新生儿肠胀气护理方法篇1

【关键词】胃肠功能紊乱；早产儿；胃潴留；腹胀；中药ChinesemedicinetreatmentofprematurechildreninclinicalstudiesofgastrointestinaldisordersFeng-Juan

Lai-DannaLiang-JinhanYang-Saiaohong（GuangdongProvinceXinyiPeople'sHospitalPediatricsGuangdongXinyi525300）

【Abstract】Objective:ToexplorethetraditionalChinesemedicinetreatmentofprematurechildrentheclinicaleffectsofgastrointestinaldisorders.Methods:Gastrointestinaldysfunctioninpretermchildrenwere86casesinaccordancewiththeprinciplesthendividedintotwogroups-thetreatmentgroupandcontrolgroup43,twogroupsofpatientsaccordingtoroutinecareandtreatment,andforintravenousnutritionalsupport,treatmentgroupreceivedconventionalsymptomatictreatmentbasedontheincreaseinself-prescriptionoraltreatment.Results:After7daysaftertreatment,totaleffectiveratewas90.7%inthecontrolgroup,thetotaleffectiveratewas74.4%,treatmentgroup,thetotaleffectivereliefofsymptomsisfargreaterthanthecontrolgroup(P

【Keywords】gastrointestinaldisorders;prematurechildren;gastricretention;bloating;medicine

胃肠功能紊乱是一种慢性、易反复的功能性肠病，具体表现为胃潴留、腹胀伴随排便习惯改变。早产儿胃肠道发育不成熟，使得喂养过程中出现、腹胀、胃潴留、肠型、便秘等喂养不耐受发生率高，严重情况下甚至引起坏死性小肠结肠炎（NEC）。为探讨中药在治疗早产儿胃肠功能紊乱方面的临床疗效，特对本院2009年8月-2011年7月就诊的早产儿胃肠功能紊乱进行了研究。现报告如下。1对象与方法1.1一般资料选取2009年8月-2011年7月在我院新生儿病室出现胃肠功能紊乱的早产儿86作为研究对像：其中男48例，女38例；胎龄26-36周，平均30.5周；日龄2-21天，平均9.5天；体重950-2350g，平均1530g。按照随即对照原则分为2组，治疗组、对照组各43人，两组日龄、性别、孕周、出生体重上无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。1.2入选标准有呕吐、腹胀、胃潴留、肠型、便秘等喂养不耐受表现；排除外科情况，早产儿家属同意，无严重并发症。1.3治疗方法二组病例均留胃管、注意保暖、根据病情需要供氧、防治感染、营养支持、预防代谢紊乱，调整酸碱、电解质平衡等治疗。在上述治疗的基础上，治疗组给予中药煎剂（处方：人参5克（炖），火麻仁5克，肉苁蓉5克，川朴3克）。每日一剂，用清水100毫升，将后3味煎成30毫升，兑参汤，分4次鼻饲，每6小时1次，用3-5天；对照组给胃蛋白酶、B什水各0.5ml，每6小时1次，用3-5天；两组病例均给予早产配方乳鼻饲喂营养，第1天每次3-5ml，每3小时1次，以后每日每次增加3-5ml，两组病例均在每位次喂奶前回抽胃液并记录，正常为0-2ml/kg或不超过摄入量的1/4，超过减量或停喂1次。以及观察呕吐物、腹胀情况、大便的性状并作记录。存在大便结、少、腹胀等情况可用开塞露通便。观察7天，记录治疗组和对照组奶量、呕吐、腹胀、胃潴留、肠型、便秘、并发症。1.4效果评价评价指标：主要评价其三个症状：腹胀、胃潴留以及排便紊乱(大便形态和排便过程)的改善状态。每一个症状评分从0-3分；单症状评定：(1)显效：下降2个评分；(2)有效：下降1个评分；(3)无效：没有下降或者更糟。如果分数从1到0，我们认为是显效。总缓解率是显效和有效之和。总症状评定：(1)显效：症状消失或者总分下降80%；(2)有效：总得分下降50%-80%；(3)无效：总得分下降50%以下。

1.5统计学方法数据分析采用SPSS18.0，计量资料采用X±S表示和t检验；计数资料以百分比表示，采用X2检验，以P

表1：两组临床疗效对比(n)2.2胃潴留和腹胀消失时间经过治疗后，两组的胃潴留和腹胀平均消失时间分别为(2.03±0.36)d、(2.36±0.42)d和(5.36±1.11)d和(6.00±0.95)d，结果显示治疗组的胃潴留和腹胀消失时间都明显少于对照组(P

胃肠道功能紊乱以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常。

我们知道，正常新生儿已具与成人相似的胃肠激素分泌功能，而早产儿孕28周时下食管括约肌静息压仅为足月儿的1/3。小肠、大肠的运动也欠成熟，在临床表现上，以胃潴留和腹胀以及大便习惯改变为主要特征。一般来说，早产儿消化吸收功能差，早期喂养容易引起胃肠功能紊乱，发生腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受症状。刚出生的早产儿胃内PH值较高，在初生5～8d内各种消化酶活性低，难以消化吸收淀粉、蛋白质、脂肪三大营养物质。而依靠静脉营养支持存在不利促进极低出生体重儿胃肠功能成熟及早耐受喂养、存在许多弊端，如黄疸时间长、代谢紊乱、感染等，需较长住院日、经济负担高昂等缺点[1]。因此对于早产儿的喂养，目前多主张在生命体征平稳的情况下尽早开始胃肠道喂养[2]。红霉素作为一种胃动素受体激动剂，具有胃动素样作用，能促使胃肠蠕动增强[3]。采用红霉素改善早产儿胃肠排空速度研究很多,但对其作用仍存在争议[4]。应用新生儿的胃肠动力药物较少，吗叮林，胃复安，普瑞博思均有较为严重的副反应[5]。

新生儿肠胀气护理方法篇2

我院妇产科对2006～2007年各200例剖宫产腹胀病人进行观察，2006年对术后腹胀患者未采取措施，2007年我们对病人进行观察的同时，积极寻找腹胀原因，并采取一系列针对性的措施，取得满意效果。

1腹胀原因

1.1术前因素

由于剖宫产手术多为急症手术肠道准备工作不够充分，多数孕妇术前6小时内有进食史，肠道内食物存留，易导致腹胀。

1.2术中原因

剖宫产手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。此法可降低胃肠蠕动功能，加之手术中刺激也使胃肠功能抑制。

1.3术后原因

①胃肠道内食物长时间存留产生大量的气体，增加了腹胀。②术后使用镇痛棒，也使肠蠕动恢复减慢。③产妇由于怕刀口疼痛，不能主动活动，也使肠蠕动恢复减慢，导致腹胀。

2护理

2.1术前护理

多数孕妇术前精神较紧张，担心手术中疼痛及自身与胎儿的安全，针对此情况，首先给予心理护理，安慰病人，对手术方式及过程给予适当的介绍，劝导病人消除紧张心理。对选择性剖宫产孕妇，做好饮食指导，尽量吃一些高能量、少渣、易消化饮食，术前6小时禁食水。

2.2术后护理

术后常规饮食6小时，肠蠕动恢复前，禁止食用牛奶、蛋类和含糖量高的食物，包括果汁。如产妇有口渴或饥饿感，可饮少量白开水或进食小米稀汤。术后平卧6小时后，勤翻身，每2小时翻身一次，并指导产妇做双下肢伸屈活动。次日可酌情下床休息，每日下床2次（输液治疗前和输液治疗后），每次约10分钟。术后多数病人应用镇痛棒，对未使用者和疼痛较重时，及时给予止痛剂，以免因疼痛呻吟和用口呼吸导致腹胀。经以上护理后，我科2007年200例剖宫产与2006年200例剖宫产相比，术后腹胀发生率明显降低，其结果见表1。表1腹胀发生与护理对照n(略)

3讨论

新生儿肠胀气护理方法篇3

【摘要】目的探讨四磨汤口服液对剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的初产妇肠功能恢复的影响。方法将87例剖宫产术后使用镇痛泵的初产妇，随机分为2组。实验组45例，术后6h予四磨汤口服液，每次20mL，每日3次口服。对照组42例，术后予常规饮食、治疗和护理。观察2组肠蠕动开始时间、肛门排气时间及腹胀发生情况。结果实验组肠蠕动时间、肛门排气时间提前，与对照组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】肠，病理生理学;手术后期间;镇痛，硬膜外；投药，口服；四磨汤

EffectofSimodecoctiononrecoveryofintestinesfunctionofprimiparawithcaesareansectionapplyinganalgesiapump

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofSimodecoctiononrecoveryofintestinesfunctionofprimiparawithcaesareansectionapplyinganalgesiapump.Methods87primiparaswithcaesareansectionapplyinganalgesiapumpwererandomlypidedintotwogroups.PrimiparasintreatmentgroupweretreatedbycombinationofSimodecoction(20mL，threetimesaday)androutinefood，nursingandtreatment.Primiparasincontrolgroupweretreatedonlybyroutinefood，nursingandtreatment.Thetimeoffirstenterokinesia，Passageofgasbyanusandabdominaldistensionwereobserved.ResultsThetimeoffirstenterokinesia，Passageofgasbyanuswasaheadofschedulecomparedwithcontrolgroup(P

【Keywords】Intestines;Pathophysiology;Postoperativeperiod;Analgesia;Epidural;Oraladministration;Simodecoction

近几年，产科临床剖宫产术率居高不下，为降低切口疼痛，术后多使用硬膜外镇痛泵，由于手术刺激和麻醉药的副作用，术后胃肠功能降低，肠蠕动减弱，常引起腹胀的发生，影响产妇进食、睡眠及泌乳，不利于母婴健康。2005-07—2006-12，我们观察了四磨汤口服液对剖宫产术后使用镇痛泵的产妇肠功能恢复的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

87例均为妇产科选择术后使用硬膜外镇痛泵初产妇，均无妊娠并发症，新生儿体质量≥2500g，剖宫产术均为子宫下段横切口，术中硬膜外和腰硬联合麻醉，术后镇痛泵药物为0.8%利多卡因和芬太尼（西安杨森制药有限公司，批号：6AB2800），镇痛时间24～48h。随机分为2组，实验组45例，年龄平均（26.71±2.78）岁，孕（39.21±1.67）周，术中出血（102±29.48）mL。对照组42例，年龄平均（26.76±3.03）岁，孕（38.88±1.56）周，术中出血（101±19.27）mL。2组年龄、孕周及术中出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

予常规饮食、治疗和护理。手术6h后予常规流质免奶饮食，给予抗生素、补液治疗，保留尿管24h开放，指导产妇术后24h内床上活动及24h后下地活动。

1.2.2实验组

在对照组基础上加服四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司，批号：20030123，药物组成：木香、枳壳、槟榔、乌药)。术后6h第1次服20mL，12h后服第2次，以后每8h1次，每日3次口服。

1.3观察指标和方法

①肠蠕动开始时间：剖宫术后6h开始用听诊器听肠鸣音，30min听诊1次，记录肠蠕动情况。②腹胀的评估方法［1］：术后第1日开始测量腹围，每日2次，根据腹围变化及患者的自觉症状，腹胀分为轻度和重度。轻度腹胀：腹围增大≤2cm，患者可以忍受，不需要任何处理。重度腹胀：腹围增大＞2cm，患者无法忍受，需要药物或肛管排气。观察并记录2组肠蠕动时间，肛门排气时间，腹胀发生例数。

1.4统计学处理

应用SPSS10.0统计处理软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

2.12组肠蠕动时间、肛门排气时间比较

见表1。表12组肠蠕动时间、肛门排气时间比较（略）

由表1可见，实验组肠蠕动时间、肛门排气时间均少于对照组，说明实验组肠功能恢复较快，2组比较差异均有统计学意义（P

2.22组腹胀例数比较

实验组腹胀2例，均为轻度腹胀，增加活动后逐渐缓解，无重度腹胀的发生。对照组腹胀8例，轻度腹胀4例，经穴位封闭新斯的明后缓解；重度腹胀4例，须反复穴位封闭及肛管排气后缓解。2组比较差异有统计学意义（P

3讨论

有关研究表明，剖宫产术后不施加任何因素，肛门排气时间为（25.78±6.00）h［2］。我们的临床研究显示，对照组肛门排气时间为（31.36±4.15）h，明显长于常规剖宫产术产妇（P

参考文献

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新生儿肠胀气护理方法篇4

【关键词】婴幼儿胃肠功能紊乱；中医治疗

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0358-01

小儿脏腑功能娇嫩，饮食起居若有不慎，易致脏腑功能失调，脾失健运，常表现为便秘、腹泻、呕吐、腹胀腹痛、厌食、溢乳等。参照《实用临床消化病学》及《尼尔森儿科学》，将符合胃肠功能紊乱，有如上临床症状表现的的患儿纳入观察对象。同时，参照《中医儿科学》，将小儿胃肠功能紊乱行中医分型：喂养不当致食滞肠胃型、贪凉饮冷致寒凝肠腑型、感受外邪致湿热内蕴型、或素体脾胃气虚，肾阳不足型。就诊的120名患儿107名通过中药调理及指导合理喂养，治疗1周后患儿症状基本痊愈，余下的13名患儿症状有不同程度的好转，治愈率为89.15%，治疗效果满意。

食滞肠胃型：临床多表现腹胀、纳呆、大便粘滞不化，气味酸臭，恶心暖气，呕吐奶块，排气恶臭。舌苔厚腻，脉滑，指纹紫滞，推之不畅。治宜清化积滞，理气调中为主。常用药物有鸡内金、法半夏、陈皮、山楂、厚朴、佛手、香橼、神曲等理气消积之品。

寒凝肠腑型：多表现为肠痉挛，腹痛拘急，大便秘结或泻泄清冷，热敷可缓解，舌淡苔白，脉紧，指纹淡。可用肉桂、苍术、砂仁、豆蔻、炮姜等温中和胃理气之品。

湿热内蕴型：多表现为呕恶酸嗖，腹胀纳呆，大便臭秽，烦急颊红，手足心热，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹暗红。治宜清热化湿运脾，常用中药有薏仁、竹茹、浙贝、芦根、公英、茵陈、车前子等。

.脾胃气虚型：常有泻稀便，日泻数次，完谷不化：形体瘦弱，面色萎黄，肌肤松软，食欲不振；精神疲怠，熟睡懒动，睡眠露睛，唇舌俱淡。舌体胖嫩，苔少或薄白，脉细无力，病势迁延。治宜补中益气，健脾止泻为主。常用白术、党参、茯苓、甘草、莲子、山药、北芪等。

脾肾虚寒型：多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起，病情经久不愈，泻下清稀，或大便干结，患儿面色苍白，形体日见消瘦，精神萎靡，四肢厥冷，腹部时有疼痛不适，下肢浮肿。舌质淡，苔滑润，脉沉迟弱。治宜补益脾肾，升阳止泻为主。常用中药有当归、白术、肉桂、杜仲、菟丝子、芡实等。

须注意的是临床上不应拘于一证一型，思路受限。因小儿乃纯阳之体，脏腑娇嫩，易虚易实，脾胃虚弱者常夹杂有食滞、湿热内蕴，而食滞、湿邪胶着日久亦会伤及脾胃，故治疗时不应一味消积导滞或一味的滥补，而是攻邪导滞时佐以健脾之品，补益脾肾时辅以运脾理气，时时顾护脾胃，补泻于无形，才能使治疗合理有效。

【结论】小儿在生长发育过程中，各脏腑功能尚未壮充，当喂养不当或感受外邪，或素体脾胃气虚，先天肾阳不足，易发生胃肠功能紊乱，常表现为便秘、腹泻、呕吐、腹胀腹痛、厌食、溢乳，若治疗不当，可导致症状反复发作，病情迁延，可并发营养不良，发育迟缓等，中医中药在治疗中可发挥较大优势，在提供营养指导的同时，通过辩证分析，或健脾理胃、消积导滞，或温肾培土，临床用药随证灵活运用加减，往往可以取得满意疗效。

参考文献

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新生儿肠胀气护理方法篇5

【关键词】新生儿;呕吐原因;护理干预;病情分析

【中图分类号】R635【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0073-02

呕吐是新生儿一种常见的临床病情，引起其病因多种，绝大部分为生理性，通常情况下不会产生严重后果。临床上对患儿不及时地观察，或者采取不当的护理措施，可影响新生儿的生长发育，如果延误对其疾病的治疗，严重者可发生因呕吐导致的窒息死亡。所以认真分析新生儿呕吐的原因，并进行及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避免新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我院2006,7~2009.7间新生儿呕吐病例138例，进行了原因分析，先将分析情况记录如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组资料是依据我院2006,7~2009.7间收治的138例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议。本组资料中男95例，女43例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为59例，呕吐物为咖啡色样血性液体者23例。呕吐胆汁者26例，呕吐羊水者20例，出生体重小于1500g的3例，低体重者21例，大于2500g者93例。

1.2方法:

1.2.1分组治疗：首先按原发症状及起病状况，将资料中的患儿进行分组观察和治疗。其次调查登记新生儿的出生时间、性别、母妊娠期高危因素、分娩方式、呕吐症状、住院日期等。检查措施采取了影像学检查、血液电解质。

1.2.2治疗方法：通过各种辅助检查，查找呕吐的原因，针对病情积极治疗原发病。同时按呕吐的性质把资料病例分成两大类，即内科性呕吐和外科性呕吐，对内科性呕吐针对原因首先治疗原发病，采取相应的措施，比如给患儿用09%氯化钠30~50ml，经鼻腔插入胃管连接注射器洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压等方法。这样的治疗还不能减轻症状，患儿仍不能停止呕吐，继续给予胃动力药物治疗。如患儿诊断为外科性呕吐则转外科治疗。咽下综合症的新生儿洗胃后给予5%葡萄糖10ml，经过试喂2~3次奶后，停止呕吐并无特殊情况，再给患儿喂配方奶10ml，采取多次喂乳，每次的奶量尽可能少一些，经过24h后患儿无呕吐、无腹胀者，表明情况正常逐渐增加奶量，正常补喂。根据起病原因及患儿腹胀、肠鸣音、呕吐情况决定禁食和禁食时间，期间密切观察胃肠减压内容物的性质和数量，重点观察有无血性液体、胆汁等[2]。对患儿应用电动胃肠减压器进行胃肠减压，负压为-1~-2kPa，以此同时经静脉补充葡萄糖液或静脉营养，每天监测血糖。

2病因分析

通过对本组病例的治疗，汇总情况后认为：新生儿呕吐的原因主要是喂养方法不合适、咽下综合症，少数患儿因为肠道感染。还有一少部分患儿的呕吐原因是颅内压升高、幽门痉挛、消化道畸形和药物的副作用导致的。所以说，导致新生儿呕吐的原因是多方面的。医护人员要根据具体情况采取具体的治疗措施，减少、缓解、或者杜绝新生儿的呕吐现象发生。具体原因见下表：

3护理干预

临床上新生儿呕吐是常见病症现象，常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因新生儿呕吐的原因是多方面的，而采取不同的护理干预措施。科学合理的护理干预对改善和治疗新生儿呕吐现象有着重要的意义。密切观察患儿的病情，加强呼吸道的检测，根据不同性质、不同程度的呕吐情况做好记录，并协助临床医生给予正确的治疗。

3.1合理细心地喂养:合理喂养包括几个方面，首先是指导患儿母亲喂奶的姿势正确，我们知道新生儿胃内容量小，发育差，胃多呈水平位，幽门肌张力强，贲门肌张力弱，容易发生呕吐。护理要耐心,吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,所以避免呕吐一定要采取正确合理的喂养方法。避免患儿哭闹时喂奶，避免过量吞入空气，可以有效防止吐奶。其次牛奶的温度要适中，太热、太冷以及喂奶速度太快，都是产生呕吐现象的原因。最后母亲要耐心、细致、定量、定时。每次奶量不能过多，喂奶后将头抬高片刻，也可以是头高足低右侧位，并轻轻拍击背部排除胃内气体，还要注意喂奶后不要翻动患儿，避免奶液在消化道内流动[4]。

3.2禁食、胃肠减压:采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生[5]。

3.3洗胃、灌肠:对于新生儿咽下综合症，由于羊水、胎粪咽下过多，刺激胃粘膜引起的呕吐，临床采用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，目的是清除肠道内的剩余物。另外对胎粪性梗阻引起的呕吐，我们采用温生理盐水或1%肥皂水30~50ml加温后灌肠，使胎粪排出，从而抑制呕吐。

3.4建立静脉通路:对肠道内外的感染，遵医嘱适当给药，针对呕吐原因恰当及时地用药，滴注时严格控制滴速，纠正水电解质紊乱[6]。从而保证新生儿的营养供给。

3.5呕吐护理:新生儿脏器及皮肤娇嫩，所以呕吐后及时清除，用棉签粘出或用包有消毒纱布的手帕把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。

参考文献

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新生儿肠胀气护理方法篇6

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1664-011一般资料

5例患儿有1例女性，4例男性，患儿均有肠梗阻症状，有4例是出生后48小时内未排胎便，1例是1个月内便秘严重，5例患儿均使用了回流式洗肠，有效清理了肠内容物，缓解腹胀，4例患儿经手术恢复良好，1例患儿目前一个月来院洗肠一次

2灌肠前的准备

2.1取得患儿家属的配合：护士在实施灌肠前，应与家属进行有效的沟通，讲明灌肠的目的及对手术的重要意根据患儿年龄、发育情况选择使用一次性16-20号双腔导尿管，30-50ml灌洗器一个，便盆1个，消毒石蜡油棉球适量。

2.2灌洗液的选择：39-41℃无菌生理盐水适量。生理盐水为等张等渗液,适用于反复大量的清洁灌肠,禁忌用清水或高渗盐水,以免残留在肠腔内至水中毒或盐中毒，也不能用肥皂水,因本病患儿灌肠液体需要量大,以免引起代谢性碱中毒。

3

将患儿置于平卧位，头背部略抬高，臀部置于扁平坐便器上，臀下垫纯棉布、油布，双下肢分开大于90°。注意保暖，此可充分暴露，并使肛周肌肉松弛。

4操作方法

4.1.肛查：操作护士带手套，根据患儿年龄大小及松紧度，选择合适的手指，蘸石蜡油或肥皂液后，轻轻放于患儿的肛周按摩片刻，使松弛，再轻柔的插入患儿的，探查内的情况：有无积存的粪便、肠道走向等。

4.2选择合适的双腔导尿管，因为导尿管质地柔软，管端为圆润形，对及肠道黏膜刺激小。

4.3置管的位置：要求通过痉挛段至扩张的肠腔内，在感觉有突破感或有大量气体或粪便排出，说明导尿管已经通过痉挛段至扩张的肠腔内,表示导尿管位置已达到要求。4.4置管方法：石蜡油管端10cm左右的长度，轻柔的缓缓的插入患儿的内，插管应轻柔,忌暴力操作,以防止肠壁损伤和肠穿孔,特别是直肠与乙状结肠交界处容易损伤，遇有阻力或患儿哭闹的时候，稍停；在患儿吸气时顺势插入，在感觉有突破感或有大量气体或粪便排出，表示导尿管位置已达到要求。

4.5灌洗：导尿管置入正确位置后向管腔内注入30ml生理盐水，用手掌紧贴患儿腹部,沿结肠走行,由近端向远端按摩,动作轻柔缓慢,以保证灌肠液与粪便充分接触,达到软化粪便的目的,以促进大便排出，此时应观察流出的粪便情况。压力不宜过大,以免加重肠腔过度扩张,导致肠穿孔,并密切观察患儿面色、神志，生命体征及流出液的性状。遇到粪便难以自行流出时，反复打入生理盐水、反复手动抽吸灌洗器，上下左右调整导尿管位置或用手按顺时针自右向左按摩腹部,使粪块软化利于排出,但注入灌肠液时禁忌按摩腹部，会因此增加肠管压力，致肠道过度扩张，造成肠穿孔。每次洗肠均应保持出入平衡。在流出来的粪便为新鲜大便后，以此方法做好术前日晚术日晨的清洁洗肠。

5注意事项

5.1首先要注意保暖，室内温度要适宜，灌洗液温度应在39℃～41℃，尽量少暴露患儿肢体,防止着凉，以保证手术如期顺利进行。

5.2操作要轻柔,切勿粗暴,若插入导尿管受阻,应重新,或边注水边插。推注灌洗液时如有阻力,不可强行推注,尤其在年龄小的新生儿和婴儿更应该注意，以免穿破菲薄的肠壁,引起肠穿孔。

5.3操作过程中护理人员应随时注意患儿的反应,如技术熟练、操作正确,患儿可不哭闹或少哭闹,并有舒适感,腹胀改善,回流通畅,反之,腹胀加剧。回流抽出的液体及气体不可再次注入肠腔,以免增加肠腔内压力。

5.4密切观察患儿哭声、面色及呼吸情况,以及抽出液的颜色及性质,如有发现膨隆的腹部突然膨隆,伴患儿尖叫及面色苍白,导尿管沾有血渍或流出的液体含血迹,或灌洗液体只进不出,均提示肠穿孔可能,应立即停止灌洗,并报告医生。同时告之患者家属灌洗过程中偶有出血现象，请勿紧张。详细告知的目的是让家属做到心中有数，能够有效的配合治疗与护理工作。并嘱家长给患儿进高蛋白、高营养、高热量及富含维生素的无渣流质饮食,以纠正患儿营养不良,增强机体抵抗力,提高手术耐受力。

6小结

随着对先天性巨结肠研究与治疗的不断深入,该病的手术治愈率不断提高。同时对护理技术的要求也甚高,特别是术前结肠灌洗尤其重要，通过正确的操作方法，患儿灌洗后较安静，哭闹较少，腹胀减轻，食欲增加，术后并发症明显减少，提高了手术成功率及患儿的生活质量，近期远期效果较满意。

参考文献