医疗风险评估方案范文篇1

1疗养院健康管理的实施

1.1疗养员入院健康体检健康体检是指用个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。疗养员入院后首先由疗养科室指派一名疗养医师进行健康问卷调查，包括个人基本情况、生活方式与营养及运动情况、系统生理健康回顾、家族史、健康体检史等；进行全面物理检查；常规生化指标检测。相关疾病患者进行专科项目检查。

1.2疗养员健康评估健康评估是指对所收集到的疗养员健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续地科学分析与评价过程，其目的是为诊治疾病以及维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据。主要包括生理健康评估、心理健康评估、社会适应性健康评估、综合健康素质与能力评估。对健康人群划分健康等级(表1)，对患疾病者根据相关指南划分危险等级。

1.3疗养员健康干预健康干预是指对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素以及导致的不良健康状态进行综合处置的医学措施和手段。主要包括健康解决方案设计与执行、健康咨询与指导服务、健康教育与健康自我管理技能培训服务、健康生活方式管理服务、慢病风险控制与跟踪检测服务、心理健康管理服务、运动营养管理服务。根据疗养员健康评估报告，由营养师制定合理的膳食方案；疗养医师、护士提供健康咨询及指导服务，结合疗养院自然疗养因子制定运动及药物治疗方案；心理医师提供心理健康管理服务。疗养周期结束前，再次评估与检测，提出出院后健康干预方案，并定期进行效果跟踪反馈。

2疗养院实施健康管理的意义

2.1扩大疗养院的职责功能随着医疗卫生事业的发展和医疗体制改革的进一步深化，疗养院的功能也从单纯为疗养员提供身体健康保障向健康教育、疾病预防、医疗康复和心理干预等领域延伸和拓展。疗养院既不能完全办成医院模式，更不能办成一种“纯养”模式或招待所模式。疗养工作如果仅仅局限于为疗养员安排体检、景观活动、吃好、住好、玩好的低水平单一模式上，就不会有大的突破发展。因此，疗养院工作必须扩大职责功能，把疾病预防、健康教育、体检、健康评估、生活方式指导、慢性病管理、疾病的治疗康复等健康管理内容纳入到疗养院工作中，对疗养员实施健康管理，才能深化服务内涵，体现疗养院自身特点。

医疗风险评估方案范文篇2

【关键词】妊娠风险预警评估；高危妊娠管理

1材料与方法

1.1一般资料选择2010年12月至2011年12月汉沽辖区9个社区卫生服务中心妊娠风险预警初筛及二级医疗机构确诊的上报信息，以及天津市妇幼卫生信息系统中汉沽辖区高危孕产妇管理系统数据信息分别进行分析。

1.2筛查标准风险预警分类标准见表1。

1.3高位妊娠管理流程早孕妇女在建立《天津市孕产妇保健手册》时，由社区卫生服务中心按《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行初筛，确定风险类别，并在孕妇手册上加盖（黄、橙、紫、红）预警类别章，填写《妊娠风险预警评估登记表》，以电子邮件方式上报汉沽妇女儿童保健中心，在天津市妇幼卫生信息系统高危管理系统中进行信息录入及转诊，并告知孕妇转往二级医疗机构进行复筛。确诊有疾病者按妊娠风险预警分类：红色预警类，疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，需由汉沽孕产妇抢救中心高危门诊会诊，根据病情提出医学意见，原则上转三级医疗机构诊治；橙色预警类，病情较重，对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，条件允许可在汉沽孕产妇抢救中心高危门诊进行产前监护和诊治，并要求进行专案登记，其中严重合并症转至三级医疗机构进行产前监护，直至分娩；黄色预警类，病情较稳定可回社区规范产检及加强监护，并每月在二级医疗机构复诊和再评估；紫色预警类，为妊娠合并传染病应转至定点医疗机构进行诊治。

2结果

2.1应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》筛查结果2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心筛查人数2013人，使用《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行风险评估和分类，经二级医疗机构复筛确诊及二级高危门诊初筛上报共计716例，筛查阳性率为35.5%，其中黄色预警566例（构成比79.0%）；橙色预警113例（构成比为15.7%）；红色预警3例（构成比0.41%）；紫色预警35例（构成比为4.8%）。见表2。

2.2应用妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统筛查结果

2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心及二级医疗机构高危门诊确诊并录入网络信息高危孕妇管理系统共计748例，确定为轻度高危408例（构成比54.6%），中度高危91例（构成比12.1%），重度高危249例（构成比33.3%）。轻、中、重度高危因素见表3。

2.3应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位，前五位均依次为剖宫产史、体重≥70kg或BMI≥30、高龄孕妇年龄≥35岁、妊娠期贫血和不良孕产史，两种方法高危因素顺位基本一致。见表4。

2.4汉沽孕产妇抢救中心高危门诊确诊，红色预警、橙色预警113例，根据孕妇病情程度转诊23例。三级医疗机构实际接诊38例，其高危因素除严重合症外有不孕史、异常分娩史和死胎史高危因素者孕妇多自行选择三级医疗机构。三级医疗机构接诊高危情况见表5。

3讨论

3.1本辖区2010年12月至2011年12月应用《妊娠风险预警评估标准》确定高风险孕妇（红+橙色预警）共计116例，构成比16.2%，由汉沽医院（汉沽危重孕妇抢救中心）高危门诊依孕妇病情进行三级转诊，对病情稳定的高风险孕妇留高危门诊进行动态监测，避免了孕妇往返市中心三级医院的繁琐，及因疲劳加重病情的风险，同时又相对减轻了三级医院高危门诊的工作负荷，使医院资源得以有效合理利用。确诊黄色和紫色611例，构成比83.8%，紫色预警中病情较复杂的孕妇转往指定专科医院，其它紫色和橙色预警孕妇均转回社区服务中心做高危监测，并每月到汉沽医院高危门诊进行复诊和复评，随时发现风险因素升级，随时转诊。

由此可见“重点孕妇管理”正是将所需要关注的高风险疾病和高危因素筛查出来并进行登记、诊治和随访，对疾病早期诊断、早期治疗十分有利，同时减少了二、三级医疗机构的管理人数和一级社区卫生服务中心高危管理的难度，节约了医疗成本，最大限度地保障了母婴安全。

3.2高危评分多年广泛应用于高危妊娠筛查。但高危级别确定为轻度、中度、重度高危孕妇，在实际工作中某些高危因素高危评分相对混乱，并缺乏针对性。而且一些高危孕妇由于存在二种以上高危因素，这些高危因素在不同个体不同妊娠阶段存在差异，高危界线并不准确清晰，使高危管理人数增加，一级和二级妇保人员工作量增加，但效果并不理想。

3.3应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位基本一致。

进一步说明应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》确定高危孕妇的可行性，而且妊娠风险预警评估分类与传统的高危评分及高危因素的类别及其预警颜色，更能清晰地分辨出风险级别，对比特异性高，可以在减少管理人数的同时，提高管理的针对性和有效性。

3.4天津市自2007年建立了妇幼卫生网络化信息系统，各级医疗机构均可在妇幼卫生信息系统的高危管理系统上录入和查看高危信息，防止漏管，提高了管理质量。但目前天津市尚未应用“妊娠风险预警评估”管理模式，全市统一使用的妇幼卫生信息网络高危管理系统仍延续高危评分法，以轻、中、重高危进行高危识别，若将《妊娠风险预警评估分类标准》应用到妇幼卫生信息网络高危管理中，以预警颜色进行标识，可使我市高危孕妇管理模式更具优越性、筛查更科学、管理更严密、效果更显著。

参考文献

[1]赵晓萍.石门二路社区2009-2010妊娠风险预警筛查评估分析[J]，心理医生，2011，4.

[2]陈瑞英，秦敏，朱丽萍.上海市孕产期重点疾病筛查方法及初步效果[J].中国妇幼保健.2010，25.20：2777-2780

医疗风险评估方案范文篇3

关键词：医院综合大楼；雷电灾害；风险；建筑物分区

中图分类号：P427.32文献标识码：A文章编号：1671－7597（2012）0210122－01

雷电灾害风险评估是近几年刚起步并迅速发展的一项防雷新业务，其主要内容是依据项目所在地雷电活动时空分布特征及灾害特征，结合现场情况分析，对雷电可能导致该项目的各种损失进行综合风险计算，从而为项目选址、功能分区布局、防雷类别与防雷措施确定等提出建设性意见。目前主要分为预评估、方案评估及现状评估三类。

1雷电灾害风险评估中建筑物分区的作用

建筑物分区按《雷电防护第2部分：风险管理》（GB/T21714.2-2008/IEC62305-2：2006，IDT）（以下简称规范）给出的定义是指在风险分量评估时建筑物中具有相同一组参数的区域。即首先这个建筑物是我们的评估对象，而后将相应参数相同的空间划为一个区域，作为一个风险分量的评估对象。

而建筑物每类总风险（即规范规定的人身伤亡损失风险R1、公众服务损失风险R2、文化遗产损失风险R3、经济损失风险R4）等于建筑物中各个分区的相应风险之和，即RX总=RX分区1+RX分区2+RX分区3+……。将建筑物分区进行评估，就能清楚的了解到各个分区的相应风险分量在总风险中所占的比例，更直观的了解到造成建筑物总风险值过大的原因主要出自哪个分区、哪个方面，据此提出的整改意见就具有较强的针对性，能直接有效的降低总风险值，使之达到规范要求范围之内。

2南宁市某人民医院新建综合大楼的情况简介

南宁市某人民医院新建综合大楼项目地址位于其现址大院内，建筑层数20层，作为一家具有几十年历史的南宁老医院，其周边早已发展成高楼耸立、人员密集的市中心地带，属于易受雷击地带。

通过与建设方工作人员沟通了解到，该医院新建综合大楼拟具体功能划分为：1层为门诊室；2至3层为办公室；第4层为ICU（重症监护室）；第5层设手术室；第6层至第10层为外科病房，10层至20层为住院病房。

3建筑物分区的原则

依据规范要求，应依据如下原则对建筑物进行分区：

1）土壤或地板的类型。

2）防火隔间。

3）空间屏蔽。

4）还可以在上述3点的基础上根据内部系统的布置、已有的或将采取的保护措施、损失概率lx等进一步细分。

4具体的分区方法及实现

4.1分区方法

依据上述的各个原则，结合医院综合大楼的设计方案和从建设方了解到的情况，逐项对该建筑进行分析：

1）土壤或地板类型：由于是建筑物内，所以只考虑地板类型。该大楼1至3层的门诊室及办公室均为普通大理石地板，4层的ICU和5层的手术室采用专业防静电PVC地板，6层以上至20层的外科病房及住院病房采用瓷砖地板。

2）防火隔间：首先考虑防火措施，由于该建筑为医院综合大楼，所以在设计时每层均计划采用消防自动报警装置和自动灭火系统。但需注意到其设计方案中，手术室和ICU的地板、墙壁、天顶及其他设施均采用高强度耐火阻燃材料。

3）空间屏蔽：1至3层门诊室及办公室无屏蔽设计，4层ICU和5层手术室有屏蔽设计，6层至20层外科病房及住院病房均无屏蔽设计。

4）内部系统的布置：1层的门诊室和2、3层的办公室内部为普通的医疗检查系统和办公设备，4层的ICU和5层的手术室内部均为高精密的医疗系统和设备，6层及以上的外科病房及住院病房为普通的医疗系统（但须考虑存在一些高危病人的生命维持系统等）。

5）保护措施：分析其设计方案，了解到该医院综合大楼按第二类防雷建筑标准设计，强弱电的干线均穿金属管进线且屏蔽敷设。但在SPD设置中，手术室、ICU等重要医疗用房的楼层总配电箱应并未安装1级电源SPD，由于这两区域内部均布置了高精密的医疗设备，且设备的工作稳定与否直接关系到正在监护或手术中的病人安危，所以要求手术室及ICU的SPD防护等级应比其他区域更高。

6）损失率lx：该医院综合大楼遭受的雷电灾害威胁主要来自于直击雷和感应雷，尤其是感应雷会以过电压和过电流波的形式侵入到该大楼的管线系统中，可能造成正在使用中的医疗系统和生命维持系统发生误动作甚至永久性损坏，给正在抢救中的病人或者高危病人的生命安全带来严重威胁。不难判断，这类病人较集中于ICU和手术室这两个区域，而外科病房和住院病房也会有部分的高危病人（特别是需要生命维持系统进行辅助的高危病人），所以在遭受相同雷电侵害的情况下，ICU和手术室具有最高的损失率，外科病房及住院病房次之，门诊室及办公室最低。

4.2分区结果

根据4.1的逐项分析及该医院综合大楼特殊的功能布局，现将该建筑物分为以下4个分区：

1）办公区：1层的门诊室及2、3层的办公室；

2）病房区：6至10层外科病房及11层至20层的住院病房；

3）手术室：5层的手术室；

4）重症监护室：4层的重症监护室（ICU）。

5说明

在一般情况下，我们评估一个普通建筑物的时候，可将此建筑当做一整个分区进行评估，但是对于像医院综合大楼这样有特殊的功能分区并且由雷击引起的任何一种损害类型都有可能造成人员生命损失及经济损失的建筑来说，对建筑物分区后再分别进行评估，有利于针对不同的分区提出相应的整改意见。因为若该综合大楼全部按门诊及办公室这些普通的区域标准来进行防雷设计，对于像手术室和ICU这样的高标准、高风险区则肯定达不到雷电防护的要求；倘若以手术室或者ICU这样的标准去设计整栋楼的防雷方案，又会在经济上造成相当大的浪费且极不可行。在对该项目的雷电灾害风险评估中进行建筑物的分区就是要针对不同的区域提出有较高针对性的雷电防护设计整改意见，通过最经济合理并切实有效的方式来降低整个项目的雷电灾害风险值使之达到规范要求范围之内。

参考文献：

[1]GB/T21714.2-2008/IEC62305-2：2006，IDT，雷电防护第2部分：风险管理[S].中国标准出版社，2008.