妊娠高血压的概念范文篇1

词汇1外孕

正常情况下,孕卵是在子宫体部内膜上着床、生长发育的,如果它在子宫体腔以外的地方生长发育,就是异位妊娠,俗称“宫外孕”。宫外孕最典型的症状是停经6～8周:腹痛;少量不规则阴道出血。因为宫外孕破裂会导致大出血,危及患者生命,所以要引起足够的重视。

词汇2臀位

正常情况下,胎儿在母亲腹中是头朝下,屁股朝上的,但有3%～4%的胎儿是倒过来的――头朝上,屁股朝下,形象地说就是“坐”在妈妈肚子里,这就是臀位。在妊娠中期,臀位较为多见,但如果到了怀孕后期还没有转为头位,一般就很难自然回转了。如果B超显示是“混合臀位”,就需要比预产期提早2周左右住院,以剖宫产结束妊娠。

词汇3前置胎盘

胎盘正常的附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁,如果它附着在子宫下段,或者覆盖在子宫颈内口处,比胎儿的先露还要低,就是“前置胎盘”。前置胎盘最主要的表现是在妊娠晚期或临产时,发生无痛性、反复阴道出血。如果处理不当,能危及母儿生命安全,需格外警惕。

词汇4妊娠期糖尿病

在怀孕时第一次被查出有糖尿病,就是妊娠期糖尿病。一般怀孕24～28周时,产前检查的医生会要求孕妇空腹来医院,口服50克葡萄糖粉,静坐一小时后抽静脉血,测定血糖值,如果异常,就有患妊娠糖尿病的可能,须进一步做糖耐量试验,即先空腹抽血一次,再口服100克葡萄糖粉,静坐一小时、二小时、三小时分别抽血,在四个结果中有2个或2个以上异常,就可以确诊为妊娠期。因为糖尿病对母婴都有影响,所以患者需要加强孕期、产时的监护,腹中的宝宝也要受到特别的照顾。

词汇5妊娠高血压综合征

在怀孕20周以后,如果有血压升高,超过140/90mmH或比基础血压升高15～30mmHg,水肿,小便化验发现尿蛋白,就可以诊断为妊娠高血压综合征。这是一种较常见的孕期并发症,根据症状的轻重可分为轻、中、重度,若处理不当,会发展为先兆子痫和子痫,严重威胁母婴安全。所以,孕妇如果有上述症状,或者自己感到头晕、眼花、浮肿,应该马上到医院就诊,尽早诊断,及时处理。

词汇6无激惹试验

胎心无激惹试验(NST)是通过观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系,以了解胎儿宫内安危情况。在怀孕36周以后,每次产前检查,医生都会要求孕妇进行NST检查。它是利用胎儿电子监测仪观察胎动时胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力。如果NST有异常,医生会要求孕妇再复查一次,仍有问题,就需要马上住院诊治了。

词汇7巨大儿

如果胎儿的体重超过4000克,就被称为巨大儿。发生巨大儿可能是因为母亲患有妊娠期糖尿病,也有可能是由母亲怀孕时营养过度等原因引起的。怀上巨大儿并不一定是好事,因为胎儿偏大会使难产的机会增加。如果母亲是妊娠糖尿病患者,分娩的巨大儿出生后还可能发生低血糖等情况。

妊娠高血压的概念范文篇2

本文将简要地介绍近几年中，美国产科医学界在子痫前期（preeclampsia，国内曾使用：先兆子痫）的科研和医疗上的进展。

在产科医学的许多分支领域中，都有不同程度的知识更新，但知识更新在对子痫前期的认知突破上尤其明显。子痫前期的知识更新主要体现在以下四个方面：（1）妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy，国内曾使用：妊娠高血压综合症）的定义和分类；（2）子痫前期的发病机理；（3）子痫前期的治疗；（4）子痫前期的麻醉管理。

一妊娠期高血压疾病的定义和分类

如何定义和分类妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy或hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy），在国外一直存在着争议。在中国，由于逐渐与国际接轨，因此在中文命名方面应还需要面对许多挑战。

1972年以前，美国产科界使用妊娠毒血症来描述妊娠和产褥期间和高血压、蛋白尿或者水肿相关的任何病症。由于这一笼统的定义不能满足和适应临床医务人员对疾病的诊断和治疗，美国妇产科学会建议使用妊娠期高血压疾病这一名称（Hughes，1972;ACOG，2002）。

1985年，《威廉姆斯产科学（WilliamsObstetrics）》（第十七版）将妊娠期高血压疾病分为三大类，并且引进了“妊娠高血压综合症（pregnancy-inducedhypertension）”这一概念。第一大类亦即“妊娠高血压综合症”；第二大类是慢性高血压（coincidentalhypertension或chronichypertension）；第三大类称为妊娠合并高血压（hypertensionworsenedbypregnancy或pregnancy-aggravatedhypertension）。第一大类可进一步分为三小类：（1）无蛋白尿或全身水肿的高血压，相似于后来命名的“妊娠期高血压”（gestationalhypertension）；（2）子痫前期（preeclampsia）；（3）子痫（eclampsia）。第三大类也可进一步分为二小类：（1）高血压合并子痫前期（hypertensionsuperimposedpreeclampsia）；（2）高血压合并子痫（hypertensionsuperimposedeclampsia）。

经过十二年的反复讨论，1997年出版的《威廉姆斯产科学》（第二十版）对妊娠期高血压疾病的分类进行了大的改动。虽然仍保留原有的三大分类，但增加了新的第四大类：短暂性高血压（transienthypertension）。它的定义是妊娠中期出现的血压升高，对妊娠无明显影响，而且于产后逐渐消失，虽然它有可能在下一次的妊娠中再一次出现。这一分类的缺点是第四大类（短暂性高血压）容易和第一大类中的第一小类（无蛋白尿或全身水肿的高血压）产生混淆。

此后，对妊娠期高血压疾病的分类又进行了一些修改，其中一个主要的变化是为了防止混淆，而以妊娠期高血压（GestationalHypertension）取代“妊娠高血压综合征”（Pregnancy-InducedHypertension）来描述妊娠20周以后出现的不伴有蛋白尿的高血压，并在产后恢复正常。这里所提的高血压的定义是：至少经过两次间隔6小时以上的血压测定，舒张压高于90mmHg或者收缩压高于140mmHg。另外一个明显的变化是，现在已不建议采用收缩压升高30mmHg或舒张升高15mmHg来定义高血压。虽然“妊娠高血压综合征”一词时有提及，但已逐渐消失。2005年出版的《威廉姆斯产科学》（第二十二版）将妊娠期高血压疾病分为五大类，这和美国妇产科学会2002年发表的临床管理指南相比又有新的更新（ACOG，2002）：

第一类妊娠期高血压（gestationalHypertension）：妊娠20周以后出现的短暂性高血压，一般在分娩后12周之内恢复正常，无蛋白尿。

第二类子痫前期（preeclampsia）：子痫前期是一种综合征，它有两条基本诊断标准，高血压和蛋白尿。当然它还常常伴有其他临床表现，如水肿、不安骚动、头疼或腹痛等。蛋白尿的定义是每24小时尿蛋白超过300mg。

任何孕妇血压超过140/90mmHg，伴有尿蛋白超过300mg/24小时（或≥+的蛋白尿），均应考虑为子痫前期，也就是轻度的子痫前期。但如有下列一种或多种情况，则成为重度子痫前期，当然子痫前期的诊断则更趋明确：血压达到或超过160/110mmHg、尿蛋白超过2g/24小时（蛋白尿≥++）、血肌酐新近超过1.2mg/dL、寡尿（

第三类子痫（eclampsia）：在子痫前期的基础上新近出现的、不能用其他原因解释的癫痫大发作。

第四类慢性高血压（chronichypertension）：妊娠20周以前即存在的高血压，或者妊娠20周以后诊断的高血压并一直持续到产后12周之后。

第五类慢性高血压合并子痫前期（superimposedpreeclampsiaonchronichypertemsion）：慢性高血压患者妊娠20周以后出现蛋白尿或血小板减少。

二子痫前期的发病机理

在美国，由子痫前期直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的15%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第三位。在英国，子痫前期则是第二位产妇死亡的直接原因（Gambling，2004）。

子痫前期的发病率是2.6-7.6%，平均5%（Cunninghametal，2005）。其危险因素包括：初产、多胎、以前有子痫前期的发病史、高血压病史、糖尿病史、血管和结缔组织病史、肾病史、抗磷脂抗体综合征、肥胖症、高龄、非洲裔等；另外低龄、家族史、营养不良、低收入等也有被提出。

在子痫前期的病因学的探索方面也有许多新的进展（Sibai，2003），目前认为可能的病因包括：（1）胎盘滋养层异常地侵入子宫血管（2）母体和胎儿组织免疫对抗；（3）母体对由妊娠引起的心血管功能和炎症性改变代尝和适应异常；（4）营养缺乏；（5）遗传因素。美国妇产科学会临床管理指南（ACOG，2002）认为胎盘滋养层着床不全也可能是病因之一。

对子痫前期的发病学研究有如下发现：（1）血管收缩（Fitcheretal，2000）和（2）内皮细胞功能异常（Wangetal，2004）。而患有子痫前期的产妇的病理变化则主要表现在（1）心血管系统：血管痉挛、高血压、血液浓缩和肺水肿；（2）血液学变化：HELLP综合症、稀释性或溶血性贫血、也可出现血液浓缩和血小板减少；（3）肝功能障碍；（4）神经系统：癫痫、头痛、视觉改变和神经反射功能亢劲；（5）肾脏功能损害和寡尿；（6）羊水减少、宫内胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫及胎儿死亡。

三子痫前期的治疗

虽然目前子痫前期的基本临床管理和2002年发表的美国妇产科学会临床管理指南基本一致，但对终止妊娠的时机的掌握上，最近三年又有新的变化。

美国妇产科学会的临床管理指南建议，在明确子痫前期的诊断之后，应该考虑终止妊娠的时机。如果胎儿尚未足月，（1）母亲仅有轻度的子痫前期，应依病情继续定期对母亲和胎儿进行检查、评估和治疗；（2）重度子痫前期的患者应收住到拥有母婴医学专家和能治疗高危妊娠的三级综合性医院。

子痫前期的治疗应包括控制高血压和预防子痫出现，其目标是制止惊厥发生、防止颅内出血、防止生命器官的衰竭并保证生产出健康的新生儿。子痫前期伴有头疼、寡尿、视觉不适或上腹痛常常是子痫的前兆。在美国，最常使用的控制高血压的药物是肼苯哒嗪（hydralazine）和拉贝洛尔（labetalol）（Sibai，1996）；而最常用的预防和治疗子痫的药物是硫酸镁（Witlin，1998）。有研究认为，使用皮质激素可改善HELLP综合症的临床表现（MatchabaandMoodley，2004）。但是，对子痫前期的最有效的治疗是终止妊娠。对重度子痫前期的患者需要联合使用抗惊厥和降血压治疗，并同时考虑终止妊娠（Waterstone，etal，2001）。这一决定必须在平衡母亲病情的危险性和胎儿出生后的成活率之后作出。譬如，患者出现HELLP综合症或子痫时，妊娠应及时终止。

在美国，除根据胎儿肺成熟情况使用糖皮质激素外，终止妊娠通常采取两种方法：（1）对于轻度子痫前期的患者，可采用通过使用宫颈前列腺素、FOLEY扩张宫颈或静脉滴注催产素来诱导阴道生产，适用于宫颈条件较成熟者；（2）对于重度子痫前期的患者，可采用剖腹产，也称剖宫产。其适用指征包括患者宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫表现。

近两年来的一些新的研究显示，为了母婴的健康，应放宽终止妊娠的指征（Ananthetal，2005；Villaretal，2004）。随着新生儿医学的发展，早产儿的成活率逐渐提高。在美国俄亥俄州立大学医学中心（作者工作单位），胎龄24周的早产儿的成活率在65%左右，胎龄26周的早产儿的成活率在85%左右，终止妊娠的时机依母婴的临床表现已向小胎龄方向移动。

四子痫前期的麻醉管理

由麻醉直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的1.6%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。

妊娠高血压的概念范文篇3

关键词：孕产妇出血；原因；防治措施

一、孕产妇出血的常见形式

孕产妇出血一般的分为产前出血和产后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，产前出血分为前置胎盘；胎盘早剥和异位妊娠；产后出血的原因较多，如胎盘滞留；宫缩乏力；子宫破裂；软产道损伤；晚期产后出血。我们这里有一张2000年的数据图表[1]：

在产前出血的几种状况中，前置胎盘的造成的产前出血的概率近几年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盘只要在产前加强产科相关的检查可以有效地提前发现状况，可以尽早地做一定的防护措施，这就造成了前置胎盘出血的概率。当然了，胎盘早剥的所占的比例比较稳定的，这是和产妇的个人的生活环境、家庭条件、个人的身体素质有关的，在这个角度上，比例不增长也是属于正常的情况。但是，我们需要重视到，异位妊娠的概率在逐步增加。在产后出血的状况中，我们可以发现，异位妊娠的发生概率比较大，我们需要对此做重点的分析探讨。

二、异位妊娠发生原因和防治

1.异位妊娠的发生的原因：异位妊娠就是我们俗称的宫外孕。其发病原理是

由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

2.近些年异位妊娠发生率增长的原因：

（1）输卵管感染。根据一些妇科病统计机构的统计分析，大部分的异位妊娠中都是由于输卵管感染炎症所致。由于人们思想观念的逐步开放，但是很多情况下性病传播的概率也在上升。

（2）计划生育手术的广泛开展。这也在一定程度上导致了了输卵管炎症感染。这个主要是农村妇女居多，由于很多人都是在身体没有完全康复的情况开始了体力劳动。由于一些节育环的这使用时间有限，导致了在取出以后很多情况下出现宫外孕的情况。这往往由于异位妊娠而导致出血。

3.由于异位妊娠而导致了产前出血的情况，由于很多情况无法对炎症的控制，我们可以对这个症状可以做一定的防范。对此，我们有以下几点建议：

（1）很多情况下，由于阴道感染导致的炎症会造成妇女的停经现象，在去治疗的时候，需要医师了解相关的情况，对有急腹痛的育龄妇女尤其应该注意。对于那些有既往的妇科炎症病史或者是带有节育器的妇女应该在治疗的时候需要进行重点关注。

（2）积极地加强妇科疾病防治的宣传：这就需要计划生育部门对本地的已孕妇女的普查，加强他们的孕期的妇科知识的普及宣传。

四、其它产后出血的处理方法

1.宫缩乏力：在胎盘分娩之后，为了防止大规模的出血，很多的情况下出现了子宫乏力的情况，为了降低出血量，其具体的原理就是迫使子宫进行强力的收缩，压迫了血管正常的血管流通。压迫肌纤维间的子宫血管，同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。在医学上，医师常常选用了子宫收缩剂和子宫按摩的方法来促使子宫进行收缩。可首选子宫按摩和应用子宫收缩剂，应强调使用剂量，一般不宜超过40U，因为当子宫组织缩宫素受点饱和后，过大剂量也不会有相应的作用，

2.胎盘植入：对于胎儿生产的过程，由于在产检的过程中可能会出现胎位不正的情况，所以往往采用并胎盘植入的的手术来调整，确保胎儿正常的发育。但是，这种手术往往会因其严重的出血的情况。为了解决这个问题，需要对植入胎盘的进行产前诊断，可以改善产妇产后出血的情况。现实情况中，很多的妇产科医师都是采用彩色多普勒超声来判断胎盘植入。

五、提高孕产妇产科出血的诊治水平

一般而言，为了提高妇产科的对于孕产妇生产时出血的防治水平，可以从以下几个方面来提高政治水平。将孕产妇的防治分成三个部分：产前保健管理，孕期保健和护理，产后出血防治。

1.加强婚育宣传，加强计划生育工作的宣传指导，在前期做好产检和提前发现问题。分娩期要做好五防（防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息），在产后需要预防产后出血，在产程中严密观察，做到及早发现及时处理。这样可以有效地避免产后和产中出血情况。在偏远落后的农村，很多的孕妇都是依然采用古老的分娩技术，在家分娩。一旦发生意外，进行救治的难度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此，大力提倡住院分娩，努力改善孕产妇的分娩条件，是降低产科出血死亡率不可轻视的措施之一。

2.建立完善的孕产妇抢救组织，发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，这是保障救治工作的基础。在我国的农村广大地区，县市级的妇幼医院机构要建立一套有效地医师人才队伍，加强培训工作。注重平时的工作考核工作。定期总结经验教训，及时调整救治措施。

3.加强人员培训，对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。培训内容主要是正确识别产后出血的危险因素；对高危妊娠的认识，筛查和管理；对各产程尤其是第三产程的正确处理；产后检查和产后观察，准确记录产后出血量。

4.产后出血主要依赖于在进行日常的检查的医师对于产妇的身体的检查。产后出血治疗的关键在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。

总结：

产后出血是妇产科常见的生产中的并发症、若救治不及时，可危及产妇生命。在产前积极对婚育宣传，破除封建迷信，禁止旧法接生。加强产后出血急救管理，提高医护人员专业技术水平，多重并举，有效降低孕产妇产科出血的事故发生率和救治率。