神经病学最新研究进展篇1

据记者了解，卢成志教授长期从事心血管内科临床教学和科研工作，在冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等疾病诊疗及研究方面具有极为丰富的临床经验。他在亚太地区最早开展了顽固性高血压皮肾交感神经去神经化治疗；他和他的团队在这一领域所取得的成就，在国内外医学界颇有影响。针对这一话题，本刊记者对卢成志教授做了深入采访。

高血压是一种“心血管综合征”

采访一开始，卢成志教授首先介绍说，高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。近年来，我国人群高血压患病率一直处于增长态势，每5个成人中就有2人患高血压；2002年发病人数即高达1.6亿，估计目前全国高血压患者至少达到2亿人。但我国在高血压知晓率、治疗率和控制率方面却远远落后于发达国家。而且，流行病学调查数据表明，京津地区历来是我国高血压的高发区。鉴于京津地区的高血压患者数量众多，不仅患者及其家庭的生活质量很差，而且造成了巨大的社会经济负担。因此，天津市第一中心医院非常重视高血压疾病的防治工作，坚持跟踪国际上高血压治疗领域的最新进展，不断总结实践经验，努力提高临床治疗水平，在我国率先运用经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压，并取得了良好的效果，为患者解决了多年来的痛苦。

卢成志教授接着说：“多年的循证医学研究结果证实，高血压是一种‘心血管综合征’，需要根据心血管总危险因素决定治疗措施，因此应关注多种危险因素的综合干预。同时，高血压患者的风险之一是靶器官损害，因此，我们不仅要关注降压达标，也需要关注预防心血管事件和靶器官损害的进展，还要强调靶器官损害评估的必要性――心血管保护、减少心衰、脑卒中、肾衰等的发生，降低死亡率是降压治疗的最终目标。”

“在临床实践中，我们会经常遇到一些药物治疗无效的顽固性高血压患者。”卢成志教授继续介绍说，“顽固性高血压我们也称之为难治性高血压。这些患者由于血压长期得不到控制，会出现靶器官的损害。对于这类患者，目前急需要一些更有效的治疗手段进行处理，而这些病人往往最终导致心脑血管事件，所以一些新的方法的推出对于治疗顽固性高血压，具有十分重要的意义和价值。”

卢成志教授接着介绍说：“顽固性高血压是我们的团队长期跟踪的临床课题。尽管各种剂型的高血压药物层出不穷，但临床上仍能见到很多患者饱受煎熬。因为针对顽固性高血压，目前并无标准的治疗方法。虽然能通过生活方式的改变和合理的药物联合治疗，使一部分顽固性高血压得到控制，但仍有10%左右的高血压患者在使用三种以上的降压药物之后，仍不能达到目标血压。对于这类高血压患者，亟待有更加有效的治疗手段。”

两年前开始的攻关研究终结硕果

介绍完顽固性高血压的相关情况后，卢成志教授接着说：“在跟踪国际高血压病治疗最新进展的过程中我们注意到，在2009年的美国ACC年会上，公布了一项由澳大利亚墨尔本莫纳什大学心血管研究与治疗中心主任亨利・克拉姆Krum教授牵头完成的一项研究结果，并在全世界引起广泛重视――运用连接射频发生器的导管，经皮进入肾动脉阻断肾动脉周围交感神经，可显著降低顽固性高血压病人的血压。该疗法使30%的药物治疗无效的高血压患者受益。”

卢成志教授说，著名医学杂志《柳叶刀》和《新英格兰杂志》发表了这项研究结果：通过干扰肾脏周围神经来治疗严重高血压的疗法效果显著。一些接受这一疗法的病人血压逐渐正常，甚至不需再服药。它运用微创的介入治疗方法，对病人损伤很小。整个治疗过程不用开刀，是将射频消融导管导入肾动脉，发出射频能量阻断支配肾脏的交感神经。

“莫纳什大学血管研究与治疗中心的这项研究成果令人振奋！”卢成志教授接着介绍道，根据这项研究成果，天津市第一中心医院心血管中心组成了以卢成志教授为主导的科研团队，从两年前开始进行经导管射频消融去肾动脉交感神经术攻关课题研究。他们在进行了充分的前期实验性动物研究之后，利用治疗心律失常的射频消融导管，于今年7月至9月间，对5例顽固性高血压患者进行经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经治疗。全部5例手术均获得满意效果，患者术后血压明显降低，急性期及早期结果明显优于国外临床研究阶段的射频消融方法，患者血压水平分别由术前的248/105mmHg，221/116mmHg，200/100mmHg，190/90mmHg和170/105mmHg降到了术后的135/75mmHg，155/95mmHg，156/62mmHg，148/82mmHg和140/90mmHg。其中1名合并鼾症的患者，除血压控制良好外，术后打鼾现象也基本消失；3名合并肾功能不全的患者，术后肌酐水平也有所下降，分别从术前的146.5mmol/L、391.4mmol/L和155.1mmol/L下降到122.1mmol/L、357.5mmol/L和135.2mmol/L，且手术过程中没有发生任何操作相关的并发症，术后患者恢复良好，均好转出院；术后停用或服用较少的降压药物使血压维持在较理想水平。第一例患者3个月随访时血压为150/95mmHg。

上述5例顽固性高血压患者，在卢成志教授主导下进行的经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经治疗后所取得的临床研究结果，标志着我国心内科领域诞生了一个飞跃性的事实：天津市第一中心医院的心内科在我国率先运用经皮导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压，已经在临床上取得良好效果！

曾经被忽略的外科手术

随后，卢成志教授梳理了一下这项研究的“理论脉络”。他详细解释说：“在高血压当中，交感神经升高是兴奋的因素，当交感活性增高的时候，就会引起心脏问题、代谢问题，同样会引起肾脏的问题。那么，肾脏的交感活性增加，就会引起肾血管收缩，也会引起肾素血管紧张素醛固酮系统激活，这些都会导致肾脏的损害，所以肾脏的交感活性过高时，就会引起一系列血压增高的现象。在临床上我们看到，原发性高血压患者的交感活性要比正常人明显上升，这说明高血压病人有高交感神经激活现象，那么肾脏交感神经去除之后会出现什么样的改变呢？”

卢成志教授接着介绍说，在此之前，国外有许多学者进行的诸多动物模型的实验，都已经证明阻断肾交感神经不但能够使血压下降，并且对交感神经过度激活的慢性器官特异性疾病产生影响。实验还证明阻断肾交感神经能改善左心室肥厚和胰岛素抵抗，而后者则可能减少主要心血管事件的发生，如中风和心肌梗塞。BoerPA等为研究肾神经在自发性高血压大鼠中肾钠吸收和排泄的作用，观察了肾去神经术后自发性高血压大鼠尿钠排泄的变化，结果发现肾去神经术后可消除自发性高血压大鼠的尿钠排泄下降。McBrydeFD等则发现双侧肾交感神经切除后可延缓血管紧张素Ⅱ诱导的新西兰大白兔高血压的发生，但不能阻止高血压的发展。EvansRG等发现急性肾去神经不改变肾血流动力学或肾排泄功能，但能降低肾素活性溢出。GriskO等研究发现自发性高血压大鼠进行新生鼠去交感神经肾移植术后对大鼠肾功能有慢性改变，并导致平均动脉压下降。长期一侧肾去神经是研究肾交感神经对肾功能调节作用的一种好的方法，但这种方法会否造成肾对儿茶酚胺的高反应，则成为人们的困惑。RamchandraR等的研究指出：和急性肾去神经或非去神经肾相比，实验兔长期一侧肾去神经并不会增加肾对儿茶酚胺的反应。为研究慢性去神经对肾血管结构和功能的影响，ShwetaA等对6周龄自发性高血压大鼠进行了一侧肾去神经术，结果发现：一侧肾去神经对高血压的发展没有明显的影响，仅可造成小叶间动脉腔的狭窄，对小叶间动脉和弓状动脉壁没有影响，而且对出球动脉和入球动脉腔直径也没有影响，作者由此得出结论：虽然双侧肾去神经可延缓自发性高血压鼠的高血压的发展，但一侧肾去神经则不能，这提示一侧完整肾足可驱动自发性高血压鼠高血压的发展。JacobF等的研究指出：虽然肾交感神经在高血压发展中有很重要的作用，但其他因素的影响也不可忽略。

卢成志教授接着说：“基于这些理论基础和动物实验的结果，澳大利亚墨尔本莫纳什大学心血管研究与治疗教育中心主任亨利・克拉姆教授将肾交感神经切除治疗高血压的想法在人类身上进行了尝试，其实验结果在全世界引起了广泛的重视。”

谈到这里，卢成志教授停顿了一下接着说：“由此我们可以看到，交感神经去神经化的确可以达到一些好的效果：首先它可以降低全身交感神经活性，降低身体的液体潴留，改善肾功能，降低动脉硬化，降低心率、降低血压等等，这些都是比较好的作用。实际上，关于阻断交感神经可以降低血压的研究，早在1952年国外就已经开始了，当时主要在美国进行需要切开腹部的外科手术中阻断腰部的交感神经的。在那时，这还是一个非常复杂的手术，而且要求外科医生有非常高超的手术技术才能完成。但是，这项治疗带来了很多副作用，带来了包括一些膀胱和肠道和性低血压等很多问题。当时进行的这项研究中，有1200个病人接受了这项治疗，后来因为这些严重的副作用，这项技术慢慢被忽略了，不再做这项手术治疗了。过了几十年以后，学界在重新分析高血压的发病机制时发现，在肾动脉周围有很多交感神经，通过阻断肾动脉周围的交感神经，降低肾素等的分泌来降低血压的水平。”

随后，卢成志教授谈到了他们这个团队进行的这方面的研究：“我们在两年前开始就开始了经导管做肾动脉消融治疗高血压的实验研究。目前，除了欧洲和澳大利亚以外，其他国家还没有进行这方面的临床试验。”

随后，卢成志教授总结了他和他的团队所做的5例手术情况：“我们在做了大量的动物实验后，从今年的7月份开始实施第一例手术，到现在已经做了5例病人，其中2例是男性，3例是女性。5例患者的年龄是45到65岁，患长期高血压10至30年，均服用含利尿剂及其他4种以上的药物。针对这5名患者，我们在排除了继发性高血压之后，采取局部麻醉后实施手术。手术时间大概是40分钟到一个半小时，没有术后并发症。”

提及手术效果，卢成志教授兴奋地说：“其中的第一名患者，原来有着15年的高血压病史，术前两个多月无论服用什么药，血压也降不下来，病人住院以后血压始终是190/90mmHg，在做了手术不到一分钟，病人的血压已经降到120~130mmHg了，降低的幅度非常大，远远超过了我们对这个病人的预期水平！这使我们后期治疗的信心大增。在当时，我们也没有想到这个治疗效果这么好。”

“随后又成功进行了另4例手术后，我们做了一些总结。”卢成志教授继续说，“我们得出了一个结论：经导管去神经化可以显著降低血压的水平，而且没有明显并发症发生，至少目前对顽固性高血压治疗效果非常好！除此之外，我们注意到国外有报道，这种手术对糖尿病、心衰患者，对夜间呼吸性暂停的患者也有疗效，因此我们也期待这项治疗技术能给中国的高血压患者带来更多的益处。”

肾动脉射频消融的五大创新

据记者了解，天津市第一中心医院的心内科发展非常迅速，是天津市发展最快的心脏心血管内科，其学科带头人就是卢成志教授。目前，该院心血管内科依托学科综合优势，多项诊疗技术已经达到国内领先、国际先进水平，每年在冠脉影像技术领导下完成了大量复杂和高危冠脉疾病患者的介入治疗，并成功举办了天津市第一、第二、两届冠脉影像新技术及复杂病变介入治疗研讨会。该院心血管内科在卢成志教授带领下，长期跟踪国际上高血压治疗领域的最新信息，不断地总结实践经验，努力提高临床治疗水平。他们在国内率先开展的经皮导管去肾动脉交感神经法治疗顽固性高血压的疗效，目前已经得到了国内心脏医学界的广泛确认。因而，霍勇教授在评价这一科研成就时，才中肯地宣称，这“无疑是我国高血压诊疗水平提升的又一个新的里程碑！”

据了解，目前这种治疗方法只有欧洲及澳大利亚的几个医疗中心开展，亚太地区还处于起步阶段，目前国内更是没有相关的报道。那么，卢成志教授和他的团队已经完成的5例经导管肾动脉射频消融治疗，既然验证了此技术的安全性和有效性，相对而言，还有哪些临床优势呢？

提及这个问题，卢成志教授介绍说，根据他们的研究和总结以及业内人士的评价，这项手术可以说具有以下五大“创新点”――

一是在国际上首次利用普通的消融导管进行肾动脉交感神经去神经化治疗，同样获得了良好的安全性及有效性。

二是在早期经验中，血压下降的幅度要明显大于国外相关研究报道。国外发表的HTN1和HTN2研究结果，随访期间血压最大下降了32/14mmHg。在他们的研究中，血压最大下降幅度为113/30mmHg。

三是手术入路进行了创新。在他们所做的5例手术中，有两名患者经右侧肱动脉途径行经导管肾动脉射频消融治疗，更加适合肾血管的解剖特点，减少了患者卧床时间，无相关并发症。此方法此前未见报道，为这种治疗提供了一种新血管入路选择。

四是5例手术中有3例合并肾功能不全的患者术后肌酐水平也有所下降，对高血压肾病患者肾功能改善提供了一种有前途的治疗手段。

五是5例手术中有1例患者的夜间阵发性呼吸暂停症状得到改善。

提及这项手术的远期效果，卢成志教授介绍说：“参照目前国际上发表的研究结果，其中最长的患者是观察到了两年的时间，18名患者已经随访观察两年，血压的水平还是比最早治疗时要好，而且是越来越好。由于我们进入临床研究和观察的时间还比较短，因此我们希望后期的观察结果会更好一些。”

关于这项手术的适应症，卢成志教授谈到：“这实际上是关乎施术对象的选择问题。目前我们选择进行这项治疗的病人，是相对非常严格的。一定要病人住院并接受正规的几种降压药物治疗后，血压还不能降低到正常或者理想水平的患者，才考虑实施这项手术。另外根据国外的经验，年轻患者相对，比老年患者治疗效果会更好一些，因为年轻人的交感神经活性比老年人更高一些，因此总体的治疗趋势是，年轻的顽固性高血压患者比老年的顽固性高血压患者，手术效果要好得多。”同时卢成志教授还坦陈，“由于我们开展这项研究的时间还很短，一些后期的病理规律还有待于更大规模的观察临床试验才能得到更多的资料和数据。”

采访到最后，卢成志教授再次强调，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前需严格选择适应症，仅应用于顽固性高血压患者治疗。但他相信，随着临床经验的积累和方法的不断改进，通过对其治疗机制及远期靶器官影响的研究，治疗范围和适应症将不断扩大，可能适用于药物治疗有效的高血压患者，从而减少甚至完全替代药物治疗，使高血压病不再需要长期或终身性服药，故此方法将会成为极具前途的非药物治疗高血压病的手段。

神经病学最新研究进展篇2

新的方向

让我们把时间拉回到2006年，这一年年初，西安电子科技大学四年级学生王金辉正在等待研究生复试通知。时值北京师范大学认知与学习国家重点实验室成立不久，认知神经科学在国内尚属新鲜事物并未走入大众视野。机缘巧合之下，出身电子信息工程专业的王金辉幸运地得到了北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室伸来的橄榄枝，并成功地通过了面试，自此开启了人生的新篇章，“虽然对我来说，这是个新的领域，但是我还是决定一试，”王金辉说。

然而真的到了新领域，王金辉才发现，他不得不面对晦涩难懂的英文专业词汇、纷乱复杂的大脑解剖结构、宛如天书的数学公式等，这令他一度迷茫甚至想要放弃，“直到研究生二年级，我都没有入门，更别提找到合适的研究方向”。正在这时，他听到了贺永教授（著名脑网络研究专家）的一场学术报告，“通过贺永教授深入浅出的讲解，我对脑网络研究领域产生了浓厚的兴趣，并在硕士导师的大力支持下开始跟随贺永教授开展脑网络方面的研究。”

多模态磁共振成像技术是研究活体人脑网络的最主要手段，如何从磁共振图像中提取稳定可靠的人脑网络是本领域面临的核心问题，该问题的解决是其得以临床应用的前提。在众多可能影响脑网络稳定性的因素中，以合理划分脑区进而定义脑网络节点最为关键。针对于此，王金辉率先采用不同的脑图谱构建了人脑功能网络，证实了人脑功能网络受到脑区划分方法的显著影响。该成果顺利发表在国际著名期刊HumanBrainMapping上，并入选了ESITop1%高被引论文。“这对我来说是非常大的鼓舞，坚定了我继续开展脑网络研究的信心。”王金辉说。

硕士毕业后，他直接转到贺永教授门下，全身心地从事基于磁共振技g的活体人脑网络研究，谈起过往，王金辉总会说自己很幸运，但这个转变的过程并不轻松。脑科学属于典型的多学科交叉，作为一个门外汉，需要恶补大量的知识。不懂，就从头学。那时候，他没少跟资料或者公式较劲，对他来讲，既然当初选择了，总得摸索出点门道来。

“我想一个人不论从事什么行业，不论起点有多低，只要有一种不服输的精神，并将其至始至终贯穿下去，那么成功迟早会到来。”王金辉说。封面“达人”

2012年，王金辉接过了博士毕业证，来到了杭州师范大学认知与脑疾病研究中心任研究员。今天，在认知神经科学领域，他已经崭露头角，经过数年的积累，发表了多项原创性成果。

复杂脑网络在脑疾病中的应用是王金辉的一个关注点。轻度认知障碍是正常老化和阿尔茨海默病之间的过渡状态。他首次证实该阶段患者的大脑默认网络内部以及不同网络之间的功能连接异常降低。“这些异常不但与患者的认知缺陷显著相关，更能以高正确率区分患者和正常对照，表明脑网络失连接特点在阿尔茨海默病早期辅助诊断和预警方面的重大应用潜力。”王金辉介绍说，该研究成果发表在国际权威期刊BiologicalPsychiatry上，不但被选为封面论文，更是入选其2013年度最杰出的论文（12篇文章入围，排名第一），并入选ESITop1%高被引论文。王金辉也因此荣获2014年生物精神病学协会颁发的Ziskind-Somerfeld研究奖。在此基础上，他进一步阐释了载脂蛋白E-4等位基因这一公认的阿尔茨海默病的遗传风险因素，是如何调控患者的脑功能网络的，相关研究成果再次以封面论文形式发表Y～HumanBrainMapping。

“抑郁症是一种多神经环路紊乱的精神疾病。我们首次研究了抑郁症患者的全脑功能网络，发现患者默认网络区域表现出功能连接的异常增加，而且这些异常增加与患者的病程和疾病严重程度显著相关。”这些发现为抑郁症的病情监测和治疗评价提供了全新思路。该研究成果以封面论文形式发表在BiologicalPsychiatry。根据ScienceDirectTop25HottestArticles（2011.7-9）排名，该论文位列BiologicalPsychiatry杂志最热门论文排名第一位，并入选ESITop1%高被引论文。

这些脑疾病应用研究的成功，需要坚实的方法学基础做后盾。事实上，早在这些临床应用研究之前，王金辉就开展了多项脑网络的方法学评价工作，详尽对比了不同分析策略下脑网络的可重复性和重测信度。这一系列的方法学评价研究为疾病条件下的脑网络应用研究奠定了坚实方法学基础。在此基础上，他和同事一起开发了脑网络分析平台GRETNA。该平台囊括了当前主流的分析方法，实现了脑网络分析的自动化流水线作业，大大方便和促进了脑网络研究的开展。

过去的收获都是积淀，现在和未来才是王金辉所注重的。基于结构磁共振成像的形态学脑网络在人脑连接组学研究中发挥着不可或缺的作用。然而，当前的形态学脑网络研究主要是基于群组水平的形态学共变方法，该方法忽略了解剖结构的个体间变异，严重限制了形态学脑网络的神经生物学意义研究和重大神经精神疾病的生物标记物开发。“鉴于此，我们团队正致力于开发一套系统，基于结构磁共振图像的个体形态学脑网络分析方法，全面评价这些方法的鲁棒性和重测稳定性，为其实际应用提供方法学建议和指导。”他说。教学双“靶点”

身为一名师者，王金辉很重视学生“写文章”的水平。通过多年的学习和工作，他觉察到科研做得好的人，都是撰写论文的高手。“他们对科研文献信手拈来，在不失严谨和保证科学严肃性的前提下，能够以一种科学特有的美感带领读者迅速进入相关情境，接受新思想、新发现的洗礼。”王金辉赞赏道。在修改学生论文的过程中，他发现了学生们的一个通病，就是冗词赘句过多，语句间、段落间缺乏衔接。

“这看起来似乎问题不大，但实乃撰写科研论文的大忌，这样的论文，只会让读者抓不住重点，最后变得读之无味，弃之可惜。在这个知识爆炸性增长的时代，单刀直入、直奔主题无疑是一个很好的选择。”他说。在此基础上，王金辉还要求学生注重语句过渡、行文逻辑，把论文写得行云流水般优美。“这样的效果要远好于用华丽的辞藻堆砌出来的文章。一项研究成果无论有多重要，如果由于我们表达的问题而无法被同行们所理解，最终被束之高阁或者延迟发表，这将是一件多么令人惋惜的事情。”

神经病学最新研究进展篇3

神经系统的跨学科“联席授课”,除了将组织学、解剖学、生理学的基础知识进行有机地整合讲授外,联席授课过程中还注重病例的讨论。以与课程密切相关的病例为主线,贯穿3门学科的内容,既可以巩固所学的基础知识,还能够在讨论的过程中通过学生思维的碰撞发现新的问题、提出新的观点,让学生们善于发现问题、敢于提出假设,培养学生的创新能力。

例如在学习神经肌接头时讨论了重症肌无力的案例。从形态上讲,神经肌接头是运动终板,有突触前膜、后膜、突触小泡;从功能上讲,它以乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)为递质实现了电信号-化学信号-电信号定向转换。如果机体出现自身免疫疾病,产生烟碱型乙酰胆碱受体(nicotinicacetylcholinereceptor,AchR)的自身抗体,便会出现重症肌无力症状,眼睑下垂,朝轻暮重。在病例讨论的过程中,学生们会提出很多未曾研究过的问题,也会根据已有知识提出一些治疗方案的假设。现阶段针对重症肌无力的治疗主要是应用胆碱酯酶抑制剂增加突触间隙乙酰胆碱的含量,设想是否可以通过抑制自身抗体活性减少对AchR的攻击,或是调控AchR表达的关键步骤使AchR表达上调。使无论这些问题在实验中能否实现,无论这些方案是否可行,这种善于发现问题、敢于提出假设的精神是最可贵的,这无疑对学生们的创新能力是一个很大的提高。更为重要的是,将所学理论知识随即应用于临床病例的分析,让学生学会转化式的思维方式。当代医学非常重视转化医学的发展,只有将基础研究的结果应用于临床实践,才能真正实现研究结果的价值。

在课上的互动和课下的小组讨论中,学生们尝试表达自己的观点,让其他人理解自己的想法。这是知识外化的过程,与学习记忆这一知识内化程序相延续,是转化的起点。病例讨论则充分体现了知识的应用。学生们运用知识合理解释各种症状发生的机制、解释各种疗法发挥作用的途径和靶点;随后,学生进行发散思维,提出更多的治疗设想,进行更高层次的方法创新。通过病例讨论,学生们的思维向转化式学习转变,将有助于他们在学习工作中闪现与众不同的思路,成为未来转化医学的主力军。

2激发学生对神经科学的兴趣,关注科研新动向

通过课堂上自由活跃的病例讨论和老师们提纲挈领的讲解,神经科学的神秘面纱被一层层揭开,展现给学生一个个有趣的现象,极大提高了学生的学习兴趣,激发了学生的学术思想,为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围。在兴趣的推动下,学生也更加愿意主动对所学知识进行拓展。学生们在准备讨论时,经常会查阅一些相关的最新科研动向;课堂上也经常与大家分享一些国内外神经科学研究的最新进展。经过主动的知识拓展学习,学生不仅对所学的知识的理解更加透彻,眼光也紧随国内外最新研究动态,开阔了学生的视野,保持了学生的先进思维。

3合理设定课堂讨论频率,及时引导讨论中发现的新问题

病例的讨论需要在课前做大量功课,除仔细学习教材的相关内容外,还要查阅大量拓展资料,以便对病例情景进行透彻的理解。如果病例讨论安排过密,课前准备工作不足,可能会导致理解不深入、讨论不清晰,导致讨论效果不理想。因此,合理设定课堂讨论频率,以每星期1~2次讨论为宜,可以让学生充分理解每一个案例,提高讨论的效率。在课堂讨论的过程中,学生们还会经常提出一些比较新奇的问题,可能与课内知识点相关性不大,也可能涉及到现在机理尚不明确的内容。针对这些问题,教员可以进行适当的拓展和引导,鼓励有兴趣的学生课下自己查阅资料进行探索,进一步培养学生们的发散思维,提高学生们发现问题、解决问题的能力。

4实现更广阔的联席

在神经系统跨学科联席授课的同时,其他系统仍然以传统模式开展教学:先学体形态和组织学结构,一个学期以后再学习生理功能;而临床应用则会陆续渗透在此后长达几个学期的课程中。由于传统教学模式的学习周期较长,相关知识前学后忘,很难搭建出一个完整的知识体系框架,更无法实现形态与功能的学科间联系;基础知识与临床应用的学习完全割裂开来,知识转化也变得更加困难,学习效果大大降低。期待着能够开展更多系统的跨学科联席授课,能够在更广阔的领域实现全方位的学习。在病例讨论的过程中,经常会出现一些超出生理学、解剖学、组织学研究范围的问题,需要用到生物化学、遗传学、免疫学等更多课程的相关知识,因此,有一些案例相关问题在授课过程中无法完全解决。而其他课程的老师又因对案例涉及的非本学科知识以及案例本身不熟悉,在请教他们时也不能得到完整的答案。希望能够开展更多学科间的“联席授课”,将一个知识点从不同学科的角度进行阐述,一次性讲清讲透。如此一来,既解决了学科间交叉部分覆盖不全的问题,也避免了同一内容在不同课程中反复讲述,大大提高了学习的效率。当然,更多学科交叉设计的联席教学对授课老师来说是一个更大的挑战。联席授课将基础知识、临床实践、科研前沿融合在一起,成为一个有机的整体。这样的授课模式要求教员不仅对知识了如指掌,更要熟悉它的应用实践,能将基础与临床生动的结合;不仅局限于本学科的钻研,更要了解其他学科的相关内容,能无死角的覆盖整个知识体系;知识储备要广,能满足学员对超出当堂课教学内容的要求。为了培养学员的创新能力和转化学习能力,教员还要在某个知识点上发挥科研方面的特长,为学员介绍科研前沿动向,引导学员对某些重要知识的深入探索。教学团队的每一名教师虽然以某一方面为侧重,但均要具备涉及形态、功能、病理、药理、基础和临床等各个方面的综合知识和分析问题、解决问题的能力。

5进一步践行转化式学习,将设想落实

在活跃的案例讨论中,学生们经常会进行更高层次的方法创新,提出许多相关的治疗设想、机理假设等。然而在现有条件下,这些设想也仅仅停留在口头阶段。真正实现转化式学习,还需要将创新落实到实践当中。如果能够将课堂上思维的火花整理成清晰的实验思路,设计实验验证其可行性、探明其具体机制,为基础研究和临床治疗提供切实可行的机理、方法,将基础研究和药物开发及医学实践三者有机整合,才算是真正完成了转化的过程。也希望学校和老师在今后的教学过程中多进行这方面的引导,创造良好的条件,搭建广阔的研究平台,并给予适当的鼓励和支持;及时指出学员在科研实践过程中出现的各种偏差,传授有效的科研方法,让学生少走错路、走弯路。进一步提高学生的创新能力、实践能力,帮助学生完成转化式学习的全过程,努力将学生培养成具有转化医学研究意识、多学科基础医学知识、临床研究操作技能的临床研究型医生。

6小结

神经病学最新研究进展篇4

细胞学治疗作为神经修复学研究的重要内容,部分国家已经成功应用于临床,并获得一定的疗效。我国在临床细胞学治疗难治性中枢神经系统疾病方面走在国际前列。为使我国细胞学治疗在神经修复领域研究和应用更加规范,符合国际公认准则,遵守国家相关法律法规,结合转化医学理念,促进我国相关临床前及临床应用研究健康、快速发展,在保障安全的前提下,进一步提高疗效,本次中国神经修复临床细胞治疗学术研讨会(2009年6月27日北京)达成如下专家共识,供同道们参考并指正。

(1)神经退行性病变和神经损伤造成的严重神经功能障碍是影响人类健康的重要因素,神经修复学寻求治疗这类病变的方法,其中细胞学治疗是主要方向之一。

(2)来源于人胚胎组织及人体的各类细胞须严格按照国家的法律、法规开展临床科研和治疗工作。

(3)细胞移植临床应用前,推荐使用理想的动物模型实验。对于没有理想动物模型的疾病,在确定细胞安全性和细胞移植机制提示有效的前提下,参考类似疾病动物模型研究和已有的相关临床研究,可谨慎用于临床研究。对急性和亚急性致命性疾病,应争取时间积极探索各种临床干预手段,尽量延长患者生命和改善患者生存质量。

(4)对于某些疾病,当证明不存在预防和治疗方法,或者这些方法疗效不足以达到医生和(或)患者最低期望值,医生根据自己的判断和已有的有参考及借鉴价值的实验研究结果,在征得病人和(或)家属知情同意后,完全可以运用未被论证的新的细胞治疗措施。

(5)对细胞学治疗的安全性、有效性和作用机理,应加大基础和临床研究力度。I期临床试验病例数建议为5~10例,II期试验病例数为20~40例,III期试验病例数为120~200例。试验设计应经所在单位伦理委员会严格审查并获得同意。如发现风险超过潜在利益,应该中止其研究;如有确切证据表明只有正面利益,应及时用于临床治疗。

(6)目前已开展临床研究并提示有效的细胞有:胚胎来源或自体来源的脑混合细胞、神经前体细胞、中脑多巴胺细胞、脊髓细胞、嗅鞘细胞、间充质细胞、施旺细胞、视网膜色素上皮细胞。

(7)目前临床治疗和研究神经疾病种类主要包括神经创伤、神经退变、脑血管缺血缺氧、脑水肿、脱髓鞘、感觉运动障碍性疾病、神经性疼痛,以及中毒、物理和化学因素、免疫、传染、炎症、遗传性、先天性、发育性和其他原因导致的神经损害。建议重点研究远期治疗效果。

(8)目前使用途径包括局部、脑脊液以及血管输注等。不同疾病和不同移植细胞种类,理论上存在最适宜应用方式和对应关系,应在相关研究基础上,逐步建立规范最佳细胞植入途径和最佳细胞用量指导方案。

(9)虽然动物实验结果似乎支持使用免疫抑制剂,但临床上,中枢神经系统细胞移植后是否需用免疫抑制剂,目前尚存在争论,建议作为今后一项重要研究课题。

(10)建立规范的评价系统,所有医案和新的信息应该详细记录,适当时候可以发表。对于神经修复细胞移植的各类对照研究结果,应该及时分析总结,分阶段公开发表,以供其他研究者参考、对比和进一步验证。

(11)根据已正式发表的研究结果和细胞功能,可采用多种细胞联合移植达到提高临床疗效的目的。鼓励适时地联合使用药物、物理、化学、生物、生物工程等多种手段,提高治疗效果。

(12)临床医疗单位是开展细胞学治疗的主体,鼓励研究机构与临床医疗单位合作深入开展临床研究。同时,倡导多个临床医疗单位就某种细胞或某疾病进行循证医学或多中心研究。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部关于人流产胎儿制剂的研制和临床观察的意见.1991

[2]中华人民共和国科技部和卫生部人胚胎干细胞研究伦理指导原则.2004

[3]国家药品监督管理局人的体细胞治疗申报临床试验指导原则.2003

[4]中华人民共和国卫生部医疗技术临床应用管理办法.2009

[5]世界卫生组织人体细胞、组织和器官移植指导原则(草案).2008

神经病学最新研究进展篇5

1七年制神经科临床教学的现状及弊端

七年制的神经病学的教学多采用传统教学模式，依教学大纲的要求，按照教材的顺序和内容，以课堂教学为主，临床见习为辅进行教学。因课堂教学时间紧，教师只能匆忙讲完大纲内容，很少有机会向学生提出深刻的问题，学生则忙于作笔记，来不及主动思考，对课堂内容难以充分理解，也很难发现或提出问题。临床见习时，由于某些病例少，而学生人数多，很难达到预期教学目标。学期末的考试复习，学生以教科书和课堂笔记为蓝本，通过强化记忆，考试多可顺利过关。考试结果分析却表明病例分析题得分较少，学生也普遍反映综合分析问题的能力和解决问题的能力不够。而且，考试一结束，强化记忆的理论知识很快遗忘，严重影响了神经科教学质量。另外，学生往往会把教科书当作绝对权威，没有树立要经常更新自己神经病学临床知识的观念。然而神经科学总在飞速发展且实践性很强，学生毕业工作不久就会发现许多新疗法、新理论是教科书未曾讲到的，而且，教科书上所讲的许多知识若干年后也会过时。

总之，神经病学的临床教学首先面临教学资源相对不足的问题，在临床教学和实习资源十分紧张的情况下，如何确保医学教育质量和医学高级人才的培养规格，这是近几年来医学教育中必须引起高度重视和急需解决的问题。第二，医疗法规与操作技能训练的矛盾的问题。医师法规定没有医师执业证书，就不允许参加临床医疗活动，这样实质上临床实习中医学生的各种实习活动实际上处于一种不合法的尴尬境地，医学教育在这种环境下如何培养出优秀的医生更面临着巨大的挑战。我校的七年制临床医学专业是一个新专业，2005年开始招生，最近两年才开始进入专科的临床实习，七年制临床医学专业的学生学习刻苦，理论知识掌握得较好，英语水平较高，能较好地应用计算机和网络，但是临床经验少，临床实践时间不长，在临床教学资源和临床操作技能训练相对不足的情况下，如何培养出优秀的专科医生是值得关注和研究的教学课题。

2循证医学在神经病学临床实践和教学中的重要性

神经科学是一门理论性和实践性都很强的临床医学学科，他有其独特之处，解剖结构复杂，需要记忆的东西非常多。

神经科疾病国际分类ICD210中的病种多达1000余种，病情千变万化，发病机理较为复杂。神经病学是一门初学和入门均较难的科目，如何引导本科生更快且更理解和掌握神经病知识，要靠老师想办法去提高学生对神经病学的兴趣，使学生乐意并有更多的精力投入到神经病学的学习中来。

21世纪是脑的世纪，神经病学临床与基础研究的新证据源源不断地涌现，临床实践活动日新月异，只有通过循证医学知识的深入学习，才能节省时间，迅速寻找到与自己学习和工作中所遇见的问题。比如通过循证医学证实在脑卒中的二级预防中单独使用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷并不能提高对脑中风的二级预防的作用，反而会使得出血的机会增多，对指导临床活动有很大的指导作用。神经病学临床实习教学是整个神经病学临床教学中不可缺少的一个环节，它是前期理论教学和见习教学的落脚点，也是医学院校教学活动的终点，我们除课堂上理论学时授课时讲解的神经科疾病的定位、定性诊断外，在见习、实习期间让每个学生参加我们的临床病例讨论和疑难病例分析，帮助学生根据学习的知识提出问题，带着问题采用循证医学的方法收集资料，寻找解决问题的方法，只有这样才能培养善于思考，善于解决问题的合格的医学生。

3引入循证医学观念进行神经病学临床教学的对策

在多年神经病学的临床带教工作中，我深切体会到一方面医学生缺乏基本的循证医学知识，另一方面对循证医学又有较强的兴趣。具体到神经病学的临床教学中，我们应从加强对从事神经病学教学的临床医师进行循证医学知识的培训、临床教学计划的调整、教学内容的及时更新、教学方法和技巧的改进等几个方面入手，尝试通过这些途径尽快将以培养学生具有自觉学习，不断探索能力的终生教育为目标的循证医学引入临床教学中。

在临床实习教学中应用循征医学的方法培养实习医师的临床思维，循证医学的基本步骤如下:提出问题首先老师与同学一起诊察患者，根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，给出诊治意见，询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里(提出问题);讲解联机医学文献分析与检索系统(MEDLINE)、中文CNKI检索系统、Cochrane图书馆资料库的利用(让学生熟悉、掌握网络医学技术)，讲解如何对被查阅的文献作批评性评价，指导学生把相关的信息应用到临床情景中去，要求学生通过网络查询文献、课本和咨询其它教师(查寻证据);有没有其它类似的诊断和治疗的方法(分级评价证据)，比较各种方法的可靠性和可行性等(筛选证据);综合分析提出问题的答案，并在以后临床遇见的类似问题中能进行分析和应用(应用证据)。

循证医学要求对每一个临床病人的治疗都要针对病人的情况提出问题，在世界范围内寻求最佳证据，对所获得的证据进行客观的评价，提出相应的治疗方案。循证的过程就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。循证医学实践不仅要求学生熟悉和掌握专业基础知识、基本理论和基本技能，以及教师和高年医师的个人临床经验，而且要求学生能够主动获取世界范围内最新的资料、信息和科学研究成果。

神经病学最新研究进展篇6

翻开李龙宣的简历，我们看到的是一位医学专家的成长轨迹：生于上世纪70年代，李龙宣对医学一直情有独钟。2003年6月，毕业于华中科技大学同济医学院，获医学博士学位。毕业后，分配至广东医学院附属医院神经内科从事临床、教学与科研工作，先后被聘为神经科副主任医师、副教授、硕士生导师。期间，曾在北京天坛医院和广州珠江医院介入中心进修学习，并参加中国血管神经病学专业培训。2006年10月至2010年4月，先后在美国密州堪萨斯城VA医学中心及加州Scripps研究院完成博士后工作，师从美国神经变性疾病专家WilliamSuo博士和血管神经病学专家RichardMilner博士。2010年4月，李龙宣回国工作。现任广东医学院附属医院神经科主任、广东医学院第一临床医学院神经病学教研室主任、教授、主任医师、硕士生导师，是广东省高等学校“千百十工程”第四批培养对象、广东省医师协会神经内科医师分会第三届委员会副主任委员、广东省医学会神经病学分会委员、广东省康复医学会神经康复专业委员会委员、湛江市医学会神经病学分会副主任委员等。同时，担任国家自然科学基金与广东省自然科学基金评审专家、《ActaPharmacologicaSinica》、《中国组织化学与细胞化学杂志》、《NeuralRegenerationResearch（NRR）》等杂志审稿人。

以踏实付出，为医学发展服务，为患者健康服务，李龙宣一直在努力。

情倾科研与临床

科研与临床是优秀医生的阵地，只有刻苦专研，才能获得向上的动力；只有精湛的医术，才能救患者于病痛之中。长期以来，李龙宣教授一直在科研和临床领域精耕细作，并取得了不俗的成绩。

学医从医多年，李龙宣教授在神经系统疾病的定位、定性诊断以及疑难危重病例的治疗与抢救方面积累了较为丰富的经验，尤其在脑血管疾病（中风）、神经变性疾病、颅内占位性病变、锥体外系疾病的诊治方面有深入的领会。科研方面，熟练掌握了多种分子生物学和神经科学实验技术。先后主持国家自然科学基金面上项目、教育部留学人员回国基金、广东省自然科学基金面上项目等省部级以上课题6项，在《JCerebBloodFlowMetab》、《Glia》、《JBiolChem》、《ExpNeurol》等国内外重要期刊上发表科研论文33篇，其中SCI收录论文14篇，第一作者论文累积影响因子逾30分。

近日，李龙宣教授又取得了突破性成果。经过对缺血性脑血管病脑内血管发生机制的长期研究，他发现脑缺血缺氧后，纤维素连接蛋白的两种关键受体-整合素5β1和Vβ3有促进内皮细胞增殖介导新生血管生成的能力，并发现是5β1而不是Vβ3对缺血缺氧后的脑内血管新生起关键调节作用。部分研究成果发表在《JCerebBloodFlowMetab》、《Glia》和《ExpNeurol》等期刊上。这一原创性研究工作部分阐明了卒中后内源性血管新生机制。另外，他还发现G蛋白偶联受体激酶5（GRK5）缺陷在早期阿尔茨海默病（AD）发病机制中具有潜在作用。共同提出了GRK5基因缺陷鼠海马内肿胀轴突丛是AD早期的病理改变；发现并报道了GRK5缺陷可加剧转人类β淀粉样肽前体蛋白基因鼠脑内的病理损害及其分子机制。在科研领域，李龙宣教授的道路已经愈走愈宽。

科室建设露锋芒

由于出色的科研和临床表现，2010年6月，李龙宣受命担任广东医学院附属医院神经科副主任，2011年6月，任广东医学院附属医院神经科主任，2012年12月，被任命为广东医学院第一临床医学院神经病学教研室主任。自上任以来，在广东医学院副院长、广东医学院附属医院院长、神经科学科带头人赵斌教授的大力支持与指导下，李龙宣积极带领科室奋力前行，开展了一系列卓有成效的工作。

广东医学院附属医院神经科于1971年由北京医学院（今北京大学医学部）毕业南下湛江的郑丕舜教授组建，经历了巫志明主任（中山医学院）、邢永前主任（广东医学院）及几代人的共同努力和42年的历史沉淀，尤其是在前任主任赵斌教授（西安医学院）带领下，科室人才队伍、学科水平实现了跨越发展，现已成为粤西及环北部湾地区规模最大的神经疾病诊治中心之一。

作为现任神经科主任，李龙宣教授倍感压力，如何带领科室继续发展是他一直最关切的问题。他没有满足科室目前的地位与现状，清醒地认识到科室与国内一流医院部级重点学科（专科）相比，还有一定的差距。为了缩短这种差距，他紧跟国内国际时展的步伐在科内先后成立了溶栓治疗小组、临床技能培训管理小组、医疗质量控制管理小组，积极推广脑血管病分层诊断与规范治疗，与广东医学院-深圳华大基因研究院跨组学基因检测实验室合作，开展了神经疾病基因诊断项目。2012年科室年动、静脉及多模式联合溶栓病例总数由2010年的45例上升至95例，年门诊服务量由2010年的3.5万人次上升至4.3万人次，年住院患者由2010年2137人次上升至3227人次。目前科室已经形成了规范的脑血管病综合评估、超早期溶栓治疗及介入诊疗体系，是粤西地区脑血管病预防、诊疗及专科医师培训基地，已批准列入国家卒中筛查与预防控制基地。

除繁重的临床工作外，神经科还承担着广东医学院本科生、研究生的神经病学和神经生物学技术等课程的教学任务。建科40多年来，培养了一万多名临床医学本科生，12年共培养硕士研究生75名、博士研究生5名、博士后5名，科室还先后选送6名医生到美国、日本攻读博士学位或从事博士后研究，3名护士到美国和香港学习新技术、新项目。为增强学生的交流能力，李龙宣积极倡导创建了研究生英语学术沙龙，深受学生欢迎，取得了切实的效果。2012年还申报了广东省研究生示范课程建设项目，并建立了相关的学习网站。

学科发展一直是科室建设的重头戏。早在2009年，科室就成为广东医学院临床医学一级学科博士学位授权点重点建设学科，同年成为博士后科研工作站，2010年开始与暨南大学联合培养临床医学专业博士研究生，同年通过国家评审成为神经科专科医师培训基地。2011和2012年，李龙宣作为主要执笔人和答辩专家之一，分别成功申报了“广东省‘十二五’神经变性疾病与衰老研究医学重点实验室”、“广东省衰老相关心脑疾病重点实验室”、“广东省临床重点专科（神经内科，卫生厅）”和“广东省特色重点学科（神经病学，教育厅）”。

近5年来，科室先后承担科研项目53项，其中部级课题14项，省部级课题16项，国际合作课题3项（2012年新增部级项目8项，广东省自然科学基金重点项目1项），在研经费2000余万元。主编《神经病学（案例版）》和《实用神经疾病定位诊断学》等专著。发表科研论文200多篇，其中SCI收录30篇（2012年新增SCI收录论文10篇）。获省级成果一等奖、三等奖各1项。目前已形成了神经变性疾病研究、脑血管病的基础与临床研究、血脑屏障与中枢神经系统药物投递研究，干细胞与神经损伤修复的应用基础研究四个明确的、相对稳定的研究方向；在大量研究工作的基础上，在学科带头人赵斌教授的带领与指导下，科室取得了一些重要研究成绩：①报道了RAGE基因是中国人群阿尔茨海默病（AD）及多发性硬化易感基因；②提出了线粒体自噬在神经退行性疾病中的保护作用；③开展了以Aβ为靶点的磁共振分子影像技术研究；④利用斑马鱼为模式动物研究血脑屏障通透性，寻找影响血脑屏障通透性的靶点和药物；⑤与美国密州堪萨斯城VA医学中心合作，揭示了GRK5基因缺陷在AD病理发生中的分子机制，发现3种GSK3β抑制剂可下调Aβ生成与聚集；⑥发现EPCs动员是TIA患者后继脑梗死重要脑保护机制之一；⑦发现细胞膜微粒有望成为脑卒中早期诊断标记物和治疗新靶点；⑧证实了整合素5β1对缺血缺氧后脑内血管新生起关键调节作用，部分阐明了卒中后内源性血管新生机制。

此外，科室还开展多层次的学术交流，推动学科发展。曾邀请诺贝尔奖得主D.C.Gajdusek、钟南山院士等国内外著名学者到医院讲学，也曾受邀到美国、日本东京、韩国首尔、香港、台北等多个国家和地区作主题报告和访问交流。2011年科室成功承办了京沪穗渝神经病学学术沙龙暨中国脑血管病诊疗规范高峰论坛，有效提升了学科的科研水平及学术影响力。

深入科普为民服务

治病救人是医生的天职。在实际工作中，李龙宣发现，社会上很多人对神经内科疾病的认识还比较有限，在日常保健方面仍然有所欠缺。倘使每个人在日常生活中能够多注意，养成良好的生活习惯，就可以很大程度上预防和减轻神经疾病的发生与发展。为此，他一有时间就投入到科普工作中。他总是想，多一次这样的活动，哪怕能够使就诊室里少一个病人，这样的活动也是成功的。

2011年10月29日，是世界卒中日。为提高广大人民群众脑卒中防控意识，唤起社会对卒中问题的重视，倡导健康生活行为，实现脑卒中的早防、早诊、早治，响应卫生部的号召，广东医学院附属医院神经内科，当日上午在医院门诊大厅举行围绕“关注脑卒中，立即行动”为主题的宣传义诊咨询活动，作为神经内科主任和此次活动的组织者之一，李龙宣亲自上阵，热情向前来咨询的群众热心解答。他说，“中国是全世界脑血管病死亡率最高的地方，国内2008年统计结果显示，全国每年有150万人死于脑血管病，脑血管疾病已成为我国居民死因顺位的第一位。脑卒中相关的医疗开支已成为我国公共卫生事业和家庭的巨大经济负担。每年的10月29日是‘世界卒中日’，目的是向大家传递‘卒中是一个可治疗、可预防的灾难性疾病’这样一个信息。”

实际上，这样的活动在神经内科是很多的。李龙宣和他的同事深入矿区，为职工家属义诊；走进媒体，为普通市民讲解防病常识；进入社区，与老百姓面对面交流……一项项活动，都饱含了神经内科为民服务的热情，体现了他们为患者服务的火热之心。

梦想是瑰丽的。然而，通往梦想的道路却是曲折的。为了更多患者的康复，现在以及未来，李龙宣和他的科室都将孜孜不倦地努力下去。

科室简介