医养结合的意见篇1

依据国家有关对高职高专职业教育的要求，结合城乡社区卫生服务体系建设的岗位需要，我校三年制医学专业的培养目标确定为“培养适应基层医疗卫生事业需要的德、智、体全面发展，具有创新精神、奉献精神和可持续发展能力，掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能和相关知识，能从事城乡基层医疗及预防等方面工作的实用型医学人才。”根据此培养目标，确定人才培养规格为：通过三年学习，毕业生在知识、能力和素质方面要初步达到临床助理医师的基本要求。掌握本专业必需的人文社会科学；掌握本专业必备的基本知识、基本理论、基本技能；掌握预防保健与管理的基本知识和技能；具备对本地区常见病、多发病的诊治与预防和危急重症病的初步处置能力；具备卫生保健初步指导能力和健康教育能力；具有运用所学知识分析和解决问题的能力；具有初步获取专业领域新理念、新知识、新技术、新方法的能力；具有良好的职业道德、伦理意识、法律意识、医疗安全意识以及社会适应能力；具有良好的心理调节能力以及人际沟通与团队合作的能力。在此基础上构建新的课程体系。

二、按需构建课程体系

以实现为基层培养实用型医学人才为目标，根据农村、社区卫生服务知识结构的要求，结合专科临床医学专业学制短的特点，对三年制临床医学专业课程体系进行改革和优化。

（一）确立课程设置体系

课程设置把社区和农村常见病、多发病、慢性病、妇幼保健、计划生育、社区康复、健康教育等作为临床教学的重点，同时兼顾国家助理执业医师考试大纲的要求，对课程进行了必要的增设和删减，重组分为五个模块：即通识教育课程模块、职业基础课程模块、职业能力课程模块、能力拓展课程模块和实践教学模块。通识教育课程模块包括思政、体育、英语、计算机、心理健康教育、军事理论等课程，以培养学生人文社科综合能力。职业基础课程模块主要包括正常人体结构和正常人体功能、异常人体结构和功能、病原微生物与免疫学等，要求学生掌握人类生命过程、形态结构及生理功能，掌握疾病发生、发展及基本变化规律。职业能力课程模块主要包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、皮肤性病学、预防医学、临床综合技能训练等，要求学生掌握常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和确定治疗方案，能进行疾病的预防、治疗、康复和保健。能力拓展课程模块主要包括急救医学、全科医学概论、五官科学、中医学概论、常用护理技术、医学心理学、医学伦理学等，要求学生较全面学习医学有关知识，掌握急重症的处理技术和常用的护理技术，正确处理好医疗保健活动中的各种人际关系，以适应农村基层医疗卫生工作涉及面广泛的特点。实践教学模块即顶岗实习，通过顶岗实习，使学生积累基本的临床实践经验，培养其临床诊断、思维能力，观察能力，沟通能力。

（二）调整课程结构比例

总体学时基本不变的情况下，原则是缩减职业基础课程，按有关要求开足通识教育课程，提高职业能力课程和能力拓展课程的比例。课程结构比例调整为：通识教育课程占26.54％；职业基础课程占20.96％；职业能力课程和能力拓展课程占52.50％。

（三）改革实践课程体系

1.校内实验、实训课进行大胆改革，删减陈旧的实践课程教学内容，减少示范性和验证性的实验，增加综合性、创新性实验项目，以培养学生的综合思维能力和创新能力。调整后的课程设置，理论与实践的比例由原计划的1：0.42增加到1：0.51。

2.突出临床技能的培养，学校建立了多个临床技能实训室，规范临床基本技能操作，细化训练项目，并与国家助理执业医师考试大纲接轨。以技能考试为指挥棒，将实践课考试作为独立的科目进行考核，以达到学生能系统规范、独立操作临床基本技能的目的。

3.临床专业课教学在附属医院进行，以常见病、多发病为主，由医院临床教师带教，一边学习一边见习，理论与实践紧密结合，学以致用，着力培养学生的临床思维方法和基本技能。

4.实践教学安排在第三学年临床实习，除在医院顶岗实习外，所有学生均分批轮换到乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心实习，让学生熟悉基层医疗卫生人员的工作职责和工作环境等。

（四）新课程体系的特色

1.新课程体系突出面向基层岗位的特色职业教育，开设面向基层岗位的医学教育课程和教学内容，拓展学生的知识面，开阔学生的视野，在未来的工作岗位实习，亲身感受工作岗位的任务，使学生毕业后能尽快适应工作岗位的需求。

医养结合的意见篇2

1资料与方法

1．1一般资料

本文采用问卷调查方式进行，分为管理专家组（专家组）和专业学位研究生组（学生组）。专家组共27名专家积极参与了咨询，并填写了调查问卷。其中，院内专家10人，来自于重庆医科大学附属第二医院临床医学专业硕士研究生导师和研究生管理人员。院外专家共17人，分别来自于上海交通大学医学院附属仁济医院、厦门大学附属第一医院、总医院第一附属医院、武警后勤学院附属医院、第四军医大学西京医院、四川大学华西医院、山东省滨州医学院附属医院、上海市第十人民医院、昆明医科大学附属二院、扬州苏北人民医院、江苏省无锡市第二人民医院、上海市长海医院等各个与临床医学硕士研究生管理与培养相关的专家人员。专家中职称为正高的有19人，副高8人；教授17人，副教授10人；担任职务中，参与研究生管理工作专家3人且参加咨询的27人均为临床专业型硕士研究生导师。工作年限在10年以下1人，10～20年7人，20年以上19人。在本文中纳入了学生的意见作为指标设定的依据，共30名在读的临床专业硕士研究生参与了问卷调查即学生组。

1．2方法

根据重庆医科大学《“双轨合一”临床专业硕士培养方案》，新版住院医师规范化培训制度，通过前期大量的文献调研和专家访谈，并结合重庆医科大学附属第二医院现有的临床专业硕士研究生考核项目与内容制订了3个一级指标，15个二级指标及43个三级指标，形成了初步的临床专业硕士研究生的考核指标体系［5－6］。根据所形成的初步体系设计调查问卷，并结合李克特（Likert）五分度量表法在问卷中设置1～5的重要性打分（越重要，分值越高）；设置熟悉程度1～5打分（越熟悉，分值越高）；同时设有“是否纳入该体系”及“是否可实施”等选项对指标进行评价与筛选。用德尔菲法及学生问卷调查法对指标进行筛选及评价。

1．3统计学处理

采用SPSS21．0统计学软件对得到的问卷数据进行了分析。计量资料用x±s表示，比较采用t检验；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，检验水准α＝0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1问卷回收情况分析

本研究共发放学生问卷30份，专家30份，学生问卷回收率为100％，专家问卷回收27份，回收率为90％，每一项条目的回答率均为100％，问卷完成情况良好。两组部分专家与学生对问卷中一些条目提出了自己的思考，如学生问卷中提到了对于科研能力这一项指标的考虑，认为科研能力对于学生未来的发展比较重要；专家问卷中也提到了在二级指标中建议增加临床一线工作时间，认为目前临床医学专业硕士有重科研，轻临床的现象。

2．2学生意见与专家意见比较分析

本文采用德尔菲专家咨询法，学生问卷调查法来征求研究生指导教师、研究生管理专家和在读的临床专业硕士研究生对于考评体系的意见。

2．2．1通过t检验对专家组和学生组分别对指标体系的重要性打分和熟悉程度作出分析，在一、二、三级指标中多数意见差异有统计学意义（P＜0．05）。专家组对于指标重要性评价的均数和熟悉程度评价均数普遍大于学生组数据的相应值。由此可以看出，学生在考核评价体系中处于被动，对关于切身利益的考核评价过程了解程度较低。

2．2．2问卷中针对每一个指标提出了“是否可实施”和“是否纳入体系”两项问题，两组对象对于一级指标和三级指标的意见一致性较高，在二级指标中，学生组与专家组针对轮转出勤、业务学习能力、医德医风等几个指标“是否纳入体系”的意见差异有统计学意义（P＜0．05）。专家对于以上几个指标纳入体系均无异议，而有部分学生不建议将以上几个指标纳入考核指标体系。

2．2．3通过Spearman相关系数分析得出的研究结果表明，专家与学生对于考评体系的一、二级指标意见协调性较高，而三级指标中存在较多P＞0．05，Spearman相关系数r值较低，存在两者意见不相关的情况。如在三级指标中，“是否按轮转顺序进行”这一指标所得r＝0．22215，P＝0．0967，专家与学生意见存在差异，专家对于这项指标的重要性评价远高于学生，说明学生对于轮转的顺序没有足够重视。

2．3指标体系权重结果分析

本文采用Spearman相关系数分析法对学生与专家对于指标打分相关性的计算，用因子分析法对指标权重计算。最终得到以下指标体系，并对各项指标赋予了权重。出科考核、年度考核、结业考核为3个一级指标；轮转出勤、临床实践等为15个二级指标；是否按轮转顺序进行、是否按规培内容轮转等为43个三级指标。

2．4指标体系的适用性与可靠性分析

研究表明专家版问卷的克朗巴哈（Chronbachα）系数为0．92，学生版问卷的克朗巴哈系数为0．90，专家组问卷与学生组问卷的信度均大于0．9，具有较高的信度，结果表明本次研究所制订的考核指标体系适用于临床专业学位硕士研究生的考核评价。

3讨论

本文研究的临床医学专业学位研究生考核指标设定时参考了大量相关文献［7－11］，同时也参考了重庆医科大学临床专业学位硕士研究生培养方案。指标采用了因子分析法对专家意见中指标重要性打分进行数据分析得出了表1中的指标权重。一级指标中，年度考核所占权重最高，其次为毕业考核、出科考核，专家对于年度考核的重视程度较高。二级指标中，毕业操作考试、医德医风等指标权重较低。本研究中的专家遍及全国多个临床医学专业学位硕士研究生培养单位，均为研究生导师，对于研究生培养工作经验丰富，对本研究的问题较为熟悉。多位专家的参与也保证了本次研究的可靠性。目前国内对于临床专业学位硕士研究生考核指标体系的研究方法多采用Delphi专家法，本研究将临床专业学位在读研究生的意见也纳入指标的设定当中，考虑到考核指标体系直接作用对象的感受，更有利于临床专业硕士研究生管理工作者对于考核指标体系具体工作的开展。在临床医学专业学位硕士培养改革至今，我国已有许多高校开展了针对其考核指标体系的研究，大致分为，按考核内容划分［12］、按考核方式性质划分、按考核阶段划分等［13］，本研究将考核体系按照考核阶段设定的基础上增加了年度考核作为阶段性考核的一部分，更有利于评价临床医学专业学位研究生在每一年度的学习情况与工作能力，为保障临床医学专业学位研究生培养质量提供参考。

参考文献

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［2］教育部，卫生部．教育部国家卫生和计划生育委员会关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知［EB／OL］．（2013－05－06）［2015－10－07］．http：／／www．moe．edu．cn／publicfiles／business／html－files／moe／moe＿836／201305／152422．html．

［3］胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等．临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究［J］．学位与研究生教育，2013，30（2）：41－45．

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［5］黄春基，高加蓉，任家顺．临床医学专业学位研究生培养中的问题及对策［J］．中国高等医学教育，2014，28（7）：115－116．

［6］王洪恩，高立，潘兴丽，等．临床医学专业学位硕士研究生培养模式的构建研究［J］．西北医学教育，2013，32（5）：910－911．

［7］时文馨．临床医学专业学位硕士研究生临床实际能力考核指标体系的研究［D］．青岛：青岛大学，2013．

［8］雷笑瑜，张勇，黄卓，等．临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析［J］．现代医院管理，2015，13（2）：65－67．

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［11］肖松舒，蒋建发，薛敏，等．浅谈临床医学专业学位研究生培养中的问题及建议［J］．中国高等医学教育，2013，27（11）：129－130．

［12］鞠学红，王滨，管英俊，等．临床医学专业学位研究生临床能力培养与考核［J］．中国高等医学教育，2007，21（6）：16－17，23．

医养结合的意见篇3

关键词：中医药法；中医师；中药

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.002

中图分类号：R2-05文献标识码：A文章编号：1005-5304（2017）01-0005-03

DiscussionontheDraftofChineseMedicineActWUYing-xiong，TIANKan（NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210023，China）

Abstract：PublishmentofthedraftofChineseMedicineActshowsthatthelegislativeworkforTCMhasachievedsubstantialprogress.Butaftercarefulanalysisonthelegislativebills，therearesomecontroversialquestions，suchasintegrationoftraditionalChineseandwesternmedicine，thesettingofChinesemedicineclinics，Chinesemedicinepersonneltraining，theprescription-basedprocessingChinesemedicinedecoctionpiecesanddispensingChinesemateriamedicapreparationsbymedicalinstitutions.Theseallneedtobefurtherperfected.

Keywords：ChineseMedicineAct；TCMphysician；Chinesemateriamedica

2015年12月，全国人大常委会公布《中华人民共和国中医药法（草案）》（以下简称《草案》）并向社会征求意见。《草案》共八章四十六条，内容涉及中医药服务、中药发展、人才培养，以及继承创新与文化传播等，与2014年7月国务院公布的《中华人民共和国中医药法（征求意见稿）》（简称《征求意见稿》）相比有较大变化，既有突破性的亮点，也有明显不足，须进一步完善。

1关于中西医结合

中医药界对“中西医结合”问题的争论至今尚未平息。无论是《征求意见稿》还是《草案》都明确提出“中西医结合”，如《草案》第三条规定“鼓励中医西医相互学习，促进中西医结合”，第二十三条规定“鼓励开展高层次的中西医结合教育”。但笔者认为，《草案》有关“中西医结合”的条款应当删除。首先，“继承和弘扬中医药”是《草案》立法目之一，

基金项目：国家中医药管理局中医药政策研究项目（ZYYP-2015[6-5]）

通讯作者：田侃，E-mail：

其本质是要求中医医疗人员应当使用中医理论、思维、方法及纯中药治疗疾病，而不是西医诊疗思维和治疗手段。从当前医疗实践情况看，相当一部分中西医结合类医疗人员只是借“中西医结合”之名行西医诊疗之实，甚至连望、闻、问、切都存有问题。这样的“中西医结合”不是弘扬中医药，而是弱化中医药。其次，“鼓励开展高层次的中西医结合教育”同样不利于继承和弘扬中医药。当前，我国高等中医药院校普遍设置了中西医临床医学专业，培养高层次中西医结合人才。但实际情况是中西医临床医学专业培养出了大量中西皆可、中医不精的人才，中西医结合变成了“中西医凑合”，且因学生入学后先学习西医基础知识，还可能导致临床诊疗思维混乱，影响中医临床水平。最后，“中西医结合”在学术上仍有争议，而《草案》以法律形式将有争议的学术问题一锤定音亦有不妥。因此，《草案》宜删除有关“中西医结合”条款。当然，中医药学是一个开放的理论体系，反对“中西医结合”入法并不意味着反对中西医互相学习，中西医也不是对立存在的，两者仍可以相互借鉴，促进中西医并重。

2关于中医医疗人员执业管理

根据《中华人民共和国执业医师法》规定，中医医疗人员必须取得医师资格并经注册后方可从事中医医疗活动。但是，中医药领域除了接受院校教育取得中医医师资格的医疗人员外，还存在大量通过师承、家传等传统教育方式学习中医药且能提供安全、有效中医药服务的人员。因此，《征求意见稿》对中医医疗人员实行分类管理，将中医医疗人员分为中医医师和传统中医师。但此规定引起了非常大的争议，其争议点在于传统中医师执业过程中可能会给患者带来不可控的安全风险。可能正是基于上述原因，《草案》对相关条款做了修正，规定“以师承方式学习中医或者经多年实践医术确有专长的人员，经省、自治区、直辖市人民政府中医药主管部门组织实践技能及效果考核合格后即可取得中医医师资格”。此条款看似是回应《征求意见稿》中关于传统中医师的争议，但其实施后可能会带来更大的安全风险。因为《征求意见稿》明确规定传统中医师仅从事传统中医药服务，对传统中医师的执业权限（如诊疗方式、处方权限等）严格限制，而《草案》对师承方式学习中医或经多年实践医术确有专长的人员取得执业资格后的执业权限并未限制，也就意味着只要师承或确有专长人员取得医师执业资格，其执业权限就与经院校教育取得医师执业资格的中医医师相同。上述两种制度设计相比较，传统中医师制度设计所带来的风险相对较小，毕竟其执业权限受到限制。因此，《草案》可以延续《征求意见稿》关于“传统中医师”的立法思路，但应当慎重考虑其准入条件。

3关于举办中医诊所

根据诊所类别的不同，诊所大体上可分为西医诊所和中医诊所两类。《草案》第九条规定：“举办中医诊所的，将诊所的名称、地址、诊疗范围、人员配备情况等报所在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动。”即设置中医诊所只需备案，而设置西医诊所需按照原有规定进行审批以获得许可，这就建立了两种不同的诊所设置标准，必然会引起公众对该制度设计的公正性的质疑。其实，关于中医诊所的制度设计仍可遵循《征求意见稿》的立法思路，但应略作调整：①将中医诊所分为一般中医诊所和传统中医诊所；②一般中医诊所的设置按照现行制度予以审批，但为降低医疗风险，设置传统中医诊所不宜实行备案制，而应当采用许可制，降低传统中医诊所准入门槛，并明确传统中医诊所只能提供传统中医药服务。

4关于中医药人才培养

中医药教育对中医药传承和创新至关重要，甚至是中医药兴衰成败的关键。因此，《草案》第四章的章名为“人才培养”，章下所有条款均与中医药教育相关。结合目前中医药教育实践中存在的突出问题，本章相关内容较为完善。如第二十四条规定：“中医药教育应当遵循中医药人才成长规律，以中医药内容为主，体现中医药文化特色，注重中医药经典理论和中医药临床实践、现代教育方式和传统教育方式相结合。”目前，中医专业学生除学习中医类课程外，还需修量西医类课程。以南京中医药大学为例，2011年该校中医课时总数为1206课时，西医课时总数为882课时，中医课时数占总课时数57.76%，西医课时数占总课时数42.24%[1]。这未必符合“以中医药内容为主”的标准。1977年，党中央遵照的指示，高等医药院校要培养出又红又专、身体健康的中医师，中西医的比例在原则上达到7∶3[1]。这可以给我们评判“以中医药内容为主”提供参考。从目前实际情况来看，类似的课程设置也使中医专业学生耗费大量时间学习与中医不甚相关的西医类课程，最终导致“中医不精、西医不通”，这与上文述及的中西医结合问题是通病。原卫生部部长崔月犁也认为中医院校培养出来的学生只能达到“两个中专”的水平，即中医是中专水平，西医也是中专水平[2]。

另外，多数中医药院校的西医课程与中医课程同步开设。由于西医理论比较直观、清晰，易于接受，中医理论相对抽象、模糊，难以理解，从而导致部分学生以西医眼光审视中医，对其科学性和价值持怀疑态度，甚至批判态度。因此，《草案》在规定中医药教育以中医药内容为主的基础上，应当明确以西医药内容为辅，设定中西医课程比例，该比例应当体现“以中医药内容为主”的原则，并要求中医药院校必须先开设中医药类课程以培养学生中医思维。

5关于中药发展

5.1临方炮制

临方炮制中药饮片对临床辨证施治和发挥中医药特色具有重要意义。《草案》第二十条第一款规定：“对市场上没有供应的中药饮片，医疗机构可以根据本医疗机构医师处方的需要，在本医疗机构内炮制、使用。医疗机构对其炮制的中药饮片的质量负责。医疗机构炮制中药饮片，应当向所在地县级人民政府药品监督管理部门备案。”总体而言，《草案》对医疗机构临方炮制中药饮片行为予以规制具有积极意义，但其条款设计仍值得商榷。第一，《草案》规定，提出临方炮制中药饮片要求的主体是医疗机构医师，但并未明确医师的类别、年资等。因此，《草案》应当明确只有取得医师执业资格的中医师并具有一定从业年限才能提出临方炮制中药饮片的要求。第二，临方炮制中药饮片只需向县级药品监督管理部门备案亦须慎重。临方炮制中药饮片本质上是药品生产行为，而从事药品生产须经省级药品监督管理部门许可。从维护药品监管的统一性和权威性方面看，从事临方炮制中药饮片也应当由省级药品监督管理部门许可。但是，临方炮制中药饮片毕竟与其他药品（化学药、生物药等）生产有较大的差别，风险性也明显低于其他药品生产，因此可降低其准入门槛，简化审批许可程序。

5.2医疗机构配制中药制剂

《草案》第二十二条是关于医疗机构配制中药制剂的规定。根据该条规定，医疗机构配制中药制剂向省级药品监督管理部门备案即可。虽然近些年来“中药制剂遇到了前所未有的‘难以逾越的鸿沟’，呈现出老制剂品种骤减且特色缺失、新制剂研制基本停止的态势”，其法律制度方面的主要原因是“医疗机构在参与中药制剂申报、注册、配制和监督的过程中被等同西药标准来衡量，监管方式也逐渐向GMP模式靠拢，其中不符合要求的制剂室不得不被淘汰”[3]。但这不足以支撑对医疗机构配制中药制剂实行备案制，且实行备案制还可能造成一系列问题。第一，《中华人民共和国药品管理法》（简称《药品管理法》）规定医疗机构配制制剂须经省级卫生行政部门审核同意，并经省级药品监督管理部门批准，那么《草案》颁布实施后将与《药品管理法》产生冲突，人为地给药品监管实践带来麻烦。第二，医疗机构配制中药制剂实行备案制，医疗机构配制其他制剂仍需审批许可，对同一性质的药品生产行为采用不同的监管方式也会引发公正性质疑。因此，对医疗机构配制中药制剂仍应实行许可制，以与《药品管理法》相统一，但考虑到医疗机构中药制剂的特殊性，应降低中药制剂配制的准入门槛，以体现中医药特色。

6结语

《草案》的公布表明中医药立法又向前迈出实质性的一步。但是，《草案》中某些具有争议性的问题依然值得商榷，需进一步完善，以便该法案的颁布实施能更好继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业的发展。

参考文献：

[1]田静.中医何以西医化[D].南京：南京大学，2013.

[2]刘博智，杨国营.中医教育如何打通“任督二脉”[N].中国教育报，2014-11-13（5）.

[3]王阶，乔夕瑶，林飞.医疗机构中药制剂现状研究及发展对策[J].中国中药杂志，2015，40（21）：4117-4121.

医养结合的意见篇4

临床学习是医学生向临床医生转变的第一步，培养学生独立思考、综合应用各科理论知识分析、解决临床问题的能力成为教学关键。因此，探求新的教学方式方法，提高临床见习质量，是当前医学教学工作中亟待解决的问题。广东省某大学（下称该大学）医学教研组通过近几年的临床教学实践，探索模拟式教学与问题式教学相结合的临床教学方法，取得了良好的教学效果，并得到了学生的认可。

一、对象与方法

（一）研究对象

随机抽取2011年医学院进行医学学习的临床医学系2007级本科生两组，每组50人，分别作为观察组和对照组，观察组采用模拟教学结合问题教学的教学模式，对照组采用传统临床教学模式。两组见习前均已系统地学习了医学理论知识，教师、学时、教材及教学内容、见习时间均相同，两组学生的基础课程成绩无统计学差异。

（二）教学方法

1.观察组：模拟教学结合问题教学教学模式

首先，鼓励学生参与标准化病人的角色扮演，再结合学校已有的标准化病人，学生以小组为单位，每个学生轮流安排扮演病人”与医生”角色，以情景剧形式模拟临床首诊情景，完成临床典型病例的临床问诊。接着，充分利用学校的医学模型，在模型上进行体检，通过专科体查（如双合诊、骨盆测量）对学生进行医学临床基本手法规范训练，规范化培养学生的临床基本技能。随后，要求学生在规定时间内完成病例书写及诊断。由病人”评改医生”的病例书写。

再次，老师以每个病例的某一常见或典型症状或体征为问题，安排学生以小组形式根据已有的课本知识，充分利用图书馆资源，查阅参考书籍、网络医学信息资料。然后，在老师引导下以该问题为中心，以病例讨论形式对上一节课涉及病例开展第一次讨论，由学生讨论初步诊断和处理方式。随后教师再提供该患者的进一步检查结果，安排学生先小组内讨论，再小组间讨论，进一步明确诊断和治疗方案。教师总结讨论，总结时均先由学生代表先发言，其他学生可作补充，甚至展开辩论；带教教师根据回答的具体情况引导启发学生思考、分析、讨论问题，针对学生回答问题存在的不足，进行总结。最后接受同病种真实病人见习教学，并进行相关临床手术操作视频学习。

电视视频、多媒体动画或腔镜手术现场视频见习深化学生对医学典型病例的临床处理方案及手术方式的理解，以激发学生对该学科的兴趣。如使用多媒体动画制作把胎头通过产道时的衔接、下降、俯屈等各个动作形象地展现出来。再如，充分利用该大学附属医院的妇科腔镜资源，现场转播妇科腔镜手术操作过程，不仅使学生对盆腔解剖等有了直观印象，而且对妇科的最新微创技术手术基本操作等有了初步了解等。

2.对照组：传统临床教学模式

采用传统临床教学模式，教师通过传统教学方式完成基础理论课的内容，带学生看病人，带领学生询问病史、进行体格检查、查阅病历、总结病例特点、提出诊断及治疗方案，从而完成临床教学。

二、教学效果评价

（一）学生满意度评价

通过问卷调查方式对学生对教学方法的综合满意度进行调查，并鼓励其提出不足及需改进之处。

（二）学生学习效果评价

相关内容临床学习结束时，学生独立床边采集病史、书写完整病例1份，完成病例分析及相关临床操作1例。从病例书写（占总评成绩的20%）、理论考核（占总评成绩的30%）、操作考核（占总评成绩的30%）、门诊考核（占总评成绩的20%）四个方面综合考核评估学生的临床综合能力。

三、统计学分析

应用spss13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，考核学生成绩采用独立样本的秩和检验。

四、结果

观察组46名学生对教学模式表示满意，满意率为92%；对照组38名学生对教学模式满意，满意率为76%；p<0.05，差异有统计学意义。

学生学习效果评估中观察组病历书写、理论考核、操作考核均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）（详见表1）。

五、讨论

（一）当前医学临床教学面临的巨大困难和压力

近年来，我国医学教育为适应社会需求，招生规模迅速扩大，以往见习带教以4-6人为一组，而现在基本上为8-10人，甚至有12人一组，2000年后在该大学附属医院临床同步实习的医学生均在200人以上。如此多的学生增加了临床带教的难度，因此很难保证每个学生都能接触到病人，也较难寻找大量的典型病例示教，明显降低了临床教学的质量和效果。同时，临床医学学习的一个很重要的部分就是临床思维的训练。传统的医学教育多数停留在教”上，使学生习惯灌输式被动教育，缺乏主动学习的积极性，缺乏思考和分析，只会一味的死记知识点，不会灵活应用，以致学生进入临床工作后感觉所学知识与实际实践脱轨。而医学教育者不单要简单的灌注医学理论，更重要的是要教会学生如何与患者沟通，获得更完整、真实的医学资料和如何根据患者提供的信息去横向联系，纵向思维，通过周密的思考、仔细的分析、推理，最后得出正确的诊断，即沟通能力和临床思维能力培养。

以上目前客观存在的医学临床教学面临的问题对医学人才培养的影响不可低估。如何结合学科特点、专业特点，培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的医学人才，是现代医学教育面临的一个重要课题。[1]

（二）模拟式教学与问题式教学模式的应用进展

模拟医学教育模式是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式。模拟医学教育，是从课堂到临床实际的桥梁，能使学生有独立思考和诊断的机会并实地检验诊断的正确性，不会对患者造成任何伤害，既有真实感又不受时间限制。[2]通过标准化病人（simulatepatients，sp病人)、临床操作模型、典型病例诊治情景模仿的有机结合，让学生体会到临床工作中的真实诊疗环境，通过与病人沟通争取病人的合作，提高人际交流的能力，并通过典型病例诊治场景模仿，逐渐培养其临床综合诊断思维能力。结合临床操作模型的应用，学生可以利用模型反复进行各种临床操作技能的训练，不用担心有暴露病人的危险，也不用担心因操作不当带来的严重后果，从而更好地掌握操作技能。国内外相关研究报道[3][4]，其在临床医学教育上的应用有利于解决患者隐私与医学院教学之间的矛盾，有效地规避涉及医学道德伦理方面的问题；能够在一定程度上缓解临床教学资源不足的矛盾，可以克服临床问诊教学资源不足的矛盾，使每一个学生都有机会接触到临床常见病例、典型病例及一些易误诊的特殊病例并进行训练和考核，同时提高了评估结果的可靠性。

问题式学习模式（problem-basedlearning，pbl）以学生为主体，倡导以学生的主动学习为主，从根本上发掘培养学生的自导学习和终身学习的能力，着重于培养学生主动学习的能力，已成为目前医学教育改革的一个主要发展趋势。[5]在解决问题的课堂教学中,学生的思维空间得到拓宽，由基础理论学习的纵向思维逐渐向临床实践的横向思维转变，使学生在综合运用知识、经验、方法解决问题的过程中培养学习的主动性、积极性和创造性。同时，这种教学方法能训练学生形成正确的临床思维习惯。在教学内容方面，问题式教学弱化学科界限，主张跨学科知识的学习和应用，其往往不是单一学科内容的教学，更不是简单的来自教科书的对问题的阐述和总结。在教学过程方面，给予学生大量时间去查找资料、提出问题、相互讨论、形成结论、评价反思，并且这是一个往复循环过程，直到问题得到圆满解决。在教学评价方面，问题式教学采取诊断性评价、形成性评价、总结性评价贯穿教学始终，注重组内评价、组间评价、教师评价的有机结合，形成一个开放性的综合评价体系。该教学模式有助于培养学生学习的主动性、积极性和创造性，同时能训练学生形成正确的临床思维观点。

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（三）模拟教学结合问题教学模式教学成果

该大学从2006年开始建立标准化病人库，医学教研室以国家统编教材《医学学》第六版的内容为基础，按照教学大纲需要掌握的内容，挑选出医学常见疾病，以临床症状或体征为学习病例的问题起点，结合大量鉴别诊断信息编写了典型病案，并应用标准化病人完成了该大学临床医学系实习医师资格考试、毕业考试等考核。在模拟教学过程中以典型问题为主线，使其穿插在整个教学中，鼓励学生自主的提出问题，解决问题，充分激发学生自主学习能力，培养他们解决实际问题的能力。

2009－2011年该大学的医学临床教学中全面实施该教学模式，受到医学生欢迎，临床教学气氛明显活跃。本组研究中92%的学生对该教学模式表示满意，同学反馈该教学模式有利于激发学习医学的兴趣，最大程度地发挥学习的主观能动性，明显提高了和病人的沟通能力及问诊的条理性，增强了今后接触真实病人的信心，同时培养临床思维能力，有利于提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。学生满意度与对照组比较差异有统计学意义。通过学生考核，观察组考试成绩与传统教学组对比有显著提高，取得了良好的教学效果。

医养结合的意见篇5

【关键词】临床医学专业；见习；教学态度；教学内容；教学方式；满意度

1资料与方法

1.1一般资料

以在本院见习的滨州医学院2014、2015级临床医学专业117名本科生为研究对象。

1.2研究方法

通过查阅相关资料并结合本院实际情况设计调查问卷，通过匿名问卷调查的形式了解临床见习教学现状。此外，还通过实地走访，对学生、带教老师、教学秘书、教研室负责人进行访谈，进一步研究分析。

1.3评价方法

从教学态度、教学内容、教学方式、教学效果、总体满意度等5个方面进行研究，每个调查项目按满意、比较满意、不满意三个等级来评价。

1.4统计学方法

整理回收的问卷，利用SPSS19.0进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

共发放调查问卷117份，回收有效问卷117份，有效回收率为100%。分析显示，临床医学专业本科生对临床见习教师的教学态度满意率为88.9%，大部分学生认为老师认真负责；对临床见习教学内容满意率为65.4%，其中对学科新进展的介绍和专业英语的合理使用，满意度较低；对临床见习教学方式满意度55.5%，多数学生认为见习带教不注重对临床思维的培养，实际动手操作机会较少；对教学效果的满意度为59.9%，部分学生认为教学过程中学生参与度不高，气氛不够活跃，缺乏吸引力，不能激发学习兴趣；对见习教学总体满意度75.2%。

3讨论

3.1问题与分析

3.1.1教学态度方面

在教学态度方面，满意度较好，但仍有11.1%的学生认为见习带教老师不够认真负责。经过访谈发现，学生们认为部分老师见习带教时仍处理与见习无关的临床工作，且部分老师时间观念差，这是部分学生认为老师不够认真负责的主要原因。

3.1.2教学内容方面

在教学内容方面，大部分学生均认为教学内容与临床紧密结合，但约半数的学生认为老师在临床带教过程中未涉及学科新进展或涉及较少，专业外语词汇使用频率较低。与学生访谈发现，学生希望带教老师在带教过程中，能够结合新进展，并适度使用专业外语词汇。与带教老师访谈发现，一方面，带教老师对见习存在一定的误区，缺乏讲解前沿知识和适当应用专业外语的意识。另一方面，因带教老师水平参差不齐，部分老师临床知识更新较慢，对学科新进展情况了解不足，其次因缺少外语使用环境，导致部分老师专业外语词汇发音不准且不善于使用专业外语。对于爱伤观念的培养，约三分之一的学生不满意。爱伤观念是从事医务工作必备的职业道德，应贯穿于整个职业生涯，但仍有部分教师缺乏对医学生爱伤教育意识的培养。

3.1.3教学方式方面

临床见习教学主要是对理论知识的实践。学生通过病史采集、体格检查、诊治分析等，对疾病有一个系统的认识，从而提高其解决临床实际问题的能力。部分同学对现存的教学方式不满意，认为动手操作的机会较少，且不利于培养临床思维。访谈发现，目前见习教学主要以传统的“灌输式”教学方式为主，即“临床介绍＋观察”的模式，教学方法和教学手段单一，且部分教师缺乏授课技巧，导致学生学习的积极性不高，课堂互动差。传统的见习教学方法，不利于锻炼学生的临床实践能力，也不利于培养学生的临床思维能力，结果与国内学者的报道基本一致[4-6]。经过与带教老师、教学秘书、教研室主任等访谈发现，老师不愿意花费时间和精力更新教学方法，因为带教老师除承担教学任务外，均承担繁重的临床科研任务。老师认为实践机会少的原因主要包括两方面。首先，随着医学教育的发展，医学生越来越多，每天有大量的学生需要见习，容易引发患者及家属的不满，且随着医患关系的紧张和患者对隐私保护意识的增强，部分患者不愿意配合见习教学。带教老师迫于目前的形式，为防止不必要的医患纠纷，不愿意增加学生的实践机会。其次，因某些疾病具有区域性或者发病率相对较低，病房缺乏相关见习病种，也降低了学生参与实践操作的机会，这与其他学者得出的研究结果相似[7-9]。

3.1.4教学效果方面

学习兴趣是人才成长的“起点”。而在调查中发现，部分学生认为目前的见习带教对其缺乏吸引力，难以激发学习兴趣。访谈发现，学生认为部分见习带教内容是课堂理论知识的复制，缺乏新意，难以引起学生的兴趣，导致总体教学效果差。知识导入是引领学生打开知识殿堂的钥匙，是教学的关键所在。教师恰当的引导会激发学生的学习兴趣，从而调动学生的学习主动性，以饱满的热情投入到学习中，会起到事半功倍的效果[10]。

医养结合的意见篇6

【关键词】循证医学见习教学

中图分类号：R-4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-305-02

根据2008年国家教育部、卫生部联合印发的《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》（教高2008〔9〕号）的要求，临床医学本科专业教育的根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生，为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础，必须能够在日新月异的医学进步环境中保持其医学业务水平的持续更新。对于知识目标和技能目标都做出了具体的要求，强调医学生的终身学习能力、思维能力和创新能力。为了实现这一目标，各高校纷纷加大教学改革力度，不断在教学模式、教学内容和方法、考试方法上进行探讨和革新，临床见习环节作为临床理论与临床实践的重要桥梁，成为了研究者的重心。

1临床见习教学的主要模式

临床见习教学工作的重要性，世界各国医学院校对此都进行了改革和探索，最有影响的是1969年美国的神经病学教授Barrows创立的PBL（基于问题的教学模式）。其核心是以学生为中心的启发式教学方法，强调学生的主体作用，而教师的职能则由教转化为导。其最大的作用就是有利于学生综合能力的培养，比如学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，理论知识和临床实践紧密结合的能力。目前，我国各大医学院校也将这种教学方法大量应用到见习、实习等教学环节中，并成为了主流模式，也取得了可喜的成绩。传统的LBL（授课为基础的教学方法）仍在使用，学生为被动学习，其主动性未得到发挥和调动。另外，国内各医学院校结合实际对见习教学模式做出了具有自身特点的研究和改革，主要有：浙江大学医学院的分段式临床集中教学[1]，避免了临床见习与临床理论课完全分离，但时间横跨两个学期，易于遗忘；四川大学华西医院的交叉轮转教学[2]，缓解了学生多和教学资源少相矛盾的问题，学生训练的机会增多，但老师的教学任务明显增加，与临床工作容易冲突；重庆医科大学的重叠教学示教方法、广西医科大学的交流式教学法等，均各有利弊，未得到广泛认同和推广。

2循证医学的主要思想

循证医学（Evidence-basedmedicineEBM）是临床流行病学与临床医学相结合的产物，意为“遵循证据的医学”，公认的定义为[3]：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，制定出适合患者的最佳治疗措施。其核心思想是：任何医疗决策的确定均以基于客观的临床科学研究为依据，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式，与医学的发展和技术知识更新的需要相适应。

3将循证医学思想有效的融入临床见习教学

3.1对老师的要求首先带教老师要充分理解循证医学思想，转变传统的灌输式带教模式，主动改革教学方法，明确教学目标，引导学生发现问题，然后去解决问题的积极性，培养和强化学生的主体意识和主动学习的精神。同时，带教老师需要拥有高度的激情和责任心，自身需要不断学习，了解和掌握最新的专业技术知识，跟上时代的步伐，将自己作为典范和榜样，才能时刻引导学生。

3.2循证医学思想在见习教学中的应用通常典型的循证医学教学模式包含4个步骤[4]：①根据临床实际情况提出明确的问题；②检索含有相关临床资料的文献；③评价证据的合理性和实用性；④将有用的成果应用于临床实践。其核心就是寻找最佳的证据，提出最佳的解决方案。根据见习病例学生会提出多个问题，这时需要老师指导学生作出最佳的选择，选取少数几个最为重要的问题作为目标，然后引导学生如何利用现代信息查阅文献和专业资料，提出检索途径和方法。对于检索出的大量证据，学生往往感到无所适从，老师要结合自己的专业知识水平和经验引导学生如何鉴别和评价证据的真实性、可靠性和重要性，同时在陈述自己的观点时要条理清楚，以理服人，化解他们的疑问，而不是盲目的凭借经验和研究证据来解决医疗问题。通过这种积极主动的参与和讨论，学生将逐渐学会发现问题、解决问题的方法和能力，学生在找到正确的答案后不仅自身有很大的成就感，也会进一步激发他们学习的兴趣，养成良好的学习习惯，同时对见习疾病过程中的临床实践有一种较全面的感性认识，能将理论和实践紧密结合起来，更深刻的认识疾病的本质和内在联系，为医学生过渡到临床实践工作打下良好的基础。

4循证医学思想教学中应用的缺陷

虽然循证医学思想应用于临床医学见习教学具有深远的指导意义，但是也必须认识到它本身的不足之处。首先，循证医学思想的教育在学生中没有得到广泛的推广，对于循证医学思想的实质和核心不能很好的理解，受传统教学模式的影响，学生们很难快速的跟上这种教学模式的转变；其次，这种教学过程比较费时，而现在学生的学习任务和临床老师的临床工作任务繁重，难以在时间上得到保障，许多学生检索出的证据有时得不到指导和帮助，其连续性也得不到保障；另外，加上老师的水平和责任心参差不齐，也很难大范围推广。

总之，将循证医学的思想、原则和方法应用到医学生的临床见习中来十分有利于学生综合素质的培养，尤其是主动学习的能力、发现问题、解决问题的能力。这种学习方式直接避免了传统的灌输式教学方法，使学生的积极性和主观能动性得到充分发挥，从而使医学院校培养出与时俱进、适应未来医学发展的优秀人才。

参考文献

[1]黄棣华，陈亚岗，临床见习的教改与实践[J].中国高等医学教育，2004（2）：54-55.

[2]闫萍,孔晋亮，交流式教学法在医学临床见习中的应用〔J〕.华夏医学，2008,21（4）:741-742.