医用耗材的溯源管理篇1

关键词：物联网；医用耗材；耗材管理

随着社会整体医疗水平的提高，社会需要的医用耗材类型及数量都在持续增加。而医院在医用耗材的采购、运输、库存、配送的过程中需要耗费大量的人力和资金，一旦管理不善会导致耗材管理成本增加，消耗过度等问题。因此，优化医用耗材的管理模式成为了当前各级医疗机构加强运营管理的重要内容。

1、现代医院医用耗材特点及管理实际需求

1.1医用耗材特点

（1）类型繁多

对于同一类型的耗材，按照对应技术参数及具体用途的不同可以分为各种不同的类型，而且相同类型的品种还具有不同的规格。因此，医用耗材的实际划分形式要比普通药品的划分更加复杂。

（2）质量要求高

医用耗材质量高低会对病人病情的诊治情况及治疗效果产生直接或者间接的影响，甚至会威胁到生命安全。因此，在为医院提供医用耗材时，必须保证耗材的质量。

（3）操作专业性强

耗材通过医生作用在病患身上，不但需要医生具有全面的医学知识，同时还需要医生精通生物、化学、材料和卫生等学科的相关知识，具有极强的专业知识。

1.2医用耗材的实际管理需求

当前，医院医用耗材对耗材物流过程中的信息流畅性要求不断提升。但是，在对新产品信息不能及时更新与实时传递方面，诸多医院及专业的医用耗材物流企业都没有有效的办法。在当前医用耗材的物流领域当中，因为信息滞后而导致的物流成本投入增加占到了运输成本的2/3。而在一些信息技术发达的国家，物流成本只达到我国当前水平的1/2。长时间下去，这种情况将使得我国医用耗材物流发展受到限制，并使得医院的耗材消耗成本增加、耗材供应不能满足医院需要等问题。因此，急需应用新型的物联网技术，将耗材管理工作与物联网体系结合起来，在提高耗材管理效率的同时，降低医院耗材管理成本。

2、物联网技术及其主要特征

2.1物联网技术

物联网的本质是将射频自动识别（RFID）技术与互联网技术结合起来，实现对物流供应链上的所有物资的自动识别，并实现物流信息的互联、整合、传输及信息共享，提高物流管理的精度和响应速度。进入物联网时代后，每一件处于物联网供应链中的物品都具有独特的电子标签，而这个标签中包含有区别与其他任何一件物品的具体信息和产品标识。在应用过程中，可以使用对应的信息读写设备获得该件物品的详细信息，然后通过互联网技术将获取的信息传递至物联网的中央信息处理系统中，实现对整个物品网络中物品的识别与跟踪。同时，利用开放式的互联网进行信息交换与共享，能够完成对物品在整个供应链中的“透明化”管理，提高物联网的应用广度。

2.2物联网技术的主要特征

（1）互联网特点

构建物联网的硬件基础是互联网，物联网中的人与物、物与物之间的信息交流是基于互联网而实现的，物联网的运行和构建不得脱离互联网。

（2）识别及通信特征

物联网中的“物物互联”，首先是对物品的信息进行识别，而这时物联网整个网络的基础；其次，物联网识别的信息还必须在物与物、人与物之间进行有效、自由的通信才能够实现对物的整体管控。

（3）智能化特点

最终构建并形成物联网社会是物联网的最终目的，实现物与物、人与物之间的自动反馈、信息沟通，使得其应用更加方便。

3、基于物联网技术的医院医用耗材管理模式

3.1整体结构体系

根据医用耗材的实际物流流程，基于SOA架构体系，采用WebService的实现技术，对于物联网相关的技术系统和体系，例如ERP系统、生产线系统、RFID读写识别技术、GPS定位技术等，集成起来，并以医院的ERP管理系统为门户界面，实现对整个医院医用耗材的管理，整体系统集成如图1所示。

图1基于物联网技术的医院医用耗材新管理模式

3.2基于物联网技术的医院医用耗材新管理系统功能模块

（1）订单模块

在图1中的基于物联网技术的医用耗材管理系统中，将订单签订环节纳入其中，并将ERP系统与货物的RFID电子标签识别系统集成起来，在系统中可以订单编号等信息。之后，可以直接由ERP系统的订单模块为用户提供服务，并使用编码记录的方式进行消费服务记录，便于后续资金结算管理。

（2）耗材采购模块

耗材的采购环节，将医院的ERP系统与采购系统信息联通，在服务注册中心物料的采购信息，之后由ERP系统中的采购模块作为服务提供方，由采购系统与耗材供应商交换电子数据，实现耗材的在线采购。

（3）耗材的质量监控服务

根据耗材上的RFID标签可以识别耗材的提供商信息，使用时可以利用手持阅读器读取其中的信息，获得耗材的产地、加工时间、材料等信息，实现了对产品的溯源跟踪，有利于控制耗材的产品质量。同时，还可以为耗材提供商及时的反馈产品信息，有利于其产品质量的改进。

（4）配送模块

在耗材的配送过程中，可以将物流配送系统与GIS系统连接起来。利用GIS系统提供的地理信息数据，为耗材配送过程中运输车辆的提供导航服务，同时还可以为医院及厂商的物流管理工作提供物流的实时位置信息，并可以实现在途运输车辆的可视化管理，保证配送安全的同时提高配送效率。

参考文献

医用耗材的溯源管理篇2

关键词：检验试剂精细化财务管理

中图分类号：F233文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）03-104-02

检验试剂在医院医用耗材中所占比重较大且种类繁多，综合医院中的检验试剂主要有临检类、生化类、电化学发光类、免疫类、微生物学类、分子生物学类等近千个品种，加上检验试剂多为非收费材料，绩效管理评价难度较大。如何解决传统粗放的管理方式下存在的各种问题，有效降低试剂成本，成为各级医院成本控制的关键点和难题。现基于财务管理视角，就笔者所在的医院多年来在检验试剂精细化管理方面的实践进行探讨。

一、主要问题和原因

1.职能部门监管不到位。虽然医院在医用材料的采购、验收、保管、领用等流程上建立了相应的管理制度，但由于检验试剂的专业性、特殊性，导致对检验试剂管理的实质性“话语权”集中在检验部门负责人手上，职能部门对试剂的监管多流于表面形式{1}，出现了采购随意、库存积压、失效变质、甚至是浪费、外流等腐败问题，致使医院试剂成本居高不下。

2.缺少统一的招标采购平台，采购价格难于监测和评价。不同于药品及其它医用耗材，各省市缺乏统一的检验试剂招标采购平台，加上有些检验设备不开放试剂，只能使用其指定规格型号的配套试剂{2}，使得医院检验试剂价格基本上由供应厂商“一言堂”，即使医院内部进行招标采购，也由于不同品牌、科室使用偏好、难于进行横向比较等原因，试剂采购价格难以保证做到公正合理。

3.采购预算控制薄弱。检验试剂的采购预算编制缺乏科学合理的依据，检验项目工作量、试剂明细数量的测定缺乏信息化数据支撑，往往是根据上一年度的使用量初步估计预算年度的增长量来确定预算采购总额。在月度预算执行过程缺少约束机制，经常出现大量的临时采购，加量采购、更换厂家采购等不按预算采购的问题。

4.信息化管理建设滞后。虽然各医院的HIS、LIS等信息系统建设较为完善，但针对检验试剂管理的信息化建设仍重视和投入程度不够，更多表现在仅应用单纯出入库管理功能的物资物流系统，而对于检验试剂的源头追溯、有效期预警、使用动态管控等流程管理及绩效评价大都缺少专门的检验试剂管理信息系统。

5.实物监管不到位。检验试剂采购后大多直接进入了检验部门的二级库中，由于大部分医院实行的是以领代支的二级库管理模式，职能部门只根据发票进行出入库的金额管理，而对于试剂的数量及使用管理在职能监控上基本上为空白，检验部门对二级库房管理混乱，存在无专人专职负责、无账物盘点核对机制、检验试剂外流等问题。检验试剂的实物管理基本上是一种传统粗放状态。

6.绩效评价手段落后。在检验部门的绩效评中，对检验试剂的成本控制大都缺少科学的绩效评价方式，由于检验试剂多为非收费材料，加上检验收费项目和耗用试剂难于进行较为精确的数量匹对，由此对于检验试剂的数量耗用难以建立收费核销机制，难有一种量化的收入成本配比的绩效评价办法，只能对检验部门的收支总额等指标进行绩效考核评价，粗放的绩效评价方式难以提高科室增收节支的积极性。

二、实践探讨

1.源头控制，强化招标采购，降低采购价格。

（1）清理多头供货厂商，以前医院单纯检验试剂供货厂商多达十几家，经过招标清理，确定了三家信誉较好实力较强的供应厂商，实行规模供货，在原先的供货价格基础上，供货厂商主动压价30%以上。

（2）招标设备，要求配套试剂必须为开放性试剂。在检验设备招标参数上明确要求配套试剂为开放性试剂，杜绝了以往设备厂商捆绑销售高价试剂的情况。

（3）加强横向价格比较，在进行试剂招标时，在保证品牌质量的前提下，对本区域内多家医院进行价格的横向咨询比较，做到同区域内价格最低。

（4）取消投放设备，破除垄断价格。在以往的z验试剂管理中，存在部分厂商免费投放检验设备，但要求使用其独供试剂的情况，虽看上去能在短期内解决医院资金不足无力购置设备的问题，但其提供试剂的监管评价难度更大，且易产生内外勾结腐败问题。目前医院已全部取消投放设备，在设备及试剂采购上均实行公开竞标，破除检验试剂的垄断畸形价格。

2.应用管理软件，提升信息化管理水平。在引进的物资物流系统的基础上，开发了专门的检验试剂管理软件，和HIS收费系统、LIS系统对接运行。该系统实现了检验试剂的条码化管理，形成了采购、入库、出库、二级库管理、库存核销等工作流程的自动化、规范化、可追溯的动态监控管理模式{3}，在供货商资质管理、试剂有效期预警、库存预警、财务成本统计管理、库存核销绩效评价等模块系统都达到了较为精细化的管理要求。

3.完善财务内控，强化精细化监管。

（1）加强试剂采购的预算控制。年度试剂采购总量由检验部门根据测算的年度工作量和配比消耗试剂标准制订，采购计划直接根据软件系统各类试剂的库存预警量及设定的采购标准自动生成，提高了采购的效率和科学性，超出预算情况须由当事科室和职能科室专职人员共同写出情况说明报预算委员会审批。

（2）加强对试剂实物的管理。每月由职能部门联合检验部门进行实物盘点一次，对于产生有效期预警的库存试剂要求当月必须予以更换退换，且要调减库存标准。

（3）实现了试剂软件和财务软件的一体化管理。完成供货商信息、采购预算、发票管理、付款管理的物流和信息流的统一整合，实现了财务部门对试剂管理的全流程控制。

4.精细绩效评价，增强成本控制的积极性。

（1）集近几年的数据，做出检验收费明细项目试剂消耗配比表.按收费项目数据和试剂消耗配比进行试剂二级库存量的核销，设置每类检验项目百元收入耗用试剂费用数（表1），按0.2%的波动差异率进行绩效考核。

（2）设立检验部门百元医疗收入耗材占比总考核指标。在剔除价格变动因素影响，综合多年数据加权平均得出检验部门的医疗收入试剂占比指标，纳入科室管理目标进行日常考核，绩效评价时，此指标占到了检验部门科室绩效总目标的60%权重，较好地激发了科室增收节支的主动性。

三、管理效果

经过多年的精细化管理实践，医院检验试剂的管理形成流程规范、监管严密、评价科学的模式，检验部门的绩效目标考核指标百元医疗收入试剂占比由原先的46%下降至目前的34%，试剂成本下降明显，取得良好的经济效益。

注释：

{1}吴晓红.医院检验试剂管理新尝试[J].卫生经济研究，2014（7）：58-59

{2}吴积耀.医院检验试剂管理探讨[J].卫生经济研究，2016（1）：46-47

{3}于洪远，陈宝来，韩玉霞，等.通过LIS软件实现检验试剂精细化管理[J].中国现代医药杂志，2013，15（2）：94-95

（作者单位：1.青岛市胶州中心医院山东青岛266300；2.青岛市第三人民医院山东青岛266000）

医用耗材的溯源管理篇3

中图分类号：R197．323文献标识码：Cdoi：10．3969／j．issn．1009－6493．2016．04．044文章编号：1009－6493（2016）02A－0506－03

随着医疗行业的不断发展，医院物资的品种日益丰富，应用的范围及物品的使用量也越来越多，对于医院物资的管理要求也日益严格，如今医院物资管理部门和医院各临床物资的使用部门之间的信息不能共享是医院物资管理中存在的最大问题，如医院中的各临床物资使用部门对于自己的领取和使用的情况不能实时地进行查询，医院中的临床管理部门对于自己部门的库存不能进行统计和管理，医院各临床科室的物资出库和入库的情况，财务部门也不能及时对这个信息进行成本核算［1－2］。医院物资的使用部门不能对本科室里面的物资库存情况进行统计和管理，医院物资库存管理部门也没有办法掌握物资使用情况以及物资的流向。医院物流和医院供应链关系，医院的内部物流以及各种物资、文档等传递工作，库存以及配送医院物资的各个环节都存在着明显的缺陷，鉴于此我院在2014年3月—2015年2月采用云计算的物资管理追溯系统（WEB）服务器数据库对病区物资实施双重质控基数管理方式，经过医院物资管理系统的流程重组和优化以后，使得医院物资管理系统的效率得到了提高，同时还降低了成本。提高了医护人员工作效率，医疗护理质量及满意度。

1医院物资管理的现状

1．1临床物资领用流程

医疗物资购物单责任人手工填写需求的物资及数量护士送到医院的总仓库护士返回总仓库责任人接单核对需求的物资及数量派专人送物资到临床护士与送物者交接清点送物者返回。物资记账通过手写的物资购物单数量上账，工作量大且繁琐。

1．2临床物资面临的主要问题

①临床物资使用需求量大，工作强度大，工作繁琐易造成差错；②物资数据人工填写，填写零散、不规范，不限具体时间；③没有网络功能，只能手写，物资信息孤岛，数据无信息化管理，物资领用不能追溯；④物资领用单保存不完善；⑤没有物资领用识别功能；⑥临床工作效率低，没有直观的物资数据图表，数据非数字化，医院总仓库与临床物资数据割裂，临床物资领用信息不完整，不能连续，数据难以统计。

2改进措施

2．1基于云端技术平台的物资信息管理

①物资与云服务器无缝对接，物资数据永久储存；②物资数据定向开放给总仓库管理人员和医护人员，有利于临床物资数据信息管理；③自动获取互联网标准时间，确保物资供给时间准确，方便物资准确及时可与医院临床物资信息管理系统对接（I－GMS）连接，系统整合医院总仓库和临床物资仓库信息，便于物资数量精确性。

2．2物资报告申领表的功能

①电子质控－物资领用情况；②临床物资基数用量质控一目了然；③质控数据自动保存；④电子质控和临床物资基数用量质控双重质控确保物资领用的稳定性和准确性。见图1。

2．3数据分析

自动分析物资用量数据，形成图形、表格等，并用不同颜色区分物资用量的使用和预警情况，帮助医护人员快速分析物资使用的状态，数据永久保存，形成大数据库，可进行全院物资信息管理，提高管理质量及工作效率，为临床科研、教学提供了数据的支撑。见图2。

3系统使用物资管理

系统基本上和外界的系统是不关联的，各个库房以及管理部门在管理的时候只关注本部门或库房的信息，库存物资管理部门与使用科室之间的联系断开［3］，库存中的物资如入库、出库等这些信息是看不到的，医院物资管理系统对成本进行核算的系统以及财务系统之间的关联基本上没有，运行的时候也是独立的，医院的各个管理部门在进行信息化建设的时候都是根据自身的需求来进行的，缺乏对于同一方面的规划，形成的信息不能相互之间进行共享。医院中已经有的一些信息只在各个库存物资管理部门以及仓库里面进行了保留，对于财务系统、医院物资管理系统以及成本核算系统等别的部门都不能获取到这些信息。通过云计算可以快速将所需数据补齐。依照医院管理的要求，设计和实现基于B／S架构的云计算医院物资管理系统，并且对设计和开发该系统的技术进行了研究，对系统的主要模块进行了详细设计，对于医院物资管理系统具备的功能进行了实现。使用MySQL数据库对系统进行支撑，从而实现医院物资管理系统中信息的及时［4］。主要涉及的功能有：领用报告申请入库、物资用量的使用和预警库存数量、出库数量以及材料管理、系统信息管理和库房管理等。把临床科室的库存作为二级库来进行管理，使得医院物资的全跟踪系统得到了实现［5］，医院的管理部门可以对内部的科室、病区消耗材料以及实时医院物资消耗情况进行了解，非常方便医院根据医院物资的使用以及库存情况进行采购计划，在成本控制和医院物资跟踪方面是一个非常有效的工具［5］。医院采用了本系统对物资进行管理之后，可以使得医院的管理水平达到一个更高的台阶，同时可以对物资的采购成本进行控制，是一个非常好、有应用价值的系统。

4使用效果

4．1实现规范化管理

①可统计物资领用的数量，利于科室绩效成本管理；②统计临床物资使用数量，便于耗材统计；各种数据统计分析便于为科研提供数据支撑。③安全准确的物资报告更加便捷准确；④独有的电子质控技术，结合物资的数据用量，均纳入质控范围，突破医院物资质控瓶颈；全面自检功能，保证物资数据进入正常工作状态；⑤自动统计数据功能，避免数据误差；超大存储达几千条记录，数据接口与计算机连接，物资数据永久储存，方便回顾和查看物资数据；⑥操作简单，数据直观，流程清晰。

4．2给医护人员带来的益处

①减轻护士统计手写工作量，不需手写物资领用数据，摆脱繁琐的手工操作；节约出时间完成更重要的工作，避免工作繁琐造成差错；②明确操作护士和物资领用时间的记录，规范物资管理；③电子质控、物资数量、批号、有效期，标准统一，可追溯，便于物资管理；④物资数据的特殊备注（如剩余量、使用量、预警、下月领用数据）统计物品使用数量，减少漏收费；⑤提供护理科研等方面数据；⑥提升医院管理水平，实现全科、全院信息化、无纸化办公；⑦方便质控和耗材的管理，提升了护士长的管理水平；⑧提高医护人员工作效率，增加经济效益和社会效益，节约支出，减少浪费。

4．3双重质控

电子质控和临床物资基数的两种质控方式，质控数据自动保存，质控结果可上传至医院的总仓库信息管理系统，避免人为干扰因素，便于医院、科室统一管理［6－7］。

4．4物资领用识别

通过临床物资领用报告信息和ID号快速查找物资、物资信息源自医院信息管理系统（HIS）。实现总仓库和临床精准核查，智能保存，提高物资领用的安全性和准确性，同时减轻了医护人员的工作量。

4．5数据传输

输入数据后可一键上传至医院总仓库物资信息管理系统数据库，并与HIS连接，将各临床的物资数据进行数字化管理。

5小结

对医院行业的信息化进行建设这个工程是非常复杂而庞大的，物资管理系统只是其中的一个核心部分。实现自动化、智能化、数字化、信息化物资管理是医院物资管理发展趋势；开创物资领用信息管理的数字化平台，为物资循证管理研究奠定了基础；实现全科及全院物资信息化、无纸化；提升科室及全院信息化管理水平；物资领用识别、物资数据智能采集、可追溯质控等减少出错几率，提高工作效率，降低医疗风险；提高医院的经济效益和社会效益，降低物资成本；实现物资领用前、领用中的全程跟踪，医院总仓库与临床物资仓库综合管控，通过数据共享，更有利于实现物资科学化、规范化管理。由于本人各方面的知识和能力非常有限，因此，本系统还可以有更好的其他方面的改进。

参考文献：

［1］侯艳红，丛萌．基于GPO的医院供应链体系的优化研究［J］．工业技术经济，2011（5）：130－134．

［2］郑可新．长城医院物资管理系统设计与实现［D］．大连：大连理工大学，2013：13－15．

［3］陈东方．物资管理系统在消毒供应室的应用［J］．实用临床医药杂志，2010，14（14）：117－119．

［4］DavidChappell．Introducingwindowscommunicationfoundation［EB／OL］．［2015－02－03］．

［5］邓晓焱，干峰，林达峻．以实时核销为基础构建医院物流管理系统［J］．现代医院，2010，10（11）：145－146．

［6］曹少平，顾宏清，张鹏，等．医院物资信息化管理系统的研发［J］．中国医院器械杂志，2010，34（3）：186－191．

医用耗材的溯源管理篇4

医用耗材及医用试剂的院内物流管理

1使用科室根据实际需要，填写医用耗材申请表”，申请科室写清楚名称、规格、生产厂商、数量等内容。由科室主任签字后交设备科进行汇总。

2设备科管理员接到申请后通知医院签订合同的供应商，供应商接到通知单后，在医院规定要求的时间内及时送货到设备库房，库房管理人员进行验收登记，包括名称、生产厂家、供货商名称、规格、数量、单价、有效期、批号、购买日期、送货人等，并查验发票、货物与申请备货单是否相符，包装有无破损，进口产品是否有中文标识等，如无误可办理入库手续。

3医院设备库房管理员根据配货单，由专人发送到使用科室，使用科室护士长或指定保管人验收货物，无误后在出库单上签字，医用试剂由使用科室低温保存。

4所有验收登记及单据保存10年，做到可追根溯源。

一次性植入人体医疗器械的物流管理

1使用科室根据患者病情填写植入人体医疗器械申请表”，写清产品名称、生产厂家、型号、患者姓名、住院号、病情诊断、手术日期，由科室主任签字后报医院设备科汇总。

2设备科收到通知后，通知中标签定合同的供应商按医院规定要求的时间内及时送货到设备库房，库房管理人员进行验收登记，包括名称、生产厂家、规格、数量、单价、发票号，并查验发票、货物与申请单是否相符，有无包装破损，进口产品是否有中文标识、报关单、条形码、或统一编码的内容、位置、标识方法以及可追溯程度做出记录后办理入库手续。

3根据配货单、下送人员发放至使用科室，使用科室专人验收货物无误在出库单上签字，使用后，合格证及规格、型号、效期等标识贴在申请单上，有关验收登记及有关单据长期保存，做到可追根溯源。

医用一次性用品的院内物流管理

1一次性用品由医院供应室按全院使用情况做出计划，填写申请表写清楚名称、规格、生产厂商、数量由供应室护士长签字后交设备科汇总。

2由设备库房采购员通知供应商按要求时间、数量、规格送货，到货后库房管理人员必须进行验收登记，包括名称、生产厂家、供应商、规格、数量、单价、产品详细清单、生产日期、有效期、批号、批次、出厂检验报告、购买日期、发票号、送货人等，并检查发票、货物、申请是否相符，有无包装破损，进口产品有无中文标识、报关单等，无误可办理入库手续。

3根据供应室配货单下送人员发放至供应室，再由供应室发放至使用科室，使用过的一次性用品由供应室统一回收。验收登记及有关单据使用后保存10年，做到可追根溯源。

医疗设备配件的院内物流管理

1医疗设备配件的申请由使用科室填写设备维修申请表”申请必须写清楚设备名称、规格型号、维修原因、拟更换配件等内容，由科室主任签字后交设备科。

医用耗材的溯源管理篇5

[关键词]信息化；医院；物资；精细化管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.04.031

[中图分类号]R197.32[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2017）04-00-02

生活水平的日益提高，使人们对于医疗健康有了更高要求。我国对医疗健康领域越来越多关注，不断加大投资力度，可是医疗物品未得到有效管理，造成了资源浪费。医疗耗材方面的支出在我国医疗成本结构中占据很大比重，直接关系到医院的经济效益，如何加强这些物资的精细化管理成为医院面临的重要问题。为顺应时展需求，迫切需要运用先进的信息化技术，对医院物资进行精细化管理。

1传统医院管理模式中存在的问题

1.1数据管理系统落后

在对医疗物资的数据统计方面，欠缺先进的信息技术，缺乏科学的信息管理，难以对数据信息进行系统全面的记录与分析，过分依赖于库管员的经验，无法实时对物资进行监控，使物资的流动过程很容易出现纰漏。医院的物资数据管理不足，导致各部门之间无法进行详细的信息交流，管理部门也难以根据反馈信息作出最有效的决策。在医疗物资的配送环节，落后的信息管理难以对配送路线以及人员调动进行全面的统计总结，无法加以系统地分析判断，传统的物资配送流程也无法得到科学合理的计划，造成工作时间的浪费和成本的浪费。

1.2医疗物资有效利用率偏低

医院对于医疗物资的投资巨大，每年医院都要购入大量医疗耗材，但遗憾的是，这些材料在实际的医疗工作中的利用率远远低于预期。由于管理制度的不完善、管理工作的不认真使医疗耗材常常被无端滥用，或被个别相关工作人员私藏或作为其他个人用途，甚至有时盘盈盘亏无从查因。医院对于物资的数据统计，已经失去了真实性和全面性，可信度低。医疗物资在如此严重的浪费情况下，根本无法得到最大限度的有效利用。

1.3缺乏规范的物资管理体制

在传统的医院物资管理模式中，分工不够明确，没有划分具体职责，难以落实具体任务，管理人员没有深刻的责任意识，对物资的管理自然缺乏严谨认真的态度，没能做到对耗材实时监控，使物资的管理工作出现漏洞，进一步导致医院物资出现巨大损失，医院的经济利益也遭受损害。管理体制的不规范也使管理人员的态度散漫，当发现物资信息出现异常、无端遭受损失时，试图包庇隐瞒，没有及时向上级部门反馈，积极采取措施补救，长此以往，医院的物资管理工作形同虚设。另外，受限于医院的人员结构，医院库房管理人员往往是转岗而来，专业文化素质参差不齐，缺乏专业的医疗物资管理人才，进一步阻碍了医疗物资精细化管理的信息化进程。

2促进医院物资精细化管理信息化的措施

2.1对医疗物资进行精细化管理

精细化管理具有配送程序化、规格标准化和信息数字化的特点，合理的使用有助于医院的各部门进行全面、有效的合作，有助于医院的有序运营。医院是致力于公共医疗事业的机构，每天有大量的人员流动，需要从事高密度的医疗工作，也就需要非常多的医学耗材，在此过程中，自然会衍生诸多材料、资源问题。但是处在这个全球信息化的时代，传统的物资管理模式已经难以适应这个社会的发展需求，医院在物资的出入库、信息明细及配送等环节的问题难以解决，医院迫切需要结合现代信息化系统，开展科学、有效的物资精细化管理。

在物资的精细化管理过程中，首先要加强先进科学技术在医院物资管理中的实际应用，运用信息化的计算机系统对物资进出进行数据记录，然后对数据加以核算、集中处理，最终以规范的表格形式展现出来。这种信息化的数据系统也可精准地表现出医院中各个部门中所使用的医用物资的出入情况、有效使用比例及对应的收费记录。随着越来越多的科学技术应用到医疗领域，高值医疗耗材的应用越来越广泛。高值医疗耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械，在医院的物资管理中占据重要地位。因此，医院引入计算机系统进行溯源管理对于确保高值耗材记录的准确性、真实性，加强高值耗材的有效利用，对于保护医院和患者的经济利益有着至关重要的意义，对于医疗工作的有序进行也起到一定的促进作用。

全方位地应用信息化的计算机系统，可以做到全面了解高值耗材的价值信息、作用疗效，并将这些信息清晰地表现出来，也可简化患者的缴费流程。制订规范的工作计划，明确物资管理人员的工作内容和操作要求，使他们清晰掌握耗材的实时信息和患者住院账单，并对这些信息进行细致严谨的逐一核查，如果在核对过程中发现数据偏差，就应及时、有效地将问题反映给相关工作人员，进行迅速、精准地改进。库存管理人员还应定期与供货厂家就耗材账单进行核对，确保高值耗材的各项信息准确性后，就可以完成耗材的出入库。这种管理模式极大地减轻了医院的库存压力，方便了医院的资金运转，促进了医疗工作的可持续运行。对医院物资信息数据的统计加以分析，进行科学的数据比对，可以对医院的物资需求量以及库存情况有更加清晰直观的了解，这有利于库存管理工作的规划和物资订购量的调整，将库存物资维持在一个合理均衡的标准，为医院的医疗投资制定更加精细合理的规划。

2.2精确制订财务预算计划

将预算制度引进医院物资的管理工作中，将全面的数据经过计算机系统分析得出医院各部门每年各方面的消耗比例，进而用于制订工作计划的参考依据，计划中应包含具体的物资消耗明细、财务经济预算等各项数据，然后再组织人员将这些规划分析总结、研讨商议，制订合理的执行方案，最终由管理部门作出决策。在实行预算方案的过程中，将每名工作人员的收入效益与物资管理的成效联系起来，激发物资管理人员的责任感和工作积极性，明确每个人的工作任务和管理职责，严防耗材浪费现象，确保医院物资能够得到正确的使用，提高高值耗材的利用效率。

2.3引入集中配送模式

在传统的管理体制下，医院外部耗材配送主要由各供应商分散配送，近年来有医院通过集中采购物流配送方式的优化和更改能够使采购、验收、使用过程中的安全风险得到有效控制，并且把物流和商流过程以及各个管理环节进行合理划分，从程序上清去易于产生不良事件和管理漏洞的可能，消除不安全隐患。配送环节存在人员成本投入大、但配送成效不理想的状况，因此迫切需要采取信息化的精细管理，制定更加高效的配送流程，降低配送员的工作压力，要求配送人员及时填写配送单据，记录精确全面的配送信息，建立明确的奖惩机制，规范配送人员的工作表现，并定期对配送人员的工作质量进行检查，让态度懒散的配送员具有危机意识；对于在工作中表现出色的员工，可以合理地进行奖励，激发员工的工作热情，可以有效提升医院物资的配送质量。

3结语

对于医疗物资进行科学有效的管理，可以合理地控制医院的运营成本，很大程度保障医院的经济利益。在对医院物资的精细化管理中结合现代的信息化技术，是顺应时展走向的必然选择，可以提升医院管理效率，规划医院材料的使用，使医院物资尽可能地发挥效用，为医院和患者带来福利，使医院的医疗水平和社会竞争实力得到进一步的提高。

主要参考文献

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医用耗材的溯源管理篇6

关键词：作业成本法；成本核算；医院成本管理

随着医疗事业的发展及医疗卫生体制改革的全面推进，国内医疗市场竞争日益激烈。传统的管理理念无法满足医疗事业发展的需要，医疗服务单位只有不断更新管理理念与方法、提高管理效益，同时节支降耗，以较少的投入取得较大的社会效益和经济效益，从而增强医疗服务单位的竞争能力。在核算及控制成本方面，作业成本法在其他领域尤其是制造业显示出了极大优势，但在医疗服务行业尚为鲜见。作业成本法是以作业为媒介的成本核算方法，它以作业量为成本分配基础、以作业为成本分配的基本对象，根据成本动因按照多种分配标准分配资源，可简单地概括为"产品消耗作业、作业消耗资源"。

1作业成本法

1.1作业成本法的原理作业成本法简称ABC（Activity-BasedCosting，简称ABC）法，即以作业为基础的成本计算方法。生产制造是企业的核心流程之一，成本核算则是影响到企业生产制造任务的完成水准的关键。针对传统成本会计不适应新制造环境的局面，作业成本法和基于ABC的作业成本管理（ABCM），在美、日和西欧诸国的企业，尤其是竞争激烈和人工成本很低的高新技术企业，得到了广泛的应用。

一般认为，作业成本法是一个以作业为基础的管理信息系统。它以作业为中心，作业的划分从产品设计开始，到物料供应；从工艺流程的各个环节、总装、质检到发运销售全过程，通过对作业及作业成本的确认计量，最终计算出相对准确的产品成本。同时，经过对所有与产品相关联作用的跟踪，为消除不增值作业，优化作业链和价值链，增加需求者价值，提供有用信息，促进最大限度的节约，提高决策、计划、控制能力，以最终达到提高企业竞争力和获利能力，增加企业价值的目的。

作业成本法的指导思想是："成本对象消耗作业，作业消耗资源"。作业成本法把直接成本和间接成本（包括期间费用）作为产品（服务）消耗作业的成本同等地对待，拓宽了成本的计算范围，使计算出来的产品（服务）成本更准确真实。

1.2作业成本法的计算步骤在作业成本法下，成本计算程序分为两大阶段六个步骤。第一阶段是将制造费用分配到同质的作业成本库（同一成本），并计算每一个成本库的分配率；第二阶段是利用作业成本库分配率，把制造费用分摊给产品，计算产品成本。其实际操作步骤如下：

1.2.1定义、识别和选择主要作业。

1.2.2归集资源费用到同质成本库（作业中心）。这些资源通常可以从企业的总分类帐中得到，但总分类帐并无执行各项作业所消耗资源的成本。

1.2.3选择成本动因，计算成本库分配率。从中选择一个成本动因作为计算成本分配率的基准。成本计量要考虑成本动因材料是否易于获得；成本动因和消耗资源之间相关程度越高，现有的成本被歪曲的可能性就会越小；成本动因也称成本驱动因素，是指引起相关成本对象的总成本发生变动的因素。

1.2.4计算成本库分配率。

1.2.5把作业库中的费用分配到产品上去；某产品某成本动因成本=某成本库分配率X成本动因数量。

1.2.6计算产品成本作业成本计算的目标最终要计算出产品的成本。直接成本可单独作为一个作业成本库处理。将产品分摊的制造费用，加上产品直接成本，为产品成本。某产品成本=∑成本动因成本+直接成本。

在作业成本法下，直接成本（如直接材料成本）可以直接计入有关产品，而其他间接成本（制造费用等）则首先分配到有关作业，计算作业成本，然后再将作业成本分配到有关产品。作业成本法仍然可以分为品种法、分批法和分步法等成本计算基本方法，或者说作业成本法可与品种法、分批法和分步法结合起来运用。

1.3作业成本法与传统成本法比较作业成本法与传统成本法相互联系，有其共同之处。它们都是在其特定的社会经济体制以及企业管理环境产生的，都是一种成本核算办法，进行间接费用的分配，最终都对企业经营决策和市场导向具有一定的影响和作用。然而，传统成本计算方法以医院各种医疗服务项目作为成本计算对象。作业成本法则不仅关注医疗服务项目成本，而且更多关注医疗服务项目成本产生的原因及其形成的全过程。因而，它的成本计算对象是多层次的，不但把各种医疗服务项目作为成本计算对象，而且把资源、作业、作业中心作为成本计算对象。

1.4作业成本法的意义作业成本法产生的基础，以及它的促进成本分配的精确化、所能提供成本信息的决策相关性、提供有意义的非财务信息、拓展成本服务的范围等特点，表明与现代企业相适应的成本控制制度，应是建立在作业管理基础上的；它将形成产品的各项作业作为责任和控制中心，从成本发生的根源上展开分析，区分增值作业和非增值作业，建立最优的动态的增值标准，从财务和经营两个方面对作业业绩进行评价，不断改变作业方式，从而达到持续降低成本的目标。为此，作业成本法有较好的应用前景。在一般应用中，应先分析作业成本法应考虑的问题，为顺利实施准备充分的条件，坚持作业成本法与目标成本、改进成本、生命周期成本、限制理论等其它管理会计方法结合。在具体运用中，除了在制造业应用外，亦可在服务业上进行尝试。

2医院项目成本核算现状

2.1医院项目成本核算的方法目前我国常见的医院服务项目成本计算方法主要分为两大类。

2.1.1成本收费比率法（RCC法）该方法的步骤是：归集整个成本中心部门的总成本；用总成本除以总收入得到某一特定比率；当要获得某一项服务的成本时，只要将该服务的收费乘以此比率即可。此方法是估计服务成本最简单的方法。但成本收费比率法是利用服务项目所收取的费用来估计服务成本，并非依据实际情况，所以降低了成本计算的精确性和可靠度。

2.1.2相对价值尺度法（RVU法）该方法是从服务层的角度来追溯成本，也就是说，人力、物力以及其它成本在服务前就已经决定了。该类型最常见的是相对价值尺度法，它先根据服务的相对价值决定相对价值成本单位（RVU）值，越复杂的处置其相对价值成本单位值越高，然后由部门的总成本资料以及部门的相对价值成本单位值计算服务成本。该方法可以让管理者较真实地了解部门内各项服务和服务间资源耗用的情形。但相对价值法是在假设每一个相对价值成本单位都是以相同的比例使用同一组资源，但真实情况可能变异较大。

2.2传统医院项目成本核算方法的不足

2.2.1不利益于医院项目决策

2.2.1.1只计算医院或科室损益若要计算医疗服务项目的成本，如单位服务成本和病种成本，则必须开展专项研究。

2.2.1.2缺乏合理的分摊基础在第一阶段将间接成本分摊到各成本中心的过程中，大部分医院会尽量将成本追溯到各成本中心；但第二阶段将非收益中心的成本分摊到各收益中心的过程中，虽然有直接、阶梯、相互3种不同的分摊方式，然而因医院的科室较多，要理清各部门间的因果关系很困难，目前多以收入、人数、人次等的构成作为分摊基础分摊到各收益中心，没有根据实际的资源耗费作为分摊基础。

2.2.1.3无法提供管理决策信息因此，并未讨论导致成本发生的原因，所以不易显示资源的使用、配置与效率，仅能提供营运收益的情况，无法提供非财务信息，以至于医院无法采取主动的方法来规划、管理，以降低成本。同时，由于缺乏因果关系的分摊基础，容易造成部门间成本的扭曲，无法合理显示部门绩效并影响医务人员的工作积极性。

2.2.1.4无法提供绩效奖励的基础信息在传统的按服务项目补偿的支付制度下，医生提供的服务越多，医院的收益也就越多，医生的奖金也随着服务量的增加而增加。但是在城镇职工医疗保障制度实施以后，为了维持保险基金的财务平衡，部分地区开始采取按病例支付制度，保险部门按病例给医疗机构补偿，因此医疗机构不再是做的越多，赚的越多。医院必须适当地利用医疗资源及精确地控制医疗服务项目的成本才能获得利润。但目前对医务人员的奖励制度却未随着支付制度的改变而进行调整，因此可能造成医务人员的收入不断增加，但却发生科室或医院经营的亏损。

2.2不利于医院成本的控制和管理

2.2.1无法在事前避免不必要成本的发生在传统的成本会计制度下，一般是通过分析已经发生的成本信息，在事后分析与标准成本的差距，从而达到成本控制的目的。而如何在事前就能防范，传统成本核算方法却不能办到。

2.2.2无法通过传统成本管理对医院的资源进行优化。在医院建设中，提倡建立"节约型医院"的目标。这个"节约型医院"不是单单指一般成本意义上的节约，而是包含着资源优化配置这一重要内容。而传统成本核算方法则不能告诉我们如何来优化资源，真正地提高效率。

3作业成本法在医院项目核算中的运用

国外医院在上世纪90年代开始实施作业成本制度，实施后的结果均显示，作业成本制度确实可给医院管理者提供较传统成本核算更真实可靠的决策信息。作业成本法建立在"成本消耗作业、作业进而消耗组织成本"的两个前提之上，强调成本动因和结果关系，进而对产品、服务、客户以及其他任何成本目标进行系统的成本分配。从作业成本法的角度。医院医疗服务产品的供给过程可定义为一系列相互联系的医疗服务作业的过程，而医疗服务作业的运作过程则是消耗医疗资源（成本）的过程。

3.1作业成本法在医院运用的可行性作业成本法是以作业为核心，确认的是企业资源计量的所有作业，主要是把耗用的资源成本准确的计入作业，然后根据成本动因，将所有的作业成本分配给成本计算对象的一种成本计算方式。我们可以通过作业成本的计算，对作业活动进行追踪和动态反映，尽早消除无盈利的作业，改进利润高的作业，及时提供有效信息，以此来减少损失，节约资源，提高决策，计划和控制的科学性和有效性，不断提高医院管理水平。

成本动因也称成本驱动因素，是指引起相关成本对象的总成本发生变动的因素。在作业成本计算中，成本动因分为资源动因和作业动因。资源动因是引起作业成本变动的因素。资源动因被用来计量各项作业对资源的耗用，运用资源动因可以将资源成本分配给各有关作业。作业动因是引起产品成本变动的因素。作业动因计量各种产品对作业耗用的情况，并被用来作为作业成本的分配基础。

根据"产品消耗作业，作业消耗资源"的思想，医院的成本核算可以被分为两个阶段。

第一阶段：将医疗项目执行中消耗的资源追溯到具体的医疗作业，计算作业的成本，并根据作业动因计算作业成本分配率。

第二阶段：根据第一阶段计算的作业成本分配率和产品消耗作业的数量，将作业成本追溯到各相关医疗项目。

作业成本法认为，将成本分配到成本对象有3种不同的形式：直接追溯、动因追溯和分摊。作业成本法的一个突出特点，就是强调以直接追溯或动因追溯的方式计入医疗项目，而尽量避免分摊方式。

目前中国医疗行业处于市场化初期，综合医院发展和生存的压力很大。传统粗放的经营管理模式使医院内部资源浪费较大。医院提供的服务种类，技术难以相差很大，且无统一的行业标准对其成本量化。利用信息管理技术，采用作业成本法能合理的利用医院资源，减少资源的浪费。

3.2作业成本计算法的具体步骤在作业成本法下，医院的医疗服务活动可被分为若干作业，这些作业分别以各自不同的方式耗费资源为患者服务。医院的资源有人力资源、物力资源、财力资源等，每种资源被各种作业所消耗。根据医院行业特点和实际情况，我们要把资源费用分配到各项作业中，最后归集到每项医疗服务活动中，从而计算出该项医疗活动的项目成本。因此，可以简单的认为，医院作业成本核算工作有4个步骤构成。

3.2.1根据不同的作业动因设置作业，然后将有相同或相近性质的作业合并设置作业中心。识别各项作业需要进行相应的调查和分析，确认医疗项目的主要工作，对相关工作人员进行调查并记录，以了解作业的具体内容，类型，作业对象和作业动因，最后根据调查的情况定义每一项作业。

3.2.2根据资源动因分配各项消耗的资源费用到作业。对日常发生的各种费用进行记录，根据费用发生的原因将其计入各个作业中，通过这一步，我们了解作业的资源消耗情况，结合作业动因分析作业效率。医院的经营过程是由作业构成的，医院所有耗费都是在作业中发生的。因此，所有的耗费均可以通过作业进行归集。要归集费用到作业首先要对费用进行分类，然后，再按照类别和用途归集到各个作业。医院的资源费用包括人员福利经费、业务材料费、公务费、修缮费、固定资产购置费和其他商品服务支出。除房屋购置费等个别费用外，绝大多数费用都可以按照费用的用途归集到各个作业。

3.2.3分摊各项作业成本到作业中心。期末将作业成本汇总，再按照流程汇总到作业中心。对于作业来说不存在间接费用，对医疗项目来说，间接成本任然存在。所以，必须将各个作业的成本汇集到作业中心，形成最终作业。

3.2.4根据作业动因把作业中心的成本分别汇总分配到成本标的--医疗项目，计算其总成本和单位成本。以医疗项目为成本标的，首先要对医院的医疗项目进行明确的界定，按成本标的消耗作业的多少分配全部作业。经过分摊，医院医疗项目的所有消耗都归集到了最终作业，依次可以计算作业的总成本，然后根据作业的性质，选择适合作业动因对作业总成本作进一步分配计算单位作业成本。最后将单位作业成本按照作业链的顺序累加，确定成本项目的成本。

3.3作业成本法在医疗项目成本核算中的意义医院在成本核算中采用作业成本法，并采取相应的作业成本管理模式能有效地解决下列问题：

3.3.1使成本核算更加合理作业成本法能够客观地评价各类病种或者特定治疗过程的成本水平以及成本特征，与收益数据相联系就可以客观评价其赢利水平。通过作业成本法来归集的成本数据以作业分析和成本动因为出发点，能够更加客观地体现成本目标对资源的消耗。因此，医院能够更加合理地制定价格例如以某类患者为成本目标，通过对治疗此类患者的作业的分析得到单位患者消耗的资源数量，在制定价格时就可以避免价格制定得过高。过高的价格一方面可能损害患者的切身利益，同时在医疗竞争日趋加剧的背景下，也可能导致丢失病源。

3.3.2使医院成本核算编制以及业绩考核更加科学预算编制和业绩考核是两类企业管理活动。成本编制预算是医院管理的突出环节，其中作业成本法的采用能够使预算的编制建立在充分的作业分析基础之上，使得预算更加具有针对性。另一方面，成本是考核医院部门和个人的重要指标，然而，发生成本的高低除了决定于努力程度之外，还决定于作业自身的特点，如某一个成本目标消耗的作业比其他成本目标要复杂，那么在相同的努力下，该成本目标消耗的成本一定程度上高于其他成本目标就是合理的，相应考核标准就应该制定得相对较高。因此，合理运用作业成本法就可以建立更加科学的考核体系。

3.3.3使得医院作业流程优化，提高整体管理水平目前很多医院成本核算停留在"摸家底"、算奖金收入的水平上，还没上升到改进管理水平的高度。如前所述，作业成本法是在分析作业的基础上，通过成本动因来归集成本目标的成本信息。因此，除了提供某项成本目标的成本数据信息以外，还能够提供作业本身的相关信息，借此可以对作业流程本身进行管理，减少甚至消除运营过程中冗余的作业以及消耗资源过高的作业，最终实现整体作业流程的优化。

随着市场竞争的不断加剧，医院选择自身战略变得更加慎重，通过作业成本法的使用，医院可以获得客观的成本信息和作业信息，从而可以筛选最符合自身特点的价制定更加有效的长期发展战略。如医院在决定是否引入新的医疗项目时，就可以通过作业成本法提供的信息对可能开设的医疗项目所消耗的成本进行预测和分析，从而在一定程度上保障了战略决策的合理性。

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