妊娠合并呼吸系统疾病范文篇1

关键词：妊娠期高血压疾病；急性左心衰

妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭是产科常见的急危重症之一，如不及时救治，常危及母儿生命安全。我院自2003年1月～2013年1月，共收治妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭患者33例，且均抢救成功，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料年龄20～35岁，平均28.6岁；初产妇13例，经产妇20例；单胎22例，双胎11例；心衰发生于妊娠晚期28例，分娩期2例，产褥期3例；农村居民29例，城镇居民9例；心衰发作1次21例，发作2次8例，发作3次及以上4例；顺产8例，剖宫产25例；其中合并急性上呼吸道感染15例，近2w体重骤增，尿少5例，麻醉时突然改变2例，重度贫血（Hb≤60g/L）7例，低蛋白血症（ALB≤30g/L）5例。

1.2诊断标准[1，2]

1.2.1临床表现既往无慢性高血压及心脏病史，本次妊娠并发重度子痫前期，易发生于妊娠晚期及产后10d以内，患者突然出现心慌、气短、咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸，夜间呛咳等。

1.2.2体征及相关辅助检查血压常≥160/110mmHg，水肿+++--++++，尿蛋白++--++++，患者不能平卧，端坐呼吸，劳力性呼吸困难，听诊双肺底部可闻及干、湿性罗音及哮鸣音，心浊音界向左下扩大，心率快，常≥120次/min，重者可闻及舒张期奔马律，心电图常提示：窦性心动过速，左室肥大，左室高电压，ST-T改变。

1.3治疗

1.3.1常规治疗取前倾半坐卧位，吸O2（O2流量3～5L/min），建立两组静脉通道，一组为硫酸镁专用，另一组便于加用其他药物，严格控制液体入量及滴速，抗生素预防感染。

1.3.2强心利尿使用毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入5%GS20ml缓慢静脉注射，以后每4～12h重复给药，剂量0.2mg，24h总量≤1.2mg；使用呋噻米（速尿）首次20mg静脉推注，如不敏感，可加倍使用，24h总量≤200mg。

1.3.3解痉镇静首选硫酸镁，首次剂量4.0或5.0稀释后缓慢静脉推注，然后予以维持，总量25～30g/d，使用过程中注意观察患者的呼吸、尿量、膝反射；镇静选用吗啡10mg，皮下注射；也可选用安定10mg缓慢静脉注射。

1.3.4扩血管可选用酚妥拉明10～20mg+5%GS200ml静脉滴注，应根据血压控制滴速，可使小动脉，尤其是肺小动脉扩张，改善肺动脉高压。

1.3.5分娩方式经积极治疗，心衰得以纠正，宫颈条件成熟，宫口已扩张，估计短时间内能分娩的，可严密观察下经阴道分娩，本组有5例经阴道顺产，另3例系院外产后发生心衰，转入我院后经积极治疗得以康复，有8例虽经积极治疗，但心衰顽固，只能半坐卧位手术，有15例患者经心衰控制后，12h内实施了剖宫产手术。

2结果

2.1对孕产妇的影响所有病例经积极抢救严密观察，紧急手术，均获成功，术后经密切追踪随访，无并发症及后遗症发生。

2.2对围生儿的影响早产儿18例，足月儿11例，产前已证实宫内死胎4例，其中早产儿、低体重儿15例，新生儿窒息8例，经转儿科，复苏等治疗，无围生儿死亡。

3讨论

3.1重视产前检查，加强预防，及早发现心衰的早期表现我院所收治的病例，以农村孕产妇、经产妇居多，我市因系边远地区，大多地处偏僻，交通不便，未曾正规产前检查，且防范意识薄弱，部分孕妇认为自己是经产妇，以前生过孩子，一点感冒咳嗽不会有什么大碍，结果一拖再拖，以致延误病情。为了防止妊娠高血压疾病性心力衰竭的发生，应：①积极预防治疗急性上呼吸道感染，告知孕妇注意季节、气候变化，及时加减衣物，避免着凉，一旦出现咳嗽、咯痰，夜间呼吸困难等应及时就医。②定期产前检查，建立《母子保建手册》，系统培训乡村妇幼工作人员，发现问题，及时指导并给予相应处理，及时转诊。③重视心衰的早期表现，如对体力活动耐受力下降，动辄心慌、气短，夜间不能平卧，端坐呼吸，安静休息时心率快，≥110次/min，整夜失眠，烦躁，尿少，体重骤增，刺激性咳嗽。④积极治疗原发疾病，如贫血，低蛋白血症，失眠等。⑤严格控制液体入量及输液速度，如果补液过多、过快，易致心衰的发生，本组有3例患者系院外妊娠高血压疾病产后出血、补液过多，导致心衰的发生。

3.2治疗及相关注意事项对心衰患者的处理应迅速果断而正确，治疗原则应降低心脏前后负荷，增强心肌收缩力，控制心衰后及时终止妊娠，同时掌握好终止妊娠的时机，因妊娠高血压疾病重度子痫前期最有效的治疗措施就是终止妊娠。当并发急性左心衰竭时，及时终止妊娠是治疗的关键之一，心衰一经改善，应果断采取持续硬膜外麻醉下的剖宫产手术，如病情危重，心衰控制不稳，可一边控制心衰，一边手术[3]，只有结束妊娠才可能使病情改变，切不可盲目一再行药物保守治疗，以免延误抢救时机[4]。我院成功抢救30例患者，得益于有序组织，统一指挥，多科团结协作，有8例患者系顽固性心衰，保守治疗效果差，我们当机立断，采用局麻+强化的方式，半坐卧位，紧急实施了手术，术后减轻了患者心脏负荷，迅速康复。

参考文献：

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，92-99.

[2]吕新萍，胡亚西，祖丽亚提.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰21例临床分析[J].实用妇产科杂志，2005，9；569-570.

妊娠合并呼吸系统疾病范文

关键词：妊娠高血压症分类护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0116-02

妊娠高血压综合症症（PIH，简称妊高症)是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。2002年美国妇产科医师协会决定将妊娠期出现的以及妊娠前出现的高血压，统称为妊娠期高血压疾病。妊高症是妊娠期高血压疾病中的一种。

1临床资料

1.1一般资料。2010年5月～2011年4月,我院妇产科共收治妊高症孕产妇20例,其中重度3例,中、轻度17例;患者年龄22～40岁;初产妇18例,经产妇2例。发生先兆子痫2例,产后子痫1例,产后急性心衰1例,无肾衰和脑血管意外发生。

1.2入院时血压。血压正常范围7例；血压≥140/90mmHg

1.3产前检查。20例中检查≥3次18例；检查2次2例；无未检查者。

2护理措施

2.1轻度妊高症孕妇的护理。

2.1.1保证休息。轻度妊高症孕妇可不住院，但需注意适当减轻工作，要保证每天八至十小时的睡眠。在卧床时以左侧卧位为宜，避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。此外，提供卫生、整洁和安静的休息环境、利于孕妇精神放松、心情愉快，可抑制妊高症的发展。

2.1.2调整饮食。轻度妊高症孕妇需摄入足够肉、鱼、蛋和蔬菜，补充维生素、铁和钙剂等。食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。但全身浮肿的孕妇应限制食盐。

2.1.3产前保健。根据病情需要增加轻度妊高症孕妇产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。同时向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，督促孕妇每天数胎动，监测体重，如发现异常，孕妇和家属能及时汇报。

2.2中、重度妊高症孕妇的护理。

2.2.1一般护理。中、重度妊高症孕妇需住院治疗，护士应帮助和监督孕妇正确卧床休息方式，指导孕妇合理安排起居和生活。

每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。注意胎动、胎心以及子宫敏感性(肌张力)有无改变。重度妊高症孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量(每日少于3克)。

2.2.2用药护理。硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。

2.2.3特别护理。子痫为重度妊高症最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的需要特别护理。

2.2.3.1控制抽搐。患者一旦发生抽搐，应协助医生尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。

2.2.3.2呼吸通畅。在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合症。

2.2.3.3减少刺激。患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激。治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免刺激患者诱发抽搐。

2.2.3.4严密监护：密切注意孕妇血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

2.3妊高症孕妇的产时及产后护理。

2.3.1第一产程的护理。孕妇置于单间暗室，左侧卧位，持续吸氧。应严密观察病人的血压、脉搏、尿量、胎心音、子宫收缩及有无自觉症状。护士要做好孕妇心理护理，使孕妇消除恐惧感，积极配合，防止并发症的发生。

2.3.2第二产程的护理。应尽量缩短产程，避免产妇用力，防止血压聚增诱发子痫。宫口开全后作会阴侧切术，必要时行产钳或吸引器助产。

2.3.3第三产程的护理。按摩子宫，促使胎盘娩出。及时应用宫缩剂，预防产后出血。同时给镇静剂，以防抽搐。腹部加压，防止血瘀积宫腔内而发生循环衰竭。重视病人的主诉，不可放松治疗及护理措施。

3结果评价

轻度妊高症孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解，未发展为重症。中、重度妊高症孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。妊高症孕妇积极配合产前检查及治疗，治疗中病人未出现硫酸镁的中毒反应。

参考文献

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1临床资料

选取2011年10月——2012年10月，在我院治疗、分娩的妊高征患者78例，年龄18-48岁，初产妇48例，经产妇30例。孕周33-42周。其中过期妊娠2例，早产16例，双胎6例，巨大儿4例。

2护理

2.1轻度症状孕妇的护理①加强产前检查次数，密切注意病情变化。②适当减轻工作，保证充足的睡眠和休息，多采取左侧卧位。③指导摄入足够蛋白质、维生素、富含钙、铁等食物。④加强心理护理。

2.2中、重度症状孕妇的护理确诊后，需住院治疗，积极处理，防止子痫发生。除采取以上护理措施尚包括以下内容：1）保持病室安静，避免各种刺激。2）密切监测血压、脉搏、胎心音、胎动情况；记录液体出入量；并随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等主诉。3）按医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗，严密观察药物不良反应，确保准确安全用药。解痉药物首选硫酸镁，应用该药时须注意：①密切监测病人血压变化及主诉；②观察膝腱反射存在情况；③观察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤备10%葡萄糖酸钙急救。宜在3min内推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h内不得超过8次。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，记录24h液体出入量，必要时行血、尿及其他检查，尽早发现脑出血、胎盘早剥、肾衰竭等并发症。为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往会自然临产，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后48h内，或子痫孕妇经药物控制后12h，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠和母子抢救的准备。4）协助进行各项辅助检查。5）对于重度妊娠期高血压疾病者，应备好急救物品与药品，以及做好终止妊娠的准备。6）加强心理护理。

2.3子痫病人的护理1）环境参照子痫前期的护理措施中“环境与急救物品”的内容。2）专人护理①病人取头低位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即给氧，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒时，应禁食、禁水，以防吸人性肺炎。②放置床档，以防抽搐或昏迷坠地。用开口器或在上、下磨牙间放入缠纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或舌后坠。③严密监测生命体征、出入量、药物反应。记录抽搐的次数、昏迷的时间及胎心音，观察有无宫缩及阴道流血。④做好皮肤、口腔、清洁等生活护理。⑤遵医嘱使用硫酸镁控制抽搐、协助化验检查，必要时做好剖宫产的术前准备工作（子痫控制后2小时考虑终止妊娠）。3）吸氧。4）严密观察生命体征及尿量变化，记录24h液体出入量。及时进行各项辅助检查，及早发现脑出血、急性肾衰竭等并发症。5）做好终止妊娠的准备。6）做好家属心理护理。

3讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。其命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压，在分娩后即随之消失。此病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿发病及死亡的重要原因。其发病的高危因素有：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、社会经济状况低等，这些均可增加发病的风险。

妊娠期高血压疾病的病理变化妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，管腔狭窄，引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿和血液浓缩等。由于小动脉痉挛，使全身器官组织缺血、缺氧，细胞受到不同程度的损伤，如脑、。肾、心、肝、血液和胎盘等出现一系列病理变化。①脑：脑部血管痉挛，引起脑组织缺血水肿、点状或片状出血；长时间痉挛可形成脑血栓，脑实质软化。从而出现头痛、头晕、抽搐、昏迷、脑溢血。②肾：肾小球缺血、缺氧，血管壁通透性增加，致蛋白尿、管型。重者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、阻塞、滤过率降低，回吸收减少，因而出现水肿、梗死、少尿、肾衰竭。尿蛋白的多少可反应疾病的严重程度。③心脏：冠状动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿、出血、梗死，加之血液黏稠，外周阻力增加，心脏负担加重，导致心衰的发生。④肝脏：肝内小动脉痉挛使肝细胞不同程度的缺血、坏死，出现黄疸。严重者门静脉周围组织内出血，继之形成纤维素性血栓，肝实质不同程度的缺血和坏死。⑤胎盘：子宫小动脉痉挛使胎盘血流量减少，损伤胎盘的功能，影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，严重者可出现螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。⑥血液系统：子宫小动脉痉挛使胎盘缺血严重时，产生大量滋养叶细胞碎屑，碎屑含有较高的凝血活酶，一旦进入母体血液循环，即激活凝血系统及纤维蛋白溶解系统而导致弥散性血管内凝血（DIC）。

妊娠高血压疾病特别是重度妊高征对孕产妇及围产儿危害极大［2］，在农村该疾病是孕产妇死亡原因的第二位，严重威胁母婴健康。从环境、心理护理、饮食护理、用药、子痫的护理以及产前、产后等方面对妊高症患者进行综合护理，增加与患者的互动，取得患者的主动配合，增加依从性，可以保证治疗效果，稳定病情，减少院内子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。

参考文献