剖宫产新生儿护理篇1

脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫，处理不当可引起新生儿窒息甚至死亡。近年来不少患者和医务人员发现脐带绕颈后，选择了临产前剖宫产术，使剖宫产率极大地增加。本研究证明：脐带绕颈孕妇可在胎儿电子监护下阴道试产，发现异常，及时处理，既可控制剖宫产率，又能预防新生儿窒息发生。

1临床资料

1.1一般资料2005年1月～2007年9月在我院住院分娩的3750例孕妇行产前彩超检查后分为两组：脐带绕颈组和无脐带绕颈组。两组孕妇就剖宫产率、新生儿窒息率进行对比分析。

1.2方法［1］（1）临产后做好剖宫产和新生儿抢救准备。（2）两组孕妇在宫口开大3cm前30min听胎心1次，开大3cm后进行持续胎儿电子监护，并设有专人观察。（3）异常图形类型：①轻度变异减速：胎心率下降持续时间不大于60s，振幅下降水平未低于60bpm。②重度变异减速：胎心率下降持续时间大于60s，振幅下降水平低于60bpm。③晚期减速：胎心率下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率减速的波谷落后于宫缩曲线的时间差大约在30～60s，下降振幅大小不一，恢复至原水平所需时间较长。④重度心动过缓：胎心率在100bpm以下，持续时间超过5～10min以上者。（4）出现轻度变异减速给予吸氧观察，如出现重度变异减速、晚期减速在吸氧同时，30min内结束分娩，出现重度心动过缓在15min内结束分娩。（5）分娩方式。出现产科指征行剖宫产术，胎儿宫内窘迫发生在第二产程且胎先露达棘下3cm，行阴道助产，否则立即行剖宫产。

2结果

3750例孕妇超发现脐带绕颈1482例，发生率39.5%。产后检查脐带绕颈782例，发生率20.6%。脐带绕颈组剖宫产率41.9%，无脐带绕颈组剖宫产率36.0%，稍有增加，新生儿窒息率两组无明显差异，且均为轻度窒息。具体见表1～3。表1两组胎儿宫内窘迫发生情况表2两组分娩方式及剖宫产率

3讨论

脐带绕颈在临床上比较常见，以往报道13.7%～20.0%，本研究中超声诊断发生率为39.5%，产后诊断为20.6%。如果脐带较长、缠绕较松对胎儿及产程影响不大，如果缠绕紧、脐带短、圈数多，产程中随胎儿下降，不仅脐带过度牵拉血流受阻，同时使胎儿颈静脉受压导致胎儿宫内窘迫，且随先露下降逐渐加重，不及时处理，可引起新生儿窒息甚至死亡。产前诊断脐带绕颈也不必盲目在临产前行剖宫产，因大多数脐带绕颈伴脐带延长，缠绕较松。近半数超声诊断脐带绕颈孕妇在分娩过程中脐带可沿胎体滑下，产后检查不见脐带绕颈。孕妇可在临产后做好剖宫产和新生儿抢救准备［2］。开大3cm后进行持续胎儿电子监护，轻度变异减速危害不大，可吸氧观察，连续出现重度变异减速、晚期减速，根据产程进展情况和先露高低，选择阴道助产或剖宫产，在30min内结束分娩。重度心动过缓一般发生在第二产程，若胎先露达棘下3cm，行阴道助产，否则立即局麻下行剖宫产术，争取15min娩出胎儿。如胎头暴露后出现重度心动过缓，可做会阴侧切，待其自然娩出。经以上处理，可有效预防新生儿窒息，且能合理控制剖宫产率。

参考文献

剖宫产新生儿护理篇2

【关键词】剖宫产；术后；硬膜外；镇痛；新生儿；神经行为

【Abstract】Objective:Toevaluateepiduaralanalgesia（PCEA）onadaptivecapacityscores(NACS)aftercesareansection.MethodsChoose90ASAⅠ―Ⅱprimiparawithafulltermsingletonfetusinthevertexpresentationwereequallyandrandomlydividedintothreegroups,includeeasesthepain.Agroup,easesthepainBlevelofandthecontrolgroup.Results：Twoanalgesiagrouppost-natal24hopensthemilkexamplenumbertobehigherthanthecontrolgroup.Threegroupofnewbornsarebiggerthaninduringvariouspointsintimenerveandtheadaptivenessgradingvaluefor35minutes,threegroupofcomparisondifferencesdonothavethesignificance.Itdoesnothaveanycomplications.Conclusion：Postoperativepatientcontrolledepiduralanalgesiacanbereliable,andcanopensthemilkearly,favorsbreast-feeding.ThePCEAwithmentionedabovecanbesafeforneonatesinparturientsaftercesareansection.

硬膜外镇痛是消除分娩中手术带来的疼痛的一种常用方法，现已广泛应用于产妇术后镇痛。为研究该镇痛措施是否对以母乳喂养为主的新生儿的神经行为有影响，我院依照Amiel―Tison等制定的新生儿神经和适应能力评分(NACS)表对3组进行采用不同镇痛措施的产妇所产的新生儿进行了神经行为评分，并对结果进行分析。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择年龄25~35岁，单胎、足月、身体健康状况良好、符合ASAⅠ―Ⅱ的产妇90例，随机为3组。身体状况的不符合标准[1]包括：已使用其他药物进行镇痛，本身为乙肝患者或确诊的乙肝病毒携带者，发育缺陷，患有内分泌疾病以及曾有滥用药物史或滥用酒精史。

1.2麻醉剂镇痛方法患者进入手术室后，立即建立经脉通道，连接吸氧及监护仪器。令患者采取左卧位，选取第2~3腰椎间隙坐位穿刺点，严格按照无菌操作的原则实施穿刺术。使用药物如下：镇痛A组：芬太尼3μg+0.2％甲磺酸罗哌卡因（镇痛泵）；镇痛B组：吗啡80μg／h+0.2％甲磺酸罗哌卡因（镇痛泵）。对照组：在上述穿刺治疗的基础上不予以镇痛泵镇痛。分别记录3组患者的孕龄、体重、新生儿体重、局麻药剂量、手术时间、麻醉时间等。

1.3观察指标及方法

1.3.1母乳喂养情况护士在术后24小时左右按照Beilin等指定的12项原则，依据新生儿对的反应对母乳喂养情况进行评价，并将母乳喂养困难度分为无、轻、中、重四级，将中重视为喂养困难[2]。

1.3.2新生儿术后各时点NACS评分儿科医生依据新生儿的适应能力、被动肌张力、主动肌张力、本能反射、警觉性等情况分别于术后2、4、8、12、24小时对新生儿颈性NACS评分。

1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据采用χ2检验，应用SPSS10.0统计分析软件包进行处理，P

2结果

2.1术后24小时内哺乳困难例数（困难总数包括困难分级的中和重）见表1：

表13组新生儿术后哺乳困难例数[n，（%）]

镇痛A组（11例，占12.2%），镇痛B组（9例，占10%），对照组（24例，占25.6%），与对照组比较镇痛A组和B组与对照组差异有统计学意义（P

2.23组新生儿术后各时点NACS评分情况见表2

表23组新生儿术后术后各时点NACS评分（n=90，x±s）

由表1可知3组新生儿NACS评分均>35,各组间进行比较无明显差异，没有统计学意义。

3讨论

研究表明以母乳喂养为主的新生儿各项指标均优于非母乳喂养者，我国提倡母乳喂养。产后早期泌乳是保证母乳喂养的关键，影响因素很多，充足的睡眠时间及婴儿的吮吸均有助于乳汁的分泌；而疼痛、焦虑等则会对其产生抑制。有关资料表明硬膜外镇痛作为剖宫产术后常用的镇痛方法可有效抑制交感神经的兴奋性，促进泌乳，同时能够减轻产妇的焦虑情绪，使得乳汁中内皮质醇和表皮生长因子增多，促进新生儿的胃肠蠕动，形成母乳喂养的良性循环，有助于新生儿的健康[3]。而且新生儿对的吮吸有助于产妇的恢复。但Beilin等人认为，硬膜外使用芬太尼剂量过大（>150μg）会增加母乳喂养困难的比例。

NACS评分有20项标准，从5个方面（新生儿的适应能力，被动肌张力，主动肌张力，本能反射，警觉）进行评价。神经系统正常的新生儿各时点NACS评分应为35~45分。本研究中各组新生儿的NACS评分均高于35分，各组间进行比较无显著差异，表明通过母乳喂养进入新生儿体内的镇痛药物对新生儿的神经行为均未产生明显不良影响。有关资料显示，用吗啡进行术后硬膜外镇痛时新生儿的负荷量为25~50μg/kg[4]时才能产生良好的镇痛效果并且不产生明显副作用[2]。本实验中分别使用了芬太尼3μg+0.2％甲磺酸罗哌卡因和吗啡80μg／h+0.2％甲磺酸罗哌卡因。3组比较无明显差异，表明该类药物不会对新生儿的神经行为产生不良影响。

参考文献

[1]朱俊峰，江伟.术后镇痛对剖宫产术后母乳喂养及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2009,25(7);570-572

[2]BeilinY，BodianCA，WeiserJ.eta1．Effectoflaborepiduralanalgesiawithandwithoutfentanyloninfantbreast―feeding：aprospective，randomized，double-blindstudy．Anesthesiolo―gY，2005，103：1211-1217

[3]王保平，李秋玲，胡玉凤等硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[J].第一军医大学学报，2005，25：114-115，118.

剖宫产新生儿护理篇3

1.资料与方法

2011年2～12月收治剖宫产产妇344例，年龄22～36岁，平均28.7岁，其中初产妇286例，经产妇58例，其中符合剖宫产指征156例，产妇因素103例，胎儿因素42例，胎儿及产妇因素11例。社会因素162例，其中要求择时生产38例，这类产妇多通过算命来选择时辰，担心经阴道生产后影响性生活质量而行剖宫产13例，不能忍受分娩疼痛36例，担心自己不能顺产，在经阴道分娩时不能顺利生产的产妇直接要求剖宫产75例。受医务人员的影响而选择剖宫产26例。344例随机分成对照组和观察组各172例，两组产妇在年龄、产次等方面差异无显著性。

护理方法：对照组只进行一般的护理，观察组在对照组的基础上加强对术前术中和术后的心理护理及观察。

①术前护理：术前心理护理：剖宫产术对人体有一定的创伤，产妇会有恐惧、紧张等心理反应，因此，护理人员要认真介绍主刀医生的情况，介绍产妇配合剖宫产的方法，说话要温柔，态度要和蔼，给产妇一种亲近的感觉，消除产妇的紧张、恐惧心理，向产妇介绍手术的目的、手术过程、麻醉过程以及注意事项，这样产妇对手术心中有数，就能够主动配合手术。术前准备：保证产妇静脉通畅，备好吸引器，备好急救药品、气管插管、氧气和呼吸机等。

②手术中护理：产妇进手术室后常规吸氧，监测血压、心率、SpO2。及时建立静脉通路，预防性输液，留置导尿管。麻醉后将患者恢复仰卧位，手术开始后，密切观察产妇生命体征变化，充分给氧，常规面罩给氧，防止和纠正胎儿缺氧。

加强对新生儿的护理：新生儿娩出后，立即擦净口鼻黏液，吸尽口鼻咽喉部分泌物。有宫内窒息的新生儿积极配合医师快速进行抢救，尽快处理好新生儿的脐部带，然后包上棉被，冬天要保证新生儿的温度，避免新生儿硬肿症及其他并发症的发生并严密观察新生儿呼吸、皮肤颜色、哭声等。胎儿娩出后及产妇的护理：胎儿娩出经断脐处理后，评分良好者，应与母亲作亲吻式皮肤接触，并做好心理护理，并讲解母乳喂养的好处，早开奶、早吸吮，增强母乳喂养的信心。新生儿要留观察待手术结束后和产妇一起回病房。

③术后护理：产妇从手术室出来后，要加强对出血的观察，以防止产后出血的发生，加强对术后疼痛的护理，告诉产妇术后疼痛是肯定的，力争忍耐，若不能耐受，则需要应用止痛药止痛，大多数产妇术后用1次就可忍住疼痛，止痛药属不能用得太多，太多影响肠蠕动功能的恢复。注意观察产妇切口的愈合情况、生命体征、排气、大小便情况以及新生儿的情况，并做好健康教育，指导产妇母乳喂养，介绍产后康复的知识，促进产妇早日康复。

2.结果

两组剖宫产产妇焦虑发生率、疼痛指标、生命体征、手术时间比较差异有显著性（P

剖宫产新生儿护理篇4

【关键词】剖宫产；围手术期；护理干预

剖宫产是妇产科的常用手术方法。随着人们生活习惯以及方式的改变，孕妇妊娠期并发症以及分娩前期出现脐带绕颈、胎头不称等现象越来越多，给产妇以及围生儿带来了危险。而剖宫产手术是解决难产以及产科并发症，挽救产妇与围生儿生命的有效措施，在有些医院剖宫产比例已达35%以上，可见，加强剖宫产产妇围手术期的护理干预，减轻产妇的痛苦以及并发症是极其重要的，直接影响着母婴的健康。本文回顾性分析我院从2011年3月至2011年10月期间收治的26例剖宫产产妇，探讨其围手术期的护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文收集并选择我院从2011年3月至2011年10月期间收治的26例剖宫产产妇作为研究对象，年龄在24岁至38岁之间。其中，急性手术产妇6例，择期手术产妇20例。巨大儿8例，过期妊娠6例，异常6例，其他原因6例。本组26例产妇进行剖宫产手术时均采用连续硬膜外麻醉法。

1.2方法均是腹横切口剖宫产术，即耻骨联合1-2cm腹壁皮肤弧形横切口，长约14cm。医护人员对本组26例剖宫产手术产妇进行全面的术前、术中配合以及术后护理。

2结果

本组所有产妇经过医护人员细致的围手术期护理，均在术后一周出院。出院后随访结果是：产妇康复良好，新生儿发育生长正常。

3讨论

3.1剖宫产的适应证并不是所有产妇都建议行剖宫产术的，临床上若产妇出现头盆不称、先兆子宫破裂、胎儿较大的臀位以及高龄产妇等原因时，医务人员可行剖宫产术。另胎儿若出现宫内窘迫、脐带脱垂以及巨大儿时，也可考虑行剖宫产术。

3.2术前护理首先，大部分产妇对于手术麻醉过程以及剖宫产术相关知识了解甚少，因此而产生恐惧以及紧张情绪。医护人员应该在术前耐心地向剖宫产产妇及家属讲解一下手术的目的、安全程度以及效果，从而缓解产妇的不良情绪。其次，为行剖宫产术的产妇进行全面的术前检查，观察生命体征。尤其是对于择期剖宫产术产妇，术前一定要对其血压、呼吸、心律以及胎儿宫内情况进行仔细检查。手术当日早上开始应禁食水，可遵医嘱在手术前半小时给予肌肉注射阿托品，防止产妇在剖宫产术过程中出现呕吐等反应而造成窒息。同时，医护人员进行备皮、会以及腹部皮肤的消毒、插尿管留置导管等术前准备工作。

3.3术中护理医护人员应该协助产妇取仰卧位，对有血压下降或胎儿宫内窘迫者，可稍倾斜手术台或取侧卧位；在手术过程中观察产妇的生命体征、出血量等情况，可通过言语以及肢体等方式给予产妇关爱，从而稳定产妇的情绪，使其更好积极地配合手术。新生儿成功娩出后，医护人员应该积极配合主治医生进行针对性处理，可进行脐带以及吸痰等处理。另外，关腹前认真清点手术用物，以免遗漏物品，协助护工将患者与新生儿平安送至病房，与病区护士床头交接。

3.4术后护理首先，应该给术后母婴一个安静且舒适的休息环境，可让母婴尽早接触。医护人员要对产妇生命体征、切口状态以及排气情况进行密切观察，若发现异常，应该及时报告主治医生，并配合医生进行对症处理。其次，留置尿管的护理。医务人员应该严密观察产妇尿量以及尿液的具体性质，观察尿液是不是出现浑浊以及沉渣等感染症状；观察尿管是不是出现打折或者堵塞现象。没特殊情况，医务人员可以在术后24小时后帮产妇拔除尿管，需用消毒液将外阴清洁，尤其是尿道口。另可建议产妇多喝水，达到冲洗尿道以及减少尿路感染的目的。另外，疼痛护理。一般产妇在剖宫产术后数小时会出现疼痛，因为那时麻醉作用已开始慢慢消退，尤其是在术后24小时内最为明显，给产妇术后早期下床活动以及按需喂乳带来了很多不便。医护人员可以给予产妇自控镇痛泵进行止痛，若出现腹胀造成的疼痛，可鼓励产妇多翻身以及尽早下床活动。通常情况下，产妇可在术后6小时在床上轻微活动，术后8至12小时可视身体状态进行轻缓下床活动。

4结论

剖宫产术是挽救产妇及围生儿生命的常用医疗措施，其优势在于快捷，尤其是当胎儿出现窘迫，胎位不正常以及异常分娩等紧急情况时更能体现其优越性，但剖宫产术对应的术后切口疼痛、产后出血以及没有经过产道挤压而出现新生儿吸入性肺炎和肺透明膜病的机率会增加，可见，做好剖宫产产妇围手术期的护理干预是极其重要的，通过医护人员严谨细致的护理，才能很好地保证手术的成功性，更好地促进母婴术后的良好康复。

参考文献

剖宫产新生儿护理篇5

【关键词】

瘢痕子宫；分娩结局；阴道试产；剖宫产

作者单位：519000中山大学附属第五医院

剖宫产是处理高危妊娠的主要方法之一。随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，剖宫产率近年来大幅度升高。对于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，绝大部分产妇由于惧怕子宫破裂，危及母婴安全，要求再次剖宫产。如今，剖宫产术后再分娩已成妇产科临床突出的问题，其分娩方式一直存在争议［1］。本资料通过对在2008年7月至2010年6月期间我院妇产科剖宫产术后再次妊娠分娩的102例临床资料进行回顾性分析，以探讨再次妊娠的合理分娩方式的选择。

1资料与方法

1.1一般资料2008年7月至2010年6月期间收住我院妇产科分娩产妇2558例，年龄21～44岁，平均(29.14±4.26)岁；孕周32～42周，平均(38.12±0.82)周。剖宫产术后再次妊娠孕妇102例，占分娩产妇总数的3.99%，年龄24～44岁，平均(27.74±3.17)岁；孕周3441周，平均(38.25±0.71)周。距上次剖宫产术后间隔年限＜2年6例，2~5年70例，＞5年26例，平均(3.43±1.18)年。上次手术切口均为子宫下段横切口。

1.2阴道试产条件①前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，疤痕厚度达2～4mm。②此次分娩距上次剖宫产已2年以上。③骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3700g以下，胎先露已入盆，试产中产程进展顺利。④前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的手术指征。终止阴道试产指征：①宫颈扩张停滞＞2h，宫口开全胎头仍未衔接，持续瘢痕疼痛，可疑子宫破裂(先兆子宫破裂)，胎儿窘迫，终止试产后改剖宫产。②阴道试产过程尽量缩短第二产程；第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征。

1.3再次剖宫产选定条件①有2次以上剖宫产史。②目前仍有明显的产科剖宫产指征。③有不适合阴道分娩的内、外科合并症存在。④距上次剖宫产时间不足2年。⑤耻骨联合处有自发痛和压痛；B超示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；B超证实胎盘附着于子宫切口瘢痕［2］。⑥试产期间出现母儿分娩并发症如胎儿宫内窘迫、宫缩乏力，产程延长和子宫先兆破裂等。⑦社会因素。

1.4方法进行回顾性分析，比较瘢痕子宫阴道试产成功及瘢痕子宫剖宫产的分娩结局，分析指标包括：产妇的产时出血量、产褥病率、新生儿出生Apgar评分情况、住院天数等。

1.5统计学方法使用SPSS13.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，应用t检验，两组间计数资料应用χ2检验，P

2结果

2.1再次妊娠分娩情况84例因各种原因行剖宫产术，再次剖宫产率82.35%，再次剖宫产的指征为头盆不称、臀位、巨大儿、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、产程延长和先兆子宫破裂，共达45例，占53.57%；以社会因素为再次妊娠剖宫产指征的例数达39例，占46.43%，其原因为孕妇及家属的心理因素。25例行阴道试产，18例试产成功，试产后的自然阴道分娩率72%，阴道试产改行剖宫产术的7例中，4例宫缩乏力、胎儿窘迫，1例出现先兆子宫破裂，2例放弃试产。

2.2瘢痕子宫妊娠两种分娩方式结局的比较两种分娩方式(再次剖宫产与阴道分娩)的产时出血量、产褥病率、新生儿出生情况、住院天数比较见表1。再次剖宫产产时出血量明显多于阴道分娩者，出血量约阴道分娩的2倍；再次剖宫产者产褥病率明显高于阴道分娩者；住院天数亦多于阴道分娩者；两组在产时出血量、产褥病率及住院天数的比较差异有统计学意义。两组均无孕产妇及围产儿死亡，新生儿Apgar评分两组比较经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。

表1

瘢痕子宫妊娠两种分娩方式结局的比较(x±s,n)

组别例数产时出血量(ml)产褥病率(例)新生儿出生8～10分Apgar评分4～7分住院天数(d)

剖宫产组84450.74±20.83128227.02±0.16

阴道分娩组18220.39±15.3201713.74±0.89

P值＜0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05

3护理

3.1心理护理由于受前次剖宫产的影响，产妇的心理存在不同程度的障碍，主要表现为怕痛、担心母婴安全。应合理地讲解有关试产的可行性及迫不得已下改行剖宫产的安全性，多为产妇讲一些轻松的话题，转移其注意力。

3.2术后护理对试产失败再次剖宫产者，多观察产妇疼痛程度，有无寒战、低血压及发热的情况。切口疼痛一般遵医嘱注射止痛药物，约44.03%的产妇产生不同程度的寒战，应与输液反应的发热反应进行区别，一般单纯的寒战不伴有任何的阳性体征，而发热反应则常伴有胸闷、呼吸、脉搏增快、口周发绀、体温骤增等。对于术后低血压者，护理人员应详细了解术中出现情况及术前血压，特别注意切口有无渗血，阴道流血的色、量及性质，警惕内出血。术后3d体温高于38.5℃者，多数由于乳汁瘀积引起，因此，应积极进行母乳喂养的宣传，对因乳腺管不畅引起的胀奶等，可用吸奶器帮助产妇排出乳汁，经上述处理后，体温在4h～8h内恢复正常。

4讨论

多年以来，瘢痕子宫经阴道分娩其风险性在于子宫破裂的发生率增加，Guise等报道经阴道试产过程中子宫破裂的危险性增加2.7%，所以，在分娩方式的选择上存在争议。1978年Nerrill和Gibbs报道SanAutotio大学对有剖宫产史的孕妇进行阴道分娩，83%安全分娩，1996年美国VBAC报道瘢痕子宫阴道分娩达到28%。有剖宫产史孕妇试产成功与否与第一次剖宫产指征有关，与难产相比，第一次剖宫产指征为胎儿窘迫、臀位的孕妇试产成功率高。Wing和Paul于1998年研究表明第一次剖宫产指征为臀位的孕妇试产成功率91%，胎儿宫内窘迫的孕妇试产成功率84%。剖宫产术后再次妊娠，分娩方式应慎重选择。

一般情况下认为，前次剖宫产指征不复存在，前次剖宫产为子宫下段横切口且术后无感染，自发宫缩，无头盆不称，胎位正常，估计胎儿体重小于3500g者，阴道试产可行［3］。在阴道试产过程中必须随时做好手术、输血及抢救新生儿准备；应严密观察产程，专人看护；进入活跃期后应行持续胎心监护，注意胎心音及产妇自觉症状，发现任何异常，及时终止试产；适当缩短第二产程，行会阴侧剪术，必要时阴道助产，禁加腹压；产程中视情况谨慎使用催产素［4］；产后常规宫腔检查，及时发现子宫破裂。阴道试产成功可避免再次手术给患者带来的危害，如出血、感染、静脉血栓栓塞、植人性胎盘、盆腔粘连，产妇产后恢复快、住院时间短、减轻患者痛苦和经济负担等。对新生儿来说避免了湿肺、呼吸窘迫综合征等［5］，有益于新生儿的免疫状况［6］。本资料统计显示，经阴道分娩的产时出血量、产褥病率、住院时间等与再次剖宫产相比均明显减少，且有显著性差异。虽然瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩好处很多，但在我国当前医疗纠纷繁杂、医患关系紧张的医疗环境中，很多医院为了避免子宫破裂所引发的医疗纠纷，对于足月活胎的疤痕子宫多采用剖宫产的分娩方式，形成“一次剖宫产，次次剖宫产”的思想概念。本文的再次剖宫产率亦高达82.35%。从本资料的统计中可看出，瘢痕子宫妊娠的再次剖宫产指征以社会因素为主，占46.43%，分析原因是因为在临床工作中，产科医生与家属交待病情时，过分强调子宫破裂的危险性，有坚持再次剖宫产的倾向，诱导患者选择手术终止妊娠，这是导致社会因素行再次剖宫产的主要原因。所以产科工作者在与患者沟通病情时，应本着实事求是的态度，让患者了解子宫破裂的发生率、试产过程可能出现的情况等，以取得患者配合，使阴道试产得以顺利进行。另外，作为产科护理人员，要做好产妇心理辅导，解除产妇心理压力，充分提供阴道试产机会。

总之，本组病例充分说明，剖宫产后再次妊娠分娩选择阴道试产切实可行，产科医务人员应摒弃传统观念，在排除阴道分娩的禁忌证后，给予阴道试产机会，提倡阴道分娩，严格掌握首次剖宫产指征，提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率和再次剖宫产率。

参考文献

［1］林传喜，徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究.中华妇产科杂志，2005，30(12)：712.

［2］李丽琴，龚翠梅.B超检测剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的安全性.中国妇幼保健杂志，2005，20(7)：896897.

［3］张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：57.

［4］刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268270.

剖宫产新生儿护理篇6

关键词心理护理剖宫产率影响

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.365

近年来剖宫产率持续升高，且居高不下，社会因素及人为因素已成为其主要原因，如何控制已成为产科工作者关注的问题。针对临产妇的心理特点，本研究通过对孕产妇进行心理护理，干预社会因素及心理因素的影响，有效地提高了顺产率，降低了剖宫产率。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2010年3月收治患者82例，均为主动提出手术分娩要求，非产前有剖宫产指证的孕产妇，年龄20～42岁。孕产次，初产妇36例，经产妇46例。有工作者32例，没工作者50例；文化程度，小学及小学以下者51例，初中10例，高中以上21例。

方法：心理护理自孕产妇提出要求手术分娩时即开始。针对不同孕产妇要求手术分娩的不同原因对症实施心理护理，帮助孕产妇消除顾虑，尽可能经阴道分娩，避免不恰当的剖宫产可能带来的不良后果。

护理措施

心理护理：由于孕产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中产妇的心理状况及其需求也不尽相同，首先应仪表端庄，态度和蔼可亲，动作轻巧柔和，操作准确，尊重产妇，热情接待，以礼相待，并为其保守秘密，做一个忠实的倾听者，尽量引导产妇说出心中顾虑，并予以解说疏导，给予心理支持，多与产妇交流沟通，尽量减少情绪的大起大落，给产妇提供有效的心理镇静剂，增添自然分娩信心，使其顺利分娩。

加强社会支持，减轻产妇身心症状：由于传统观念的影响，产妇在忍受分娩阵痛的同时，还要担心来自家属及亲友的看法，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生一个理想的孩子，感到忧心忡忡和烦躁不安。这时，产妇的家属及亲友的关心支持尤为重要，尽量安排家庭式待产分娩室，协助她们与家属亲友之间的沟通，消除他们之间的隔阂、误会，同时，助产士还要以谈心方式与产妇和家属亲切交谈，讲解分娩是正常的生理过程，身体各个系统已为分娩做好了准备，增强产妇对自然分娩的信心，同时严密观察产程进展及胎心变化，根据分娩进展情况，向产妇做每一产程阶段的解释、指导，并对产程的顺利进展及产妇的密切配合给予适时的鼓励，以增强产妇对顺利分娩的信心，促进产程进展［1］。

正确指导，提高孕产妇素质：对产妇讲解剖宫产的弊病，使她们了解剖宫产其实不是一种分娩方式，而是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平的提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的风险，如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率也较高。还有报道随着剖宫产率的升高，围产儿死亡率并未下降，相反，剖宫产分娩的小儿剖宫产综合征、新生儿脑损伤综合征也逐年升高［2］。也有可能发生产后出血、子宫内膜异位症、盆腔粘连等，术后身体恢复也较慢。讲解自然分娩的好处，分娩阵痛时子宫的变化有利于产后恶露排出、子宫复原，减少产后出血，且免受麻醉和手术的影响，产后身体恢复快。对婴儿来说阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道挤压可减少新生儿吸入性肺炎的发生，有利于出生后建立正常呼吸，经产道挤压的新生儿具有更强的抵抗力等。使产妇消除顾虑，情绪稳定，配合治疗，可大大缩短产程，顺利分娩，避免了人为因素及心理因素造成的剖宫产。

结果

经过心理护理的孕产妇剖宫产率明显下降，初产妇36例中8例经阴道分娩，剖宫产率下降了22%(8/32)；经产妇46例中16例顺利分娩，剖宫产率下降了38%(16/46)；有工作者32例中17例自然分娩，剖宫产率下降53%(17/53)；没工作者50例中9例自然分娩，剖宫产率下降了18%；小学文化51例自然分娩9例，剖宫产率下降17%(9/51)；初中10例自然分娩5例，剖宫产率下降50%(5/10)；高中21例自然分娩11例，剖宫产率下降了52%(11/21)。

讨论

社会因素及产妇心理因素的影响是高剖宫产率的一个重要原因，在我院该因素占3012%，居第2位。目前计划生育政策的实施，一对夫妇只生一个子女，使父母对新生儿的健康安全程度的要求提高，“珍贵儿”增加，孕妇及家属认为剖宫产较阴道分娩安全，不愿胎儿冒丝毫风险，只要有一点儿高危因素就强烈要求手术，部分孕妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产而不愿意试产，不论有无指征强烈要求手术。甚至误认为剖宫产的新生儿将来聪明，或受封建迷信的影响为选择生产日期而要求剖宫产。少数孕妇认为分娩过程会造成骨盆增大，影响体形美而要求剖宫产；有些初产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿有畸形而害怕和恐惧分娩［1］。对于坚决要求剖宫产的孕妇，医生为了避免分娩过程中发生意外而造成医疗纠纷，往往答应孕妇及家属的要求而放宽剖宫产指征，致使手术指征明显扩大。正确认识自然分娩，减少社会因素及人为因素造成的剖宫产。应通过医患沟通，让孕妇及家属认识自然分娩的过程、特点，避免不必要的担心，让他们知道剖宫产不是绝对安全的分娩方式，仍有一定的并发症及意外情况发生。开展无痛分娩，消除孕妇对自然分娩的恐惧心理，增强自然分娩的信心，并为她们提供舒适、安全、清洁、温馨的待产及分娩环境，从而得到孕妇及家属的配合，减少社会因素及产妇心理因素造成的剖宫产。

通过对本组的调查研究显示对孕产妇进行行之有效的心理护理，可缓解孕产妇的不良情绪，改善其对分娩的负面心理效应，正确对待自然分娩，降低剖宫产率。

参考文献