骨质疏松症诊疗新进展范文

【关键词】绝经后骨质疏松；黄芪三仙汤；骨密度；骨矿含量

绝经后骨质疏松症（postmenopausalosteoporosis，PMOP）是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，从而导致骨吸收大于骨形成，出现以低骨量和骨组织显微结构退行性变为其特征，临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种全身代谢性疾病。目前治疗首选雌激素替代疗法，疗效肯定，但长期服用难以避免激素不良反应。近年来，笔者采用黄芪三仙汤治疗绝经后骨质疏松症，观察骨矿含量及密度指标的影响，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察病例均为1999年7月至2000年7月符合纳入标准，志愿参加本研究之绝经后妇女，共83例，年龄45~65岁，平均年龄（58.90±3.86）岁，平均绝经年限（6.95±4.37）年。随机分为2组。治疗组42例，对照组41例，2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择

骨质疏松症诊断以双能X线骨密度测量仪（QDR–4000型，美国HOLOGIC公司生产），以WHO推荐的骨量低于同性别人群骨峰值的两个标准差为诊断标准[1]，并结合临床实际情况拟定。中医辨证参照《中医虚证辨证参考标准》[2]辨证为肾虚证。纳入标准：用药前以腰背等多处慢性疼痛为主要症状，中医辨证为肾阳虚型者，并符合上述西医诊断。排除标准：引起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者（如库兴氏病、甲亢、甲旁亢、甲状腺机能低下、糖尿病等）；其它严重疾病干扰骨代谢者；1年内有骨折者；在治疗期间发生骨折者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组口服黄芪三仙汤（由仙茅、淫羊藿、黄芪、三七等组成），每天1剂，水煎分2次服。

1.3.2对照组口服骨疏康（辽宁东港制药厂生产），每次1包，1日3次。2组疗程均为3月，再以同样方法测定腰椎骨密度及骨矿含量。治疗过程中避免服用任何干扰疗效观察的药物，并观察患者有无不良反应出现。

1.4观察项目与统计学方法

1.4.1观察项目黄芪三仙汤与骨疏康治疗骨质疏松症BMD及BMC变化比较〔采用双能X线骨密度测量仪（QDR–4000型，美国HOLOGIC公司生产）检测〕。

1.4.2统计学方法组间疗效比较采用Ridit分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1疗效标准

目前国内外还没有统一标准对绝经后骨质疏松症的疗效进行评定，我们参照文献及《骨质疏松学》[3，4]，特制定如下标准：显效：肾虚症状消失，骨矿含量治疗后上升0.05g/cm2，骨密度治疗后上升0.05g/cm2。有效：肾虚症状明显好转，骨矿含量及骨密度有所上升，但不足0.05g/cm2及0.05g/cm2。无效：肾虚症状和骨矿含量及骨密度变化不大或病情恶化者。

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2.2治疗结果

2.2.12组绝经后骨质疏松疗效比较治疗组显效10例，占23.8%；有效23例，占54.8%；无效9例，占21.4%，总有效率78.6%；对照组显效8例，有效22例，无效11例，总有效率为73.2％。2组总有效率比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.2.22组治疗前后骨质疏松症骨密度变化（BMD）比较治疗后2组均有改善，与治疗前骨密度变化比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。见表1。表1黄芪三仙汤与骨疏康治疗骨质疏松症BMD变化比较（g/cm2，表2黄芪三仙汤与骨疏康治疗骨质疏松症BMC变化比较（g/cm2，）与治疗前比较，*P＜0.05，P＞0.05。

2.2.32组治疗前后骨矿物质含量变化（BMC）比较治疗后治疗组BMC水平明显提高，与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗后对照组BMC水平未见明显提高，与治疗前比较，无显著性意义（P＞0.05）。见表2。

3讨论

绝经后骨质疏松症，祖国医学无此病名，但根据其临床症状及体征，与腰痛、痹证相似，定位较准确应是“骨痿”。祖国医学认为与肾的关系密切，肾藏精、主骨，肾虚则骨弱。其病机多为“肾虚血瘀”，属“本虚标实”之症。《素问?上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。绝经期妇女多肾阳亏虚，骨质失养，出现骨痿。又因中老年人的整体功能逐渐衰退，气弱不足，气不行血，出现血瘀，瘀阻经络，不通则痛，故见腰背等多处疼痛。故其治疗原则为：补肾壮骨、健脾益气、活血通络，较全面地体现了祖国医学对本病的认识。现代临床研究发现补肾健脾活血法对该病治疗具有良好疗效，可明显改善肾虚症状，提高骨密度，抑制骨丢失，延缓骨质疏松症的发展，对骨质疏松症有较好的治疗及预防作用[5，6]。

现代医学认为绝经后骨质疏松症（PMOP）是指主要由绝经引起的骨质疏松症。它与卵巢合成的激素降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。与增龄性骨质疏松不同的是，松质骨的变化显著，常见脊椎骨折及腕部骨折，并且由绝经造成的骨丢失在绝经后15~20年内发生较多。黄芪三仙汤由黄芪、仙茅、仙灵脾、田七、肉苁蓉、丹参等组成。以仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等温阳补肾，黄芪补气升阳，丹参、田七等活血通络。现代临床研究发现黄芪三仙汤可提高血清E2水平，改善骨代谢，防止骨丢失，同时可以降低患者尿中Hop/Cr及Ca/Cr水平，对骨吸收有抑制作用，可以保持或增加骨量[7]。本实验证明黄芪三仙汤通过补肾益气、活血通络，可明显改善肾虚症状，防止骨丢失，并可明显提高腰椎骨密度及骨矿含量，对防治绝经后骨质疏松有积极作用，值得临床进一步推广应用，但其具体作用机制仍需进一步深入探讨。

【参考文献】

1〕中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)〔J〕.中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1-3

〔2〕沈自尹.中医虚证辨证参考标准〔J〕.中西医结合杂志，1986，(11):598

〔3〕刘忠厚.骨质疏松学〔M〕.北京:科学出版社，1998.529

〔4〕中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）〔S〕.1997.149

〔5〕黄剑美.补肾健脾活血法治疗绝经后骨质疏松症疗效观察〔J〕.中国老年保健医学，2008，6(4):21-22

骨质疏松症诊疗新进展范文篇2

【关键词】阿仑磷酸钠；维D钙；糖尿病；骨量减少；骨质疏松症

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0460―02

糖尿病和骨质疏松症是常见的老年性疾病，糖尿病合并骨质疏松症在临床上十分常见。近年来，一些研究显示，约有2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松[1-2]。阿仑磷酸钠是一种双磷酸盐（BPS），是目前防治骨质疏松症应用极为广泛的药物。本文应用阿仑磷酸钠联合维D钙治疗糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症26例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月至2013年7月门诊及住院的糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症患者52例。均符合以下条件：（1）糖尿病诊断符合1997年WHO糖尿病诊断标准。（2）骨密度（BMD）低于同性别骨峰值≥1.0个标准差，符合骨量减少的诊断。骨密度（BMD）低于同性别骨峰值≥2.5个标准差，全身多处骨痛等临床症状，符合WHO推荐的骨质疏松症的诊断。（3）3个月内未用过雌激素、孕激素、降钙素、大量钙剂、二磷酸钠、氟化物等。排除腰椎间盘突出，强直性脊柱炎、肿瘤骨转移、肝肾功能不全等病。其中男36例、女16例，年龄28-79岁，平均（56.1±10.2）。将以上患者分为对照组（26例）和治疗组（26例），两组患者在年龄、性别、病程、血糖水平等一般资料方面差异均无统计学学意义。

1.2治疗方法

两组患者治疗期间均糖尿病饮食，进行适量的运动，降糖药物均应用皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖。对照组：采用维D钙咀嚼片治疗，0.3g/次，2次/天。治疗组：在对照组的基础上采用阿仑磷酸钠（商品名福善美，Fosamax，意大利默沙东药厂）70mg，每周1次，清晨空腹服用，用一满杯白开水送服，服药后30min内不能卧床，应取坐位或活动站立位，至少30min后才能进食。两组观察3个月。

1.3试验方法

（1）骨密度测定采用GE公司生产的ADVANCE双能X线骨密度仪检测，分别于服药前及服药后3月测定腰椎L2-4及左股骨颈、股骨粗隆、华氏三角区的骨密度。（2）血钙用日本产日立7170A全自动生化分析仪测定。

1.4疗效判断

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）：方法为在附有刻度的10cm长的横线上，刻度0表示无痛，刻度10表示极痛，让患者在横线上标示自己疼痛的程度。分别在治疗前、治疗后3个月对患者的疼痛程度进行评估，专人进行评分计量。

1.5统计学处理

统计学分析均采用SPSS13.0统计软件包进行，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P

2结果

2.1各检测指标比较

由表1可见，治疗组的VAS疼痛评分、腰椎L2-4及股骨颈、股骨粗隆骨密度的改善均优于对照组（P

2.2不良反应

治疗组发生便秘2例，腹泻1例，不良反应发生率为11.5%；对照组发生便秘1例，腹泻1例，不良反应发生率为7.6%。两组无统计学差异（P>0.05），经对症治疗后消失，未中断治疗。治疗前后两组血钙均无明显变化（P>0.05）。

3讨论

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，不仅与三大营养物质的代谢紊乱有关，而且可影响钙、磷、镁等多种骨矿物质的代谢。因此，糖尿病的患者罹患骨质疏松的概率较大，且女性患者要高于男性。糖尿病是骨质疏松的一个独立危险因素[3]。糖尿病诱发骨质疏松可能机制一方面与胰岛素缺乏或胰岛素敏感性下降，导致骨基质转化和成熟降低，骨基质分解，钙盐丢失有关[4]。另一方面与其糖尿病饮食，导致骨生长所必需物质减少有关。

维D钙是能促进钙、磷在肠内的吸收，稳定骨钙的内环境，促进骨骼的正常钙化和骨矿化，增加骨量，改善骨形态学。且维D钙加入维D3，以液体的形式使其生物利用大大超过其它钙剂。双磷酸盐是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征是含有p-c-p基团，双磷酸盐与骨骼羟基磷灰石有较高的亲和力，特异性的结合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收[5]。阿仑磷酸钠是新一代双磷酸盐药物，是对破骨细胞所介导的骨质再吸收的一种有效的特异性抑制剂。能够抑制破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，降低骨转换，减少骨吸收和减慢骨丢失的速度[6]。有研究表明其通过抑制骨吸收及骨形成的机制，主要是通过抑制I型胶原N端肽/肌酐来实现的[7]。

本研究结果显示，采用阿仑磷酸钠联合维D钙治疗糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症，患者的VAS疼痛评分、腰椎L2-4及股骨颈、股骨粗隆骨密度的改善显著优于单纯采用维D钙治疗。且两组治疗前后血钙无显著性变化，无明显不良反应。这说明这两种药物联用可明显抑制骨吸收，改善糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症患者的症状和骨密度，能降低骨折的发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]刑海清，苏友新，陈新民.中医药防治糖尿病性骨质疏松的研究开况[J].中医正骨，2004，12（16）：12.

[2]孙琳，任建民.糖尿病与骨质疏松研究进展[J].医学综述，2003，9（1）：51-52.

[3]邓丽丽，陈海翎，李明升.阿仑磷酸钠联合钙尔奇D与钙尔奇D单药治疗对老年女性糖尿病骨质疏松疗效的观察[J].中国骨质疏松杂志，2010，16（2）：132-135.

[4]方懿珊，魏奕娜，郑晓鹏.辛伐他汀治疗中老年糖尿病并骨质疏松38例临床观察[J].医学信息，2010，23（4）：114.

[5]OsteoporosisandbonemineraldiseasebranchofChineseMedicalAssociation.Guidetodiagnosisandtreatmentofprimaryosteoporosis.ChineseJournalofOsteoporosisandBoneMineralResearch，2011，4：2-17.

[6]励丽，褚建平.阿仑磷酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质松症[J].实用医学杂志，2010，26（2）：300-301.

[7]翁绕波，於松达，林洁欣.α-羟基维生素D3联合阿仑磷酸钠治疗糖尿病骨质疏松临床疗效观察[J].现代实用医学，2010，22（12）：1371-1372.

基金项目：

骨质疏松症诊疗新进展范文

【关键词】络病；糖尿病；骨质疏松症

随着人口老龄化的进程，糖尿病在世界范围内的发病率呈增高趋势，其急慢性并发症严重危害患者的健康，其中骨质疏松症即是其慢性并发症之一，研究显示，糖尿病患者出现骨质疏松的发病率为50%左右，随着患者年龄增加、胰岛功能衰竭，2型糖尿病合并骨质疏松危险性增加。二者并发加速了骨质疏松的发展进程，并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因，同时由于骨质疏松症易致病理性骨折，致残性高，使糖尿病患者的治疗和康复更加困难，严重影响患者的生活质量。现代医学治疗本病主要以控制原发病及补充钙剂和维生素D为主，但效果有限，而中医药不仅能改善糖尿病原发病的症状，更主要是其可通过多种途径，对机体骨代谢中多环节、多因素、多层次的调节，从而增加骨密度、改善骨的显微结构，增加骨的力学强度，提高骨质量，降低骨折发生率，且副作用小，治疗上着重于整体调节，调动内因，相比较于西医治疗显示出巨大优势。

络病学说是中医基础理论的重要组成部分，早在《黄帝内经》中即提出了络脉的概念，《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。东汉张仲景进一步发展了络病学说，《伤寒杂病论》中首创化瘀通络法及虫类搜剔通络法。至清代络病学说形成较完整的理论体系，叶天士在《临证指南医案》中提出了“久病入络”、“久痛入络”的病机演变规律，并提出“络以辛为泄”、“大凡络虚，通补最宜”，创辛味通络之法及辛甘通补、滋润通补之法。络病理论在保留了中医基础理论基本特色的同时，对传统中医理论进行发展与创新，为中医基础理论研究的进一步深入创造了一个新的途径。络脉病变是以络脉阻滞为特征的一类疾病，广泛存在于慢性病病理演变过程中，其发病特点为久病入络、久痛入络、久瘀入络。

糖尿病合并骨质疏松症属中医学“消渴”、“骨痿”范畴。中医理论认为，骨质疏松症的病因病机主要责之于肾，并涉及脾肝等脏。脾肾亏虚是糖尿病骨质疏松症的发病基础，“肾藏精，主骨生髓”，骨的生长发育与肾精盛衰关系密切。《灵枢·决气》云：“谷入气满，淖泽注于骨”，即脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺，则能使骨的生长及功能维持正常。肝藏血，肾藏精，精血同源，肝血充足则肾精充盛；消渴日久肾之亏耗，迁延日久，阴损及阳，致气阴两虚，脾肾俱损，则肾虚失摄，下流，骨失滋养，加之脾虚则后天化源不足，先天之本失于后天所养，肝气郁结，肝血暗耗，肾精亏虚，终致骨枯髓减而发为骨痿。骨痿往往在消渴病迁延数十年的基础上并发，其临床表现为腰膝酸软、腰背酸痛、足跟痛、筋脉挛急，症状反复发作、缠绵不愈，符合“久病入络”、“久痛入络”的特点，因此糖尿病骨质疏松症应当归属于络病范畴。骨络瘀阻、骨失所养是糖尿病骨质疏松症的病机关键，病变有虚有实，脾肾亏虚、气阴不足属虚为本，瘀血阻络属实为标，二者互为影响，使骨骼失养，疾病缠绵难愈。葛瑞认为[1]骨质疏松症的发病不外乎虚、瘀、郁三端，络虚不荣，以虚为本；络脉瘀阻，瘀血为标；络气郁滞、肝郁气滞和情志抑郁与本病有重要相关性。冯维斌等[2]对128例2型糖尿病骨质疏松患者进行辨证分型，结果肾虚血瘀者达69%。季兵等[3]用补肾活血方治疗2型糖尿病骨质疏松结果显示对提高患者骨密度有效。

“行气血”为络脉基本功能，“不通”为络病病理实质，故“络以通为用”为其基本治疗原则，结合消渴及骨萎的发病机理，立健脾益肾通络为本病的基本治疗大法，依法处方，临床常获佳效。

典型案例1则：

患者，男，65岁，于2011年3月12日就诊。患者2型糖尿病史14年，现应用门冬胰岛素30注射液早28u、晚24u餐前皮注，未系统监测血糖，半年来患者自觉腰背酸痛及足跟痛，反复出现手足搐搦。间断补充钙剂和维生素D，效果不佳。刻诊：形体消瘦，面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，口干渴喜饮，大便溏结不调，舌淡，有瘀斑，少苔，脉弦细涩。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L；尿糖+2，尿蛋白+2；血钙：1.98mmol/L；骨密度测定示重度骨质疏松。中医诊断骨痿（脾肾亏虚、骨络瘀阻）。西医诊断：2型糖尿病，骨质疏松症。治疗上继续应用胰岛素皮注，并调整用量，使血糖控制达标。同时治以健脾益肾通络之法，依法处方：黄芪30g、党参20g、熟地15g，山药20g、白术15g、茯苓15g、杜仲10g、续断10g、枸杞15g、桑寄生10g、补骨脂20g、当归20g、牛膝15g、鸡血藤20g、水蛭3g、地龙20g。每天1剂。服30剂后，患者上症明显减轻，守方继服60剂，患者诸症消失，复查血钙正常，骨密度测定示轻度骨质疏松。

消渴日久，久病入络，在糖尿病慢性并发症骨质疏松症中存在络病这一病理基础，骨络瘀阻是其病机的关键环节，因此，从络病论治骨质疏松症，应以通为用，结合其基础疾病糖尿病，治以健脾益肾、通络荣骨，临床上获得了显著疗效。

参考文献

[1]葛瑞.从络病学说论治骨质疏松症.辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：65-66.