新医改政策范文篇1

1江苏如皋“医防分设”实验模式简述

如皋市为江苏省南通地区的县级市，现辖19个镇、2个经济开发区、333个行政村，面积1477km2扩，总人口140.92万人。2001年，由于当时面临乡镇卫生院生存和发展危机，南通市和所辖各市(县)政府酝酿实施农村卫生服务体系改革。改制之初，如皋市坚持“卫生防疫不能卖”，“政府的卫生管理职能不能卖”，优先考虑公共卫生的理念，采取政府办乡镇卫生所后，再将卫生院民营化的“医防分设”的方案，制定了《如皋市乡镇防保体制改革的方案》、《乡镇医疗机构产权制度改革实施办法》、乡镇卫生所《首批工作人员竞争上岗办法》等配套办法。各乡镇卫生所2001年7月起正式对外办公，卫生院改制从2001年底开始，到2005年底全面完成。改制后，形成地理位置呈三角形的市立医院和两所公立中心卫生院，与47所民营乡镇医院共存的医疗服务格局。乡镇卫生机构则表现为公立卫生所和民营乡镇医院的“医防分设”模式。

改革后，政府加大对公共卫生事业的投人力度，医院民营化后卫生资源也迅速增加。政府工作重心向公共卫生、网底建设、医疗市场监管、医防整合和新农合制度建设转移，同时以发展社区卫生服务的主体思路建设农村卫生服务体系，形成了独具“医防分设”特征的宏观卫生管制体系。

如皋的实验模式，从以优先考虑公共卫生为起点，到以整合建设农村社区卫生服务为主体思路，总体上体现了在市场改革背景下较为稳妥和清晰的改革思路，做法和经验曾受到社会的关注，国内陈家应等学者，也对包括样本县如皋在内的、以设立独立卫生所为特征的南通市卫生服务体系做过研究。

2医防分设后的卫生体制特征

“医防分设”对农村卫生服务网络中枢一乡镇卫生院的改革，使原农村卫生服务三级网的结构关系发生了变化，运行数年后相关领域的功能也由此发生了一系列演变。这些演变也使“医防分设”模式较“医防合一”模式，在卫生系统体制特征方面具有了一些明显的差异。

2.1农村卫生服务网络结构变化中枢的变化使原先的三级网演变成两张网:即以“市级医院一民营乡镇医院一村级卫生机构”为层级的“医疗服务网”和以“市级公共卫生机构一乡镇卫生所一村级卫生机构”为层级的“预防保健网”。在预防保健网络，形成一个从市卫生局经公共卫生机构，由乡镇卫生所(卫生监督分所)向外部延伸的监管体系，县乡村三级的垂直关系明晰。而在医疗服务网内，各市场主体相互独立，关系模糊。卫生所与民营医院表现为监管和整合关系。

2.2相关领域功能的演化改制后，政府将对原乡镇卫生院的整体投人，全部投人分设后的卫生所，保障了卫生所运行的事业费。如皋市2000年投人于全市乡镇卫生院的事业费为420万元，而2009年投人卫生所531.51万元。卫生所不仅承担预防、保健职能，而且承担政府赋予的各种管理职能。分设的卫生所使三级网中的枢纽功能得到恢复，关联重建，新的网络结构关系激活。

改制后的乡镇医院均注册为民营非营利医院，定位仍是基本医疗服务，均为合作医疗定点机构。民营化的医院利益诉求空间增加，纷纷增加投人。改制前，2000年全市乡镇卫生院万元以上医疗设备497台，2009年民营乡镇医院达11505台，增长22倍。民营医院在提高服务效率同时，发展更高层次的服务，服务能力超过原乡镇卫生院的定位。

在乡镇卫生院已民营化的状况下，如皋市以整合的思路，突破体制，建设农村社区卫生服务体系。依托镇卫生所和辖区公立或民营医疗机构组建社区卫生服务中心。2003一2006年，整合建成社区卫生服务中心为22家。独立设置的卫生所以更多的精力，致力对村级卫生组织的恢复与建设，以“六位一体”为理念建设高于村卫生室标准的社区卫生服务站，网底得到全面升级。

政府通过工商、税务、物价等部门和卫生系统监管体系，努力实现医疗市场等领域的监管。2009年经由乡镇协办的卫生行政执法立案数达490起。卫生所在医疗市场监管中扮演了重要角色。

2.3“医防分设”模式运行数年后卫生体制特征网络结构关系和功能的演化，使“医防分设”模式运行数年后的卫生系统体制特征，与“医防合一”时相比有明显差异:政府办卫生所使政府主导公共卫生易于体现；医院民营化的体制使医疗服务的提供更具效率；政府更有精力致力于网底建设，在卫生服务提供上通过整合和购买服务得以实现；在政府的宏观管理上则需要强有力的管制。这些特征显示，在“医防分设”模式下，政府主导公共卫生更有利于公共卫生均等化目标的实现，而通过整合、购买方式提供医疗服务，可能更是一种有效途径，体现了政府与市场，公平与效率的结合，有一种走有管理的市场化道路的倾向。

3“医防分设”模式的去向讨论

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“坚持公立医疗机构为主导的办医原则”，“政府要重点在每个乡镇办好一所乡镇卫生院”制度设计要求，与现实存在的“医防分设”模式发生体制冲突。在新医改的政策情境下，如何对接有不同的方案组合。现从现行体制出发，在理念上定性推导，对可能会有的不同的政策选择进行探讨。

3.1政策方案的不同组合单纯从是否对接总体制度设计，可以有不同的政策方案。

3.1.1政策终止回购民营医院，撤并乡镇卫生所，重建乡镇卫生院或建设社区卫生服务中心，体制复旧。这种方案需要政府足够的财力和决心，同时要付出数年改革的学习成本和积沉成本，已有的政策优势可能会丧失，原有的政策问题可能会重现。体制复旧的代价巨大，但它可以一劳永逸地解决体制冲突问题。

3.1.2政策调整保持现行模式，控股或租赁民营医院，实现对民营医院的介人干预。这是一种一厢情愿的设想，实际运作几乎不可能。

3.1.3政策调整保持现行模式，政府增办基本医疗服务，组建社区卫生服务中心。这类似建一个小的公立体系。政府付出的财力相对较少，但能实现体制上的对接，同时保持原有政策优势。

3.1.4政策延续放弃体制上的对接，实践有管理的市场的市场化道路。这条道路，管制将成为关键，而购买服务成为整合的基本形式。

3.2不同政策去向的选择制度变迁的一个重要特征是路径依赖；同时，政策去向必须以政策效果为前提。所以，讨论政策去向必须在判断现行政策优劣的基础上，以现体制为起点，推导新医改情境下的可能的改革延伸思路。

政府办好乡镇卫生院的理由，首先应该是政府对公共卫生的责任。“医防分设”从实施的必要性探讨，到初步效果的评析，正是体现在政府对公共卫生的责任上，有其独到的政策优势。从保持这种政策优势角度，“医防分设”模式具有政策延续的理由。

对“医防分设”模式质疑，可能便是民营化医院基本医疗的提供。公立医院的两个历史责任之一，就是保证群众医疗服务的经济可及。政府必须办卫生院以提供低廉医疗卫生服务，制衡民营医院。民营医院又分为营利和非营利两类，理论上而言，公立医院和民营非营利医院可以归人一类。非营利医院和公立医院只是投资主体不同，而它们在运作模式上是类似的，都有提供低廉医疗卫生服务的责任，同时对营利性医院医疗费用起到制衡作用。所以，如果通过一定手段达到使非营利医院保证提供低廉医疗卫生服务的目的，那么即使没有公立的乡镇卫生院，这种模式显然也能存在，而使政策延续。

现实的问题可能是医防分设模式已经实施数年，已经形成了民营化的格局。当地从政策磨合到形成秩序，已经付出了相当的学习成本，形成了不同于“医防合一”的卫生系统运行的宏观管理体系。在这种情况下，政府办好卫生院，显然是与全国其他地区乡镇卫生院的现实背景是有区别的，而且所面临的政策问题也已不一样，新的政策问题可能是医疗服务的管制问题。

新医改政策范文篇2

关键词：新医改政策；医学毕业生；就业

目前，各层次医学毕业生就业趋势由供不应求变为“研究生供不应求，本科生供求基本平衡，专科生供过于求”。重点院校比普通院校的就业率要高；同一所学校内各专业就业率也有差异，麻醉学、检验专业需求旺盛但毕业生少，药学等专业毕业生需求不旺，而中医学毕业生市场需求过冷。总之，医学毕业生一次性就业的形势不容乐观。

一、医学毕业生就业现状及存在的问题

经过多年的培养和补充，大中城市的医疗人才需求状况得到了根本改善，有的甚至出现了饱和或超编现象。与大城市、大医院形成鲜明对比的是，偏远地区、中小医院对医学本科毕业生有很强烈的需求，但由于条件相对较差、待遇较低，很多医学毕业生不愿意去，而是将择业目标锁定在地区级及以上的城市和大型医院，这就导致大量医学本科毕业生不能顺利就业。有调查显示：38.5%的医学毕业生选择大城市的名牌医院，只有4.7%的医学毕业生选择基层农村医疗机构，因此就出现了一边抱怨工作难找、一边抱怨人才难求的状况。

1.就业率下降趋势明显

近年，医学本科毕业生几乎很难留在市级医院工作，更不要说进入三级甲等医院。医学毕业生就业受到专业、学历等限制，一次性就业率正呈逐年下降趋势。

2.就业层次下降幅度大

目前，我国大型医院就业岗位已趋于饱和，医院招聘人员更倾向于高学历和有工作经验者，一般大学附属医院要求具有博士及以上学历者或具有高级职称的医师，地区级三级甲等医院基本上也要求硕士及以上学历。就目前的就业状况来看，除基层医疗单位外，能供医学本科毕业生选择的就业机会很少。因此，医学毕业生就业层次开始大幅度降低。

3.医学毕业生就业选择相对单一

医学教育作为一门职业教育，其主要目标就是培养合格的医生。因此，医学毕业生的主要就业单位就是医疗机构，向卫生行政部门和医药企业等单位分流的相对较少，自主创业就更难，就业选择相对较为单一。由于专业性过强，很多医学毕业生常希望能有机会从事其他行业，但因为缺乏就业指导，这部分学生往往不能实现自己的愿望。再加上医学专业的特殊性，使医学毕业生跨行业就业的机会较少，这就加重了医学本科生的就业选择难度。

二、新医改政策解读及对医学毕业生就业的影响

2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布实施，这一新的医改政策的本质是对基层以及社区、农村医疗实施优惠政策，该政策影响着当前国内的医疗机构状况，同时也影响着当前的医学教育。医学毕业生要通过对新医改政策的学习，全面了解当前的医疗政策以及机构设置情况，从而树立正确的就业观。

1.新医改政策对医学毕业生就业观念的影响

新医改政策的出台说明，国家已经把长期被忽略的营利性医疗机构以及基层医疗体系纳入整个国家的医疗战略中，他们的地位已经得到了相应提高。新医改政策提出：“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。”因此，医学毕业生要不断转变就业观念，要在当前多元化的格局下改变过去“非公立医院不去，甚至是非大城市的公立医院不去”的想法。新医改政策的出台还表明，聘用制将是当前及以后医疗卫生机构的改革趋势，因此医学毕业生要树立正确的就业观念，改变过去找工作要“铁饭碗”的观念。

2.新医改政策对医学毕业生就业方向的影响

新医改政策提出：“重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。”这无疑拓宽了医学毕业生的就业面。随着新医改政策对农村、城市社区和中西部地区医疗机构的倾斜，对于缺乏经验的毕业生而言，就业机会将会更多。因此，医学毕业生的就业方向要逐步从大城市的三级以上医院转到县城、乡村、城市社区和中西部地区等基层医疗机构，只有这样，医学毕业生才能在严峻的就业形势下把握良好的发展机遇。

三、从新医改政策中寻找就业新途径

新医改政策的进一步落实，为医学毕业生就业提供了很好的平台，而除了医学毕业生自身就业观念的转变、就业方向的改变这些内部因素，学校作为外部因素也应有所改变，只有内外因相结合才能从根本上解决问题。

1.积极引导医学毕业生到基层就业

学校作为医学教育的主体，要在新生刚入学时就对他们进行就业教育，通过就业指导使他们对当前医学毕业生严峻的就业形势有一个清醒的认识，尽早确定就业目标和发展方向。学校还要引导学生转变观念，树立正确的就业观。近几年，基层医院成为接收医学毕业生的主力，特别是新医改政策颁布后，基层医院更是受到广泛关注。因此，医学毕业生要树立新的就业观，主动到基层和生产第一线就业。

2.合理调整专业设置，改善教学方法

医学教育应充分重视市场需求，按照市场发展方向及时调整专业。为培养服务基层卫生体系的人才，各医学院校已陆续增设了全科医学等应用性较强的专业。医学院校应该以此为基准合理设置专业，以便培养更多实用性较强的人才。在教育方法上，要实施多样化的教学手段，努力培养医学毕业生的综合素质，切实培养出符合新形势要求的医生。

3.注重提高医学毕业生综合素质

医学院校应把本科培养任务定位于培养医学基础知识宽厚、临床实践能力较强、初步掌握科学研究方法、具备一定的人文修养、有良好的医德医风、适应能力强的高素质的医学人才。

（1）要培养学生的创新精神和科研能力

大学生在校期间不能只满足于通过考试，而应努力提高自己的创新能力，多掌握一些技能。学校也应通过加大实验性教学的比重来培养学生的科研能力。为适应当代医学科学技术的发展需要，医学毕业生要保持强烈的求知欲，不断学习新的知识和技能。

（2）要培养学生与人沟通、合作的能力

现代医疗技术的发展决定了医疗活动是多部门、多科室、多层次人员合作起来进行的，这就要求相关人员具有团队合作精神。同时，职业的特殊性要求医学毕业生有较强的医护沟通、医患沟通的能力。这将有助于提高医疗活动的效率和患者的依从性，减少医疗纠纷，保证治疗活动的顺利进行。

（3）要加强学生的动手操作能力

医学专业的性质决定医学毕业生必须具备熟练的动手操作能力。这就意味着医学毕业生不仅要掌握扎实的专业知识，还要掌握过硬的专业技能，要在学习中训练自己的实际操作能力。医学专业是一门理论与实践密切结合的科学，仅有理论而没有实际操作能力是无法胜任工作的。

总之，在就业形势日益严峻的今天，医学毕业生传统的就业观念和就业渠道必将受到挑战，而新医改政策的出台表明，国家为医学毕业生的就业开辟了更加宽广的渠道，可供医学毕业生进行多方面的选择。医学毕业生只有用发展的眼光看待就业，才能在严峻的形势下立于不败之地。

参考文献：

[1]岩磊,于晓霞,杜琳琳等.医学专业毕业生服务基层的择业取向[J].辽宁教育研究,2008,(10).

[2]洪蓉.加强医学毕业生就业力培养的思考[J].中国大学生就业,2005,(24).

[3]叶涛.当前医学毕业生就业面临的形势和对策[J].中国大学生就业,2005,(15).