血管外科手术篇1

【关键词】婴幼儿；腮腺；巨大血管瘤；外科手术

文章编号：1009-5519（2007）13-1943-02中图分类号：R73文献标识码：A

近10年来，我们收治16例婴幼儿肋腺巨大血管瘤，通过外科手术治疗，取得了满意效果，现就临床有关情况分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组16例，男6例，女10例，年龄3～6个月，病程2～3个月；左腮腺10例，右腮腺6例；海绵状血管瘤7例，毛细血管4例，混合型血管瘤5例；瘤体最大为80mm×60mm×30mm，最小为40mm×30mm×20mm。

1.2手术方法：16例全部在气管内插管全麻下，通过外科手术治疗。手术按改良“S”型切口，翻瓣后，从四周用钝锐相结合方法，分离瘤体及腮腺全叶与周围组织的关系，结扎、切断瘤体血供，然后剖开瘤体，仔细分离面神经各分支，待面神经各分支完整分离后，完整切除瘤体及腮腺全叶。局部如皮瓣缺损，从颈部转移皮瓣修复缺损，冲洗、分层缝合。

1.3结果：16例患儿均痊愈出院，出院后1~5年经临床随访，无复发病例。16例患儿发育正常，精神状态良好，面部两侧及左右额纹对称，左右眼闭合良好，口角不歪斜，颜面表情自然对称。

2讨论

血管瘤是先天性肿瘤，它主要引起形态畸形、毁容、功能障碍及出血的危险。关于血管瘤的治疗方法有外科手术切除、放射、低温、激光、硬化剂、激素冲击疗法等，但对大血管瘤的治疗问题还在进一步探索中。根据临床资料报道，婴幼儿腮腺巨大血管瘤，目前还没有一种较好的非外科手术疗法[1]。因为婴幼儿腮腺血管瘤特点之一，表现为血管内皮细胞的大量增生，临床生长较快，难予非手术方法控制而迅速涉及较大范围，所以手术疗效确切、惟一彻底的治疗方法是外科手术切除。

婴幼儿体质弱小，瘤体巨大，加之腮腺区的解剖关系十分复杂，除腮腺本身外，还与三条神经（面神经、耳大神经、耳颞神经）、六条动脉(颈外动脉、耳后动脉、颌内动脉、颞浅动脉、面横动脉、颈内动脉)、五条静脉（颞浅静脉、颌内静、面后静脉、耳后静脉、颈内静脉）等组织有密切关系。根据手术中所见，瘤体与腮腺混合一体，手术操作极易出血，所以传统的手术方法控制术中出血及分离，保护纤细的面神经较困难。

根据上述特点及我们的经验，婴幼儿腮腺血管瘤手术需注意以下几点。（1）手术时机：虽然临床资料中提到婴幼儿腮腺血管瘤有自然消退的可能而倾向于保守治疗，但我们坚持以尽早手术为宜。因为婴幼儿腮腺血管瘤特点之一，表现为血管内皮细胞的大量增生，临床生长较快，难于用非手术方法控制而迅速涉及较大范围，且手术疗效确实。若临床有消退征象者可进行保守治疗，但需严密观察，若有发展趋势则应立即手术。（2）出血：为避免失血过多，在结扎主要动静脉及其营养血管之前，全部操作均应腮腺包膜外进行，不得进入血管瘤组织。即在分离并摘除腮腺血管瘤之前，先切断其血运，使其他周围组织基本隔绝。因此，手术过程中出血极少，一般不超过30~50ml。（3）面神经损伤：面神经分支虽纤细，并非不可辨认，且弹性较大，与周围组织联系也较成年人疏松，只要细致操作，在不使用暴力或锐器剥离的情况下，是可以避免损伤的。（4）涎瘘：为避免涎瘘形成，应全部摘净腮腺组织并切实做好断断结扎工作。

参考文献：

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995.

血管外科手术篇2

关键词：普胸外科；血胸；手术处理；分析

就目前来看，普胸外科手术的风险较大，主要原因就是因为普胸外科手术之后患者容易出现并发症，普胸外科手术后出现的血胸现象就是并发症之一，在手术之后胸腔内出血情况严重的患者，需要对其进行二次开胸止血[1]。通过查询我院病例存储系统中普胸外科术后并发症病例，其中手术之后出现血胸现象并再次进行开胸手术止血有22例，获取全部患者的住院病例，现在对诊治情况进行报告。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者24例，再次进行开胸止血手术22例次，其中有1例血友病患者在对其进行急诊止血之后，仍然还是出现出血状况，然后又对其进行开胸手术。本组中男性19例，女性5例，年龄18~66岁，平均年龄36.6岁。本组24例患者中，食管病变6例，肺部病变15例，其他疾病3例。除了1例肺癌患者证实同时患有血友病之外，其他患者的凝血功能均处于正常状态。全组第一次手术时，全部处于麻醉状态下进行。经前外侧切口处理2例，经后外侧切口处理18例，非开胸经颈腹部切口处理2例，经腋下小切口处理2例。全组共有12例手术操作难度大，其中有8例存在胸腔粘连情况。出血量为60~2600ml，平均312.4ml，其中9例手术过程中进行输血操作，输血量500ml~2600ml，平均967ml。其中出血量与输血量最多的是血友病患者。

1.2方法大多数患者在手术之后，由于胸腔引流液的数量加大，出现表情呆滞、面目苍白、血压降低、脉搏微弱等症状。其中胸腔引流液处于100ml/h范围以下的患者有3例，胸腔引流液处于100~200ml/h范围内的患者有9例，超过200ml/h范围的患者有4例，经过保守治疗之后出现凝固性血胸情况的4例，迟发性血胸2例，其中未行胸腔引流2例。再次手术与上一次手术结束时间3h~18d不等，其中凝固性血胸4例距离上一次手术结束时间为5d~21d，早期血胸急诊开胸18例距离上一次手术结束时间1h到4d，迟发性血胸2例2h之后进行急诊开胸。急诊开胸探查22例，包括手术之后早期血胸18例以及凝固性血胸4例。其中5例没有出现大量渗血部位与明显出血点，7例出现明显的出血点，10例出现大量渗血部位，其中5例出现渗血部位或者出血现象。

2结果

全组中除了1例血友病患者在手术之后仍然存在出血现象并且再次进行开胸手术之外，其他患者没有再进行开胸止血。共出现并发症4例，死亡2例。1例食管癌患者并发症有肺不张与气胸，经过保守治疗之后痊愈。2例食管上段癌放射性治疗之后的患者，在急诊二次开胸手术进行止血的过程中，突然出现血压降低、心律失常，在经过人工呼吸、心脏按压无效之后死亡，1例肺癌患者并发症有胸腔出现感染，经过引流治疗之后痊愈。

3结论

3.1术后出现血胸的原因普胸外科术后出现血胸的原因主要有：止血不合理、血管结扎不牢固、咳嗽强烈再次出血、剥离面渗血等。多数慢性炎症患者的胸腔粘连情况严重，手术难度高，对粘连面进行分离之后渗血情况较多[2]。

3.2二次剖胸时机与指征普胸外科术后对于腔内出血处理的难度比较高，过分保守可能会错过最佳的手术时机，过分积极可能会导致开胸之后不知道怎么处理[3]。普胸外科术后出现血胸现象，是否应当立即进行手术处理，要根据患者的实际出血状况以及身体状况来判断。对于出血量多的患者，应当尽早进行开胸止血手术[4，5]。对于出血量不大的患者，应当选择保守治疗，通过止血与输血治疗后病情转好者应当对其进行医疗观察，如果病情持续恶化的患者就应当尽快进行开胸止血手术。

3.3预防术后血胸预防术后血胸的主要措施是严密止血。血管出血，应当按照层次对血管进行解剖，靠近心脏的一端应当采取缝扎、结扎方式进行处理。血管残端过短的患者，应当采取无创伤缝线对其进行连续缝合，达到止血效果。粘连出血，应当采取胸膜腔内分离方式，使用较粗的条索粘连带进行缝扎。

参考文献：

[1]邹卫，张家林，马群.胸内术后血胸再次剖胸止血31例报单[J].中华外科学杂志，2011（17）：151-154.

[2]任国光，周旭忠.胸外科手术并发症的预防与治疗[J].当代医学，2012（05）：231-233.

[3]李文荣.胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理[J].护理实践与研究，2011（12）：86-87.

血管外科手术篇3

接受手术的是一位来自安徽的女病人，据外科主任蔡端教授介绍，该病人肝内有一巨大的血管瘤，其中大约有1000毫升的血液，相当于正常人体血液量的1/4。这个血管瘤就像在体内安装的一颗“炸弹”，随时都有可能爆炸，威胁病人的生命。如果采用常规的方法切除血管瘤，手术中损伤肝胆、引起大出血的可能性极大，为此病人及家属万分焦虑。最后，病人通过远程会诊来到华山医院，决定接受较为安全的螺旋推进式水刀进行手术治疗。

说话间，在无影灯下，主刀的马医生和王医生已用常规的方法剖开了病人的腹腔，其中的血管瘤清晰可见――像一只暗红色的篮球，外表包裹一层膜。此时，马医生手执水刀，准备剥离血管瘤。

从外表看，水刀是一根比钢笔细的金属管子，通过一根软管与无菌密封水泵柜相连（图1）。只见马医生用脚踏开关调整压力（图2），金属管子中就喷出了一股极细的水柱，他即开始利用水柱的巨大压力分离血管瘤（图3）。水刀在分离过程中会不会损伤周围组织呢？在一旁指导的蔡主任看出了记者的疑问，指着已分离出血管瘤的创面上丝毫无损的肝血管、胆管，用一个形象的比喻介绍了水刀的“神奇”:血管瘤好比一块豆腐，而血管、胆管好比嵌在其中的尼龙丝，用传统手术刀切“豆腐”时，难免将“豆腐”、尼龙丝同时切断。而水刀产生的钻头样旋转水柱，可通过调整压力，对不同组织进行精确分离和切割，达到既分离“豆腐”又无损于“尼龙丝”（图4）的目的。

血管外科手术篇4

【摘要】【目的】探讨老年胆囊手术后发生脑血管意外的危险因素及防治体会?【方法】回顾分析2008年01月---2013年06月间296例老年胆囊患者手术后7例发生脑血管意外的原因及转归?【结果】4例为脑出血，3例脑梗塞，2例死亡，4例经内科治疗后出现并发症，1例治愈?【结论】老年胆囊切除手术后患者是脑血管意外发生的高危人群，应做好围手术期处理，积极预防脑血管意外的发生，及时有效的治疗，减少患者的死亡率和致残率?

【关键词】老年患者；胆囊手术；脑血管意外

1资料与方法：

2008年01月―2013年06月，本院296例老年胆囊切除手术患者，有7例发生脑血管意外，具体资料见表格：

2结果

这7例患者发生脑血管意外后，5例转上级医院神经内科治疗，1例后放弃治疗，1例在本院治疗?例1脑出血很重放弃治疗而死亡；例2例5例7脑出血经上级医院神经内科治疗，后出现并发症；例3多发性脑梗塞经上级医院神经内科治疗20余天而死亡，例6脑梗塞经上级医院神经内科治疗，后出现并发症；例4轻度脑梗塞，发生于手术后8天，于本院治愈?

3讨论

3.1老年胆囊手术后脑血管意外的危险因素

脑血管意外是老年人的常见病，老年胆囊炎?胆石症发病率有逐年上升趋势，进行胆囊手术，有时必须进行，但是手术风险明显增加?老年胆囊手术后的患者并发脑血管意外的危险因素：

（1）手术前合并老年慢性病，如高血压病?糖尿病?冠状动脉硬化性心脏病?眩晕病.（2）手术前血液高凝状态?（3）手术?麻醉?手术刺激影响?（4）手术创伤大?失血多?手术后贫血?（5）手术后卧床时间较长，全身血流缓慢?（6）手术后疼痛?精神紧张而使血压波动?

病例3手术结束时出现麻醉苏醒延迟，留在手术室观察1小时，考虑麻醉影响，未引起重视，未作头颅CT检查，手术后48小时夜间发生多发性脑梗塞，经上级医院神经内科治疗20余天而死亡?本例患者没有及时检查治疗，否则可能不致死亡?病例1患者手术前合并高血压病，围手术期处理未做好，手术创伤大?时间长?失血多，发作时病情很重，患者家属放弃治疗?对于长期高血压病患者，手术前应做好围手术期处理，手术前必要时可作头颅CT检查，明确可能腔隙性脑梗塞，手术中?手术后应加强监护，及时发现病情，及时治疗?

3.2老年胆囊手术后脑血管意外的防治体会

针对老年患者的特点应采取综合措施，预防老年患者胆囊切除手术后脑血管意外的发生，具体方法：（1）围手术期处理：手术前评估患者脑血管意外的危险因素，做好相关检查，指导治疗内科合并症，尽早戒烟，保持大便通畅，保持血压平稳?（2）手术中仔细止血，缩短手术时间，减少出血量，对于脑血管意外的高危患者在治疗上选择创伤小，手术时间短，出血量少的方法?（3）手术后24小时指导患者进行床上活动?或尽早下床适当活动?（4）手术后监测并保持血压平稳，及时发现脑血管意外，尽早转上级医院检查治疗?（5）积极镇痛镇静，做好患者心理治疗，使患者情绪稳定，睡眠充足?（6）手术后积极纠正患者失血性贫血，合理补液?（7）合理使用止血药物和肝素?老年胆囊手术患者，手术后处于脑血管意外的高危状态，做好手术前评估，手术中?手术后积极防治，是减少死亡率，避免严重并发症的重要关键?由于乡镇卫生院检查治疗条件限制，手术后发现脑血管意外患者，尽早转上级医院治疗，转归可能更好?

参考文献

[1]陈均南，刘宁海?老年患者腹部手术术后脑血管意外的防治体会【J】.海南医学，2005年16卷04期

[2]方国恩?《腹部外科手术并发症的预防和处理》第6节术后脑血管意外【M】?北京：中国协和医科大学出版社，2012.07.01

血管外科手术篇5

[关键词]脑动静脉畸形;显微镜;手术切除

[中图分类号]R651.1+2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-160-02

脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性疾病,18世纪中叶被发现[1]。脑血管畸形发病率为0.02%～0.05%[2],可存在于中枢系统的任何部位,但以大脑半球为主,常引起局部脑组织的盗血、癫痫、顽固性头痛及局部性神经功能障碍、脑出血等症状,其预后欠佳,死亡率及致残率较高。在颅内血管畸形中最常见。随着现代影像学的迅猛发展使越来越多的未破裂脑动静脉畸形被发现。同时由于显微外科、血管内栓塞治疗[3]等技术的不断进步,对脑动静脉畸形的疗效明显提高,对我科2003年9月～2007年11月用显微外科手术治疗的20例脑动静脉畸形进行回顾分析,并结合文献对其发病特点、临床表现、手术入路选择、手术操作技巧及其并发症进行探讨,以期提高脑动静脉畸形的治愈率。

1资料与方法

1.1一般资料

本组男13例,女7例;年龄9～71岁,平均40.7岁。首发症状为颅内出血15例(75%),癫痫4例(20%),头痛、头昏12例(60%),肢体神经功能障碍5例(25%)。畸形血管位于额叶、额顶叶7例(35%),颞叶、颞顶叶3例(15%),顶叶4例(20%),枕叶6例(30%);畸形血管属小型(最大直径6cm)6例(30%)。S-M分级:Ⅰ级5例(25%),Ⅱ级9例(45%),Ⅲ级3例(15%),Ⅳ级3例(15%)。

1.2影像学检查

本组20例行CT检查,显示颅内血肿15例;脑内低密度或混杂密度区3例,有明确的条索状或斑块状不规则增强;4例行MRI检查,均见脑内有迂曲成团的血管流空区。术前16例诊断为AVM并做数字减影脑血管造影(DSA);另4例行急症手术,术中明确看到畸形血管团并给予切除,术后予病理检查证实AVM。

1.3治疗方法

脑AVM的治疗有手术治疗、血管内栓塞治疗、放射治疗、保守治疗、综合治疗。本组20例病例均行显微镜下开颅手术。切除病灶12例,清除血肿同时切除病灶4例,4例行术前栓塞,然后手术切除病灶4例,术后均予病理检查证实AVM。

2结果

按本组20例病例均显微镜下全切,切除病灶12例,清除血肿同时切除病灶4例,4例行术前栓塞,然后手术切除病灶,术中出血量均明显偏低,无神经功能缺失加重,无死亡。术后均予病理检查证实AVM。术后20例病例好转或痊愈出院,出院时按照史玉泉等的标准评定疗效,疗效优良共17例(85.0%),病残3例(15.0%)。14例获得随访,随访时间6～24个月,部分残留复发3例,其余均能正常工作或生活自理。3讨论

脑AVM是脑血管发育障碍引起脑局部血管数量和结构异常并对正常血流量产生影响的先天性疾病[1]。对于脑AVM的手术适应证目前尚无统一标准,但手术切除AVM是最经典、最常用的方法。根据Yasagil显微手术治疗414例统计资料,死亡率为2.44%,重残率为5.9%,轻残率为9.8%,治愈率为81.9%[1]。显微外科切除仍然是首选的根治脑AVM的方法。随着放射、血管内栓塞、神经导航、电生理监测、显微外科技术等诊断、治疗及辅助治疗手段的不断发展,显微镜下对脑动静脉畸形手术切除的疗效明显提高。

3.1脑动静脉畸形的显微外科手术治疗的条件

脑动静脉畸形的理想显微外科手术治疗方法应符合以下条件:①切除病变畸形血管团或阻断供血动脉,消除盗血现象,改善脑供血情况;②能防止病变再出血;③尽可能避免功能区神经及血管副损伤,保持脑神经功能完善;④能解除顽固性头痛,缓解增高的颅压。根据AVM的部位,可以经脑表面、颅底、脑室系统等切除病灶。

3.2切除脑动静脉畸形的适应证

显微镜下手术切除脑动静脉畸形首选的适应证应包括:①病变远离功能区,如额叶前部或枕叶,病变小而浅,手术切除对脑功能影响不大;②年龄大于40岁,病变位于运动语言区、胼胝体等重要部位较局限,也可行显微手术切除;③40岁以下、反复出血有生命危险者;④盗血严重,出现进行性偏瘫、智力减退者;⑤癫痫反复发作,药物难以控制者。

3.3切除脑动静脉畸形手术技巧

术中首先确定病灶的边界[4],然后设法阻断供血血管,在畸形血管团压力下降的情况下,逐步分离和切除病灶,对于边缘分支型及穿动脉分支型的供血动脉应注意保留主干,只可以切断连接AVM的小分支,完全游离病灶,最后阻断引流静脉。手术可以一次性解决畸形血管团再出血,使AVM得到根治。

3.4切除脑动静脉畸形的并发症及其防治

显微镜下手术切除脑动静脉畸形的并发症及其防治:①手术操作严格从畸形血管团与脑组织间胶质增生带分离,不当可损伤正常脑组织结构以及血管,常导致严重的并发症,对于位置深、处于重要功能区域的AVM尤其如此。②尽量减少畸形血管团出血,预防术中、术后正常灌注压突破综合征(NPPB)发生。为了控制出血和增加脑组织对缺血的耐受性,患者术中应采取半坐位或头部抬高,术中应用降压措施,维持收缩压在80～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。也可以大剂量巴比妥麻醉联合控制性降压,维持收缩压在90～100mmHg,降温,维持体温在30～32℃,但手术残留病灶是再出血的隐患。③术后发生逆行性血栓形成。④对于巨大、高流量、病变深在广泛的AVM,不可强求一次性完全手术切除,可采用分期手术或血管内栓塞与手术联合治疗。

3.5结论

脑AVM的治疗方法有显微外科手术治疗、血管内栓塞治疗、立体定向放射外科治疗。本组全部采用显微外科治疗。AVM全切除术目前仍是最彻底、可靠的方法[3]。由于显微技术的应用和发展,不能手术切除的AVM已越来越少。外科手术的目的在于切除畸形血管团或阻断供血动脉、解除顽固性头痛及促进神经功能恢复,适于有大量出血、伴有血肿或多次少量出血、神经功能障碍日趋严重者,药物不能控制的顽固性癫痫患者;顽固性头痛不能缓解者;精神智力障碍进行性发展者。对年龄较大的患者(55岁以上)手术应慎重,因手术本身的危险可能超过患者不治疗的危险。对于巨大的高流量、位于深部或功能区的AVM,不强求一次性完全摘除,可采用分期手术或术前术后逐步栓塞术,或者两者并用。据报道,直径大于2cm伴有深部供血动脉和广泛引流静脉的AVM,单纯手术切除比栓塞后手术切除的并发症明显增多。畸形血管团分次栓塞后,血流重新分布,可防止手术使脑血流动力学突然变化而产生脑水肿和弥漫性脑出血。本组4例先行介入栓塞治疗,再行手术全切治疗。另外,手术时机的选择也极为重要。如有蛛网膜下腔出血和脑内出血(但不危及生命),应等到复查CT提示蛛网膜下腔出血消失和脑内血肿引起的继发性损伤恢复后再手术。如血肿威胁生命,则应急症手术清除血肿,可能时将AVM一并切除。此时,可遗留部分畸形血管团,但要注意术中严密止血。显微外科手术能明显提高治愈率,降低致残率和病死率。显微镜下手术切除脑动静脉畸形是目前治疗脑AVM的主要方法,随着现代影像学和显微外科技术的进步,结合术前血管内栓塞治疗,能够提高Spetzler-Martin高级别脑AVM的治愈率,降低手术风险,是大型的和位于重要功能区的脑AVM的安全、有效治疗方式[5]。

本研究对20例病例均显微镜下全切,取得了满意的效果。良好的手术麻醉和暴露,娴熟的显微操作,可以减少周围重要神经及血管的副损伤,降低死亡率,减少并发症。

[参考文献]

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:632-654.

[2]KaderA,GoodrichJT,SonsteinWJ,etal.Recurrentcerebralarteriovenousmalformationsafternegativepostoperativeangiograms[J].JNeurosurg,1996,85(1):14.

[3]李江.脑血管动静脉畸形血管内栓塞治疗[J].中华外科杂志,2001,39(9):677-678.

[4]杨树源.实用神经外科手术技巧[M].天津:科学技术出版社,2002:348-366.

血管外科手术篇6

关键词：右美托咪定血流动力学普外科腹腔镜拔管期

在日常麻醉中，对手术的恐惧以及进入手术室陌生环境的不适会导致患者出现烦躁不安紧张等情绪的产生，由此导致患者血流动力学的变化以及应激反应的出现。而普外科腹腔镜手术的麻醉对麻醉全过程（包括诱导、术中、苏醒期）血流动力学的要求很严格，力求平稳。在全麻的拔管期，患者伴随全麻药物的用量的递减，出现术后疼痛，以及拔管和吸痰的应激反应会引起血流动力学的波动，例如心率的增快和平均动脉压的增高，尤其在老年患者普外科腹腔镜手术当中，老年人本身伴随高血压冠心病等系统病较多，术后的血流动力学波动，血压的骤升骤降会引起心X血管意外的风险加大。由于拔管期对气道的刺激，会引起气道痉挛，喉头水肿等较凶险呼吸道并发症，所以围麻醉期的重中之重是保证苏醒期的血流动力学稳定和减少气道高反应性。盐酸右美托咪定是一款相对选择性a2受体激动剂，有镇静、催眠、抗焦虑、交感神经阻滞的作用。盐酸右美托咪定推荐剂量为1ug/kg。本文旨在研究盐酸右美托咪定用于手术结束前不同剂量对于普外科腹腔镜手术麻醉苏醒期血流动力学的影响，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料研究对象为2015年1月～6月全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术患者60例，美国麻醉学家学会（ASA）I-III级，年龄20-60岁，体重50-85kg。排除标准：高血压2级及以上、心衰、各种心律失常、电解质以及肝功能肾功能异常、哺乳期妇女、格拉斯哥评分（GCS）0.05），具有可比性。

1.2方法术前禁食水，入室开放静脉，连接心电监护，检测无创动脉血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、BIS监测和呼气末二氧化碳（PzrCO2）。麻醉诱导：使用静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg、罗库溴铵0.8mg/kg。3min后待BIS值100bpm或

1.3评价指标记录给药前（Tn）、给药10min（TI）、药20min（T2）、拔管前（T3）、拔管当时（T4）、拔管后（B）6个时间节点患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（spO2）。根据Aldrete评分来拔管，拔管标准：评分≥9分可以行气管拔管。记录拔管时间和患者术中使用阿托品和艾司洛尔的数量和剂量。

1.4统计分析所有资料分析处理均采用统计学软件SPSS16.0。计量资料以x±s表示，4组间资料比较采用单因素方差分析，以P

2.结果

在手术时间、拔管时间上4组患者差异无统计学意义。对4组患者不同时间节点进行比较，可以得出以下结论：在与c组的比较当中，T0时间节点4组比较差异无统计学意义（P>0.05）；在T1～T5时间节点，D1组平均动脉压（MAP）显著增高（P

3.讨论