RCT结论，这就需要一大批掌握EBM知识的中西医结合临床医师。

1.2循证医学是评价中西医结合临床教学改革的依据循证医学不但给临床医生提供了科学的思维方法，使疾病的诊治更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。教学中引入并实施循证医学，可促使学生提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式。在传统的经验医学教育中，大课讲授、小组讨论、床旁带教见习等各种方法是以课堂教学为主，老师按照教学大纲和自己的临床经验对学生讲授，考试也是强调理论知识，学期结束时以分数高低评价教学效果，学生无法参与到教学当中，更没有寻找证据和实践的机会。近年针对以往医学教育教学内容陈旧、教学方法死板、人才培养模式单一等问题，各种医学模拟技术、基于问题的学习（problem-basedlearning，PBL）、客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）等新兴教学手段和评估方法被越来越多地用于医学教学实践。以实践为导向，变灌输式教学为共同探索。把EBM理念引入中西医结合临床思维方法中，教会学生如何去收集证据、检索文献、评估和利用证据，培养学生一种全新的医学思维方式，训练诊断与防治疾病的临床思维，使他们在进入临床实习阶段后，乃至今后从医过程中主动运用这种思维方法进行临床实践；教会学生自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧；教会学生如何寻找最佳证据融入临床判断中，才能做出最佳决策和提高疾病的诊疗水平。因此，循证医学一方面有利于临床教育创新；另一方面，还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与中西医结合。这些全新的改革效果评价同样需要采用循证医学方法。

1.3循证医学知识尚未普及目前在临床医学教学中循证医学方面几乎还是空白，大多数医学生在学习阶段尚未接触循证医学，临床医生对循证医学的认知现状不尽如人意，中西医结合临床研究课题的设计方案缺乏经过大规模RCT验证。尤其是临床教师对循证医学也不甚了解，更谈不上主动培养学生实践循证医学的能力，这是当今教学中必须重视和亟待解决的问题［3，4］。

2循证医学融入中西医结合临床思维方法的教学设计

2.1教学目的通过本节学习使学生掌握循证医学的基本概念，初步掌握循证医学的原则、步骤和方法。提高学生分析问题和解决问题的能力，教育学生养成科学的思维习惯，为将来从事中西医结合临床工作奠定基础。

2.2教学方式根据华西医学中心李幼平教授等［5］提出对新入校的医学生应尽早开设循证医学课程，介绍循证医学理念与原理，我们在中西医结合专业二、三年级学生中开设了《临床基本诊疗技能》选修课，在介绍中西医结合临床思维方法时适时引入循证医学理念。计划用3个学时讲授循证医学的基本知识，采用案例式、问题式教学法教会学生如何运用循证医学方法收集资料、评价证据。并且提出问题由学生课下通过运用计算机检索工具收集资料，最后安排一次讨论课，内容是如何利用EBM的思维来解决临床问题。

2.3教学内容首先介绍循证医学理念与原则，让学生从思想上认识经验医学缺陷与循证医学优势，把握住循证医学的精髓，避免陷入误区。这是循证医学理念在学生思想中的启蒙阶段，也是应教会临床前期医学生必备的基本技能。最后由教师提出问题，学生按照循证医学实施的具体步骤即：提出问题——收集证据——评价证据——应用证据——后效评估进行循证医学实践。例如选定一个专题“冠心病与血脂”进行检索尝试。学生利用课余时间收集了大量的资料，并对资料进行整理、分析。集体组织讨论，每组选出一名同学作重点发言。最后由教师进行点评。通过检索实习后得出结论：①血脂异常是冠心病发生的独立危险因素之一。②LDL-C升高是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件。③冠心病防治中降低LDL-C已确定为首要目标。④应用药物升高HDL-C以达到降低冠心病死亡率和致残率的结果不一致，尚需扩大规模进行临床观察。⑤他汀类药物是目前降低LDL-C最强效的药物。⑥他汀类药物长期应用可损伤肝脏和肾脏。由此提出思考问题“如何发挥中医药的优势调节血脂，防治心血管疾病等危险事件发生”。通过这种方式使学生既掌握了知识，拓宽了思路，提高了兴趣，又锻炼了主动学习的能力，培养了探索性、研究性的学习模式，提高了分析和解决问题的能力。

作为一种新兴的研究方法和研究策略，循证医学研究的方法也具有双重性，其理论尚在不断完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循证医学与中西医结合临床教学融合的思路对于提高中西医结合医学教育研究水平，尤其是研究的设计水平将起到推动和促进作用。这种研究的结果也必将为医学教育改革的正确决策提供更加可靠和有说服力的依据。我们必须进一步转变教育教学思想观念，将循证医学的思维和方法贯穿整个教学过程，不断提高教学质量，为推动现代医学教育、培养高素质的符合新世纪人才需要“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的综合医学人才而努力。

参考文献

［1］马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究［J］.承德医学院学报，2005，22(4)：362.

［2］王家良.循证医学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［3］WelsbyPD.Evidence-basedmedicine，guidelines，personalitytypes，relativesandabsolutes［J］.JEvalClinPract2002，8:163.

［4］FinkelML，BrownHA，GerberLM，etal.Teachingevidence-basedmedicinetomedicalstudents［J］.MedTeach2003，25:202.

循证医学课件篇6

学期末以笔试和实验操作两种形式对《临床麻醉学》这门课进行测试，其中笔试满分70分，实验操作满分30分。笔试两个班使用同一套试卷，其中客观题占50%，主观题占50%。此外还分别对两个班进行对本课程满意度的问卷调查，人手一份并且回收率100%。统计学处理采用SPSS13统计分析软件，采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

与传统教学班相比，循证实验班在期末笔试平均成绩、实验操作成绩和对本课程满意率均有明显提高（P＜0.05）。

2.1两组学生期末笔试和操作考核成绩比较。

2.2两组学生对本课程满意率的问卷调查结果比较。

3讨论

3.1传统教学方法在《临床麻醉学》教学应用中的不足

《临床麻醉学》是临床医学中一个重要的二级学科，其特点是知识量丰富，技能操作多，同时又与临床医学各专科紧密联系，所以临床麻醉师被称为“外科中的内科医师”。此外物种类多，麻醉机、呼吸机和监护仪等医疗仪器多，工作节奏快和技能操作多也都是临床麻醉的特点。传统的教学模式已经不能完全适应上述特点，比如课堂灌输式的教学使得学习过程体现为单纯的记忆过程，使学生对教学内容不求甚解；再如传统的理论教学和实际操作均是以教师为中心，学生处于附属地位，容易使学生养成单纯接受现成知识的被动学习的习惯，。大多数学生的独立临床思维还没有形成，缺乏解决具体问题的能力。怎样把学生的知识转化为真正的临床技能，是临床课教师普遍需要解决的一个大问题。因此必须探索新的临床医学教学模式，使医学生能够充分发挥其主观能动性，培养医学生形成终身学习的新思维和新观念是十分有必要的。

3.2循证医学教学模式有助于提高临床麻醉学教学效果

循证医学简而言之就是遵循证据的医学。著名临床流行病学家DavidSackett定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和经验，并且考虑患者的价值和愿望，最终制定每个患者最佳的诊治措施。以临床问题为基础的循证医学教学模式，使学生的学习状态由被动接受转变为主动参与，这就决定教师必须通过启发激励等教学方法，强化学生的主动参与意识，激发学生主动学习的精神。我们通过循证医学教学实践，明显地培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，有效调动了学习积极性和主动性。采用循证医学教学模式还可以培养学生的正确的思维方式，达到“授之以渔”的教学目的。仅仅通过被动的机械记忆是不可能随时更新专业知识的，所以要重视培养学生的独立的自主学习能力。循证医学充分体现了以患者为中心的思想，通过教学实践，使学生的学习模式发生转变，培养了临床思维能力，并且能在今后的实习和临床工作中自觉运用，成为终身受益的学习者。

3.3循证医学教学模式有助于《临床麻醉学》教师水平的提高

要顺利实施循证医学教学模式，高水平的教师必不可少，要求教师在文献检索、统计、英语和计算机等方面具有比较高的水平。另外教师不再是单纯地灌输知识，而是整个教学活动的组织者和指导者，其实是一种深层次上的身份转变。另一方面，教师也可从证据的评价应用的讨论中得到许多很有价值的启发，可以有针对性的应用于教学，真正做到教学相长。

3.4循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的局限之处

在课余和学生交流时，有学生反应这种教学模式和传统模式相比需要课下付出较多的精力，占用了相当多课余时间。如果每一门课都采用这种方法教学，有不少同学估计是应付不过来的，教学效果也可能就打了折扣。同时循证医学模式对学生自我学习能力要求较高，但是仍然有少部分学生自学能力较低，也没有完全体现出教学效果来。

4展望