新生儿黄疸的原因及护理篇1

【关键词】足月新生儿；高胆红素血症；出生季节；血型；产后喂养教育

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】

材料与方法

1研究对象

病例组及对照组均来自2008年7月至2010年6月在保定市第二医院出生的的足月新生儿。其中病例组共198例，高胆红素血症中不明原因的高胆红素血症患儿112例，正常足月儿685例。

1.1病例组的选择

高胆红素血症中不明原因的高胆红素血症患儿112例。

1.1.1纳入标准：足月不明原因高胆红素血症新生儿，有肉眼可见黄疸，客观符合第七版儿科学诊断标准。

1.1.2排除标准：足月巨大儿、消化道畸形儿、先心病儿及其他脏器疾病患儿、有明确原因的高胆红素血症患儿，如：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、感染性黄疸及母乳性黄疸等。

1.2对照组的选择

1.2.1选取标准：与病例组同时期出生的正常足月儿，无皮肤黄染，并经体检及化验均为正常新生儿。

1.2.2选取方法：把同时期出生的符合选取标准的正常足月儿585例，按出生顺序以阿拉伯数字编号，然后每相邻5个为一组，每组抽取中间一个，共选取137例。

2研究内容及方法

记录出生时体重；询问患儿陪床亲属或主管责任护士患儿生后2小时内有没有进行产后喂养教育，包括产后何时喂奶，奶粉与水的配比，水的温度，喂养次数，喂养量，喂养间隔水的给予，喂养姿势，喂养后的护理等。并记录病例组出生季节、血型。

结果

3.1病例组中不同血型情况

112例黄疸患儿中A、B、AB、O型血发病率分别为25.9%、35.7%、23.2%、15.2%，组间差异有统计学意义（P

3.2病例组中不同季节患病情况

112例黄疸患儿中春、夏、秋、冬季发病率分别为21.4%、17.0%、25.0%、36.6%，组间差异有统计学意义（P

3.3两组间生后产科喂养系统教育比较差别有统计学意义（p

讨论

新生儿高胆红素血症包括生理性和病理性两种，它是新生儿期常见疾病。生理性黄疸无需治疗，一般足月儿2周后自行消退，而病理性黄疸需要积极治疗。因为高胆红素血症一旦达到重症，可危及生命，存活者常一般也会留有严重的、永久性神经系统后遗症[1]，这就要求新生儿高胆红素血症要早期干预，有效治疗，这样预后较好。目前病因不明黄疸为足月儿黄疸主要原因，姜敏等有关新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析研究认为临床原因不明黄疸也是重症高胆红素血症的主要危险因素之一。引起新生儿高胆红素血症原因比较复杂。我国对新生儿高胆红素血症临床原因的分析较多，有学者认为新生儿黄疸早期以围生因素及溶血因素为主，而中晚期则以母乳性黄疸及感染为主[2]。饶斯清等[3]研究显示，母婴同室前感染性黄疸为主，母婴同室后母乳性黄疸为主。种族之间黄疸值有所不同，黑人和白人足月新生儿血清未结合胆红素值低于亚洲和美洲印第安的2倍，所以基因因素也许是种族差异的主要原因[4]，关于基因方面问题尚需进一步研究。本研究结果提示：未接受产后喂养教育的患儿患黄疸的危险性增加；出生时体重偏低者与黄疸发病可能有关。

Maisels[5]提出“新生儿黄胆总胆红素值比过去报告的数值要高”。因此足月新生儿高胆红素血症中找不到明确原因的黄疸不排除一部分生理性黄疸的存在，还有由于医学综合技术的限制、实验室条件的差别以及科学认识水平的程度等，除以上我们已研究的因素之外，还可能有其他目前我们尚未知的病理性黄疸存在。目前足月新生儿不明原因高胆红素血症发病多，居新生儿住院第一位，积极寻找病因很重要，但其病因复杂，在未找到病因前，也应积极治疗。在高疸红素血症发生早期，积极排查病理因素、高危因素，同时应注意避免可能导致高疸红素血症加重的相关因素，并早期进行有针对性干预及治疗，对降低高胆红素血症及重症高胆红素血症的发生具有积极的临床意义。

参考文献

[1]李兴山.新生儿黄疸240例[J].实用儿科临床杂志，2003，18（5）：381.

[2]兰周吉新生儿黄疸例临床病因分析及中西医综合防治.青海医药杂志，2006，36：69

[3]饶斯清，何政贤，徐群芳，等.新生儿高胆红素血症的病因分析.中国优生与遗传杂志，2004，12：98-100

新生儿黄疸的原因及护理篇2

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.048

新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现于皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。病理性黄疸较之生理性黄疸有黄疸出现早，程度重，持续时间长，黄疸消退后又出现的特点，如处理不当部分病理性黄疸进展为核黄疸即胆红素脑病，严重者可导致中枢神经系统受损，出现严重后遗症甚至引起死亡，因此应加强对新生儿病理性黄疸的临床治疗和护理，促进黄疸尽早消退。笔者所在医院新生儿科2009年3月-2011年1月对收治250例新生儿病理性黄疸患儿进行了有效的治疗以及护理干预措施，取得很好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年3月-2011年1月笔者所在医院新生儿科收治新生儿黄疸250例，其中男137例，女113例；黄疸出现时间12h~25d，平均(8.51±3.21)d；体重2250~4850g，平均(3650±550)g，均为足月新生儿，胎龄在37+1~41+6周，平均胎龄39+3周，血清胆红素水平211.1~312.21μmol/L，平均(257.32±19.5)μmol/L；以上病例随机分为观察组、对照组各125例，两组患儿日龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1两组患儿临床资料比较

组别性别日龄(d)体重(g)胎龄(周)血清胆红素(μmol/L)

男(例)女(例)

观察组(n=125)68578.47±3.323600±50040+2245.33±21.50

对照组(n=125)69568.59±3.153550±55039+5238.41±17.13

t或字2值0.01610.29320.75210.01851.2527

P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患儿均采用常规治疗，即保暖、营养补给、对症治疗、使用酶诱导剂和光疗等。

1.2.2护理干预措施(1)对照组：采用常规护理方法。观察黄疸色泽变化并采用经皮黄疸仪(宁波JH20-1H经皮黄疸仪)监测胆红素的变化情况，2次/d；治疗前、治疗后24、48、72h抽血检测胆红素，观察患儿的症状和体征，有否吮乳困难、精神差、嗜睡、烦躁、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便能及早发现重症患儿并处理；密切观察心率、呼吸和肝脏大小变化；保持患儿皮肤、脐部及会阴和臀部清洁；(2)观察组：在对照组治疗和护理的基础上采用综合护理干预。①抚触护理：室内温度控制在24℃~26℃，湿度在55%~65%间，于患儿进食后1h左右进行，患儿抚触部位，按照头部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的顺序进行抚触，2次/d，每次抚触时间为15~20min；②加强喂养护理和扩肛处理：密切观察患儿皮肤情况，是否有干燥脱水，光疗时不显性失水增加，应少量多餐、间歇喂养，尽量喂母乳，实行按需喂养而不是定时喂养，争取每天喂10次以上，防止新生儿脱水。对于在出生后36h内出现黄疸的患儿采用扩肛处理以促进胎粪尽快排泄干净，方法为将无菌橡胶尿管插入患儿2~3cm，轻轻转动10min；③加强光疗护理，保持体温稳定，光疗期间除抚触外其他治疗和护理操作应尽量在箱内完成，每2h给患儿翻身1次；④加强皮肤护理：保持皮肤清洁，要及时更换尿布，如皮肤出汗多应及时给予擦拭，防止皮肤破损，光疗可以引起患儿稀便和排便次数增多，对患儿的皮肤刺激大，要用湿巾清洁臀部，再用鞣酸软膏涂于或西瓜霜喷剂喷于臀部及会，使会阴和臀部能保持清洁，防止感染或尿布疹的发生。

1.3观察指标(自拟)观察患儿72h黄疸消退时间、胆红素下降情况。显效：72h内黄疸完全消退；有效：72h内黄疸明显消退，血清胆红素水平在136~171μmol/L；无效：72h内皮肤仍黄染，血清胆红素水平>205μmol/L。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2结果

2.1黄疸消退时间、胆红素下降幅度及住院时间见表2。

表2两组患儿黄疸消退时间、胆红素下降幅度、住院时间比较

组别黄疸消退时间(h)胆红素下降幅度(μmol／L)住院时间(d)

观察组(n=125)49.12±12.28127.13±9.364.82±2.53

对照组(n=125)56.13±13.1182.56±10.795.71±2.12

t值4.363134.88563.0146

P值

2.2两组患儿治疗效果见表3。

表3两组患儿治疗效果

组别显效

例(%)有效

例(%)无效

例(%)总有效率

(%)

观察组(n=125)106(84.8)15(12.0)4(3.2)96.8

对照组(n=125)91(72.8)20(16.0)14(11.2)88.8

字2值5.38745.9866

P值

3讨论

60%的足月儿和80%早产儿可能出现黄疸，黄疸可能是生理性的，也可能是病理性的。新生儿生理性黄疸是由于特殊的生理特点引起的，而非病理状态。其产生的机理主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限。大部分新生儿在生后2~3d会出现黄疸，4~5d达到高峰，足月儿7~10d消退，早产儿2~4周消退，在此期间小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其他异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。

引起新生儿病理性黄疸的原因有多种，特别是在饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒等情况下黄疸会加重。部分病理性黄疸病情发展快，若不能有效迅速治疗，可发展为胆红素脑病，该病病死率高，少数成活后均会留有严重的神经系统后遗症。故要加强对病理性黄疸处理，及时治疗，以免耽误病情。实践表明综合护理干预对小儿黄疸有很好的治疗作用[1]。(1)抚触护理：抚触能促进新生儿胃肠道蠕动加快，其机理是通过人体体表的触觉感受器和压力感受器，沿脊髓传至大脑，反射性的引起副交感神经系统兴奋，使胃泌素、胰岛素水平明显升高[2-3]，同时能改善消化系统功能，使进食量增加并促进食物的吸收和排泄。同时也能促进淋巴系统发育，提高患儿免疫力、应激能力[4]。患儿进食量增加还可加速肠道中正常菌群的生长，增加了尿胆原的生成，使结合胆红素减少，提高消化系统的功能，诱发排便，减少了肠肝循环，阻止了胆红素的重吸收，达到降低新生儿高胆红素血症的发生率的目的，可以一定程度上减轻黄疸的病情[5]；(2)喂养护理和扩肛护理：密切观察新生儿的进食情况，如临床诊断为母乳性黄疸，则根据医嘱停止母乳喂养改为人工喂养，同时用扩肛方式或药物促进肠道内胎粪排出，达到尽快排出留存于体内的胆红素与胎粪同时排出。中华医学会儿科分会推荐每日喂哺10次以上，有利于减轻黄疸；(3)皮肤护理：新生儿的皮肤娇嫩，角质层不完备，表皮是单层细胞，真皮中的胶原纤维少、缺乏弹性，容易被外物渗透，也可因摩擦免疫力低下等原因而出现皮肤糜烂、脓疱疹、臀炎等，因此加强皮肤护理可防止以上病症的发生。本组患者无1例发生皮肤感染；(4)光疗护理：蓝光照射治疗是治疗新生儿黄疸最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿痛苦少。但也有不良反应，如皮疹、腹泻、发热，严重者可患青铜症等。本组患儿均精心护理，无一例出现并发症。

本观察组患儿通过在常规治疗和护理的基础上加上以抚触和加强喂养、促进排便等综合护理措施，使患儿的黄疸消退时间缩短，胆红素下降幅度快，缩短了住院时间，经与对照组比较差异有统计学意义(P

参考文献

[1]洪普，曾玉贤，陈亚璇，等.护理干预对新生儿黄疸结局影响的调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17(16)：51-52.

[2]孙铭晓，董崇林，曲迎姣.腹部抚触对早产儿黄疸消退的影响研究[J].国际医药卫生导报，2010，16(6)：722-723.

[3]张群瑛，房翠英，李春芳.游泳、抚触对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼健康研究杂志，2008，19(5)：510-511.

[4]刘燕，王文华.新生儿抚触在临床中的作用与体会[J].实用全科医学，2004，2(3)：207.

新生儿黄疸的原因及护理篇3

【关键词】核黄疸；新生儿；脑瘫；预防

临床上新生儿核黄疸和脑瘫疾病并没有直接性关系，并不是新生儿核黄疸就一定会引起脑瘫，但是，如果新生儿较早的患上了黄疸并且没有得到及时治疗，就有很大的几率留下并发症、后遗症，甚至脑瘫疾病的出现[1]。本文就针对这一状况，通过两个组的预防实验，从而得出预防新生儿核黄疸所引起的脑瘫的最佳预防方法。

1资料与方法

1.1一般资料本院对14例的孕妇进行跟踪调查和预防治疗，她们都是足月顺产，自然生产，严格遵照Shapiro标准，都符合慢性型核黄疸症状。通过调查发现，其中2例分别是在6个月和19个月大的时候在本院就诊，检查结果是遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD），这2例在新生儿期时有病理性黄疸病史。

1.2治疗方法定期产检，避免发生早产难产现象，做好防护措施，生产之前绝对要避免滥用维生素K和磺胺等对孕妇有影响的药品。通过拒绝使用氯霉素、新生霉素及磺胺异恶唑来预防感染是一种极佳的方法。防止核黄疸的发生的方法是密切观察4～10d的新生儿黄疸的发展状况，不间断地检测血胆红素浓度。具体实施方法是每天将出生的婴儿放在窗子等自然光线下观察黄疸的发展状况，然后用手按压手脚心、额头和胸部1～2s，最后将手放开来观察皮肤的黄染程度。过程中如果发现有超过生理范围的现象，比如白眼珠发黄、眼泪发黄等，应马上就医，及时治疗。

1.3统计学方法采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P

2结果

经过对上述临床资料的病例进行预防和治疗，得出以下结果：核黄疸引发脑瘫几率分析，实验组是14.29%，对照组是28.60%；发现经过预防治疗的实验组明显比没有使用上述预防治疗方法的对照组的核黄疸引发脑瘫的几率要低一倍。

3讨论

3.1产前预防医生的医嘱很重要，孕妇要在妊娠期间定期产检。为避免早产难产，孕妇要注意生活细节。临产之前不随便使用对婴儿有害的药物，通过上述的几点建议才能有效的降低新生儿患核黄疸的几率。

3.2产后预防产后的预防主要是针对新生儿的护理和监护，由于新生儿体质弱等原因父母会要求对新生儿使用维生素K，磺胺类、苯甲酸钠等药物，但是注意这时的新生儿是不宜用这些药物的，新生儿预防感染的时候也不宜用氯霉素、新生霉素及磺胺异恶唑。对新生儿必须要密切观察黄疸的进展，随时检测血胆红素浓度，一旦发现白眼珠发黄、尿布染黄及眼泪发黄，就已是超过生理范围，应立即就医，及早进行治疗，避免引发脑瘫的出现。

3.3新生儿黄疸治疗方法光照疗法，是一种传统的治疗方法。它已经有四十多年的历史，在治疗手段上较成熟，使用方便，一般情况下不会出现不良反应，同时还能有效地降低血清胆红素水平，是临床上治疗核黄疸常用的一种方法。新生儿黄疸治疗还有一种是新药物治疗方法，这是一种以代号为（SnMP）治疗方法，治疗方法是用锡中卟啉治疗。这种药物被认证为用于临床惟一的血红素类似物，用法是1次小剂量注射SnMP3～5μmol/kg可维持7～10d左右，在这段期间应该注射SnMP预防新生儿高胆红素血症的发生，因为这时间正是新生儿高胆红素血症发生率最高峰期。应用这种治疗方法5年后的新生儿，没有发现任何早期或晚期的不良反应。

4小结

有效的产前和产后预防能够避免新生儿核黄疸所引起的脑瘫，所以在孕妇的产前产后护理和产前产后检查中，注意预防和提醒产妇注意用药对预防新生儿核黄疸引起的脑瘫具有十分重要的意义。

参考文献

新生儿黄疸的原因及护理篇4

关键词：新生儿黄疸；护理；蓝光治疗；抚触疗法

新生儿黄疸是新生儿普遍的一种疾病，其分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。①生理性黄疸：在新生儿出生24h之后肉眼可见的头部，四肢，虹膜发黄，在2～3d左右会达到峰值，两周时间即可退黄，足月儿生理性黄疸的血清胆红素不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。②病理性黄疸：黄疸是由于胆红素在体内积聚使得胆红素升高而引起的。然而红血球破坏过多，是间接型的高胆红素造成，它可以透过血脑屏障，对于头部脑部发育尚未成熟、本身具有先天疾病有遗传病史的或是早产儿来说，造成伤害的概率就会大大增加。黄疸持续高值会使得脑部产生核黄疸，从而会影响脑部发育，胆红素脑病的病死率很高，并且也会伴随着严重的后遗症。因此对高胆红素血症必须加以重视，早发现早治疗。

1新生儿黄疸的症状

黄疸一般会从患儿的头部开始，常见于虹膜，面颈部，手足部位。生理性黄疸患儿轻者呈色泽轻，浅花色，2～3d后消退，5～6d后肌肤颜色基本能够恢复正常颜色，重者黄疸患儿颜色会相对较深，但皮肤红润，黄里透红，呕吐物及脑脊液等也有可能会黄染，黄疸时间在7d以上，个别早产儿可以持续到4w时间。黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

2新生儿黄疸的护理

2.1家庭护理妈妈出院回家后应当控制家里的光线，自然光为好，不能太暗，但也不能太过刺眼。如果在医院时患儿黄疸指数超过15mg/dL，医院会照蓝光，让胆红素由于光化的反应，使其结构变成不会对脑部造成伤害的结构。因为蓝光具有特定的波长，所以照射会对病情有缓解。由于自然光中具有任何波长的光，或多或少的会有些帮助，但是注意不要把直接患儿带到太阳光下进行直射，尽量避免紫外线对其造成的的不必要的伤害。然而若家中太暗的话会对宝宝吸收维他命D有影响。与此同时应尽量给患儿补充水分，适当的水分有利于患儿自身黄疸的排出。看新生儿的小便排便情况是判断新生儿液体摄入是否充足的办法，一般正常的新生儿一天会排出6～8次小便。另外应该尽早的排除胎便，一般新生儿的胎便会在出生后2～3d后全部排出，这样就能减少新生儿黄疸的程度，这也是小儿黄疸的治疗方法之一。同时要注意宝宝大便的颜色，在正常的情况下，经肝脏处理好后的胆红素会由胆管至肠道后排泄，但是如果在胆道闭锁的情况下，胆红素就会堆积在肝脏内无法排出，大便的颜色就会越来越浅，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白。在大便变白的情况下，患儿变黄的更严重，应该保留大便即使送往医院，由医生检查后进行有效的治疗。增加母乳喂养，勤吸奶会刺激分泌乳激素，母乳喂养对孩子和妈妈都有好处，有益于身体健康。

2.2新生儿黄疸的抚触疗法抚触疗法是通过对婴儿全身各部位的皮肤进行科学的、有序的、温和的按摩，将肌肤的刺激传导至中枢神经系统，产生良好的生理效应，促进婴儿健康发育，增强母婴情感交流的一项护理技术。应该在新生儿每天淋浴和进食后进行全身的抚触训练，并加强腹部和背部的抚触频率和力度，这样也可以促进患儿体内的胎便和胆红素的排出，降低体内胆红素的水平，促进患儿肠胃蠕动，有利于黄疸情况的缓解。新生儿黄疸与肝细胞摄取和结合胆红素能力低下、胆红素产生过多及排泄异常有关。新生儿肠腔内胎便总量约100～200g，其胎粪中含有大量胆红素，若胎粪在肠腔停留时间过长，就会增加肠道对胆红素的再次吸收回至胎儿体内。正常新生儿一般会在出生后10～12h内排胎便，出生后3～4d开始排黄便。胎便排出时间和变黄时间延迟是引起正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。根据新生儿肝肠循环的生理特点，出生6～48h抚触的重点应该是在腹部。腹部抚触应是根据结肠、直肠的解剖特点，按结肠蠕动的方向给予机械动力作用。新生儿出生时初步具有视、听等功能，其中触觉是最原始的感觉器官，皮肤又是面积最大的体表感觉器官，为中枢神经系统的外感觉器官。因此抚触训练对于新生儿黄疸有缓解的作用。

2.3新生儿黄疸的蓝光照射护理目前医疗水平来说，光照是治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行，安全有效的方法。其原理是将未结合胆红素在光照的作用下会发生光化的反应，使得未结合胆红素由脂溶性的变成水溶性，然后有胆道到肠道或尿道排出。以间接胆红素升高为主的高胆红索血症普遍采用蓝光疗法。蓝光治疗的过程：①蓝光治疗前应该对光疗箱、开放式抢救台及蓝光灯管进行清洁、并且紫外线消毒，蓝光治疗室内应该配有空调，保持室温24℃～26℃、湿度55%～65%。另外应该根据患儿的体质量、日龄及实际情况适当调整箱温，保证患儿体温控制在36.0～37.4℃，体温过高时可暂时关闭蓝光或调节箱温。采用开放式抢救台光疗的患儿，应注意探头的固定，防止探头脱落反射性造成抢救台持续加热；②进行蓝光治疗时应用黑色眼罩来保护患儿眼睛，新生儿眼睛刚刚发育暂时不能够接受强光的照射，避免强光对眼部的损伤，另外由于长时间遮住了患儿的眼部，应密切观察其眼部有无炎症的发生，如果发现有炎症的发生应用以0.9%生理盐水擦拭眼部。用尿布包裹住患儿会阴及，还要保证患儿全身皮肤都能够充分地暴露在蓝光下，每1～2h变换1次；③蓝光照射疗法过程中容易引起患儿排便次数的增多及排稀便，粪便及尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤会有很大的刺激，易引起新生儿臀炎。应在每次患儿排便后用湿巾清洁臀部，再用鞣酸软膏涂于臀部给予保护，另外还应该勤换尿片，保持臀部的干爽；④密切观察患儿的病情变化，黄疸的情况，肌肤颜色及大小便的颜色，每天每班护理人员都要准确的记录患儿大小便次数、出入液体量和生命体征等，观察患儿黄疸的程度，每日进行黄疸测定，及时与医生交流沟通；⑤患儿在出箱前，护理人员应该轻柔地摘取眼罩，保护好患儿的眼睛，不得有强光刺激患儿的眼睛，同时检查患儿全身皮肤是否有破损，与玻璃的擦伤以及有无皮疹的发生。给予患儿皮肤清洗擦拭，清洁后及时给患儿穿上衣服，避免着凉。护理人员还要继续加强巡视，注意观察皮肤颜色变化、生命体征、意识状态等情况，如有病情变化及时向医师。

3结束语

胎黄的发生通常是由于孕母体内的湿热侵入到胎儿体内造成的，所以在妊娠期间，孕妇应该注意自己的饮食合理搭配，少辛辣，生冷的食物，注意饮食卫生，调理好脾胃。若孕妇有肝炎史或者生育过有生理性黄疸的婴儿，就应该多多注意，做好产检，必要时可以辅以药物进行治疗，婴儿出生后进行实时观察，加强护理。如果父母双方的血型不合，特别是母亲的血型为O型，应该注意羊水检查，防止新生儿溶血的现象。另外新生儿注意保暖，也不能过热，防止生疹子，护理好皮肤，早起开奶。

参考文献：

新生儿黄疸的原因及护理篇5

1新生儿胆红素的代谢特点

由于胎儿在宫内处于低氧环境，需要大量红细胞携带氧气，出生后建立自主呼吸，低氧环境得到改善，过多的红细胞被破坏，产生了大量未结合胆红素，但此时肝功能不完善、酶系统发育不成熟、肠道内缺乏菌群，不能及时将胆红素排泄，导致血液胆红素增多出现黄疸。

2新生儿胆红素的检测

检测胆红素含量是诊断新生儿黄疸的实验室检查，但是血清胆红素的检测是更加有效和准确的方法，这是目前专家一致认为的新生儿治疗的原则，不过这并不适用于新生儿黄疸的监测，因为频繁的抽血检测增加新生儿的痛苦和加剧家长的担心。目前可采用经皮测胆红素（TCB）及微量血测胆红素，TCB操作简单、安全、有效、无创伤、易接受，但该方法具有一定局限性，可作为筛查及动态监测新生儿黄疸[4-6]。有报道发现经皮与经血清检测胆红素值存在高度正相关性。

2.1新生儿黄疸的护理

2.1.1重视围产期护理做好产前检查及孕期饮食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生产过病理性黄疸婴儿及夫妻血型不和者做好产前检查更为重要；积极处理好新生儿窒息和胎儿宫内窘迫，提高接生技术，预防早产和难产；孕妇注意孕期饮食卫生，避免过冷过饥过饱及忌食辛辣及忌酒。

2.1.2常规护理①保暖护理：创设36℃～37℃的温湿环境以保护患儿的皮肤和湿度。②喂养护理：婴儿出生后30min即开始母乳喂养，以促进肠蠕动，尽早排出胎便，以减少肝c循环的胆红素和胆红素总量。同时，多饮水，增加尿量，以利于排出胆红素。③皮肤清洁护理：在住院期间，做好患儿的皮肤和身体的清洁。如保持臀部清洁，以预防红臀的发生；保持脐部清洁，以预防脐炎的发生。在出院后，家属也应该加持每天为婴儿沐浴，特别是颈部、腋下、腹股沟等位置必须保持清洁。④心理护理：向患儿家属讲解黄疸的病因、性质、治疗方法及护理、预后影响等，耐心解释患儿家属提出的疑问，以减轻患儿家属的心理负担。保持父母与患儿多接触，以使情感联结增加，稳定患儿的心理情绪，有利于患儿早日康复。

2.1.3早期护理干预通过早期护理干预减轻新生儿黄疸，减少转光疗例数。

2.1.3.1早期喂养尽早让新生儿与母体接触，最好是在降生30min以内，并让新生儿早吸吮，为弥补初期母乳的不足，可适当在母乳外补充部分配制奶，同时增加20ml10%葡糖液。至母乳量充足后取消。

2.1.3.2抚触和游泳有报道显示抚触能够可促进新生儿胃肠道的蠕动，增加全身的交感神经的紧张度，刺激体内分泌胰岛素和胃泌索，促进肠道菌群的生长，改善消化系统的功能，诱发排便，防止再次重新吸收胆红素，以减轻胆红素含量，减弱黄疽的病情情况。游泳使皮肤血管充分扩张，血液循环得到改善，使其大量汗液排出，新陈代谢增快，促进黄疸消退。方法如下：健康足月适龄出生的新生儿需在出院前和出生后4h这段时间，每天在喂奶1h后进行游泳及抚触。游泳的要求：游泳水温38℃，使用纯净水，室温控制在26℃～28℃，游泳时间是15min，1次/d。

游泳应注意婴儿安全，新生儿颈部套特质游泳圈，脐部贴防水护脐贴，游泳完毕摘下游泳圈和护脐贴，并用3%的双氧水和安尔碘对脐部进行消毒。抚触操作方法及要求：①头部：a、从前额中央用两拇指向两侧滑动至太阳穴；b、从下颌中央用两拇指向上、向外侧滑动至耳前；c、从前额发际向上、后用两手掌掌面滑动至后发际，于两耳后乳突处停止，并给与轻轻按压。②胸部：从两侧肋下缘用两手分别向对侧滑动。③腹部：按顺时针按摩脐部。④四肢：从近端用双手抓住上肢肌肉边挤边滑向远端，并对关节及大肌肉给予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：从手掌面跟侧用两拇指依次推向指侧，并对手指关节做提捏动作，足部同手部的操作方法。⑥婴儿呈俯卧位，在脊柱两侧分别用手掌由中央向两侧滑动。进行抚触的操作者双手需涂润肤油。抚触全部过程是一对一由经过培训的护士操作，抚触时间是10min。对新生儿黄疸的护理进行早期干预研究中，何冬卉和韩艳宾等都给予抚触的护理措施。结果抚触组黄疸减轻，转光疗的例数明显减少；毛莉[7]通过对32例黄疸患儿进行常规治疗基础上加予抚触、饮食护理等护理干预发现有效的护理干预可以促进患儿康复，减少不良反应的发生。

2.1.3.3中药外洗将中药退黄洗剂加水后给患儿进行沐浴。李翠玲[2]等通过中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察得出中药外洗干预治疗新生儿黄疸不仅疗效良好，且经济方便，减少了注射或者口服带来的不便。

2.2光疗的护理目前，对新生儿黄疸的治疗重要手段是简便易行的光照疗法。其中以蓝光光疗的效果最好。光照疗法的治疗效果好坏与几个方面的因素有关，分别是：皮肤对光暴露的面积、婴儿与光之间的距离、光在有效的光波长度范围内的放射能，以及在人体中的胆红素代谢与排泄及溶血的速率。心理护理在光疗中具有重要作用，治疗前应做好家属的宣教工作，使家属能够了解光疗的目的、治疗方法、预后效果，以使他们能够积极配合治疗工作。

在治疗的过程中，做好相应的辅助检查，并且要以轻柔的动作给新生儿戴上松紧适宜的会阴罩和眼罩，其中，注意保护男婴的阴囊，避免给新生儿的视网膜及男婴的发育造成影响；避免患儿躁动不安，以利于光疗效果更佳。在治疗过程中，应该密切观察新生儿，当他们哭闹时，实施适当的抚触护理，能够使患儿感到舒心和满足，进而保证治疗的顺利进行。在蓝光治疗结束后，去除患儿的眼罩之后，应该予以已消毒的纱布覆盖3～5min，以便患儿能够适应光线的变化。最后检查患儿全身检查皮肤有无损伤以及眼部有无感染，整个过程注意保暖。姚俊荣[8]通过对790例黄疸新生儿光疗的护理得出整体舒适的护理可降低新生儿光疗时的不愉，使其安静、舒适地配合光疗；庞婷[9]观察了40例新生儿黄疸患儿进行光疗的护理得出光疗的同时配合有效的护理能提高治疗效果。

2.3药物治疗的护理

2.3.1口服西药的护理一般可以采用一些口服类西药来治疗和预防新生儿黄疸，如妈咪爱、培菲康、苯巴比妥钠等。其中益生态制剂培菲康，是双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌的活菌肠道制剂，通过口服可以使药物可迅速进入并定植在婴儿肠道内，有效保持婴儿肠道的酸性环境，补充新生儿体内有益的菌群，保证肠道正常蠕动，进一步减少肠一肝循环中的未结合的胆红素，改善肝功能，促进肝细胞恢复，增加肝脏结合胆红素的能力，增加胆红素转换的能力。陈佳[10]采用在常规治疗基础上辅以妈咪爱治疗新生儿黄疸，得到了较好治疗效果。

2.3.2口服中药的护理在中医辩证上，认为胎禀湿热致新生儿黄疸，因此治疗方法以清热利湿为本，茵陈蒿汤加味治疗是多年来沿用的方法，除具有清热利湿的效果外，还可以减少肠肝循环，增加胎粪的排出，具有良好的防治作用。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤、茵栀黄口服液、退黄糖浆等。口服中药时应重视中药服法，多次服用，宜喂奶前温服，将患儿抱起或头部偏向一侧以防呛咳及返流引起窒息，1个疗程为6～7d，服药后注意观察黄疸消退情况及排便次数和颜色，若出现水样便并且大便次数增多时，应暂缓服用或减少剂量，如服药后黄疸无消褪或加重者需转为光疗。陈观文[11]等应用新生儿黄疸方、郭丽萍采用黄疸糖浆治疗本病，取得了满意疗效。

2.4换血疗法的护理最迅速有效的治新生儿重症高胆红素血症的方法是换血疗法，这种方法主要用于因母婴血型不合而引起的溶血症，通过换血能够换出血中致敏红细胞、胆红素和抗体，降低血清胆红素浓度，减轻溶血效应，防止胆红素脑病。杨丽清等[12]从输液泵自动控制外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸的护理中发现此方法与外周动静脉同步换血的人工控制方法，避免了频繁更换注射器引起的血块和空气栓塞以及感染发生的危险。消除了血压波动和人为误差等因素。

3结论

综上所述，重视新生儿黄疸的治疗和护理观察是十分必要的，是防止核黄疸发生的关键。新生儿高胆红素血症具有很高的发生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先对所有不论是否出现黄疸的新生儿，都应积极采取减少胆红素吸收的多种预防护理措施；其次，应该加强围产期保健护理工作，降低这一时期高胆红素血症的引发因素；最后，应该特别重视高危儿、早产儿、早期黄疽及发展迅速的新生儿，做好家属的健康教育工作，使他们理解高胆红素血症的危害，赢得他们的信任，使他们积极主动的配合医护人员的要求和动作，共同做好婴儿的观察、治疗和护理工作。

参考文献：

[1]梁悦，于春侠.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理[J].中国组织工程研究，2014，（z1）：142-143.

[2]李艳梅.蓝光治疗新生儿黄疸的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（z1）：96.

[3]李玉平.蓝光治疗新生儿黄疸的护理的探索[J].医学信息，2015，28（46）：275.

[4]杨静.中西医结合治辽新生儿黄疸的护理[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（24）：120-121.

[5]李国华.预防性光疗治疗新生儿黄疸55例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，（7）：49-50.

[6]杨春鸿.光照疗法治疗新生儿黄疸的护理问题探讨及措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2325-2326.

[7]毛莉.新生儿黄疸发生较早的原因与护理干预后的效果观察[J].中外健康文摘.2012，09（14）：303-304.

[8]姚俊荣.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理[J].临床和实验医学杂志.2008，7（2）：194-195.

[9]庞婷.蓝光治疗新生儿黄渲的护理探讨[J].航空航天医学杂志，2013，24（1）：91-92.

[10]陈佳.新生儿黄疸治疗方法探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：300-301.

新生儿黄疸的原因及护理篇6

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6～11月剖宫产足月分娩新生儿160例。新生儿胎龄37～42w，体重3000～4000g，1minApgar评分8～10分，无窒息史，母婴健康，无合并症。

1.2分组资料160例分为研究组和对照组各80例。两组新生儿胎龄、出生体重、Apgar评分差别不大，差异均无统计学意义。

1.3游泳及抚触方法研究组在新生儿娩出6h内首次进行游泳及水中抚触，以后于吃奶后1h进行，1次/d，10min/次。方法：水温37～38℃，室温28℃，湿度50%～60%，脐部给予防水脐帖保护，使用双保险游泳圈，由经过专门培训的医务人员扶住新生儿双腋，慢慢放入水中，观察新生儿在水中活动情况。新生儿在水中不活动时，拉住新生儿双手或双脚轻轻划动，尽可能让新生儿在水中活动。与此同时，在水中进行抚触，抚触方法依照有中华护理学会审核并推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》中的四肢及腹部抚触。游泳结束后迅速擦干婴儿身上的水迹，保暖，取下护脐帖，予安尔碘消毒脐部。对照组每天只给予沐浴1次。连续8d，每天记录两组新生儿哺乳和大小便情况，记录开始排胎粪时间、胎粪转黄时间，观察新生儿皮肤颜色、黄疸出现时间。所有新生儿用日本美能达黄疸皮测仪检测新生儿黄疸指数，取新生儿前额正中及两侧眼角为测定点，取平均值。黄疸指数能在新生儿出生24h内预报新生儿黄疸的发病情况。

2结果

2.1两组新生儿出生1～8d的黄疸情况，见表1。

横向观察表1，两组的黄疸指数均有一个逐渐升高后又回落的过程，且高峰均出现在出生后第7d，第8d开始回落，但研究组第7d的黄疸指数没有超过15mg/dl的警戒线，对照组略有超出。纵向观察，出生前三天两组的黄疸指数差别不大，差异均无统计学意义；出生第4～8d对照组的黄疸指数均高于研究组，差异均有统计学意义。

2.2两新生儿其他指标比较高胆红素血症发生情况研究组3例（3.75%），对照组13例（16.25%）；前者发生率明显低于后者，差异有统计学意义（χ2=6.94，P

由表2可见，研究组的24h喂奶次数及多于对照组，喂奶量均大于对照组，差异有统计学意义；首次排胎粪时间及胎粪转黄时间均早于对照组，差异亦有统计学意义。

3讨论

新生儿黄疸是新生儿最常见的一种临床现象，分为生理性和病理性。生理性黄疸常在新生儿出生2～3d出现，4～6d达到高峰，1～2w逐渐自行消退。如果新生儿出生24h内出现黄疸，黄疸程度过重或进展过快，血清胆红素大于205umol/L；黄疸持续时间过长（足月儿第2w后，早产儿第3w后仍未退尽）；黄疸退后又再出现并加重或出现其他病理表现（如发热、精神不好、不吸奶等）情况之应考虑为病理性黄疸。

引起新生儿黄疸的原因比较复杂，肝细胞内Y蛋白缺乏、肝内葡萄糖醛酸基转移酶不成熟、胆红素来源增加等，均可引起新生儿黄疸。研究发现，胎粪排出和首次转黄时间延迟是新生儿血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的表现[1]。新生儿肠腔内胎粪中含有胆红素80～100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍[2]。如果胎粪聚集在肠腔内部不能及时排出，由于肝肠循环增加，使胆红素重吸收相应地增加，从而增高新生儿血液中胆红素的浓度，发生黄疸或黄疸程度加重。

早期新生儿由于肠道无细菌，当结合胆红素排至肠道时，形成尿胆原减少，且被肠粘膜所含高度活性的B-葡萄糖醛酸苷酸水解，脱去葡萄糖醛基，成为未结合胆红素，使血中胆红素浓度增高。饥饿情况下，新生儿胆汁流动缓慢，毛细血管所形成的胆汁也相应减少，造成胆汁酸和胆红素排泄减少，增加高胆红素血症的发生。

由于水的导热性比空气大，新生儿在水中活动消耗的能量多，可促进肠道蠕动增加及胎粪排出[3]。游泳时由于能量的消耗，泳后新生儿胃液分泌增加，迷走神经兴奋，胃窦粘膜内的G细胞释放胃泌素，胃泌素可使胃的基本电节律和动作电位出现的频率增加，促进胃蠕动，有助消化[4]。柯国琼、赵婉文等报道，婴儿抚触可解除新生儿便秘，明显增加新生儿体重和进食量。本次研究结果也表明，游泳与水中抚触可使首次胎粪排出时间、胎粪转黄时间提前；本文中部分新生儿边游泳边排便，部分新生儿游泳后排便次数即增加。

综上，尽管新生儿黄疸的发生原因比较复杂，但游泳及水中抚触可明显降低新生儿黄疸。并且新生儿游泳及水中抚触也是促进儿童早期智力开发的必需手段和方法之一，给新生儿带来了早期发展的空间和健康成长的路径。但是，新生儿游泳和水中抚触每日次数的多少，时间的长短，对新生儿黄疸的高低有无影响，还有待以后进一步的研究。

参考文献：

[1]徐雪梅，陈冬菊，涂敏娟.游泳与抚触预防新生儿高胆红素血症的研究[J].护理学杂志，2004，19（21）：19-20.

[2]余汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1990：146.