新生儿脐疝护理措施篇1

【关键词】新生儿窒息原因分析复苏

新生儿窒息是围生儿死亡及导致伤残的主要原因，在我国目前围生保健工作中占有特殊重要的位置。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的处理。

1资料与方法

1.1研究对象收集我院2009年3月2010年3月期间的920个新生儿（包括顺产和剖宫产），其中发生窒息87例。

1.2新生儿窒息的诊断apgar评分是一种简易的临床评价出生婴儿窒息程度的方法，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。1min评分提示窒息的严重程度，5min或10min评分反映窒息抢救的效果及预后。出生后应做血气分析，测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅b超检查，必要时进行ct检查

1.3治疗方法

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。了解孕娩史，对技术操作和器械设备应做好充分的准备。

（1）准备工作：备好远红外抢救辐射台、氧气、吸痰器、复苏气囊、喉镜、气管导管。

（2）a、b、c、d、e复苏方案：a（airway）保持呼吸道通畅；b（breathing）建立呼吸，增加通气；c（circulation）维持循环，保证足够的心输出量；d（drug）药物治疗；e（evaluation）评价。前2项最为重要，其中a是根本，b是关键。

（3）初步复苏步骤：①保暖，防止散热，生后立即置于远红外保暖台上。②用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。③置正确体位，肩部垫高2-3cm仰卧颈部微伸。④吸净口鼻分泌物，吸引时间每次不宜超过10秒。⑤触觉刺激，即经以上处理后仍无呼吸，可拍打足底2次或摩擦背部以促进呼吸出现，以上五个步骤要求在2秒内完成。

（4）通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后：①如出现正常呼吸心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。②如无自主呼吸，喘息和（或）心率＜100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15-30秒后，心率如＞100次/分，出现自主呼吸者可予以观察，心率在80-100次/分，有增快趋势者，宜继续复苏器加压给氧。③如心率不快或＜80次/分者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转则

行气管插管术。

（5）复苏技术：①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端口鼻但不盖住眼睛，通气率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1:1.5。②胸外按压心脏，拇指法：操作者双拇指并列或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；双指法：操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬垫支撑患儿背部，按压速率为120次/分，压下深度为1-2cm，按压放松过程中手指不离开胸壁，每按压心脏3次间断给正压通气1次。③喉镜下经口气管插管，指征为需气管内吸引时、面罩正压给氧无效、重度窒息需长时间人工通气或疑为膈疝者，要求20秒内完成插管及1次吸引，如超过20秒或需要再次插管，必须先行复苏气囊面罩加压通气。

复苏后的观察及处理：复苏后应密切观察监护，减少或避免继发性缺氧损伤，对减少和减轻并发症、改善预后非常重要。

2结果

2.1新生儿窒息的病因学统计统计结果显示，新生儿窒息的原因主要存在几个方面，孕妇因素（如妊高征等疾病）15例，占17.24%；分娩因素（如宫缩乏力、臀位）8例，占9.19%；胎盘因素（如前置胎盘）8例，占9.19%；脐带因素（如脐带压迫、绕颈）28例，占32.18%；羊水因素（如过多或过少）6例，占6.90%；胎儿因素（如早产儿、巨大儿）20例，占23.0%。其他类2例，占2.30%。

2.2新生儿窒息复苏的结果全部患儿经过复苏措施以后都恢复正常，没有发生死亡病例。

3讨论

新生儿窒息是指胎儿在宫内或娩出过程中发生的呼吸抑制，表现出生后1min内或数分钟后无自主呼吸。凡是影响母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低的因素均可引起窒息。本病发病率高，但随着复苏技术的改进，其病死率有所降低。

宫内室息的原因有：①孕母患妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏或肺部疾病，及应用降压药、镇静剂、麻醉剂等。②胎盘功能不全、前昼胎盘、胎盘早期剥离等。③脐带绕颈、打结、脱垂等。④胎儿严重畸形、颅内出血等。生后窒息：可以是①宫内窒息持续至出生。②母在分娩过程中应用了麻醉剂、镇静药。③产程延长、头盆不称、产钳助产、臀位产。④严重中枢神经系统或心血管畸形、肺发育不成熟等病因。

抢救新生儿窒息的关键是分秒必争，及时而有效的清除呼吸道内的粘液和羊水。保持呼吸道通畅，切勿过早的随意刺激呼吸，以免将堵塞在呼吸道内的分泌物或羊水吸入肺内，形成吸入性肺炎。

参考文献

新生儿脐疝护理措施篇2

【摘要】：腹外疝是外科常见疾病，护理措施到位对于该病的治疗及预后都起着至关重要的作用。全文给出了腹外疝的确切定义及病因的，并概述腹外疝病人的全面护理措施，以期能为腹外疝病人临床护理工作提供参考。

【关键词】：腹外疝；护理措施；临床护理

腹外疝是指腹内的脏器或组织连同壁层腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）［1］。腹外疝根据其发生部位和突出途径不同又可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，两者又以腹股沟斜疝的发病率较高，据临床调查约占全部腹外疝的75％～90％，是普通外科最常见的病种之一。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物是指进入疝囊的腹内脏器或组织，临床数据显示以小肠最为多见，大网膜次之。

1发病的基础病因

因其发病的基础病因直接和整体的及个体的治疗护理措施密切相关，所以在此述及。可以归为两大类：①腹壁强度降低先天性结构缺陷和发育异常（精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环、股动脉和股静脉穿过股管以及腹白线发育不全等）及后天性腹壁肌功能丧失和缺损（外伤、感染、手术切口愈合不良、年老体弱、腹壁神经损伤或肥胖所致肌萎缩等）；②腹内压力增高常见因素为便秘、排尿困难（如前列腺增生症）慢性咳嗽、腹水、举重、妊娠及婴儿经常啼哭等。

2分类和护理的整体关系

根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型［2］：①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔，这种疝可根据病人具体情况和要求采取保守处理或手术治疗，所以这类病人的护理措施也有着很大不同；②难复性疝：这类患者的疝内容物虽然不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并无血运障碍，也无严重临床症状；这种病人一般都需要手术处理，所以术前护理和术后护理都很重要③嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高致疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后疝囊颈发生弹性收缩，卡住内容物，使其不能回纳，这种疝短时间内如果能够解除嵌顿，病变肠管可恢复正常如不能及时解除，就会发展成为绞窄性疝，肠管将无法复活；④绞窄性疝：肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流全阻断，致肠管坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段，都需要紧急手术，所以这类病人的术前护理准备更为关键，时间性强和是否充分直接关系到手术的成败是两其大特点，当然术后护理也至关重要。至此，我们充分了解了腹外疝的概念和病因，才能够针对具体病人制定出综合的和个体的护理措施，起到事半功倍的效果。

3具体的护理措施

3.1术前护理⑴消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。⑵活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。⑶病情观察：观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。⑷灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱［3］。⑸急诊手术：病人的术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。

3.2术后护理⑴病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。⑵：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，以减轻切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶饮食：病人一般于术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。⑷活动：无张力疝修补术后的病人可早期下床活动，以防腹腔粘连形成。如为绞窄性疝、巨大疝、复发性疝及年老体弱等的病人应适当延迟离床活动时间。⑸防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合并易致疝的复发。

4并发症的预防和护理

4.1预防阴囊水肿：腹股沟斜疝病人极易术后出现阴囊水肿，应借助丁字带托起阴囊，并密切观察其短期内体积变化情况；

4.2切口感染的预防：疝手术是否成功很大程度上取决于手术切口是否感染，所以是疝手术病人重点预防的方面之一；①备皮：因会特别是阴囊的特殊的解剖生理位置及结构，术前应对其做充分的皮肤准备，为无菌手术做好首要的准备；②应用抗菌药物：如为绞窄性疝，坏死肠管应一并切除，肠管内的特殊生理条件易致肠吻合术后发生切口感染，所以这类疝术后须及时的应用适当的抗菌药物；③切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，因其特殊的位置，应特别注意避免大小便污染，如发现敷料污染或脱落应及时更换；④密切观察：一旦切口有感染，病人会出现炎症反应的特有体征：红、肿、热、痛及脉搏的变化，所以应密切观察病人局部和全身的这些方面的情况。如果出现体征，应尽早处理。

5健康教育

出院时告诫病人活动量逐渐增加，不能短时间内即从事剧烈活动，3个月内应避免重体力劳动或提举重物；注意保暖，严防受凉咳嗽的出现，如果有轻微咳嗽，应嘱其咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱；保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人应避免用力排便；最后要随时复诊和随诊，定期门诊复查。若疝复发，应及早再诊治。

参考文献

［1］杜娟.腹外疝患者的手术前后护理［J］.中国医药指南,2012,10(3):259

［2］陶红.急救护理学［M］.北京:高等教育出版社.2010

新生儿脐疝护理措施篇3

在日常生活中，我们经常可以看到这样的场景，有的孩子玩着玩着突然会说自己肚子痛，有的痛时用手捂着肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色苍白。这时通常家长就急急忙忙带着孩子去医院，结果孩子自己过一会就好了。家长这一翻折腾，既浪费了时间又耽误了工作，所以学会区分小儿的腹痛是功能性的还是器质性的病变，变得十分重要的。

小儿腹痛的病因非常复杂，在诊断上也困扰着儿科医生，那么对于家长而言就更困难了。要辨别小儿腹痛，日常生活中家长可以从以下几个方面细致观察：

一．从年龄看腹痛

不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。

肠套叠

对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，一定要当心，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛

多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。

嵌顿疝

在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。

婴儿肠胀气

表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。

特别提醒

这一阶段的孩子在护理上，尽量少让婴儿空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，对莫名的婴儿哭吵应当去医院。此外小儿夜啼，一到夜晚就不睡觉而哭吵，反复发作，可能与维生素D缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。

二．从疼痛特点看腹痛

阵发性疼痛或绞痛――有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；

持续腹痛――加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。

隐痛――多见于消化性溃疡。

急性腹痛――不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。

慢性反复发作的腹痛――多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。

再发性腹痛――疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1－3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3―4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。

特别提醒

1．发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。

2．腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常；腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复发作；②局部压痛不明显；③腹部柔软；④肠鸣音无改变。

3．如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。

4．有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。

三．从大便性状看腹痛

小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便，没大便几天了和孩子的进食情况。

1．几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。

2．便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。

3．大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。

4．如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。

特别提醒

对于新换种类或者刚开始喝的奶制品，有可能发生过敏，常表现腹痛后发生腹泻。这样的话，家长就应当换回原来牌子的奶制品，或者用少过敏的奶制品，小婴儿不要吃纯牛奶。一般而言孩子不要时常更换奶制品的品牌，一来孩子可能会因为口味不适应而导致不喝奶，二来有可能发生过敏。

四．从腹部体征看腹痛

家长可以适当地掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是：家长让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，家长一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。

特别提醒

不要随便采取措施，如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。

五．从伴随症状看腹痛

1．应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。

2．伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。

3．注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。

4．阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。

5．急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。

新生儿脐疝护理措施篇4

关键词：勐烈镇猪疾病防治措施

0引言

勐烈镇地处地处东经101°14′—102°19′，北纬22°21′—22°56′之间。2008年年底统计，有农业人口19743人，耕地面积26410亩，人均有粮440公斤，存栏母猪1186头，参加母猪保险603头，出栏育肥猪4523头，人均纯收入1342元。

1勐烈镇近几年猪常见传染性疾病与综合防制措施

1.1猪细小病毒病

1.1.1流行特点。本病主要侵害初产母猪，属于地方性流行病，病毒能通过胎盘传染给胎儿。

1.1.2临床症状。感染细小病的母猪往往会出现流产、死胎、木乃伊胎。剖检后发现母猪子宫内膜轻度发炎，胎盘有部分钙化，胎儿在子宫内有被溶解、吸收现象；感染的胎儿发育障碍和生长不良，可见胎儿充血、出血、水肿和坏死等。

1.1.3诊断。如发生流产、死胎、胎儿发育异常等情况而母猪没有明显的临诊症状，同时有其他证据可认为是一种传染病时，应考虑到本病的可能性，但最后确诊必须依靠实验室检验。大于70日龄的木乃伊化胎儿、死产仔猪和初生仔猪可能含有干扰检验的抗体，故不宜送检。

1.1.4防治措施。在发生猪细小病毒时，应用猪细小病毒弱毒疫苗紧急接种，以期迅速而有效地全面建立免疫保护。

1.2猪链球菌病

1.2.1流行特点。新生仔猪和哺乳仔猪的发病率和死亡率高，其次为架仔猪，而成年猪较少发病。本病无明显的季节性，常呈地方性流行。

1.2.2主要症状。病猪突然不食，高热稽留。呼吸急促，流浆性鼻液。眼结膜充血、潮红并有出血斑点，流泪。便秘或腹泻带血，尿色黄或发生血尿。腹下四肢下端及耳呈紫色，并有出血斑点。部分病猪发生关节炎，跛行，不能站立，有的发出尖叫或抽搐。共济失调或做圆圈运动，或盲目行走，或突然倒地，口吐白沫，四肢呈游泳状，最后衰竭或麻痹死亡。

1.2.3防治措施。目前国内生产的菌苗有猪链球菌灭活菌苗和弱毒菌苗（冻干苗）。疫区或疫场应合理地使用灭活菌苗或弱毒苗进行预防。青霉素、土霉素、四环素等抗生素及磺胺类药物对本病有疗效。每吨饲料加入125克四环素，饲喂4～6周，可减少本病发生。但应注意生猪在出栏前7天必须停药。

1.3猪瘟我县勐烈镇猪瘟属零星发生，本病一旦发生，尚无有效药疗，只能采取预防。

1.3.1病毒与流行特点。猪瘟病毒主要包括强毒、中间毒、弱毒三种类型，初发地区比较严重，发病比较温和，由一般猪群转向重点发生在繁殖母猪的隐性感染、潜伏性感染和仔猪经胎盘感染，还有一小部分猪瘟病毒是由不合理免疫所致。

1.3.2临床症状及防治措施。①急性。常见于流行初期，发病较快，病猪突然发热，体温升高到40-41.5℃左右，但精神和食欲还不出现异常。高热常稽留至垂死期才急剧下降，往往没有显著症状而突然死亡。有的病猪在体温上升后即停止吃食，眼结膜发炎，有脓性分泌物流出。开始发病时粪便干硬如栗状，附有血液和粘液，以后出现腹泻。病猪极度衰弱，后肢无力，皮肤上出现小出血点。通常在发病后4-7天死亡，死亡率达90-95％。②亚急性。这是常见的一种病型。病猪体温在40-41℃左右。结膜发炎；有脓性分泌物。口腔粘膜发炎，有假膜，呈灰白色或黄色的附着物。病猪普遍没有食欲，常钻入垫草，寒战，行走时摇摆。发病初期粪便闭结或成黑色干粪，病的后期下痢或粪中带血。在腹部、两耳、四肢内侧皮肤有点状或弥漫状出血斑点。病程7-10天，也可到2-3周。亚急性者常并发猪肺疫或猪副伤寒。③慢性。急性和亚急性的病猪如果不死，往往转为慢性。体温升高不明显，或不升高。食欲不定，大多是便泌和下痢周期替发生。病猪消瘦衰竭，步态不稳。患过慢性猪瘟的小猪，往往发育不良而成为“僵猪”。

1.3.3防治。从发病年龄和时间分析，必须制定合理的免疫程序和科学的免疫剂量。

从饲养环境和发病区域分析，应重视外引猪的检疫工作，加强综合防治，坚持自繁自养，净化种群。

1.4蓝耳病蓝耳病是由猪繁殖与呼吸综合征病毒变异株引起的一种急性高致死性疫病。

1.4.1流行特点。蓝耳病主要侵害繁殖母猪和仔猪，而肥育猪发病温和。它主要通过病猪的呼吸道、分泌物、粪便、尿液等迅速传播。

1.4.2临床症状。病猪精神沉郁，采食量下降或无食欲，嗜睡，体温明显升高；眼睑水肿，部分猪出现后躯无力、不能站立或共济失调等神经症状。

1.4.3剖检症状。病猪脾脏边缘或表面出现梗死灶；肾脏呈土黄色，表面可见针尖至小米粒大出血点斑，皮下、扁桃体、心脏、膀胱、肝脏和肠道均可见出血点和出血斑；有的病猪肝表面有少量纤维素样物质渗出；肺脏变化为橡皮肺、花斑肺，尖叶、心叶、中间叶及隔叶的顶部出血的病例；淋巴结尤其是腹股沟浅淋巴结显著肿胀，切面湿润外翻；部分病例可见胃肠道出血、溃疡、坏死。

1.4.4诊断。根据母猪妊娠后期发生流产、新生仔猪死亡率高以及临诊症状和间质性肺炎等可初步做出诊断。必要时可通过实验确诊。

1.4.5防治措施。通过ELISA和RT-PCR两种方法可以检测这种病菌。另外，要严格消毒；病猪与健康猪隔离；做好高致病性猪蓝耳病灭活苗免疫。除接种免疫疫苗以外，还可在饲料或饮水中添加适量保健药物；选用优质原料，杜绝使用霉变饲料；加强常规的管理工作，尤其是清洁卫生、通风工作。

2猪常见普通疾病及防治措施

2.1母猪产后瘫痪：母猪瘫痪又称产后麻痹，或称“风瘫”，多发生在产后20-40天。治疗方法：①用新鲜猪骨砸碎熬汤喂猪，加喂饲用骨粉，每天给50克左右。②静脉注射10-20％葡萄酸钙100-150毫升，5-10％氯化钙济射液40-80毫升。③治疗瘫散：骨粉270克、防已35克、制马前子18克，研为细末混匀喂服，50公斤以下的10-18克，50公斤以上的猪18-35克，每日两次，连服数日。

2.2猪蛔虫病：蛔虫，俗称“螬虫”是常见的一种寄生虫。病猪食欲不振，逐渐消瘦，生长缓慢或形成僵猪。要防治蛔虫病，需要保持猪圈清洁，勤换垫草，喂食干净的饲料和水。三至六月龄的小猪要定期驱虫。

2.3猪感冒病：多发生于冬春季节，常因气温突变，猪受寒着凉引起。病猪咳嗽，打喷嚏，流清鼻涕，精神不振，眼结膜潮红、充血。随着病情的发展，咳嗽加剧，流浓稠鼻涕，呼吸费力，不爱吃食，喜躺卧，有时钻到垫草或站立在向阳处，体温稍有升高。

治疗：①复方阿期匹林，每次每公斤体重0.1克内服；每公斤体重用复方氨基比林或百尔定0.2毫升，或30％安乃近0.1毫升，一次肌肉注射，连用2-3天。②如上呼吸道炎症严重时，可用青、链霉素或磺胺类药物治疗。③紫苏、防风、荆芥各10克，桔梗、杏仁各15克，款冬花7.5克，煎水口服，日服3次。

2.4疝气。脐疝：多发生在仔猪。主要是脐孔闭锁不全或完全没有闭锁，在有较剧烈的活动时腹腔内压增高，而使部分肠管掉进脐部皮下而形成脐疝。治疗时，若幼龄猪脐孔较小，脱出的肠管也较少，则只要把肠管还纳腹腔后，局部用绷带扎紧，不使肠管外掉，脐孔可能闭锁而治愈。如果脐孔较大或是发生肠嵌闭时，就需要实行手术闭锁脐孔。

腹壁疝：主要是由于外界的钝性暴力如冲撞、踢打等作用于软腹壁，使皮下的肌肉、健膜等破裂；造成肠管脱入皮下，形成腹壁疝。这种病也需要通过手术来治疗。

3讨论

任何疾病的防治措施都以“预防为主，辅助治疗”的原则为准，所以我们在任何时候都必须遵循该原则，在积极完成春秋两防的同时，注意加强适时补注接种疫苗，加强饲养管理措施，以提高疾病控制能力，增强自身抗病能力。为发展畜牧业，促进社会和谐发展打下良好的基础。

参考文献：

[1]陈溥言.兽医传染病学[M]，北京：中国农业出版社，2006.

新生儿脐疝护理措施篇5

作者简介：刘薇，女，1995年毕业于天津医科大学医学系，儿科主任医师，天津抗癌协会儿童肿瘤专业委员会副主任委员、天津市护理学会常务理事，天津市作家协会会员。分别于《中华儿科》等医学核心期刊发表专业论文几十篇、在国家和省市级报刊刊登健康科普文章100余万字，在《中国漫画》等报刊发表绘画作品数十幅，参与编纂《中华人民共和国药典》并绘制插图。

3岁的瑾瑾长得白白胖胖的，特别可爱，是幼儿园里的小明星。不过这两天，瑾瑾不知道是不是吃了不合适的东西了，开始腹泻。昨天夜里瑾瑾突然停止了腹泻，又改成了呕吐，还有一阵阵的肚子疼，发作的时候简直“痛不欲生”，间歇时又好像没什么问题，剧烈的反差令人捉摸不定！直到妈妈带她到医院就诊，被确诊为肠套叠。

关于急腹症，爸妈不太清楚的10个Q&A

Q1：究竟什么叫“急腹症”？

A1：急腹症从医学上讲，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织或脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。这就表示，所谓急腹症，不是简单的一种疾病，而是一类病因不同但表现相近的典型征候或症状的统称。

Q2：“急腹症”宝宝常见的表现是什么？

A2：儿科最为常见的症状包括发热、呕吐、腹泻、呼吸困难、紫绀、哭闹、昏迷、惊厥、头痛、腹痛、皮疹、多汗、水肿、黄疸、便血……你相信吗？上述这些症状，急腹症的宝宝几乎都可能出现，因为急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹部疾病，因此疾病不同时症状也有所差别。

Q3：成人和宝宝的“急腹症”是一样的吗？

A3：成人常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、异位妊娠子宫破裂等。小儿急腹症则涵盖损伤性、炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性等若干大类疾病，与成人有所区别，但并不比成人少见，且病情常较为严重。

Q4：宝宝常见的“急腹症”有哪些类型？

A4：不同年龄段的宝宝遭遇的“急腹症”不尽相同，新生宝宝以消化道先天发育畸形为主，婴幼儿多见肠套叠、嵌顿疝，稍大的宝宝则以急性阑尾炎最为常见。尤其应当记住，腹痛不一定都是急腹症，反之，也不是所有的“急腹症”都必须会有明确的腹痛，而且年龄越小腹痛可能越不明显。

Q5：宝宝的“急腹症”具体包括什么病？

A5：宝宝急腹症较为常见的疾病有肝脏损伤、腹壁损伤、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室、新生儿坏死性小肠结肠炎、急性胆囊炎、脐膨出、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性直肠闭锁、消化道异物、腹型过敏性紫癜出血等。

Q6：“急腹症”宝宝的共同表现是什么？

A6：和成年人不同，宝宝即便遭遇了急腹症，也不像成人那样表现剧烈，可能只有腹痛、呕吐、腹胀、便秘、失禁，且其自我描述不够清晰，有的甚至根本无法用语言表达不适所在，只能哭闹。但这类疾病对宝宝生命的威胁却可能比成人更加严重，因此绝不能用成人的问题来套用宝宝的疾病。

Q7：宝宝不会说肚子痛，爸妈怎样才能发现呢？

A7：鉴别宝宝是不是真的肚子痛，妈妈需要仔细观察而不是不停地询问，而且有的宝宝根本还不会说话呢！妈妈需要注意，如果宝宝精神不佳、烦躁、哭闹，身体屈曲而少动，腹部害怕被触摸，表现得怕压、怕震，自己起、坐不灵活，表情痛苦，那便是存在真的腹痛。按一般经验，持续6小时以上的腹痛就应当鉴别排除外科急腹症。

Q8：“急腹症”时，医生可能会给宝宝做哪些检查帮助确诊？

A8：腹部X线检查，包括立位片或腹透观察有无张力性液面、气腹、腹水，卧位平片看腹膜脂肪线、肠间隙、肠黏膜形态、肠间阴影及其他肿物影，钡灌肠观察鉴别机械性肠梗阻或肠麻痹等。此外，还有腹部B超、腹腔穿刺、CT、MR、放射性核素扫描，以及血尿常规、某些酶与生化检查等。

Q9：怎样治疗宝宝“急腹症”？

A9：急腹症的治疗原则首先是在临床密切观察的基础上定时测量体温、呼吸、脉搏和血压，完善各项检查。如果病情进展，则禁食禁水，必要时插胃管或十二指肠管，并行负压吸引，静脉输液、输血，维持水电解质平衡，应用抗生素控制或预防感染；当保守疗法失败或根本不适宜时，则选择手术治疗。

Q10：“急腹症”的哪些情况提示宝宝可能需要手术？

A10：当病因诊断不清，不能排除腹腔内脏器坏死、穿孔、出血；已经发生了休克的宝宝腹部有压痛、肌肉紧张，经抢救休克无好转；腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便或淀粉酶明显升高；存在气腹、腹部压痛、肌紧张加重；腹腔内肿物增大，有压痛伴腹肌紧张；肠梗阻加重……这些情况均应及时进行手术探查。

6种较为常见的宝宝急腹症

宝宝表现

点点和其他新生宝宝不同，出生后48小时才断断续续排出了一点儿胎便，此后的半个月里排便一直不算顺畅，后来还断断续续出现了呕吐的现象，小小的肚子圆圆鼓鼓，肚皮上蓝色的静脉都绷起来了。

纸上诊断：先天性巨结肠症

专家解读

1.先天性巨结肠是儿科较为常见的先天性肠道疾病之一。主要原因是由于结肠缺乏神经节细胞，导致肠管持续痉挛，使得粪便淤滞于近端结肠，继而出现肥厚、扩张。长期腹胀便秘、食欲下降，影响营养的吸收，造成宝宝消瘦、贫血，发育明显差于同龄正常儿。

2.肠管痉挛段短者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解；缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便；肠管痉挛段长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。

3.腹部立位平片多显示存在低位结肠梗阻，钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石，合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现。

4.本症主要表现为胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀、营养不良、发育迟缓等，扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。病理检查发现有异常增生的神经节纤维束，但无神经节细胞，是本病的诊断标准。

育儿经验

如果宝宝出生后便有胎便排出延迟，其后又存在顽固性便秘、腹胀，应到医院就诊，完善检查，排除或确诊此症。

宝宝表现

出生不过才3周多，燕燕便经常溢奶，后来发展到吐奶，再后来呕吐越来越严重，基本上呈喷射状，体重也不再增长了，看上去又瘦又弱，有时候还能看到在她那薄薄的肚皮上有胃在蠕动的影像。

纸上诊断：先天性肥厚性幽门狭窄

专家解读

1.先天性肥厚性幽门狭窄多发生在宝宝出生后的4～6个月之内，尤其出现于出生后3～6周，病因尚不清楚，但具有遗传倾向，与神经功能、胃肠激素、肌肉功能性肥厚和环境因素有关。

2.由于幽门肌肥厚和水肿引起的幽门狭窄是最多见的胃部异常，也是婴儿需要外科治疗的常见疾病，典型的临床表现为胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐，可利用超声检查助诊，无创、便捷、准确。

3.呕吐是此症最主要的症状，最初仅是溢奶，接着为喷射性呕吐，开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都会出现呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。

4.先天性肥厚性幽门狭窄采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，疗程短，效果好，术前应经过24～48小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，营养不良者给予静脉营养，改善全身情况，目前已不建议单纯采用内科治疗。

育儿经验

宝宝吐奶，病情有轻有重，先天性肥厚性幽门狭窄属于先天性消化道畸形，没有有效预防措施，药物治疗无法纠正畸形，早发现早治疗是防治的关键。

宝宝表现

坤坤之前罹患过秋季腹泻，然后继发了肠套叠，在医院经过空气灌肠后终于康复了，可今天宝宝可能吃太多了，晚上又出现了呕吐和一阵阵的哭闹，积累了经验的妈妈火速将他送到了医院。

纸上诊断：急性肠套叠

专家解读

1.肠套叠占肠梗阻的15%至20%，是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，绝大多数是近端肠管向远端肠管内套入。肠套叠包括原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。

2.宝宝的肠蠕动活跃，很多因素都可能导致肠套叠的发生，包括添加辅食方法不当造成肠蠕动紊乱；上呼吸道或胃肠道感染，合并肠系膜淋巴结炎性肿大，影响肠管的正常蠕动；肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻、美克尔憩室、息肉、肿瘤、病毒感染等均可造成肠管蠕动异常。

3.肠套叠多发于婴幼儿，特别是2岁以下的偏胖宝宝，其典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块，倘若发现及时，可应用空气或钡剂灌肠法复位；当灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或属于继发性肠套叠时，需行手术。

4.剧烈腹泻是造成宝宝肠套叠的原因之一，应注意避免；添加辅食要循序渐进，科学喂养；气候变化时要随时增减衣服，避免因各种诱因诱发肠蠕动紊乱；不明原因哭闹、阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和精神萎靡是肠套叠宝宝的常见表现。

育儿经验

当腹泻宝宝突然出现阵发性哭闹，伴有面色苍白、冷汗、呕吐、大便带血或呈果冻状，要立即到医院确诊，既往得过肠套叠的宝宝短时间内容易复发。

宝宝表现

从儿时起，晨晨一哭闹，右侧大腿根就会鼓起一个包，不过安静后能慢慢缩小，随后消失不见，不过这次可麻烦了，晨晨得了上呼吸道感染，咳得很厉害，结果那个包鼓出来以后一直没能回去！

纸上诊断：嵌顿性腹股沟斜疝

专家解读

1.腹股沟斜疝有先天性和后天性两种，与腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌和腹横肌的发育不全有关，男性占绝大多数，右侧比左侧多见；小儿腹股沟斜疝多因胚胎期下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病，为儿外科常见疾病之一。

2.嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死、肠破裂、急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克而出现严重的后果，可致患者死亡。

3.腹股沟斜疝发生嵌顿，常常是因腹腔内压力突然增加，如剧烈咳嗽、排便、哭闹等，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块突然增大、变硬，不能还纳入腹腔，嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血。

4.嵌顿性疝往往伴有明显疼痛，肿块推之不能还纳腹腔，若未及时处理，则宝宝可能会停止排便、排气，腹胀加重，出现机械性肠梗阻征象，因此嵌顿疝一旦确诊，应急诊手术，解除嵌顿，防止肠坏死。

育儿经验

疝环口越大，疝气相对越容易发生，但内容物也比较容易还纳；反之，疝环口小，则疝气发生几率偏低，一旦发生后更容易导致嵌顿，不及时处理，可能导致内容物坏死。

宝宝表现

明明从幼儿园回家后一直说肚子不舒服，妈妈开始以为他是在淘气，结果一摸额头的确发烫。虽然宝宝闹得不算厉害，却一直蔫蔫的，还有呕吐，妈妈有些不放心，于是带他到医院检查，结果被收入院了。

纸上诊断：急性阑尾炎

专家解读

1.急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，临床上以5岁以上的宝宝多见；发病率虽较成人低，但由于儿童不敏感，病势反而容易较成人更为严重，尤其是弥漫性腹膜炎的发生率以及阑尾穿孔率均较高，甚至可能会引发生命危险，因此必须予以重视。

2.急性阑尾炎的病因多种多样，主要是肠腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。此外，上呼吸道感染、扁桃腺炎、受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱，以及粪石、异物或寄生虫堵塞均可引发急性阑尾炎。

3.急性阑尾炎，越大的宝宝相对越好诊断，年龄较小的儿童或婴幼儿临床表现多不典型，因此，对持续腹痛和发热的宝宝应进行反复腹部触诊检查，还应完善血、尿、便三大常规及超声、X线检查，这些对急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断都十分必要。

4.各种类型的急性阑尾炎均应早期手术治疗，但有些特殊情况，经由医生判断，可以酌情暂时选择保守治疗，比如发病已超过3天，且病情稳定，局部有炎性包块、阑尾脓肿形成者；腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。

育儿经验

当宝宝恶心、呕吐、腹胀、腹泻，爸妈不要只想到胃肠炎，别忘了还有阑尾炎的可能；一旦宝宝哭闹不安、面色苍白、身体蜷缩、出现高热，绝对不可疏忽大意！

宝宝表现

最喜欢和爷爷一起吃炸油条、煎荷包蛋的兴兴这些天总闹肚子痛，奶奶开玩笑说，兴兴该不是和爷爷一样得了胆结石吧，结果呢，这天兴兴肚子疼得厉害，到医院做了检查，竟然还真的在胆道里发现了结石！

纸上诊断：胆结石

1.胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄的增长而增高，结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石，但出乎人们意料的是，近年来，宝宝胆结石的发病率的确有所增长。

2.胆结石宝宝有的不过才4、5岁，致病原因考虑与生活习惯较为密切，比如营养失衡，素少荤多，食物过于精致，暴饮暴食……加上有的宝宝学习紧张、活动时间相对又比较少，以致血液中的胆固醇浓度也相应增高，这些都容易促使胆结石形成。

3.宝宝罹患胆结石还可能与寄生虫感染和慢性溶血有关，当蛔虫钻进胆管或胆囊后，蛔虫卵及死亡的虫体便可成为结石的核心，继之细菌、胆红素、脱落上皮细胞均可围绕该核心沉淀下来，慢慢形成胆结石。

4.由于宝宝不会表述不适感，因此即便得了胆石症也容易被忽视，往往属于隐匿性胆石症，有的患儿是在做腹部检查时，偶然被发现的，因而更易诱发急性胆囊炎，初期为阵发性疼痛，以后逐渐加重，呈持续性胀痛，可有高热、寒战。

新生儿脐疝护理措施篇6

选择我院的自2007年6月至2011年6月,共收治先天性畸形患儿104例，经过完善的术前准备，良好的麻醉支持，精细的外科手术，完备的术后护理，使患先天性畸形的患儿康复出院，治愈率达95%以上，特对治疗过程进行探讨，以便使更多的患儿重获新生。

1资料与方法

1.1一般资料自2007年6月至2011年6月我院共收治先天性畸形患儿104例，其中男83例，女21例，男女比例4∶1。其中先天性食管闭锁1例，先天性胃壁肌层缺损并破裂3例，死亡1例，先天性幽门狭窄者25例，先天性十二指肠闭锁狭窄环状胰腺者13例，先天性空肠闭锁者3例，先天性回肠末端闭锁者14例，死亡3例，先天性十二指肠闭锁并小肠多段闭锁1例,放弃治疗。先天性闭锁者23例，先天性膈疝5例，先天性肾母细胞瘤5例，腹膜后畸胎瘤3例，腹壁裂3例，脊膜膨出4例，脐部膀胱嵌顿1例，经临床治疗痊愈。随访发现患儿生长发育正常。

1.2治疗方法所有患儿入院后放置温箱,输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解质平衡，吸氧，插胃管、尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗。手术均采用气管插管，全麻下手术，麻醉科主任亲自督导，采用安全有效的品和合适的剂量，保证手术中患儿生命的稳定。手术室准备温水毯，在其上手术，可以保证患儿的体温，以免因患儿体热损失而造成低体温，影响患儿术后的恢复。手术采用最简单最实用的手术方式，尽量减少患儿失血，争取在最短的时间内完成手术，刀口缝合采用5-0或4-0可吸收线，以防刀口感染和裂开而再次手术。

2结果

在收治的104例患儿中，其中87例达到一期治愈，占87.8%;12例出现腹部刀口感染，二期手术治愈;1例先天性胃壁肌层缺损并破裂者，合并硬肺症而死亡，3例回肠末端闭锁者，因就诊时间晚，出现电解质紊乱，肺部感染而死亡。1例先天性十二指肠闭锁并小肠多端闭锁,放弃治疗。

3讨论

新生儿期可发生多系统外科疾患，其中以先天性发育畸形占首要地位，新生儿各系统发育尚不完善，机体处于不稳定状态，调节功能对外界环境的适应能力差，但不少畸形直接影响患儿的生长和发育，必须在此期实施手术治疗，因此围术期的管理是否正确、及时、完善与手术成败及预后密切相关[1]。新生儿手术早诊治的同时，应注意下列细节。

3.1手术时机的选择与术前准备当新生儿期有威胁生命的先天性畸形存在时，则必须紧急手术治疗。手术时间的抉择可按临床表现的危机程度而定，重度(为呼吸窘迫及循环障碍)：如高危膈疝、消化道穿孔、腹裂、脐膨出等，在入院4~6h内手术;中度(水电解质紊乱)：如十二指肠梗阻、肠闭锁、闭锁等在24h内手术;轻度如食管闭锁、幽门肥厚性狭窄等则可在几天内手术。所有患儿入院后放置温箱,输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解之平衡，吸氧，插胃管尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗，给孩子一个生存的机会。

3.2手术间的配置手术间备有全自动温水箱一台，循环水毯一条，按下升温开关是水温达42℃，按下恒温保持键，打开循环按钮，使水毯的循环按钮始终保持在42℃，水毯上铺手术单，新生儿手术在其上操作。

3.3新生儿麻醉术前常规禁饮食，插胃管，术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入室后常规监测BP、HP、R、SpO2;用异丙酚2.5mg/kgiv全身麻醉诱导，瑞芬太尼1mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，麻醉完善，吸氧，气管插管，人工控制呼吸，用定容或定压模式控制通气，定容模式潮气量为8~10ml/kg，定压模式气道压力为12~22cmH2O,监测，使PktCO2维持在33~38mmHg;诱导后，微量泵持续泵入异丙酚4~6mg/(kg•h),瑞芬太尼20~40mg/(kg•h)，若手术时间较长，可微量泵持续泵入维库溴铵40~60mg/(kg•h)，逐渐递减至20mg/(kg•h)，关腹时，停用维库溴铵培养自主呼吸，距离手术结束30min，停止注入异丙酚，瑞芬太尼减至10μg/(kg•h)，至手术结束前10min[2，3]。

4手术操作

麻醉成功后，选择适当的手术切口，达到病变区域，仔细游离，根据具体的情况决定手术方式，如十二指肠闭锁患儿将十二指肠球部及十二指肠游离后，行盲端侧侧吻合，以免损伤胰腺和胆总管。回肠末端闭锁者，一期行造瘘术，3~6个月后再行二期瘘口关闭，均取得良好的临床效果。术中用电刀止血，最大限度地减少出血，缝合用5-0或4-0可吸收线，注意无菌操作，以减少线结排斥反应产生的刀口感染。术中尽量少暴露多余组织，以防止散热过多，体温过低造成微循环障碍。

5术后并发症及处理

5.1创口出血及继发性休克除积极输血外，应全面检查：创口有出血和内出血者必须重新打开伤口，结扎出血血管或再次手术探查出血原因。由于严重感染、酸中毒、缺氧等所致中毒性休克，应采取综合措施进行抢救。

5.2高热惊厥术后高热量采用药物或物理降温，同时纠正水和电解质紊乱、惊厥的处理，应针对病因采取不同的措施：①止痉，安定0.25~05mg/kg静推,苯巴比妥钠5~8mg/kgim，水合氯醛10%溶液30~60mg/kg，保留灌肠;②肺水肿，立即停止输低渗液，并用脱水治疗，速尿0.5~1mg/kg25%山梨醇或20%甘露醇1~2g/kg快速静滴;③脑缺氧，给氧、吸痰、保持呼吸道畅通，使用呼吸兴奋剂，必要时气管内插管，用呼吸机辅助呼吸。

5.3腹胀防治：①麻醉诱导要平稳;②手术操作要轻柔，尽量减少肠管暴露和损伤，肠系膜根部用0.25%普鲁卡因封闭，有利于肠蠕动恢复;③胃肠减压一般持续3天;④及时纠正水电解质紊乱，低钾者补钾。在腹胀的治疗过程中，应严密观察效果，若无改善，须随拍腹部直立位X线片，怀疑有机械性肠梗阻者应剖腹探查。

5.4刀口裂开影响新生儿刀口愈合的因素有全身的也有局部的，些消毒药物可影响刀口愈合。刀口裂开的治疗应以预防为主，除了营养支持，正确使用抗生素外，必须重视刀口的闭合，诸如缝合刀口对齐，避免有张力，选择适当的缝线，，防止皮片引流。

总之，随着麻醉技术的提高，小儿外科医生操作技术水平缝合不宜过紧，缝针间距合适，止血要充分等，发现刀口有红肿或积脓时应及时拆除数根缝线的进步，护理人员耐心细致的护理，以及高新材料的临床应用，只要重视每一个临床细节并使之完善，新生儿先天畸形的治愈率将会越来越高，使越来越多的不幸患儿获得新生。

参考文献

[1]施诚仁.新生儿外科学.上海:上海科技普及出版社，2002，46-55

[2]孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997，111