产科超声诊断学篇1

【关键词】胎盘植入;产前;超声检查;胎盘间隙;血流

胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，常可导致严重的产前产后出血、子宫破裂和继发感染，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。超声正确诊断胎盘植入对临床治疗及预后评估有重要意义[1]，现将我们诊断的15例报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

本组15例为本院2007年1月-2010年5月产科门诊和住院患者，年龄23-35岁，平均30岁。产前诊断4例，超声初诊胎盘植入孕周在27W+1-37W+2，3例合并前置胎盘，1例同时合并胎盘早剥，其中2例为疤痕子宫。产后11例，超声诊断8例，3例误诊为胎盘残留。均有多次孕产史或人工流产史。

1.2方法：

产前采用经腹部超声检查，观察胎盘的全貌及其与子宫肌壁的关系;产后为提高胎盘植入声像图的清晰度和血流敏感度，采用经阴道超声检查。产前产妇取仰卧位，经腹部常规检查胎儿及其附属物，疑有胎盘位置异常时，适度充盈膀胱;产后患者排空尿液，经阴道常规检查子宫及附件。重点观察胎盘与子宫肌壁的关系、子宫肌壁的厚度、胎盘后间隙、胎盘内部有无低-无回声腔隙存在、子宫浆膜面的光滑及完整度;CDFI观察胎盘内部及胎盘与宫壁间的血流情况。

1.3诊断标准：

参考《妇产科学》胎盘植入的诊断标准[2]，胎盘植入的诊断以终止妊娠前最后一次检查结果为准，包括超声检查结果，并经阴道分娩及剖宫产术胎盘检查结果证实。临床诊断胎盘植入均送病理检查证实。

2结果

2.1胎盘植入产前超声诊断的分娩结局：

产前超声诊断为胎盘植入的4例，均采用剖宫产方式分娩。2例为疤痕子宫，均合并中央性前置胎盘，其中1例同时合并胎盘早剥，均手术切除子宫，术后病理诊断胎盘植入;1例合并中央性前置胎盘，行子宫捆绑式缝合，术后病理诊断胎盘黏连;1例术中胎盘剥离困难，行子宫局部楔形切除，术后病理诊断胎盘黏连并部分植入。产后临床诊断11例，产前超声均未检出。产后超声诊断8例，3例超声诊断为胎盘残留。

2.2正常胎盘与胎盘植入的二维及彩色多普勒超声声像图比较：

经腹部及经阴道检查，胎盘植入的二维及彩色多普勒超声表现一致。

2.2.1正常胎盘超声声像图表现：

正常情况下，胎盘后方可显示胎盘后间隙声像，由无回声的胎盘后血管、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面组成。

2.2.2胎盘植入二维声像图表现：

胎盘后间隙消失，肌层与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失，胎盘后子宫肌层低回声带明显变薄(≤2mm)或消失。植入的胎盘穿透子宫肌层时，形成向子宫浆膜面的局部隆起。胎盘绒毛组织侵及膀胱时，经腹部超声可显示与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带变薄或消失，变为不规则或中断，胎盘表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块;胎盘内可见多发的不规则的低回声-无回声区(腔隙)，致胎盘呈“虫噬”样或“硬干酪”样表现。

2.2.3胎盘植入的彩色多普勒表现：

胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则(系胎盘后的螺旋动脉从胎盘延伸到周围组织所致)，胎盘腔隙血流形成(胎盘无回声暗区内伴有湍流或脉冲式灌注)。

3讨论

正常子宫胎盘植入的发生率为1/22154，但瘢痕子宫胎盘植入的发生率上升到93/1000。如果患者有3-4次剖宫产史，胎盘前置和胎盘植入的发生率则升高到67%[3]。Gielchinsky等对胎盘植入病人进行回顾性研究发现310例胎盘植入病人产前仅检出8例，检出率仅为2.58%[4]。超声医生对胎盘植入的发病原因警惕性不足、对孕中期及晚孕早期胎盘植入的二维及彩色多普勒超声特征认识不足及孕晚期胎体遮挡胎盘，致使胎盘后间隙显示不理想是产前对胎盘植入诊断率低的主要原因。

依据胎盘滋养绒毛侵犯子宫肌壁的深度，胎盘植入分为胎盘黏连、胎盘植入及胎盘穿透，超声虽难以准确区分胎盘黏连和胎盘轻度植入，但能够对胎盘植入进行诊断。如果超声医生对有多次妊娠史、剖宫产史、高龄孕妇、前置或低置胎盘高危因素特别留意胎盘后间隙及胎盘腔隙的二维声像图及彩色多普勒血流表现，就能够避免漏诊及误诊，对临床及早正确施治，减少患者痛苦，挽救母婴生命起着重要作用。

参考文献

[1]留碧丽，徐晓华，金晓可，等.植入性胎盘的超声诊断价值[J].吉林医学，2010，31(2)：189.

[2]陈铁福，孙倩，刘迪雯.妇产科超声图谱[M].天津：天津科技翻译出版公司，2005：202.

产科超声诊断学篇2

[关键词]妇产科；急腹症；彩超；诊断

[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-088-02

妇产科急腹症是一种常见的妇科急症，以腹部疼痛为主要发病症状，具有发病突然、危害极大的特点。妇产科急腹症病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定的难度，而彩超检查作为妇产科急腹症的重要方法，被广泛应用[1-2]。现就本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者的彩超检查结果探讨分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者，这些患者均有不同程度的妇产科急腹症症状，年龄20~40岁之间，平均31岁。下腹急性疼痛88例，疼痛不明显伴月经紊乱2例，清宫术后3例，宫内节育器5例，尿HCG弱阳性5例。

1.2方法

使用GE的LOGIQ-P5、飞利浦彩色声像仪，进行阴道或者腹部检查。首先要求患者适度充盈膀胱，常规检查子宫及双侧附件区，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位进行阴道超声检查。注意观察宫腔内有无妊娠囊，内膜厚度，双侧附件区有无包块及其形态大小、内部结构，包块内有无妊娠囊及胎芽胎心，有无盆腔积液，有无滋养血流信号。然后对结果进行统计分析，计算彩超的诊断准确率。

2结果

90例妇产科急腹症患者，其中60例是异位妊娠患者，彩超诊断55例，准确率达91.67%；16例是卵巢肿瘤蒂扭转患者，彩超诊断14例，准确率为87.50%；10例是急性盆腔炎患者，彩超诊断8例，准确率为80.00%；其余4例是黄体破裂患者，彩超诊断4例，准确率为100.00%。与实际结果相比，彩超诊断的准确率较高，差错率在统计学允许的范围内。

3讨论

3.1彩超技术简介

我们一般说的彩超是指清晰度高的黑白B超加上彩色的多普勒。首先，介绍比较常用的超声频移诊断法（即B超）。这种方法应用了多普勒原理，当探头和反射体之间有相对运动时，所收到的回声频率会有所不同，这种现象被称为频移。近几年，医学上的B超就是以彩超为主要的发展方向，彩超对于妇产科的主要作用在于脐带疾病、胎盘功能和胎儿先心病的评估；肿瘤良恶性鉴别；辅助诊断滋养细胞疾病；做出黑白超下难以做出的诊断[3]。

运用彩超技术在腹部检查中具有一定的优势，它的优越性主要表现在以下几个方面：①能很好的显示出子宫动脉，体现出卵巢血流敏感性；②阴道超声，不需要充盈膀胱；③不受腹部瘢痕、体型肥胖、肠腔充气等因素的干扰；④检查时间短，检查结果准确率高；⑤借助阴道探头顶端的活动来寻找盆腔触痛的部位并判断盆腔有无粘连[4-5]。

3.2异位妊娠

异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，其临床表现和体征较复杂，及时准确诊断甚为重要。为提高诊断率，我们运用阴道超声。经阴道超声（TVCDS）探头频率高（5~7MHz），能与盆腔器官密切接触，获得图像清晰。TVCDE技术，成像不受超声声束和血管方位的影响，可得到全方位血流信号，CDE显示的血流信号丰富，血管连续性好[6]。

输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，超声图像分为以下类型：①胎囊型，超声检查发现在附件区有一完好胎囊，有时可看到胎芽及胎心搏动，一旦发现有胎心搏动则异位妊娠诊断即可成立。②包块型，包块内未见明显的胎囊，只见不规则的内容物。③漂浮型，此类患者可见于大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等，可造成短时间内急性大量内出血，妇科检查子宫有漂浮感。声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液[7]。本组15例探及典型胎囊，2例见卵黄囊，3例见胎芽及胎心。在不典型的输卵管妊娠中探及较丰富的血流信号，即输卵管环，频谱为单相或双相，低阻，持续存在。

3.3卵巢肿瘤蒂扭转

彩超探查盆腔肿瘤收到良好效果，通过其形态学改变及声像学的分析，可基本上识别各种病理状态，但必须强调要结合临床资料。于患者的附件区或盆腔较高位置探及囊性、实性或混合性包块，并结合临床症状如突然腹痛，超声检查排除其他急腹症，本组16例患者中14例确诊为卵巢肿瘤蒂扭转经临床手术证实。

3.4急性盆腔炎

本组10例患者中3例表现为子宫内膜肿胀、增厚、中等回声，发病急，寒战高热，下腹剧痛，诊断为急性子宫内膜炎；1例子宫轮廓模糊不清，子宫肌肿胀，衰减加重，结合临床症状诊断为子宫体癌；2例患者输卵管增粗肿大，卵巢饱满增大，回声衰减，诊断为急性输卵管卵巢炎；2例则表现为囊性附件包块，外形不规则，壁较厚，其内可见不光滑的分隔光带，液性区内可探及不等量沉积物，结合临床症状诊断为输卵管卵巢脓肿。

3.5黄体破裂

4例急腹症患者，超声检查一侧卵巢囊性增大，大小不等，大者达4~5cm，内含液性面，下方为密集光点，上层为清亮液，结合临床症状诊断为黄体破裂。

3.6误诊患者原因分析

回顾本组9例误诊患者，5例异位妊娠中3例表现为子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的囊性区，与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆；2例为急性盆腔炎、输卵管炎，患者月经紊乱、下腹痛，盆腔见附件区包块及游离液性区，HCG弱阳性而误诊。所以对可疑异位妊娠患者，应结合临床病史、血HCG值，仔细问诊、动态观察、综合分析。2例卵巢肿瘤蒂扭转患者，囊肿扭转合并感染，周围有渗出粘连及囊内有出血，误诊为输卵管卵巢脓肿。2例子宫内膜炎患者误诊为子宫内膜增殖症。笔者认为：彩超检查对于了解妇产科急腹症具有临床实用价值，只要紧密结合临床表现及化验资料，在诊断中具有较高准确率。

[参考文献]

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[J].天津:天津科技翻译出版公司,2000:109-126.

[2]龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生,2008,46(1):106,108,F0003.

[3]周万昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1232-1233.

[4]陈常佩,陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-101.

[5]任晓萍.超声诊断妇产科急腹症[J].中国医药导报,2006,3(18):158.

[6]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:260-261.

产科超声诊断学篇3

【关键词】超声;妇科急腹症;临床诊断;应用价值

妇科急腹症为临床上常见疾病，疾病类型主要包括急性附件炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等［1］。妇科急腹症主要临床表现为急性腹痛、不规则阴道出血等。妇科急腹症需及时给予临床治疗，对于挽救生命具有重要意义［2］。故快速、准确地诊断十分重要。超声作为临床多种疾病诊断的主要手段，在妇科急腹症诊断中也具有良好的应用效果。笔者对超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值进行了分析，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取近期我院收治的妇科急腹症患者116例，入院时主要临床症状为腹部疼痛、不规则阴道出血、部分患者伴有停经症状。年龄23～55(34．6±5．6)岁。所有患者均采取手术治疗。1．2方法所有患者均应用全数字彩色多普勒超声诊断仪进行腹部检查或阴道检查，腹部检查时探头频率为3．5MHz，阴道检查时探头频率为7．5MHz。患者取平卧位，行腹部检查者保持膀胱充盈，在耻骨与脐部之间进行全面扫查;行阴道检查者排空膀胱，探头进入阴道后，进行纵、横、斜等多切面扫查。主要观察子宫及附件形态大小，以及盆腔部是否存在游离积液等情况。同时进行彩色多普勒血流成像(CDFI)及脉冲多普勒(PW)检查［3］。根据超声检查情况，对其急腹症类型进行初步诊断。将诊断结果与手术病理结果进行对比，分析超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。

2结果

116例患者经手术病理检查证实，异位妊娠破裂72例，卵巢黄体破裂16例，卵巢肿瘤扭转10例，急性盆腔炎10例，前置胎盘8例。超声诊断与手术病理检查诊断结果相比，诊断结果相符106例(91．38%);漏诊误诊(子宫穿孔)10例(8.62%)。见表1。

3讨论

妇科急腹症作为临床上常见的一类疾病，具有发病急、病情复杂、病情发展迅速、需及时准确给予诊断和治疗的临床特征。从本次研究来看，超声检查可在患者发病早期做出诊断，其准确率高达90%以上，且具有简单快捷、无创伤等优点，因此可作为妇科急腹症的首选诊断方式［4］。笔者结合多年临床经验及本次研究结果，对几类常见妇科急腹症的临床特点及超声特点进行总结，以此为其临床诊断提供参考。异位妊娠破裂为临床最常见的妇科急腹症，其发病率占据较大的比例。异位妊娠主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等类型，其中又以输卵管妊娠发生率为最高。但是不管是哪种类型的异位妊娠，均具有相同的超声声像特征，即均表现出子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，多数患者子宫内膜有明显增厚，回声增强，偶见子宫内膜分离征，并有假孕囊形成。同时子宫附件区可见包块、且包块边界模糊，表现为强弱不一、回声不匀的混合性包块。在临床诊断过程中，由于异位妊娠的表现较为多样化，因此往往容易发生误诊。笔者认为在临床实际诊断中，要着重将异位妊娠与黄体破裂、附件包块等进行鉴别诊断，黄体破裂患者无停经史，且其盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及液性暗区［5］。黄体破裂也是发生率较高的一种妇科急腹症，其超声特点主要为子宫大小正常，子宫内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊，盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及游离性液性暗区。在实际的临床诊断中，黄体破裂最易与附件炎性包块发生误诊，因此在具体的诊断过程中，临床医师需综合考虑患者的疾病史进行判断。黄体破裂者人绒毛膜促性腺激素呈阴性，且多数患者的腹痛症状发生在月经之前，且无停经史及不规则阴道出血史。卵巢肿瘤扭转多出现腹围增粗、腹痛、腹部内有肿物及月经紊乱等临床症状，多伴恶心、呕吐等症状。超声显示附件区有混合型肿块，且肿块壁增厚，内部回声杂乱无章，盆腔未见不规则游离液性暗区。急性盆腔炎也是临床上常见的一种妇科急腹症，其中以输卵管炎和输卵管卵巢炎为主，如在急性期给予积极地临床治疗是可以治愈的，但是如果治疗不及时或急性盆腔炎反复发作，则会导致不孕。急性盆腔炎病情严重程度不同，其临床表现也会不同。但是其主要会伴随有下腹痛、发热、白带增多、排尿困难等。超声下可见附件低回声区或无回声区，附件边界模糊，盆腔可见积液［6］。前置胎盘主要发生在孕产妇的妊娠晚期，主要症状为无痛性的阴道出血症状。超声检查可见子宫壁、胎盘、胎先露部和宫颈位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的位置，对前置胎盘类型进行准确的判断。

参考文献

［1］田淑英．经腹部联合阴道超声应用在妇产科急腹症中的诊断价值分析［J］．临床合理用药杂志，2013，6(16):234－235．

［2］郭蓉，张雯娟．超声诊断在妇产科急腹症中的应用分析［J］．牡丹江医学院学报，2013，34(3):90－92．

［3］孙惠．超声检查在妇产科急腹症诊断中的应用［J］．菏泽医学专科学校学报，2014，26(2):52－53．

［4］和丽英．多普勒超声检查在妇产科急腹症中的临床诊断价值［J］．世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，23(2):256－258．

［5］周艳鹏，张信昌，崔金玲，等．超声检查在妇产科急腹症中81例临床诊疗分析［J］．中国伤残医学，2013，6(22):289－290．

产科超声诊断学篇4

【关键词】超声检查；妇科急腹症；诊断

妇科急腹症，也称急性下腹痛，主要指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛[1]，而且患者多病情变化复杂、进展迅速，易与其他疾病相混淆[2]。本研究中，作者采用超声检查诊断了59妇科急腹症患者，并对比分析了临床诊断结果。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月～2013年1月本院就诊的妇科急腹症患者59例，年龄15～50岁，平均年龄（35.7±7.5）岁，患者均有不同程度的下腹疼痛，其中突然出现下腹剧烈疼痛者76.27%（45/59），近期慢性腹痛突然加剧者57.63%（34/59），发热20.34%（12/59），阴道不规则流血者59.32%（35/59），伴恶心、呕吐者45.76%（27/59），有明确停经史者49.15%（29/59）。

1.2方法采用超声仪，探头频率3.5MHz。妇科急腹症患者需在膀胱适度充盈后检查（紧急情况可采用膀胱灌注无菌生理盐水500ml使膀胱充盈），取仰卧位，腹部常规纵切、横切、斜切扫查，观察大小、内部回声及宫旁有无异常回声团，盆腔有否游离液体；阴道为手柄式经阴道探头，探头频率为7.5MHz，排空膀胱后经阴道探查。

2结果

全部妇科急腹症患者中，超声诊断符合率为94.92%（56/59），误诊率为5.08%（3/59），漏诊率为0，见表1。

3讨论

妇科急腹症中引起急性下腹痛的原因很多，通常可见于以下几种情况：与妊娠有关的流产、子宫外孕[3]；与月经有关的痛经，卵巢滤泡或黄体破裂[4]；与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转；以及与感染有关的急性盆腔炎等等[5]。蔡海燕等[6]选取广东海丰县妇幼保健院妇科救治的100例急腹症患者，探讨妇科急腹症的诊断及与鉴别诊断方法，结论认为妇科急腹症病情病因变化复杂，而且容易和其它疾病相混淆，但是通过B超检查和临床表现，可以提高诊断和鉴别诊断的准确率。

超声检查能较早期快速作出病因诊断，而且具有快捷、方便、诊断符合率高的优点[7]。黎玉琼[8]选择广西富川县人民医院急诊科及妇产科就诊的妇科急腹症患者100例，以研究探讨超声检查在妇科急腹症中的应用价值，结果表明超声学检查在100例妇科急腹症中诊断符合率达96%，结论认为超声学检查简单易行、准确率高，是妇科急腹症检查的首选方法。本研究中，全部妇产科急腹症患者超声诊断符合率为94.92%，误诊率为5.08%，漏诊率为0。提示超声检查妇科急腹症准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，但不同的妇科急症的超声表现亦是多种多样，需要与临床症状、体征和其他辅助检查相结合，全面综合分析病例，细心观察鉴别，能有效提高诊断符合率，降低误诊漏诊率。

参考文献

[1]梁振波，杨冬梅，郁仁山，等.超声诊断在妇科急腹症中的应用86例分析.中国误诊学杂志，2010，10（3）：646-646.

[2]宁荣萍，张利芬，庞云.经阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值及误诊分析.中国实用医药，2009，4（2）：17-18.

[3]马薇，唐雪丹.超声诊断在临床妇科急腹症诊断中的应用价值探讨.中国医药指南，2011，9（6）：231-231.

[4]宇雪豹，范文涛，汪俊，等.超声检查在妇科急腹症患者诊断中的应用.中国实验诊断学，2012，16（2）：332-333.

[5]陈建国.经腹超声检查在妇科急腹症中的应用价值分析.中国当代医药，2010，12（25）：113-114.

[6]蔡海燕，陈芙蓉.妇科急腹症的诊断及鉴别诊断要点分析.中国中医药咨讯，2010，2（9）：187-188.

产科超声诊断学篇5

关键词：超声检查；产前诊断；胎儿畸形；泌尿系畸形

胎儿畸形，亦可称为出生缺陷或胎儿发育异常，指出生前胎儿期形成的各类形态结构和/或功能方面异常，应用各类检测方法于胎儿出生前诊断其是否患有先天性畸形或异常的过程[1-2]。我国胎儿出生缺陷总发生率为13.07‰[3]，近年来有明显上升趋势，其不仅增加围生期新生儿的死亡率，也给孕妇家庭及社会带来巨大精神压力和经济负担。为了降低出生缺陷的发生率，提高人口素质，我国于2002年颁布的《产前诊断技术管理办法》中肯定了产前诊断的重要性。作为产前诊断重要方法之一的超声检查，相较于诸多其他方法具有简单易行的特点，可筛查出大多数的胎儿畸形[4-6]。本文对行四维超声全面系统检查的44161例孕妇的产前诊断结果进行回顾性分析，探讨超声检查在产前诊断中的价值，并了解各类胎儿畸形的分布，以期对湖南省产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形的流行病学调查提供初步数据资料，并对相关公共卫生政策的制定提供参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料

收集整理本院2008年1月‐2009年12月行系统产前超声检查的44161例孕妇，共检出泌尿系统畸形胎儿602例，孕妇年龄20~43岁，中位年龄31岁；孕周14~39周；均为单胎。病例均经随访或引产后解剖证实。本院伦理委员会证明本研究的方法和结果符合相关法规和伦理原则的要求；患者已充分了解产前超声检查及诊断的性质、合理性与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到医生解答。

1.2方法

1.2.1研究方法将以上统计的研究对象临床资料进行整理，针对胎儿的一般资料、泌尿系统发育不良类型及超声声像图特征等情况展开回顾性分析。

1.2.2超声检查方法所用仪器为GEVoluson-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率腹部凸阵2~7MHz，容积探头4~8L，选择仪器预设为胎儿检查程序，产后新生儿检查用高频探头。孕妇采取仰卧位或者是侧卧位，探头常规置于孕妇腹壁，以系统超声检查方法对胎儿进行全面扫查，进行测量并留图；胎儿泌尿系统超声检查扫查切面包括：双肾脊柱旁矢状切面以及冠状切面，双肾横切面，脊柱横断面和双肾肾门；膀胱检查切面包括：脐动脉显示切面、下腹部正中矢状切面；对胎儿肾脏大小、肾盂分离宽度进行准确的测量，产前异常声像图测量、记录并存储于工作站中；引产胎儿均行尸检，出生胎儿行小儿超声检查与产前超声检查结果对比、证实并追踪。

1.3观察指标

泌尿系统畸形分类[7]：①肾脏畸形：肾脏发育与数目异常、肾实质病变、肾脏位置异常、肾脏融合与旋转异常和肾集合系统异常；②输尿管畸形；③膀胱畸形；④尿道畸形。

2结果

本研究产前超声检查发现胎儿各类泌尿系统畸形如下：①肾脏畸形。肾脏发育与数目异常：肾脏缺如58例，其中，单侧54例，双侧4例；肾脏发育不良31例，其中，单侧19例，双侧12例（合并脊柱异常1例）；多囊肾86例，其中，单侧77例，双侧9例；重复肾43例（均为单侧，合并重复输尿管3例）；肾脏实质病变8例（含肾母细胞瘤1例）；单发肾囊肿12例。肾脏位置异常：异位肾7例（均为单侧）。肾脏融合与旋转异常：融合肾13例；肾旋转不良10例（均为单侧）。肾集合系统异常：双肾盂25例（均为单侧）；肾积水291例，其中，单侧186例，双侧105例。②输尿管畸形。输尿管数目异常：重复输尿管3例，均为单侧，均合并重复肾；输尿管位置异常：输尿管末端异位12例。③膀胱畸形。巨膀胱6例。见表1。本组病例中，误诊25例，其中，2例产前诊断为双肾缺如的患儿最后确诊为双肾严重发育不全，3例产前诊断为一侧肾缺如的患儿最后确诊为单侧肾严重发育不良，有4例产前诊断为一侧肾缺如患儿最后确诊为交叉异位肾，其余肾脏缺如患儿和异位肾患儿均符合诊断；16例产前诊断为单侧双肾盂最后确诊为6例重复肾和10例正常肾脏。漏诊30例，其中，重复肾8例，肾旋转不良6例，输尿管末端异位12例，融合肾4例。

3讨论

泌尿系统发育始于孕第5周，发育过程贯穿整个孕期，而泌尿系统畸形在胎儿总的畸形中所占比例居高。本组共检出胎儿畸形3296例，发生率为7.46%。前3位依次是心血管系统畸形（778例），发生率为1.76%；泌尿系统畸形（602例），发生率为1.36%；神经系统畸形（354例），发生率为0.80%。本研究结果中胎儿畸形、泌尿系统畸形及其他种类胎儿畸形的发生率均高于既往报道[8]。这与本院为专科医院，本科为产前超声诊断会诊中心，产前超声就诊病例多，医师对畸形的认识不断加深及诊断水平不断提高等诸因素有关。研究表明胎儿发生畸形主要是因为胚胎在母体内发育生长中受药物因素、环境因素以及遗传因素等影响导致胎儿各大系统形态、结构和生理等均出现异常而导致先天畸形[9-10]。对胎儿畸形的研究具有重要临床意义和社会价值，可较大地降低出生缺陷发生率及提高人口素质。临床研究指出，泌尿系统畸形会对胎儿发育造成严重影响，且易造成新生儿死亡[11-12]。随着超声仪器分辨率及超声医师诊断水平的提高以及产前超声全面系统筛查方法的推行，胎儿畸形检出率明显增高，诊断孕周也不断提前。经阴道超声最早可在孕13周观察到胎儿肾脏，腹部超声约在孕14周可显示肾脏。本组病例中最早于孕14周诊断胎儿巨膀胱2例。鉴于早期发现胎儿畸形对降低出生缺陷发生率有重要作用，故简捷且行之有效的产前诊断方式（羊水检测、超声、磁共振等）是必不可少的。既往诸多研究已证实超声可检测出大多数的胎儿畸形，并且超声检测结果较羊水检测更加直观，较磁共振检查在费用、简单易行等方面具有明显的优势[13]。因此，结合目前临床使用情况，可认为产前超声诊断应用前景及效果均较好，并且是一种安全无创、实时动态且可反复操作的检查方法，值得在临床诊断及筛查中大力推广应用。目前，超声检查成为诊断胎儿泌尿系统畸形最普遍、最实用的检查方法[8,14-16]。本次研究结果中，胎儿行超声诊断结果肾积水、多囊肾、肾脏缺如以及重复肾的检出率较高，而对输尿管末端异位、双肾盂、肾旋转不良和异位肾的漏诊或误诊较高（输尿管末端异位有9例产前超声仅发现肾积水；重复肾6例因产前超声检查时积水不明显漏诊）。由此说明不同泌尿系统畸形其超声诊断率高低不一，超声比较适合于肾积水、多囊性肾发育不良、肾脏缺如、单发肾囊肿、肾实质病变和巨膀胱的诊断，而对于输尿管末端异位、肾旋转不良以及异位肾仍需其他检查手段以助确诊。综上所述，产前超声诊断能较早地筛查出泌尿系统及其他种类的胎儿畸形，为临床及早提供干预和/或治疗措施提供较为可靠的依据。

参考文献

[1]刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社,1994:823.

[2]应香朵,胡芯端.产前超声检查在胎儿畸形诊断中的临床价值[J].中国优生与遗传杂志,2014,27(5):164-165.

[3]谢幸.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2008:111-164.

[4]李胜利.胎儿畸形的产前超声检查[J].中华医学超声杂志(电子版),2005,2(1):5-7.

[5]卢楚红,覃小菊,黄剑青,等.二维超声联合四维超声诊断产前胎儿畸形的临床分析[J].临床医学工程,2016,23(7):849-850.

[6]赵宝珍,刘云,刘艳明,等.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床分析[J].中国保健营养,2016,26(12):384.

[7]那彦群.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:16-21.

[8]王凤兰,王建华,张云亭,等.胎儿结构畸形产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(6):497-502.

[9]李锋.浅谈B超在胎儿畸形诊断中的临床应用[J].中外医学研究,2015,13(18):71-72.

[10]李华洁.超声检查对胎儿畸形的诊断分析[J].中国工程科学,2014,16(5):70-72.

[11]高菊红,杨文辰,屈莉红.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J].重庆医学,2011,40(24):2442-2444.

[12]沈淳,庄于修,顾蔚蓉,等.产前多学科会诊模式对胎儿结构畸形诊治的价值[J].中华围产医学杂志,2014,8(12):817-821.

[13]陈欣林.超声与磁共振成像技术在产前诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(5):343-350.

[14]张素阁,陈传燕,王翔,等.产前超声诊断胎儿泌尿系统异常[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(4):399-400.

[15]熊雯.产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值分析[J].当代医学,2013,19(28):36-38.

产科超声诊断学篇6

[关键词]规范化；产前超声；胎儿缺陷；检测率；影响

胎儿期超声检查是临床常用的检测胎儿缺陷的手段之一，作为出生缺陷干预工程的二级预防措施，在临床上广泛使用。但目前并没有一个完善的原则和指南来指导超声的筛查，且各地医院检查项目五花八门，相差甚远，导致超声检查在诊断胎儿畸形或异常上容易出现漏诊误诊，限制临床发展。因此如何制定规范化产前超声检查是提高胎儿畸形诊断的关键。本文对我院孕妇进行规范化产前超声检查，观察规范化产前超声检查对胎儿进行的检测情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次纳入2488例2013年4月～2015年8月期间我院妊娠12周至足月分娩的孕妇，其中2013年4月～2014年2月期间未实施规范化产前超声，共采用超声检查孕妇1061例，孕妇年龄20～38岁，平均（29.6±4.2）岁。孕周12～41周，平均（28.4±4.3）周。经产妇412例，初产妇649例。2014年3月～2015年8月期间实施规范化产前超声，共采用超声检查孕妇1427例，孕妇年龄20～40岁，平均（29.9±4.1）岁。孕周12～42周，平均（28.8±4.1）周。经产妇642例，初产妇785例。规范化超声实施前后两组孕妇上述资料（年龄、孕周、生育情况）无差异（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

2013年4月～2014年2月期间未实施规范化产前超声，2014年3月～2015年8月实施规范化产前超声，（1）分工要求：我们将超声科医师分成三组，第一组：可从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）的医师，条件是有执业医师及彩超上岗资格的超声科医师，具有中级以上职称或从事产前超声检查5年以上的医师，接受过产前超声诊断系统培训的；第二组：可从事中、晚期的妊娠常规胎儿超声检查（Ⅱ级产前超声检查）医师，条件是有执业医师及彩超上岗资格的超声科医师，具有中级以上职称或从事产前超声检查5年以上的医师，未接受过产前超声诊断系统培训的；第三组：有执业医师资格无彩超上岗资格的超声科医师，又不具备以上条件的，可从事中、晚期的妊娠一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（2）培训目标：分组、分层次进行培训，第一组成员：进行针对性培训，根据本地区胎儿畸形发病特点，针对胎儿多发病及复杂病靶器官的解剖、病理解剖、胎儿生长发育及病理生理等进行更系统详细的理论学习，对胎儿这些器官做更细致的超声检查操作训练，目标是最终成为本地区胎儿畸形产前超声筛查工作的技术骨干。第二组成员：进行产前超声筛查关键技术（包含产科超声检查的适应征、检查方法及检查内容；产科超声检查的标准；胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础；妊娠期胎儿正常及异常的超声声像图特征等）的理论学习，在加强Ⅱ级产前超声检查的基础上进行系统胎儿超声检查的操作训练，目标是能熟练地掌握胎儿畸形产前超声筛查技术，能从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）工作。第三组成员：进行人体解剖、病理解剖、胎儿生长发育、病理生理等的基础知识及产科、心血管、神经科、围产儿等多学科临床专业知识的理论学习；进行产前超声操作手法技巧和分析思维能力训练；进行胎儿各个系统和器官的标准切面操作训练，目标是能掌握中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）技术，为将来从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）工作打下基础。（3）培训计划：使用谢红宁编写的《产科超声检查手册》及李胜利主编的《胎儿畸形产前超声诊断学》为培训教材，2009年1～3月进行基础理论学习和基本技能的培训，2009年4月～2010年3月开始进行规范化操作培训。科内定期进行病例讨论，根据分组及进展情况参加与产前诊断有关的院内外专题讲座、新技术讲座课程，开拓视野的同时使理论更好地贯穿临床实践。具体实施要求：每天坚持半小时理论学习时间。第一组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成200例以上正常和异常中、晚期的妊娠系统胎儿超声检查；第二组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成100例以上正常和异常中、晚期的妊娠常规胎儿超声检查，在第一组成员带教下完成30例以上正常和异常中、晚期的妊娠系统胎儿超声检查；第三组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成500例以上正常和异常中、晚期的妊娠一般胎儿超声检查。每月分组进行理论和操作考核，按标准切面进行操作评价。全科每月进行8次疑难病例的讨论会诊，在记录本详细记录每次所检查的异常胎儿情况并附有上级医生的签名。

1.3观察指标

观察规范化产前超声实施前后对胎儿缺陷检测率的诊断情况。胎儿缺陷的诊断：超声检查发现异常，羊水、脐血检查染色体异常，病史及血清提示胎儿出生预后不良。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P

2结果

2.1不同孕周超声检查情况比较

实施规范化产前超声后不同孕周检出率均高于实施前，P

2.2两组孕妇胎儿畸形类别诊断情况比较

实施后不同畸形类别漏诊率均低于实施前，P

3讨论

先天性畸形是胎儿死亡的主要因素之一，主要由于胎儿先天发育异常而引起，既往无有效预防措施。随着影响学的不断发展，超声的出现为胎儿畸形及胎儿缺陷的预防起到重要作用。超声仪器不仅具有高分辨率，且对胎儿的器官等解剖结构和发育情况显示清楚，能清晰显示各断面的影像，从而对胎儿畸形起到诊断作用。随后，产前超声成为预防胎儿畸形的重要检查，其凭借无创性、无致畸性、安全性高等优势，在对胎儿畸形的检测中起到极大作用，具有重要意义。产前超声是目前临床上运用最广泛的非侵入性产前检查手段，随着二维超声、三维超声的发展和进步，结合立体成像技术对胎儿畸形诊断率进一步提高。但研究发现，产前超声对胎儿畸形的诊断率依然较低，这是由于在我国目前并无统一的检查标准以及规范，杂乱的检查项目也一定程度上影响了诊断率，因此如何规范化进行产前诊断尤为重要。