循证医学的五个基本步骤范文篇1

关键词：PDCA循环；护理；五常法

ApplicationsofPDCACycleModeinImprovingthePassingRateofthe5S-MethodsofQualifiedNursing

TAIBei-bei，HUANGBao-qin，YINYing

（NursingDepartment，ThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity，LingnanHospital，Guangzhou510530，Guangdong，China）

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationsofPDCACycleinthepassingrateofthe5S-Methodsofqualifiednursing.MethodsNursingDepartmentestablishedagroupofqualitycontrol，whichsurveyedandcomparedthepassingrateofthe5S-MethodsbeforeandafterthePDCAcyclemode.ResultsAfterthePDCAcyclemode，theaverageofthepassingrateofthe5s-Methodsofqualifiednursingisincreasedfrom74.90%to95.85%（P

Keywords：PDCAcycle；Nursing；5S-methods

高效率、高质量的护理工作是护理管理的一项重要内容，是护理工作发展的基础，而五常法在其中发挥着重要作用。五常法（5S）是一种起源于日本的经典管理学方法，其包括常组织（Structurise）、常整顿（Systematise）、常清洁（Standardise）、常规范（Sanitise）、常自律（Self-discipline）[1-2]，在改善工作环境、提高护理工作质量、提高工作效率等领域发挥了重要作用，被称为现代管理的基础[3-5]。所以五常法的依从性在很大程度上反映了护理工作的效率和临床护理的质量，提高五常法合格率对护理工作质量的提高意义重大。但据我院五常法依从性合格率调查显示，2013下半年平均值为74.9%，最低值仅为54.15%，这提示我们亟需寻找一种提高五常法合格率的方法以改进五常法依从性。

PDCA循环法是美国质量管理专家戴明博士首先提出的一种质控方法，其被认为是全面质量管理所应遵循的科学程序。典型的PDCA模式包含“4个阶段”“8个步骤”：4个阶段包括①制定计划（P，plan），②执行（D，do），③检查执行结果（C，check）和④处理（A，act）；8个步骤分别为：①分析现状，②找出原因，③找主要原因，④制定措施，⑤实施计划与措施，⑥实施结果与目标对比，⑦对实际结果总结分析，⑧未完成问题转入下一个循环[6]。为了更好的提高护理工作五常法依从性，我院将PDCA循环法[7]应用于五常法管理，并取得了较好的成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年7月1日～12月31日实施PDCA循环前全院随机抽查的共计465次五常法合格率作为A组，选取全院2014年1月1日～12月31日实施PDCA循环后随机抽查的共计987次五常法合格率作为B组。

1.2PDCA循环指导下的五常法合格率管理

1.2.1计划阶段（Plan）分析管理现状，我院通过护理部与各科室护长共同制定五常法依从性调查表进行现状调查评分，通过对前一阶段（2013年7月1日～12月31日）的随机抽查数据进行整理发现：五常法依从性平均合格率为74.9%，最低值为54.15%。对导致五常法依从性较差的原因从人物、机制、物品、方法和环境五个方面进行回顾性分析整理，主要存在以下问题，见表1。

1.2.2实施阶段（Do）根据F存问题分析，将现存问题反馈到各个科室护长，并共同制定出整改措施。针对问题设计以下整改措施，见表2。

1.2.3检查阶段（Check）护士长或组长每日督查五常法的落实情况，同时护理部以1年为周期，以《五常法执行率审核表》为评分标准，持续监控五常法的执行合格率，为PDCA循环的使用效果提供依据。护理部检查验证各项对策的落实情况，落实效果。采取检查和指导相结合、整改和总结相结合的方式，对全院改进情况进行总结。

1.2.4处理阶段（Action）处理阶段是PDCA循环的关键阶段，是对所有实施过程中的经验的总结和结果的处理。对优秀科室及时作出相应的表彰，对成功的经验加以肯定，并将其形成标准化制度；对于失败的教训做出总结，引起重视并加以改正。对于没有解决的问题，要落实到下一个PDCA循环中去解决，如此不断循环。

2结果

2014年实施PDCA循环管理护理工作五常法依从性后，五常法依从性的合格率明显升高。干预前共计随机抽查465次，实际合格348次，合格率74.90%；干预后共计随机抽查987次，合格946次，合格率95.85%，P

3讨论

PDCA循环法作为全面质量管理所应遵循的科学程序在临床医疗的各个方面已得到广泛应用与研究[8～13]；同时五常法作为现代管理之基础也广泛应用于临床和护理的各个领域[14～21]。然而针对PDCA循环法对于五常法合格率的影响的研究较少。在此我院通过研究发现采用PDCA循环管理能有效提高护理工作五常法合格率。PDCA循环是科学全面的管理措施，它反映了人们“发现问题--解决问题--再发现--再解决”的不断往复的过程，这也是人们认识事物，解决问题的客观规律。PDCA循环法的四个过程是循环进行的，一个循环结束，如果只解决了部分问题，还有部分问题没有解决，或者出现了新的问题，就进行下一个PDCA循环。PDCA循环运用了科学的统计观念和处理办法，直至所有现存问题或新出现的问题全部解决为止。

护理工作是临床工作重要的组成部分，五常法的依从性直接影响着护理工作的质量和工作效率。PDCA循环的使用不仅有效解决了五常法在实施过程中存在的各项问题，使工作质量和工作效率呈阶梯式的上升趋势，同时可以及时发现和纠正工作中的缺失和不足之处，对提高护理工作五常法的依从性，改善工作环境，提高护理工作质量，提高护理工作效率，有十分重要的作用。

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循证医学的五个基本步骤范文

[关键词]循证管理；医院；手术室；感染控制；影响

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）03（c）-0186-04

Theinfluenceofinfectioncontrolinthehospitaloperatingroombyevidence-basedmanagement

ZHOUXia

OperationRoom，ChengduFifthPeople′sHospital，SichuanProvince，Chengdu611130，China

[Abstract]ObjectiveToapproachinfluenceofinfectioncontrolinthehospitaloperationroombyevidence-basedmanagement.MethodsThesamplingresultsofintermediaryintheoperationroomofChengduFifthPeople′sHospitalfromFebruary2014toMarch2016wereanalyzed.ThesamplingresultsfromFebruary2014toFebruary2015wereselectedascontrolgroup；duringthisperiod，thetraditionalmanagementofinfectioncontrolinhospitalwasused.WhilethesamplingresultsfromMarch2015toMarch2016wereselectedasobservationgroup；duringthisperiod，theevidence-basedmanagementofinfectioncontrolinhospitalwasused.Thequalificationratesofoperatingroominfectionmonitoring，infectionratesofoperativeincision，occurrenceratesofinfectionriskeventsandpatientssatisfactionoftwogroupsweredetected.ResultsThequalificationratesofobservationgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.Theinfectionratesofoperativeincisionandoccurrenceratesofinfectionriskeventsofobservationgroupwerelowerthanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.Thepatientssatisfactionofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofinfectioncontrolinthehospitaloperatingroombyevidence-basedmanagement，whichcanimprovequalificationratesofoperatingroomsamplemonitoring，decreaseinfectionratesofoperationandriskevents，increasesatisfactionofpatients.Itisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]Evidence-basedmanagement；Hospital；Operatingroom；Infectioncontrol；Influence

手g室作为医院感染控制重要环节科室，其管理质量的优劣和医院感染控制工作有着密切的关系，同时也关系到手术患者预后恢复水平，反映着医院整体院感管理水平[1-2]。在临床实际工作过程中，手术类型多种多样，各项相关手术操作要求快、准、稳，操作环节要求无缝对接，手术室工作人员和患者的流动性较大，手术感染控制工作任务重、难度大[3-4]。医院手术室内的操作器械、无菌敷料、医护人员手、手术室内的空气、物品等都可能造成患者感染或者患者之间交叉感染，加强手术室内上述媒介的管理，降低手术室感染几率，成为医护人员工作的目标和方向[5-6]。手术室护理人员需要针对院感控制过程中可能出现的问题，采取有效的应对措施，才可以提高手术感染控制的质量和效率，进而为更好的进行院感工作奠定基础。本研究通过对四川省成都市第五人民医院（以下简称“我院”）2014年2月～2016年3月手术室感染控制情况进行分析，拟探讨循证管理在手术室感染控制情况，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年3月我院手术室感染媒介的采样结果进行观察。将2014年2月～2015年2月采样结果作为对照组，在此期间手术室采用传统的医院感染控制管理方法，进行手术1200例，手术类型：骨科手术200例，神经外科手术100例，妇产科手术500例，普外科手术400例。将2015年3月～2016年3月采样结果作为观察组，此期间采用循证管理方法在医院手术室中应用，这个过程中进行1000例手术，手术类型：骨科手术200例，神经外科手术100例，妇产科手术400例，普外科手术300例，两组手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统的医院感染控制管理方法，通过手术室责任护理人员进行分管负责。

观察组管理方法如下。⑴建立循证管理问题：根据手术室各项实际工作，探寻诱发手术室感染的相关问题，如医护人员洗手消毒不彻底，铺巾不规范，相关手术器械摆放不规范等，查找诱发手术室感染的关键步骤和感染源，切断感染的传播途径。⑵建立循证支持：根据手术室感染问题类型，选择相应的文献资料，尤其是通过专家筛选，根据循证证据的科学性和临床实践重要性，建立统一的循证管理方案，为更好实施询证管理措施建立坚实的理论基础。⑶实施循证管理措施：①建立循证管理小组：由我院手术室护士长牵头建立手术室感染控制循证管理小组，护理人员是循证管理小组成员。②进行循证管理培训：在医院定期开展手术室感染控制相关的护理课程，对于不同类型手术患者的护理人员和手术室护理人员进行感染控制的培训。护理人员经过统一培训和指导，形成医院感染预防意识，通过交流学习获得感染控制的新知识，提高护理实践操作水平，建立适合本院发展的院感方案。③规范消毒相关步骤：根据手术类型，规范相关消毒操作步骤，严格要求护理人员按照规定的消毒步骤实施。建立手术器械污染物去除标准，对手术器械、物品进行清洗和去污后，由循证管理小组长检查监督，并且定期对于已经去污的手术器械、物品进行抽查，从而完善手术器械消毒管理工作。④做好个人防护：手术室内的相关责任护理人员需要对预防院感防护措施有深入的了解，保证护理人员自身的消毒效果。详细学习医护人员院感流程和个人防护措施的相关步骤。严格的按照要求实施个人防护措施，保证护理人员手、相关护理操作按照无菌操作严格执行。注意对手术室感染控制质量的跟踪和评估，如果发现手术室感染控制问题及时改正和跟踪评估，对相关措施进行及时的改进[7-8]。

1.3观察指标

1.3.1观察两组手术室感染监测合格率情况参照文献[9]，主要观察手术室空气、物体表面、医护人员手部、使用中的消毒液采样结果合格率情况。

1.3.2观察两组各类手术切口感染发生率情况

1.3.3观察两组手术室感染风险事件发生率情况主要观察两组手术排列序号错误、手术相关器械缺失、组织病理学标本污染发生率情况。

1.3.4观察两组手术患者满意度情况满意度评价主要采用问卷调查的方式，对术前、术中、术后相关感染控制工作等进行评价[13-14]，总分数为100分，80～100分为满意，

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术室感染监测合格率比较

观察组手术室空气监测合格率、物体表面监测合格率、医护人员手部监测合格率、使用中的消毒液监测合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组手术室感染监测合格率比较[%（n1/n2）]

2.2两组各类手术切口感染发生率比较

观察组骨科手术、神经外科手术、妇产科手术、普外科手术切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组各类手术切口感染发生率比较[%（n1/n2）]

2.3两组手术室感染风险事件发生率比较

观察组手术排列序号错误、手术相关器械缺失、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组手术室感染风险事件发生率比较[%（n1/n2）]

2.4两组手术患者满意度比较

观察组手术患者满意度为100.0%，对照组满意度为80.0%，差异有统计学意义（χ2=22.22，P<0.05）。

3讨论

手术室作为医院的特殊科室，是不同种类疾病进行临床诊断和手术治疗的场所，同时也是医院发生交叉感染的集中地，感染引起的原因比较复杂，主要是和患者接|过的人和物作为途径，如手术器械、敷料、消毒剂和医护人员手、手术室内空气等[9]。手术室内的感染控制工作不仅直接影响患者的临床疗效和预后恢复水平，甚至于关系到患者的生命安全，严重者可能诱发某些疾病的发生[11-12]。

手术室感染控制和相关护理课程是医院循证管理培训的主要内容，各个相关科室可能进行手术的护理人员和手术室护理人员君药进行感染控制的相关培训[13-14]。进行严格评价探寻最佳证据，根据感染证据分级标准，对感染证据真实性、可靠性、实践性、适用性进行评价[15-16]。相关文献中的手术室规模、手术设备、手术室工作系统要尽可能和医院相似或者相同，从而促使循证管理措施和相关问题和本院实际情况更加贴合[17-18]。通过护理人员进行系统的培训，帮助护理人员强化院感意识，提高院感业务水平和素质，同时进一步探讨适合我院实际情况的院感控制方案。明确提出管理问题，尤其是每天手术室各项工作中出现的新问题，如消毒、铺巾规范性和登记疏漏，查找诱发手术室感染可能的感染源和传播途径[19-20]。检索医院感染证据提出的问题类型，筛选问题和我院手术室院感面临相似问题的资料。建立有效的循证管理方法，促使管理方案更加贴合我院的实际情况。

本研究通过分析2014年2月～2016年3月我院手术室各类媒介的采样结果情况，观察两组手术室感染监测合格率、各类手术切口感染发生率、手术室感染风险事件发生率、手术患者满意度情况。结果表明，观察组手术室各类媒介监测合格率均高于对照组，提示循证管理方法实施后，可以更好地维护手术室净化水平，提高手术室采样结果的合格率。观察组各类手术感染发生率均低于对照组，提示循证管理方法可以有效的降低不同类型手术感染的发生率，对于手术室感染控制有明显的效果。观察组手术患者满意度高于对照组，观察组感染风险事件发生率均低于对照组，提示循证管理方法可以更好的帮助手术室医护人员各司其职，各尽其能，有效提高护理工作质量，完善手术室护理工作，提高患者的满意度。

综上所述，循证管理在医院手术室感染控制中应用，可以提高手术室各类媒介监测合格率，降低感染的可能性，减少感染风险事件发生。

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循证医学的五个基本步骤范文

随着临床医学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学科和技

术的迅速发展，在国内外兴起了一门新的学科—循证医学（Evidence-BasedMe

dicine，EBM）。循证医学是指遵循证据的医学，提倡在个人经验、患者的需求和

已存在的客观科学依据基础上作出医疗决策，倡导根据个人临床经验和研究依据处

理病人［1］。是负责、明确、明智地利用现有的最好证据来决定不同患者的诊治

措施［2］。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗决策的制定

等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验

。按EBM的定义，临床实践应有科学依据，强调按证据办事。循证医学中的证据主

要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。一

级：所有随机对照试验（randomizedcontrolledtrials,RCT）的系统评价/Meta

分析。二级：单个的样本量足够的RCT结果。三级：设有对照组但未用随机方法分

组。四级：无对照的病例观察。五级：专家意见。在治疗方面，国际公认大样本R

CT和RCT的系统评价（systematicreviewSR，或Meta分析）结果是证明某种疗法

的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。但在没有这些金标准的情况下其他非

随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。SR是按照特定的

病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的RCT并进行科学的Meta分析从而得出综合

可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效或还需进一步研究。目前发达国家已将S

R和RCT作为制订治疗指南的主要依据。经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医

学发展的必然趋势，将循证医学中的理论和方法用于体外循环（CPB）中，能使CP

B的实施更科学、更安全、更客观。

按照循证医学的基本精神，为了保障临床医疗决策的科学性，要求医生将临床

经验和科学依据结合起来，通过以下5个不同的步骤得以实现：⑴针对具体病人提

出临床问题，在CPB中就是CPB实施方案的选择；⑵根据以上的临床问题与专业，

不断学习新知识，然后有效地检索、搜寻回答有关问题和最可靠的证据，如通过C

ochrane国家图书馆（目前全世界共有13个国家15个中心5000多人参加Cochrane协

作网，成立了40多个综述组，开展了200多项系统综述。发表了心血管疾病、肿瘤

等方面的系统综述，指导了临床和预防决策实践。通过电子邮件、光盘、软盘、因

特网发表Cochane系统评价数据库资料—CocheraneLibray［3］）、MEDILINE等进

行检索；⑶批判地评估新研究成果，对所获得的证据进行真实性和临床实用性的

严格评价；⑷将真实可靠的研究结果用于指导具体病人的处理；⑸对应用的效果

进行再评价［4］。

今天的CPB，以传统经验为主，高年资传低年资，根据以往的个人经验再加上

教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是一些真正有效的

方法因不为公众所了解而长期未被临床采用，如：改良超滤，洗血球机的应用，温

血灌注等。一些实践无效甚至有害的方法因理论上推断可能有效而长期广泛使用，

如CPB中某些常规药物的使用。循证医学实践即重视个人临床经验又强调采用现有

的最好的临床证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据，循

证医学的医学模式对CPB方案的选择和实施将产生极大的影响，它可以促进CPB设计

科学化，促进CPB的发展，提高CPB从业人员的业务素质，紧跟科学发展水平，促进

CPB的研究，以解决不断出现的临床难题。我们要积极参与到从经验医学逐渐向循

证医学转变的变革中去。

虽然循证医学的观念和方法并不是今天才提出来，但是医学界却并没有给予应

有的重视，灌注师也很少注意临床证据，在工作中，还很难摆脱那种以经验和推论

为依据的模式。循证医学主张某一行为的正确与否，应该用其结果来衡量，在CPB

中，应注意停机后的效果，病人手术后恢复好，恢复快，CPB对机体的副作用小、

破坏少，才是有效的最佳的CPB方法。

循证医学的实施并不是对以往的经验医学模式的全盘否定，它作为一种新的方

法与标准决不能代替传统的基础训练与学习。如果忽视个人的临床专业技能和经验

，临床实践将有被外在证据左右的危险，因为再好的证据也不一定适合或适用于某

一具体病人，应该对研究对象研究方案、研究结果进行辨证的分析和评价。结合具

体病例采用有效合理实用和经济可承受的证据。如果没有适时使用当前最好的研究

证据，临床实践就将有陈旧过时、弊大于利乃至危及病人的风险。循证医学并非要

替代临床医生的技能和经验，而是以此为基础，将医生的临床经验与当前最好的证

据相结合，促进其发展和更加完善。因此，我们应该辨证地对待循证医学［5］。

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